新生儿经口留置胃管固定方法的改良

综 上 所 述 ，传 统 组 新 生 儿 因 反 复 脱 管 、滑 管 ，既 影 响患儿正常进食 时 间，护 士 又 要 反 复 给 患 儿 插 管，增 加工作量。采用改良口腔留置胃管固定方法既减少 反复插管的次数，减 轻 护 士 工 作 量，对 患 儿 家 庭 也 可 减少医疗费用。
参考文献： ［１］ 许翠花，张 艳 红，张 玉 侠，等．新 生 儿 留 置 胃 管 非 计 划 性
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Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｎｕｒｓｉｎｇ Ｓｃｉｅｎｃｅ Ｓｅｐ．２０１２ Ｖｏｌ．２７ Ｎｏ．１７（Ｇｅｎｅｒａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ）
因 嘴 角 随 下 颌 活 动 弧 度 最 小 ，即 使 患 儿 哭 闹 时 胃 管 也 不易脱出；采用 Ｙ 形 胶 布 固 定，一 部 分 胶 布 固 定 于 上 唇 加 大 了 胶 布 固 定 范 围 并 对 下 唇 起 到 牵 拉 作 用 ，减 少 胃 管 脱 出 的 概 率 。 表 １ 显 示 ，改 良 组 留 置 胃 管 有 效 率 显著高于传统 组，脱 管 发 生 率 显 著 低 于 传 统 组 （Ｐ＜ ０．０１）。 同 时 ，由 于 新 生 儿 皮 肤 角 质 层 薄 ，皮 肤 附 着 胎 脂 ，将 胶 布 直 接 贴 于 皮 肤 上 易 在 撕 脱 胶 布 时 导 致 皮 肤 损伤，因此，本研 究 对 两 组 患 儿 均 先 应 用 多 爱 肤 超 薄 敷 料 保 护 皮 肤 ，未 发 生 皮 肤 损 伤 。
作者单位：东莞东华医院新生儿科（广东 东莞，５２３１１０） 高 鹃 ：女 ，本 科 ，主 管 护 师 ，副 护 士 长 收 稿 ：２０１２－０５－１６；修 回 ：２０１２－０６－１４
下 唇 敷 料 与 脸 颊 处 敷 料 长 度 之 和 再 加 １．０～２．０
ｃｍ），从 胶 布 一 侧 剪 至 另 一 侧 使 剩 余 长 度 为 贴 于 脸
方 法 探 讨 ［Ｊ］．护 理 学 杂 志 ，２０１０，２５（２３）：４． ［４］ 广东 省 卫 生 厅．２００９ 年 广 东 省 新 生 儿／ＮＩＣＵ 护 理 安 全
质 量 目 标 ［Ｓ］．粤 卫 函 ［２００９］号 ． ［５］ 杨月芳．新生儿胃管留置 非 计 划 拔 性 管 原 因 分 析 与 应 对
①设立病区护理讲台。要求病区护士根据全院和病区护 理培训计划和课题，自主选题、备 课，并 结 合 自 身 的 理 解 讲 课。 ②开展课堂点评。病区护士根椐上述讲课的情况进行学习讨 论和点评，提出自己的意见和 想 法，加 强 学 习 交 流 与 提 高。 ③ 开展实战练兵。按 照 制 定 的 培 训 计 划 和 病 区 特 点 ，开 展 操 作
［Ｊ］．当 代 护 士 ：学 术 版 ，２０１０（１２）：７２． ［６］ 崔 焱．儿 科 护 理 学 ［Ｍ］．上 海：上 海 科 学 技 术 出 版 社 ，
２０００：９６． （本 文 编 辑 宋 春 燕 ）
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儿不再重复计算脱管。
１．２．３ 统 计 学 方 法 数 据 输 入 ＳＰＳＳ１３．０ 软 件，采
用
２
χ
检 验 ，检 验 水 准
α＝０．０５。
２ 结 果
两 组 留 置 胃 管 有 效 及 脱 管 率 比 较 ，见 表 １。
表１ 两组留置胃管有效及脱管率比较 例（％）
组别
例数
留置有效
传统组 改良组
拔 除 的 现 况 调 查 与 分 析 ［Ｊ］．中 华 护 理 杂 志 ，２０１２，４７（３）：
２４２． ［２］ 朱洪琪，李 欣．小 儿 外 科 非 计 划 性 拔 除 胃 管 的 相 关 因 素
分 析 及 对 策 ［Ｊ］．实 用 临 床 医 药 杂 志 ，２０１２，１６（２）：７５－７７． ［３］ 陈丽莲，郝彦斌，熊小云．新 生 儿 经 口 置 入 胃 管 体 表 测 量
优质护理服务实施中细节管理的举措
刘小兰
关 键 词 ：优 质 护 理 服 务 ； 示 范 病 房 ； 护 理 细 节 ； 细 节 管 理
中 图 分 类 号 ：Ｒ４７１ 文 献 标 识 码 ：Ｂ 文 章 编 号 ：１００１－４１５２（２０１２）１７－００５２－０１ ＤＯＩ：１０．３８７０／ｈｌｘｚｚ．２０１２．１７．０５２
做好护理的爱心设置具体可以从以下几方面拓展。①病 房空间小设置。为 了 让 患 者 更 加 了 解 康 复 进 程，可 以 在 每 张 病床对应的墙壁上放置宣传白板。宣传白板上根据患者的康 复情况，及时 宣 传 康 复 注 意 事 项，并 给 予 患 者 更 多 的 康 复 激 励。患者的想法也可以自行或通过家属及时在宣传白板上留 言。在病房设置宣传白板可以有效地强化康复知识与督促患 者坚持康复锻炼，并 能 使 患 者 感 受 到 来 自 护 理 工 作 者 点 点 滴 滴的关爱。②护士站空间小设置。护士站是病区护理的神经 中枢。护士站可以 放 置 一 些 便 民 服 务 箱，便 民 服 务 包 括 提 供 针线、老花镜、指 甲 剪、便 签、笔、医 疗 服 务 手 册 等。 ③ 走 廊 空 间小设置。在进出病区的主要通道墙壁上设置专科医疗护理 知识宣传栏。 ２ 业 务 比 赛
护 理 学 杂 志 ２０１２ 年 ９ 月 第 ２７ 卷 第 １７ 期 （综 合 版 ）
新生儿经口留置胃管固定方法的改良
高鹃
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Ｍｏｄｉｆｉｅｄ ｆｉｘａｔｉｏｎ ｏｆ ｏｒｏ－ｇａｓｔｒｉｃ ｆｅｅｄｉｎｇ ｔｕｂｅ ｉｎ ｎｅｗｂｏｒｎｓ∥Ｇａｏ Ｊｕａｎ 摘要：目的 减少新生儿留置胃管脱管率，延长有效置管时间。方 法 将 ５４ 例 需 经 口 留 置 胃 管 的 新 生 儿 随 机 分 为 传 统 组 （２４ 例）和 改良组（３０例）。传统组采用常规置管与固定方法；改良组先用３块敷料分别固定于上唇、下唇和 一 侧 嘴 角，之 后 从 固 定 敷 料 嘴 角 置入胃管，再用 Ｙ 形胶布固定胃管。结果 改良组留置胃管有效率显著高于传统组（Ｐ＜０．０１）。结论 采用改良经口留置胃管固定 法 ，胃 管 不 易 脱 出 ，减 少 反 复 操 作 对 患 儿 造 成 的 痛 苦 ，且 易 于 操 作 ，可 减 轻 护 理 工 作 量 。 关 键 词 ：新 生 儿 ； 留 置 胃 管 ； 固 定 方 法 ； 脱 管 ； 方 法 改 良
作为基层护 理 人 员，我 们 在 积 极 参 与 优 质 护 理 服 务 示 范 岗建设的过程中，也在不断思考 和 改 进 护 理 服 务 工 作，力 求 使 护理服务达到 “三 好 一 满 意”的 目 标。 护 理 工 作 既 很 重 要，又 很琐碎。病房 护 理 工 作 中 的 小 事 实 际 上 就 是 护 理 工 作 的 细 节，这些细节既有 与 患 者 的 交 流 沟 通，也 有 护 理 技 能 的 提 升 ， 还有管理制度的完善。笔者对优质护理服务实施过程中的几 个 细 节 ，采 取 了 针 对 性 措 施 ，介 绍 如 下 。 １ 爱 心 设 置
颊处 长 度 为 止（即 呈 Ｙ 形 ），剪 开 侧 的 胶 布 宽 度 分 别
为上下唇敷料宽度。将未剪开侧胶布贴于脸颊敷料
上 ，剪 开 侧 的 一 端 贴 于 上 唇 敷 料 后 将 多 余 的 长 度 剪
断 ，另 一 端 在 患 儿 嘴 角 处 将 胶 布 绕 胃 管 固 定 ２ 圈 后
贴于下唇敷料上。
２４ ３０
５（２０．８） ２４（８０．０）
注 ：两 组 比 较 ，χ２ ＝１８．７７３，Ｐ＜０．０１。
脱管 １９（７９．２）
６（２０．０）
３ 讨 论 传统固定法是将胃管经口中央置入后用胶布贴
于患儿下唇固定，胃 管 脱 出 的 原 因 可 能 是：① 胶 布 固 定在嘴唇下，离 口 腔 近，唾 液 和 痰 液 很 容 易 使 胶 布 潮 湿、松脱，导 致 胃 管 脱 出。 杨 月 芳 分 ［５］ 析 也 得 出 类 似 结论。②下唇中 央 随 着 下 颌 活 动，其 活 动 弧 度 最 大， 尤其在患儿哭闹 时，下 颌 活 动 幅 度 明 显 增 大，胃 管 很 易脱出口腔。③ 新 生 儿 表 现 各 种 无 条 件 反 射：觅 食、 吸吮、吞咽、伸舌 （置 食 物 于 口 腔 前 部，可 伸 舌 推 出 食 物）［６］，胃管容易因 伸 舌 反 射 被 推 出。 而 改 良 固 定 法 有 效 解 决 了 传 统 法 的 弊 端 。 胃 管 经 嘴 角 插 入 ，在 口 腔 内 的 部 分 胃 管 通 过 一 侧 口 腔 到 嘴 角 ，这 样 可 避 免 患 儿 伸舌反射将胃 管 推 出 口 腔；将 胃 管 固 定 于 一 侧 嘴 角，
１．２．２ 评 价 方 法 新 生 儿 留 置 胃 管 时 间 较 成 人 不 同，一般每３ 天 更 换 １ 次［４］，本 实 验 以 留 置 胃 管 时 间
能够达 到 ３ｄ 为 有 效。 并 计 算 留 置 胃 管 ３ｄ 内 因 哭
Байду номын сангаас
闹 、用 手 抓 取 、胶 布 湿 润 致 脱 管 次 数 ，发 生 脱 管 后 的 患
中 图 分 类 号 ：Ｒ４７３．７２ 文 献 标 识 码 ：Ｂ 文 章 编 号 ：１００１－４１５２（２０１２）１７－００５１－０２ ＤＯＩ：１０．３８７０／ｈｌｘｚｚ．２０１２．１７．０５１
留置胃管是新生儿胃肠道喂养获得良好营养支 持的条件，也是 护 士 评 估 患 儿 胃 内 情 况 的 重 要 手 段。 使用传统固定方 法 易 脱 管 和 滑 管，调 查 显 示，新 生 儿 留置胃管非计划性拔管 率 显 著 高 于 成 人 。 ［１－２］ 我 院 对 经口留置胃管传 统 固 定 方 法 进 行 改 良，效 果 显 著，报 告如下。 １ 资 料 与 方 法 １．１ 一 般 资 料 选 择 ２０１１ 年 １２ 月 至 ２０１２ 年 ４ 月 在 我 科 住 院 需 经 口 留 置 胃 管 的 新 生 儿 ５４ 例 ，男 ３４ 例 、女 ２０ 例 ，日 龄 ２０ ｍｉｎ至 ７ｄ，平 均 １．１２ｄ；出 生 体 质 量 １．１５～３．２０ｋｇ，平 均 ２．４５ｋｇ。 临 床 诊 断 为 早 产 儿 ２８ 例 ，新 生 儿 中 重 度 窒 息 ４ 例 ，急 性 呼 吸 窘 迫 综 合 征 １２ 例 ，新 生 儿 肺 炎 ７ 例 ，先 天 性 肛 门 闭 锁 ３ 例 。 按 入 院 编 号 单 号 分 为 传 统 组 （２４ 例 ），双 号 分 为 改 良 组（３０ 例）。 两 组 性 别 、年 龄 、出 生 体 质 量 、疾 病类 型 比 较 ，差 异 无 统 计 学 意 义（均 Ｐ＞０．０５），具 有 可比性。 １．２ 方 法 １．２．１ 胃 管 固 定 方 法 两 组 均 使 用 扬 州 市 新 星 硅 胶厂生 产 的 一 次 性 硅 橡 胶 胃 管。传 统 组 按 陈 丽 莲 等 推 ［３］ 荐 的 胃 管 体 表 测 量 方 法 常 规 插 管 后 ，用 剪 刀 剪１ 段 多 爱 肤 超 薄 敷 料（美 国 施 贵 宝 公 司 生 产 ，敷 贴 宽度 等 于 或 稍 宽 于 胶 布 ，长 度 一 般 为 患 儿 嘴 宽）贴 于 患 儿 下 颌（紧 贴 下 唇），再 剪 １ 块 胶 布（长 度 长 于 多 爱 敷敷 贴 ０．５ｃｍ 左 右）贴 于 多 爱 肤 超 薄 敷 料 处 。 改 良 组 先 用 剪 刀 剪 ３ 小 块 多 爱 肤 超 薄 敷 料 ，１ 块 贴 于 上 唇（长 度 为 患 儿 嘴 唇 长 ，宽 度 稍 小 于 鼻 唇 间 距 ），１ 块 贴 于 下 唇 （长 度 为 患 儿 嘴 唇 长 ，宽 度 稍 宽 于 鼻 唇 间 距），１ 块 贴 于 一 侧 脸 颊 紧 挨 嘴 角 处 （长 度 ３ｃｍ 左 右 ，宽 度 约 为 贴 于 上 唇 与 下 唇 敷 料 贴 宽 度 之 和 ）。 随 后留 置 胃 管 ，胃 管 由 患 儿 贴 敷 料 侧 嘴 角 进 入 ，到 达 预 先测 量 长 度 判 断 胃 管 在 胃 内 后 ，剪 １ 块 胶 布（长 度 为