血液透析机常见的故障与处理

血液透析机常见的故障与处理
众所周知，肾脏是人体的一个重要器官，具有生成尿液，排除代谢终末产物及一些内分泌功能，而慢性肾功能不全尿毒症期的主要临床治疗方法之一，就是使用透析机进行血液透析治疗。

血液透析机是用来进行血液透析或滤过的医疗设备。

大致可以分为血液监护报警系统和
透析液供给系统两部分。

血液监护报警系统包括血泵、肝素泵、动静脉压监测和空气监测等；透析液供给系统包括温度控制系统、配液系统、除气系统、电导率监测系统、超滤监测和漏
血监测等部分组成。

其工作原理是：透析用浓缩液和透析用水经过透析液供给系统配制成合
格的透析液，通过血液透析器，与血液监护警报系统引出的病人血液进行溶质弥散，渗透和
超滤作用；作用后的病人血液通过血液监护警报系统返回病人体内，同时透析用后的液体作
为废液由透析液供给系统排出；不断循环往返，从而达到治疗的目的，完成整个透析过程。

1.人为故障
多表现为透析开始前透析器及管道连接不良，透析液、温度、流量的检查不及时，透析的时
间的设定、合适的体重、血流量、抗凝药的种类和使用量不准确，透析条件变更不及时，患
者血压下降时观察不及时，输液结束(泵前)忘记关夹致空气误入等。

对策：护士在透析工作
中坚持“三查七对”原则，严守操作规程，严密观察血透中机器的运转和患者病情变化，做到
勤观察、勤调整、勤思考，严肃认真的做好透析中的各项工作。

2.透析器及回路发生凝血
为了使透析治疗时血液不凝固，每次将患者血液引出体外后需加肝素抗凝。

合适的肝素用量
可以既不发生凝血也不引起病人出血，这是透析的基本条件。

透析器和回路内凝血的主要原
因是：透析过程中肝素用量不足；患者血液呈血凝状态；血液流速慢；透析膜材料的不同；
静脉回血不畅；无肝素透析等。

凝血前先兆：静脉压力逐渐升高，空气捕捉器内血液分层，
泡沫增多，外壳变硬，透析器颜色变深。

对策：应在透析开始前做好透析器及管道的预充，
使用肝素湿化，对于血液处于高凝状态的患者，应及时复查血常规，根据出凝时间加大肝素
用量；静脉回流不畅时，要检查回路有无梗阻，打折及血栓堵塞静脉滤网；血流量不足时，
检查穿刺部位是否合适，保证充分的血流量，无肝素透析时根据凝血情况每30—60分钟阻断一次血流，用100—200ml生理盐水冲洗透析器及管路，冲洗量计算在超滤总量内；透析器已发生凝血时，要及时更换。

3.透析中的失血
透析过程也是一种体外循环过程，由于透析器及管道系统连接口较多，加之循环血量较大，200至300毫升每分，任何部位发生松脱都可以造成大量出血而致患者在数分钟内死亡，透
析结束时不注意压迫止血也会引起失血，透析器及管路凝血约失去220毫升全血，给病人造
成极大的损失。

4.透析过程中的低血压
血液透析中最常见的并发症是低血压，主要原因是脱水过多或速度过快引起的血容量下降，
部分患者同时有血管顺应性差。

透析脱水首先是除去血管内的水分，血管外组织间隙的水分
不断进入补充血管内的水分使血压稳定。

发生低血压后心脑等重要器官供血严重不足，故应
尽量避免，发生后要迅速纠正。

低血压前兆：出汗、打哈欠、恶心呕吐等。

预防对策：测量体重要准确，避免透析脱水过多过快，体重增加过多时要适当延长透析时间。

出现血压下降时即刻给予生理盐水、高渗糖等静脉滴入，减少机器上的脱水，减少血流量，
抬高下肢增加回心血量。

5.静脉压报警
肝素量不足引起血粘度增高，流动不畅；静脉腔滤网凝血阻塞；静脉侧的静脉壶凝血；静脉
壶下部回路通道受阻或管路扭曲折叠；静脉狭窄血栓形成，中心静脉压升高；在患者侧卧位，静脉受压；血压高时静脉压有一定影响，但一般不大于2.7至4Kpa。

处理：当静脉压高报警
时首先要保持管路通畅，传感器进血或进水时给予更换，超滤过高可适当延长透析时间，无
肝素透析引起的透析器凝血，阻力大，血液无法回到体内，此时不可将血凝块回输患者体内。

如果管路全部凝血，停泵后重新更换透析器及管道，用生理盐水冲洗静脉管路，辨别凝血阻
塞的部位。

6.动脉压低报警
如动脉压在血泵前测量，则是负压，反映血泵速度，动脉血流量。

流出道血流不畅，动脉血
流不足，患者血压下降，心搏出量减少；动脉管路受压、扭曲；空气进入动脉血路；从动脉
端输血输液。

处理：此时，应检查动脉管路有无空气进入，管路是否受压扭曲；如减少血流
量后动脉压还是没有继续下降，说明动脉血流不足，多为动脉狭窄或动脉针位置不当，患者
血压下降时动脉血流也会减少，此时应常规监测血压，以免遗误病情。

7.空气报警
当空气报警时，应检查机器内是否有大量空气进入血路。

动脉压低产生气泡，透析液气泡进
入血中，静脉管路老化；如血中未见气泡，重新安装静脉壶和管路，改变探测部位，使静脉
壶和管路与空气探测器探头妥帖。

也可用少许水或乳膏，霜剂填满管壁与探头之间的空隙。

检查管道连接外是否紧密、输液端的夹子是否夹紧、管子是否破损和漏气，如有破损立即更换。

静脉压低产生的气泡，可用无菌空针从静脉壶里抽取打掉。

输血、灌盐水时不要输入过
多的空气，一旦透析系统出现严重真空现象，尤其是静脉壶里的血液也流空时，切勿尝试在
透析继续运行的情况下抽出气泡或把血液输回患者体内。

8.电导度报警
浓缩液用完：浓缩液错误、浓缩液阻塞、浓缩液管与吸管接头漏头，血流量或水压异常，报
警设置值过高；A或B吸管中的过滤网堵塞；B管错吸入A液、A管错吸入B液。

处理：此时，应检查浓缩是否正确，提起浓缩液吸管，观察浓缩液是否吸入，若吸入则检查透析液流
量是否正确，不吸入则检查浓缩液管有无扭曲打结，滤网是否堵塞，接头是否漏气。

9.漏血报警
透析器破膜；空气大量进入透析液，漏血探测器有脏物沉积；探测器故障。

处理：观察透析
液颜色，必要时从透析出口取样测定。

如破膜，应立即停血泵，停超滤，更换透析器，如未
见漏血，需观察有无空气或气泡进入透析液，通常在超滤率过大、透析液管与透析器接头较
松的情况下发生，透析液除气不良也会产生大量气泡。

若无漏血也未见空气或气泡，则应暂
停透析，冲洗机器，必要时将漏血探测器卸下清洗，若探头器故障，请专业人员维修。

小结
血液透析是肾功能衰竭安全有效的替代疗法之一，目前已广泛应用于临床。

有人认为血液透
析不需要什么高深的技术，但这是一种误解。

其实，血液透析的专业性很强，对医务人员和
设备的要求都非常高，因此为确保透析安全有效的进行，血透护士既要有娴熟的操作技术和
丰富的临床工作经验，又要具备一定的技术管理能力，才能沉着果断、有条不紊的处理透析
中的突发故障，最大限度减少不必要的损失。

对透析机主要的故障进行分析，在实际工作中
还要根据具体的情况灵活处理。

故障原因是不确定的，但是解决故障的方法却是有章可循的，只要我们认真分析，全面考虑这些问题就会迎刃而解。