甲状腺弥漫性结节

甲状腺弥漫性结节

甲状腺弥漫性病变的常见病种分析

甲状腺病变按其CT表现特点划分为3种类型，即局限结节型、弥漫肿大型及弥漫肿大伴结节混合型(简称为混合型)[1]，据此分类，本组50例均属后2 种类型。根据国内外多组资料[1～6]及笔者工作经验，本组搜集的4种病例均为甲状腺弥漫性病变中最常见的病种，故有必要对其CT图像进行对比分析，以发现其各病种CT表现特点，达到对各病种诊断与鉴别诊断的目的。下面跟着武警江西总队医院甲状腺科一起来看看吧。

常见4种甲状腺弥漫性病变CT征象分析

对比分析本组4种病变的CT图像资料发现，同病种病例的CT表现存在着许多共同之处；而各不同病种间亦存在不同CT特点。下面，结合文献及本组资料所见，对4种不同病变的CT诊断及鉴别诊断要点进行分析讨论。

桥本病及Graves病由于具有甲状腺均匀肿大、密度均匀减低、无腺内更低密度结节等CT特点，故不难与甲癌及结甲相鉴别。桥本病与Graves病的CT鉴别特点主要是前者甲状腺肿大、密度减低多较后者明显，明确鉴别需结合临床表现及实验室检查；此外，甲状腺核素扫描尤其是99mTc血流和静态显像亦有助于两者鉴别[8]。

本组4例桥本病表现特殊，在密度均匀减低之腺体内可见多个相对高密度结节，查阅有关文献[2～6]，均未见类似报道。笔者认为此高密度结节可能为桥本病甲状腺内残存之“岛”状正常或相对正常的腺体结构。此CT征象是否桥本病所特有，尚待进一步证实。

结甲与甲癌虽均有甲状腺肿大、密度不均匀减低伴腺内多发更低密度结节、结节边缘模糊且密度不均、常伴钙化及多发囊变区等类似CT表现。但分析本组资料，如下CT特点有助于二者鉴别：(1)结甲多为双叶甲状腺较对称性肿大及密度减低；而甲癌甲状腺双叶肿大及密度减低常明显不对称，多以腺内结节或肿块之邻近区域为著，考虑与甲癌灶浸润邻近腺体组织有关。(2)结甲腺内更低密度结节之大小及其分布较均匀；而甲癌则相反。(3)结甲腺内结节虽可致局部腺体表面隆起，但不破坏腺体表面包膜，故肿大甲状腺边缘连线完整、清晰；而甲癌结节或肿块灶常破坏邻近腺体包膜，侵及腺外结构。故局部腺体边缘连线常中断呈“节段缺损征”。(4)结甲及甲癌囊变区虽均可有壁结节，但仅甲癌灶之壁结节出现高密度血管样强化表现。(5)结甲均无淋巴结肿大而甲癌常有。

根据本组所见，笔者亦同意罗德红等[7]的观点，即病灶囊变区壁结节呈高密度血管样强化表现为甲癌特别是乳头状癌的特征性表现；但本组6例伴病灶内囊变的甲状腺乳头状癌仅1例见到类似表现，故笔者认为此表现的出现率较低，多数甲癌仍需依靠前述其他CT 特点来与良性病变相鉴别。由于超声对甲癌及结甲病灶的显示多缺乏特异性[9]，而核素扫描通过显示甲状腺结节功能的高低来判断其良恶性质亦存在一定的限度(如甲癌、结甲、腺

瘤结节均可表现为“凉结节”或“温结节”等)[9，10]，因此，上述CT特点对于结甲及甲癌的鉴别就尤为重要。本组病例中，后期有3例结甲及2例无邻近淋巴结肿大的甲癌术前经超声及核素扫描均未能明确其良恶性质。由于此5例均具有较典型之前述结甲及甲癌的CT 特点，尤其是结甲病例均具有腺体边缘连线完整清晰的良性CT特点，而2例甲癌均有腺体边缘“节段缺损征”，故术前CT均诊断正确。

CT扫描及图像处理技术的重要作用

甲状腺具有含碘量高、血供丰富等生理特点，故平扫及增强扫描其密度均远高于邻近软组织结构(除增强血管外)；而甲状腺弥漫性病变的特点是腺内病灶多数较小，因此需采用相当于甲状腺密度(CT值)的高窗位及窄窗宽技术才能避免遗漏腺内病变并清晰显示病灶特点。另外，甲状腺内病灶有无包膜外侵犯、邻近区域有无肿大淋巴结等CT特点又是鉴别良恶性病变的关键，而这些特点需采用相当于肌肉密度(CT值)的低窗位及较大窗宽才能满意地显示。鉴于以上原因，笔者认为，对于甲状腺弥漫性病变，CT扫描在尽可能采用薄层靶扫描的同时，还应注意采用多窗位、多窗宽进行观察，以尽量兼顾显示甲状腺内外病变的CT特点，为诊断及鉴别诊断提供依据。