DVT的预防和护理

DVT的预防和护理
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1、概念 2、形成因素 3、预防要点 4、护理要点
大纲
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概念
下肢深静脉血栓形成（DVT）是临床上常见 的疾病，发病率呈逐年上升的趋势，主要 发生在外科手术术中和术后的病人。发病 因素包括肥胖、静脉血栓史、静脉曲张、 凝血机制异常、糖尿病、口服避孕药、外 伤、分娩等。
评估危险因素，以便有效地采取预防措施 （1）手术 下肢骨关节较大手术属高危因素 （2）年龄 80岁较30岁的发病率增高30倍 （3）制动 长期卧床、固定姿势发病机会高 （4）既往史 （5）恶性肿瘤 （6）其他 肥胖、血管内插管等。
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预防
1、活动 手术病人术后抬高患肢，可使股 动脉平均最高血流增加33% 2、穿弹力长袜 3、间歇外部加压 4、静脉穿刺时注意 尽量避开下肢尤其是 左下肢的血管。 5、遵医嘱使用药物 小剂量低分子肝素、 血小板抑制剂（阿司匹林、右旋糖酐）等
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DVT出现后的治疗
手术治疗 静脉切开取栓 药物治疗 静脉溶栓加抗凝治疗 介入治疗 导管直接向凝块内滴注药物溶栓及保留导管内溶 栓治疗 下腔静脉滤器置放 中医中药
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DVT出现后的护理
1、绝对卧床休息 抬高患肢，注意保暖 。床上活动避免动作过大，禁止患肢按摩 ，避免用力排便。观察患肢肿胀的程度， 末梢循环等变化。 2、遵医嘱使用抗凝、溶栓药物 观察有 无出血倾向，监测凝血功能。溶栓后病人 不宜过早下床活动，患肢不能过冷、过热 ，以免栓塞部分溶解后血栓脱落而致肺栓 塞。
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3、配合医生对病人进行手术治疗 术后 患者用弹力绷带包扎并抬高，观察患肢远 端的动脉搏动、皮肤温度及肿胀消退等情 况，术后3日内给予抗凝、溶栓治疗。 4、警惕肺栓塞的形成 一般在血栓形成 1-2周内发生，且多发生在久卧开始活动时 ，必须警惕。当DVT病人出现气急、咳嗽、 呼吸困难、咯血样泡沫痰等症状时及时处 理。
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思考
1、DVT的类型？ 2、一例膝关节置换术后的病人，术后第一 天，在预防DVT方面我们给予哪些护理及健 康宣教？
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相关因素
血流淤滞：瘫痪、手术麻醉、长期卧床 血管壁损伤：机械性损伤（静脉穿刺、手 术损伤血管、长期捆扎）和化学性损伤（ 输注各种刺激性或高渗的溶液） 血液的高凝状态：手术、外伤、输血等引 起
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类型
周围型：小腿 中央型：髂骨 混合型：周围型向近心侧发展、中央型向 远心侧发展
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评估
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DVT临床主要表现为下肢不对称和一侧肢体 突然发生肿胀，伴有胀痛，特别是腓肠肌 区的钝痛，行走时加重，浅静脉怒张。它 是外科手术及长期卧床病人可能发生的严 重并发症，如未及时发现和治疗，可导致 下肢功能完全或部分丧失而致残，并可发 生致命的肺栓塞。
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高危人群
高危人群如果没有预防措施,患小腿DVT的 机会为40%~80% 髋部骨折及术后 下肢骨折及术后尤其是术中应用止血带的 原发下肢血管疾病 高龄、女性、吸烟、糖尿病、肥胖 心功能不全和以往有DVT形成史