甲状腺结节超声诊断

影像学诊断
超声 CT
PET-CT
超声诊断敏 感性最高
超声可清晰显示甲状腺 及周围组织解剖关系
甲状腺结节超声诊断
• 良性结节的声像图特征 • 恶性结节的声像图特征 • 声像图不典型病例
良性结节声像图特征
• 声像图特征
• 边缘清晰 • 正常回声、囊性或实 性回声 • 粗糙钙化 • 边界规则 • 无浸润性生长 • 无区域淋巴结肿大 • 结节内血流稀少
甲状腺结节超声诊断
甲状腺结节的定义
• 甲状腺结节是指甲状腺细胞在局部异常生 长所引起的散在病变，临床上甲状腺结节 被描述为正常大小或弥漫性肿大的腺体内 单发或多发结节。
甲状腺结节流行病学
发生率：十城市流行病学调查 18.6%，恶性：5%-10% 文献：20-76%，恶性：5%-15% （儿童：20%） ----危险因素： 甲状腺癌家族史 头颈部放射线暴露、全身放疗史
• 实性等或高回声、囊实性结节（低度5-10%） 直径＞15mm，建议FNA • 两条径线增长超过20% • 结节伴有异常颈部淋巴结，建议FNA
细针穿刺活检适应证
• 术后颈部可疑淋巴结最小直径＞5-8mm， 建议FNA • 结节伴有高危病史，放宽FNA指征 • 甲状腺癌家族史、外放疗史、 • 甲状腺癌术后、PET-CT高摄取
甲状腺TI-RADS分级依据
• 通过5个恶性超声征象（极低回声、实性、 边缘模糊、微钙化、A/T>1）来进行分级： • II级：无以上恶性征象，囊性、囊性为主、 海绵样结节 • III级：1个征象 • IVa级：2个征象 • IVb级：3个征象 • V级：4-5个征象
甲状腺ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ节介入超声
细针穿刺活检
• • • • 细针抽吸 涂片—95%酒精固定 液基 组织—10%福尔马林固定
细针穿刺活检适应证
• 实性结节伴可疑恶性征象（高度70-90%）； • 低回声、内部不规则血流、不规则边界、 微钙化、纵横比＞ 1、甲状腺外侵犯 • 直径＞10mm低回声实性结节（中度1020%），热结节除外
细针穿刺活检适应证
细针穿刺活检适应证
• 典型海绵样结构或部分囊性结节（极低度 ＜3%）超声随访而非FNA • 单纯囊性结节（＜1%）：不建议FNA • 超声高度怀疑恶性：不建议FNA
Bethesda细胞学报告系统
• 不能诊断/标本不满意（I） 恶性风险 1-4% 再次穿刺，50-88%可准确诊断 • 良性（II） 恶性风险0-3% 随访
2012年中华医学会指南甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南
2012年中华医学会指南甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南
2012年中华医学会指南甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南
2012年中华医学会指南甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南
穿刺标本分子标记物检测
• BRAF 突变、Ras 突变、RET/PTC 重排 等 • 诊断、预后预测、个体化治疗
2012年中华医学会指南甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南
2012年中华医学会指南甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南
2012年中华医学会指南甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南
2012年中华医学会指南甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南
甲状腺TI-RADS分级标准
• 0级：超声评价不完全，需追加其他影像学 检查再评估者 • I级：未见异常 • II级:良性病变（恶性率0%），建议定期随 访（1次/年） • III级：良性可能性大（恶性率<5%），建议 短期随访（1次/3月-半年）
甲状腺TI-RADS分级标准
• IV级：可疑恶性（恶性率5%--80%），需 考虑穿刺活检以明确诊断 • IVa级：恶性风险为5%--10% • IVb级：恶性风险为10%--80%
Bethesda细胞学报告系统
• 意义不明确非典型病变/滤泡病变（III） • 恶性风险 • 手术病例20-25% • 总体5-15% • 再次穿刺，80%可明确诊断/随访 • 高危病人可直接手术
Bethesda细胞学报告系统
• 滤泡肿瘤/可疑滤泡肿瘤（IV） • 恶性风险：15-45% 手术 • 可疑恶性（V） • 恶性风险：60-75% 手术 • 恶性（VI） • 手术
特征声像图 微小钙化 25-40%乳头状及髓样癌 特异性90.9%，敏感性40.4% 10%结节有钙化 周边环状钙化和粗大钙化多见于两项结节 良性、恶性病灶内均可见，无显著差异
钙化 粗大钙化
结节内出血及退变而形成
恶性结节声像图特征
•
特征声像图 • 彩色多普勒血流显像 血管走行和局部血流丰富有鉴别意义
甲状腺结节流行病学特点
甲状腺癌发生率 提高15倍（韩国：20年） 超声检查 New England Journal of Medicine(2014) 病理： 1/3尸检病例患微小乳头癌 一生症状不明显 死亡率无起伏，诊治方案
甲状腺结节流行病学特点
乳头状癌、滤泡样癌：90%
乳头状癌20年死亡率：1-2% 滤泡样癌20年死亡率：10-20% 髓 样 癌10年死亡率：25-50% 未分化癌 5 年死亡率：90%
• 乏血供或单纯周边血流---良性多见 • 内部、不规则、多极血流---恶性多见
乳 头 状 癌
声像图不典型病例
囊实性结节 —囊性为主，多房分隔，乳头 结甲合并恶性肿瘤 单发实性结节 —边界清晰，回声均 片状低回声
甲状腺TI-RADS分级
• 2003年美国放射学会推荐乳腺超声检查采 用“乳腺影像报告与数据系统”（Breast Imaging Reporting And Data System，BIRADS） • 最近国内外学者呼吁参照乳腺超声制定“ 甲状腺影像报告与数据系统”（Thyroid Imaging Reporting And Data System，TIRADS）
纯囊性结节---良性 由多个小囊泡占据50%以上结节体积、 呈海绵状改变的结节，99.7%为良性。
恶性结节声像图特征
特征声像图
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边缘不规则 低回声 呈浸润性生长 边界模糊 多数无声晕（70-85%） 包膜侵犯外突 纵横比大于1 区域淋巴结肿大 结节内血流丰富
恶性结节声像图特征