老年患者的营养护理 ppt课件

肠内营养 制剂
要素型 非要素型
氨基酸型 短肽型 整蛋白型
组件型
2P0a2ge02/912/12
肠内营养支持途径选择
2P0a2ge03/012/12
肠内营养
高误吸 风险
鼻空肠管或鼻 十二指肠管
低误吸 风险
鼻胃管
时间长 于4周
空肠造瘘术
PEG
PEJ
肠内营养泵的使用
精确定速定量 减少胃内容物潴留
减少误吸的发生 有利于营养物质充分吸收
营养风险筛查
采用评分的方法对营养风险加以量度筛查,用于评定住院患者是否存 在营养不良以及在院内发生营养不良的风险
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营养不良患者
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基本概念
营养支持
经消化道或各种静脉途径为患者提供较全面的营养素。目前临床上 包括肠内营养和肠外营养两种方式
肠内营养
指通过消化道途径为机体提供各种营养素，肠内营养制剂按氮源分 为3 类：氨基酸型、短肽型、整蛋白质型。根据给予肠内营养方式的 不同，分为口服和管饲
NRS2002营养风险筛查
--初步筛查
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最终筛查
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疾病严重程度的说明
1分：慢性疾病患者因出现并发症而住院治疗。患者虚弱但不需卧床。 蛋白质需要量略有增加，但可以通过口服和补充剂来弥补
2分：患者需要卧床，如腹部大手术后，蛋白质需要量相应增加，但 大多数人仍可以通过人工营养得到恢复
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老年患者营养风险筛查工具
MNA-SF 微型营养
评定法
NRS-2002 营养风险
筛查
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中国老年患者肠外肠内营养支持专家共识 2013
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MNA-SF微型营养评定法
总20分20/共12/1计2 14分：12-14分，正常营养状况; 8-11分，有营养不良风险; 0-7分，营养不16 良
老年患者的营养护理
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主要内容
老年患者易发生营养不良 老年患者营养治疗
营养筛查 营养评估 营养干预 营养监测
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精品资料
百度文库
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
主要内容
老年患者易发生营养不良 老年患者营养治疗
营养筛查 营养评估 营养干预 营养监测
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基本概念
营养不良
因能量、蛋白质及其他营养素缺乏或过度，导致机体功能乃至临床 结局发生不良影响
营养风险
指因现存或潜在的营养因素导致患者出现不良临床结局的风险
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主要内容
老年患者易发生营养不良 老年患者营养治疗
营养筛查 营养评估 营养干预 营养监测
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营养干预的方式
经口进食
营养 干预
肠内营养
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肠外营养
老年患者的营养素计算
2P0a2ge02/512/12
中国老年患者肠外肠内营养支持专家共识 2013
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主要内容
老年患者易发生营养不良 老年患者营养治疗
营养筛查 营养评估 营养干预 营养监测
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营养评估内容
饮食调查
人体测量 指标
▪ 饮食史 ▪ 膳食种类 ▪ 膳食摄入量 ▪ 胃肠道症状
▪ 体重 ▪ 体重指数 ▪ 三头肌皮褶厚度 ▪ 上臂围 ▪ 上臂肌围
实验室 指标
综合营养 评定指标
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主要内容
老年患者易发生营养不良 老年患者营养治疗
营养筛查 营养评估 营养干预 营养监测
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肠内营养的监测内容
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肠内营养的监测-输注
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肠内营养的监测-管道
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肠内营养的监测-耐受
▪ 血浆蛋白 ▪ 血清白蛋白 ▪ 血清前白蛋白 ▪ 转铁蛋白 ▪ 视黄醇结合蛋白
▪ 氮平衡 ▪ 肌酐身高指数 ▪ 肌酐体重系数 ▪ 肌酐身高比 ▪ 血浆氨基酸谱 ▪ 免疫功能评定 ▪ 维生素及微量元素
▪ 预后营养指数 ▪ 营养危险指数 ▪ 营养评定指数 ▪ 腹部创伤指数 ▪ 住院病人预后指数 ▪ 主观全面评定 ▪ 微型营养评定
3分：患者在加强病房中靠机械通气支持，蛋白质需要量增加且不能 被人工营养支持所弥补，但是通过人工营养可以使蛋白质分解和氮丢 失明显减少
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评分方法
总分
营养状态 受损评分 疾病严重 程度评分
年龄评分
≥3分 处于营养风险，开始制定 营养治疗计划
＜3分 每周复查营养风险筛查
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肠外营养
经静脉途径为无法经消化道摄取或摄取营养物不能满足自身代谢需 要的患者，提供机体所需营养素，以期维护器官功能，改善患者结 局。
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各科老年患者营养不良发生率
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全国大医院老年住院患者营养状况调查 2012
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老年患者的生理学变化
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老年患者营养代谢特点
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营养干预方式的选择
能量/蛋白质摄入不足的病人
有 肠内营养
胃肠道功能 不耐受、不足
无 肠外营养
消化吸收
正常
受损
整蛋白型
要素型
正常饮食
整蛋白型
周围静脉 中心静脉 胃肠功能恢复 有无
正常饮食
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肠内营养适应症及禁忌症
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肠内营养的制剂选择
维生素 矿物质 微量元素
基础 代谢率
碳水 化合物
脂肪
蛋白质
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老年患者营养不良的后果
营养不良 的后果
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营养治疗的步骤
营养筛查
营养评估 营养干预 营养监测
2P0a2g0e 1/312/12
主要内容
老年患者易发生营养不良 老年患者营养治疗
营养筛查 营养评估 营养干预 营养监测
老年患者经口进食饮食建议
老年人按1.0-1.5g/kg计算补充蛋白质，其中优质蛋白至少占1/2 需额外每日补充15g优质蛋白质，在正餐之间促进更高的肌肉蛋白合成代谢 补充富含亮氨酸的口服氨基酸补充剂有助于促进肌肉蛋白质合成 补充维生素D，以减少跌倒和骨折的发生，剂量应为700-1000IU/d 每周3次抗阻和有氧运动，每次20-30min