超声引导下甲状腺结节

• 5 . 甲状腺被膜受侵；
• 5．伴有颈部淋巴结超声影像异常。
特征一：显著低回声结节
特征二：结节出现微小钙化
特征三：不规则的边缘侵犯
特征四：结节纵径大于横径
不能忽视的一些超声表现
甲状腺囊内乳头状癌
良性结节（恶性风险<1%）
纯囊性
极低可疑结节（恶性风险<3%）
无可疑特征的部分囊性结节
海绵状 部分囊性、无可疑特征
超声引导下甲状腺结节 细针穿刺技术

甲状腺结节是一种常见的甲状腺疾病，其发病率为
20% ～
76%，其中恶性7%～15% ［1-3］
［1］ Gharib H，Papini E，Paschke R，et al. American Association of Clinical Endocrinologists，Associazione Medici Endocrinologi，and European Thyroid Association Medical Guidelines for clinical practice for the diagnosis andmanagement of thyroid nodules［J］. Endocr Pract，2010，16( suppl 1):1-43. ［2］ Hegedus L. Clinical practice. The thyroid nodule［J］. N Eng J Med,2004,351(17):1764-1771. ［3］ Mandel SJ.A 64-year-old woman with a thyroid nodule［J］.JAMA，2004，292（21）：2632-2642.
0%～3%
不确定
5%～30%
可疑恶性
60%～75%
恶性
97%～99%
并发症及处理
• 1.皮下或包膜下出血形成血肿 发生率很低，一般不
严重多由压迫不及时或压迫部位不准确引起。可在数
日内消退不需特殊处理。 • 2.局部不适或疼痛 少数患者在穿刺后可出现局部轻 度疼痛或不适，疼痛可向耳后及颌下放射，一般不需 处理如疼痛较明显可用一般止痛药物及安定等。
9.根据需要重复穿刺步骤，通常每个结节穿刺2-3次
10.穿刺完毕，穿刺点适度压迫20-30min,留置观察30min， 交代穿刺后注意事项
操作要点
1.病人仰卧位，在不引起病人不适情况下，颈部
尽量后伸。 2.穿刺路径建议遵循最短穿刺路径且能够安全有效 的原则，（先确定针尖位置，保证对病变最大 距离的切割）。
•
FNAB利用细针（22-25G）穿刺，从中获取细胞成分，通过细胞学诊断来实现对目标病灶性 质的判断。细针抽吸活检和无负压细针活检，均推荐超声引导下穿刺（ultrasound-guided
fine needle aspiration biopsy,US-FNAB）。
适应症
• 直径>1厘米的甲状腺结节，有恶性征像者均可考虑FNAB检查。 • 直径<1厘米的甲状腺结节，不推荐常规行FNAB。如存在下述情况之一，可考虑 超声引导下FNAB。（恶性风险70%-90%） • ①超声提示结节有恶性征象； • ②伴颈部淋巴结超声影像异常； • ③童年期有颈部放射性照射史或辐射污染接触史； • ④有甲状腺癌或甲状腺癌综合征的病史或家族史； • ⑤18F-FDG PET显像阳性； • ⑥伴血清降钙素水平异常升高。

利多卡因针
1支
5ml注射器
载玻片10张 托盘1个 无菌手套
2支
口罩
帽子
碘伏 各2 支
无菌纱布、棉球
无菌超声探头薄膜
一次性穿刺细针22G /23G
操作流程
1. 核对病人及结节信息
2.病人仰卧位，颈Hale Waihona Puke Baidu垫高过伸位
3.颈部常规消毒、铺无菌洞巾 4.超声探头无菌处理 5.超声定位，设计穿刺路径 6.穿刺点进针（必要时局麻后进针） 7.穿刺进针，结节内重复提插穿刺针数次完成取材 8.标本立即涂片、固定，观察标本是否满足细胞学诊断要求 。
皮髓质分界不清，淋巴门消失或囊性
变
术前准备
常规检查：血常规、凝血功能、输血八项 甲功全项、
心电图、甲状腺及颈淋巴结彩超
充分的心理准备：详细解释必要性和注意事项 穿刺部位检查：有无皮肤粘膜出血倾向，及所选择进针部位皮肤是否完整 指导患者反复练习呼吸后屏气动作以配合穿刺
操作物品准备
⑶滤泡细胞肿瘤：仅从细胞学角度鉴别良恶性困难。 ⑷甲穿不能代表甲状腺结节全貌，如有两种病变同时存在，穿刺针未刺入病变所在部位，也 可能误诊。
谢 谢
•
术前评估甲状腺结节良恶性时，细针穿刺活检（fine needle
aspiration biopsy FNAB）是术前评估甲状腺结节敏感度和特异度最高的
方法
美国甲状腺协会（American Thyroid Association，ATA）、美国临床内分泌医师学会（American Association of Clinical Endocrinologists，AACE）、欧洲甲状腺学会（European thyroid association，ETA）、美国国家综合癌症网络 （National Comprehensive Cancer Network，NCCN （A级推荐）
中国《超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检专家共识及操作指南》2018版
排除指征
• 经甲状腺核素显像证实为有自主摄取功能的“热结节” • 超声检查提示为纯囊性的结节
中国《超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检专家共识及操作指南》2018版
禁忌症

具有出血倾向，凝血时间显著延长，凝血酶原活动度明显减低 穿刺针途径可能损伤临近重要器官 长期口服抗凝药 频繁咳嗽、吞咽等难以配合者 拒绝有创检查者 穿刺部位感染 女性月经期
低度可疑结节（恶性风险5%～10%）
高回声、边缘规则、实性结节
等回声、边缘规则、实性结节
部分囊性、含偏心实性区域
部分囊性、含偏心实性区域
中度可疑结节（恶性风险10%～20%）
低回声、实性、低回声、实性、边缘规则 边缘规则
高度可疑结节（恶性风险70%～90%）
微小钙化、低回声、 低回声、边缘 不规则 边缘不规则
1%～4%
• 重复超声引导下FNAB（除纯囊性外）
• 临床和超声随访 • 若结节增大或根据临床医师或细胞病 理学判断重复FNAB • 多数手术 • 不推荐常规冰冻病理切片 • 部分患者多学科随访 • 手术 • 推荐冰冻病理切片 • 仅在需要更多取材时重复FNAB • DTC手术 • 未分化甲状腺癌、淋巴瘤和转移癌需 进一步诊断
•
甲状腺细针穿刺的其它应用
鉴别甲状腺结节的性质
诊断桥本病 鉴别亚甲炎和桥本病 鉴别甲亢和桥本甲状腺毒症
总
局限性
结
FNAB是一种简单、易行、准确性高 、费用低、合并症少、灵敏度和特异性最高的检查方法。
⑴穿刺不成功：甲状腺太小，结节小于1.5cm或甲状腺纤维化，穿刺时出血细胞 成分稀释。
⑵囊性病变诊断：囊性病变可以是恶性也可以是良性，有时易误诊。
3.如取材血液成份太多，重新选择路径或者更换细针。
4.如收集到的囊液也需全部送检 。 5.取材后及时涂片、固定、均匀薄层涂片2张以上。
结果判读
甲状腺细胞病理学Bethesda报告系 统
有条件可开展穿刺洗脱液检查，或者基因检测辅助FNAB诊断
FNAB结果判定
FNAB结果 取材无法诊 断或不满意 良性 结节恶性可能 可能的病变类型 细胞成分太少或仅为 炎性成分 胶质结节、桥本甲状 腺炎、亚急性甲状腺 炎或囊性病变 细胞增生活跃或滤泡 性病变 可疑乳头状癌、髓样 癌、转移癌或淋巴瘤 乳头状癌、髓样癌、 转移癌或淋巴瘤 处理建议
穿刺前评估
• 症状、体征
• 实验室检查
• 超声检查
• 核素显像
• 其他检查
实性低回声或者囊实性中实性成分为低回声结节；同时具备以下1 项或多项特征（恶性风险70%-90%） • 1．形态不规则，边界不清； • 2．内部多发微钙化；
筛查病例—可疑结节
• 3．纵横比大于1；
• 4．边缘钙化中断，低回声结节突出钙化外；
低回声、高度 >宽度
高度可疑结节（恶性风险70%～90%）
低回声、边 缘不规则、 甲状腺外浸 润
低回声、晕圈 缺如、 钙化、软组织 受压
边缘不规则、左侧 淋巴结可疑
颈部淋巴结异常征象
• 提示甲状腺癌的淋巴结征象：
淋巴结纵横比改变 淋巴结内不规则血流信号 边界不规则或模糊 内部回声不均，内部出现钙化