内源性细菌性眼内炎一例
双眼内源性真菌性眼内炎1例
双眼内源性真菌性眼内炎1例张婷;毕颖文;江睿;徐格致【期刊名称】《中国眼耳鼻喉科杂志》【年(卷),期】2018(018)001【总页数】2页(P44,46)【作者】张婷;毕颖文;江睿;徐格致【作者单位】复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科上海200031;复旦大学附属眼耳鼻喉科医院病理科上海200031;复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科上海200031;复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科上海200031【正文语种】中文资料患者女性，68岁。
因双眼视物模糊半年，加重1个月转诊于我院。
半年前，患者无明显诱因出现双眼视物模糊，伴轻度眼红、眼痛，未予重视；1个月前，患者双眼视物模糊逐渐加重，右眼视物不见，伴右眼红、痛，无头痛、恶心、呕吐，就诊于当地医院。
当地医院查体记录：视力为右眼无光感、左眼0.5。
右眼球结膜充血(+ )，角膜透明，房水闪辉(+ )，瞳孔区虹膜后粘连，晶状体混浊，玻璃体絮状混浊，眼底窥不清；左眼角膜透明，前房闪辉(++ )，瞳孔圆，直径3 mm，对光反应存在，虹膜无萎缩及粘连，晶状体轻度混浊，玻璃体内可见絮状漂浮物，视盘界限清，黄斑颞下方可见大片黄白色渗出，周围散在出血。
左眼荧光素眼底血管造影显示黄斑颞下方斑片状强荧光，后期逐渐增强，其中可见片状弱荧光区。
当地医院初步诊断为双眼葡萄膜炎、右眼视网膜脱离，予以泼尼松40 mg 口服，1次/d，并辅以头孢克洛抗感染，中药和活血化淤等药物治疗。
右眼症状无明显好转，2周前于当地医院行右眼球摘除术。
术后病理报告：右眼球葡萄膜急、慢性炎，部分为化脓性炎，炎症部分累及视网膜，视网膜大部分剥离。
患者左眼视物模糊，伴红、痛继续加重，转诊于我院。
患者无腰痛，无皮肤红斑或者口腔溃疡。
既往身体健康，无糖尿病史，无重大外伤、手术及静脉用药史。
无宠物饲养史。
眼科查体：右眼球摘除状态，结膜囊未见明显渗出。
左眼视力0.1，矫正不能提高，结膜充血(+ )，角膜透明，角膜后沉着物(- )，前房深浅适中，细胞(- )，房水闪辉(+ )，瞳孔圆，直接对光反应可，晶状体密度稍高，玻璃体腔大量白色团球状混浊，眼底检查模糊可见，视盘被玻璃体混浊部分遮挡，黄斑区颞侧见一黄白色病灶(图1)。
内源性眼内炎10年临床回顾性分析
Ａｂ ｔａ ｔ Ｏｂ ｅｔｖ Ｔ ｎ ｌｚ ｔｅ ａ ｓ ｔ ｅ ｒａ ｉ ，ｐｅ ｉｐ ｓｎ ｍｅ ｉａ ｃ ｎ ｉｏ ａ ｄ ｒａｍｅ ｔ ｅｕｔ ｆ ｓｒ ｃ ｊ ｃｉｅ ｏ ａ ａｙｅ ｈ ｃ ｕ ａｉ ｏｇ ｎｓ ｖ ｍ ｒｄｓ ｏ ｉｇ ｄｃ ｌ ｏ ｄｔ ｎ ｎ ｔｅｔ ｎ ｒｓｌ ｉ ｏ
ｅ ｄｏ ｅ ｕ ｎｄ ｐｈｈａ ｎｉｉ． ｎ ｇ ｎｏ ｓ ｅ ｏ ｔ ｈ ｔｓ Ｍ ｅｈｏｄ Ａ ｅｒ ｓ ｅ ｔｖ ｒｖ ｅ ｏ ０ ｙ ａ ｓ ｅ ｏ ｄ ｎ ５ ｅ ｅ ｆ４ ｔｅ ｓ ｗｉｈ ｅ ｄｏ ｅ ｕ ｔ ｓ ｒ ｔｏ ｐ ｃｉｅ ｅ ｉｗ ｆ１ ｅ ｒ ｒｃ ｒ ｓ ｉ ０ ｙ ｓ ｏ ０ ｐａｉｎｔ ｔ ｎ ｇ ｎｏ ｓ Ｒｅ ｕｌｓ ｓ ｔ Ｉ ｔｅ ｅ ０ ｙ ｓ， ０ ｙ ｓ ｎ ｈ ｓ ５ ｅ ｅ ３ ｅ ｅ
摘 要 目的
分 析 内 源性 眼 内 炎 的 致 病 菌 、 身 易 发 因素 及 治 疗 结 果 。 方 法 回 顾 ４ 全 Ｏ例 （ ０眼 ） 源 性 眼 内 炎 患 ５ 内 ４ Ｏ例 患 者 中 ，９例 进 行 血 或 玻 璃 体 液 涂 片 、 ３
者 全 身 及 眼 部 情 况 、 璃 体 涂 片或 培 养结 果 、 疗 方 法 及 视 力预 后 。 结 果 玻 治
例 （ ０ ） 年 龄 １ ７岁 ， 均 ３ ． ５％ ； ～７ 平 ４ １岁 。 分 析 患 者 性
关 键 词 内源 性 眼 内 炎 ；全 身 易 感 因素 ；玻 璃 体 切 割 术
分 类号 Ｒ ７ ６ 文 献标 识 码 Ａ 文 章 编 号 １０ ４８ ８ ２ ０ ） １ ０ １ ２ ７ ０ ３ ）０ （ ０ ６ Ｏ ４ ９ ４ ） ）
路邓葡萄球菌致内源性眼内炎1 例
２０２１年１０月 第２０期综述及个案报道路邓葡萄球菌致内源性眼内炎１例张佳慧，张昊沈阳市第四人民医院，辽宁 沈阳 110031[中图分类号]R771[文献标识码]A[文章编号]2096-5249(2021)20-0230-021 患者资料患者，男性，67岁。
因右眼视物模糊2个月于2020年8月25日入院。
现病史：患者2个月前无明显诱因发现右眼视物模糊，偶有眼红眼胀痛，无头痛及恶心呕吐，曾就诊于当地医院，诊断为“右眼虹膜炎”，予患者抗炎药物滴眼及口服药物治疗(药名不详)，症状稍好转。
1个月前患者自觉上述症状反复，视力下降，随后就诊于我院眼科，经检查(图1)，诊断为“右眼葡萄膜炎，右眼前房积脓”，予患者百力特，溴芬酸钠滴眼液，妥布霉素地塞米松眼膏等抗炎散瞳对症治疗。
曲安奈德注射液20 mg 球后注射右眼。
定期复查，4 d 前取前房水做宏基因组测序结果回报路邓葡萄球菌感染，以“右眼内源性眼内炎”为诊断收入院。
既往史否认高血压、否认糖尿病、否认其他系统疾病、否认外伤史、否认手术史。
吸烟史40年。
眼科查体：视力：右眼：眼前指数；左眼：0.6，眼压：右眼13 mmHg；左眼14 mmHg。
右眼混合充血，角膜光滑，尘状KP(+)，前房常深，房闪(++)，细胞(++)，瞳孔圆，d=3 mm，对光反射弱，晶体前表面色素沉着，晶体混浊，散瞳后见玻璃体混浊，眼底窥不清(图2)；左眼前节及眼底未见明显异常。
临床诊断：右眼内源性眼内炎。
AC图1 入院前患眼相关检查A.眼前段照相；B.眼部B 超；C.扫描激光眼底检查B图2 入院患眼相关检查A.眼部B 超；B.扫描激光眼底检查2 治疗经过完善抽血化验血常规+C 反应蛋白、肝肾功、降钙素原、血沉、血培养、TPPA、RPR，胸部CT 等相关检查。
治疗上注射用五水头孢唑林钠1.0 g 每天两次静脉输液。
左氧氟沙星滴眼液，醋酸泼尼松龙滴眼液，复方托吡卡胺滴眼液，硫酸阿托品眼用凝胶点右眼抗炎散瞳对症治疗。
浅析眼内炎的临床分类及诊治
头孢他啶 。 ３ ． ４内源性 眼内炎 ： 如果炎症表现明显 ， 处理 同急性术后眼 内炎 ， 如炎症表 现表现轻 微， 可根据培养及 药敏结果 ， 局部和全 身应用抗 生素 。如 高度怀 疑有真菌感 染 ， 则联合 应用氟康唑和二性霉素 Ｂ 。 ３ ． ４外伤后 眼内炎 ： 首先要清除眼内异物 ， 对 于那些高危病 例早期行 玻璃体 切割术 及有效的抗生素玻璃体 内注射 。 ３ ５ 非感染性 眼内炎
２ ０ １ ４年第 ９期
浅 析 眼 内炎 的 临床 分 类 及 诊 治
陈荆 生 （ 湖 北 省 荆 州 市妇 幼保 健 院 湖 北 荆 州
４ ３ ４ ０ ２ ０ ）
【 摘要 】 眼内炎是一种严重 的眼内感染 ， 通常指细菌或真菌 ｇ Ｊ 起 的玻璃体感 染性炎症。眼 内炎一般分为感染性眼 内炎和非感染性 眼内炎， 感染 性眼内炎又分 为外源性 眼内炎
养及药敏实验结果出来之前 ， 可根据患者 的病史 、 Ｉ 临床表 现和 自身的经验应 用抗生 素。 对于革兰阴性菌引起 的眼 内炎首选头孢他定 ， 而对阳性菌感染则选择万 古霉素 ， 给药途
径为玻璃体 内注射 。 ３ ． １ ． ２玻璃体切割术 ： 玻璃体切割术能够快速清 除病原 体及毒 素 ， 改善抗生 素在眼 内的分布 ， 一般 用于严重的眼内炎感染患者。 ３ ． ２术后延迟 的眼内炎 ： 临床表现轻的患者 ， 可以等房水 和玻 璃体样 本的培 养结果 及药敏实验结果 出来后再行相应 的抗生素治疗 ， 但如果患者的症状较重 ， 就应按 照急性 术后眼 内炎 的标准处理 。
玻璃体腔内注射后感染性眼内炎一例报告
・406・Modern Practical Medicine,March2021,Vol.33,No.3安全以及手术顺利进行的必要条件。
关于麻醉方式的选择，目前并未查阅到有关该种手术麻醉方案的研究及指南，仅在个案报道中查阅到数例实施该种手术并成功保留宫内妊娠的病例其麻醉方法包括椎管内麻醉及全身麻醉，麻醉方式的选择主要根据母体情况及手术方法来决定。
对于孕中期胎儿来说，虽然没有研究证明哪种麻醉方式对胎儿的结局更为有利,但有研究表明,全身麻醉可使孕妇自发流产率增加叫所以,如果无明显禁忌证，最好采用椎管内麻醉。
本例患者因诊断处理及时，虽有腹腔内出血，但未出现失血性休克症状，且凝血功能正常，无明显椎管内麻醉禁忌,与家属沟通后，同意麻醉方案首先考虑椎管内麻醉，但如生命体征不平稳或者麻醉效果不理想将改行全身麻醉。
椎管内麻醉最常见的风险是低血压，可降低子宫胎盘血供并引起胎儿窒息。
低血压的预防比较困难，术前扩容也并一定不能降低其发生率,术中若发生低血压,麻黄碱和去氧肾上腺素都可使用,需尽快纠正低血压。
本例患者入室后即迅速开放外周及中心静脉，并快速补液扩容，同时准备好麻黄素等升压药,椎管内麻醉前后患者血压、心率无太大波动,未使用血管活性药物。
完善的术后镇痛是减少宫缩，降低术后流产发生率的必要条件。
因考虑到全身使用阿片类药物镇痛可能会对胎儿生长造成不良影响,椎管内使用阿片类药物因镇静作用小，使用剂量少，是术后疼痛管理的一个极好的选择。
本例患者釆用术后硬膜外注射吗顒痛,镇痛效果确切,有效抑制了疼痛引起的术后宫缩及应激损伤,患者无其他不适及并发症，满意度高。
合理的围术期用药是减少药物对胎儿结局影响的关键因素。
本例患者术中用药，根据美国FDA妊娠药物分级均为低风险的B类或C类，且有用药适应证,综合分析利大于弊。
综上所述，在围术期维持正常的宫内生理环境，包括避免低血压、缺氧、高碳酸血症、低碳酸血症及低温等,是本例患者良好预后的关键。
内源性真菌性眼内炎
内源性真菌性眼内炎王文吉【摘要】内源性真菌性眼内炎虽少见,但如诊断及治疗不及时,可造成严重视力损害,甚至丧失眼球.高危因素及典型眼底表现是临床高度怀疑真菌性眼内炎的重要线索.应及时做玻璃体穿刺或切除获取眼内物做涂片与培养来确认致病真菌.对仅有视网膜脉络膜炎者可全身使用氟康唑.伴玻璃体混浊时,需行玻璃体内注射两性霉素或伏立康唑;如玻璃体混浊重,对药物治疗无反应或病变将累及中心凹,应及时做玻璃体手术,以挽救更多视功能.%Endogenous fungal endophthalmitis is a rare disease.Delay in diagnosis and management results in severe visual impairment even loss of globe.Existing of high risk factors, combined with typical clinical manifestations are important clues leading to highly suspicious of the disease.Timely vitreous aspiration or vitrectomy to obtain materials for smear and culture to identify the induced fungus is crucial.As for treatment: if only chorioretinitis is present, systemic antifungal drugs such as fluconazole are effective.For endophthalmitis, intravitreal amphotericin injection or voriconazole should be added.When vitritis is moderate or severe or lack of response to above medications or lesion is approaching to the foveal, immediate vitrectomy is necessary to preserve more visual function.【期刊名称】《中国眼耳鼻喉科杂志》【年(卷),期】2018(018)002【总页数】4页(P82-84,104)【关键词】真菌性视网膜脉络膜炎;眼内炎;氟康唑;两性霉素玻璃体注射;玻璃体切除【作者】王文吉【作者单位】复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科上海 200031【正文语种】中文内源性眼内炎并不多见，仅占全部眼内炎的2%～8%。
眼内炎住院病历入院记录
姓名：床号：住院号：姓名：性别：年龄：床号：民族：汉已婚籍贯：职业：退休家庭住址入院日期2013-12-25 15：30 记录日期 2013-12-25 16:00 病史叙述者本人可靠程度佳主诉双眼视物模糊1年余。
现病史患者1年前起无明显诱因下出现双眼视力逐渐下降，无眼胀、眼痛、畏光、流泪等其他任何不适，无暗影遮挡、闪光感等症状，曾在外院就诊，当时检查、双眼视力：0.4，诊为“白内障”，局部用药治疗，无效果，近1年来，自觉视力下降明显，右眼视力为手动，左眼视力为0.02；为明确诊治，来我院就诊，门诊以“双眼老年性白内障”收住院，拟行手术治疗。
门诊检查左眼前房渗出及积脓，诊断为术后眼内感染收治入院。
自患病以来，患者精神可，饮食、睡眠正常，体重无明显改变，二便正常；既往史左眼白内障术后1周；否认肝炎、肺结核等传染病史、否认地方病史、职业病史。
近期无预防接种史。
否认外伤史。
否认中毒史、无输血史。
否认药物、食物过敏史。
否认咳嗽、咳痰、咯血史。
高血压病史20余年，口服硝苯地平片，血压控制可。
糖尿病病史20年。
无心前区疼痛史。
否认慢性腹痛、腹泻、呕血、黑便史。
否认皮肤、粘膜瘀点、瘀斑、紫癜史。
否认昏迷、偏瘫、性格改变史。
否认关节肿痛、运动障碍史。
个人史生长于原籍。
无疫区、疫水接触史。
无毒物、放射性物质接触史。
卫生和生活习惯良好，无抽烟、喝酒史。
婚育史已婚已育，爱人健在，子女体健。
家族史无家族性遗传病及相关病史。
体格检查体温： 36.6°C 脉搏： 79 次/分呼吸：19次/分血压： 120/68mmHg发育正常，营养中等，神志清楚。
步入病房，查体合作，自主体位，表情自然。
全身皮肤无黄染、无出血点及瘀斑、无皮下结节，无肝掌及蜘蛛痣；全身浅表淋巴结不肿大。
头颅无畸形，毛发生长正常。
眼科检查见专科。
耳廓无畸形，外耳道无异常分泌物，乳突无压痛。
鼻翼无煽动，鼻腔通畅无异常分泌物，鼻中隔无偏曲，上颌窦无压痛。
内源性眼内炎的临床分析
内源性眼内炎的临床分析摘要：目的探讨内源性眼内炎的临床特征和早期诊断及有效的联合治疗方法。
方法回顾性病例分析。
2022年～2022年收治病患内源性眼内炎患者6例（9只眼），男6例，年龄45岁～53岁；双眼3例，右眼6例，左眼3例。
予以眼科常规检查、血培养、CD3+、CD4+、CD8+。
治疗包括局部及全身抗菌药物治疗，对病患的发病情况、血培养结果及治疗进行分析。
结果6例患者发病前部分有高热病史。
糖尿病合并肝脓肿1例，合并继发性肺结核1例，AIDS患者4例，微生物血培养阳性1例。
结论内源性眼内炎患者存在全身易感染因素，预后差。
早期诊断有效联合治疗才能防止病情加重。
关键词：内源性眼内炎；全身感染因素；有效的联合治疗患者入院后接受裂隙灯、捡眼镜、眼部超声、头颅CT、胸片、腹部超声检查及血常规、生化、CD3+、CD4+、CD8+、血一般细菌、真菌及特殊细菌培养、咽拭子及痰液涂片及培养。
根据临床表现及实验检查，6例患者给予全身静脉滴注抗生素和糖皮质激素；根据全身性疾病给予抗结核、抗真菌及抗病毒治疗。
病情控制，部分患者转院外眼科进行专科治疗。
1、2分析方法对纳入病例的病史，发病情况、血微生物培养结果、CD3+、CD4+、CD8+、治疗结局进行分析统计，分析内源性眼内炎的易感因素、发病特点及治疗预后。
2结果6例患者发病前有部分伴有高热病史。
糖尿病2例（其中合并肝脓肿1例、继发性肺结核及结核性胸膜炎1例），AIDS患者4例，病患有部分住院前已有视力下降3例，在我院住院期间出现视力下降3例。
经眼科會诊后确诊为眼内炎，血培养阳性1例，CD3+、CD4+、CD8+检查异常6例，AIDS进行HAART治疗引起免疫重建综合征至玻璃体炎患者经联合治疗后，预后较好。
其余病患局部及全身联合治疗，仍未能控制病情，建议转院外眼科进一步专科治疗。
3讨论本组病例中，糖尿病2例，1例合并肝脓肿、1例合并继发性肺结核及结核性胸膜炎，有1例AIDS患者合并肺部感染，在入院前即有发热、视力下降1w以上，入院后请眼科会诊，即确诊为眼内炎，但由于患者病情较重，需专科治疗，病患不同意转眼科治疗，传染病医院由于科室配置的原因，眼科并无玻璃体培养、注药及玻璃体切割手术的能力。
眼内炎临床分类.
• 有视功能 • 合并眼内异物
玻璃体腔灌注抗菌素浓度
• 庆大霉素 • 万古霉素 • 氯洁霉素 • 地塞米松
8ug/ml 30ug/ml 9ug/ml 60ug/ml
手术步骤
玻切手术中的问题
• 透明晶体与lOL • 玻璃体后皮质 • 睫状膜的处理 • 注硅油
• 1989.1~1998.12 计10年 • 522份房水玻璃体细菌培养标本（房水及 玻璃体标本各
261份) • 检出阳性率：
前5年34.5； 后5年65.5
• 前后5年比较：
G十球菌↑2.3% G+杆菌↓13.9% G-杆菌↑1l.7%
中华眼底病杂志，2002.6，18：104-105
临床表现
失败眼的处理
•炎症不能控制： 眼内容炎→全眼球炎、视功能丧失 眼内容剜出/眼球摘除
•炎症控制： 眼内容炎→眼球萎缩 配戴义眼/整容手术
眼内容炎手术的 几点建议
• 必要时应作透明晶体摘除，且最好将囊膜清除。 不宜一期植入IOL。
• 若炎症与IOL有关，应取出IOL并清除囊膜。 • 周边玻璃体脓性混浊或膜样形成，是影响予后
房水混浊/积脓、玻璃体混浊/脓疡 • B超：玻璃体混浊
真菌性眼内容炎的临床诊断
临床特点： • 内源性─长期应用抗菌药 • 外源性─农业性外伤 • 潜伏期较长、病情进展较缓 • 体征明显但症状较轻 • 前房脓厚 • 玻璃体混浊豆渣样 • 抗菌治疗无效，予后差
病原学诊断
• 标本：结膜分泌物 房水
*玻璃体 异物
眼内炎
陈钦元
概述
眼内炎临床分类
感染性/非感染性
感染性眼内炎分类
1,根据病变部位：葡萄膜炎/*眼内容炎/ 全眼球炎
中药离子导入治疗干眼症患者的效果观察
-172-宁夏医学杂志2021年2月第43卷第2期Ningxia Med J,Feb.2021,Vol.43,No.2有学者认为，眼内炎致病菌的种类与感染的途径有密切的关系［7_8］0对28例患者29只眼取玻璃体液进行微生物学培养，病原菌培养阳性2例，其中检出白内障术后眼内炎1例为金黄色葡萄球菌,1例内源性眼内炎为肺炎克雷伯菌。
考虑与大部分患者入院前外院接受了一定的药物治疗，标本取材量少及本院细菌培养条件限制有关。
［参考文献］［1］CIFUENTES M,BARRIO-DAZ P D,VERA-KELLET C.Pilocarpine and artificial saliva for the treatment of xerostomia and xerophthalmia in Sjgren syndrome:a double-blind randomized controlled trial［J］.British Journal of Dermatology,2018,179(5): 1056-1061.马a,宁晓玲，侯康•眼科门诊40岁以下人群干眼症的危险因素分析［J］.国际眼科杂志,017,17(1):157-160.［3］刘李平，董晶，高斌，等•双氯芬酸钠联合玻璃酸钠治疗眼科术后干眼症的临床分析［］•国际眼科杂志,2017,17(7)1368-1370.［］薛磊，李新，彭芹，等.玻璃酸钠联合重组人表皮生长因子滴眼液对老年白内障术后干眼症泪膜的疗效［］•中国老年学杂志，2017,37(9):2268-2269.［］王磊高长磊,王亚娜，等•补肾丸合明目五子治疗干眼症的临床疗效［J］国际眼科杂志高017高7(8)=1593-1595.［6］陶娜，项奕高长勇•杞菊地黄汤治疗肝肾阴虚型干眼症患者疗效及对泪液分泌的影响［J］中国实验方剂学杂志,2018,12(2)：175-179.［］中华医学会眼科学分会角膜病学组•干眼临床诊疗专家共识(2013年)J］.中华眼科杂志高013高9(1)=3-75.［8］国家中医药管理局•中医病症诊断疗效标准［M］.南京:南京大学出版社,1995=101-103.［收稿日期J2020-09-11［责任编辑］李洁Doi：10.13621/j.1001-5949.2021.02.0172•经验交流•中药离子导入治疗干眼症患者的效果观察高峰V,赵志清3,刘雅妮"，李春霞1>2，史娜1>2，刘文舟1>2，王娟「2［摘要］目的探讨中药离子导入治疗干眼症患者的有效性及安全性。
白内障性眼术后感染眼内炎病例讨论
眼内炎的分类
眼内炎： 1. 感染性：病原微生物侵入眼内导致的炎症，炎症累及房水、虹膜、
晶状体、玻璃体、视网膜、葡萄膜。当炎症累及巩膜或眼外的眶 周组织，称为全眼球炎。 2.非感染性：包括晶状体皮质过敏、眼内非金属异物及眼内变态反 应性炎症。 感染性眼内炎： 1.内源性：常见于全身感染疾病，如肝脓肿、肺脓肿、消化道或泌 尿系统感染播散 2.外源性：常见于眼球穿通伤、球内异物伤或内眼手术
抗菌素治疗
1.玻璃体腔注射是感染性眼内炎时使用抗生素最有效的途径 一线用药：万古霉素(1.0mg)+阿米卡星(0.4mg)/头孢他定(2.25mg)， 两性霉素B 5-10ug
2.前房冲洗液加入妥布霉素、万古霉素。 3.玻璃体切除手术同时注入硅油，取出人工晶状体时将囊袋完全切除。 4. 全身用药：辅助治疗 一般首选万古霉素+头孢他定，氧氟沙星+亚氨培
角膜：皱褶、水肿 前房：可见前房闪辉和浮游细胞、前房渗出 玻璃体：灰白色脓性混浊、棉絮状混浊 视网膜：细菌毒性反应:网膜面白色结节状浸润斑，视网 膜血管收缩,闭塞、白鞘
按进展速度分类
1. 急性型：通常在术后1～4天突然发病,其最常见致病菌为链球 菌、金黄色葡萄球菌以及革兰氏阴性菌
2. 延迟型：一般在术后5～7天后发作,其最常见致病菌为凝固酶 阴性球菌(以表皮葡萄球菌为主),真菌感染极少见
于18.1.214：30在静脉复合麻醉下进行 右眼玻璃体切除+玻璃 体腔注药术，手术过程顺利，患者安返病房，予Ⅱ级护理，侧卧 位，盐酸左氧氟沙星氯化钠注射液100ml静脉输液q12h，万古霉 素滴眼液 OD q2h，复方托吡卡胺滴眼液ODqd，0.5％左氧氟沙 星滴眼液、妥布霉素地塞米松滴眼液、潇来威眼水ODqid，溴芬 酸钠滴眼液、红霉素眼膏、盐酸卡替洛尔滴眼液ODbid ， 布林 佐胺滴眼液ODtid ，硫酸阿托品眼用凝胶ODtid 。
泡囊短波单胞菌致眼内炎1例分析
世界最新医学信息文摘 2018年第18卷第55期 2270 引言泡囊短波单胞菌，又名泡囊假单胞菌，为革兰氏染色阴性杆菌[1,2]。
1994年Segers等人将其另例入新属--短波单胞菌属。
一般存在于土壤和河流等自然界中，是人类少见的条件致病菌[2]。
本院实验室于2016年7月5日从1例眼部房水中检出该菌，现将其报道如下。
1 病例简介患者，男，33岁，因左眼被溅起的骨头崩伤视物不清3小时入院，临床表现为眼红、流泪、睁眼困难，曾于当地医院就诊，未予特殊治疗，患者病情改善不明显，为进一步诊治，来我院就诊，门诊以左眼角膜穿孔伤收入院。
查体一般情况尚好，眼部情况：左眼视力CF/10cm。
左眼结膜中度充血，自鼻侧角巩膜缘至角膜中央可见不规则穿通伤口，长约8mm，前房浅，瞳孔欠圆向鼻侧移位，晶状体呈灰白色混浊， 余窥不清。
2 细菌鉴定和药敏试验结果无菌采集患者左眼房水0.5mL至于血培养瓶内，放入BacT/Alect 3D/60全自动血培养仪内进行增菌培养，24h后阳性报警，转种血平板和麦康凯平板，恒温培养箱内35℃培养24h后生长缓慢，48h后长出无色光滑圆形菌落，直径约为1.5~3mm，不溶血。
涂片革兰氏染色结果为阴性杆菌，长短不一。
此菌触酶和氧化酶均为阳性，利用法国梅里埃ATB半自动细菌鉴定分析仪和配套ID32GN鉴定试剂条对此菌进行鉴定，生化反应为：D-葡萄糖、D-麦芽糖、乙酸盐、N-乙酰-葡萄糖胺试验均阳性；柠檬酸盐、衣康酸盐、组氨酸、D-甘露醇、丙酸盐、D-山梨醇、水杨素、DL-乳酸盐、戊酸盐、4-羟基-苯甲酸盐、3-羟基-苯甲酸盐、D-蜜二糖、2-酮基葡萄糖、肌醇、糖原、L-岩藻糖、癸酸盐、丙氨酸、5酮基葡萄糖酸盐、辛二酸盐、丝氨酸、蔗糖、L-鼠李糖、脯氨酸、丙二酸盐、D-核糖试验均为阴性；3-羟基-丁酸盐试验结果未知。
鉴定结果为：泡囊短波单胞菌，ID值92.3%，T值0.73。
采用K-B 纸片扩散法进行药敏试验，M-H琼脂和药敏纸片均购自杭州滨和微生物试剂有限公司。
内源性眼内炎的诊断与高危因素
内源性眼内炎的诊断与高危因素
范媛媛;魏文斌
【期刊名称】《中国医刊》
【年(卷),期】2018(053)008
【摘要】眼内炎是严重的眼部感染性疾病,可以造成眼组织的毁灭性损害。
致病微生物由远距离病灶播散穿过血眼屏障进入眼组织,进行性发展并引起以玻璃体炎为特征的眼内感染被称之为内源性眼内炎[1]。
不同于外源性眼内炎病原微生物来源于外伤、内眼手术等,内源性眼内炎的致病微生物与全身疾病密切相关。
由于原发病导致内源性眼内炎患者多辗转多个临床科室诊治,且眼部发病时缺乏特征性体征,造成诊断延迟、误诊率高,从而导致预后不良。
所以应加强对该眼科急症的认识,提高诊断效能.
【总页数】4页(P843-846)
【作者】范媛媛;魏文斌
【作者单位】浙江省人民医院杭州医学院附属人民医院眼科,浙江杭州 310014;首都医科大学附属北京同仁医院北京同仁眼科中心,北京市眼科学与视觉科学重点实验室,眼内肿瘤诊治研究北京市重点实验室,北京 100730
【正文语种】中文
【中图分类】R765.5+1
【相关文献】
1.双眼内源性眼内炎的诊断与治疗 [J], 刘玲华;欧阳珊;宋昊刚;于旭辉
2.双眼内源性化脓性眼内炎的诊断与治疗 [J], 易长贤;徐晓瑞;欧杰雄;闫宏;于强
3.肺炎克雷伯菌性肝脓肿伴内源性眼内炎的诊断及治疗 [J], 张自然;孟凡征;尹大龙;刘连新
4.慢性肝病合并内源性眼内炎五例并文献复习 [J], 李炜;段英;庄立伟;邢卉春
5.内源性眼内炎23例临床分析 [J], 张馨月;徐丽;陈晓隆
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内源性真菌性眼内炎2例
（上接 第９２页 ）
［９９】江城梅．预 防医学教育模式 的改革与创新［Ｊ］．淮海 医药，２００５，２３（２）：１６０—１６１． ［１ ０】陆彩玲，张志勇，余红平．构建 实验 室开放平 台，培养实用型预防医学人才【Ｊ１．高教论 坛，２００９（４）：２８—３０． 【Ｉｌ１高双双，娄峰阁，董艳梅．浅析公共卫生专业课 案例教学法中的案例选择与教学应用［Ｊ】．中国科教创 新导 刊，２０１２（１Ｏ）：５５ ［１ ２１赵莉 ，李晓松，朱 昌惹，等．反思与重构：预防医学专业 本科 人才培养模式 ［Ｊ】Ｉ现代预 防医学，２０１０，３７（１９）：３６７８—３６７９． 【１３】白文苑 ．大学生科研训练：创新人才培养 的有效途径 【Ｊ１．社科纵横，２０１ １，２６（２）：１６１—１６２． ［１４】赵红 ，周纯先，江城梅，等．预 防医学专业本科实验教学改革探讨【Ｊ】．蚌埠医学院学报，２０１０，３５（１）：７６—７８．
患者１，男性 ，３５岁 ，主因左眼视物不清１５ ｄ，视物不见１周收入院。无眼外伤及手术史 。查体：左眼 眼前指数 ，房闪 （＋＋） ，前房少量 白色积脓 ，玻璃体混浊 ，眼底窥不清。Ｂ超 ：左眼玻璃体混浊 ，视网 膜明显增厚。人院诊断：左眼全葡萄膜炎 。给予全身 、局部抗生素 、激素治疗。入院 Ｉｌ ｄＥ查 ，左眼视 力光感 ，房闪 （＋＋＋） ，前房白色积脓 明显增多 ，晶体表面可见渗出膜。Ｂ超提示 ：左眼玻璃体混浊明 显增 多。故立即做玻璃体切割手术。术中见玻璃体 白色混浊 ，呈白色牙膏样 ，切除大部分玻璃体 ，填充 硅油。最后左眼内注入抗生素及激素 。术后做玻璃体细菌 、真菌培养 ，培养可见 曲霉菌生长。立即停止 抗菌素 ，全身给予氟康唑。术后诊断 ：左 眼内源性 真菌性眼内炎 。术后半月 ，患者左眼炎症 已控制 ， 随访 １月 ，左眼视力０．０２。追 问病史 ，患者足癣病史５～６年 ，视力下降１周前足部出现足癣感染。检查足 部 ：皮肤非常粗糙且有脱屑。以足部皮肤碎屑真菌培养可见曲霉菌生长。
内源性眼内炎病因的临床分析
临床医学Cl i n i c a l M e d i c i n e内源性眼内炎系原发病灶在眼部以外，通过血循环引起的眼部炎症。
它虽不常见，却是导致视力严重受损的眼病。
由于它原发病灶不在眼部，当眼部出现明显临床症状时，病情通常已发展到一定阶段，并呈加重之势。
尽管在临床上全身大剂量抗生素的使用，病人的愈后视力仍然比较差，部分病人最终发展为眼球萎缩，导致眼球摘除的结局。
所以眼内炎的早期诊断及治疗就显得尤为关键。
现将同仁医院近年来诊断为内源性眼内炎的病因学分析报告如下1 病例和方法收集2002年6月至2007年8月同仁医院眼科住院及门诊病例，经临床或培养结果确诊为内源性眼内炎病人共24例26眼，患者的年龄3～80岁，中位数为39岁。
男：女为1.6:1，左右眼发病比率是右：左为 1.6:1。
13人在眼部症状出现前有高热，占54％，5人有创伤性外科操作史，3人有糖尿病史，4人有结核病史，1人肝脓肿，1人为流脑患者。
详细内容见表1。
诊断明确后，针对培养结果给予静脉滴注广谱抗生素或抗真菌药物，局部频点抗生素眼水，其中8眼接受玻璃体腔注药，18眼接受玻璃体切割术。
术中切除混浊化脓的玻璃体，尽量清除干净视网膜表面的脓苔及渗出膜，填充硅油。
取出的玻璃体分别送涂片细胞学检查及细菌、真菌培养。
2 结果有明确内源性病源的14人，占全部的58%。
4例最终眼球摘除（17%）。
培养结果中阳性比例占29％，其中真菌占72％，细菌占28%。
3 讨论内源性眼内炎的诊断和治疗是目前一个棘手的难题。
虽然总的发病率是低的，约占眼内炎的%～%，但其预后较差，部内源性眼内炎病因的临床分析王立威庞秀琴刘毅[摘要]目的探讨内源性眼内炎的病因及早期诊断的意义。
方法对2002年～2007年在北京同仁医院眼科临床确诊内源性眼内炎患者24例26眼,进行回顾性分析。
结果24例中有13人出现高热症状，14人有明确的内源性病因，其中主要为糖尿病患者、有创伤性操作史的患者、结核病及骨髓移植术后患者。
双眼内源性真菌性眼内炎1例
双眼内源性真菌性眼内炎1例杨潇;樊芳芳;李甦雁【期刊名称】《中国眼耳鼻喉科杂志》【年(卷),期】2024(24)S01【摘要】32岁女性,因“右眼视力下降伴黑影飘动10天”就诊。
患者平素贫血病史,血红蛋白71.0 g/L,否认全身其他疾病史。
最佳矫正视力:右眼0.05,左眼1.0,右眼结膜轻度充血,前房Tyn(+++),前房积脓约1mm,玻璃体中度混浊,眼底模糊见视网膜平伏。
右眼光学相干层析成像(OCT)见黄斑颞侧视网膜前局部增殖膜,下方信号遮挡,荧光素眼底血管造影(FFA)显示右眼视网膜血管后期荧光稍渗漏。
初步诊断为右眼葡萄膜炎,予局部糖皮质激素治疗后症状好转。
1个月余后患者因双眼视力下降并持续加重复诊,右眼视力降至FC/BE,左眼降至FC/50 cm,右眼玻璃体混浊,眼底窥不清,左眼Tyn(+),前房积脓约0.5 mm,玻璃体中度混浊,眼底模糊见视盘及黄斑间疑似黄白色病灶。
为明确病因对患者进行了右眼玻璃体切除联合视网膜前膜剥除治疗,留取的玻璃体原液进行细菌、真菌涂片及培养,同时进行宏基因检测。
宏基因检测结果为白色念珠菌(+),并经进一步G试验得到证实,涂片及培养结果为阴性。
修正诊断为双眼内源性真菌性眼内炎(EFE),检查发现患者患有霉菌性阴道炎。
对患者进行了双眼玻璃体腔注射伏立康唑联合全身伏立康唑治疗,后因左眼病情无明显好转予以左眼玻璃体切除联合视网膜前膜剥除治疗。
经治疗后,患者双眼症状好转,视力改善,随访至今无复发。
讨论体会:EFE早期易被误诊为葡萄膜炎,尤其是无基础疾病的患者,需提高对该病的认知,仔细询问病史,尽早抗真菌治疗,必要时联合玻璃体切除手术。
【总页数】6页(P28-32)【作者】杨潇;樊芳芳;李甦雁【作者单位】徐州医科大学附属徐州市立医院眼科【正文语种】中文【中图分类】R73【相关文献】1.肾移植术后双眼内源性真菌性眼内炎一例2.双眼内源性真菌性眼内炎1例3.双眼内源性真菌性眼内炎1例4.3例罕见双眼内源性真菌性眼内炎患者围手术期的护理5.青年双眼内源性真菌性眼内炎1例的报道分析因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
内源性眼内炎病因的临床分析
２０ 年 ９ ０８ 月总第 １ ８ ４期
Ｃ ｎｅ ｏ ａｙ Ｍｅ ｉ ｎ ，Ｓ ｅｅ ｂ ｒ２ ０ ，Ｉ ｕ ．４ ｏ ｔｍｐ ｒｒ ｄｃ ｅ ｐ ｔｍ ｅ ０ ８ ｓ ｅ Ｎｏ １８ ｉ ｓ
内源性 眼 内炎 病 因的临床分析
王立威 庞 秀琴 刘毅
［ 要】 目的 探讨 内源性 眼内炎 的病 因及 早期诊 断的意义 。 方法 对 ２０ 摘 ２年 ～２００７年在 北京 同仁 医院 眼科 临床确诊 内源性 眼 内 Ｏ
炎 患者 ２ ４例 ２ ６眼 ， 行 回顾性分析 。结果 ２ 进 ４例 中有 Ｉ ５人 出现 高热症状 ，１ ４人有 明确 的 内源性 病 因，其 中主要为糖 尿病 患者 、有 创
伤 性操 作 史 的患 者 、结 核病 及骨 髓移 植 术后 患者 。 玻璃 体培 养 阳性 占 ２９％ 。结论 发热 患者 出现 眼部 症状 时， 应高 度警 惕 出现 眼 内炎
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内源 性 眼 内炎 系 原 发病 灶 在 眼 部 以外 ， 过 血循 环 引 起 的眼 通 部 炎 症 。它 虽不 常 见 ，却 是 导 致视 力 严 重 受损 的 眼病 。 由于它 原
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白内障术后洋葱伯克霍尔德菌眼内炎1例
的临床疗效观察 . 实用医学杂志, 2006 21( 9) : 10202 1021.
(收稿: 2008 2 07 2 15)
白内障术后洋葱伯克霍尔德菌眼内炎 1 例
陕西中医学院附属医院眼科 ( 咸阳 712000) 仝警安 尹 明3 程 鹭△
患女, 71 岁, 以 “左眼渐 进性视物不清 4 年” 之主诉于 2006 年 3 月 3 日入院。入院查: 患者一般情况可, 血压、 血糖正常, 血 常规W BC 3. 2 ×10 9 � . 327, M I L , L YM % 0 D % 0. 169, GRA % 12 0 . 504, RBC 2. 32 ×10 � L , H GB 97 g � L , PL T 74 ×10 9 � L。 视 力L = 0 . 02, 光定位良好, 左眼晶体核及后囊混浊, 玻璃体及眼 底窥不进。 B 超提示: 左眼玻璃体轻度混浊。 于入院当日给先锋 霉素 V 静脉滴注, 第 2 日晨在表麻下行左眼白内障超声乳化并 人工晶体植入术 。手术顺利, 术中囊袋完整, 囊袋内植入人工晶 体 。术后第 1 日上午查: 视力 OS = 0. 3, 指测眼压 T n。左眼混合 充 血, 角 膜 轻 度 水 肿, 前 房 深, KP ( + ) , T yn ( 7 ) , 瞳 孔 直 径
陕西医学杂志 2008 年 12 月第 37 卷第 12 期
性脑水肿、 颅内压 增高是 导致脑 疝和中枢 衰竭的 关键, 亚低温 是指轻、 中 度低温 (32 ～ 34 ℃) , 它有良好的脑保护 作用, 无明 显 不良反应。 它的脑保护作用包括: 降低脑氧耗量, 改善脑血流和 细胞能量代谢, 减轻 乳酸蓄积, 保 护血脑屏障, 减轻脑水肿及降 低颅内压, 抑制白三 烯生成, 保护 血脑屏障的稳定性, 从而减轻 脑水肿, 降低颅 内压。 抑制氧自由基、 乙酞胆碱, 儿茶酚胺以及 兴奋性氨基酸等内源性有害因子 的生成和释放, 阻断这些毒性 产物对神经细胞的损害作用。 减 少钙离子内流, 阻断钙对神经 元的毒性作用, 并能 调节钙调蛋白激酶和 蛋白激酶的活力。 减 少细胞结构蛋白破坏, 促进脑细胞修复。 亚 低温能有效地使水 肿脑组织蛋白质合成及微管蛋白含量恢复至正常水平 。减少膜 去极化 而稳 定细胞 膜, 可减 少或 防止 神经 细胞 凋亡 的发 生发 展[2 ]。两组在出血量、 脑水肿量 、 欧洲卒中评分值比较差异无显 著性 (P > 0. 05) 。 治疗 2 周时脑水肿量欧洲卒中评分值差异均 有显著 性 (P < 0. 01) , 亚低温 对高血 压脑出血 的辅助 治疗有 明
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内源性细菌性眼内炎一例
发表时间：2019-01-08T09:20:23.403Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2018年7月下第14期作者：邓先平彭永立[导读] 患者，男，69岁，因“发现血糖升高12年，口干、多饮、咳嗽、咳痰1周”于2015年4月27日入住我院糖尿病科
邓先平彭永立
湖北省利川市人民医院
患者，男，69岁，因“发现血糖升高12年，口干、多饮、咳嗽、咳痰1周”于2015年4月27日入住我院糖尿病科，入院后来眼科行眼底成相检查后出现右眼急剧疼痛及视力下降至失明。
专科情况：VOD=LP，眼睑高度肿胀，眼压T+1，结膜混合充血（++），角膜轻微水肿、混浊，FL（+），前房深约3CT，瞳孔区见较多纤维渗出，遮盖瞳孔，下方积脓约1mm，虹膜水肿纹理不清，后粘连，瞳孔圆，直径约2mm，对光消失，晶体稍浑浊，内眼看不进，眼部B超是右眼玻璃体混浊（考虑为玻璃体积脓），vos=0.4，左眼晶体稍混浊，余未见明显异常。
考虑为感染性葡萄膜炎，给予激素冲击、抗炎、散瞳及结膜下注射散瞳合剂1天后患者眼部症状加重，前房渗出及玻璃体混浊加重，眶周红肿加重，遂请上级医院眼科主任会诊后考虑为：全葡萄膜炎od（考虑为内源性感染），后建议转院治疗，转上级医院后给予抗炎、激素及玻璃体腔注射治疗眼部症状仍无法控制，眶周红肿加重，后行右眼球内容物剜除术治疗病检示：肺炎杆菌。
讨论：内源性眼内炎是一种血源性播散引起的严重致盲性眼内感染，发病率虽然较低，但近年发病率有增高的趋势，这可能与滥用抗生素及免疫缺陷病发病率升高有关[1]。
常见于急性感染性疾病（败血症等）、慢性全身性疾病（如糖尿病、慢性肾衰等）、恶性肿瘤、免疫功能缺陷、长期服用免疫抑制剂或糖皮质激素的患者[2]，出现突然的视力下降，眼痛，畏光流泪。
裂隙灯显微镜下可见球结膜充血及水肿，角膜基质水肿，后弹力层皱褶，角膜后沉着，前房闪辉或积脓，瞳孔传入阻滞以及晶状体表面见渗出物等炎症的表现。
眼底检查可见玻璃体混浊、视网膜血管收缩、眼底出血斑和白色或黄色的结节状浸润病灶。
个别严重的患者可发展为全眼球炎，近而出现眼球突出、眼睑和眼肌运动障碍经标准化的超声诊断对确定感染的程度和范围有一定价值。
B超显示为弥散的细亮点。
如果感染病灶在前部，后面仍有混浊点，一般前部的混浊要致密些。
如果整个玻璃体腔受累，则在玻璃体内有比较均一的混浊点。
病原学检查是确定病原最可靠的方法，不仅有助于诊断，更重要的是可以指导治疗。
常用的检查方法是涂片和培养，涂片可比较快地确定细菌的类型。
取标本的方法有前房穿刺、抽取玻璃体等，其中以抽取玻璃体做细菌培养最具诊断价值。
感染性葡萄膜炎治疗棘手，包括一系列综合治疗：1）全身用药：通常采用静脉给药。
一般使用广谱且可能穿过血-视网膜及血-房水屏障的抗生素，实际上由于以上屏障的存在，抗生素在眼内难以达到有效的浓度。
鉴于以上原因，全身用药只能作为眼内炎的辅助治疗，主要用以防治炎症的眼外蔓延。
2）滴用眼药：虽然很多抗生素滴眼液可以进入前房，但难以深入玻璃体内，故对眼内炎疗效差。
通过频繁滴用抗生素可治疗角巩膜伤口的感染。
由于此途径给药前房有一定的药物浓度，这对眼前节穿通伤眼内炎的预防和治疗是有一定作用的。
同时用糖皮质激素及阿托品点眼可减轻色素膜的炎症及保持瞳孔散大，防止粘连，以便下一步伤眼的观察和治疗。
3）结膜下及球旁注射：这两种注射方法为临床常用，但由于血-房水屏障的影响，药物在玻璃体浓度甚低，达不到治疗眼内炎的目的。
为了维持玻璃体注射的抗生素有效浓度，此途径给药5～7天是比较合适的。
4）玻璃体腔内注射是治疗眼内炎的重要方法。
这在内源性眼内炎中同样适用，为保证覆盖大部分细菌，我们选则同时玻璃体腔注射万古霉素2mg和头孢他啶2mg，4h后观察治疗效果，一部分患者可以通过简单的玻璃体腔注药方式进行治疗，大部分患者都是严重感染的患者，玻璃体腔内存在大量炎性坏死组织，需采取了玻璃体切割手术治疗，对于感染严重出现全眼球炎及眶筋膜炎者则需行眼球剜除治疗。
诊断内源性眼内炎的金标准是进行血培养或玻璃体培养[3]，如果培养出细菌或真菌则可明确诊断，并且对下一步药物治疗起到指导作用，同时可以明确不同的感染源。
必要时结合染色、共焦显微镜检查可以对我们做出正确的诊断提供极大地帮助。
综上所述；内源性眼内炎患者通常具有易感因素，患者出现单眼急剧红痛、畏光、流泪及视力急剧下降，检查发现结膜充血或混合充血、结膜水肿、眼压升高、前房内炎症细胞甚至积脓、玻璃体炎症、视网膜血管炎症等，我们应高度怀疑内源性眼内炎可能，及早行玻璃体培养以明确病原菌指导治疗，以免延误诊断及治疗，防止眼部感染加重需行眼球摘除等发生。
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