血液透析机常见的故障与处理

血液透析机常见的故障与处理

众所周知，肾脏是人体的一个重要器官，具有生成尿液，排除代谢终末产物及一些内分泌功能，而慢性肾功能不全尿毒症期的主要临床治疗方法之一，就是使用透析机进行血液透析治疗。血液透析机是用来进行血液透析或滤过的医疗设备。大致可以分为血液监护报警系统和

透析液供给系统两部分。血液监护报警系统包括血泵、肝素泵、动静脉压监测和空气监测等；透析液供给系统包括温度控制系统、配液系统、除气系统、电导率监测系统、超滤监测和漏

血监测等部分组成。其工作原理是：透析用浓缩液和透析用水经过透析液供给系统配制成合

格的透析液，通过血液透析器，与血液监护警报系统引出的病人血液进行溶质弥散，渗透和

超滤作用；作用后的病人血液通过血液监护警报系统返回病人体内，同时透析用后的液体作

为废液由透析液供给系统排出；不断循环往返，从而达到治疗的目的，完成整个透析过程。

1.人为故障

多表现为透析开始前透析器及管道连接不良，透析液、温度、流量的检查不及时，透析的时

间的设定、合适的体重、血流量、抗凝药的种类和使用量不准确，透析条件变更不及时，患

者血压下降时观察不及时，输液结束(泵前)忘记关夹致空气误入等。对策：护士在透析工作

中坚持“三查七对”原则，严守操作规程，严密观察血透中机器的运转和患者病情变化，做到

勤观察、勤调整、勤思考，严肃认真的做好透析中的各项工作。

2.透析器及回路发生凝血

为了使透析治疗时血液不凝固，每次将患者血液引出体外后需加肝素抗凝。合适的肝素用量

可以既不发生凝血也不引起病人出血，这是透析的基本条件。透析器和回路内凝血的主要原

因是：透析过程中肝素用量不足；患者血液呈血凝状态；血液流速慢；透析膜材料的不同；

静脉回血不畅；无肝素透析等。凝血前先兆：静脉压力逐渐升高，空气捕捉器内血液分层，

泡沫增多，外壳变硬，透析器颜色变深。对策：应在透析开始前做好透析器及管道的预充，

使用肝素湿化，对于血液处于高凝状态的患者，应及时复查血常规，根据出凝时间加大肝素

用量；静脉回流不畅时，要检查回路有无梗阻，打折及血栓堵塞静脉滤网；血流量不足时，

检查穿刺部位是否合适，保证充分的血流量，无肝素透析时根据凝血情况每30—60分钟阻断一次血流，用100—200ml生理盐水冲洗透析器及管路，冲洗量计算在超滤总量内；透析器已发生凝血时，要及时更换。

3.透析中的失血

透析过程也是一种体外循环过程，由于透析器及管道系统连接口较多，加之循环血量较大，200至300毫升每分，任何部位发生松脱都可以造成大量出血而致患者在数分钟内死亡，透

析结束时不注意压迫止血也会引起失血，透析器及管路凝血约失去220毫升全血，给病人造

成极大的损失。

4.透析过程中的低血压

血液透析中最常见的并发症是低血压，主要原因是脱水过多或速度过快引起的血容量下降，

部分患者同时有血管顺应性差。透析脱水首先是除去血管内的水分，血管外组织间隙的水分

不断进入补充血管内的水分使血压稳定。发生低血压后心脑等重要器官供血严重不足，故应

尽量避免，发生后要迅速纠正。低血压前兆：出汗、打哈欠、恶心呕吐等。

预防对策：测量体重要准确，避免透析脱水过多过快，体重增加过多时要适当延长透析时间。出现血压下降时即刻给予生理盐水、高渗糖等静脉滴入，减少机器上的脱水，减少血流量，

抬高下肢增加回心血量。

5.静脉压报警

肝素量不足引起血粘度增高，流动不畅；静脉腔滤网凝血阻塞；静脉侧的静脉壶凝血；静脉

壶下部回路通道受阻或管路扭曲折叠；静脉狭窄血栓形成，中心静脉压升高；在患者侧卧位，静脉受压；血压高时静脉压有一定影响，但一般不大于2.7至4Kpa。处理：当静脉压高报警

时首先要保持管路通畅，传感器进血或进水时给予更换，超滤过高可适当延长透析时间，无

肝素透析引起的透析器凝血，阻力大，血液无法回到体内，此时不可将血凝块回输患者体内。如果管路全部凝血，停泵后重新更换透析器及管道，用生理盐水冲洗静脉管路，辨别凝血阻

塞的部位。

6.动脉压低报警

如动脉压在血泵前测量，则是负压，反映血泵速度，动脉血流量。流出道血流不畅，动脉血

流不足，患者血压下降，心搏出量减少；动脉管路受压、扭曲；空气进入动脉血路；从动脉

端输血输液。处理：此时，应检查动脉管路有无空气进入，管路是否受压扭曲；如减少血流

量后动脉压还是没有继续下降，说明动脉血流不足，多为动脉狭窄或动脉针位置不当，患者

血压下降时动脉血流也会减少，此时应常规监测血压，以免遗误病情。

7.空气报警

当空气报警时，应检查机器内是否有大量空气进入血路。动脉压低产生气泡，透析液气泡进

入血中，静脉管路老化；如血中未见气泡，重新安装静脉壶和管路，改变探测部位，使静脉

壶和管路与空气探测器探头妥帖。也可用少许水或乳膏，霜剂填满管壁与探头之间的空隙。

检查管道连接外是否紧密、输液端的夹子是否夹紧、管子是否破损和漏气，如有破损立即更换。静脉压低产生的气泡，可用无菌空针从静脉壶里抽取打掉。输血、灌盐水时不要输入过

多的空气，一旦透析系统出现严重真空现象，尤其是静脉壶里的血液也流空时，切勿尝试在

透析继续运行的情况下抽出气泡或把血液输回患者体内。

8.电导度报警

浓缩液用完：浓缩液错误、浓缩液阻塞、浓缩液管与吸管接头漏头，血流量或水压异常，报

警设置值过高；A或B吸管中的过滤网堵塞；B管错吸入A液、A管错吸入B液。处理：此时，应检查浓缩是否正确，提起浓缩液吸管，观察浓缩液是否吸入，若吸入则检查透析液流

量是否正确，不吸入则检查浓缩液管有无扭曲打结，滤网是否堵塞，接头是否漏气。

9.漏血报警

透析器破膜；空气大量进入透析液，漏血探测器有脏物沉积；探测器故障。处理：观察透析

液颜色，必要时从透析出口取样测定。如破膜，应立即停血泵，停超滤，更换透析器，如未

见漏血，需观察有无空气或气泡进入透析液，通常在超滤率过大、透析液管与透析器接头较

松的情况下发生，透析液除气不良也会产生大量气泡。若无漏血也未见空气或气泡，则应暂

停透析，冲洗机器，必要时将漏血探测器卸下清洗，若探头器故障，请专业人员维修。

小结

血液透析是肾功能衰竭安全有效的替代疗法之一，目前已广泛应用于临床。有人认为血液透

析不需要什么高深的技术，但这是一种误解。其实，血液透析的专业性很强，对医务人员和

设备的要求都非常高，因此为确保透析安全有效的进行，血透护士既要有娴熟的操作技术和

丰富的临床工作经验，又要具备一定的技术管理能力，才能沉着果断、有条不紊的处理透析

中的突发故障，最大限度减少不必要的损失。对透析机主要的故障进行分析，在实际工作中

还要根据具体的情况灵活处理。故障原因是不确定的，但是解决故障的方法却是有章可循的，只要我们认真分析，全面考虑这些问题就会迎刃而解。