最新 常用的临床医嘱
常规医嘱
甲状腺腺瘤一、长嘱：按普外科护理常规二级护理普食（原发疾病如高血压、糖尿病的自备药）二、短嘱血常规尿常规粪常规乙肝两对半凝血全套血型肝、肾功、电解质、血糖Anti-HIV、Anti-HCV、RPR胸部正位片+气管正侧位片心电图甲状腺+颈部淋巴结彩超请耳鼻喉科会诊(甲状腺激素T3 T4 TSH TGAb TMAb依情况而定是否检查，)(年龄大时要加做肺功能、心彩超结构+功能)三、术前医嘱拟明日上午8am行左侧甲状腺腺叶切除术请麻醉科会诊备皮术前12小时禁食、8小时禁饮术中申请冰冻病理（双侧甲状腺要术前置尿管、血交叉、备少浆血2U ，要写术前讨论）青霉素皮试（）NS 100ml +萨洛 3.75 ivgtt 术前半小时如果是接台:(医保病人用) 5%GNS 500 ml ivgtt 术前(糖尿病病人、非医保病人用)木糖醇 500 mlivgtt 术前当天中午下班前打2681问接什么台，以估计手术何时可以上。
四、术后医嘱术后医嘱普外科护理常规气管全麻后护理常规（术后第1天上午9：00停）一级护理（术后第1天上午9：00改二级护理）禁食（术后第1天改流质、术后第2天改半流质）持续吸氧（术后第1天上午9：00停）灭菌纯化水 1瓶吸氧用Qd （术后第1天上午9：00停）心电监护（术后第1天上午9：00停）测Bp.P.R.SaO2q2h （术后第1天上午9：00停）吸痰p r n床边备气切包（术后第2天拔引流管后停）持续左颈前负压引流计量(双甲有2根引流管及尿管) （术后第2天停9：00，拔管换药）NS 100ml +萨洛 3.75ivgtt Bid（术后第一天停18：00）巴曲亭1u iv Bid （术后第2天停18：00）木糖醇 500 ml+水乐维他1支 ivgtt Qd （术后第2天停18：00）NS 20ml+沐舒坦30mg 雾化吸入Qd (老年人用3天、年轻人用1天)五、出院医嘱1.门诊随访，定期复查甲状腺彩超、甲状腺激素，服用优甲乐至少半年，（甲癌病人）要长期服用优甲乐。
临床常见的77条医嘱缩写（qdbidtid...）护士都要掌握!...
临床常见的77条医嘱缩写（qdbidtid...）护士都要掌握!...展开全文临床常见的77条医嘱缩写(qd\\bid\\tid...)护士都要掌握!qd 每日一次bid 每日两次tid 每日三次qid 每日四次qh 每小时一次q2h 每两小时一次q4h 每四小时一次q6h 每六小时一次qn 每晚一次qod 隔日一次biw 每周两次hs 临睡前am 上午pm 下午St 立即DC 停止、取消prn 需要时(长期)sos 需要时(限用一次，12小时内有效)ac 饭前pc 饭后12n 中午12点12mn午夜12点gtt 滴ID 皮内注射H 皮下注射IM 肌肉注射IV 静脉注射处方上左上角的RP代表“请取”的意思，如果某种药后面是qd、bid、tid,分别代表每日一次、每日两次、每日三次。
如果是po、m、h、v、ivgtt分别代表口服、肌肉注射、皮下注射静脉注射、静脉滴注等，还有很多。
aa——各 et——及、和Rp.——取、请取 sig./S.——用法、指示St./Stat.——立即、急速 Cit.——急速s.o.s.——需要时 p.r.n——必要时a.c.——饭前 p.c.——饭后a.m.——上午 p.m.——下午q.n.——每晚 h.s.——睡前q.h.——每小时 q.d.——每日1次B.i.d.——每日2次 T.i.d.——每日3次Q.i.d.——每日4次 q.4h.——每4小时1次p.o.——口服 ad us.int.——内服ad us.ext.——外用 H.——皮下注射im./M.——肌肉注射 iv./V.——静脉注射iv gtt.——静脉滴注 Inhal.——吸入O.D.——右眼 O.L.——左眼O.S.——单眼 O.U.——双眼No./N.——数目、个 s.s——一半ug.——微克 mg.——毫克g.——克 kg.——千克(公斤)ml.——毫升 L.——升q.s——适量 Ad.——加至Aq.——水 Aq.dest.——蒸馏水Ft.——配成 Dil——稀释M.D.S.——混合后给予 Co./Comp.——复方的Mist——合剂 Pulv.——散剂Amp.——安瓿剂 Emul.——乳剂Syr.——糖浆剂 Tr.——酊剂Neb.——喷雾剂 Garg.——含漱剂rtt./gutt.——滴、滴眼剂 collyr.——洗眼剂Ocul.——眼膏 Liq.——溶液剂Sol.——溶液 Lot.——洗剂Linim.——擦剂 Crem.——乳膏剂(冷霜)Ung.——软膏剂 Past.——糊剂Ol.——油剂 Enem.——灌肠剂Supp.——栓剂 Tab.——片剂Pil.——丸剂 Caps.——胶囊剂Inj.——注射剂如果是处方常用不多一般qd,qid,bid,tid,iv,ivgtt。
精选常用临床医嘱
5％GS 250ml
654－2 20mg 杜冷丁 50mg im（极量：
英太青 50mg bid 泰勒宁 1# tid 每次1—2片，一日1—3次 每次25mg,一日2-3次 美洛昔康 1# qd （7.5mg
胃复安 胃复安 NS 胃复安
10mg iv 10mg im 250ml 20mg
ivgtt ivgtt qd
100ml 60mg
氨茶碱
NS
250ml
氨茶碱 0.25
ivgtt bid ivgtt bid
神经内科常用药 赛莱乐（盐酸丁咯地尔注 每日1次，每次0.1~0.2g稀释
盐酸丁咯地尔片
三磷酸腺苷二钠（ATP） 见前
利他林（哌甲酯）
药物性皮疹 酮替芬
1、停用致敏药，2、酮替芬 1mg bid；3、皮炎平霜2支 （外用）。 酮替芬 1mg bid
降血糖
出现低血糖反应，可口服糖
二甲双胍（美迪康、格华 成胰岛素（低精蛋白胰 长效胰岛素（鱼精蛋白锌
营养类
瑞素
瑞素 500ml 自营养管入
贝科能（复方辅酶干粉 10% GS 500ml
针）
贝科能 1支（1ml）
怡新力（注射用能量合剂
丰海能
丰海能 250ml ivgtt bid
ivgtt qd ivgtt qd
菠萝蛋白酶
口服一次8～12万单位，每
胃蛋白酶
达吉
胃达喜
胃达喜 1＃ tid
多酶片
多酶片 2# tid
三磷酸腺苷二钠（ATP） 肌内注射或静脉注射，一次
肌苷Inosine
急性胰腺炎
1、抗生素抗感染治疗
2、奥宁
NS
奥宁
或 奥宁
临床路径医嘱范文
临床路径医嘱范文患者姓名：XXX性别：男年龄：60岁住院号：XXX入院日期：20XX年X月X日出院日期：20XX年X月X日入院诊断：冠心病出院诊断：冠心病主治医生：XXX患者患有冠心病，根据临床病情和药物治疗实践，特制定如下医嘱：一、一般护理：1.定期体温、脉搏、呼吸、血压、心率监测，每四小时一次；2.定期查房，每天一次；3.保持室内清洁，保持床单、衣物清洁干燥；4.随时记录患者病情变化，及时上报医生；5.定期为患者更换床位，预防压疮。
二、药物治疗：1. 阿司匹林口服，每日一次，每次300mg；2.肝素皮下注射，每日一次，每次2000IU；3. 甲泼尼龙静脉滴注，每日一次，每次40mg；4. 硝酸甘油舌下含服，每日三次，每次0.5mg；5. 硝酸异山添胺静脉滴注，每日一次，每次25mg。
三、饮食：1.低脂低盐饮食，限制高热量和高糖食物；2. 多饮水，每日饮水量不少于1500ml；3.定时进食，不要暴饮暴食，保持饮食规律。
四、运动康复：1.适量进行床上体操，促进血液循环；2.每天进行步行锻炼，每次30分钟，每日两次；3.避免剧烈运动，保持体力适中。
五、心理护理：1.患者需保持愉快心情，避免情绪波动；2.与患者进行有效沟通，关注患者的心理需求；3.提供适当的娱乐活动，缓解患者的焦虑。
以上医嘱为患者冠心病治疗的基本要求，医护人员需严格按照医嘱执行，留意患者病情变化，随时上报医生，并及时调整治疗方案，以确保患者的康复和安全。
患者出院后需继续按照医生要求定期复诊，遵守生活规律，保持良好的生活习惯，参加心脏康复运动，积极配合医生的治疗方案，以预防疾病复发，保持健康。
希望以上内容对大家有所帮助，祝患者早日康复！。
临床常用医嘱缩写、药名
常用医嘱缩写•qd——每日一次•bid——每日两次•tid——每日三次•qid——每日四次•qh——每小时一次•q2h——每两小时一次•q4h——每四小时一次•q6h——每六小时一次•qn——每晚一次•qod——隔日一次•biw——每周两次•hs——临睡前•am——上午•pm——下午•St——立即•DC——停止、取消•prn——需要时(长期)•sos——需要时(一次12小时内有效)•ac——饭前•pc——饭后•12n——中午12点•12mn——午夜12点•ID——皮内注射•H——皮下注射•IM——肌肉注射•IV——静脉注射•p.o.——口服•ad us.int.——内服•ad us.ext.——外用常用药别名•普萘洛尔－心得安•硝苯地平－心痛定•曲克芦丁－维脑路通•氢氧化铝-胃舒平•沙丁胺醇－舒喘灵•甲氧氯普胺－胃复安（灭吐灵)•甲硝唑－灭滴灵•消旋山莨菪碱－654-2•尼可刹米－可拉明•吲哚美辛－消炎痛•复方氨基比林－安痛定•去痛片－索密痛•利巴韦林－病毒唑•苯妥英纳－大伦丁•苯巴比妥钠－鲁米那•吡硫醇－脑复新•吡拉西坦－脑复康•维拉帕米－异博定•卡托普利－巯甲丙脯酸•碳酸氢钠－小苏打•干酵母－食母生•多潘立酮－吗丁啉•呋塞米－速尿•螺内酯－安体舒通•缩宫素－催产素•异丙嗪－非那根•氯苯那敏－扑尔敏•地塞米松－氟米松•泼尼松－强的松•氢化可的松－皮质醇•格列本脲－优降糖•苯乙双胍－降糖灵•维生素Ｃ－抗坏血酸•氯化钠－生理盐水（N.S)•葡萄糖－G.S•氯化钠葡萄糖－G.N.S•地西泮－安定•艾司唑仑－舒乐安定•咪达唑仑－力月西（咪唑安定）•可待因－甲基吗啡•哌替啶－杜冷丁•汞溴红溶液－红药水•过氧化氢－双氧水•高锰酸钾粉－P.P粉•复方磺胺甲恶唑－复方新若明（SMZ)•阿昔洛韦－无环鸟苷。
临床常用医嘱
5%GS 250ml
磷酸肌酸钠0.5g VD
门冬氨酸钾镁20ml
果糖氯化钠针250ml
磷酸肌酸钠1.0g VD
0.9%NS 100ml
磷酸肌酸钠1.0VD
辅酶Q10氯化钠针250ml
门冬氨酸钾镁片2# tid
复方丹参滴丸10#舌下含服
麝香保心丸2# tid
中药硬膏热贴敷1#外用
常用医嘱
低盐低脂饮食
鼻饲饮食
留置胃管
注食注药qd
口腔护理qd
0.9%NS 250ml口护用qd
灌食器一个qod
注射用水250ml口护用
5%NAHCO3 250ml qd
胃肠减压:
长嘱：
负压引流qd
暂禁食不禁药
鼻饲置管术1次
有盖胃管1条
负压鼓1个
肛管排气
留置尿管换尿袋qd
一次性膀胱冲洗器qd
膀胱造瘘管接袋
19:45参附针20ml iv
0.9%NS 20ML iv
甲强龙40mg
0.9%NS 250ml VD
奥美拉唑60mg
可拉明1支iv
络贝林1支
0.9%NS 100MLiv
尼可刹米针0.75g
19:47 50%GS 20ML IV
电脑血糖监测1次（3.2mmol/l）
0.9%NS 250ml vd
异丙肾上腺素1mg
5%GS 250ml VD
肌苷0.4
ATP 40mg
门冬氨酸鸟氨酸3支
复合磷酸氢钾2支
5%GS 100ml VD
果糖针12.5g
门冬氨酸钾镁2g
0.9%NS 20MLiv
纳洛酮0.8mg
0.9%NS 100ml VD
常用临床医嘱
qd qd
qd qd
短 嘱
5％GNS 500ml 奥正南 150ug
ivgtt
第2天
第1天
第2天
长 期 医 嘱
短 期 医 嘱
食道癌术后 7005床 10％GS 250ml ivgtt qd VitB6 0.2 NS 100ml ivgtt qd 胎盘多肽8ml 安多霖 4# tid 消癌平片 5# tid 10％GS 250ml ivgtt qd VitC 2.0 肌苷 1.0 达宁 2# tid 5％GNS 500ml ivgtt 奥正南 150ug 地塞米松 10mg iv化疗前15' NS 100ml iv 化疗前15' 甲氰米呱 0.4 欧贝 8mg 化疗前15' 5％GS 500ml ivgtt 2h内 艾素 150ug 心电监护
长 期 医 嘱
短 期 医 嘱
长 期 医 嘱 （ 第 1 至 3 天 ）
长 期 医 嘱
短 期 医 嘱
非何杰金氏淋巴瘤 李素娥 10％GS 100ml ivgtt qd VitB6 0.2 NS 100ml ivgtt qd 奥西康 40mg 参芪扶正液 250mlivgtt qd 强的松 80mg qd X 6天 谷参肠安 2# tid NS 40ml iv 第1天 表阿霉素 30mg NS 40ml iv 第1天 长春新碱 1.5mg 5％GNS 500ml ivgtt 环磷酰胺 0.4 欧贝 8mg 化疗前后15‘ 第1天 直肠癌术后 NS 100ml ivgtt qd 卡弗林 0.3 5％GNS 500ml ivgtt qd 喃氟啶 0.8 10％GS 250ml ivgtt qd 胃复安 20mg VitB6 0.2 欧贝 4mg 化疗前后30‘ 升白胺 56mg tid 利血生 20mg tid 安多霖 4# tid 食道癌术后肺转移 叶金森 10％GS 100ml ivgtt qd VitB6 0.2 NS 100ml ivgtt qd 胎盘多肽4ml 欧贝 4mg 化疗前15' 海力生 2# tid 地斯丹 2# tid 地塞米松 10mg iv化疗前15' NS 100ml iv 化疗前15' 甲氰米呱 0.4 欧贝 8mg 化疗前15' 5％GS 500ml ivgtt 紫杉醇 180mg 心电监护 5％GNS 500ml ivgtt 奥正南 150ug
医嘱范文 医生医嘱示例
医嘱范文医生医嘱示例
尊敬的患者：
根据您的身体状况和病情，我制定了以下医嘱，希望能够帮助您尽快康复。
请您仔细阅读并遵循以下医嘱内容。
1. 用药指导：
- 每日早餐后服用阿司匹林片一片，用温水咽下。
- 饭后30分钟服用抗生素（头孢类）一粒，用温水咽下。
- 晚餐后服用降压药（贝那普利）一粒，用温水咽下。
- 每晚睡前服用安眠药（劳拉西泮）半粒，用温水咽下。
2. 饮食指导：
- 忌吃辛辣、油腻、刺激性食物，如辣椒、花椒等。
- 增加摄入蔬菜、水果和蛋白质，保证营养均衡。
- 定时饮食，避免过度饱胀或饥饿。
3. 安排适量休息：
- 每天保证充足的睡眠时间，晚上早点休息，避免熬夜。
- 中午午休时间不超过一个小时。
4. 定期复诊：
- 请于下周三上午10点到我门诊进行复诊，以便及时了解病情变化并调整治疗方案。
5. 增加运动：
- 每天坚持适度的体育锻炼，如散步、慢跑、太极拳等。
- 避免剧烈运动和长时间站立。
6. 心理调适：
- 注意保持积极乐观的心态，避免过度焦虑和压力。
- 可以适当进行放松的活动，如听音乐、读书、与亲友交流等。
7. 遵守医嘱：
- 请按时服药，不得擅自停药或调整药量。
- 如有不良反应或症状明显加重，请及时与我联系。
请您认真遵循以上医嘱，并按时到医院复诊，以便及时掌握病情发展情况，我会根据实际病情调整治疗方案。
如有任何疑问或需要进一步的帮助，请随时联系我，我将尽力为您提供满意的医疗服务。
祝您早日康复！
医生：＊＊＊
日期：＊＊＊。
常用临床医嘱
静滴时用药配糖、盐可有具体要求？（排除糖尿病病人情况）医师用药参考“相关商品名”及“相关通用名”中的药是不是同一种药？比如：去痛片、复方地高辛、去乙酰毛花甙丙、西地兰？有什么区别？如美洛昔康的相关商品名是“莫比可”，就是同一种药多酶片、达吉、胃蛋白酶在相关商品名中，就不是同一类药？发生空腹低血糖怎么办？空腹低血糖一般是指：在空腹状态下血浆中的葡萄糖浓度低于2.8mmol/L，出现以交感神经过度兴奋及脑治疗：症状较轻者可用白糖25~50g，温开水化开后喝下，十几分钟后症状可消失。
严重则可再吃些水果常用氟喹诺酮，谁最安全？环丙沙星，安全性最为肯定。
左氧氟沙星，安全性良好。
个别患者可能导致尖端扭转型室速、肌腱断裂的不良反应。
最突出的特点是莫西沙星，安全性仍得到肯定。
因影响心律的不良反应受到FDA的警示。
使用时要严格控制单次剂量。
加替沙星，安全性受到置疑。
因可引起低血糖和高血压而连续两次修改说明书。
目前在日本已经禁用于、复方安乃近片？经过度兴奋及脑功能障碍症状为特征的综合征，先出现心悸、皮肤苍白、出冷汗、全身软弱，饥饿。
严重则可再吃些水果、馒头、饼干等食物。
对昏迷患者要避免喂食，可予以静脉注射50%GS 40~100ml，一般在注反应。
最突出的特点是可以加大单次剂量，借此提高联传疗效，抑制细胞的耐药性，并且方便患者用药（一日一次要严格控制单次剂量。
目前在日本已经禁用于糖尿病患者。
氟喹诺酮类对血糖水平都有影响，但彼此间差异巨大。
，饥饿感、疲乏，然后口齿不清、意识模糊、步态不稳，最后出现昏迷，甚至危及生命。
40~100ml，一般在注射几分钟后病人会逐渐清醒。
此时应进食米、面等食物，以防再度昏迷。
便患者用药（一日一次）。
临床常用医嘱
二甲双胍缓释片（格华止250mg qd
二甲双胍片（美迪康）500mg qd
格华止0.5g tid
那格列奈片120mg tid
拜糖平50mg tid（第一口饭嚼服）
格列齐特缓释片90mg po qd
精蛋白人胰岛素30R早20U晚16U餐前15min ih（自注）
门冬胰岛素30早28u晚18u ih
小牛血去蛋白针400mg
0.9%NS 250ml VD
疏血通针4ml
5%GS 250ml VD
丹参针0.8
5%GS 250ml VD
丹川芎嗪参针15ml
0.9%NS 100ml VD
香丹针30ml
0.9%NS 100ml VD
川芎嗪0.12
红花黄色素氯化钠针100ml vd qd安脑丸3g bid来自血塞通软胶囊2# tid
脑蛋白水解物60mg
0.9%NS 250ml VD
脑蛋白水解物60mg*2支
0.9%NS 250ml VD
天麻素0.1g*6支
VitB1 10mg tid
Vitb6 20mg tid
5%GS 250ml VD
血栓通针300mg
0.9%NS 250ml VD
血塞通针400mg
0.9%NS 250ml VD
0.9%NS 250ml VD
纳洛酮针0.8mg*2支
5%GS 250ml VD
氟马西尼针0.5mg*3支
氯硝西泮片1mg qn
苯妥英钠片100mg tid
盐酸硫必利片0.1 qd
美多巴62.5mg tid
美多巴125mg tid
美金刚10mg qd
多巴丝肼250mg qd（早）
临床常用医嘱
0.9%NS 100ml VD
苦碟子针20ml
0.9%NS 250ml VD
长春西汀针30mg
0.9%NS 100ml VD
依达拉奉针30mg
吡拉西坦100ml ivgtt
0.9%NS 250ml VD
桂哌齐特320mg
0.9%NS 2ml穴位注射
腺苷钴胺（粉针）1.5mg qd
0.9%NS 250ml VD
L-谷氨酰胺10g
复方氨基酸250ml VD
水溶性维生素1支qd
10%KCL 5ml
L-谷氨酰胺10g
脂肪乳针250ml vd
脂溶性维生素1g
5%GS 250ml VD
vitc 3.0
vitB6 0.3
肌苷0.4
10%GS 250ml VD
vitc 3.0
vitB6 0.3
RI 6u
脂溶性维生素11mg*2支
小牛血去蛋白针400mg
0.9%NS 250ml VD
疏血通针4ml
5%GS 250ml VD
丹参针0.8
5%GS 250ml VD
丹川芎嗪参针15ml
0.9%NS 100ml VD
香丹针30ml
0.9%NS 100ml VD
川芎嗪0.12
红花黄色素氯化钠针100ml vd qd
安脑丸3g bid
血塞通软胶囊2# tid
一次性抗返流尿袋q3d
引流管引流qd
膀胱冲洗qd
会阴抹洗qd
使用防褥疮气垫床qd
防褥疮护理qd
NS 500ml膀胱冲洗用
甲硝唑10ml qd
动静脉置管护理qd
0.9%NS 100ml iv
最新临床常用医嘱
19:35肾上腺素2mg iv
19:35可拉明0.375 iv
19:35洛贝林1mg iv
19:35 0.9%NS 100ml VD维持通道
19:38肾上腺素1mg iv
19:41肾上腺素1mg iv
19:41可拉明0.375 iv
19:41洛贝林3mg iv
19:44肾上腺素1mg iv
19:45参附针20ml iv
0.9%NS 20ML iv
甲强龙40mg
0.9%NS 250ml VD
奥美拉唑60mg
可拉明1支iv
络贝林1支
0.9%NS 100ML iv
尼可刹米针0.75g
19:47 50%GS 20ML IV
电脑血糖监测1次（3.2mmol/l）
0.9%NS 250ml vd
异丙肾上腺素1mg
5%GS 250ml VD
肌苷0.4
ATP 40mg
门冬氨酸鸟氨酸3支
复合磷酸氢钾2支
5%GS 100ml VD
果糖针12.5g
门冬氨酸钾镁2g
0.9%NS 20ML iv
纳洛酮0.8mg
0.9%NS 100ml VD
纳洛酮0.8mg*3支
0.9%NS 250ml VD
可拉明3支
络贝林3支
氨茶碱0.25
人参多糖4ml
人参多糖4ml qd
5%GS 10ml iv
10%葡萄糖酸钙10ml慢速（>10min）
NS 100ml VD
参麦针50ml
5%GS 100ml VD
黄芪针20ml
0.9%NS 250ml VD
甘露聚糖肽针2支
5%GS 100ml VD
医嘱模板——精选推荐
医嘱模板循环系统疾病1、阵发性室上速早期复极综合征长期医嘱:内科疾病护理常规1级护理陪床1⼈低盐低脂饮⾷⼼电监护录图,3/⽇⼼律平150mg,Q6h.⼝服. 5%葡萄糖300ml ⼼⾎通8ml静点,1/⽇.5%葡萄糖300ml复⽅丹参12ml静点,1/⽇.临时医嘱:⾎尿便常规⼼电图5%葡萄糖20ml(或5%葡萄糖200ml+⼼律平70mg,静滴) ⼼律平35mg 缓慢静推2、冠⼼病⼼绞痛发作⼼衰(⼼功能2级)陈旧性⼼梗⾼⾎压2期长期医嘱:内科疾病护理常规1级护理陪床1⼈低盐低脂饮⾷病重通知重症记录(4天后停)健康咨询持续低流量吸氧(1周后停) 消⼼痛10mg,3/⽇,⼝服.⼼痛定10mg,3/⽇,⼝服.合⼼爽30mg,3/⽇,⼝服.卡托普利12.5mg,3/⽇,⼝服. 5%葡萄糖500ml硝酸⽢油15mg罂粟碱60mg8滴/分,静点,维持.果糖⼆磷酸钠50ml(5g)静点,1/⽇.5%葡萄糖300ml⼼⾎通10ml (或复⽅丹参) 静点,1/⽇.肝素钠6250u, 2/⽇,脐周⽪下注射.临时医嘱:⾎尿便常规出凝⾎时间凝⾎酶原时间⾎糖⾎脂⾎钾钠氯⾎⼆氧化碳结合⼒+尿素氮⼼肌酶⼼电图0.9%盐⽔100ml尿激酶20万u或30万u 静点(⽤了5⽇)吗啡3mg,⼊壶,即.3、冠⼼病急性⼼梗(前间壁)⼼衰(⼼功能4级)⾼⾎压3期长期医嘱:内科疾病护理常规1级护理陪床1⼈低盐低脂饮⾷重症记录(4天后停)⼼电监护(4天后停)紫外线消毒健康咨询⽇录图3次持续低流量吸氧消⼼痛10mg,3/⽇,⼝服.鲁南⼼康20mg,3/⽇,⼝服. 合⼼爽30mg,3/⽇,⼝服.卡托普利12.5mg,3/⽇,⼝服. 氨体舒通20mg,3/⽇,⼝服. 肠溶阿斯匹林50mg,1/⽇,⼝服. 5%葡萄糖500ml硝酸⽢油10mg多巴酚丁胺120mg10%氯化钾1.08滴/分,静点,维持.0.9%盐⽔150ml⽶⼒农5mg静点,3/⽇.5%葡萄糖300ml⽣脉20ml或25ml 静点,1/⽇.临时医嘱:⾎尿便常规⾎糖⾎脂⾎钾钠氯⾎⼆氧化碳结合⼒+尿素氮⼼肌酶⼼电图西地兰0.2mg,⼊壶.速尿20mg,⼊壶.4、冠⼼病急性⼼梗(右室)⼼律失常(频法室早)长期医嘱:内科疾病护理常规低盐低脂饮⾷绝对卧床休息病危通知重症记录⼼电监护⾎压监测紫外线消毒健康咨询⽇录图3次持续低流量吸氧消⼼痛10mg,3/⽇,⼝服.鲁南⼼康20mg,3/⽇,⼝服. 肠溶阿斯匹林50mg,1/⽇,⼝服. 5%葡萄糖500ml硝酸⽢油10mg罂粟碱60mg8滴/分,静点,维持.5%葡萄糖200ml肝素12500u(或6250u) 12滴/分,静点,1/⽇.5%葡萄糖200ml⽣脉25ml静点,1/⽇.5%葡萄糖250ml 活⾎素20ml静点,1/⽇.临时医嘱:5%葡萄糖500ml利多卡因1000mg8滴/分,静点.0.9%盐⽔100ml尿激酶120万u静点.度冷丁50mg,肌注.⾎尿便常规出凝⾎时间糖尿病酮症酸中毒糖尿病末梢神经病变(此为内⼀科处理)长期医嘱:内科疾病护理常规1级护理陪床1⼈糖尿病饮⾷(开始为暂禁⾷) 病危通知重症记录健康咨询⼆甲双胍0.25,3/⽇,⼝服. 美砒哒5mg,3/⽇,⼝服. 怡开120u,3/⽇,⼝服. 0.9%盐⽔250ml 先锋霉素Ⅵ5.0静点,1/⽇.0.9%盐⽔500ml维⽣素C 2.0维⽣素B6 0.210%氯化钾1.0静滴,1/⽇.5%葡萄糖500ml胰岛素6u三磷酸腺苷40mg辅酶A 100u10%氯化钾1.0 静滴,1/⽇.临时医嘱:青霉素⽪试急查⾎糖、尿常规⾎钾钠氯⾎⼆氧化碳结合⼒+尿素氮⾎尿便常规⾎⽓分析(15时)0.9%盐⽔500ml 胰岛素20u40滴/分,静点.(20时)复查⾎糖、尿常规5%葡萄糖500ml胰岛素16u10%氯化钾1.05%葡萄糖500ml胰岛素18u20滴/分,静滴.空腹⾎糖、C肽餐后2⼩时胰岛素、C肽。
临床常用医嘱
基础率赖脯胰岛素12U qd
追加量赖脯胰岛素早4u中3u晚3U
5%GS 250ml VD
果糖针12.5g
胰岛素5U
5%GS 250ml VD
肌苷0.4g
胰岛素5U
肾安250ml vd qd
5%GS 250ml VD
左卡尼丁2.0g
胰岛素5U
开同片4# po tid
0.9%NS 250ml VD
硝酸异山梨酯醇（消心痛）5mg含服
二甲双胍缓释片（格华止250mg qd
二甲双胍片（美迪康）500mgqd
格华止0.5g tid
那格列奈片120mg tid
拜糖平50mg tid（第一口饭嚼服）
格列齐特缓释片90mg po qd
精蛋白人胰岛素30R早20U晚16U餐前15min ih（自注）
门冬胰岛素30早28u晚18u ih
19:35心肺复苏术
19:35肾上腺素2mg iv
19:35可拉明0.375 iv
19:35洛贝林1mg iv
19:35 0.9%NS 100ml VD维持通道
19:38肾上腺素1mg iv
19:41肾上腺素1mg iv
19:41可拉明0.375 iv
19:41洛贝林3mg iv
19:44肾上腺素1mg iv
阿斯美2# tid
复方甘草片2# tid
正柴胡颗粒2包冲服
匹多莫德0.4 bid
退热：
复方氨基比林2ml im
5%GS 500ml VD
地塞米松10mg
0.9%NS 100ml VD
炎琥宁80mg*3支
地塞米松2mg*3支
复方伪麻黄碱1# bid
临床常见疾病医嘱(修改打印版)
呼吸系统疾病1、慢支继发感染长期医瞩：内科疾病护理常规2级护理陪床1人普食持续低流S吸氧健康咨询化痰片0.5,3/日，口服. 复方甘草片2片,3/0. 口服. a-糜蛋白醉5mg, 2/日，肌注环丙沙星100ml （或氧氟沙星）静点,2/日. 0.9%盐水 2 00ml先锋霉素,7 5・0祁点,1/日5%葡萄糖2 00ml氨茶碱0. 25静点,2/日.临时医瞩：青霉素皮试胸片血尿便常规血沉血钾钠氟血一氧化碳结合力+尿素氮血糖2、肺部感染（发体质差）长期医内科疾病护理常规2级护理陪床1人半流食持续低流fi吸氧健康咨询化痰片 0.5, 3/日，口服.复方甘草片2比3/0, 口服• a-糜蛋白酶5mg,2/0,肌注氧氟沙星 0・9%盐水蘭必治2.5弔葡萄糖氮茶碱0. 25（或喘定0. 25）静点，1/0.临时医*：青霉素皮试胸片血尿便常规血沉血钾钠氯血一氧化礦结合力〒尿素氮血气分析痰培养心电图5%葡萄糖300nil穿琥宁4 0 0-800mg （或清开灵10m 1 >Sf点，1/0.脂肪乳5 0 0ml静点0. 9%盐水 50ml蓉生静丙（静注人免疫球蛋白（PH4〉）2.龍静点3、肺脓肿（右侧）长期医嘱：内科疾摘护理常规2级护理陪床1人半流伶持续低流虽吸氧健康咨询化痰片0-5, 3/0, 口服.0.9%盐水 300ml閑必治2.0 （或氧派嗪青霉素4.0）静点，2/0. 灭滴灵2 5 01111祁点,2/日・0.9%盐水 300ml丁氮卡那霉素0. 4伸点，1/0.5%葡荀糖5 0 0ml穿琥宁8 00m g静点d/E临时医嘱：青霉素皮试胸片（正位）血尿便常规血沉血钾钠氯血一氧化碳结合力〒尿素氮痰培养+药敏心电图4、右侧结核性胸膜炎伴胸腔积液长期医嘱：内科疾棘护理常规2级护理陪床1人普食健康咨询利福平0. 45, 3/日，口服.乙胺丁醇a 7 5,1/0, 口服.肝泰乐0. 1,3/0, 口服.链霉素0.7 5,1/0, 口服.100ml （或环丙沙星）静点.2/0.2 0 0ml0 （或舒普深2 0）静点.2/日. 200 ml强的松 5 mg, 3/0. 口服（1周后改5 mg. 2/0, 口服） 5%蓟23糖 5 00ml雷米封0. 4瓶点,1/0.临肘医瞩：链霉素皮试血尿便常规血沉血钾钠氟血一氧化碳结合力+尿素氮肝功能-对半（第一日）胸穿一次胸水常规+分类检住胸水离心沉淀找抗?8杆甬胸水摘理找癌細胞胸片5、右侧气胸长期医瞩：内科疾病护理常规2级护理陪床1人普食健康咨ifib每周S次扁频通气化痰片0. 5. 3/0. 口服复方甘草片2片＞3/日，口服0・9%盐水SOOml青霉素800万U （9日后改舒他西林1. 5）^?点，"日・临时医青霉素皮试血尿便常规血沉（第二日）胸穿一次6、发热原因待查（斑疹伤寒）长期医«：内科疾病护理常规2级护理陪床1人流食健康咨询四环素0.5, 4/日，口服.0 •软盐水30 0 ml 先锋霉素5.0静点.1/0.（或5%葡萄糖5 OOml红霉素0. 56・5 42 5 m g 静点，1/0）5%薊萄糖500ml穿琥宇8 OOmg 点d/日.（或5%薊荀糖5 0 0m 1鱼脛草4 51静点,1/日）10%制萄糖500m I维生素C 2.0维生素B6 0.210%氯化钾1・0伸滴，1/日.临时医嘱：先锋霉素皮试血尿便常规血沉抗链“0“、类风湿1*1子肥达氏反应、外裴氏反应肝功能二对半血钾钠氯血一氧化碳结合力〒尿素氮胸片血培养+药敏（注：外裴氏反应回报0 X19 1:160考虑为斑疹伤寒）7、慢支继发感染、肺心病心衰（心功能3级）、肺气肿长期医《：内科疾摘护理常规2级护理陪床1人低盐饮食持续低流虽吸氧健康咨询病危通知重症记录蛇胆川贝胶囊2札S/日，口服.犷糜$白酶5 mg. 2/0,肌注环丙沙星100ml静点，2/日.0・9%盐水100・200ml菌必治1.0-2.0祁点，2/日.5%薊荀糖200ml25静点・1 /日.3 OOmlSmg 8滴/分,祁点,1/日.喘定0. 5%薊萄糖俏酸卄油临时医瞩：青霉素皮试血尿便常规血沉血钾钠氯血一氧化碳结合力+尿素氮血气分析心电图痰培养（2周后发现霉菌感染,给氟康WtO.15. 1/EI. 口服•）西地兰0. 2 mg.入壶•速尿20mg,入壶.口腔分泌物涂片找霉菌（回报为酵邯样真蘭＞病情变化：情况一:治疗中出现慮识不清，呼吸表浅•考虏为”呼衰-5弔葡33糖500ml可拉明1.125（3支）洛贝林9mg （ 3支）8滴/分•静点.情况二：血钾钠氯回报结果为KS. 5mm 0 1/ L, Xal2 4 mmcl / L. CIS 8 mmol / L・0・9%盐水5 0 0ml10%氯化钾1. 0缓慢祁点.情况三：血压降至*0*mmHg1 0 %葡荀糖 300 - 5 0 0ml多巴胺40" 1 OOmg可拉明1. 875（5支）（或阿拉明45mg）开始8滴/分,静点•后根据血压调整滴数.（注：多巴胺10 0 m旷5%葡23糖5 0 0ml中，以Svg/kg/min 静点（24滴/分），若提商滴速达2 0 Vg/kg/min,仍不能维持适应血斥，可考虑与其他药物联川，W 大剂fi时可使呼吸加速•诱发心律失常）消化系统疾病K十二指肠溃疡长期医内科疾病护理常规2级护理陪床】人软食健康咨询奥夷拉呼（洛赛克）20nig.l/ 0. 口服. 胶休果胶钮0,1,3/ 0. 口服.甲梢魅0. 2 3/日，口服0・9弔盐水200ml益萨林（注射用阿莫西林钠＞ 2. 0静点，"日・10%葡33 糖 200m 1雷尼替丁静点.2/日.临时医卿：青霉素皮试血尿便常规+潜血血钾钠氯血一氧化礦结合力〒尿素肝功能一对半胃镜2、肝硬化失代偿期（并上消化道出血，失血性休克）脾切除术后长期医嘱：内科消化系统疾橋护理常规1级护理陪床1人暂禁伶＜10日后改流食）健康咨询病危通知重症记录卧床休息0.9%盐水 2 0ml凝血酶1 0 0 0 uQ8h 口临（后改Q12h）0. 9%盐水500ml滥萨林2. 0点，1 /日・10%葡蔔糖垂体后叶素持）10 %葡萄糖5 0 0ml静滴.5%薊萄糖50 0善得定（奥曲狀）0. 3呃8滴/分,静滴• 输同型血2 0 0ml 静滴•苯海拉明20mg输血前2 0分钟肌注.备同型血200m 1急査血常规血钾钠氯血一氧化碳结合力+尿素氮（或0.9%盐水300ml +舒他西林3. 0）棘oOOol20 u （2支）8滴/分,棘点• 1 /日（较重时维100*50 0 ml宙尼替丁 150mg静点•「2/日.10%葡萄糖5 0 0 ml维生素C 3.0维生素B61 0亀氯化钾临时医嘱：7 06代血浆0・21- OffWM/日.廉常规便常规+潜血垂体后叶素20u血气分析肝功能-对半总胆红素、直接胆红素肝胆脾B趙心电图青霉素皮试（第二日）胃复安10mg. ma.垂休后叶素6u,入壶.0・9%盐水 20ni I奥夷拉呼20mg静推,不少于5分钟.情况一:化验血钾钠氯回报：K3. 2 7 mmol, L, Nall6, 2 mmol/L, CllOOmmo 1/L,给眺盐水5 0 0m I10%氯化钾1. 5 20滴/分•静滴•（注；桁渗盐有3$、5%. 10%等制剂）3、肝左叶原发性肝癌术后、肝癌复发、肝硬化失代偿期、乙型慢活肝、黄疸原因待查长期医瞩：内科疾病护理常规1级护理陪床1人普食健康咨ifU（自备）中药治疗0・9%盐水SOOml舒他西林3. 0静点d/日.1 0%韧萄糖250ml甘利欣iSOmgS?滴,1/日.复方氮基嚴250ml静滴d/日10%葡萄糖5 0 0ml7磷嚴腺昔-lOmg辅酶A 1 OOu1 g氯化钾1.0静滴• 1/0.临时医青霉素皮试血尿便常规血沉血钾钠氯血一氧化碳结合力+尿素氮肝功能-对半总胆红素、直接胆红素血糖凝血酶原时间甲胎蛋白+癌胚抗廉心电图肝胆脾双肾B超5%碳酸氢钠15 0nU祁点.速尿lOm g ♦入壶.情况一5化验：血常规回报RBC3. 70*10 12/L. HGB11 Gg/L WBC2.3*10 9/U PLT4 5*10 9 / L,给于成分输血：交叉配血输同型血小板1U输白细胞1U0 盐水200ml输血时用苯海拉明20mg输血前2 0分钟肌注4、慢性溃疡性结肠炎、直肠癌待除外长期医嘱：内科疾制护理常规2级护理陪床1人普食（或半流食）健康咨询整肠生0. 5. 3/日，口服.思密达1.5或3. 0, 3/日，口临0.9% 盐水 100ml妥欣（硫酸妥布霉素注射液）160mg思密达3. 0氟黄松5mg灌肠,1/日（或中药灌肠）0・9弔盐水200ml （或盐水30 0“+舒他西林3 • 0,1/H）菌必治1-0 in*点,2/日.5备葡荀糖500ml氢花考的松2 5 0阴押点.2/0.10%葡蔔糖 5 00ml维生素C 3,0维生素B6 0, 210 %氯化钾1・0祁滴，L/日.复方彖基酸250m 1静湖］/日.临时医嘱：青霉素皮试血尿常规便常规+找阿米巴滋养体便培养+药敏血沉血钾钠氯血一氧化碳结合力+尿素氮血糖肝功能免疫球蛋白C反应蛋白癌胚抗原结肠镜情况一:化验血常规回报：RBC 2.1 7 *1 0 12/L,HGB7 1g/L, HCT2 儿 3%, ilCHC2 89g/L,给于成分输血J交叉配血输洗涤红细胞 ki （或输乐积红霉素hl）0.9%盐水 2 00ml输血时川苯海拉明2 0mg输血前20分钟肌注附：中药«肠方剂:黄柏15g,黄连15g・白头ai5g.紫草根15g,押草根lOg.诃子6g,密粟壳5g・仙鶴草lOg,白芨1 5g（男），青黛15g（男）■水煎100ml （可加利多卡W0.5）灌肠.1/0.5、急性胆囊炎长期医内科疾病护理常规2级护理陪床1人流食健康咨询胆维他25mg, 3/日，口服.环丙沙星100ml 点朋/日.0・昶盐水300ml舒他西林1.5或3・0静点,1/日.5 %葡荀糖2 00ml雷尼蒔丁2/0.5弔葡萄糖50 0 ml维生素C 3.0维生素B6 0.210%氯化钾1・0静滴,1/0.临时医《：青霉素皮试血尿便常规血钾钠氟血一氧化碳结合力+尿素氮肝功能总胆红素、直接胆红素血淀粉酶肝胆B超胸腹透维生素K3 Smg.肌注.（或651 -2 lOmg,肌注）6、急性胰腺炎长期医内科疾病护理常规1级护理陪床1人暂禁伶病重通知重症记录健康咨询氧氟沙星100ml静点,2/日.0・9弔盐水200o 1 閑必治2. 0静点,2/日.10%制萄糖500ml150mg静点，2/日,5 OOml维生素B6 0・210备氯化钾1.0静滴」/日.临时医瞩：青霉素皮试血尿便常规血淀粉旃尿淀粉旃血钾钠氯血一氧化碳结合力〒尿素氮血糖川胆胰Big（第1日）善須定0. img.皮下注射.654- 2 lOmg,肌注.（第2日）5%葡荀糖5 0 0ml善得定0. 3阴8滴/分,静点.7、慢性乙型肝炎、肝硬化腹水长期医内科疾插护理常规1级护理陪床1人低盐饮食病重通知限制入水量（1 500O1）记2 4小时尿g健康咨询安体舒通SOmg,3/0, 口服. 补达秀L0. 2/0, 口服. 联苯双脂15mg,3/ 0, 口服.0.9%盐水 30 0ml青霉素800万ufff点，1/H.10%葡萄糖25 0 ml 卄利欣1 oOmgi^滴.1/日.临时医瞩：甫尼替丁0・9弔盐水维生青褥素皮试血尿便常规血沉血钾钠氟血一氧化碳结合力+尿素氮肝功能+A/G总胆红素、宜接胆红素凝血醉原时间心电图白责白lOg静点.0・9备盐水100ml输蛋白时冲管用苯海拉明20mg输蛋白前20分钟肌注. 速呆20mg输贵白后30分钟入壶・（第 2 0）腹穿一次腹水常规精神疾病植物神经功能素乱长期医«：内科疾病护理常规3级护理陪床1人普食健康咨ifU七叶神安片2片・3/日，口at维生素Bl 2 0mg,3/0, 口服.谷维素2 0mg> 3/0, 口服.5%葡萄糖5 00ml剌五加60ml祁点，1/0. 临时医《：血尿便常规血沉血钾钠氟血一氧化碳结合力+尿素氮肝功能乙肝五项神经系统疾病i、椎一基底动脉T I A发作、高血压3期长期医神经内科疾病护理常规2级护理陪床1人低盐低脂饮伶健康咨询卡托普利12. 5mg,3/日，口服心痛定lOmg, 3/01 口服尼达尔（尼莫地平片）2 0mg, 3/0, 口临肠溶阿斯匹林50mg, 1/0, 口服.20Vtt瞬醇12 5“ 静点，Q12K培他唏500ml复方丹参20mI <或川;3•嗪80mg）静点,1/日.0・9$盐水30 0 ml血栓通10“静点，1/日・5%薊萄糖300m 1脑复素20ml <或粘制脑组织液lOmDM, 1/B.临时医嘱：头颅CT血尿便常规血沉血糖血脂纤维责白原血钾钠氯血一氧化碳结合力〒尿素氮心电图情况一：便秘,临时给番泻叶3 -】Og,代茶饮.2、急性缺血性脑血管病、（左颜、枕叶脑梗塞）、高血压3期长期医瞩：神经内科疾嘉护理常规2级护理陪床1人低盐低脂饮食健康咨询电剌激针灸治疗间断低流S吸氧卡托普利1 2 "mg, 3/日，口服.心痛定lOmg, 3/0, 口服.消心痛lOmg, 3/日，口服.尼达尔20mg, 3/0- 口服.肠溶阿斯匹林50mg, 1/0, 口服.20%卄霍醉1 2 5ml M>Q12h. （1周后停）0・9%盐水3 0 Oral精制消栓灵l・12u（4支廨点，1/日.5%葡荀糖SOOml精制脑组织液10ml Sf点• 1/日.0・9%盐水20 0 ml阳•素钠6250U或12500U静点」/日.（连川3・5天）（伴肝素后加5%薊荀糖300加"灯盏花素2 0 ml, 1/0）临时医精制消栓灵皮试血尿便常规血沉血糖血脂凝血醉原时间血钾钠氟血一氧化碳结合力+尿素氮头颅CT0. 9% 10 0ml 尿激酶30万U静点.5 %葡蓟糖盐水 3 0ml纳络崩0. 8 mg缓慢静推（＞15分钟）（出院带药）消栓通络6粒,3/日.口服.血府逐餵1 Oml, 3/0, 口服.3、急性缺血性脑血管病、（脑梗塞昏迷）、肺部感染、高血压3期、脑血管病后遗症长期医神经内科疾病护理常规1级护理陪床1人暂饮食（1周后改下扇饲管）嘉危通知重症记录健康咨询持续中流fi吸氧保留寻尿（第5日）20% 甘爲醇 125ml 点,Q6h.0. 9弔盐水30 0ml血栓通10m］静点・1/0.5%葡蓟糖300m 1脑押20inl静点,1/日.5%葡蔔糖 30 0ml脑复素2 0说祁点,1/日.氧氟沙星100ml祁点,1/H0.9%盐水 3 0 0ml先锋霉素VI 4. 01 0%捉化钾0. 5静点,1/0.5 %葡蓟糖500m 1维生素C 2.0维生素B6 0. 210%氯化钾1. 5（或能fi合剂）静滴，1/日.复方氮基rS 250m I Sf点，1/日，（第4日）0・g%盐水lOOm I 庆大霉素8万U氟矣松5m g犷糜S白酶5mg5?化吸入1/日0. 9%盐水 2 0 Oml庆大霉素16万U膀胱冲洗,1/0.（寻尿5天后）临时医瞩：青霉素皮试血尿便常规血糖血脂纤维贺白原血钾钠氯血一氧化碳结合力+尿素氮胸片心电图头颅CT（第 4 0）0.9%盐水 5 0 ml蓉生静丙2. 5g静点.（第8日）白蛋白lOg静点-0.9%盐水20 01111冲管用•苯海拉明20mg输贵白前20分钟肌注.速尿20mg输竟白后3 0分钟入壶・情况一：血压鶴给5弔5划後強8讥肌注.情况二：发热：给阿沙吉尔（注射用赖氨匹林）l・8g・入壶. 第2日给柴胡3 ml,肌注.循环系统疾病1、阵发性室上速、早期复极综合征长期医嘱：内科疾摘护理常规1级护理陪床1人低盐低脂饮食心电监护录图.3/0心律平（曾罗帕酮）150昭Q6h・口服.5%薊荀糖3 00ml心血通 8m 1静点,1/0.5备葡萄糖3 0 0ml复方丹参12"静点，1/日.临时医嘱：血尿便常规心电图5%葡葩糖2 0ml（或5%葡萄糖2 0 0 ml+心律平70mg,静滴）心律平35mg缓慢押推2、冠心病心绞痛发作、心衰（心功能2级）、陈旧性心梗、高血压2期长期医内科疾病护理常规1级护理陪床1人低盐低脂饮食嘉重通知重症记录（4天后停）心电监护（4天后停）紫外线消^®（l周后停）健康咨ifU持续低流fi吸氧（1周后停）消心痛lOmgQ/日，口胱心痛定10 mg, 3/日.口 Jit合心爽（盐酸地尔硫卓片）30mg, 3/0. 口服.卡托曾利12. 5mg,3/ 0, 口临5$葡简糖50 0 ml硝酸廿油15mg幕粟碱60mg8滴/分.Sf点,维持•果糖一磷战钠50ml （5g）和点.1/0.5弔葡萄糖300ni 1心血通10ml （或复方丹参）静点.1/日.肝素钠6250 U , 2/0.脐周皮下注射.临时医血尿便常规出凝血时间凝血酶原时间血糖血脂血钾钠氟血一氧化碳结合力+尿素氮心肌心电图0. 9 % 盐水 1 0 0 ml尿激醉20万U或30万U押点（用了 5日）吗啡3呃，入壶•即.3、冠心病、急性心梗（前间壁）、心衰（心功能4级）、高血压3期长期医内科疾病护理常规1级护理陪床1人低盐低脂饮食绝对卧床休息病危通知重症记录（4天后停）心电监护（4天后停〉第外线消褂健康咨询日录图3次持续低流S吸氧消心痛1 Omg, 3/0, 口股鲁南心康（•rtfin酸界山梨®） 20mg, 3/日，口服合心爽3 Omg, 3/0, 口服.卡托普利1 2・5阴，3/日.口服.就体舒通2 0mg> 3/日，口服.肠溶阿斯匹林50 mg, 1/0, 口服.5 %葡蓟糖500ml梢酸卄油lOmg多巴酚丁胺120阴10%氯化钾h 0 8滴/分，静点，维持.0. 9%盐水 150ml米力农5nig静点,3/日.5%薊萄糖3 0 0ml生脉20ml或25“静点，1/日.临时医嘱：血尿便常规血糖血脂血钾钠氯血一氧化碳结合力+尿素氮心肌酶心电图西地兰0・2mg・入壶.速尿20mg,入壶，4、冠心病、急性心梗（右室）、心律失常（频发室早）长期医瞩；内科疾摘护理常规1级护理陪床I人低盐低脂饮食绝对卧床休息病危通知重症记录心电监护血斥监测紫外线消毒健康咨询日录图S次持续低流址吸氧消心痛lOmg.3/0, 口胱鲁南心康20mg, 3/日，口服.肠溶阿斯匹林5 0nig,l/ 0. 口服.5%葡蔔糖500 m 1硝酸甘油1 Omg幕粟碱6 0m g 8滴/分・押点，维持•5%甸蓟糖200ml肝素 I 2 500u（或6 2 50U）12滴/分，静点，"日•5 %葡简糖 2 00ml生脉25ml静点>1/0.5%葡萄糖25 0 ml活血素20ml静点.1/0.临时医瞩：5%葡蔔糖500ml利多卡W lOOOmgSi^/分,静点.0・9%盐水 100ml 尿激120万U祁点.度冷丁 50mg.肌注.血尿便常规出凝血时间凝血fil原时间内分泌及代谢疾病K糖尿病2型、糖尿病爾症酸中毒、糖尿病末梢神经病变（此为内一科处理）长期医《:内科疾病护理常规1级护理陪床】人糖尿摘饮食（开始为暂禁食）嘉危通知IS症记录健康咨ifu二甲双肌0.25,3/0, 口服.矣砒哒（格列砒啖）omg,3/0. 口卅i.怡开（胰激肽原酔肠溶片）120u,S/日，口服.0・9%盐水25 0 ml先偉霉素VI 54和点d/日.0.9%盐水 500ml维生素C 2. 0维生素B6 0・210弔氯化钾1-0 [ff滴，1/0. 5%葡荀糖500ml胰岛素6u三磷酸腺甘40mg辅 filA 100 U10$氯化钾1・0挣淌」/日.临时医瞩：青雀素皮试急査血糖、尿常规血钾钠氯血一氧化碳结合力+尿素氮血尿便常规血气分析（15 时）0.9%盐水 50 0 ml胰岛素20u 4 0淌/分•静点.（20时）复査血糖、尿常规5备葡萄糖5 0 0ml胰岛素16u10%氯化钾1. 0 3 0滴/分，静滴.（節2日9时）5%匍萄糖500ml胰岛素18u 2 0滴/分•伸滴.空腹血糖、C肽餐后2小时族a素、C肽胰岛素抗休葡简糖耐g试验（第3日9时）5备葡荀糖500ml胰岛素24u 2 0滴/分，静滴.2、糖尿病2型、糖尿病足合并感染、冠心病长期医嘱：内科疾插护理常规1级护理陪床1人低盐低脂糖尿病饮食病重通知健康咨询间断低流S吸氧（2天后停）维生素B1 20mg>3/B, 口服怡开 12 0 u,3/S，口服.卡托普利12. 5 mg, 3/日，口甌鲁南心康20mg, 3/0, 口服•肠溶阿斯匹林75mg, 1/0. 口服.祢可保5 OOvg.隔日一次,肌注.足部日换药1次（外科）5%薊萄糖2 0 0ml爱维治（小牛血去蛋白提取物辻射液）2 0ml胰甜素4u静滴，1 /日.5%蓟葩糖200ml葛根素0.4胰甜素仇静滴,1/0.氧氟沙星100m 1祁点，2 /日.0. 9弔盐水200ml甬必治2.0静点,1或2/日中性胰岛素8u或lOu或12 U （以后逐调整）早餐前30分钟.皮下注射.中性胰岛素4 U或6u或8u（以后逐调整）午餐前30分钟, 皮下注射.中性胰岛素6u或8u或10u（以后逐调整）晚餐前30分钟. 皮下注射•.（2天后加）长效胰岛素6u （以后逐调整）晚餐前30分钟. 皮下注射.临时医青霉素皮试血尿便常规大生化心电图请外科会诊机测血糖1次（简易血糖仪）（餐后2小时血糖回报14. 4mmo 1 /L）四段尿记录（尿糖试纸帯）3、糖尿病2型、视网膜病变长期医内科疾病护理常规2级护理陪床1人低盐低脂糖尿^^饮食健康咨ifU复合维生索B 2片”/日，口槪.怡开1 1 2m 3/0, 口服0・9%盐水200ml爱维治20ml祁滴，1 /日.0.9%盐水 200ml复方丹参20ml那滴，1/0.0.9% 盐水 200ml红花 2 0ml和点,1/0.中性胰岛素注射.长性族甜素皮下注射. 中性胰岛素皮下注射.长效腴岛素2 U或4u晚餐前30分钟，皮下注射. 临时医瞩：血尿便常规大生化心电图机测血糖1次（随机血糖17- 5mmol/L）眼科会诊泌尿系统疾病1、慢性肾功能不全、高血压病（此为内一科处理）长期医嘱：内科疾摘护理常规1级护理陪床1人低盐低蛋白饮伶血压监测・3/0.记24小时尿量健康咨询（第2日）促红细胞生成素2000U, 2/周，皮下注射.（第3日）碳酸氢钠 1.0. 3/0, 口服.中药保留灌肠,1/0.肾必胺（复方肾病用就基酸注射液）250ml5滴/分.静点＞1/0.0- 9弔盐水300m 1先锋霉素VI 5. 0静点日.5%薊萄糖500m I三磷酸腺昔lOmg辅filA 100 U2%氯化钾】• 0静淌• L/日.临时医嘱：青霉素皮试血尿便常规血钾钠氯血一氧化碳结合力+尿素氮血肌肝血尿酸肝功能一对半血气分析肝胆双肾B超肾图情况一:出现抽搐，给5 %葡荀糖100ml6u或12u C 1周后改Mu）早餐前30分钟•皮下2 u或4 u （ 1周后改6u）早餐前3 0分钟.6 U或！ 0 U （1周后改14u）晚餐前30分钟.2%葡萄糖酸钙10ml fi?点・情况二:化验CO 2 CP回报：1 9mmol/L-给5%碳酸氢钠】00ml祁点.2、慢性肾炎、肾性高血压、呼吸道感染长期医瞩：内科疾病护理常规2级护理陪床1人隔贺白饮食日测血斥一次健康咨询潘生丁（双喘达莫）25mg. 2/0, 口服.洛汀新（盐酸贝那普利片）1 0mg,l/日，口服.络活喜（苯磺酸氨捉地平片）5mg.l/0, 口服.0. 9弔盐水100ml威奇达（阿莫西林舒巴坦）S. 0 （或头抱曲松钠2. 0,2/0）静点.1 /日.5 %葡葩糖250ml杏丁 15nil静点,1/日.临时医瞩：青霉素皮试血尿便常规（廉常规回报：PRO" BLO+）尿素氮血肌酉F血糖血脂24小时尿贺白定fi双肾B超（回报:肾休枳缩小）3、肾病综合征、呼吸道感染长期医内科疾病护理常规2级护理陪床1人囱蛋白低盐饮食记24小时液体出入S健康咨询强的松60mg. 1/0, 口服.潘生丁 25mg,2/ 0, 口服.氯化钾片0.5, 3/0, 口服.0・9$盐水100ml先锋霉素VI 5.0（或头抱曲松钠2. 0. 1/0）^点,1/日.5 %匍23 糖 2 5 0 ml杏丁 10m I ＜或复方丹参2 0ml）静点，1/0.临时医*：青霉素皮试血尿便常规血钾钠氟血二氧化碳结合力+尿素氮（BCN:8.21mmol/L）血肌酉不（Cr: 1 OL Svmol/ L）肝功能 +A/G（ TP: 35. 7g/U A： 12.5g/UG： 23. 2g/L）一对半血糖（BS:S, Smmol/L）2-1小时尿蛋白定a（回报:4・59g/日）免疫球蛋白、补体CS、C4双肾B超（第1天）0. 9弔盐水300ml维生素B6 0,2"备氯化钾 0・6静滴•5%碳酸氢钠100ml静点.速尿20mg,入壶，（第4天）白蛋白lOg伸点・0.9%盐水10 （to I输贵白时冲管用氟矣松omg输蛋白前入壶•速尿60mg（第5天给100mg＞输蛋白后入壶•（第6天）7 06彳弋血浆25 0 ml静点.5%葡荀糖50m I速尿lOOmg （第9天给2 00mg）静点.（第14天）0 ■ 9%盐水 50ml蓉生静丙2. 5和点.氟关松2. 5mg输贵白前入壶，速尿10 0 mg输蛋白后入壶•理化因素所致疾病（急诊科）1.急性有机磷农药中毒长期医瞩；内科疾摘护理常规1级护理陪床1人暂禁伶病重通知重症记录健康咨询持续低流g吸氧20%卄露醇2 5 0ml伸点，Q12h・0・9$盐水300ml妥欣16 0mg （或益萨林邙可莫西林钠）2.0） SP点d/日.0.9%盐水 250ml帘尼替丁10%£静点杉/日・0 •昶盐水500ml （洗胃使粘膜轻度岀血，故）止血敬2, 0止血芳酸0.3维生素B6 0 , 210%氯化钾】・0祁淌d/日.5%葡23糖 5 0 0ml10%氯化钾1.0静滴・1/B.0・9%盐水3 0 ml解磷定1.0 Q2或皿静推,不少于10分钟.阿托甜2mg, 0. 5小时一次，入壶.临时医《：急査胆藏脂酶（回报:461u /L）血尿便常规血糖血钾钠氯血一氧化碳结合力尿素氮肝功能心肌酶心电图5%碳酸氢钠60ml静点，即•（第2日又给lOOml ）备注：第3日患者呼吸停止，行气管插管维持，1天后死亡）2、一氧化碳中毒长期医内科疾病护理常规1级护理陪床1人暂禁食（清裡后改半流伶.1周后改普食）插重通知重症记录健康咨ifU持续商流fi吸氧离压氧治疗1/0.（共10天）脑复康0•&3/0. 口服.维生素B1 20mg, 3/日，口服.腺甘钻胺SOOvg, 3/0, 口服.维生素E 0,1,, 1/0, 口服.20%廿露醉5%甸蓟糖维生素C维生素B67磷?S腺昔4 0mg辅酶A lOOu1 0弔氯化钾1・0祁淌门/日細胞色素C 3 0 mg, 1/日・入壶•氟黃松5m g - 2/日.入壶. 5%薊荀糖3 0 0 ml精制脑组织液10ml静滴，】/日 0・9%盐水200ml青霉素400万U静滴，2/0.5%薊萄糖500ml帘尼替丁 150ing10弔氯化钾h 0静点，1/日.临时医瞩：青霉素皮试细胞色素C皮试血尿便常规血糖血钾钠氯血一氧化碳結合力尿素氮肝功能心肌酶心电图医嘱书写格式及注意事项：医嘱是医生为摘人制定的补种检査、治疗、护理等具休描施，由医护人员共同执行。
常用医嘱
常用医嘱病毒性肝炎长期医嘱：按内科常规二级护理普食肝泰乐 0.2 Tid肝安针 250ml VD Qd0.9%NS 500ml /肝复肽针 80mg / VD Qd肝得健或凯西莱（两种可选用）茵栀黄肝利欣针5%GS 250ml /V佳林 1支/ VD Qd益肝灵 3# Tid乙肝解毒胶囊 2# Tid肌苷片 0.4 Tid联苯双酯 10# Tid五灵脂片 2# Tid(以上两种药物可选用)肝病治疗 Qd大肠水疗 Qod临时医嘱：血液分析BG+Rh尿液分析大便常规+潜血凝血四项生化全套免疫D组免疫全套肝纤三项CA199胸部正侧位片B超肝胆脾（本科做）心电图双肾、膀胱B超胰腺B超上腹部CT（可选用）HBSAg-DNA-PCRHCVAg-RNA-PCR铜蓝蛋白血、尿淀粉酶肌萎缩侧索硬化症长期医嘱：内科常规一级护理持续低流量吸氧 Qd双鼻孔氧管 Qod普食或流质饮食强肌健力胶囊 4# Tid(拆粉) 5%GS 250ml /川芎嗪 160mg / VD Qd (或5%GS 250ml /丹参注射液 20ml / VD Qd) 5%GS 250ml /黄芪针 20ml / VD Qd 20%脂肪乳 250ml VD Qod (或5%GS 250ml /脉栓通 300mg / VD Qd)辅酶Q10 1# TidVitE 50mg Tid补达秀 1# Tid肌生针 2ml im QdVitB12 500ug im Qd临时医嘱：血液分析BG+Rh尿液分析+镜检大便常规+潜血免疫全套生化全套胸部正侧位片B超肝胆脾心电图双肾、膀胱B超肌电图免疫D组心钠素醛固酮测定微量血糖测定腰穿一次一次性腰穿包一个手套两付脑脊液生化脑脊液常规肌萎缩侧索硬化症:脑脊液找隐球菌脑脊液氨基酸容量（待开展）全脊椎MRI检查甲功五项失代偿期肝硬化长期医嘱：内科护理常规一级护理持续低流量吸氧双腔管一条 Qod留陪人一名监测血压 Qd记24小时出入量（或尿量）高糖、高蛋白、高维生素饮食（低钠盐）螺内酯 60mg QdHCT 20mg Qd或速尿 20mg Qd心得安 20mg Qd(心率<65次/分停用)5%GS 500ml /ATP 40mg /Co-A 100u /肌苷 0.4 /Vit-C 2.0 / VD Qd5%(或10%)GS 500ml/RI 6~12u /10%KCL 15ml / VD Qd(注意液体入量，大量腹水时，每日液体不超过1000ml) 乳果糖 15ml tid(并发肝性脑病或有倾向者用)稀醋酸灌肠 250ml Qd(或大肠水疗)低蛋白饮食5%GS 250ml谷氨酸钠或谷氨酸钾 /（按比例，视血钾、钠水平调整） / VD Qd5%GS 250ml /盐酸精氨酸 10g / VD Qd(并发自发性腹膜炎时)环丙沙星或左氧氟沙星安苄青霉素或舒萨林或丁胺卡那腹腔穿刺后腹腔注射抗生素（并发肝肾综合征时）记24小时出入量试用：5%GS 250ml /多巴胺 20~80mg /利其丁 10mg / VD(并发上消出血时)1、溃疡或胃粘膜病变者，按上消处理2、静脉曲张破裂者，首选施他宁或善得宁或垂体后叶素，3、急性出血者：三腔二囊管压迫止血（并发肝功能异常时）VitK1 10mg im Qd或VitK3 8mg po Qd或VitK4 10mg po Qd临时医嘱：血液分析尿液分析+镜检大便常规+潜血生化全套胸片B超肝胆脾心电图肝纤3项凝血4项TNF-a胃泌素胃动素相关抗原胃部血管彩超（对于未明确者可行腹部CT检查）糖尿病常规长期医嘱：持续低流量吸氧双腔氧管一条 Qod内科常规一极护理测血压 Bid糖尿病饮食（糖、蛋白、脂肪，按1/5、2/5、2/5分配三餐）丹七片 3# Tid三黄降黄片 6# Tid消渴丸 10# Tid(以上两者选用)瑞易宁 5mg Qd达美康 80mg Tid(以上两种为同一类选用——璜脲类) 美迪康 250mg Tid (双胍类)胰岛素等（可选用）补达秀 1# Bid10%KCL 100ml Tid(以上两者选用)临时医嘱：血液分析BG+Rh尿液分析大便Rt+OB生化全套免疫D组免疫全套血、尿淀粉酶胰岛素释放试验胰岛素抵抗空腹血糖+酮体染色体常规甲功四项糖耐量试验心电图胸部正侧位片肿痛坏死因子胃动素胃泌素肝胆脾B超双肾、膀胱B超胰腺B超CA-199PSA肾血管彩超眼科会诊看眼底A、V血液流变学消化性溃疡长期医嘱：按内科常规处理（一级~二级）普食、流质饮食（或暂禁食）VitBco 2# Tid健中愈疡片 4# Tid洛赛克 20mg Bid法莫替丁 20mg Bid雷尼替丁 0.15 Bid（以上三者选一）胃炎消 4# Tid四方胃片 3# Tid(合并胃炎时二选一)甲氰咪胍普鲁本辛 15mg Tid654-2 10mg Bid颠茄片 2# Bid抗HP：洛赛克+阿莫西林 0.5 Tid或克拉霉素 0.25Bid 合并出血时：冰冻紫地合剂 50ml Tid云南白药 0.5 Tid(以上两种药物查胃镜前不用)5%GNS 500 /止血敏 2.0 /止血芳酸 0.4 / VD Qd 40gtt/min立止血 1KU iv Qd sos洛赛克 40mg iv Qd sos0.9%NS 20ml(冰冻)/去甲肾上腺素 8mg / PO0.9%NS 20ml(冰冻)/凝血酶 600U / PO双柏水蜜 150g 温敷上腹部 Qd胃肠电治疗复方氨基酸 250ml VD 40gtt/min Qd 临时医嘱：血液分析BG+Rh尿液分析+镜检大便常规+潜血乙肝五项急肝五项生化十二项肝功十二项（或免疫全套免疫D组生化全套）胸部正侧位片B超肝胆脾（本科做）心电图双肾、膀胱B超电子胃镜胃动素胃泌素胸腹透（考虑合并穿孔时）上消化道钡餐（不做胃镜者）CA199、PSA血液流变学1TNF（肿瘤相关因子）IL-1、2、6、8（白介素1、2、6、8）CD4、CD8PGS（前列腺素）TXA2心钠素醛固酮胰腺炎长期医嘱：1.内科常规护理1~2级2.禁食禁水3.胃肠减压病情稳定……，低脂饮食4.洛赛克 40mg 或诺森40mg iv Qd5.施他宁或善得定6.乌司他丁（天普洛安）7.头孢三代或喹诺酮 VD8.能量合剂林格氏液 500ml /ATP 40mg /CoA 100u /VitB6 0.1 /10%KCL 10ml / VD Qd双柏水蜜 150g 温敷左上腹部 Qd清洁灌肠654-2 10mg /可选胰腺炎长期医嘱：内科常规护理1~2级胃肠减压（必要时）禁食或低脂饮食（CP）654-2 10mg /5% GS 250ml / VD Qd洛赛克 40mg iv Qd环丙沙星 0.2 VD Qd林格氏液 500ml /ATP 40mg /CoA 100u /VitB6 0.1 /10%KCL 10ml / VD Qd双柏水蜜 150g 温敷左上腹部 Qd施他宁或善得定或乌司他丁（天普洛安）大肠水疗清洁灌肠临时医嘱：血液分析BG+Rh尿液分析+镜检大便常规+潜血免疫全套生化全套胸部正侧位片B超肝胆脾、胰心电图双肾、膀胱B超腹部平片（KUB）腹部CT胰泌素试验血淀粉酶尿淀粉酶CA199胰液90K（以上两项用于鉴别癌与慢性胰腺炎）POA（胰癌胚抗原）PCAA（胰癌相关抗原）ERCPMRCP重症肌无力长期医嘱：内科常规一级护理持续低流量吸氧 Qd双鼻孔氧管 Qod普食或流质饮食强肌健力胶囊 4# Tid溴吡斯的明 60mg Tid5%GS 250ml /黄芪针 20ml / VD Qd5%GS 250ml /川芎嗪 160mg / VD Qd(或 5%GS 250ml /丹参注射液 20ml / VD Qd)复方氨基酸针 250ml VD Qd (或 20%脂肪乳 250ml VD Qod) 5%GS 250ml /氨苄青霉素 4.0 / VD Qd AST( ) 5%GS 250ml /先锋V 4.0 / VD AST( )(以上两种可选用)强的松 5mg Qd(逐渐加大量) VitAD丸 1# Qd或补达秀 1.0 Qd/罗盖全雷尼替丁 0.15 Bid(可选用)林格氏液 500ml /VitC 2.0 /VitB6 0.1 /。
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临床常见病医嘱呼吸系统疾病1、慢支继发感染长期医嘱：内科疾病护理常规2级护理陪床1人普食持续低流量吸氧健康咨询化痰片0.5,3/日,口服.复方甘草片2片,3/日,口服.a-糜蛋白酶5mg,2/日,肌注环丙沙星100ml (或氧氟沙星) 静点,2/日.0.9%盐水200ml先锋霉素六5.0静点,1/日5%葡萄糖200ml氨茶碱0.25静点,2/日.临时医嘱:青霉素皮试胸片血尿便常规血沉血钾钠氯血二氧化碳结合力+尿素氮血糖2、肺部感染(发热、体质差) 长期医嘱：内科疾病护理常规2级护理陪床1人半流食持续低流量吸氧健康咨询化痰片0.5,3/日,口服.复方甘草片2片,3/日,口服.a-糜蛋白酶5mg,2/日,肌注氧氟沙星100ml (或环丙沙星) 静点,2/日.0.9%盐水200ml菌必治2.0 (或舒普深2.0)静点,2/日.5%葡萄糖200ml氨茶碱0.25(或喘定0.25)静点,1/日.临时医嘱:青霉素皮试胸片血尿便常规血沉血钾钠氯血二氧化碳结合力+尿素氮血气分析痰培养心电图5%葡萄糖300ml穿琥宁400-800mg(或清开灵40ml) 静点,1/日.脂肪乳500ml静点0.9%盐水50ml蓉生静丙2.5g静点3、肺脓肿(右侧)长期医嘱：内科疾病护理常规2级护理陪床1人半流食持续低流量吸氧健康咨询化痰片0.5,3/日,口服.0.9%盐水300ml菌必治2.0 (或氧派嗪青霉素4.0) 静点,2/日.灭滴灵250ml静点,2/日.0.9%盐水300ml丁氨卡那霉素0.4静点,1/日.5%葡萄糖500ml穿琥宁800mg静点,1/日.临时医嘱:青霉素皮试胸片(正位)血尿便常规血沉血钾钠氯血二氧化碳结合力+尿素氮痰培养+药敏心电图4、右侧结核性胸膜炎伴胸腔积液长期医嘱：内科疾病护理常规2级护理陪床1人普食健康咨询利福平0.45,3/日,口服.乙胺丁醇0.75,1/日,口服.肝泰乐0.1,3/日,口服.链霉素0.75,1/日,口服.强的松5mg,3/日,口服(1周后改5mg,2/日,口服)5%葡萄糖500ml雷米封0.4静点,1/日.临时医嘱:链霉素皮试血尿便常规血沉血钾钠氯血二氧化碳结合力+尿素氮肝功能二对半(第二日)胸穿一次胸水常规+分类检查胸水离心沉淀找抗酸杆菌胸水病理找癌细胞胸片5、右侧气胸长期医嘱：内科疾病护理常规2级护理陪床1人普食健康咨询，每周3次高频通气化痰片0.5,3/日,口服.复方甘草片2片,3/日,口服.0.9%盐水300ml青霉素800万u (9日后改舒他西林1.5) 静点,1/日.临时医嘱:青霉素皮试血尿便常规血沉(第二日)胸穿一次6、发热原因待查（斑疹伤寒）长期医嘱：内科疾病护理常规2级护理陪床1人流食健康咨询四环素0.5,4/日,口服.0.9%盐水300ml先锋霉素5.0静点,1/日.(或5%葡萄糖500ml 红霉素0.56-542 5mg静点,1/日)5%葡萄糖500ml穿琥宁800mg静点,1/日.(或5%葡萄糖500ml 鱼腥草40ml静点,1/日)10%葡萄糖500ml维生素C 2.0维生素B6 0.210%氯化钾1.0静滴,1/日.临时医嘱:先锋霉素皮试血尿便常规血沉抗链"o"、类风湿因子肥达氏反应、外裴氏反应肝功能二对半血钾钠氯血二氧化碳结合力+尿素氮胸片血培养+药敏(注:外裴氏反应回报ox19 1:160 考虑为斑疹伤寒)7、慢支继发感染肺心病心衰（心功能3级）肺气肿长期医嘱：内科疾病护理常规2级护理陪床1人低盐饮食持续低流量吸氧健康咨询病危通知重症记录蛇胆川贝胶囊2粒,3/日,口服. a-糜蛋白酶5mg,2/日,肌注环丙沙星100ml静点,2/日.0.9%盐水100-200ml菌必治1.0-2.0静点,2/日.5%葡萄糖200ml喘定0.25静点,1/日.5%葡萄糖300ml硝酸甘油5mg8滴/分,静点,1/日.临时医嘱:青霉素皮试血尿便常规血沉血钾钠氯血二氧化碳结合力+尿素氮血气分析心电图痰培养(2周后发现霉菌感染,给氟康唑0.15,1/日,口服.)西地兰0.2mg,入壶.速尿20mg,入壶.口腔分泌物涂片找霉菌(回报为酵母样真菌)病情变化:情况一:治疗中出现意识不清,呼吸表浅.考虑为"呼衰"5%葡萄糖500ml可拉明1.125(3支)洛贝林9mg(3支)8滴/分,静点.情况二:血钾钠氯回报结果为:K3.5mmol/L,Na124mmol/L,Cl88mmol/L.0.9%盐水500ml10%氯化钾1.0缓慢静点.情况三:血压降至"0"mmHg10%葡萄糖300-500ml多巴胺40-100mg可拉明1.875(5支)(或阿拉明45mg)开始8滴/分,静点.后根据血压调整滴数.(注:多巴胺100mg+5%葡萄糖500ml中,以5vg/kg/min静点(24滴/分),若提高滴速达20vg/kg/min,仍不能维持适应血压,可考虑与其他药物联用,因大剂量时可使呼吸加速,诱发心律失常)消化系统疾病1、十二指肠溃疡内科疾病护理常规2级护理陪床1人软食健康咨询奥美拉唑（洛赛克）20mg，1/日,口服.胶体果胶铋0.1,3/日,口服.甲硝唑0.2 3/日,口服.0.9%盐水200ml益萨林2.0静点,1/日.10%葡萄糖200ml雷尼替丁150mg静点,2/日.临时医嘱:青霉素皮试血尿便常规+潜血血钾钠氯血二氧化碳结合力+尿素肝功能二对半胃镜2、肝硬化失代偿期（并上消化道出血，失血性休克）脾切除术后长期医嘱：内科消化系统疾病护理常规1级护理陪床1人暂禁食（10日后改流食）健康咨询病危通知重症记录卧床休息0.9%盐水20ml凝血酶1000uQ8h口服.(后改Q12h)0.9%盐水500ml益萨林2.0（或0.9%盐水300ml+舒他西林3.0）静点,1/日.10%葡萄糖500ml垂体后叶素20u(2支)8滴/分,静点.1/日(较重时维持) 10%葡萄糖100-500ml雷尼替丁150mg静点,1-2/日.10%葡萄糖500ml维生素C 3.0维生素B6 0.210%氯化钾1.0静滴,1/日.临时医嘱:706代血浆500ml静滴.5%葡萄糖500善得定0.3mg8滴/分,静滴.输同型血200ml静滴.苯海拉明20mg输血前20分钟肌注.备同型血200ml急查血常规血钾钠氯血二氧化碳结合力+尿素氮尿常规便常规+潜血垂体后叶素20u血气分析肝功能二对半总胆红素、直接胆红素肝胆脾B超心电图青霉素皮试(第二日)胃复安10mg,肌注.垂体后叶素6u,入壶.0.9%盐水20ml奥美拉唑20mg静推,不少于5分钟.情况一:化验血钾钠氯回报::K3.27mmol/L,Na116.2mmol/L,Cl100mmol/L,给3%盐水500ml10%氯化钾1.520滴/分,静滴.(注:高渗盐有3%、5%、10%等制剂)3、肝左叶原发性肝癌术后肝癌复发肝硬化失代偿期乙型慢活肝黄疸原因待查长期医嘱：内科疾病护理常规1级护理陪床1人普食健康咨询(自备)中药治疗0.9%盐水300ml舒他西林3.0静点,1/日.10%葡萄糖250ml甘利欣150mg静滴,1/日.复方氨基酸250ml静滴,1/日10%葡萄糖500ml三磷酸腺苷40mg辅酶A 100u10%氯化钾1.0静滴,1/日.临时医嘱:青霉素皮试血尿便常规血沉血钾钠氯血二氧化碳结合力+尿素氮肝功能二对半总胆红素、直接胆红素血糖凝血酶原时间甲胎蛋白+癌胚抗原心电图肝胆脾双肾B超5%碳酸氢钠150ml静点.速尿40mg,入壶.情况一:化验:血常规回报RBC3.70*10 12/L,HGB116g/L WBC2.3*10 9/L,PLT45*10 9/L,给于成分输血:交叉配血输同型血小板1u输白细胞1u0.9%盐水200ml输血时用苯海拉明20mg输血前20分钟肌注4、慢性溃疡性结肠炎直肠癌待除外长期医嘱：内科疾病护理常规2级护理陪床1人普食(或半流食)健康咨询整肠生0.5,3/日,口服.思密达1.5或3.0,3/日,口服.0.9%盐水100ml妥欣160mg思密达3.0氟美松5mg灌肠,1/日(或中药灌肠)0.9%盐水200ml(或盐水300ml+舒他西林3.0,1/日) 菌必治1.0静点,2/日.5%葡萄糖500ml氢花考的松250mg静点,2/日.10%葡萄糖500ml维生素C 3.0维生素B6 0.210%氯化钾1.0静滴,1/日.复方氨基酸250ml静滴,1/日.临时医嘱:青霉素皮试血尿常规便常规+找阿米巴滋养体便培养+药敏血沉血钾钠氯血二氧化碳结合力+尿素氮血糖肝功能免疫球蛋白C反应蛋白癌胚抗原结肠镜情况一:化验血常规回报:RBC2.17*10 12/L,HGB71g/L,HCT24.3%,MCHC289g/L,给于成分输血:交叉配血输洗涤红细胞1u（或输压积红霉素1u）0.9%盐水200ml输血时用苯海拉明20mg输血前20分钟肌注附:中药灌肠方剂:黄柏15g,黄连15g,白头翁15g,紫草根15g,茜草根10g,诃子6g,罂粟壳5g,仙鹤草10g,白芨15g(男),青黛15g(男).水煎100ml(可加利多卡因0.5)灌肠,1/日.5、急性胆囊炎长期医嘱：内科疾病护理常规2级护理陪床1人流食健康咨询胆维他25mg,3/日,口服.环丙沙星100ml静点,2/日.0.9%盐水300ml舒他西林1.5或3.0静点,1/日.5%葡萄糖200ml雷尼替丁150mg静点,2/日.5%葡萄糖500ml维生素C 3.0维生素B6 0.210%氯化钾1.0静滴,1/日.临时医嘱:青霉素皮试血尿便常规血钾钠氯血二氧化碳结合力+尿素氮肝功能总胆红素、直接胆红素血淀粉酶肝胆B超胸腹透维生素K3 8mg,肌注.(或654-2 10mg,肌注)6、急性胰腺炎长期医嘱：内科疾病护理常规1级护理陪床1人暂禁食病重通知重症记录健康咨询氧氟沙星100ml静点,2/日.0.9%盐水200ml菌必治2.0静点,2/日.10%葡萄糖500ml雷尼替丁150mg静点,2/日.0.9%盐水500ml维生素C 2.0维生素B6 0.210%氯化钾1.0静滴,1/日.临时医嘱:青霉素皮试血尿便常规血淀粉酶尿淀粉酶血钾钠氯血二氧化碳结合力+尿素氮血糖肝胆胰B超(第1日)善得定0.1mg,皮下注射. 654-2 10mg,肌注.(第2日)5%葡萄糖500ml善得定0.3mg8滴/分,静点.7、慢性乙型肝炎肝硬化腹水长期医嘱：内科疾病护理常规1级护理陪床1人低盐饮食病重通知限制入水量(1500ml)记24小时尿量健康咨询安体舒通80mg,3/日,口服. 补达秀1.0,2/日,口服.联苯双脂15mg,3/日,口服.0.9%盐水300ml青霉素800万u静点,1/日.10%葡萄糖250ml甘利欣150mg静滴,1/日.临时医嘱:青霉素皮试血尿便常规血沉血钾钠氯血二氧化碳结合力+尿素氮肝功能+A/G总胆红素、直接胆红素凝血酶原时间心电图白蛋白10g静点.0.9%盐水100ml输蛋白时冲管用苯海拉明20mg输蛋白前20分钟肌注.速尿20mg输蛋白后30分钟入壶. (第2日)腹穿一次腹水常规精神疾病1、植物神经功能紊乱内科疾病护理常规3级护理陪床1人普食健康咨询七叶神安片2片,3/日,口服. 维生素B1 20mg,3/日,口服. 谷维素20mg,3/日,口服. 5%葡萄糖500ml刺五加60ml静点,1/日.临时医嘱:血尿便常规血沉血钾钠氯血二氧化碳结合力+尿素氮肝功能乙肝五项神经系统疾病1、椎-基底动脉TIA发作高血压3期长期医嘱:神经内科疾病护理常规2级护理陪床1人低盐低脂饮食健康咨询卡托普利12.5mg,3/日,口服.心痛定10mg,3/日,口服.尼达尔20mg,3/日,口服.肠溶阿斯匹林50mg,1/日,口服. 20%甘露醇125ml静点,Q12h.培他啶500ml复方丹参20ml (或川芎嗪80mg)静点,1/日.0.9%盐水300ml血栓通10ml静点,1/日.5%葡萄糖300ml脑复素20ml (或精制脑组织液10ml) 静点,1/日.临时医嘱:头颅CT血尿便常规血沉血糖血脂纤维蛋白原血钾钠氯血二氧化碳结合力+尿素氮心电图情况一:便秘,临时给番泻叶3-10g,代茶饮. 2、急性缺血性脑血管病(左颞、枕叶脑梗塞)高血压3期长期医嘱:神经内科疾病护理常规2级护理陪床1人低盐低脂饮食健康咨询电刺激针灸治疗间断低流量吸氧卡托普利12.5mg,3/日,口服.心痛定10mg,3/日,口服.消心痛10mg,3/日,口服.尼达尔20mg,3/日,口服.肠溶阿斯匹林50mg,1/日,口服. 20%甘露醇125ml静点,Q12h.(1周后停)0.9%盐水300ml精制消栓灵1.12u(4支)静点,1/日.5%葡萄糖300ml精制脑组织液10ml静点,1/日.0.9%盐水200ml肝素钠6250u或12500u静点,1/日.(连用3-5天)(停肝素后加5%葡萄糖300ml+灯盏花素20ml,1/日) 临时医嘱:精制消栓灵皮试血尿便常规血沉血糖血脂凝血酶原时间血钾钠氯血二氧化碳结合力+尿素氮头颅CT0.9% 100ml尿激酶30万u静点.5%葡萄糖盐水30ml纳络酮0.8mg缓慢静推(>15分钟)(出院带药)消栓通络6粒,3/日,口服. 血府逐瘀10ml,3/日,口服.3、急性缺血性脑血管病(脑梗塞昏迷)肺部感染高血压3期脑血管病后遗症长期医嘱:神经内科疾病护理常规1级护理陪床1人暂饮食(1周后改下鼻饲管) 病危通知重症记录健康咨询持续中流量吸氧保留导尿(第5日)20%甘露醇125ml静点,Q6h.0.9%盐水300ml血栓通10ml静点,1/日.5%葡萄糖300ml醒脑静20ml静点,1/日.5%葡萄糖300ml脑复素20ml静点,1/日.氧氟沙星100ml静点,1/日0.9%盐水300ml先锋霉素Ⅵ4.010%氯化钾0.5静点,1/日.5%葡萄糖500ml维生素C 2.0维生素B6 0.210%氯化钾1.5(或能量合剂) 静滴,1/日.复方氨基酸250ml静点,1/日.(第4日)0.9%盐水100ml庆大霉素8万u氟美松5mga-糜蛋白酶5mg雾化吸入1/日0.9%盐水200ml庆大霉素16万u膀胱冲洗,1/日.(导尿5天后) 临时医嘱:青霉素皮试血尿便常规血糖血脂纤维蛋白原血钾钠氯血二氧化碳结合力+尿素氮胸片心电图头颅CT(第4日)0.9%盐水50ml蓉生静丙2.5g静点.(第8日)白蛋白10g静点.0.9%盐水200ml冲管用.苯海拉明20mg输蛋白前20分钟肌注.速尿20mg输蛋白后30分钟入壶.情况一:血压高,给5%硫酸镁8ml,肌注. 情况二:发热:给阿沙吉尔1.8g,入壶.第2日给柴胡3ml,肌注.循环系统疾病1、阵发性室上速早期复极综合征长期医嘱:内科疾病护理常规1级护理陪床1人低盐低脂饮食心电监护录图,3/日心律平150mg,Q6h.口服.5%葡萄糖300ml心血通8ml静点,1/日.5%葡萄糖300ml复方丹参12ml静点,1/日.临时医嘱:血尿便常规心电图5%葡萄糖20ml(或5%葡萄糖200ml+心律平70mg,静滴) 心律平35mg缓慢静推2、冠心病心绞痛发作心衰(心功能2级)陈旧性心梗高血压2期长期医嘱:内科疾病护理常规1级护理陪床1人低盐低脂饮食病重通知重症记录(4天后停)心电监护(4天后停)紫外线消毒(1周后停)健康咨询持续低流量吸氧(1周后停) 消心痛10mg,3/日,口服.心痛定10mg,3/日,口服.合心爽30mg,3/日,口服.卡托普利12.5mg,3/日,口服. 5%葡萄糖500ml硝酸甘油15mg罂粟碱60mg8滴/分,静点,维持.果糖二磷酸钠50ml(5g)静点,1/日.5%葡萄糖300ml心血通10ml (或复方丹参)静点,1/日.肝素钠6250u, 2/日,脐周皮下注射. 临时医嘱:血尿便常规出凝血时间凝血酶原时间血糖血脂血钾钠氯血二氧化碳结合力+尿素氮心肌酶心电图0.9%盐水100ml尿激酶20万u或30万u静点(用了5日)吗啡3mg,入壶,即.3、冠心病急性心梗(前间壁)心衰(心功能4级)高血压3期长期医嘱:内科疾病护理常规1级护理陪床1人低盐低脂饮食绝对卧床休息病危通知重症记录(4天后停)心电监护(4天后停)紫外线消毒健康咨询日录图3次持续低流量吸氧消心痛10mg,3/日,口服.鲁南心康20mg,3/日,口服.合心爽30mg,3/日,口服.卡托普利12.5mg,3/日,口服.氨体舒通20mg,3/日,口服.肠溶阿斯匹林50mg,1/日,口服. 5%葡萄糖500ml硝酸甘油10mg多巴酚丁胺120mg10%氯化钾1.08滴/分,静点,维持.0.9%盐水150ml米力农5mg静点,3/日.5%葡萄糖300ml生脉20ml或25ml静点,1/日.临时医嘱:血尿便常规血糖血脂血钾钠氯血二氧化碳结合力+尿素氮心肌酶心电图西地兰0.2mg,入壶.速尿20mg,入壶.4、冠心病急性心梗(右室)心律失常(频法室早)长期医嘱:内科疾病护理常规1级护理陪床1人低盐低脂饮食绝对卧床休息病危通知重症记录心电监护血压监测紫外线消毒健康咨询日录图3次持续低流量吸氧消心痛10mg,3/日,口服.鲁南心康20mg,3/日,口服.肠溶阿斯匹林50mg,1/日,口服. 5%葡萄糖500ml硝酸甘油10mg罂粟碱60mg8滴/分,静点,维持.5%葡萄糖200ml肝素12500u(或6250u)12滴/分,静点,1/日. 5%葡萄糖200ml 生脉25ml静点,1/日.5%葡萄糖250ml 活血素20ml静点,1/日.临时医嘱:5%葡萄糖500ml 利多卡因1000mg 8滴/分,静点.0.9%盐水100ml 尿激酶120万u静点.度冷丁50mg,肌注. 血尿便常规出凝血时间凝血酶原时间内分泌及代谢疾病1、糖尿病2型糖尿病酮症酸中毒糖尿病末梢神经病变(此为内一科处理) 长期医嘱:内科疾病护理常规1级护理陪床1人糖尿病饮食(开始为暂禁食)病危通知重症记录健康咨询二甲双胍0.25,3/日,口服.美砒哒5mg,3/日,口服.怡开120u,3/日,口服.0.9%盐水250ml先锋霉素Ⅵ5.0静点,1/日.0.9%盐水500ml维生素C 2.0维生素B6 0.210%氯化钾1.0静滴,1/日.5%葡萄糖500ml胰岛素6u三磷酸腺苷40mg辅酶A 100u10%氯化钾1.0静滴,1/日.临时医嘱:青霉素皮试急查血糖、尿常规血钾钠氯血二氧化碳结合力+尿素氮血尿便常规血气分析(15时)0.9%盐水500ml 胰岛素20u40滴/分,静点.(20时)复查血糖、尿常规5%葡萄糖500ml胰岛素16u10%氯化钾1.030滴/分,静滴.(第2日9时)5%葡萄糖500ml胰岛素18u20滴/分,静滴.空腹血糖、C肽餐后2小时胰岛素、C肽胰岛素抗体葡萄糖耐量试验(第3日9时)5%葡萄糖500ml胰岛素24u20滴/分,静滴.2、糖尿病2型糖尿病足合并感染冠心病长期医嘱:内科疾病护理常规1级护理陪床1人低盐低脂糖尿病饮食病重通知健康咨询间断低流量吸氧(2天后停) 维生素B1 20mg,3/日,口服.怡开120u,3/日,口服.卡托普利12.5mg,3/日,口服.鲁南心康20mg,3/日,口服.肠溶阿斯匹林75mg,1/日,口服.祢可保500vg,隔日一次,肌注.足部日换药1次(外科)5%葡萄糖200ml爱维治20ml胰岛素4u静滴,1/日.5%葡萄糖200ml葛根素0.4胰岛素4u静滴,1/日.氧氟沙星100ml静点,2/日.0.9%盐水200ml菌必治2.0静点,1或2/日中性胰岛素8u或10u或12u(以后逐调整) 早餐前30分钟,皮下注射.中性胰岛素4u或6u或8u(以后逐调整)午餐前30分钟,皮下注射.中性胰岛素6u或8u或10u(以后逐调整) 晚餐前30分钟,皮下注射.(2天后加)长效胰岛素6u(以后逐调整) 晚餐前30分钟,皮下注射.临时医嘱:青霉素皮试血尿便常规大生化心电图请外科会诊机测血糖1次(简易血糖仪)(餐后2小时血糖回报14.4mmol/L)四段尿记录(尿糖试纸带)3、糖尿病2型视网膜病变长期医嘱:内科疾病护理常规2级护理陪床1人低盐低脂糖尿病饮食健康咨询复合维生素B 2片,3/日,口服.怡开112u,3/日,口服.0.9%盐水200ml爱维治20ml静滴,1/日.0.9%盐水200ml复方丹参20ml静滴,1/日.0.9%盐水200ml红花20ml静点,1/日.中性胰岛素6u或12u(1周后改14u) 早餐前30分钟,皮下注射.长性胰岛素2u或4u(1周后改6u) 早餐前30分钟,皮下注射.中性胰岛素6u或10u(1周后改14u) 晚餐前30分钟,皮下注射.长效胰岛素2u或4u晚餐前30分钟,皮下注射.临时医嘱:血尿便常规大生化心电图机测血糖1次(随机血糖17.5mmol/L) 眼科会诊泌尿系统疾病1、慢性肾功能不全高血压病?(此为内一科处理)长期医嘱:内科疾病护理常规1级护理陪床1人低盐低蛋白饮食血压监测,3/日.记24小时尿量健康咨询(第2日)促红细胞生成素2000u,2/周,皮下注射. (第3日)碳酸氢钠1.0,3/日,口服.中药保留灌肠,1/日.肾必胺250ml5滴/分,静点,1/日.0.9%盐水300ml先锋霉素Ⅵ5.0静点,1/日.5%葡萄糖500ml三磷酸腺苷40mg辅酶A 100u10%氯化钾1.0静滴,1/日.临时医嘱:青霉素皮试血尿便常规血钾钠氯血二氧化碳结合力+尿素氮血肌酐血尿酸肝功能二对半血气分析肝胆双肾B超肾图情况一:出现抽搐,给5%葡萄糖100ml10%葡萄糖酸钙10ml静点.情况二:化验CO2CP回报:19mmol/L,给5%碳酸氢钠100ml静点.2、慢性肾炎肾性高血压呼吸道感染长期医嘱:内科疾病护理常规2级护理陪床1人限蛋白饮食日测血压一次健康咨询潘生丁25mg,2/日,口服.洛汀新10mg,1/日,口服.络活喜5mg,1/日,口服.0.9%盐水100ml威奇达3.0 (或头孢曲松钠2.0,2/日)。