超声引导下甲状腺结节
超声引导下细针穿刺活检判断甲状腺结节性质的应用价值
超声引导下细针穿刺活检判断甲状腺结节性质的应用价值摘要：目的：分析超声引导下细针穿刺活检（FNAB）在鉴别甲状腺结节性质中的价值。
方法：筛选2020年2月~2021年12月入本院治疗的甲状腺结节患者50例作为研究对象，术前均实施常规超声扫描及FNAB，以术后病理检查结果为金标准，分析FNAB在鉴别甲状腺结节性质中的价值。
结果：术前超声扫描共发现70个结节，FNAB检查良性检出率89.39%、恶性检出率12.12%，与金标准符合率为96.72%、77.78%。
结论：选择超声引导下细针穿刺活检可准确判断甲状腺结节性质，且作为微创诊断技术对机体损伤较轻，但为确保检查结果准确率需合理掌握穿刺指征、技巧，以便为临床医师诊断及鉴别提供丰富参考。
关键词：超声；细针穿刺活检；甲状腺结节性质；病理检查结果甲状腺作为机体重要内分泌腺体，是人类维持自身机能稳定的关键，临床常见甲状腺疾病包括结节性甲状腺肿大，但目前尚未明确其具体致病原因。
调查显示甲状腺疾病恶性病变率在5%左右，加之近年受生活、饮食、生活等多种因素影响，导致甲状腺结节发生率趋于年轻化，因此临床需及早采取科学方案进行诊断、治疗，在预防疾病癌变的同时，确保患者生活质量及身心健康[1]。
目前评估甲状腺结节性质多采用细针或粗针穿刺法，以便明确结节性质，而诊断中超声影像学的应用可提高疾病检出率，为明确二者联合在甲状腺结节性质判定中价值，本文遴选甲状腺结节患者50例（2020年2月~2021年12月）进行研究，报道如下。
1资料与方法1.1资料选择的50例甲状腺结节患者均自2020年2月~2021年12月入本院进行治疗，其中男/女=26/24，年龄25~70岁（均值45.24±10.34岁）。
纳入标准：①结节直径>0.5mm者[2]；②超声扫描发现恶性征象者[3]；③年龄在18-80岁者；④核素显像为冷结节者；⑤自愿入组并签署“知情同意书”者；⑥临床资料完整者；⑦认知、听力正常者。
超声引导下的甲状腺结节细针穿刺活检术
超声引导下的甲状腺结节细针穿刺活检术甲状腺结节在当今的检出率可以达到20%到76%，其中有大约7%到15%的甲状腺结节属于恶性。
看到这个数据，可能很多朋友都会感到十分恐惧，尤其是患有甲状腺结节的患者朋友和家属们，更会感到十分恐惧。
相信很多朋友都想知道怎样才能确定甲状腺结节的良性与恶性。
在这里就来给大家科普一种确定甲状腺结节性质的方法——超声引导下的甲状腺结节细针穿刺活检技术，这是一种微创诊断技术，通过这种技术，可以在手术之前就确定出患者甲状腺结节的性质，为个性化的精确治疗提供科学合理的依据。
一、超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检技术的适应症有哪些1、直径在1厘米以上的甲状腺结节，经超声检查发现有恶性指征的患者，应该考虑做穿刺活检。
2、对于直径在1厘米以内的甲状腺结节，临床上并不建议做穿刺活检，但是如果患者具备以下的任意一种情况，都应该考虑做穿刺活检：（1）经超声检查，患者的甲状腺结节具有恶性指征。
（2）患者颈部淋巴结超声影像检查发现异常。
（3）患者在童年时期曾有过颈部的放射性照射史或者是曾有过污染接触史。
（4）患者有甲状腺癌家族史或者是有甲状腺癌综合征病史。
（5）患者的18F-FDG显像为阳性。
（6）患者血清降钙素水平呈现出异常升高的趋势。
二、超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检技术的禁忌症有哪些1、患者有出血倾向，出血和凝血的时间显著延长，且凝血酶原活动度明显偏低。
2、穿刺针的穿刺途径可能会损伤到邻近部位的重要器官。
3、患者长时间服用抗凝药物。
4、患者咳嗽情况严重，或具有频繁吞咽等难以配合的情况。
5、患者拒绝有创检查。
6、如果患者需要穿刺的部位发生感染，在处理好之前不能做穿刺活检。
7、女性患者在行经期不能做穿刺活检。
三、超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检技术的操作1、穿刺之前的评估（1）超声检查在穿刺活检之前，首先应该通过高分辨率的超声检查法来进行评估，通过颈部的超声检查，可以确定患者甲状腺结节的部位、大小、数量、形态、边缘、边界、纵横比、声晕、回声水平、内部结构、回声均匀性、血供、钙化、与周围组织的关系以及后方回声等，同时也可以对患者颈部区域之中有没有异常的淋巴结以及淋巴结的形态、大小以及结构等的特点进行评估。
超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检临床应用及质量控制研究
超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检临床应用及质量控制研究超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检是一种常见的临床操作，用于对甲状腺结节进行诊断和鉴别诊断。
该技术能够实时引导下进行穿刺，提高了穿刺的准确性和安全性，并且可以减少并发症的发生。
本文将对超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检的临床应用进行介绍，并对其质量控制进行研究，以期为临床实践提供更为可靠的依据。
超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检是一种常见的临床操作，适用于甲状腺结节的诊断和鉴别诊断。
根据超声检查结果，可以定位甲状腺结节的大小、位置、形态、内部结构等信息，以便进一步确定穿刺的位置和方法。
在穿刺过程中，超声引导可以实时显示穿刺针头的位置和深度，减少了误刺的可能性，保证了穿刺的准确性和安全性。
超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检主要用于以下几种情况：1. 对于发现的新甲状腺结节，通过穿刺活检可以确定其性质（良性或恶性）；2. 对于已知的甲状腺结节，如果其有增大、有明显的异常形态和内部结构，则也需要进行穿刺活检以明确其性质；3. 对于已经行了手术治疗的甲状腺结节，如果复查时发现结节复发，也需要进行穿刺活检以判断其性质。
在进行超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检时，医生需要根据超声检查结果精确定位，选择合适的穿刺路径和角度，并且在穿刺过程中需要综合考虑结节的位置、性质和周围组织结构，以避免损伤重要结构和引起并发症。
对于医生来说，需要具备扎实的超声解剖知识和丰富的临床经验，才能够熟练地进行超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检，提高诊断的准确性和安全性。
为了保证超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检的准确性和安全性，需要进行质量控制的研究。
主要包括以下几个方面：1. 超声设备的质量控制。
超声设备是进行超声引导下穿刺的关键工具，它的性能和质量直接影响穿刺的效果。
需要定期对超声设备进行维护和保养，保证其正常工作和准确显示。
在使用过程中，也需要对超声设备的功能进行检测和验证，以确保其性能和稳定性。
超声引导下粗针穿刺活检在甲状腺可疑恶性结节诊断中的临床应用
结论
超 声 引导 下 甲状 腺 结 节 穿刺 活 检 安 全 、 准确 ， 是 鉴别 甲状 腺 可 疑结 节 性 质 的有 效 手 段 。 关 键 词 超 声 超 声 引导 粗 针 穿 刺 活检 甲状 腺 结 节
Ｃｈ ｉ ｎａ
Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ Ｏｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｅ ｖ ａ ｌ ｕ ａ ｔ ｅ ｔ ｈ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｖ ａ ｌ ｕ ｅ ｏ ｆ ｐ ａ ｔ ｈ ｏ ｌ ｏ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ｄ ｅ ｒ ｉ ｖ ｅ ｄ ｆ ｒ ｏ ｍ ｕ ｌ ｔ ｒ ａ ｓ ｏ ｕ ｎ ｄ—ｇ ｕ ｉ ｄ ｅ ｄ ｃ ｏ ｒ ｅ ｎ ｅ ｅ ｄ ｌ ｅ ｂ ｉ ｏ ｐ ｓ ｙ ｏ ｆ
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・
论
誊 ・
超 声 引 导 下 粗 针 穿 刺 活 检 在 甲状 腺 可 疑 恶 性 结 节 诊 断 中 的 临 床 应 用
张
超声引导细针穿刺细胞学检查在甲状腺结节中的应用
超声引导细针穿刺细胞学检查在甲状腺结节中的应用超声引导细针穿刺细胞学检查（ultrasound-guided fine-needle aspiration cytology, US-FNAC）是一种常用于甲状腺结节诊断的无创性检查方法。
该技术结合了超声成像和细针穿刺采样技术，可以在实时观察下准确获取甲状腺结节细胞样本，以进行细胞学分析。
US-FNAC通过超声引导下的细针穿刺，将甲状腺结节内的细胞样本采集出来，然后送往实验室进行细胞学分析。
该方法具有以下优势：1. 准确性高：US-FNAC能够精确定位结节，并采集到结节内的细胞样本，可以对结节进行细胞学分析，判断结节的性质。
该方法的准确性达到85-95%，较其他非侵入性检查方法（如超声检查、放射性核素扫描）更可靠。
2. 无创性：US-FNAC是一种无创性的检查方法，不需要开刀或麻醉。
只需在超声引导下进行细针穿刺，无需住院和切口愈合，术后恢复快，减少了患者的痛苦和并发症的风险。
3. 实时监测：US-FNAC在超声引导下进行，操作者可以实时观察穿刺针的位置和结节的形态，避免误刺和损伤周围组织，提高了穿刺的准确性。
4. 重复性强：如果初次US-FNAC的结果不明确或可疑，可以再次进行细针穿刺采样，以获得更准确的诊断结果。
这种重复性强的特点使得US-FNAC能够及时评估结节的变化和进展。
US-FNAC也存在一些局限性。
细针穿刺过程中可能会发生出血或感染，但这样的并发症风险较低。
US-FNAC只能对结节进行细胞学分析，无法进行组织学分析，因此不能准确判断结节的性质和恶性程度。
在US-FNAC结果非典型或恶性的情况下，可能需要进一步进行手术切除结节或其他诊断检查。
超声引导细针穿刺细胞学检查是一种安全、准确、无创的诊断方法，能够帮助医生评估甲状腺结节的性质和良恶性，并指导后续的治疗方案。
它已成为临床上常用的甲状腺结节评估方法之一，对于提高结节的诊断准确性和避免不必要的手术具有重要意义。
超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检临床应用及质量控制研究
超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检临床应用及质量控制研究【摘要】本文研究超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检的临床应用及质量控制。
通过介绍技术原理和方法，分析现有临床应用情况，并总结质量控制措施和临床效果评估。
研究发现该技术在甲状腺结节活检中具有重要意义，但仍需加强质量控制。
结论强调质量控制是关键因素，未来研究应注重其提升。
展望未来，研究方向可着重于优化技术和完善质量管理，以提高活检准确率和临床效果，为患者提供更好的诊疗服务。
【关键词】超声引导、甲状腺结节、细针穿刺、活检、临床应用、质量控制、临床效果、研究方法、研究意义、重要意义、关键因素、未来研究方向1. 引言1.1 背景甲状腺结节是甲状腺最常见的疾病之一，临床上约有50%的人会出现甲状腺结节的情况。
一部分结节是恶性的，对患者的健康带来严重危害。
甲状腺结节的早期发现、诊断及治疗显得尤为重要。
超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检技术的快速发展不仅提高了甲状腺结节的诊断准确性，还改善了手术决策的正确性，减少了手术的需求，降低了患者的医疗负担。
对该技术的临床应用及质量控制的研究显得尤为重要。
本研究旨在探讨超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检的临床应用及质量控制，并评估其临床效果，为进一步完善该技术提供参考和指导。
1.2 研究目的研究目的是为了探讨超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检在临床应用中的效果和质量控制措施，评估该技术在甲状腺结节诊断中的准确性和临床应用前景。
通过深入研究和分析，旨在为临床医生提供更准确、更可靠的诊断手段，为患者提供更及时和精准的治疗方案，同时为医学界提供可靠的证据，推动该技术在临床上的广泛应用，并为未来的研究提供重要参考和指导。
通过本研究的开展，可以更好地了解超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检技术的优势和局限性，为其在临床实践中的进一步推广和完善提供科学依据。
1.3 研究意义甲状腺结节是甲状腺常见的良性疾病，但也可能是甲状腺癌的早期表现。
随着超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检技术的不断发展和应用，其临床意义愈发凸显。
超声引导下甲状腺穿刺评分标准
超声引导下甲状腺穿刺评分标准超声引导下甲状腺穿刺是一种常用的诊断方法，用于获取甲状腺组织的活检样本。
在进行这项操作时，医生需要根据一定的评分标准来评估患者的情况，以确保手术的安全性和准确性。
下面将详细介绍超声引导下甲状腺穿刺的评分标准。
超声引导下甲状腺穿刺评分标准主要包括以下几个方面：1.甲状腺结节的特征：评估结节的大小、形态、边缘、内部回声、钙化等特征。
通常，直径大于1 cm的结节更容易被穿刺到，但是对于较小的结节，医生可能需要更加小心和技巧性的操作。
2.结节的位置：评估结节的位置和与甲状腺周围器官的关系。
结节与气管、食管等重要器官之间的距离应该足够安全，以避免伤害到这些器官。
3.结节的血流情况：通过彩色多普勒超声来评估结节的血流情况。
有时，结节的血流情况会提供更多关于其性质的信息，如恶性结节通常有更丰富的血流。
4.结节的可穿刺性：评估结节是否适合进行穿刺。
具体来说，结节应该具有较低的纤维化程度和较高的液体含量，以确保穿刺的准确性和成功率。
5.患者的年龄和性别：年龄和性别会对超声引导下甲状腺穿刺的评估和操作产生影响。
对于年轻女性患者，结节的良恶性可能性较低，因此可能需要更多的评估和检查。
以上是超声引导下甲状腺穿刺的常见评分标准。
在实际操作时，医生会综合评估这些指标，并根据患者的具体情况制定相应的手术方案。
总之，超声引导下甲状腺穿刺评分标准是为了确保手术的安全和准确性而设计的。
医生在进行这项操作时，需要根据这些标准来评估患者的情况，并决定是否可以进行穿刺。
通过合理的评估和操作，可以提高甲状腺穿刺的成功率和准确性，为患者的诊断和治疗提供可靠的依据。
超声引导下甲状腺结节粗针穿刺活检临床应用效果
超声引导下甲状腺结节粗针穿刺活检临床应用效果摘要：目的：探究在甲状腺结节活检过程中将超声引导下粗针穿刺技术进行应用的临床效果。
方法：在我院展开研究工作，选择在2020年7月—2021年7月开展，以甲状腺结节患者为例，选取60例展开研究工作，将其随机分为两组，一组给予超声引导下甲状腺结节粗针穿刺活检，为实验组，另一组给予细针抽吸检查，为对照组，对两组患者的诊断准确率和穿刺成功率。
结果：实验组患者的诊断有效率和穿刺成功率分别为96.00%为100.00%，均显著高于对照组的88.00%和94.00%，各项数据差异大，P<0.05，实验组效果更好。
而且根据甲状腺结节数目，甲状腺钙化情况，低回声实质等均可以实现对患者良恶性肿瘤的判断。
结论：在甲状腺结节患者中将超声引导下粗针穿刺活检方法进行应用，其效果显著，检出率较高，而且穿刺成功率较高，在临床中的应用效果显著。
关键词：超声引导；甲状腺结节；粗针穿刺；活检效果甲状腺结节的临床发病率较高，对患者进行治疗前，需对患者进行诊断，而细针穿刺活检在临床中的应用较为广泛，已经得到认可、但是这种方法的取材较少，活检成功率较低。
而超声检查可以将甲状腺的实质结节进行清晰展示[1]。
超声引导下的甲状腺结节粗针穿刺活检技术，可以将小结节进行准确定位并穿刺，本研究则在此基础上，将其与细针穿刺活检技术进行对比，分析临床应用效果。
1资料分析和研究方法1.1一般资料分析本次研究选择在我院开展，将2020年7月至2021年7月期间在我院接受活检的甲状腺结节患者作为研究对象，人数为60例，对其进行分组处理，分别应用细针抽吸检验和超声引导下粗针穿刺活检，将其命名为对照组和实验组，每组人数为30例。
实验组中，男性患者13例，女性患者17例，患者的年龄范围在23-66岁，年龄均值为（47.45±3.99）岁，对照组中，男性和女性患者人数分别为12人和18人，患者中年龄最大的为79岁，年龄最小的为22岁，得出患者的年龄均值为（48.03±3.78）岁。
超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检临床应用及质量控制研究
超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检临床应用及质量控制研究1. 引言1.1 研究背景甲状腺结节是甲状腺常见的囊性或实质性肿块，临床上较为常见。
目前，甲状腺结节的诊断和治疗一直是医学领域中的研究热点之一。
随着超声技术的不断进步，超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检技术逐渐应用于临床实践，成为甲状腺结节的重要诊断手段之一。
随着技术的普及和临床应用的增加，如何保证活检过程中的准确性和安全性，如何提高诊断的准确率和阳性率等问题亟待解决。
本研究旨在对超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检的临床应用及质量控制进行系统研究和深入探讨，从而为临床医生提供更加可靠和科学的诊断手段，为患者的治疗和康复提供更好的保障。
希望通过本研究的开展，能够为甲状腺结节的诊断、治疗和预后提供更为可靠的依据，有助于提高医疗水平和服务质量。
【2000字】1.2 研究目的本研究旨在探讨超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检在临床应用中的效果和可能存在的问题，进一步探讨质量控制策略，为提高该技术的准确性和安全性提供参考。
具体目的包括：一、分析超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检技术的优势和局限性，为临床应用提供指导；二、总结目前临床应用中存在的问题和挑战，并提出相应的改进措施；三、探讨质量控制在该技术中的重要性和具体实施策略，为临床实践提供参考和借鉴；四、通过方法和结果的介绍，为未来相关研究提供方法学和结果参考，推动该技术在临床应用中更广泛地推广和应用。
通过本研究的深入探讨和分析，旨在为提高超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检技术的临床应用水平，保障患者的健康和治疗效果提供科学依据和支持。
1.3 意义通过对该技术的研究和实践，可以更好地完善该技术的操作流程，提高诊断准确性和穿刺成功率，减少漏诊和误诊的发生，为患者提供更好的诊疗服务。
针对该技术在临床应用中可能遇到的质量控制问题，通过制定相应的策略对其进行有效的管理与监控，可以保证医疗机构的诊断质量和服务水平，提升医疗卫生系统的整体效率和效益。
超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检专家共识及操作指南
3、活检病理诊断的标准及判定依据根据病理学检查标准和相关文献，良性 甲状腺结节的病理诊断一般包括以下几种情况：
（1）甲状腺腺瘤：为最常见的良性甲状腺结节，表现为结节性甲状腺肿， 边界清楚，包膜完整，生长缓慢。
（2）结节性甲状腺肿：为常见的良性病变，表现为甲状腺滤泡上皮细胞增 生形成多个结节状病灶，边界不清。
（4）病理学检查：将载玻片上的组织样本进行固定、制片、染色等处理， 进行病理学检查，以明确诊断和评估病情。
三、常见并发症及处理方法
1、轻度出血：穿刺过程中可能引起轻度出血，一般无需特殊处理，可自行 止血。如出血较多，可在医生操作下进行压迫止血。
2、暂时性声音嘶哑：穿刺过程中可能损伤喉返神经，导致暂时性声音嘶哑。 一般可在数日内自愈，如症状持续加重，需及时就医。
一、超声引导下甲状腺结节细针 穿刺活检的定义和目的
超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检是指在超声引导下，使用细针插入甲状 腺结节，获取少量组织样本进行病理学检查的方法。其目的在于明确诊断、评估 病情、为治疗提供依据，以及监测治疗效果。
二、细针穿刺活检的技术原理和 操作流程
1、技术原理
超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检利用高频超声探头，清晰地显示甲状腺 结节的形态、大小、位置及与周围组织的关系。在实时超声监测下，将细针插入 甲状腺结节，获取组织样本。
（3）甲状腺功能亢进性甲状腺肿：为良性病变的一种特殊类型，表现为滤 泡上皮细胞呈高柱状增生，并伴有腺体扩大和血管充血。
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3、感染：穿刺操作需严格遵守无菌原则，以预防感染。如发生感染，需根 据病情进行相应治疗。
四、活检病理诊断的准确性和临 床价值
1、准确性：超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检是一种精确的诊断方法， 其病理诊断准确性较高。根据多项研究报道，其诊断准确率可达90%以上。
超声造影在甲状腺结节微波消融治疗中的应用
健康域影像甲状腺结节是临床上常见的症状，可能对患者的身体健康造成不良影响。
超声引导下微波消融技术具有操作简单、创伤小、安全可靠、美观等优点，在甲状腺结节临床治疗中得到广泛应用。
甲状腺结节患者在术前、术中、术后进行超声造影检查，对提高手术效果有积极影响。
术前应用术前通过常规灰阶超声对患者病变部位进行详细扫描，能够掌握结节的大小、位置、数目、形态、边界、回声等，观察内部有无钙化现象，同时观察颈部淋巴结是否肿大，观察病变部位与甲状腺包膜的距离。
之后，再进行彩色多普勒超声扫描，可反映病变组织与周围组织的彩色血流情况。
之后，再切换至超声造影模式，超声造影剂选用声诺维，将声诺维从肘正中静脉团注入患者体内，并快速注射0.9%氯化钠溶液。
注入声诺维3秒后，立即按下计时键与存储键，采集静态与动态图像，采集时间为5分钟，图像储存于硬盘中。
术前超声造影可动态观察甲状腺病变部位及周围组织的微血管灌注情况，有利于甲状腺良恶性结节的鉴别诊断，提高甲状腺结节的检出率，提高临床诊断的准确率，为术前消融范围的规划提供关键和可靠的信息，为后续的射频消融治疗奠定基础。
术中应用在超声引导下进行甲状腺结节射频消融术，先选择合适的进针点和切面，将足量隔离液注入甲状腺结节周围，对可疑的病变组织进行粗针穿刺活检。
获取手术病理结果后，采用MTC-3C微波消融仪和型号为MTV-3CAII37的微波针，经皮将微波消融针精准穿刺于结节内，将输出功率控制在30—40W，通过微波热效应使结节组织凝固、坏死，消融10—20分钟停止。
术中可通过反复造影来评估射频消融效果，观察造影剂充盈缺损区范围的变化情况，同时观察病变组织血液灌注有无改变。
在甲状腺结节微波消融术中，超声造影可快速进行结节定位，并提供清晰的手术视野，指导手术顺利进行，从而有利于消融效果的提高。
超声造影在判断何时结束消融方面起到重要的作用。
在消融过程中，消融范围必须全面覆盖所有的结节，消融后2—3分钟实施超声造影，可准确观察消融后造影剂充盈缺损区范围。
超声引导下甲状腺结节微波消融术规范
超声引导下甲状腺结节微波消融术规范超声引导下甲状腺结节微波消融术，该方法的优点是操作简朴，手术时间短，对甲状腺的损伤小，对甲状腺的功能和其他脏器的功能影响很小。
对肿瘤的治疗效果较好，对于直径不太大的肿瘤通过治疗可获得长期缓解。
比较适合青年女性等患有甲状腺良恶性结节的病人治疗。
适应症：1、良性结节：甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿、胶体性甲状腺潴留（也有称囊肿）、肿块状的桥本氏甲状腺炎；2、恶性结节：甲状腺癌、甲状腺复发癌、颈部淋巴结转移癌或复发癌、甲状腺淋巴癌。
3、甲状旁腺瘤，甲状旁腺增生，甲状旁腺囊肿等。
禁忌症：1、甲状腺结节并重度甲状腺功能亢进者，未经严格术前准备；2、儿童期患甲状腺疾病不能配合者；3、妊娠初期及妊娠晚期患者；4、患有严重高血压、糖尿病、心、脑血管疾病患者；5、安装心脏起搏器及伴有凝血功能障碍者；6、伴有严重器质性疾病或肝肾功能不全者。
7、高龄（70岁以上）或其他不适宜手术者。
术前准备（一）术前检查与一般准备1、手术前具体采集病史细致的查体及做必要的辅助检查，术前辅助检查：1.血常规、血型，2.凝血四项，3.大便常规，4.尿常规，5.甲功七项，6.生化全套，血钙。
7.乙肝三系定量，8.丙肝抗体（Anti-HCV），9.艾滋病抗体（HIV-Ab），10，梅毒二项，11，心电图，12，甲状腺B超检查，13，肝胆脾肾彩超检查，14，胸部平扫。
对个别有声音改变的病人可行直接喉镜检查。
2、对患者体内置有心脏起搏器、助听器、金属内支架、钛夹、内置（外置）钢板等金属物品，则禁用微波射频消融；如患者佩戴手表、耳环、金属眼镜架等金属配饰等，则应提前摘除，以防术中发生危险。
3、患者假如长期服用阿司匹林、华法林、波立维、丹参滴丸、三七、红景天等抗凝、活血药物的患者，至少停药10天以上，方可行手术治疗。
4、女性患者需避开月经期；5、血透患者术前、术后的血透均需行无肝素血透（至少1次）。
6、询问患者有无药物过敏史及手术史。
超声引导下甲状腺结节射频消融术
精心整理超声指引下甲状腺结节射频融化术甲状腺结节是临床常有病，此中良性结节占大部分。
当前当前以手术切除及药物治疗为主。
经皮甲状腺结节射频融化技术是最近几年来国内外展开的肿瘤治疗新方法，是在超声此导下将融化电极经皮置入病灶内，经过加热作用惹起病灶组织发生凝结性坏死，最后坏死组织被机体汲取，进而达到微创局部灭活病灶的目的。
该方法微创、不用开刀、皮肤表面不留疤痕、对新发或复发病灶的治疗重复性好。
甲状腺结节射频融化技术对照传统手术治疗的优势：1、门诊治疗或住院 1 日。
2、局部麻醉。
3、创伤小，无手术疤痕、雅观。
4、不伤害正常的甲状腺组织，无甲状腺功能减退，治疗后不需要终生服药。
适应证：（1）甲状腺良性结节，且切合以下条件：①存在主观症状，比如颈部不适或痛苦、呼吸或吞咽困难等；②雅观需要；③浑身状况差不可以耐受手术或拒绝手术。
（2）甲状腺恶性肿瘤，对失掉再次手术、放疗及化疗时机的甲状腺恶性肿瘤复发患者，可经过融化毁损病灶达到灭瘤或减瘤目的，进而改良患者生活质量，延伸生计期。
禁忌症：（1）凝血体制阻碍、有严重出血偏向。
（2）严重心肺疾病不可以耐受治疗。
（3）胸骨后肿瘤。
术前准备：（1）影像检查：超声或超声造影等。
以详尽认识甲状腺结节的地点、形态、大小、结节内部及周边血供状况及结节与周边构造的关系,确立最正确进针部位和门路。
24 小时动向心电图（2）其余检查：胸部X 线及心电图检查。
归并心肺疾病者检查超声心动图、及肺功能、喉镜检查。
（3）血液化验：血清四项、凝血功能、甲状腺功能、血清降钙素等。
（4）穿刺活检：术前需在超声指引下细针穿刺或粗针穿刺活检明确诊疗。
（5）签订手术知情赞同书。
按照知情赞同原则，治疗前向病人或家眷说明病情并介绍射频治疗的意义及治疗过程中和治疗后可能发生的并发症及其应付举措。
（6）对有出血偏向者 ,术前后用维生素K 等止血药物。
并发症和办理：（1 ）颈部灼热感及痛苦：较常有的并发症，有时会放射至头、牙、双肩和胸，一般于术中出现，降低功率或中断治疗马上缓解，不需止痛药。
超声引导下甲状腺穿刺活检
超声引导下甲状腺穿刺活检
原理
超声引导下甲状腺穿刺活检利用超声图像引导下的穿刺操作，通过穿刺取得甲状腺结节的细胞样本，然后进行细胞学检查或病理学分析。
超声图像可以提供高分辨率的甲状腺结节图像，帮助医生准确定位和定位穿刺点。
操作步骤
1. 患者准备：患者需要保持颈部伸直，头稍微向后仰，并在颈部放置一个支撑物以便于超声探头的接触。
2. 超声检查：医生使用超声探头进行甲状腺结节的检查，确定穿刺点的位置、大小和形态特征。
3. 局部麻醉：医生在穿刺点附近注射局部麻醉药物，以减轻患者的不适感。
4. 穿刺操作：医生根据超声引导，使用细针穿刺甲状腺结节，抽取细胞样本。
5. 样本处理：医生将细胞样本涂片制备并送往细胞学或病理学实验室进行分析。
6. 结果分析：根据细胞学或病理学分析结果，确定甲状腺结节的性质和患者是否患有甲状腺癌。
注意事项
- 操作过程中要严格遵守无菌操作，以防止感染。
- 必须充分了解患者的病史和超声检查结果，确保正确选择穿刺点和穿刺方式。
- 穿刺时要注意避开重要组织和血管，避免发生并发症。
- 患者在穿刺后可能会有一定的不适感和出血，需要及时观察和处理。
超声引导下甲状腺穿刺活检是一种安全有效的甲状腺结节诊断方法。
通过正确操作和分析结果，可以帮助医生做出准确的诊断，并指导后续的治疗决策。
超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检临床应用及质量控制研究
超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检临床应用及质量控制研究引言甲状腺结节是甲状腺常见的疾病，临床上检出率较高。
甲状腺结节的良恶性及其对患者健康的影响引起了医学界的广泛关注。
细针穿刺活检被认为是最可靠的甲状腺结节诊断方法，而超声引导下的细针穿刺活检技术已经成为临床上常规的操作方式。
本文旨在探讨超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检的临床应用和质量控制研究。
超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检的临床应用超声引导下的细针穿刺活检技术是一种微创、安全、准确、可重复的操作方式，已经成为甲状腺结节的首选诊断方法。
其优点主要体现在以下几个方面：1. 提高诊断准确性：超声引导下的细针穿刺能够准确地定位甲状腺结节的位置和大小，避免了盲目穿刺所带来的误差，提高了诊断的准确性。
2. 减少并发症：传统的直接穿刺方法容易造成血管、神经等重要结构的损伤，而超声引导下的穿刺可以直观地观察到针头和结节的位置，减少了并发症的发生率。
3. 提高穿刺效率：超声引导下的穿刺可以适时地调整穿刺角度和深度，提高了穿刺的效率，减少了穿刺次数，降低了对患者的创伤。
4. 提供组织学信息：细针穿刺活检获取的组织标本可以为患者提供更为准确的组织学诊断依据，为临床治疗提供参考。
目前，超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检已广泛应用于临床，取得了良好的诊断效果和临床应用价值。
1. 操作规范化：超声引导下的细针穿刺活检需要操作医生具备丰富的经验和专业知识，能够熟练掌握超声设备的使用，并严格按照操作规程进行穿刺。
需要对操作医生进行系统的培训和考核，保证其操作的规范化。
2. 质量控制指标：需要建立一套科学、合理的质量控制指标，对穿刺过程中的各项关键参数进行监测和评估。
超声观察技术的准确性、穿刺角度的控制等方面都需要进行质量控制。
3. 设备质量保障：超声引导技术依赖于先进的超声设备，因此需要对设备进行定期维护和检验，保证其性能和准确性。
4. 并发症的处理和预防：超声引导下的细针穿刺活检虽然并发症率低，但仍需要重视并发症的处理和预防工作，及时处理穿刺后的出血、感染等并发症，确保患者的安全。
超声引导下甲状腺结节粗针(18G)穿刺活检的临床应用
超声引导下甲状腺结节粗针（18G）穿刺活检的临床应用目的探讨超声引导下甲状腺结节粗针（18G）穿刺活检对于诊断甲状腺疾病的临床应用价值。
方法选取2012年1月～2013年6月期间在我院进行超声引导下甲状腺结节粗针（18G）穿刺活检患者52例，取其甲状腺标本进行组织病理学诊断。
穿刺活检前均进行甲状腺彩超检查、血常规及出凝血指标、检测甲状腺功能、甲状腺自身抗体等。
结果本组52个病例均为一次性穿刺成功，均无出血、神经、气管损伤等并发症，成功率达100%。
52 例患者病理结果中，甲状腺乳头状癌有7例（13.5%），甲状腺髓样癌有2 例（3.8%），这9例患者的手术后病理诊断与粗针穿刺活检病理结果完全相同，诊断符合率100%。
结论超声引导下甲状腺结节粗针（18G）穿刺活检对甲状腺的结节病变有很高的诊断价值，有助于临床医师尽快准确评估甲状腺结节的性质，为患者制定实用有效的治疗方案。
标签：超声引导；甲状腺结节；粗针穿刺活检既往国内外普遍应用触诊下甲状腺穿刺活检，其安全性及标本准确性远远不能满足现代医学的发展要求。
超声引导下甲状腺细针抽吸细胞学检查[1]在判断甲状腺结节的性质有着很大的帮助，从而确定治疗方案。
但由于细针取得的细胞标本量不足使其漏诊、误诊率有所偏高。
相比之下，超声引导下甲状腺粗针（18G）穿刺活检能获得更多的组织，其病理诊断更为准确，而且取得的标本是病灶的一小部分，结构层次没有被破坏，这对其分型极为重要[2]。
本研究旨在探讨超声引导下粗针（18G）穿刺活检甲状腺结节性疾病的临床应用价值。
1 资料与方法1.1 一般资料回顾性选取2012年1月～2013年6月期间在我院进行甲状腺结节粗针（18G）穿刺并对穿刺组织进行病理检查的患者52例，女35例，男17例，年龄17～67岁，平均42岁。
本组52例患者术前进行常规甲状腺彩超检查，甲状腺结节直径0.5～4.5cm，平均（1.7±1.0）cm。
超声结果提示：结节性甲状腺肿18例，桥本氏甲状腺炎5例，甲状腺腺瘤5例，甲状腺结节性质待定24例。
《超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检专家共识及操作指南》要点
《超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检专家共识及操作指南》要点甲状腺结节在人群中的检出率为20%～76%，其中恶性肿瘤仅占7%～15%，临床工作的重点是如何将甲状腺癌从高发的甲状腺结节中甄别出来。
细针穿刺活检（fine needle aspiration biopsy，FNAB）是传统的微创诊断技术，可在术前鉴别甲状腺结节的性质，为甲状腺疾病的个体化精准治疗提供依据，是甲状腺诊治决策的关键。
FNAB在国内开展较晚，相关理念及操作方法差异较大，为普及、规范该项技术，推动FNAB技术顺畅发展，进一步提高甲状腺疾病诊治水平，经国内相关专家讨论，特制定本共识及操作指南。
第一部分专家共识1 原理及分类FNAB利用细针（22～25G）对甲状腺结节进行穿刺，从中获取细胞成分，通过细胞学诊断来实现对目标病灶性质的判断。
FNAB可分为细针抽吸活检和无负压细针活检。
目前情况下，两种方法均推荐超声引导下穿刺（US-FNAB），使穿刺目标更为准确，提高取材成功率，同时有利于穿刺过程中对重要组织结构的保护和穿刺后判断有无血肿。
2 临床应用FNAB是术前评估甲状腺结节敏感度、特异度最高的方法，被美国甲状腺协会（ATA）、美国临床内分泌医师学会（AACE）、欧洲甲状腺学会（ETA）、美国国家综合癌症网络（NCCN）和中华医学会等国内外机构所制定指南推荐，具有丰富的循证医学证据，原则上临床决策宜以活检结果为基础。
3 甲状腺结节US-FNAB适应证（1）直径＞1cm的甲状腺结节，超声检查有恶性征象者应考虑行穿刺活检。
（2）直径≤1cm的甲状腺结节，不推荐常规行穿刺活检。
但如果存在下述情况之一者，可考虑US-FNAB：①超声检查提示结节有恶性征象。
②伴颈部淋巴结超声影像异常。
③童年期有颈部放射线照射史或辐射污染接触史。
④有甲状腺癌家族史或甲状腺癌综合征病史。
⑤18F-FDG PET 显像阳性。
⑥伴血清降钙素水平异常升高。
4 甲状腺结节US-FNAB排除指征（1）经甲状腺核素显像证实为有自主摄取功能的“热结节”。
2023版中国甲状腺结节指南：超声及分子标志物在诊断中的作用全文
2023版中国甲状腺结节指南：超声及分子标志物在诊断中的作用（全文）一、超声检查问题1∙1：超声结果的描述高分辨率超声是评估甲状腺结节最重要的影像学检查手段，对所有已知或怀疑的甲状腺结节均首选行超声检查[14]β甲状腺超声检查有助于明确以下问题：结节是否真正存在；结节的声像图特征，包括大小、数目、位置、质地（实性或囊性）、方位、回声水平、钙化、边缘、包膜完整性、血供、有无合并甲状腺弥漫性病变和与周围组织的关系等情况。
同时评估颈部区域有无异常淋巴结，淋巴结的大小、数目、位置、质地、形态及结构特点等[3z15-16]β推荐1：对所有已知或怀疑的甲状腺结节患者均首选超声检查（强推荐，高质量证据）。
问题1・2:超声的危险性分类超声的某些征象有助于鉴别甲状腺结节的良恶性，并预测其恶性风险。
目前，国内外甲状腺结节危险性分类方法众多，韩国、欧洲、美国和中国都有各自的甲状腺影像报告与数据系统（TIRADS）。
尽管各国指南中分类方法不同，但采用的超声评估指标差异不大，基本包括实性、低回声、边缘不规则、垂直位生长及微钙化等可疑恶性指标[16-19]o其中，中国版甲状腺影像报告与数据系统（C-T1RADS）简单易行，较适用于中国人群，本指南在2023版C-TIRADS基础上稍作更新［17］。
结节良性特征包括纯囊性、海绵样和伴有〃彗星尾征〃伪像的点状强回声（-1分）。
结节可疑恶性特征包括垂直位（+1分）、实性（低回声或低回声为主时；+1分）、极低回声（+1分）、点状强回声（可疑微钙化时；+1分）、边缘模糊/不规则或甲状腺外侵犯（+1分）。
根据以上结节的超声特征，计分后的结节危险性分类见表2。
另外，有一些特殊情况无须通过C-TIRADS计分评估，如囊性吸收后改变的结节或亚急性甲状腺炎，这些病变可追溯病史给予C-TIRADS3类的诊断；典型的结节性甲状腺肿，也可直接诊断为C-TIRADS3类（图1）。
表2更新的C-TIRADSC-TIRADS分类分值恶性率C-TIRADS1无分值,0%C-TIRADS2-10%C-TIR∕∖DS30<2%C-TIRADS4A12%~10%C-TIRADS4B210%~50%C-TIR∕∖DS4C3~450%~90%C-TIRADS55>90%C-TIRADS6一活检证实的恶性结节注:OTIRADS：中国版甲状腺影像报告与数据系统；Z无结节,不予赋分C-ΠRADSIC-TIRADS2C-TIRADS3C-T1RADS4AC-T1RADS4BC-TIRADS4CC-T1RADS50% 0% <2% 2‰I0%IO%-5O% 50⅛-90% >90%注:GT1RAI1S:中国板甲状腺影像报告。
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•
FNAB利用细针（22-25G）穿刺，从中获取细胞成分，通过细胞学诊断来实现对目标病灶性 质的判断。细针抽吸活检和无负压细针活检，均推荐超声引导下穿刺（ultrasound-guided
fine needle aspiration biopsy,US-FNAB）。
适应症
• 直径>1厘米的甲状腺结节，有恶性征像者均可考虑FNAB检查。 • 直径<1厘米的甲状腺结节，不推荐常规行FNAB。如存在下述情况之一，可考虑 超声引导下FNAB。（恶性风险70%-90%） • ①超声提示结节有恶性征象； • ②伴颈部淋巴结超声影像异常； • ③童年期有颈部放射性照射史或辐射污染接触史； • ④有甲状腺癌或甲状腺癌综合征的病史或家族史； • ⑤18F-FDG PET显像阳性； • ⑥伴血清降钙素水平异常升高。
⑶滤泡细胞肿瘤：仅从细胞学角度鉴别良恶性困难。 ⑷甲穿不能代表甲状腺结节全貌，如有两种病变同时存在，穿刺针未刺入病变所在部位，也 可能误诊。
谢 谢
0%～3%
不确定
5%～30%
可疑恶性
60%～75%
恶性
97%～99%
并发症及处理
• 1.皮下或包膜下出血形成血肿 发生率很低，一般不
严重多由压迫不及时或压迫部位不准确引起。可在数
日内消退不需特殊处理。 • 2.局部不适或疼痛 少数患者在穿刺后可出现局部轻 度疼痛或不适，疼痛可向耳后及颌下放射，一般不需 处理如疼痛较明显可用一般止痛药物及安定等。
中国《超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检专家共识及操作指南》2018版
排除指征
• 经甲状腺核素显像证实为有自主摄取功能的“热结节” • 超声检查提示为纯囊性的结节
中国《超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检专家共识及操作指南》2018版
禁忌症
具有出血倾向，凝血时间显著延长，凝血酶原活动度明显减低 穿刺针途径可能损伤临近重要器官 长期口服抗凝药 频繁咳嗽、吞咽等难以配合者 拒绝有创检查者 穿刺部位感染 女性月经期
穿刺前评估
• 症状、体征
• 实验室检查
• 超声检查
• 核素显像
• 其他检查
实性低回声或者囊实性中实性成分为低回声结节；同时具备以下1 项或多项特征（恶性风险70%-90%） • 1．形态不规则，边界不清； • 2．内部多发微钙化；
筛查病例—可疑结节
• 3．纵横比大于1；
• 4．边缘钙化中断，低回声结节突出钙化外；
3.如取材血液成份太多，重新选择路径或者更换细针。
4.如收集到的囊液也需全部送检 。 5.取材后及时涂片、固定、均匀薄层涂片2张以上。
结果判读
甲状腺细胞病理学Bethesda报告系 统
有条件可开展穿刺洗脱液检查，或者基因检测辅助FNAB诊断
FNAB结果判定
FNAB结果 取材无法诊 断或不满意 良性 结节恶性可能 可能的病变类型 细胞成分太少或仅为 炎性成分 胶质结节、桥本甲状 腺炎、亚急性甲状腺 炎或囊性病变 细胞增生活跃或滤泡 性病变 可疑乳头状癌、髓样 癌、转移癌或淋巴瘤 乳头状癌、髓样癌、 转移癌或淋巴瘤 处理建议
低回声、高度 >宽度
高度可疑结节（恶性风险70%～90%）
低回声、边 缘不规则、 甲状腺外浸 润
低回声、晕圈 缺如、 钙化、软组织 受压
边缘不规则、左侧 淋巴结可疑
颈部淋巴结异常征象
• 提示甲状腺癌的淋巴结征象：
淋巴结纵横比改变 淋巴结内不规则血流信号 边界不规则或模糊 内部回声不均，内部出现钙化
超声引导下甲状腺结节 细针穿刺技术
甲状腺结节是一种常见的甲状腺疾病，其发病率为
20% ～
76%，其中恶性7%～15% ［1-3］
［1］ Gharib H，Papini E，Paschke R，et al. American Association of Clinical Endocrinologists，Associazione Medici Endocrinologi，and European Thyroid Association Medical Guidelines for clinical practice for the diagnosis andmanagement of thyroid nodules［J］. Endocr Pract，2010，16( suppl 1):1-43. ［2］ Hegedus L. Clinical practice. The thyroid nodule［J］. N Eng J Med,2004,351(17):1764-1771. ［3］ Mandel SJ.A 64-year-old woman with a thyroid nodule［J］.JAMA，2004，292（21）：2632-2642.
皮髓质分界不清，淋巴门消失或囊性
变
术前准备
常规检查：血常规、凝血功能、输血八项 甲功全项、
心电图、甲状腺及颈淋巴结彩超
充分的心理准备：详细解释必要性和注意事项 穿刺部位检查：有无皮肤粘膜出血倾向，及所选择进针部位皮肤是否完整 指导患者反复练习呼吸后屏气动作以配合穿刺
操作物品准备
9.根据需要重复穿刺步骤，通常每个结节穿刺2-3次
10.穿刺完毕，穿刺点适度压迫20-30min,留置观察30min， 交代穿刺后注意事项
操作要点
1.病人仰卧位，在不引起病人不适情况下，颈部
尽量后伸。 2.穿刺路径建议遵循最短穿刺路径且能够安全有效 的原则，（先确定针尖位置，保证对病变最大 距离的切割）。
•
术前评估甲状腺结节良恶性时，细针穿刺活检（fine needle
aspiration biopsy FNAB）是术前评估甲状腺结节敏感度和特异度最高的
方法
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
美国甲状腺协会（American Thyroid Association，ATA）、美国临床内分泌医师学会（American Association of Clinical Endocrinologists，AACE）、欧洲甲状腺学会（European thyroid association，ETA）、美国国家综合癌症网络 （National Comprehensive Cancer Network，NCCN （A级推荐）
低度可疑结节（恶性风险5%～10%）
高回声、边缘规则、实性结节
等回声、边缘规则、实性结节
部分囊性、含偏心实性区域
部分囊性、含偏心实性区域
中度可疑结节（恶性风险10%～20%）
低回声、实性、低回声、实性、边缘规则 边缘规则
高度可疑结节（恶性风险70%～90%）
微小钙化、低回声、 低回声、边缘 不规则 边缘不规则
利多卡因针
1支
5ml注射器
载玻片10张 托盘1个 无菌手套
2支
口罩
帽子
碘伏 各2 支
无菌纱布、棉球
无菌超声探头薄膜
一次性穿刺细针22G /23G
操作流程
1. 核对病人及结节信息
2.病人仰卧位，颈部垫高过伸位
3.颈部常规消毒、铺无菌洞巾 4.超声探头无菌处理 5.超声定位，设计穿刺路径 6.穿刺点进针（必要时局麻后进针） 7.穿刺进针，结节内重复提插穿刺针数次完成取材 8.标本立即涂片、固定，观察标本是否满足细胞学诊断要求 。
1%～4%
• 重复超声引导下FNAB（除纯囊性外）
• 临床和超声随访 • 若结节增大或根据临床医师或细胞病 理学判断重复FNAB • 多数手术 • 不推荐常规冰冻病理切片 • 部分患者多学科随访 • 手术 • 推荐冰冻病理切片 • 仅在需要更多取材时重复FNAB • DTC手术 • 未分化甲状腺癌、淋巴瘤和转移癌需 进一步诊断
• 5 . 甲状腺被膜受侵；
• 5．伴有颈部淋巴结超声影像异常。
特征一：显著低回声结节
特征二：结节出现微小钙化
特征三：不规则的边缘侵犯
特征四：结节纵径大于横径
不能忽视的一些超声表现
甲状腺囊内乳头状癌
良性结节（恶性风险<1%）
纯囊性
极低可疑结节（恶性风险<3%）
无可疑特征的部分囊性结节
海绵状 部分囊性、无可疑特征
•
甲状腺细针穿刺的其它应用
鉴别甲状腺结节的性质
诊断桥本病 鉴别亚甲炎和桥本病 鉴别甲亢和桥本甲状腺毒症
总
局限性
结
FNAB是一种简单、易行、准确性高 、费用低、合并症少、灵敏度和特异性最高的检查方法。
⑴穿刺不成功：甲状腺太小，结节小于1.5cm或甲状腺纤维化，穿刺时出血细胞 成分稀释。
⑵囊性病变诊断：囊性病变可以是恶性也可以是良性，有时易误诊。