骨性锤状指的治疗进展
夹板治疗锤状指损伤的进展
锤状指损伤是手外科常见损伤，外伤导致 手指Ⅰ区 伸肌 腱损伤或撕脱 性 骨 折，手 指 屈伸 力 量 失 衡，末 节 屈 曲，伴 或 不伴有关节脱位。常导致患指疼痛、屈曲畸形 及远 端指间关 节（ｄｉｓｔａｌｉｎｔｅｒｐｈａｌａｎｇｅａｌｊｏｉｎｔ，ＤＩＰＪ）伸 展 受 限 等 并 发 症，一 直以来治疗效果不佳，为手外科的研 究热 点。目前 临床上主 要有夹板治疗和手术切开治疗两大方法，而夹 板治 疗锤状指 具有经济、舒适，术 后 优 良 率 与 手 术 无 明 显 差 别 等 特 点。基 于此，通过对夹板治 疗 锤 状 指 的 相 关 文 献 进 行 综 述，旨 在 探 讨各型夹板的材料特点，夹板治疗时 的治疗原 则以 及陈旧性 锤 状 指 的 特 点 及 治 疗 ，为 锤 状 指 的 夹 板 治 疗 提 供 临 床 参 考 。 １ 分 型
热塑板是比石膏更轻便的塑形材料［８］，设计出 的 夹 板 贴 合皮肤，固定强度可靠。Ｏ＇Ｂｒｉｅｎ等 随 ［８］ 访 比 较 了 ６４ 例 分 别 采用热塑板、背 侧 铝 板、Ｓｔａｃｋ夹 板（塑 料 指 套，预 构 型 材 料） 治疗的３组 ＤｏｙｌｅⅠ型损 伤 患 者，随 访 发 现 经 过 足 够 时 间 的 治 疗 后 ，３ 种 夹 板 治 疗 锤 状 指 的 术 后 优 良 率 无 明 显 差 别 ，但 是 铝板和 Ｓｔａｃｋ夹板的治疗失 败 率 达 到 了 ２３．８％，而 热 塑 板 则 没有出现失败病例，随访发现患者不适感及 皮肤并 发症是导 致治疗失败的主要 原 因。目 前，基 于 手 指 测 量 的 ３Ｄ 打 印 夹 板也见诸报道［９］，与热塑板相比，其具有更加轻便、强 度 更 高 的 优 点 ，可 能 成 为 夹 板 材 料 的 发 展 方 向 。
有孔夹板透气 舒 适，使 用 坚 固 的 材 料，做 成 具 有 较 大 镂 空的夹板，可以比铝 板 或 者 小 孔 夹 板 更 加 舒 适，在 提 高 治 疗 成功率方 面 更 有 优 势。 Ｗｉｔｈｅｒｏｗ 等 对 ［１０］ 比 了 有 孔 材 料 与 无孔材料制成的各型夹板，发现两种材料制 成的夹 板固定强 度相当，然而无孔材 料 患 者 体 验 差，皮 肤 坏 死 并 发 症 和 治 疗 失败率均高于有孔夹板组。 ４ 夹 板 治 疗 ４．１ 夹板放置位 置 夹 板 放 置 在 掌 侧 或 背 侧，并 无 严 格 指 证。通常将铝板 放 在 掌 侧 或 者 掌 侧 联 合 背 侧 固 定，Ｓｔａｃｋ 夹 板是包绕手指固定，不同位置固定效 果是否 不同，尚无 定论。 Ｐｉｋｅ等 随 ［１１］ 访 应 用 掌 侧 夹 板、背 侧 夹 板 和 指 套 夹 板 治 疗 ＤｏｙｌｅⅠ型锤状指患者８７例，发现 虽 然 夹 板 固 定 时 放 置 位 置 不同，然而术后３组患者 的 平 均 关 节 活 动 度、影 像 学 上 ＤＩＰＪห้องสมุดไป่ตู้屈曲畸形 角 度、并 发 症 发 生 率 之 间 均 无 明 显 差 别。Ｐｉｋｅ认 为，夹板固定强度是 影 响 固 定 效 果 的 主 要 因 素，无 论 夹 板 放 置 在 哪 一 侧 ，只 要 固 定 的 强 度 可 靠 ，均 有 利 于 患 指 愈 合 。
治疗锤状指43例报告
2012年9月锤状指即手指末节伸肌腱止点断裂，指深屈肌腱牵拉末节指骨屈曲呈锤状。
多为戳伤致远侧指间关节突然屈曲而撕脱伸肌腱附着点，亦可因局部暴力或刀刃切割伤所致，部分患者伴有远节指骨背侧撕脱骨折，如大骨块撕脱和关节囊、韧带损伤可致指间关节脱位。
由于损伤类型及程度不同，因此，治疗方式也有所不同，选择合适的治疗方式，才能取得满意的功能恢复。
现将近年来我院综合治疗的43例锤状指总结如下。
1临床资料1.1一般资料：本组共43例，男性28例，女性15例。
年龄7～55岁，平均38岁。
左手12例，右手31例。
具体治疗方式及治疗效果见下表。
表43例锤状指的治疗效果1.2治疗方法1.2.1保守治疗：以铝质指骨板塑形，固定远节指间关节（DIP ）于伸直位或过伸位10～15度、近节指间关节（PIP ）屈曲30度，6～8周。
当锤状指发生时，由于终腱与关节囊紧密相连，使断端不会向近端过度移动，且屈PIP 、过伸DIP 能放松终腱，这两点是保守治疗能成功的原因。
该铝质指骨板内衬以泡沫海棉，可均匀受压，减少产生压疮、皮肤坏死的可能。
强大、持续、有效的固定，使指伸肌腱在愈合前获得足够抵抗屈曲的力量。
由于其简便容易操作，无手术痛苦，花费少的优点，仍是许多病人的第一选择。
大多新鲜闭合性损伤可以保守治疗，尤其对远指间关节屈曲畸形小于25度，考虑指间关节背侧关节囊、韧带无损伤，无骨块撕脱或骨片较小，关节无脱位，该种治疗方式均可取得满意的疗效。
对于陈旧损伤达12周，DIP 被动活动良好者，且屈曲畸形小于25度者，保守治疗仍可获得满意疗效[1]。
值得注意的是，伸指肌腱愈合时间为：1～4周是瘢痕形成期，5～8周是瘢痕塑形期，9～12周是瘢痕挛缩期，过早去除外固定将因为强大的屈指趋势使瘢痕组织撕脱或延长，而使指伸肌腱延长松弛，最终使得该种治疗方式失败。
1.2.2手术治疗1.2.2.1克氏针固定+肌腱修复术：自DIP 背侧暴露伸指肌腱断端，以1.0mm 细克氏针将DIP 固定于伸直位或过伸位，予以直接缝合断端。
三种方法治疗骨性锤状指的疗效分析
良率 ９ １ ． ６ ％； 微 型 锚 钉 法 组 优 ５例 ， 良 ４例 ， 可 ２例 ， 差 １ 例． 优 良率 ７ ５ ％。 结论 骨 性 锤 状 指 较 其 他 两 种 方 法 能 获 得 更 高 的 优 良率 。
【 关键词 】 性锤状指 ； 手术治疗 ； 疗效分析 【 中图分类号 】 Ｒ ６ ８ ７ ． ３ 【 文献标识码 】 Ａ ｄ ｏ ｉ ： ｌ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ９ — ７ １ ４ ７ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ２ ． ０ １ ５
指 间关 节 背 侧 Ｓ形切 口 ，切 开 皮 肤 皮 下 处 ３ Ｏ ｏ 背 侧 近 端 至 掌 侧 远 端 钻 孔 约
ｍ ｍ． 再将锚钉顶人钻孔处 ， 牵 拉 锚 钉 尾 组织 ， 显露撕脱骨折块 ， 将 撕脱 骨 块 连 同 ３
１ 资 料 与 方 法
伸 肌 腱 止 点 一 起 向背 侧 翻起 ，注 意 保 护 部 缝 线 ， 确 认 锚 钉 稳 定 固定 后 ， 撕 脱 骨 片
手 指 Ｉ区指 伸 肌 腱 断裂 、止 点撕 脱 型 又 分 ３个 亚 型 ： ａ型 骨 片 小 于 关 节 面 位后 缝 合 切 口。 铝 板 手 指 近 指 间关 节 屈 或 撕 脱 骨 折 引 起 的远 侧 指 间关 节 屈 曲 畸 １ ／ ３ ： ｂ型 骨 片 为 关 节 面 １ ／ ３ — ２ ／ ３ ： Ｃ型 骨 曲位 ． 远 指 问 关节 关 节 伸 直 位 固定 。 术 后
运 动 损 伤 ７例 ， 挤 压伤 ４例 。 受 伤 至 手 术 和 纤 维 组 织 ， 显露骨折断端 ． 远 指 间 关 节 撕 脱 骨 片 较 大 时 ， 可用 ０ ． ８ ｍｍ 克 氏针 在
治 疗 时 间 最 短 为 ０天 ， 最长为 ｌ Ｏ天 。 克 予 背 伸 ５ 。 位予 １ 枚 １ ． ０ ａ ｒ ｍ克 氏针固定 ． 骨 片 两 侧 钻 孔 。缝 线 穿 过 两 孔 打 结加 压
锤状指应用手术治疗临床治疗效果的研究进展
锤状指应用手术治疗临床治疗效果的研究进展发布时间：2021-09-02T16:44:18.293Z 来源：《中国医学人文》2021年18期作者：刘文芳，曾爽，肖方生，时常春[导读] 在人们的日常生活中，锤状指是较为常见的一类损伤性疾病刘文芳，曾爽，肖方生，时常春赣州东方手足外科医院江西赣州 341000【摘要】在人们的日常生活中，锤状指是较为常见的一类损伤性疾病，在发病早期若处理不当则可引发慢性炎症，导致疼痛及功能障碍情况出现，并会影响美观。
其中手术治疗引起疗效佳，患者术后恢复较好等特点逐渐在临床中得到广泛应用。
本文通过对锤状指患者手术治疗的主要方案进行分析，以探讨其效果进而为临床治疗方案的确立提供有效参考。
【关键词】锤状指；手术治疗；治疗效果临床中，锤状指主要是指手指Ⅰ区指肌腱断裂、撕脱骨折或者止点撕脱导致的远侧指间关节屈曲畸形，是在日常生活中较为常见的损伤类型，其中伴有撕脱骨折的骨性锤状指在临床中的发生率相对较高[1]。
远侧指间关节可完全被动伸直，因掌板松弛及中心束无拮抗牵拉等情况的影响，致使指间关节过伸并导致鹅颈畸形出现，若锤状指的发病时间在3周以内，则被称为新鲜锤状指；反之则成为陈旧性锤状指[2]。
若患者发病后不能得到及时、有效的处理，则极易引发各种慢性炎症，导致疼痛及功能障碍等情况，并对患者的日常生活造成不利影响。
因此，本研究通过对锤状指的手术治疗方案进行综述，以探讨其效果。
1 钢丝张力固定法该方法主要为：在背侧作一Z形切口致使其关节能够充分显露，借助1.0mm的克氏针纵向穿过患者的远节指骨，复位其关节与骨折片；克氏针穿过关节后，在完全伸直位对关节进行有效固定[3]。
之后经X线片拍摄对两个平面的复位情况进行准确了解，若骨折块未与主要骨块密切对合，则需采用抽出缝合法将其在合适位置进行固定，将缝合线抽出并穿过骨折块和远节指骨，并在衬垫的纽扣上方打结[4]。
闭合切口后借助夹板进行固定，并对穿过关节的克氏针进行保护。
锤状指的治疗进展
·１６６·耋里圭！！墼型童！！！！兰！望篁垒童篁！塑』皇坚垦尘！些呈！呈呈垒篁里呈些坠望呈！坚呈里呈兰』竺：垫！！：圣！！！！；些！；量·文献综述·文章编号：１６７１—２７２２（２０１３）０２—０１６６—０３锤状指的治疗进展周广良，蒋国栋，巨积辉，侯瑞兴（苏州１大学附属瑞华医院手外科，江苏苏州２１５１０４）关键词：锤状指；肌腱；治疗ｄｏｉ：１０．３９６９／１．ｉＳＳＦＩ．１６７１—２７２２．２０１３．０２．０２２手指伸肌腱止点的损伤在手外伤中很常见，常因外伤引起。
手指伸肌腱在伸直位突然受到屈曲方向的暴力，远侧指间关节背侧伸肌腱断裂回缩，或伴有末节指骨基底部撕脱骨折，导致远侧指间关节主动伸直不能，引起远侧指间关节屈曲的手指畸形称为锤状指。
此外伤不及时处理或处理不当会导致慢性并发症，造成疼痛、功能障碍，影响美观。
由于指伸肌腱装置解剖结构及滑动时力学作用的复杂性，决定了修复Ｉ区伸肌腱存在一定的难度且手术方法多样，从而获得的临床效果也不尽人意。
多年来，不少学者通过深入解剖研究和在手术方法上的不断探索改进，取得了一些进展，综述如下。
１应用解剖指伸肌腱装置是指位于掌指关节以远手指背侧，由手外指伸肌腱和手内指伸肌腱以及横向、纵向、斜向及矢状束等固定纤维共同组成的较复杂结构Ｅ１］。
指总伸肌腱跨越掌指关节时，肌腱深面部分纤维附着于掌指关节囊背侧，大部分肌腱经掌指关节时分为三束Ｅ２｜。
中央束止于中节指骨基底背侧，两侧束与骨间肌、蚓状肌的肌腱相互融合，斜行经过近侧指间关节两侧口～，在关节轴的背侧，向中节指骨背侧集中，组成终腱，抵止于末节指骨基底背侧。
与指伸肌腱有关的支持韧带：（１）横支持韧带：起自近侧指问关节的掌侧关节囊、鞘管及骨皮韧带（Ｃｌｅｌａｎｄ韧带）的薄而韧的腱膜，向背侧附着于侧腱束，部分纤维向背侧延伸，与对侧腱膜相融合。
其功能是稳定侧腱束，防止关节屈曲时向掌侧滑移，并控制近侧指间关节过伸。
骨性锤状指治疗新进展
骨性锤状指治疗新进展杨元勋;王超;侯俊【摘要】锤状指是一种人们日常生活中较常见的损伤，若早期处理不当可导致慢性并发症，造成疼痛、功能障碍，并影响美观。
大多数受伤可以非手术治疗，手术治疗也可应用于急性、慢性槌手指或失败之前的治疗中，应根据病情、医疗条件、医生的治疗方法掌握程度来制定具体治疗方案。
该文旨在通过检索国内外骨性锤状指相关文献，了解骨性锤状指国内外治疗进展。
%Mallet finger is a common injury, the mishandled can lead to chronic complications early, such as pain, dysfunction, and affect the appearance. Most injuries can be non-surgical treatment. Surgical treatment may be applied to acute, chronic, or failure mallet finger before the treatment. we should develop specific treatment programs be based on illness, medical conditions and doctor's treatment of mastery. This paper aims to retrieve abroad bony mallet finger relevant literature, understand bony mallet finger progress of treatment.【期刊名称】《中外医疗》【年(卷),期】2015(000)021【总页数】2页(P195-196)【关键词】骨性锤状指;治疗【作者】杨元勋;王超;侯俊【作者单位】济南市第一人民医院骨科山东济南 250011;济南市第一人民医院骨科山东济南 250011;济南市第一人民医院骨科山东济南 250011【正文语种】中文【中图分类】R687.3手指I区指伸肌腱断裂、止点撕脱或撕脱骨折引起的远侧指间关节(Distal InterphalangealJoint，DIP)屈曲畸形称为锤状指，它是一种人们日常生活中较常见的损伤。
闭合复位克氏针内固定治疗新鲜骨性锤状指32例
闭合复位克氏针内固定治疗新鲜骨性锤状指32例鲍昌珅;袁见华;李洪斌【期刊名称】《浙江中西医结合杂志》【年(卷),期】2015(000)006【总页数】2页(P598-599)【关键词】骨性锤状指;闭合复位;克氏针【作者】鲍昌珅;袁见华;李洪斌【作者单位】杭州市余杭区第一人民医院骨3科杭州 311100;杭州市余杭区第一人民医院骨3科杭州 311100;杭州市余杭区第一人民医院骨3科杭州 311100【正文语种】中文锤状指是指手指伸肌腱在伸直位突然受到屈曲方向的暴力，伸肌腱Ⅰ区的肌腱断裂回缩导致远侧指间关节主动伸直障碍，呈现手指畸形，称为锤状指[1]。
伴远节指骨基底背侧撕脱骨折的则为骨性锤状指。
2011年1月—2013年12月我院采用闭合复位克氏针内固定治疗新鲜骨性锤状指32例，收到满意效果，报道如下。
本组32例中全部骨折均为闭合性骨折，手术时间为伤后8h～10天；男22例，女10例，年龄17～56岁，平均约34岁；受伤原因：压伤16例，撞伤8例，摔伤5例，扭伤3例。
按照Wehbe和Schneide分类[2]：Ⅰa型16例，Ⅰb型8例，Ⅱb型6例，Ⅱc型2例。
（Ⅰ型，骨折无脱位；Ⅱ型，骨折并半脱位；Ⅲ型，干骺端损伤。
各型又分3个亚型：a，骨折片小于关节面1/3；b，骨折片为关节面1/3～2/3；c，骨折片大于关节面2/3。
）指神经阻滞麻醉后，在C-臂机透视下将近侧指间关节（PIP）和远侧指间关节（DIP）最大程度地屈曲，以1.0mm克氏针从骨折片的背侧插入中节指骨作为阻挡，透视下正侧位观察，确认位置合适后向远端牵拉远节指骨，并逐渐伸直，保持远指间关节5～10度过伸位，透视下确认骨折良好复位，再用1枚以1.0mm克氏针固定远侧指间关节。
当遇到较大的骨折块时，可加用1根0.8mm克氏针将骨折块固定于远节指骨。
术前常规行患指X线正侧位片，了解骨块大小及是否合并关节半脱位。
术后每2周随访1次，复查X线。
4周后拔除阻挡克氏针，6周后拔除其余克氏针。
锤状指治疗进展及探索
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1
锤状指的定义
锤状指是指手指的伸肌腱于Ⅰ 区断裂或伸肌腱止点撕脱骨折 导致末节指体不能伸直、呈现 屈曲畸形的伸肌腱损伤。
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2
锤状指命名上的混乱
锤状指，槌状指，垂状指
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3
伸肌腱解剖
Ⅰ型：闭合损伤 Ⅱ型：开放性止点撕脱 Ⅲ型：伴皮肤、软组织、肌腱缺损 Ⅳa型：儿童骨骺骨折 Ⅳb型：过屈损伤，骨折为关节面20~50% Ⅳc型： 骨折关节面＞ 50%
原因有肌腱粘连、关节固定等 止点重建方法多样，但大都要对远指间关节进行克氏针的过关节
固定。克氏针穿过关节，对关节面造成损失，可能加重愈后的关 节僵硬及创伤性关节炎。
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22
近几年我们的一些探索：不损伤关节的固定方法
患者，男性，28岁，战士。打球时不慎撞伤右环指，疼痛，末 节不能主动背伸。给予过伸位支具固定。4周后固定失效，末 节屈曲畸形。收住院手术治疗。
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26
患者拔除克氏针遵医嘱功能锻炼，2月后功能完全恢复，并述患指无不适感， 完全恢复。
本例患者功能恢复好，与创伤相对简单有一定关系，也与未对远指间关节造 成破坏有一定关系。
这种固有方式可靠有效，操作简单，对关节面无损伤，为功能恢复提供更好 的保障。但由于病例少，与其它有创固定方法的疗效对比还需进一步对比、 观察。
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槌状指畸形治疗
１１ 一般资料 ． 本组共 ３ 例 ， １ 例 ， １ 例。 ０ 男 ８ 女 ２ 年龄 ２ ￣４ 岁。 ０ ０ 左手
１ ４例， 右手 １ 例。 ６ 伤指： 食指 ６ 中指 １ 例． 例， Ｏ 环指 ８ 小 例， 指６ 伤因：０ 例。 ３ 例均为闭合性损伤． 其中１ 例打篮球挫伤， ２ ４例玩耍时暴力屈曲扭伤， ６例手屈曲位撞于硬物， ８例砸
伤 。受伤至就诊时间 ２ ～３ ｈ 个月。伤指分类（ Ｈ Ｅ氏分 ＷＥ Ｂ 类） 型 ： １ 骨折无脱位 ； 型 ： ２ 骨折并半脱位 ； 型： 并脱位 。 ３ 骨折
１２ 治疗方法 ．
者损伤远指问关节伸屈无改善或限制大于 ２。与受累侧关 Ｏ。
节相 比， 或屈曲受限 ， 和／ 患指疼痛及矫形 不满意 。
跨越 远节 指间关节 伸肌腱的连续 性断裂产 生特征性 的
不相连， 开放修复和内固定较好Ｉ。槌状指畸形提倡的各种 】
外科治疗 包括瘢痕 切除、 端对端肌腱缝 合术 、 狭长腱 的折叠
槌状指畸形， 经常是闭合性的． 伸指的状态下。 意外力量屈曲
指问关节 ， 导致腱撕裂 或撕 脱， 伴随远节指骨骨折 ， 近端 由于
状指畸形治疗仍 有争论 ． 多数病例单独 夹板固定就 足够 ． 对
远指 间关 节伸 肌腱损伤 肿胀 容易被忽 略， 手指末节下垂 无力 ， 时并不总 是表现 出来 ， 检查 也许创 伤后几周肿胀 消退 后才能发现 ， 开始某些患者 回避治疗 ， 由于屈肌腱 占优势 ， 伸 肌腱 损伤 改变 突出明显 ， 结果导致槌状指 畸形 。 应该 注意 ， 虽
２ 结 果
根据 Ｔ Ｍ 评定标准评 定疗效 。即以伤指 手 ＭＰ ＰＰ Ａ 、 ｉ、 ＤＰ关节活动度 的总和与健侧相比较 。 ： 。 Ｔ Ｍ 大 Ｉ 优 正常 良： Ａ 于健侧 ８ 。中： Ａ 大于健侧 ４ 。差 ：Ａ 小于健侧 Ｏ Ｔ Ｍ Ｏ Ｔ Ｍ ５ 。 术后 ３ 个月 ３ 例得到随访 ， Ｏ Ｘ线片显示骨折 已经愈合 。
骨性锤状指的治疗进展
骨性锤状指的治疗进展
康仪，岳振双，曾林如，汤样华，罗淦 （浙江中医药大学附属江南医院，浙江 杭州 ３１１２０１）
摘 要 手指伸肌肌腱在止点附近断裂并伴有末节指骨背侧基底部撕脱性骨折，称为骨性锤状指。骨性锤状指临床常见，因撕脱 骨块较小，固定困难，易发生骨折再移位和不愈合，可严重影响患指的外观和功能。目前临床上治疗骨性锤状指的方法很多，但疗 效各异。本文从骨性锤状指的分型、非手术治疗和手术治疗 ３个方面对其治疗进展进行了综述。
３ 骨性锤状指的手术治疗
石黑法的适应证是撕脱骨块大于关节面的 １／３的骨
３．１ 钢丝固定 传统的 Ｂｕｎｎｅｌｌ钢丝固定法治疗骨 性锤状指，但在临床上，不断有学者发现石黑法存在
· ４４ ·（总 ９２４） 中医正骨 ２０１９年 １２月第 ３１卷第 １２期 ＪＴｒａｄＣｈｉｎＯｒｔｈｏｐＴｒａｕｍａ，２０１９，Ｖｏｌ．３１，Ｎｏ．１２ 的角度，目前临床上仍存在较大争议。豆勇刚等［７］认 进骨折愈合。对于撕脱骨块大于或等于远侧指间关
为固定患指于近侧指间关节屈曲 ９０°、远侧指间关节 节关节面 １／２者，成德亮等 先 ［１７］ 在 Ｘ线透视下闭合
１ 骨性锤状指的分型
临床上通常把伤后 ３周以内者称为新鲜锤状指， 受伤超过 ３周者称为陈旧性锤状指［２］。目前临床广 泛应用的骨性锤状指分型是 Ｗｅｈｂｅ和 Ｓｃｈｎｅｉｄｅｒ分 型，共分 ３型：Ⅰ型，仅有骨折无脱位；Ⅱ型，撕脱骨块 合并半脱位；Ⅲ型，干骺端损伤。各型又分为 ３个亚 型：ａ型，撕脱骨块小于关节面的 １／３；ｂ型，撕脱骨块 为关节面的 １／３～２／３；ｃ型，撕脱骨块大于关节面的 ２／３。临床上常见的分型为Ⅰ型和Ⅱ型，其中又以 ａ、ｂ 亚型最为常见。
早读详解治疗锤状指的7种手术方法，你都掌握了吗？
早读详解治疗锤状指的7种⼿术⽅法，你都掌握了吗？⼀引⾔锤状指是由于末节指⾻基底背侧到中央腱束⽌点间伸肌腱（I区）断裂或⽌点处指⾻撕脱引起的，多因瞬间较⼤外⼒使远节指间关节发⽣剧烈屈曲所致。
临床上常以撕脱⾻⽚有⽆分为以下两类：指伸肌腱⽌点断裂【腱性锤状指】末节指⾻基底背侧撕脱⾻折【⾻性锤状指】另外，同时出现撕脱⾻折及伸肌腱⽌点断裂。
⼆损伤机制⽣物⼒学研究⽰：快负荷时，终腱强度⼩于⾻质，损伤已终腱断裂为主；慢负荷时，终腱强度⼤于⾻质，损伤以终腱⽌点⾻撕脱为主。
当终腱快速负荷强⼒拉伸,超过了⽣理极限⽽发⽣终腱中段薄弱区断裂并产⽣腱性锤状指。
当终腱慢性负荷使外⼒作⽤于腱⽌点,远位指间关节屈曲⼤于 90°,造成末节指⾻撕脱⾻折⽽产⽣⾻性锤状指。
三分型杜冬等在以往分型的基础上提出了⼀种新的临床分型，较为简便，易于握，同时根据分型可以制定相应的治疗⽅案，以此做好充⾜的术前准备。
四愈合时间伸指肌键愈合时间为：1-4周是瘫痕形成期；5-8周是瘫痕塑形期；9-12周是疲痕挛缩期。
因此，⾦风华等认为外固定⾄少6周,且固定8周⽐6周疗效满意，过早去除外固定将因为强⼤的屈指趋势使瘫痕组织撕裂或延长⽽致伸指肌键延长、松弛。
五治疗临床上针对锤状指有很多种治疗⽅法，总体上分为保守治疗和⼿术治疗。
对于锤状指的治疗,⽆论⼿术治疗还是保守治疗,其⽬的旨在恢复指伸肌腱的连续性和远侧指间关节屈伸⼒的平衡,修复它原有的解剖关系,纠正指间关节畸形,最⼤限度地恢复⼿指功能。
保守治疗⼀般是采⽤⽯膏、夹板或⽀具固定⼿指于远指间关节过伸位6～8周，主要适⽤于急性期或⽆移位撕脱⾻折的锤状指治疗，越早治疗效果越佳。
保守治疗⽆法直接恢复肌腱的连续性,需要依靠肌腱或⾻质的缓慢愈合,要求断裂处距离最⼩或者吻合,因⽽对于⼿指的固定位置及稳固性要求更⾼,避免预后出现肌腱瘢痕延长、肌腱不愈合等情况。
夹板的设计有很多类型，但原理是⼀样的。
所有的⼿指夹板的设计，以保持充分的伸展或轻微的超伸在倾⾓的关节。
闭合克氏针阻挡加压骨折块法治疗骨性锤状指
DOI：10.13558/ki.issn1672-3686.2018.03.023作者单位：315010浙江宁波，宁波市海曙区第三医院骨科（许光阳）；宁波市鄞州区第二医院骨科（吴可晚）；宁波市第六医院手外科（滕晓峰）·经验交流·闭合克氏针阻挡加压骨折块法治疗骨性锤状指许光阳吴可晚滕晓峰外伤致手指Ⅰ区指伸肌腱断裂伴远节指骨基底背侧撕脱骨折，表现为手指远节指间关节屈曲、背伸不能的一种畸形称为骨性锤状指。
X线侧位片可见末节指骨背侧撕脱骨折，撕脱骨块向背侧移位。
自2009年2月以来，本院采用闭合克氏针阻挡加压骨折块法治疗骨性锤状指，效果良好，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选择2009年2月至2017年10月宁波市海曙区第三医院收治的采用闭合克氏针阻挡加压骨折块法治疗骨性锤状指32例，均为外伤后出现锤状指畸形，远指间关节主动伸直受限，肿胀及压痛，X线片显示末节指骨撕脱骨块移位。
其中男性23例、女性9例；年龄19～67岁，平均（33.00±0.27岁）；左手13例、右手19例；示指6例、中指14例、环指5例、小指7例。
致伤原因分布：跌倒摔伤16例、打击伤9例、运动损伤7例。
受伤至手术时间为3h～4d。
1.2方法在指根神经阻滞麻醉下，先将远节指间关节过伸5°～10°，经皮自指端纵行钻入1枚直径1.0mm克氏针固定远节指间关节（见图1）；再用直径1.0mm克氏针在远节指间关节背侧横纹处钻入皮下，未进入指骨（见图2），紧贴撕脱骨折块近端后向远端折返复位且阻挡骨块，与中节指骨纵轴成35°～55°角加压骨块，克氏针钻至对侧骨皮质（见图3），在C臂机透视下确认骨折良好复位。
如复位不佳可用1枚克氏针或注射器针头经皮撬拨骨折块，使骨折块对合良好。
若骨折块为关节面的1/3及以上，则先行克氏针阻挡骨折块，再行过伸远节指节关节克氏针固定。
修整2枚克氏针尾端后包扎患指。
Nice knot缝线技术治疗骨性锤状指
仔细阅读腰椎Ｘ线片㊁ＣＴ及ＭＲＩ影像学资料ꎬ并且规划穿刺针进针角度及穿刺路径ꎬ在患者皮肤上做好标记ꎬ穿刺过程中应将穿刺针尖正对突出的椎间盘组织[８]ꎮ针对于高髂嵴连线的Ｌ５~Ｓ１椎间盘突出症患者亦可采用经椎板间隙入路ꎬ能够较快地穿刺定位切除椎间盘组织[９]ꎮ综上所述ꎬＰＴＥＤ下椎间盘切除治疗腰椎间盘突出症近期疗效显著ꎬ对组织结构破坏小ꎬ并发症发生率低ꎬ患者疼痛缓解快ꎬ效果满意ꎬ其应用前景广泛ꎮ参考文献:[１]㊀王建顺ꎬ张军ꎬ张国华ꎬ等.个体化靶向穿刺技术在椎间孔镜手术中的应用体会[Ｊ].颈腰痛杂志ꎬ２０１６ꎬ３７(２):１２１－１２４. [２]㊀白一冰ꎬ徐岭ꎬ赵文亮ꎬ等.经皮椎间孔镜手术的穿刺定位策略[Ｊ].中国微创外科杂志ꎬ２０１２ꎬ１２(６):５４０－５４３. [３]㊀古伟文ꎬ徐峰ꎬ蔡贤华ꎬ等.经皮椎间孔镜靶向穿刺技术治疗腰椎椎间盘突出症的疗效分析[Ｊ].脊柱外科杂志ꎬ２０１３ꎬ１１(３):１４９－１５２.[４]㊀李广松ꎬ乔荣慧.经椎间孔脊柱内窥镜技术治疗腰椎间盘突出症合并神经根管狭窄[Ｊ].中国微创外科杂志ꎬ２０１５ꎬ１５(６):５２２－５２５.[５]㊀ＬＵＢＢＥＲＳＴꎬＡＢＵＡＭＯＮＡＲꎬＥＬＳＨＡＲＫＡＷＹＡＥ.Ｐｅｒｃｕｔａｎｅ￣ｏｕｓｅｎｄｏ￣ｓｃｏｐｉｃｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｆｏｒａｍｉｎａｌａｎｄｅｘｔｒａｆｏｒａｍｉｎａｌｄｉｓｃｈｅｒ￣ｎｉａｔｉｏｎａｔｔｈｅＬ５~Ｓ１ｌｅｖｅｌ[Ｊ].ＡｃｔａＮｅｕｒｏｃｈｉｒ(Ｗｉｅｎ)ꎬ２０１２ꎬ１５４(１０):１７８９－１７９５.[６]㊀肖曦ꎬ龙亨国ꎬ熊小春.经皮椎间孔镜靶向穿刺髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症的应用价值[Ｊ].浙江创伤外科ꎬ２０１６ꎬ２１(２):２９６－２９８.[７]㊀ＢＩＲＫＥＮＭＡＩＥＲＣꎬＫＯＭＰＭꎬＬＥＵＨＦꎬｅｔａｌ.Ｔｈｅｃｕｒｒｅｎｔｓｔａｔｅｏｆｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｄｉｓｃｓｕｒｇｅｒｙ:Ｒｅｖｉｅｗｏｆｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄｓｔｕｄｉｅｓｃｏｍｐａｒｉｎｇｆｕｌｌ￣ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｐｒｏｃｅｄｕｒｅｓｆｏｒｄｉｓｃｈｅｒｎｉａｔｉｏｎｓｔｏｓｔａｎｄａｒｄｐｒｏｃｅ￣ｄｕｒｅｓ[Ｊ].ＰａｉｎＰｈｙｓｉｃｉａｎꎬ２０１３ꎬ１６(８):３３５－３４４. [８]㊀胡万钧ꎬ张泰标ꎬ张志伟ꎬ等.椎间孔镜髓核摘除术治疗单节段腰椎间盘突出症的疗效与安全性[Ｊ].临床骨科杂志ꎬ２０１８ꎬ２１(４):４３３－４３６.[９]㊀翟云雷ꎬ于海洋ꎬ王康康ꎬ等.经椎板间隙入路椎间孔镜下治疗高髂嵴连线Ｌ５~Ｓ１椎间盘突出症[Ｊ].临床骨科杂志ꎬ２０１９ꎬ２２(４):３９７－４０３.(接收日期:２０２０－０２－１４)ｄｏｉ:１０.３９６９/ｊ.ｉｓｓｎ.１００８￣０２８７.２０２０.０４.０１６ 方法与应用 Ｎｉｃｅｋｎｏｔ缝线技术治疗骨性锤状指Ｎｉｃｅｋｎｏｔｓｕｔｕｒｅｓｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｂｏｎｙｍａｌｌｅｔｆｉｎｇｅｒ童锦炀１ꎬ２ꎬ江开明２ꎬ罗志军２ꎬ陈庆军２ＴＯＮＧＪｉｎ￣ｙａｎｇꎬＪＩＡＮＧＫａｉ￣ｍｉｎｇꎬＬＵＯＺｈｉ￣ｊｕｎꎬＣＨＥＮＱｉｎｇ￣ｊｕｎ关键词:骨折ꎻ锤状指ꎻＮｉｃｅｋｎｏｔ缝线㊀㊀Ｋｅｙｗｏｒｄｓ:ｆｒａｃｔｕｒｅｓꎻｍａｌｌｅｔｆｉｎｇｅｒꎻＮｉｃｅｋｎｏｔｓｕｔｕｒｅｓ中图分类号:Ｒ６８３ ４１ꎻＲ６８７ ３㊀文献标识码:Ｂ㊀文章编号:１００８－０２８７(２０２０)０４－０５０９－０２㊀㊀２０１７年４月~２０１９年２月ꎬ我科采用Ｎｉｃｅｋｎｏｔ缝线技术治疗１５例骨性锤状指患者ꎬ疗效满意ꎬ报道如下ꎮ１㊀材料与方法１.１㊀病例资料㊀本组１５例ꎬ男９例ꎬ女作者单位:１浙江中医药大学研究生学院ꎬ浙江杭州㊀３１００５３２浙江衢化医院骨科ꎬ浙江衢州㊀３２４０００作者简介:童锦炀ꎬ男ꎬ主治医师ꎬ主要从事创伤骨科研究ꎬＥ￣ｍａｉｌ:７０７４８９１８４＠ｑｑ.ｃｏｍꎻ罗志军ꎬ男ꎬ主任医师ꎬ通讯作者ꎬ主要从事创伤骨科及关节外科研究ꎬＥ￣ｍａｉｌ:ｌｚｊ８１２１＠１６３.ｃｏｍ６例ꎬ年龄１９~４５岁ꎮ典型表现为锤状指畸形ꎬＸ线检查显示远节指骨基底部背侧撕脱骨折ꎮ均为新鲜闭合损伤ꎮ伤后至手术时间３~７ｄꎮ１.２㊀治疗方法㊀臂丛麻醉下手术ꎮ取远指间关节背侧做Ｓ形切口ꎬ全层掀起皮瓣ꎬ显露伸肌腱及相连骨块ꎬ进一步分离显露远指间关节及骨折面ꎮ在末节指骨基底部ꎬ打横行骨隧道ꎬ用细钢丝引过３根双股３￣０可吸收线ꎬ通过切口紧贴末节指骨ꎬ用神经剥离子从切口引出线环㊁线尾(见图１)ꎮ线尾穿针后紧贴伸肌腱止点骨折面横穿对侧引出备用ꎬ用ø０ ８ｍｍ克氏针自指端打入ꎬ将远指间关节固定于背伸５ʎ~１０ʎ位ꎬＮｉｃｅｋｎｏｔ缝线法打结固定骨折块ꎮ术后指导患者行主动屈伸功能锻炼ꎮ图１㊀患者ꎬ男ꎬ４０岁ꎬ右环指骨性锤状指畸形ꎬ术中经皮打一骨隧道ꎬ穿双股可吸收线２㊀结果㊀㊀１５例患者均获得随访ꎬ时间４~６个月ꎮ切口均一期愈合ꎬ术后未发现骨折块移位ꎬ骨折块均顺利愈合ꎮ术后９０５临床骨科杂志㊀ＪｏｕｒｎａｌｏｆＣｌｉｎｉｃａｌＯｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓ㊀２０２０Ａｕｇꎻ２３(４)３个月采用Ｃｒａｗｆｏｒｄ锤状指疗效标准评定:优１１例ꎬ良３例ꎬ可１例ꎮ３㊀体会㊀㊀Ｎｉｃｅｋｎｏｔ缝线技术治疗骨性锤状指的优点:①术中可实现骨折块间的加压固定ꎻ②术后可保持加压作用ꎬ避免骨折移位ꎬ利于骨折愈合ꎻ③术后舒适性好ꎮ术中注意事项:①骨隧道与远指间关节的克氏针需在不同平面ꎬ避免克氏针切断缝线ꎻ②骨隧道在骨折端的垂直线上ꎬ加压后不易导致骨折块移位ꎻ③缝线紧贴指伸肌腱止点骨折面处穿过ꎬ避免了缝线切割肌腱ꎮ(接收日期:２０２０－０３－２９)ｄｏｉ:１０.３９６９/ｊ.ｉｓｓｎ.１００８￣０２８７.２０２０.０４.０１７ 临床论著 皮质骨通道螺钉技术在腰椎邻椎病中的应用任东林１ꎬ陈㊀宇２ꎬ陈德玉２ꎬ焦㊀鲲１ꎬ李㊀坤１ꎬ宋㊀鑫１摘要:目的㊀探讨皮质骨通道(ＣＢＴ)螺钉治疗腰椎融合术后邻椎病(ＡＳＤ)的临床应用价值ꎮ方法㊀分析２７例腰椎融合术后发生单节段ＡＳＤ的患者资料ꎬ患者均行二次手术ꎬ两次手术间隔时间为４ ０~８ ６年ꎮ手术采用ＣＢＴ螺钉固定结合椎间植骨融合技术ꎮ疼痛症状及神经功能恢复情况采用ＶＡＳ评分和ＯＤＩ评估ꎬ利用术后腰椎Ｘ线及ＣＴ检查评估内置物位置及植骨融合情况ꎮ结果㊀手术时间８５~１２０ｍｉｎꎬ术中出血量１８０~４００ｍｌꎮ患者均获得随访ꎬ时间１２~１８个月ꎮ术后１２个月ꎬＶＡＳ评分和ＯＤＩ均较术前明显改善ꎬ差异有统计学意义(Ｐ<０ ０５)ꎬ随访过程中无并发症发生ꎮ结论㊀ＣＢＴ螺钉治疗腰椎ＡＳＤ患者手术创伤小ꎬ临床疗效满意ꎮ关键词:腰椎融合术ꎻ皮质骨通道ꎻ邻椎病中图分类号:Ｒ６８１ ５ꎻＲ６８７ ３㊀文献标识码:Ａ㊀文章编号:１００８－０２８７(２０２０)０４－０５１０－０５Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆｃｏｒｔｉｃａｌｂｏｎｅｔｒａｊｅｃｔｏｒｙｓｃｒｅｗｔｅｃｈｎｉｑｕｅｆｏｒｔｒｅａｔｉｎｇｌｕｍｂａｒａｄｊａｃｅｎｔｓｅｇｍｅｎｔｄｉｓｅａｓｅ㊀ＲＥＮＤｏｎｇ￣ｌｉｎꎬＣＨＥＮＹｕꎬＣＨＥＮＤｅ￣ｙｕꎬＪＩＡＯＫｕｎꎬＬＩＫｕｎꎬＳＯＮＧＸｉｎ㊀(ＤｅｐｔｏｆＳｐｉｎｅＳｕｒｇｅｒｙꎬＰｕｄｏｎｇＮｅｗＡｒｅａＰｅｏｐｌｅᶄｓＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＳｈａｎｇｈａｉꎬＳｈａｎｇｈａｉ㊀２０１２００ꎬＣｈｉｎａ)Ａｂｓｔｒａｃｔ:Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ㊀Ｔｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｖａｌｕｅｏｆｃｏｒｔｉｃａｌｂｏｎｅｔｒａｊｅｃｔｏｒｙ(ＣＢＴ)ｓｃｒｅｗｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆａｄ￣ｊａｃｅｎｔｓｅｇｍｅｎｔｄｉｓｅａｓｅ(ＡＳＤ)ａｆｔｅｒｌｕｍｂａｒｆｕｓｉｏｎ.Ｍｅｔｈｏｄｓ㊀Ｔｈｅｄａｔａｏｆ２７ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＡＳＤａｆｔｅｒｌｕｍｂａｒｆｕｓｉｏｎｗｅｒｅａｎａｌｙｚｅｄ.Ｔｈｅｉｎｔｅｒｖａｌｔｉｍｅｂｅｔｗｅｅｎｔｗｏｏｐｅｒａｔｉｏｎｓｒａｎｇｅｄｆｒｏｍ４ ０ｙｅａｒｓｔｏ８ ６ｙｅａｒｓ.Ｔｈｅｓｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｔｒｅａ￣ｔｅｄｗｉｔｈＣＢＴｓｃｒｅｗｔｅｃｈｎｉｑｕｅａｎｄｉｎｔｅｒｖｅｒｔｅｂｒａｌｂｏｎｅｇｒａｆｔｉｎｇｆｕｓｉｏｎ.ＣｌｉｎｉｃａｌｒｅｓｕｌｔｓｗｅｒｅｅｖａｌｕａｔｅｄｂｙｔｈｅＶＡＳｆｏｒｂａｃｋａｎｄｌｅｇｐａｉｎꎬａｓｗｅｌｌａｓＯＤＩｓｃｏｒｅｆｏｒｎｅｒｖｅｆｕｎｃｔｉｏｎｒｅｃｏｖｅｒｙ.ＴｈｅｉｎｔｅｒｎａｌｆｉｘａｔｉｏｎｐｏｓｉｔｉｏｎａｎｄｂｏｎｅｆｕｓｉｏｎｗｅｒｅｅｖａｌｕａｔｅｄｂｙｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅＸ￣ｒａｙａｎｄＣＴｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ.Ｒｅｓｕｌｔｓ㊀Ｓｕｒｇｉｃａｌｔｉｍｅｒａｎｇｅｄｆｒｏｍ８５ｍｉｎｔｏ１２０ｍｉｎꎬａｎｄｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅｂｌｏｏｄｖｏｌｕｍｅｒａｎｇｅｄｆｒｏｍ１８０ｍｌｔｏ４００ｍｌ.Ａｌｌｃａｓｅｓｇｏｔｆｏｌｌｏｗ￣ｕｐｏｆ１２~１８ｍｏｎｔｈｓ.Ａｔ１２ｍｏｎｔｈｓｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｏｎꎬｔｈｅＶＡＳａｎｄＯＤＩｗｅｒｅｉｍｐｒｏｖｅｄｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙꎬｃｏｍｐａｒｅｄｗｉｔｈｔｈｅｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ(Ｐ<０ ０５)ꎬｗｉｔｈ￣ｏｕｔｒｅｌａｔｅｄｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ.Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ㊀ＣＢＴｓｃｒｅｗｔｅｃｈｎｉｑｕｅｉｓｕｓｅｆｕｌｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆＡＳＤａｆｔｅｒｌｕｍｂａｒｆｕｓｉｏｎꎬｗｉｔｈｇｏｏｄｃｌｉｎｉｃａｌｒｅｓｕｌｔｓａｎｄｍｉｎｉｍａｌｔｒａｕｍａ.Ｋｅｙｗｏｒｄｓ:ｌｕｍｂａｒｆｕｓｉｏｎꎻｃｏｒｔｉｃａｌｂｏｎｅｔｒａｊｅｃｔｏｒｙꎻａｄｊａｃｅｎｔｓｅｇｍｅｎｔｄｉｓｅａｓｅ㊀㊀邻椎病(ＡＳＤ)是脊柱融合节段的上或下一节段的退变ꎬ可以出现在脊柱的任何一个或多个节段ꎬ是腰椎融合术后常见的并发症ꎬ也是影响腰椎融合术基金项目:上海市浦东新区卫生系统学科带头人培养计划(编号:ＰＷＲｄ２０１７￣０８)作者单位:１上海市浦东新区人民医院脊柱外科ꎬ上海㊀２０１２００２第二军医大学附属长征医院脊柱外科ꎬ上海㊀２００００３作者简介:任东林ꎬ男ꎬ硕士ꎬ副主任医师ꎬ主要从事脊柱外科研究ꎬＥ￣ｍａｉｌ:ｂｍｄｌｒｅｎ＠１２６.ｃｏｍ后疗效的重要临床问题ꎮ目前研究大多针对退变的原因ꎬ关于再次手术治疗的报道有限ꎬ且多数聚焦于传统的椎弓根置钉(ＴＴ)技术或动态固定技术ꎮ皮质骨通道(ＣＢＴ)螺钉技术[１]可应用于腰椎退变疾病的治疗ꎬ具有手术操作简便㊁创伤较小㊁稳定性高等特点ꎮ２０１１年１月~２０１７年１月ꎬ上海市浦东新区人民医院骨科采用创伤较小的ＣＢＴ技术对２７例腰椎单节段ＡＳＤ患者行再次手术治疗ꎬ疗效较好ꎬ报道如下ꎮ０１５ 临床骨科杂志㊀ＪｏｕｒｎａｌｏｆＣｌｉｎｉｃａｌＯｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓ㊀２０２０Ａｕｇꎻ２３(４)。
锤状指的保守治疗
05
锤状指保守治疗的未来展望
新药物的研究与应用
总结词
新药物的研究与应用是锤状指保守治疗 的重要发展方向。
VS
详细描述
随着生物医学工程的进步，针对锤状指的 病因和病理机制，研究者们正在研发新的 药物，旨在更有效地缓解症状、促进愈合 和防止复发。这些新药物可能包括新型抗 炎药、生长因子、细胞因子等，它们能够 针对不同的病理机制发挥作用，提高保守 治疗的效果。
锤状指的病因
01
02
03
外伤
常见于手部受到撞击、挤 压或牵拉伤，导致肌腱止 点撕脱或断裂。
长期劳损
手部长期从事重复性、高 强度的活动，使肌腱止点 处发生疲劳性损伤。
疾病
某些内分泌疾病、风湿性 疾病等也可能导致锤状指 的发生。
锤状指的影响
功能受限
锤状指导致手指末节伸直 功能受限，影响日常生活 和工作。
物理治疗方法的改进
要点一
总结词
物理治疗方法的改进是锤状指保守治疗的另一个重要方向 。
要点二
详细描述
传统的物理治疗方法如按摩、冷敷、热敷等虽然有一定的 效果，但存在一定的局限性和不足。因此，研究者们正在 探索新的物理治疗方法，如超声波、电刺激、磁场等，以 期能够更有效地缓解症状、促进愈合和防止复发。这些新 方法可能具有更高的疗效和更少的不良反应，为锤状指的 保守治疗提供更多的选择。
注意日常生活习惯
锤状指患者应保持良 好的生活习惯，保证 充足的睡眠和饮食。
如有不适，应及时就 医，不要拖延。
在日常生活中，应避 免过度使用手指，避 免手指受到外伤或寒 冷刺激。
04
锤状指保守治疗的成功案例
案例一：夹板固定治疗成功案例
总结词
锤状指治疗的最新进展
（ ２ ） 闭合损伤致锤状指 畸形 新鲜闭合性损伤 ：根据 畸形程度 ， 了解有无关 节韧带损 伤 ，有无关 节脱位 ，拍 ｘ 线光片 ，了解有无撕 脱骨折 。无脱位 ，无撕脱骨折 ，采取保守治疗 固定 ６到 ８ 周 。存在 脱位及撕脱 骨折采取手术治疗 ， 根据情况给予关节囊修复直接缝合终 腱、 止点重建 、 腱 皮缝合 方法。 陈旧闭合性损伤 ：检查关节屈曲畸 形角度 。 关 节被动活动 ，拍 ｘ 线片 了解指骨 ，陈旧损伤 无骨折 ，对 于关节被动 活动 良好 ，肌腱断端 已瘢痕连接 终腱瘢痕切 除后缝合 终 腱、 延长指背筋膜中央束。 对于有骨折的病例 ， 抽 出钢丝法重建止点 ， 钩板复位 骨折 ，对 于关节粘连 、 僵 硬 、疼 痛 、影 响 日常劳动 可采取
３ ． ７ ＤＩ Ｐ 关 节 融 合 术
保守治疗的具体方法（ １ ） 将Ｄ Ｉ Ｐ固定在过伸位 ，如传 统的 Ｍ ｉ ｃ ｋ ’ｓ 夹板 。（ ２ ） 将Ｄ Ｉ Ｐ固定在伸直位如 Ｓ ｔ ａ ｃ ｋ 夹板 ，目前 国内外较多使用。 （ ３ ） 将 Ｄ Ｉ Ｐ 固定于轻度过 伸位 ，Ｐ Ｉ Ｐ固定 于屈 曲位如津下夹板 ，支持 此 固定学者认 为将 Ｐ Ｉ Ｐ 固定 在屈曲位可使终腱 向前 滑动以致终腱的 松弛 ，而有利肌腱 的愈合 。（ ４ ） 将 Ｄ Ｉ Ｐ 轻度过伸位 ，Ｐ Ｉ Ｐ 固定于伸直 位 。使用此 固定学者认为 Ｐ Ｉ Ｐ 固定于屈 曲位虽然使 终腱 得到放松但 是此 固定方式不牢 固易脱落 。 锤状指外 固定 时间一般为 ６周（ 不超过 ８ 周） 。过早 去除外 固定往往是治疗失败 的原 因， 但固定时间过长反而会 导致关节僵硬 。
３ 、手 术 治疗 的具 体 方法 ３ ． １ 克 氏针 固定 法
对于陈 旧性锤状指手术失败， Ｄ Ｉ Ｐ被动活动欠佳， 疼痛严重， 尤其是 体力劳动者， 采用该法可得到一个稳定无 痛功 能位 的 Ｄ Ｉ ｔ ￣ 。 ４ 、治疗方法的选择与研究 （ １ ） 开放损 伤均需 急症手术治疗 单纯锐器 割伤多致肌腱断裂 应行一期 清创 克氏针固定， 修复断裂 的肌腱 ， 或行 抽出钢丝法重建伸肌 腱止点 。 暴力 开放伤可致肌腱断裂 、 缺损或 骨块撕脱 骨折， 指 间关节损 伤， 应根据具体情况予肌腱修复 、 肌腱移植 、 骨块 复位克 氏针 固定或抽
双克氏针加压固定法治疗骨性锤状指
双克氏针加压固定法治疗骨性锤状指李雯;齐杰;蔺利剑;王旭文;苏伟海;生孟军【摘要】目的：观察双克氏针加压固定法治疗骨性锤状指的临床效果。
方法对36例骨性锤状指患者采用双克氏针加压固定法进行手术治疗。
结果术后36例患者伤口愈合好，克氏针固定牢固，皮缘及甲床无压迫坏死，甲板无变形。
术后随访3～6个月，36例患者中优24例，良10例，可2例。
优良率为94．4％。
结论患者经双克氏针加压固定法手术将骨折复位固定及功能锻炼等综合治疗，均取得了满意的疗效。
【期刊名称】《河北医科大学学报》【年(卷),期】2015(000)004【总页数】2页(P472-473)【关键词】骨关节病,继发肥大性;手术治疗;功能锻炼【作者】李雯;齐杰;蔺利剑;王旭文;苏伟海;生孟军【作者单位】中国石油集团公司中心医院整形手外科，河北廊坊 065000;中国石油集团公司中心医院整形手外科，河北廊坊 065000;中国石油集团公司中心医院整形手外科，河北廊坊 065000;中国石油集团公司中心医院整形手外科，河北廊坊 065000;中国石油集团公司中心医院整形手外科，河北廊坊 065000;中国石油集团公司中心医院整形手外科，河北廊坊 065000【正文语种】中文【中图分类】R687.3·论著·骨性锤状指临床较多见，其临床症状为手指远指间关节屈曲，呈鼓锤状畸形，伸肌腱止点损伤，背伸功能障碍，局部肿胀有压痛，X线片显示伤指末节指骨基底背侧撕脱骨折。
常见于青壮年，绝大多数是由于外伤引起，如处理不当，可导致手指活动障碍，外形畸形，给再次手术和术后康复带来一定的困难。
我院对收治的36例骨性锤状指患者采用双克氏针加压固定法手术将骨折复位固定并行功能锻炼，均取得了满意的疗效。
1.1 一般资料2008年9月—2013年1月我院收治骨性锤状指患者36例，男性28例，女性8例，年龄18~42岁，平均(30.0±5.3)岁。
其中右手26例，左手10例；小指9例，食指4例，中指8例，环指15例。
骨性锤状指的治疗进展
骨性锤状指的治疗进展
阿拉沙;苏云;王晓博
【期刊名称】《实用手外科杂志》
【年(卷),期】2024(38)1
【摘要】带骨块的伸肌腱终腱自末节指骨基底背侧止点处撕脱被称为骨性锤状指,是一种常见的手外科损伤[1]。
终腱薄弱,遇到外力作用时,DIP关节突然强烈屈曲,而伸肌腱对末节指骨基底部背侧骨质的牵拉,往往会造成末节指骨基底部背侧骨块撕脱骨折[2]。
临床表现以末节指骨的锤状指畸形变化为主,伴有轻微的肿胀和压痛,DIP关节被动活动正常,但其主动背伸功能受损。
X线影像学检查发现末节指骨基底骨折,伴或不伴有DIP关节半脱位。
【总页数】5页(P101-104)
【作者】阿拉沙;苏云;王晓博
【作者单位】大连大学附属中山医院骨外五科
【正文语种】中文
【中图分类】R68
【相关文献】
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骨性锤状指的治疗进展摘要】介绍骨性锤状指的分类方法和不同时期的治疗。
对骨性锤状指采用单克氏针法、双克氏针法、钢丝抽出法、微型骨锚钉法及肌腱线缝合法进行比较分析，发现双克氏针法是治疗锤状指的有效方法。
【关键词】锤状指；保守治疗；手术治疗；克氏针【中图分类号】R61 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）31-0010-02Recent advances in the treatment of osseous of hammer fingersYu Zhonghua, Zhu Jun. Combine Traditional Chinese and Western Medicine Hospital of Zhenjiang City,Jiangsu Province, Zhenjiang 212001, China【Abstract】This paper introduces the osseous mallet refers to the classification method and different periods of treatment. Adopt the osseous mallet finger ChanKe's stitch wire, double gram stitch, extraction method and bone nail anchor method, and compares and analyses the tendon seam legal was found that the double stitch is an effective method for treating mallet finger.【Key words】Hammer finger; Conservative treatment. Surgical treatment; The needle锤状指是由于手指处于伸直位时受到突然的弯曲应力，造成末节指骨基底背侧至中央腱束止点间伸肌腱断裂，部分可伴有指骨基底撕脱骨折，例如打篮球时、摔倒时或穿衣服时的戳伤[1]。
若不及时处理或处理不当会导致慢性并发症，影响手部功能及美观[2]。
临床上常采用Wehbe和Schneider将其分为三类：Ⅰ型，骨折无脱位；Ⅱ型，骨折并半脱位；Ⅲ型，干骺端损伤，其中以Ⅰ型最为常见。
各型又分为3个亚型：a，骨折片小于关节面1/3；b，骨折片为关节面1/3～2/3；c，骨折片大于关节面2/3[3]。
按受伤时间又可分为三类：急性期，受伤时间在1～7d内；修复期，受伤时间在8～14d；陈旧期，受伤时间大于21d[4]。
不少学者对骨性锤状指的治疗方法进行了不断的探索研究，取得了一些进展，综述如下。
1.治疗方法骨性锤状指的治疗方法有保守和手术治疗两大类。
保守治疗一般是采用石膏、夹板或支具固定手指于远指间关节过伸位6～8周，主要适用于急性期或无移位撕脱骨折的锤状指治疗，越早治疗效果越佳[5]。
但为确保固定效果，固定往往较紧，会影响血液循环，造成皮肤破损、感染，导致肌腱、骨质裸露等并发症，失败率较高[6]。
因此目前治疗锤状指广泛采用的是手术方法。
常用的手术治疗方法可归纳如下：1.1 单克氏针法采用指根神经阻滞麻醉，对于急性期患者，将克氏针穿过末节指间关节，再将关节连同克氏针扳弯，使手指末节过伸位5～10°固定，克氏针固定6周，拔出克氏针后要加强锻炼。
1.2 双克氏针法采用指根神经阻滞麻醉，于远指间关节背侧横纹横行切开皮肤和皮下组织。
显露骨折端。
若为a型，需将远指间关节过伸5～10°，自指端纵向钻入1.0mm克氏针1枚，穿过远指间关节，复位骨折块后予第2枚1.0mm克氏针在远指间关节背侧中节指骨头处，紧贴撕脱骨折块背侧与中节指骨骨面成35～45°角钻入至对侧骨皮质，将2枚克氏针针尾靠拢后，将第2枚克氏针针端制成钩状与第1枚纵向穿入的克氏针挂钩锁牢固。
骨折复位满意后，闭合切口。
6周后拔出克氏针，进行功能康复锻炼。
若为b型或c型，则需先复位骨折块，再钻入第1枚克氏针，其余手术步骤与a型相同。
1.3 钢丝抽出法采用指神经或臂丛神经阻滞麻醉，取远指间关节背侧“Z”形切开，暴露骨折，用0.25mm细钢丝作Bunnell法缝合。
于末节撕脱骨折处以1.0mm克氏针向指腹侧钻孔，钻孔与末节指骨纵轴夹角成135～150°。
两钢丝端通过钻孔牵引至指腹侧，1.0mm克氏针贯穿固定远指间关节于过伸位，克氏针外露部分距指端1.0cm处折弯60°至指腹侧。
将钢丝两端绕过克氏针腰部，收紧使克氏针夹角逐渐缩小至30～45°，观察骨折复位情况，复位良好后，将钢丝打结固定。
1.4 微型骨锚钉法采用臂丛麻醉进行手术，取远侧指关节背侧Y型切口切开皮肤和皮下组织，沿伸指肌腱浅面向两侧游离皮瓣，暴露骨折端，然后取1根直径1mm的克氏针顺行穿入，将远指间关节固定于过伸10～15°位，用锚钉钻头在背侧近端至掌侧远端钻孔约3mm，再将锚钉稳定固定后，撕脱骨片较小时用尾部肌腱缝线将肌腱断端缝合，通过缝线加压使撕脱骨块复位。
如果撕脱骨片较大时，可用0.8mm克氏针在骨片两侧钻孔，缝线穿过两孔打结加压骨块固定。
术后6～8周拔除克氏针，指导患者进行远节指间关节的主动及被动功能锻炼[7]。
1.5 肌腱缝合线法指神经或臂丛神经阻滞麻醉后，取远指间关节背侧“Y”形切开，暴露远侧指间关节，探查骨折情况，在指伸肌腱远端约1.0cm范围内采用爱惜帮线作Bunnell法缝合。
于末节指骨原止点处两端以1.0mm克氏针并排向指腹侧钻两个骨孔，克氏针与末节指骨纵轴夹角成135～150°。
爱惜帮缝线两端在7号针头引导下通过骨孔引至指腹侧，直径1.0mm克氏针贯穿固定远指间关节于过伸10～15°位，克氏针外露部分距指端1.0cm处折弯至指腹，在指腹中心处再向背侧折弯剪断。
将爱惜帮线两端绕过克氏针尾端环扣，收紧使克氏针尾端靠近但不接触指腹皮肤，利用克氏针回弹的压力对骨块加压，骨折复位良好后打结固定[8]。
2.评定方法锤状指治疗效果的评定目前有多种方法，常用的是Crawford标准：优，远端指间关节可以完全伸直，完全屈曲，无痛；良，远指间关节伸直受限0～10°，完全屈曲，无痛；可，远指间关节伸直受限10～25°，有屈曲受限，无痛；差，远指间关节伸直受限超过25°或存在持续的疼痛[9]。
3.讨论单克氏针法操作简单，创伤小，费用少，局部麻醉后用电钻穿一克氏针用于固定末节指间关节，同时过伸位使得撕脱的骨折靠近关节达到复位，因此克氏针固定必须矫枉过正才能达到复位效果。
但由于指末节指骨细小，手术中有时很难一次成功，需要反复穿针，而且穿针过程中克氏针可能部分经过甲下，被污染的克氏针钻入骨质，引发骨质感染、骨髓炎[10]。
双克氏针法简单、经济。
背侧横纹切口小，愈合后瘢痕不明显，且双克氏针固定牢固可靠，治疗周期短，效果优良，不易发生关节退变。
进针均在矢状位，避免了对指间动脉、神经和血管网的损伤，有利于骨折愈合。
但需要注意的是，过伸位固定使得侧副韧带处于松弛位，后期需要增强指间关节屈曲功能练习，有助其功能恢复。
钢丝抽出法将压力作用在折弯的克氏针上，不会造成局部皮肤缺血坏死。
同时克氏针的弹性可以持续作用在骨折上。
与骨锚固定法相比，钢丝抗张力强，固定更牢固，局部无缝线异物残留，操作更简单且价格低廉。
但此法虽然固定可靠，但操作较困难，钢丝容易引起骨块破裂，术后可并发纽扣压迫指腹形成压疮、感染[11]。
微型骨锚钉法手术创伤小，时间短，操作简单灵活。
能完全恢复原有解剖对合关系，软组织剥离范围小、损伤轻，缩短了外固定时间，减轻了患者痛苦。
同时骨折固定力量可靠，愈合过程中抗牵拉力强度较高，且锚钉体积小，可完全埋人骨质内，无需二次手术取出，感染率低，不易出现并发症[12]。
但对于较大骨块，固定无法达到很高的强度，骨折易移位且无法早期进行功能锻炼。
肌腱缝合线法采用爱惜帮线在克氏针尾端打结，不对皮肤形成压力，避免了皮肤坏死、溃疡及骨外露等并发症的发生。
同时其利用克氏针回弹的拉力对骨折端持续加压，保持其张力强度，不易松弛，且爱惜帮线的抗拉力强，不会发生断裂。
轴向固定的克氏针既能达到制动关节、固定骨块的作用，又能作为固定的支点，与微型骨锚钉法相比，经济有效。
但在临床操作中，由于出、入针点选择不当，易损伤甲基质，术后会影响指甲的生长[13]。
综上所述，骨性锤状指的治疗方法很多，各种方法在应用时要选择好其最佳适应征。
双克氏针法相对于其他治疗方法更加安全可靠，且畸形复发率更低，也大大提高了操作效率，节省了时间和费用，值得临床进一步推广应用。
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