甲状腺实性低回声结节

合集下载

2018-7-19如何辨别甲状腺结节良恶性

• 甲状腺二次手术，术中发现“甲状腺解剖结构紊乱，周围组织广泛粘连，喉返神经、甲状旁腺、血管难以显露，如行甲状腺左叶切除，术中损伤神经、血管、甲状旁腺风险极大，遂行甲状腺右叶全切”。
• 病理提示（甲状腺右叶）髓样癌。术后查降钙素和癌胚抗原仍明显增高，考虑甲状腺癌病灶残存。
案例二
• 患者女性，74岁，发现甲状腺右叶结节10年， 2.8×1.6cm，形态规整，边界清晰，每年复查1-2次，无变化。
如何辨别甲状腺结节的良பைடு நூலகம்性
保定市第一中心医院张云良
1
案例一
• 患者女性，55岁，9年前发现“甲状腺结节”2.5×1.8cm • 行甲状腺部分切除术，术后病理提示良性结节，此后出现 “甲状腺功能减退症”，长期口服“左甲状腺素钠片” • 2年前再次发现颈前一肿物，约红枣大小，因肿物逐渐增大就诊
案例一
• 2018-5月再次复查甲状腺结节2.7×1.7cm，形态尚规整，
边界欠清晰，同时血清降钙素增高。 • 住院后穿刺活检，诊断甲状腺髓样癌，顺利手术，术后降钙素正常。
主要内容
背景甲状腺结节的评估良性甲状腺结节的处理特殊人群甲状腺结节的评估与处理
5
主要内容
背景
甲状腺结节的评估良性甲状腺结节的处理特殊人群甲状腺结节的评估与处理
6
我国甲状腺结节的发病率18.6%
甲状腺结节发病率︵︶
流行病学抽样调查研究：中国10城市15,181例社区居民（≥20岁）接受调查。 10城市甲状腺结节总发病率为18.6%（单发结节11.6%，多发结节7%）。
1.滕卫平. 2010年中华医学会第九次内分泌学学术会议大会报告.
%
7
实性低回声（相对于甲状腺前的肌肉）结节，可能含高回声灶但不伴后方声影（即微钙化灶）实性低回声结节，结节内部血流丰富，周边无血流信号

甲状腺结节b超分级标准

甲状腺结节b超分级标准甲状腺结节是指甲状腺内形成的肿块，是甲状腺常见的疾病之一。

结节的发生可能是由于甲状腺组织增生或者囊性变性所致，也可能是由于甲状腺内出现了囊肿或者肿瘤。

对于甲状腺结节的诊断和分级，B超是一种常用的检查方法。

下面将介绍甲状腺结节B超分级标准。

一、B超分级标准。

1. B超分级标准是根据结节的形态、内部回声和血流情况来进行评估的。

2. 根据结节的形态，分为单个结节和多个结节。

单个结节可能是囊性、实性或者混合性的，而多个结节则可能是弥漫性甲状腺疾病的表现。

3. 根据结节的内部回声，分为低回声、等回声、高回声和无回声。

低回声结节可能是实性的，等回声结节可能是囊性的，高回声结节则可能是甲状腺腺瘤。

4. 根据结节的血流情况，分为有血流和无血流。

有血流的结节可能是恶性的可能性较大，而无血流的结节可能是良性的可能性较大。

二、临床意义。

1. 甲状腺结节的B超分级可以帮助医生进行初步的诊断，判断结节的性质和可能性。

2. 对于高回声、有血流的结节，应该高度怀疑其为恶性肿瘤，需要进一步进行细针穿刺活检或者手术切除。

3. 对于低回声、无血流的结节，可能性较大为甲状腺腺瘤或者囊肿，一般不需要立即手术治疗，可以进行定期的B超监测。

4. 对于等回声、无血流的结节，可能性较大为囊肿，一般也不需要立即手术治疗，可以进行定期的B超监测。

5. 对于多个结节，可能是弥漫性甲状腺疾病的表现，需要结合临床症状和其他检查结果进行综合判断。

三、注意事项。

1. 甲状腺结节B超分级只是一种辅助诊断手段，最终诊断需要结合临床症状、甲状腺功能检查、细针穿刺活检等多种方法进行综合判断。

2. 对于怀疑为恶性肿瘤的结节，应该及时进行细针穿刺活检或者手术治疗，以免延误病情。

3. 对于良性结节，也需要定期进行B超检查，以便及时发现结节的变化。

四、结语。

甲状腺结节的B超分级标准对于指导临床诊断和治疗具有重要意义，能够帮助医生快速判断结节的性质和可能性，为患者制定合理的治疗方案提供重要参考。

甲状腺结节良恶性鉴别要点

甲状腺结节良恶性鉴别要点中国甲状腺结节发病率 12.8-18.6%，超声目前检出率已经高达 60%，其中有 5～15% 为恶性结节。

近年来甲状腺癌成为发病率增高最快的实体癌。

2012 年中国卫生部统计报告甲状腺癌上升至女性恶性肿瘤第 3 位。

发现甲状腺结节后最主要的是进行结节良恶性的鉴别，以下归纳总结了甲状腺结节良恶性鉴别的 6 大要点。

高危因素1. 童年期头颈部放射线照射史或放射性尘埃接触史。

2. 全身放射治疗史。

3. 分化型甲状腺癌、甲状腺髓样癌或 MEN2 型、家族性多发息肉病、某些甲状腺综合征的既往史或家族史。

4. 男性（女性发生甲状腺结节的概率更高，但男性发生甲状腺结节后恶性可能性更高）。

临床表现1. 症状伴压迫症状：声嘶、发声困难、呼吸 / 吞咽困难，排除声带病变；结节生长迅速（一个随访周期内体积增加 50%，有两个进线超过 20%，且＞2 mm）。

2. 体征结节触诊：结节形态不规则、质地硬，与周围组织粘连，固定。

颈部淋巴结触诊：淋巴结病理性肿大。

B 超检查B 超推荐用于所有可疑甲状腺疾病患者。

B 超可用于协助诊断分化型甲状腺癌（DCT），进行 DCT 术前分期。

其中 B 超对乳头状癌 B 超检出准确率可达 90%，微小浸润滤泡型甲状腺 B 超高回声易表现为良性病变。

B 超诊断甲状腺良性占位：1. 多为多发病灶2. 病灶周围有完整「晕环」3. 病灶形态规则，边界清晰，内部回声均匀4. 纯囊性结节，无或有粗大的钙化影像5. 血流不丰富且以周边为主B 超诊断甲状腺恶性占位：1. 多为单发结节2. 病灶形态欠规则，边界欠清晰，「晕环」缺如3. 内部不均匀，实性低回声结节4. 细沙粒样、针尖样弥散分布或簇状分布的钙化5. 血流丰富且以内部血流为主6. 颈部淋巴结异常影像：淋巴结边界不规则或模糊，内部回声不均匀、钙化、皮髓质界限不清、淋巴门消失或囊性变实验室检查根据 2017 年，中国抗癌协会发布的《甲状腺癌血清标记物临床应用专家共识》意见。

甲状腺结节高回声是什么意思

如对您有帮助，可购买打赏，谢谢
甲状腺结节高回声是什么意思
导语：B超检测甲状腺时，经常会看到甲状腺回事不均匀的状况，甲状腺回声不均匀主要包括甲状腺低回声、甲状腺高回声、甲状腺无回声这三种情况，甲
B超检测甲状腺时，经常会看到甲状腺回事不均匀的状况，甲状腺回声不均匀主要包括甲状腺低回声、甲状腺高回声、甲状腺无回声这三种情况，甲状腺高回声是什么意思？回声不均匀严重吗？
一、甲状腺回声不均匀
1、甲状腺高(强)回声区，钙化，金属，骨骼钙盐类，在甲状腺出现强回声一般是老了钙化，但一定要分清是整体的腺体还是腺体内的情况，如果说是整体的腺体强回声的话，那就要考虑到恶变的情况了。

2、低回声区是指结节，实性包块，结核等，在甲状腺一般考虑是结节。

3、无回声一般代表液性的区域，见于甲状腺囊肿等。

甲状腺回声不均匀在甲状腺结节疾病中为常见，但是如不及时的治疗可能会引发癌变的可能。

二、甲状腺回声不均匀严重吗？
1、甲状腺结节的各种超声特征常常能提示恶变的可能：如超声显示与正常甲状腺组织相比结节有低回声、结节内血供丰富、不规则的边缘侵犯、结节出现微小钙化、晕圈缺如或结节高度超过宽度等。

2、超声提示可疑的颈部淋巴结浸润病变存在。

3、乳头状甲状腺癌通常为实性或大部分为实性的低回声改变，常伴有不规则的边缘浸润和结节内丰富的血供。

生活中的小知识分享，对您有帮助可购买打赏。

甲状腺低回声实性结节

甲状腺低回声实性结节关于《甲状腺低回声实性结节》，是我们特意为大家整理的，希望对大家有所帮助。

甲状腺病是普遍的问题，医治起來非常复杂。

一般需要应用手术医治，饮食搭配和生活规律应当都需要留意。

甲状腺囊肿也非常容易造成别的比较严重的病症问题。

例如甲状腺囊肿低回声实性结节，它是一种比较严重的状况，一旦产生以后，应当立即医治。

仅仅甲状腺囊肿低回声实性结节应当怎么办呢？低回声或高回音是相对性于一切正常腺管的回音而言，假如为襄肿或液體组织，相对性于腺管组织，回音为低，假如为增厚组织，则回音为高。

甲状腺结节是一种十分普遍的症状，尤其是在中年妇女中较多见。

甲状腺结节分良好及恶变两类，良性结节占绝大部分，恶变包块不够1%。

临床医学上面有多种多样甲状腺病，如甲状腺囊肿退行性病变、发炎、自身免疫及其新微生物等都能够主要表现为包块。

甲状腺结节能够转膛，还可以多发性，多发性包块比转膛包块的患病率高。

能够观查看一下，定时执行复诊超声波。

最好6月上下复诊，有问题外手术医治。

平常留意生活规律饮食清淡不要熬夜，学好自身缓解压力。

高热量食物高脂肪食物不必吃。

甲状腺结节就是指在甲状腺囊肿内的硬块，可随咽下姿势随甲状腺囊肿而左右挪动，是临床医学普遍的症状，可由多种多样发病原因造成。

临床医学上面有多种多样甲状腺病，如甲状腺囊肿退行性病变、发炎、自身免疫及其新微生物等都能够主要表现为包块。

甲状腺结节能够转膛，还可以多发性，多发性包块比转膛包块的患病率高，但转膛结节甲状腺癌的发病率较高。

发病原因甲状腺结节可有多种多样发病原因造成。

1.增生性结节性甲状腺肿大碘摄取量过高或过低、服用致甲状腺肿大的物质、服食致甲状腺肿大药品或甲状腺素合酶缺点等。

2.肿瘤性结节甲状腺良好肿瘤、甲状腺囊肿乳头状瘤、滤泡细胞癌、甲状腺囊肿髓样癌、未分化癌、淋巴癌等甲状腺囊肿滤泡体细胞和非滤泡体细胞恶变肿瘤及其转移癌。

3.襄肿结节性甲状腺肿大、囊腺瘤退行性病变和陈旧流血斑囊性灶、甲状腺癌囊性灶、先天性的甲状舌骨囊肿和第四鳃裂残留造成的襄肿。

2016甲状腺结节临床诊疗指南 (1)全文

• ①有可疑超声图像或细胞学不能确定良恶性（BEL 3，等级 B）； • ②疑似髓样癌（MTC）或多发性内分泌肿瘤 2 型（MEN2）以及有上
述两种疾病家族史的患者（BEL 2，等级 A） • 不推荐进行五肽促胃酸激素刺激实验（BEL 3，等级 C）。
3. PTH
• 怀疑结节为甲状旁腺腺瘤时建议检测 PTH。（BEL 3，等级 B）
BEL 2，等级 B）。
• 禁忌证： • 妊娠和哺乳期妇女（BEL 2，等级 A）。 • 育龄期妇女，治疗前应随访： • 建议长期监测甲状腺功能（BEL 2，等级 A）。 • 若治疗后 3-6 个月结节未明显减小、甲亢未缓解或甲亢复
发，可再次进行放射性碘治疗（BEL 3，等级 B）。
• 推荐手术治疗（BEL，等级 A）。
妊娠期甲状腺结节
• 妊娠期甲状腺结节的管理与非妊娠患者相同 • 临床或超声怀疑恶性时建议进行 FNA 活检 • 诊断和治疗中，避免使用放射性试剂 • 妊娠晚期发现 TSH 低于正常时，应在分娩和哺乳停止后
再进行放射性核素扫描。 • 妊娠期患者，不推荐使用甲状腺素抑制性治疗，在碘缺乏
其他影像学诊断技术:
• CT 和 MRI
不推荐作为甲状腺结节的常规评估手段（BEL 2，等级 A）但可作为评估结节大小、气道压迫情况、结节胸骨后生长范围以及超声
未探测到的颈部淋巴结病变的方法（BEL 3，等级 B）
PET/CT
只作为术前对具有侵袭性特征的恶性结节的评估手段，不推荐作为常规评估手段，但对细胞学检查结果不明确的结节，可以作为辅助手段对结节的恶性风险做进一步评估（BEL 3，等级 B）
• 不推荐超声检查作为正常人群和甲状腺疾病低风险人群的筛查手段（BEL 4, 等级 C）。

B超发现甲状腺结节如何处理

B超发现甲状腺结节如何处理甲状腺结节是指甲状腺细胞异常增生后，在甲状腺组织中出现的团块，分为良性和恶性两种。

大多数甲状腺结节患者无症状或症状不明显，常于体检或经颈部超声、CT、MRI、PET-CT等检查时无意发现。

如果甲状腺结节继续增大，会压迫临近的其他组织器官，从而引起相应症状。

患者会出现咽喉部压迫感，有异物感，有时还可伴有疼痛感。

如果压迫喉返神经患者会出现声音嘶哑的症状。

现就B超发现甲状腺结节后的处理方式科普如下。

一、B超检查甲状腺结节每10个成人里约有2至7人患有甲状腺结节，其中女性发病率是男性的3.8倍。

在没有B超以前，靠医生进行触诊来发现甲状腺结节只能发现5%到8%的甲状腺结节。

超声检查，甲状腺结节的检出率提高到了50%到70%。

也就是说，事实上超声现在是最敏感的发现甲状腺结节的方法，它最小可以发现两到三毫米的甲状腺结节。

因此目前大家要检查甲状腺的时候都会要求去做甲状腺B超，甲状腺彩超就是为了准确敏感的发现甲状腺内有没有结节。

B超可以了解甲状腺结节的情况，如结节大小、数量、囊性还是实性、有无钙化、边缘是否清楚，等等。

B超还能为判断结节是良性还是恶性提供参考信息。

如果 b 超提示结节的形态规则，边界清晰，内部的回声均匀，没有细小的钙化，没有纵横比的失调，生长缓慢，这样的结节多为良性的结节，应继续密切的观察。

如果 b 超提示结节为低回声，形态不规则，边界不清楚，内部多发的钙化，纵横比大于1，内部的血流丰富，生长迅速，说明有不良的倾向，则需要外源性的干预治疗，需要有口服治疗的药物、消融治疗或者手术治疗等。

甲状腺B超报告上的TI-RADS分级也可以作为我们参考标准。

1级属于甲状腺检查正常，没有异常的发现。

2级就是一个良性的发现，包括甲状腺的囊性结节，恶性风险是为零的。

3 级可能是良性的结节，具有典型的良性的超生征象的结节，恶性肿瘤的风险是小于百分之五。

4级是为性质不明的可疑性结节，根据恶性超声征象的多发，可疑分为 4a级，具备至少一项恶性的增项，恶性风险为 5% 到 10%，4b级至少具备两项恶性增项，恶性风险 10% 到 80% ，4c 级具有多于两项恶性增项，恶性程度大于 80% 。

甲状腺结节

28
5
什么情况下适合行核素显像？
推荐1-7 推荐级别：A
直径＞1cm且伴有血清TSH降低的甲状腺结节，应行甲
状腺131I或99mTc核素显像，判断结节是否有自主摄取功能。
29
核素显像可显示甲状腺位置、大小、形态、放射性分布状况
正常甲状腺显像
30
异常核素显像的分类
热结节

甲状腺失去正常形态在甲状腺解剖部位可见放射性浓集区
甲状腺结节评估与处理主要推荐条款
推荐级别
A A A A A B A
推荐条款
甲状腺结节的评估要点是良恶性鉴别。所有甲状腺结节患者均应检测血清TSH水平。所有甲状腺结节患者均应行颈部超声检查。
术前评估甲状腺结节良恶性时，FNAB是敏感度和特异度最高的方法。
直径＞1cm且伴有血清TSH降低的甲状腺结节，应行甲状腺131I或99mTc核素显像，判断结节是否有自主摄取功能。符合手术适应证的良性甲状腺结节患者可选择手术治疗。手术治疗良性甲状腺结节后如发生甲减，应及时给予L-T4替代治疗。
临床表现

鉴别要点
多数甲状腺结节患者无症状少数合并甲状腺功能异常伴或不伴压迫症状：声嘶、呼吸/吞咽困难结节触诊：结节数目、大小、质地颈部淋巴结触诊：淋巴结大小、质地、活动度
症状

体格检查

2.吴在德，吴肇汉. 外科学[M]. 人民卫生出版社，2008:298.
10
甲状腺结节良恶性鉴别：辅助检查
√ 直径＞1cm的甲状腺结节，合并以下情况
超声提示为纯囊性的结节超声影像已高度怀疑为恶性的结节
• 超声征象
• 核素显像
证实为有自主摄取功能的“热结节”

甲状腺结节b超评级标准

甲状腺结节的B超评级标准通常是根据结节的一些特征和性质进行分级，这有助于医生进行更精确的诊断和治疗决策。

以下是一般情况下的甲状腺结节B 超评级标准，具体标准可能会有所不同，应以医生的诊断为准：1.B超结构性评估：1.囊性结节（Cystic Nodule）：-完全无实质性组织。

-B超呈现为黑色，无内部回声。

2.实质性结节（Solid Nodule）：-内部具有实质性组织。

-包括等回声、低回声、等低回声、高回声等。

2.结节内部回声：1.等回声（Isoechoic）：-结节内回声与正常甲状腺组织相似。

2.低回声（Hypoechoic）：-结节内回声较正常甲状腺组织更暗。

3.等低回声（Isohypoechoic）：-结节内回声同时包含等回声和低回声。

4.高回声（Hyperechoic）：-结节内回声较正常甲状腺组织更亮。

3.结节边缘：1.清晰光滑边缘（Well-Defined）：-结节与周围正常组织分界清晰、光滑。

2.模糊不规则边缘（Poorly Defined,Irregular）：-结节与周围正常组织分界模糊，边缘不规则。

4.结节血流：1.无血流信号：-结节内无明显的血流信号。

2.周边血流（Peripheral Vascularization）：-结节周边呈环状分布的血流信号。

3.实质性血流（Central Vascularization）：-结节内部存在血流信号。

5.结节形状：1.规则形状：-结节呈规则形状。

2.不规则形状：-结节呈不规则形状。

6.其他特征：1.钙化（Calcification）：-结节内是否存在钙化，有助于鉴别性质。

2.淋巴结转移：-是否伴随淋巴结转移。

以上评级标准可以结合在一起，综合考虑来判断结节的性质和可能性。

实际诊断仍需要专业医生的临床经验和其他检查手段的综合运用。

如果你或他人发现甲状腺结节，建议尽早咨询专业医生进行详细的评估和诊断。

你知道甲状腺低回声结节吗

你知道甲状Байду номын сангаас低回声结节吗
随着我们平时生活和工作压力的不断加大，生活中甲状腺疾病的发病率是不断提高，甲状腺结节疾病也在不断提高，武警山东省总队医院甲状腺科专家介绍：在临床上我们也有很多种甲状腺疾病，比如说甲状腺炎症，甲状腺退行性变等等一些疾病。经诊断甲状腺它可以单发的，同时也可以是多发性的，可是多发性结节要比单发性的结节发病率是要高的。甲状腺低回声结节是属于甲状腺结节的一种疾病，它也是我们生活中一种比较常见的内分泌疾病，我们平时所见到的甲状腺上的结节可能是甲状腺癌，或甲状腺瘤，结节性甲状腺肿造成的。当我们不明确它的性质之前我们都可以统称是甲状腺低回声结节。
武警山东省总队医院甲状腺科专家提醒甲状腺低回声结节它是可以发生在任何年龄段的，但以我们日常的分析数据来看的话，它以中年女性居多。多发性的甲状腺结节要比单发性的甲状腺结节发病率要高很多，而单发性的结节要比多发性的结节发生甲状腺癌的机率要高。甲状腺结节分为两种，一种是良性的，另一种是恶性的。良性的甲状腺占有很大一部分，恶性的只占有很小的一部分。

甲状腺结节的分级是怎样的

甲状腺结节的分级是怎样的
相信大家肯定都知道甲状腺对于我们的重要性吧，我们人体的甲状腺如果出现了问题，不但容易给我们带来了不舒服的感觉而且还容易影响到我们的身体健康，甚至是可能威胁到我们的生命，所以我们建议广大的读者朋友们在日常的生活中一定要注意保护好自己的甲状腺，下文我们介绍一下甲状腺结节的分级是怎样的。

一级：形状不规整并有腺外浸润的实性回声结节，有时在被膜或结节内可见到微钙化，内部血流丰富。

多见于分化型癌。

超声下甲状腺结节的癌变征象包括：缺乏晕环征;实性低回声;回声异质性;边缘不规整;发现微钙化;腺体外浸润;内部高血流。

二级：形状规整的囊实混合性回声结节，实性部分有血流信号。

多见于滤泡型腺瘤、腺瘤性结节。

三级：形状规整的均匀实性回声结节，有时在被膜或结节内可见到微钙化，内部血流丰富。

多见于滤泡型腺瘤、腺瘤性结节、分化型癌。

四级：形状不规整的实性回声结节，有时在被膜或结节内可
见到微钙化，内部血流丰富。

多见于分化型癌。

五级：形状规整的圆形或椭圆形无回声结节，内部无血流信号。

多见于甲状腺囊肿、甲状腺腺瘤囊内出血。

在上面的文章里面我们介绍了甲状腺对于我们人体的重要性，我们建议广大的读者朋友们在日常的生活中要注意自己甲状腺的健康，上文为我们详细介绍了甲状腺结节的分级是怎样的。

甲状腺结节划分等级的标准

甲状腺结节划分等级的标准
一、引言
甲状腺结节是指甲状腺内部出现的一个或多个结构异常的团块。

这些团块可能是良性的，也可能是恶性的。

为了更好地理解和评估甲状腺结节的性质，医学界制定了一套甲状腺结节的分级标准，该标准主要依据结节的形态、大小、回声和血流情况来进行评估。

二、结节形态
1. 规则形：边缘清晰，形态相对规整。

良性结节多呈规则形，而恶性结节在规则形基础上也可能表现出不规则的形态。

2. 不规则形：边缘模糊，形态多样，可能伴随有钙化或者毛刺。

如果结节形态高度不规则，应高度怀疑恶性可能。

三、结节大小
甲状腺结节的大小也是分级的一个重要标准。

一般来说，微小结节（小于1cm）的恶性概率较低，而大于1cm的结节则需要进一步评估。

大于2cm的结节，如果表现出恶性特征，应考虑进行穿刺活检。

四、结节回声
1. 高回声：表示结节密度较高，可能为钙化或者纤维化。

高回声结节良性可能性大。

2. 低回声：表示结节密度较低，可能是实质性肿瘤。

低回声结节恶性可能性较高。

3. 混合回声：表示结节内部密度不均，既有高回声也有低回声，这种结节需要特别关注。

五、血流情况
甲状腺结节内部的血流情况也是分级的一个重要指标。

如果结节内部血流丰富，可能表示结节是恶性的。

而血流不丰富的结节则更可能是良性的。

六、总结
以上就是甲状腺结节划分等级的标准，包括结节形态、大小、回声和血流情况等方面。

医生会根据这些标准对甲状腺结节进行分级，并以此为依据制定治疗方案。

甲状腺结节的良恶性鉴别

互动交流 ·指南掠影86甲状腺结节的良恶性鉴别甲状腺癌是一种起源于甲状腺滤泡上皮或滤泡旁上皮细胞的恶性肿瘤，也是头颈部最为常见的恶性肿瘤。

近年来，全球范围内甲状腺癌的发病率增长迅速，据全国肿瘤登记中心的数据显示，我国城市地区女性甲状腺癌发病率位居女性所有恶性肿瘤的第4位。

我国甲状腺癌将以每年20%的速度持续增长。

关于甲状腺结节的良恶性鉴别，一起来看《甲状腺癌诊疗指南（2022年版）》怎么说。

超声检查是首选超声检查简便无创，用于甲状腺结节检查特异性和敏感性较高，能清晰地显示结节的边界、形态、大小及内部结构等信息，是甲状腺首选的影像学检查，推荐所有临床触诊或机会性筛查等方式发现甲状腺结节的患者均进行高分辨率颈部超声检查。

颈部超声检查应确定甲状腺结节的大小、数量、位置、囊实性、形状、边界、钙化、血供及与周围组织的关系，同时评估颈部有无异常淋巴结及其部位、大小、形态、血流和结构特点等。

甲状腺结节恶性征象中特异性较高的为：微小钙化、边缘不规则、纵横比＞1。

其他恶性征象包括：实性低回声结节、晕圈缺如、甲状腺外侵犯、伴有颈部淋巴结异常超声征象等。

颈部淋巴结异常征象主要包括：淋巴结内部出现微钙化、囊性变、高回声、周边血流，此外还包括淋巴结呈圆形、边界不规则或模糊、内部回声不均、淋巴门消失或皮髓质分界不清等。

对甲状腺结节及淋巴结的鉴别能力与超声医师的临床经验相关。

甲状腺影像报告和数据系统（TI-RADS）对甲状腺结节恶性程度进行评估，有助于规范甲状腺超声报告，建议在有条件的情况下采用。

超声造影技术及超声弹性成像可作为补充手段，但不建议常规应用。

超声引导下细针抽吸活检细针抽吸活检（FNAB）利用细针对甲状腺结节进行穿刺，获取细胞成分，通过细胞学诊断病灶性质。

超声引导可提高取材成功率和诊断准确率，同时有利于穿刺过程中对重要组织结构的保护及判断穿刺后有无血肿，推荐作为进一步确定甲状腺结节良恶性的诊断方法。

FNAB可分为加负压和无负压FNA，临床工作中可酌情选择或联合使用。

超声弹性成像鉴别诊断甲状腺实性小结节

㊃论著㊃基金项目:河北省医学科学研究重点课题(Z L 20140338)通信作者:丹海俊,E m a i l :d a n h a i ju n @163.c o m 超声弹性成像鉴别诊断甲状腺实性小结节丹海俊,张作阳,吴月娥,陈赞,翟书梅(河北医科大学第二医院体检科,河北石家庄050000) 摘要:目的探讨实时超声弹性成像对常规超声定性困难的甲状腺单发实性小结节良恶性的鉴别诊断价值㊂方法甲状腺单发实性小结节(最大直径ɤ15mm )患者82例,行常规二维超声及彩色多普勒超声检查良恶性鉴别困难的,最后进行实时超声弹性成像检查,将弹性图分为Ⅰ~Ⅴ级,以病理结果为金标准进行比较㊂结果实时超声弹性成像检查结果显示:Ⅰ~Ⅱ级12例,均为良性;Ⅲ级13例(良性5例,恶性8例);Ⅳ~Ⅴ级57例(良性3例,恶性54例)㊂以弹性分级Ⅳ~Ⅴ级作为诊断甲状腺癌的预测指标,其特异度85.0%,灵敏度87.1%,准确率86.6%,阳性预测值94.7%,阴性预测值68.0%㊂结论实时超声弹性成像对常规超声定性困难的甲状腺单发实性小结节良恶性鉴别有较高的诊断价值㊂关键词:甲状腺结节;超声检查;弹性成像技术中图分类号:R 581 文献标识码:A 文章编号:1004-583X (2016)03-0296-03d o i :10.3969/j.i s s n .1004-583X.2016.03.016D i f f e r e n t i a l d i a g n o s i s o f s m a l l s o l i d t h y r o i dn o d u l e s u s i n g u l t r a s o u n d e l a s t o g r a p h yD a nH a i j u n ,Z h a n g Z u o y a n g,W uY u e e ,C h e nZ a n ,Z h a i S h u m e i D e p a r t m e n t o f P h y s i c a lE x a m i n a t i o n ,t h eS e c o n d H o s p i t a l o f H e b e iM e d i c a lU n i v e r s i t y ,S h i j i a z h u a n g 050000,C h i n a C o r r e s p o n d i n g a u t h o r :D a n H a i j u n ,E m a i l :d a n h a i ju n @163.c o m A B S T R A C T :O b j e c t i v e T o e x p l o r e t h e d i f f e r e n t i a l d i a g n o s t i c v a l u e o f r e a l -t i m e u l t r a s o u n d e l a s t o g r a p h y (U S E )o n s i n g l e s o l i dt h y r o i d n o d u l e s (ɤ15mm i n m a x i m u m d i a m e t e r )w h i c ha r ed i f f i c u l tt od i a g n o s e w i t hc o n v e n t i o n a l u l t r a s o u n d .M e t h o d s A t o t a lo f82p a t i e n t s w i t hs m a l ls i n g l es o l i dt h y r o i d n o d u l e s w e r e p e r f o r m e d w i t ht w o -d i m e n s i o n a l a n dc o l o rD o p p l e ru l t r a s o u n d .E a c h p a t i e n tw a st h e ne x a m i n e db y r e a l -t i m e U S E ,a n dt h ef i n d i n g so n e l a s t o g r a p h y w e r ec l a s s i f i e di n t o g r a d e Ⅰ-Ⅴ.U l t r a s o n o g r a p h i cr e s u l t s w e r ec o m p a r e d w i t h h i s t o p a t h o l o g i cd a t a .R e s u l t s T w e l v e p a t i e n t sw e r e f o u n dw i t hb e n i g n l e s i o n r a n g i n g f r o m g r a d eⅠt oⅡ,t h i r t e e n p a t i e n t sw e r e f o u n dw i t h g r a d e Ⅲ(5b e n i g na n d8c a r c i n o m a );f i f t y -s e v e n p a t i e n t s w e r ef o u n d w i t h g r a d e Ⅳa n d Ⅴ(3b e n i g na n d54c a r c i n o m a ).S m a l l s o l i dt h y r o i dn o d u l e sw i t h g r a d e Ⅳa n d Ⅴw e r ed i a g n o s e da st h y r o i dc a n c e rw i t ht h es p e c i f i c i t y85.0%,s e n s i t i v i t y 87.1%,a n da c c u r a c y 86.6%.T h e p o s i t i v ea n d n e g a t i v e p r e d i c t i v ev a l u e s w e r e94.7%a n d 68.0%.C o n c l u s i o n R e a l -t i m eU S Es e e m s t oh a v e g r e a t v a l u e f o rd i f f e r e n t i a l d i a g n o s i so f s m a l l s i n g l es o l i dt h y r o i d n o d u l e sɤ15mmi nm a x i m u md i a m e t e r t h a n c o n v e n t i o n a l u l t r a s o u n d .K E Y W O R D S :t h y r o i dn o d u l e ;u l t r a s o n o g r a p h y ;e l a s t o g r a p h y随着高频彩色超声的使用以及甲状腺普查的增多,甲状腺小结节的检出率有了很大的提高㊂目前超声诊断的难点是如何在甲状腺实性小结节中早期发现和诊断甲状腺癌㊂常规二维超声及彩色多普勒超声声像图特征以极低回声㊁形态不规则㊁边界不清晰㊁横纵径比值(T /L )ȡ1㊁微钙化㊁结节内部丰富血流作为甲状腺恶性结节的评估标准[1],但有相当一部分甲状腺癌性病灶在超声声像图上也可表现为良性特征,如稍低回声,形态规则,边界清晰,伴侧方声影等㊂近年来发展起来的实时超声弹性成像作为一种新的超声显像技术,通过检测施加外部压力所致组织变形和扭曲的程度来反映被检测组织的硬度[2-3]㊂实时超声弹性成像通过评估组织的硬度来预测甲状腺癌㊂本研究旨在探讨实时超声弹性成像对常规超声定性困难的最大直径ɤ15mm 甲状腺单发实性小结节良恶性的鉴别诊断价值㊂1 资料与方法1.1 病例选择 2012年8月至2015年2月在我院经手术治疗的患者82例,其中男23例,女59例,年龄24~64岁,平均(45.5ʃ6.5)岁㊂入选标准为常规超声良恶性鉴别困难的最大直径ɤ15mm 的单发实性甲状腺结节㊂1.2 仪器与方法采用H i t a c h iV i s i o nP r e i r u s 超声诊断仪,线阵探头(频率5~13MH z )㊂患者颈后垫枕,取仰卧位,充分暴露颈前区,首先使用常规二维超声测量甲状腺结节大小,观察结节内部回声㊁边界㊁形态㊁晕环㊁有无钙化等指标;然后对实性结节血流分布特征应用彩色能量多普勒超声评估,分3种类型:Ⅰ型,无血流;Ⅱ型,结外血流和无(或)少许结内血流;Ⅲ型,结内血流丰富和无(或)少许结外血流[4]㊂最大直径ɤ15mm的单发实性甲状腺结节均行常规二维超声及彩色多普勒超声检查,良恶性鉴别诊断困难㊂最后在纵切面上启用实时超声弹性成像,取样时感兴趣区应包括病灶和周围相对正常的甲状腺组织2倍以上㊂手持探头垂直于病灶部位作微小振动,压放速度2次/s,防止位移,压力指数恒定在4~5之间㊂为获取稳定的图像,探头压放动作应持续3~5秒㊂用双幅显示功能实时动态观察弹性图㊂以彩色编码代表不同组织的弹性大小,弹性图中较软组织显示为红色,平均硬度的组织显示为绿色,而不易形变的较硬组织显示为蓝色㊂由2位超声医师对所有患者的甲状腺实性结节进行盲法评分及分级,有分歧者重复上述检查,达成一致意见后得出结论㊂1.3病灶硬度弹性图像分级根据组织受压后变形的程度,病灶区显示的不同颜色,将弹性图像表现分为5级[5]:Ⅰ级,病灶区受压后完全变形,呈均匀的绿色;Ⅱ级,病灶区受压后大部分发生变形,显示为大部分绿色和小部分蓝色;Ⅲ级,病灶区受压后小部分发生变形,呈中心蓝色和周边小部分绿色;Ⅳ级:病灶区受压后无变形,显示为均匀的蓝色(图1);Ⅴ级:病灶区受压后病灶区及周边区域无变形,病灶及周围少量组织呈蓝色(图2)㊂图1弹性图像表现Ⅳ级病灶区呈均匀的蓝色图2弹性图像表现Ⅴ级病灶及周围少量组织呈蓝色1.4统计学方法应用S P S S13.0软件包对所有数据进行统计学分析,对常规超声定性困难的甲状腺实性小结节良恶性的弹性分级做组间χ2检验,P< 0.05为差异有统计学意义㊂2结果2.1病理结果82例患者中,甲状腺乳头状癌19例,甲状腺微小乳头状癌41例(其中滤泡亚型2例),甲状腺滤泡癌1例,甲状腺髓样癌1例;结节性甲状腺肿15例,甲状腺腺瘤5例㊂2.2二维超声及彩色多普勒超声检查结果82例均为单发实性病灶,其中等回声9例,稍低回声22例,低回声51例;病灶内有点状钙化23例;边界清晰55例,边界欠清晰27例;形态规则52例,形态不规则30例;65例T/L<1,17例T/Lȡ1;周边有声晕6例,侧方声影2例;结内血流57例㊁结外血流25例㊂2.3实时超声弹性成像弹性分级比较Ⅰ~Ⅱ级12例,均为良性;Ⅲ级13例(良性5例,恶性8例);Ⅳ~Ⅴ级57例(良性3例,恶性54例);以弹性分级Ⅳ~Ⅴ级作为诊断甲状腺癌的预测指标(χ2= 39.62,P<0.01),以病理诊断结果为金标准进行比较,特异度85.0%,灵敏度为87.1%,准确率86.6%,阳性预测值94.7%,阴性预测值68.0%㊂见表1㊁2㊂表182个病灶病理类型的弹性图像分级(个)病理类型Ⅰ级Ⅱ级Ⅲ级Ⅳ级Ⅴ级甲状腺腺瘤05000结节性甲状腺肿43530甲状腺微小乳头状癌003335甲状腺乳头状癌004150甲状腺滤泡癌00100甲状腺髓样癌00010表2实时超声弹性成像声像图弹性分级与病理诊断比较(个)实时超声弹性成像声像图病理诊断恶性良性合计Ⅳ~Ⅴ级54357Ⅰ~Ⅲ级81725合计622082敏感度87.1%特异度85.0%准确度86.6%3讨论在甲状腺结节的临床评估中,普遍使用触诊来检测甲状腺结节,结节的硬度增加同其恶性风险升高有着密切联系[6],但触诊具有高度的主观性,并且受甲状腺结节的位置㊁大小及检查者经验㊁技巧等多方面的影响㊂常规超声可对甲状腺结节做出初步评定,对鉴别甲状腺结节的物理性质有较大帮助[7]㊂常规二维及彩色多普勒超声诊断甲状腺癌的典型声像图特征为:癌结节以实质性低回声为主;形态多不规则;边界多不清晰;多数结节内有微钙化;T/Lȡ1;结节内部丰富血流㊂不同病理类型的甲状腺结节,尤其单发实性小结节良恶性声像图表现有交叉重叠现象,使其定性诊断较为困难㊂有相当一部分甲状腺恶性小结节在超声声像图上也可表现为良性特征,如稍低回声,形态规则,边界清晰,伴侧方声影等㊂对常规超声良恶性鉴别诊断困难的甲状腺实性小结节实施超声弹性成像检查,对组织施加一个微小的压力,通过接收压迫前后反射的回波信号,以灰阶或彩色编码成像,显示变形程度,从而反应被检测组织硬度方面的信息[8]㊂多数甲状腺恶性病变与组织机械性质的改变有关,实时超声弹性成像通过评估组织的硬度来预测甲状腺癌㊂本研究结果表明,超声弹性成像对常规超声定性困难的甲状腺单发实性小结节(最大直径ɤ15mm)良恶性鉴别有较高的诊断价值㊂以弹性分级Ⅳ~Ⅴ级作为诊断甲状腺癌的预测指标,其特异度85.0%,灵敏度为87.1%,准确率86.6%,阳性预测值94.7%,阴性预测值68.0%㊂甲状腺腺瘤或结节性甲状腺肿组织学特点为组织由大小不等的腺泡组成,腺泡腔内充满胶质,质地较软㊂而病理组织学上,甲状腺乳头状癌含有较多的砂粒体和纤维间质成分,导致病理标本质地较硬,弹性评分较高[9]㊂可能造成实时超声弹性成像假阳性或假阴性的影响因素应注意避免㊂位于甲状腺峡部的实性结节被排除,由于病灶位置的影响导致实施的压力不均匀,致使病灶与周围腺体组织弹性分级无较好的可比性㊂此外甲状腺实性结节内部较粗大钙化也被本研究排除,由于粗大钙化存在于部分肿瘤间质内,增加肿瘤组织硬度[10],造成其弹性分级相应增高而致假阳性㊂在选择哪些结节需要做超声弹性成像检查方面传统超声保持了重要性㊂总之,结合高频超声探测的优点,通过评估组织的硬度,实时超声弹性成像作为一种新的无创技术,对常规超声定性困难的甲状腺单发实性小结节良恶性的鉴别有较高的诊断价值㊂参考文献:[1] R a g oT,V i t t i P.R o l eo f t h y r o i du l t r a s o u n d i nt h ed i a g n o s t i ce v a l u a t i o n of t h y r o i d n o d u l e s[J].B e s t P r a c t R e s C l i nE n d o c r i n o lM e t a b,2008,22(6):913-928.[2]俞清,徐智章,王文平,等.甲状腺占位性病变的实时超声弹性成像表现[J].中国医学影像技术,2007,23(11):1612-1614.[3] R a g o T,S a n t i n i F,S c u t a r i M,e ta l.E l a s t o g r a p h y:n e wd e v e l o p m e n t s i n u l t r a s o u n d f o r p r e d i c t i n g m a l i g n a n c y i nt h y r o i dn o d u l e s[J].JC l i n E n d o c r i n o l M e t a b,2007,92(8): 2917-2922.[4] R a g oT,V i t t iP,C h i o v a t o L,e ta l.R o l eo fc o n v e n t i o n a lu l t r a s o n o g r a p h y a n d c o l o r f l o w-D o p p l e r s o n o g r a p h y i np r e d i c t i n g m a l i g n a n c y i n c o l d t h y r o i dn o d u l e s[J].E u rJE n d o c r i n o l,1998,138(1):41-46.[5] U e n o E,I t o A.D i a g n o s i s o f b r e a s t c a n c e r b y e l a s t i c i t yi m a g i n g[J].E i z o J o h oM e d i c a l,2004,36:2-6.[6] C o o p e rD S,D o h e r t y GM,H a u g e nB R,e ta l.M a n a g e m e n tg u i d e l i n e s f o r p a t i e n t sw i t ht h y r o i dn o d u l e sa n dd i f f e r e n t i a t e dt h y r o i d c a n c e r[J].T h y r o i d,2006,16(2):109-142. [7] F r a t e sM C,B e n s o nC B,C h a r b o n e a uJ W,e t a l.M a n a g e m e n to f t h y r o i dn o d u l e sd e t e c t e da t U S:s o c i e t y o fr a d i o l o g i s ti nu l t r a s o u n dc o n s e n s u sc o n f e r e n c es t a t e m e n t[J].R a d i o l o g y, 2005,237(3):794-800.[8]孙国祥,王茵,张卫平,等.实时组织弹性成像在良㊁恶性甲状腺结节鉴别诊断中的价值[J].中国医学影像技术,2011,27(2):295-298.[9]冯占武,丛淑珍,吴丽桑,等.超声弹性成像鉴别诊断甲状腺实性小结节[J].中国医学影像技术,2012,28(12):2149-2151.[10] C a r m e l a A,A l e s s a n d r a G,A l e s s a n d r o P,e t a l.U S-e l a s t o g r a p h y i n t h e d if f e r e n t i a l d i ag n o s i s o f b e n i g n a n dm a l i g n a n t t h y r o i dn o d u l e s[J].T h y r o i d,2008,18(5):523-531.收稿日期:2015-11-09编辑:王秋红。

甲状腺ACR分级标准

纵横比小于 10分
纵横比大于 13分
4.边缘
边界清：0分
边界不清：0分
不规则：2分
局部向外浸润：3分
5.钙化
无钙化：0分
粗钙化：1分
周围钙化：2分
微钙化：3分
举例
囊性结节： ACR评分0分 TIRADS 1类
海绵样结节(0分)+中等回声（1分）+界清（0分）+纵横比<1(0分)+无钙化（0分） ACR评分1分 TIRADS 2类
谢谢大家
实性结节(2分)+中等回声（1分）+界清（0分）+纵横比<1(0分)+无钙化（0分） ACR评分3分 TIRADS 3类
囊实性结节(1分)+低回声（2分）+界清（0分）+纵横比<1(0分)+无钙化（0分） ACR评分3分 TIRADS 3类
实性结节(2分)+低回声（2分）+界清（0分）+纵横比<1(0分)+无钙化（0分） ACR评分4分 TIRADS 4类
ACR分类是2017年美国放射协会（ACR）公布甲状腺结节分类诊断标准，旨在用一种统一的、简单的分类方法来最大限度的识别恶性肿瘤。分类越高，恶性风险越大。也是目前最新使用最广泛的评级标准。
成分
囊性或几乎完全囊性（0分）海绵样（0分）
囊实混合性（1分）
实性或几乎完全实性（2分）
0分 TI-RADS 1级
甲状腺外侵犯 (3分)
4-6分 TI-RADS 4级
低度可疑恶性
若≥2.5cm，FNA 若≥1.5cm，随访随访:1、3、5年
中度可疑恶性
若≥1.5cm，FNA，若≥1cm，随访

良、恶性甲状腺结节的鉴别要点

计算分别达８．％、３５、１５。若扫描发现甲状腺外７５９．％９．％同位素浓聚灶，应怀疑癌转移。总之，如果甲状腺核素显像
为热结节，几乎可判断为良性；通过冷结节判断甲状腺结节
（１山东大学附属千佛山医院，东济南２０１；山５０４
速送病理检查等。６分子生物学诊断
研究发现，甲状腺过氧化物酶（Ｐ多在正常甲状腺组ＴＯ）织及良性甲状腺疾病中表达。分化性甲状腺癌标记物Ｃ：、Ｄ未分化性甲状腺癌标记物ＣＴＯ联合检测，Ｄ与Ｐ可提高甲状腺癌的确诊率。对ＦＡＮＣ标本甚至术中冷冻检查亦
山东医药２０第４第３期０８年８卷８
～
１．％为癌。对实性或囊实性凉结节或冷结节不能确定８９
Байду номын сангаас
良、性甲状腺结节的鉴别要点恶
王焕君高宪珍赵翠红。。
其性质时，可行亲肿瘤核素Ｔ — Ｂ扫描，ｅＭＩＩ其敏感性、异特性、准确性分别为７．％、７４、５６，１４７．％７．％用晚期摄取比值
不易区分的良恶性滤泡性肿瘤，可检测其端粒酶活性，正常甲状腺组织无活性，良性肿瘤阳性率１％，９恶性肿瘤１００％
伴颈部淋巴结肿大；不明原因的颈、、有肺骨等转移癌；带声
麻痹。３肿瘤标记物检测
血清降钙素是甲状腺髓样癌的肿瘤标记物，部分分化型

甲状腺低回声结节内有点状血流信号是恶性的吗

甲状腺低回声结节内有点状血流信号是恶性的吗
甲状腺结节主要有三大类病变，一个是结节性甲状腺肿，它是一种退行性病变，第二种就是真正的肿瘤，就是甲状腺腺瘤，是良性肿瘤，第三种就是甲状腺癌。

甲状腺肿大饮食原则1、热量：因为甲状腺机能亢进，会使身体新陈代谢率提高，所以每天可增加所需的热量2、蛋白质：可以增加蛋白质的量，如肉类、蛋、牛奶等3、维生素：因为热量提高，所以维生素B群需求也增加，要注意补充4、碘：为甲状腺素之成分，甲状腺机能亢进者给予碘化合物，可以增加甲状腺素贮存量并减少释出，但是过量会影响抗甲状腺素治疗。

碘一般需求量：成年男性为120~165微克，成年女性为100~115微克。

若为孕妇则要增加10~15微克。

若为哺乳妇女则要增加25微克的量。

食物中来源：海带、海产为其主要来源，另外绿叶蔬菜中、肉类、蛋类、乳类、五谷类、添加碘的食盐中也有一些含量5.避免刺激性食物如茶、咖啡、香烟、酒。

什么是低回声结节

什么是低回声结节低回声结节是指在超声检查中，出现低回声团块的一种病灶。

超声波在经过不同组织和器官时，会发生声波的反射和传导，形成图像，低回声结节在超声图像上呈现出低回声信号，与周围正常组织或器官相比较较暗。

低回声结节常见于甲状腺、肝、肾、乳腺和卵巢等部位，其中甲状腺结节是最常见的低回声结节。

甲状腺结节是指甲状腺内部出现的囊性或实质性的结节，多数为良性，但也有可能是恶性肿瘤。

超声检查可以发现低回声结节的大小、形态、内部回声、边界清晰度等特征，并结合患者的临床症状和其他检查结果，进行综合评估。

低回声结节的原因多种多样，常见的包括囊性肿瘤、实性肿块、结石、炎症、囊样变性等。

囊性肿瘤往往由液体充填，导致超声图像中回声较低。

实质性肿块常由实质组织增生或肿瘤引起，超声图像中组织增多导致回声减低。

结石、炎症和囊样变性等因素也可以导致低回声结节的出现。

在明确低回声结节的性质时，医生通常会结合患者的临床症状、病史和其他影像学检查结果进行综合分析。

若低回声结节边界不清晰、形态不规则、内部有多个囊实性区或有明显的淋巴结转移等特征，应警惕恶性肿瘤的可能。

此外，低回声结节的大小、形态变化和持续存在的时间也是判断其是否为恶性的重要参考指标。

一旦发现低回声结节，医生会进一步进行必要的检查，如细针穿刺活检、核磁共振成像等，以进一步明确病灶的性质。

在低回声结节的处理中，多数患者是良性结节，不需要过度的治疗。

一些囊性肿瘤可以通过穿刺抽液或手术切除来治疗，而实质性结节则可能需要手术切除或进行其他治疗。

综上所述，低回声结节是超声检查中常见的一种病灶，具有一定的诊断价值。

但仅凭超声检查无法明确其性质，需要结合其他临床资料和影像学检查结果进行综合评估和诊断。

患者在发现低回声结节后，应及时就医，并遵循医生的建议进行进一步的检查和治疗。

第23例女性甲状腺肿物二例

临床病例荟萃第23例女性甲状腺肿物二例原韶玲崔平霞例1女,39岁,发现右颈前肿物1周,约核桃大小,在当地医院行彩色多普勒超声检查提示:右侧甲状腺结节。

为进一步确诊于2009年8月来我院就诊。

专科检查:右颈部可扪及一枚约3c m3c m肿物,质中,界清,光滑,随吞咽动作可上下活动,无压痛。

入院诊断:右甲状腺腺瘤。

颈部超声检查:右叶甲状腺增大,腺体大小5.34c m2.45c m2.33c m,右叶中上1/3见大小约2.88c m2.07 c m低回声实性结节,内部回声不均,边界清,包膜完整;彩色多普勒超声检测结节内见血流信号(图1);双颈部、双气管食管沟区未见明显肿大淋巴结。

超声提示:甲状腺右叶实性结节:结节性甲状腺肿可能性大。

图1 例1右甲实性结节,内部及周边见血流信号例2女,24岁,于1年前偶然发现右颈前下有一肿物,约花生米大小,自觉肿物缓慢增大,在当地医院行彩色多普勒超声检查提示:右叶甲状腺肿物。

于2009年6月来我院就诊。

专科检查:右颈部可扪及一枚约3c m2c m肿物,质中,边界清,光滑,随吞咽动作可上下活动,无压痛。

入院诊断:右叶甲状腺腺瘤。

颈部超声检查:甲状腺右叶增大,大小约4.9c m2.6c m2.2c m,中下1/3见大小约2.7c m1.9c m实性低回声占位病变,边界清,包膜完整(图2,3);彩色多普勒超声显示:占位病变周边及内部见少许血流信号(图4);双颈部及双侧气管食管沟区未见明显肿大淋巴结。

超声提示:甲状腺右叶实性占位:腺瘤可能性大。

作者单位:030013 太原,山西省肿瘤医院超声科通讯作者:原韶玲,E m a i:l yuanshao li ng08@si 图2 例2右甲实性结节,界清,有包膜图3 例2右甲实性结节,边界清,有包膜图4 例2右甲实性结节,周边及内部见血流信号结合病史、临床检查及超声检查,2例患者的初步诊断是什么?下一步拟做何检查明确诊断?编者按欢迎读者对以上病例进行分析讨论并将诊断结果投至编辑部,本刊将在下期刊登参与讨论的读者来信、专家点评及正确答案。