锤状指康复训练方法
手指僵硬康复锻炼方法
手指僵硬康复锻炼方法1. 手指屈伸操。
手指屈伸操是一种简单而有效的康复锻炼方法。
可以选择一个合适的时间，每天进行几次手指屈伸操。
具体方法是将手指尽量伸直，然后尽量弯曲，重复进行数次。
这样可以有效地锻炼手指的关节和肌肉，增加手指的灵活性。
2. 手指揉捏操。
手指揉捏操可以有效地改善手指僵硬的症状。
可以选择一些软硬适中的物品，如海绵球、橡皮泥等，用手指揉捏这些物品，进行数分钟的时间。
这样可以有效地锻炼手指的肌肉，增加手指的力量和灵活性。
3. 手指按摩操。
手指按摩操是一种简单而舒适的康复锻炼方法。
可以选择一些润滑的护手霜或按摩油，用手指对手指进行按摩，特别是在手指的关节处。
按摩可以有效地促进手指的血液循环，缓解手指的僵硬感，增加手指的灵活性。
4. 手指操。
手指操是一种综合性的康复锻炼方法，可以有效地改善手指僵硬的症状。
可以选择一些手指操的视频或教程，按照指导进行手指操的练习。
手指操可以有效地锻炼手指的肌肉和关节，增加手指的灵活性和力量。
5. 手指器械操。
手指器械操是一种专业的康复锻炼方法，可以有效地改善手指僵硬的症状。
可以选择一些专业的手指器械，如手指力量器、手指按摩器等，进行手指器械操的练习。
这样可以有针对性地锻炼手指的肌肉和关节，加速手指的康复进程。
通过以上介绍的手指僵硬康复锻炼方法，相信大家对如何改善手指僵硬的症状有了更深入的了解。
在进行康复锻炼时，一定要注意适度，避免过度使用手指造成损伤。
同时，建议在进行康复锻炼前咨询专业医生的意见，制定合理的锻炼方案。
希望大家都能通过科学的康复锻炼，改善手指僵硬的症状，恢复手指的灵活性和功能。
祝大家康复顺利！。
锤状指的保守治疗
• 保守治疗
保守治疗的策略
所谓保守治疗就是选择夹板（即支具）将手 指固定在合适的位置，并维持一定的时间，使得 撕脱的肌腱或骨折片和指骨基底能够保持接触， 并达到一定强度的愈合，来治疗锤状指。
最重要的是保持远指间关节的伸直，个人认 为最好过伸一些。过去认为近指间关节最好屈曲， 但由于长时间的弯曲可能会导致关节挛缩，现在 多数人倾向于不固定近指间关节，也有人固定于 伸直位的。在我个人的知识范围内，近指间关节
由于手术的成功率不高，而且手术后的问题比较多， 所以我认为，手术治疗不应作为首选。对于大多数的患者 来说，首选是保守治疗。即使发现较晚，一般一个月以内 的，通过保守治疗也可以获得比较好的效果。只有对于那 些骨折块比较大、关节有半脱位的（不稳定），还有正规 的保守治疗没有效果的，很晚才来就诊的（1个月以上） 患者，才选择手术治疗。
治疗并发症
• 仍然无法伸直，或者伸直纠正了，弯曲反 而受到影响。
• 末节背后有个小的突起。 • 皮肤压疮。 • 近指间关节屈曲挛缩。
手指的末端，在掌侧和背侧各有一根肌腱，分别来完成屈指和伸指的功能。 不好的话还可以继续2周。 所谓保守治疗就是选择夹板（即支具）将手指固定在合适的位置，并维持一定的时间，使得撕脱的肌腱或骨折片和指骨基底能够保持
固定
固定四周后
谢谢！
概念
• 由于末节指骨基底背侧至中央腱束止点间 伸肌牵拉，出现 近指间关节过伸，产生鹅颈畸形。
发病机理
• 手指的末端，在掌侧和背侧各有一根肌腱，分别 来完成屈指和伸指的功能。其中背侧负责伸指的 肌腱非常薄，容易外伤后断裂。在一些意外情况 下，手指在伸直位时，受到了突然的弯曲应力， 就可以造成肌腱的撕裂。比如打篮球时戳伤是最 常见的，还有人是在摔倒时，或穿衣服时戳伤， 甚至是在弹脑门的时候手指受伤。在肌腱撕裂的 同时，有的患者会同时出现一个小的撕脱骨折。 在极个别情况下，会出现比较大的骨折和关节脱 位
手指康复锻炼方法
手指康复锻炼方法手指康复锻炼是指通过一系列的练习和训练，以恢复和增强手指功能。
无论是因为创伤、手术或其他因素引起的手指功能受损，都可以通过正确的锻炼方法来改善手指的灵活性、力量和协调性。
下面将介绍一些常用的手指康复锻炼方法。
1.手指伸展练习：这种练习主要用于增强手指的伸展能力。
首先将手掌扩开，然后将手指缩紧，尽量靠近手掌。
保持这个姿势几秒钟，然后松开手指。
重复进行10次。
此练习可帮助改善手指关节的灵活性。
2.双指对握练习：这种练习可以加强手指的握力。
首先伸出食指和拇指，然后将它们对牢紧握在一起。
保持几秒钟，然后松开手指。
重复进行10次。
这个练习还可以改善手指的协调性。
3.手指轮曲练习：这种练习可以增加手指的曲展能力。
将手掌平放桌子上，然后将手指尽量向下弯曲，使指尖触碰桌面。
保持几秒钟，然后松开手指。
重复进行10次。
这个练习可以提高手指关节的灵活度。
4.球握练习：这种练习可以增强手指的握力和灵活性。
首先拿起一个小球，然后用手指尽量握住它，保持几秒钟。
然后松开手指，重复进行10次。
这个练习可以根据实际情况逐渐增加球的大小和重量。
5.指间捏夹练习：这种练习可以锻炼手指的灵活性和协调性。
首先将手掌伸直，然后用拇指和食指尽量捏紧对方，保持几秒钟。
然后松开手指，重复进行10次。
这个练习可以逐渐增加使用其他手指进行捏夹的难度。
6.弯曲练习：这种练习可以增强手指的力量。
将手掌伸直，然后用另一只手用力按住一根手指尽量弯曲，保持几秒钟。
然后松开手指，重复进行10次。
可以逐渐增加按住手指的力度和时间。
7.指关节滚动练习：这种练习可以缓解手指关节的僵硬感。
将手指并拢，然后用另一只手的拇指和食指轻轻地在手指关节上进行滚动按摩。
每个关节都要按摩几秒钟。
可以每天进行数次，每次大约5分钟。
8.揉捏练习：这种练习可以促进手指的血液循环。
将手掌伸直，然后用另一只手的拇指和食指轻轻地揉捏手指，从手掌到指尖的方向进行揉捏。
每个手指都要揉捏几次。
骨性锤状指的治疗进展
骨性锤状指的治疗进展摘要】介绍骨性锤状指的分类方法和不同时期的治疗。
对骨性锤状指采用单克氏针法、双克氏针法、钢丝抽出法、微型骨锚钉法及肌腱线缝合法进行比较分析，发现双克氏针法是治疗锤状指的有效方法。
【关键词】锤状指；保守治疗；手术治疗；克氏针【中图分类号】R61 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）31-0010-02Recent advances in the treatment of osseous of hammer fingersYu Zhonghua, Zhu Jun. Combine Traditional Chinese and Western Medicine Hospital of Zhenjiang City,Jiangsu Province, Zhenjiang 212001, China【Abstract】This paper introduces the osseous mallet refers to the classification method and different periods of treatment. Adopt the osseous mallet finger ChanKe's stitch wire, double gram stitch, extraction method and bone nail anchor method, and compares and analyses the tendon seam legal was found that the double stitch is an effective method for treating mallet finger.【Key words】Hammer finger; Conservative treatment. Surgical treatment; The needle锤状指是由于手指处于伸直位时受到突然的弯曲应力，造成末节指骨基底背侧至中央腱束止点间伸肌腱断裂，部分可伴有指骨基底撕脱骨折，例如打篮球时、摔倒时或穿衣服时的戳伤[1]。
支具在锤状指康复中的应用
已普遍应用于各大三甲医院及专科医院
放入60-70℃热水中即可完全透明软化，可随意适当拉伸 、塑型 低温热塑板厚为1.6-4.0mm，仅为石膏重量的1/4-1/3
如是门诊病人需要随访，去除外固定后4周、8周复查， 并对恢复情况进行评定。
去支具后康复方法
第6周开始进行主动握拳、“爪”及伸MCP关节，屈曲 IPs关节（25°范围内）；固定PIP关节，主动伸DIP；
7-8周开始主动屈曲DIP（固定PIP），如无伸直受限， 屈曲角度增加至35°。
8周-9周开始被动屈曲DIP练习，或使用屈曲型支具固定 。
总结
对于不伴有骨折的锤状指，指伸肌腱从骨性止点撕脱， 腱-骨移行的止点结构尚保留，但远端腱性结构很少，无 法缝合，DIP保持过伸位制动的目的是希望肌腱近断端 与止点区瘢痕粘附，从而恢复DIP主动伸直功能。
然而在DIP损伤早期一般关节局部肿胀，为佩戴支具在 关节背侧加约束带，所以对于肿胀严重者，早期不要求 DIP过伸效果，只要保持伸直位即可，避免过度压迫， 待局部症状缓解后可重新调整为过伸位。
可分为
伴指骨基底撕脱骨折-----钢丝抽出重建伸肌腱止点、微 型铆钉重建肌腱止点、各种改良内固定
不伴骨折------单纯肌腱缝合 后者多趋向于保守治疗
治疗目标
治疗要点在于修复断裂指背伸肌腱止点，恢复远节指间 关节屈伸张力平衡
外固定的发展
新型支具-----低温热塑板（70℃左右）的发展对锤状指 的治疗起到了巨大推动作用。
并发症：局部DIP背侧皮肤血运相对较差，受伤后局部 肿胀，而为达到过伸，通常需在DIP背处加约束带，影 响局部血运，导致皮肤压疮。
手指康复训练最佳方法
手指康复训练最佳方法手指是人体最灵活的部位之一，它们的功能对我们的日常生活至关重要。
然而，由于各种原因，许多人在手指受伤或手术后需要进行康复训练。
本文将介绍一些最佳的手指康复训练方法，帮助受伤者或手术后患者尽快恢复手指功能。
首先，手指康复训练的关键是逐步恢复手指的灵活性和力量。
一种常见的方法是使用手指屈伸器进行训练。
这种器械可以帮助手指进行适当的屈伸运动，促进手指关节和肌肉的恢复。
通过适当的屈伸训练，可以增强手指的灵活性和力量，有助于恢复日常生活中的手指功能。
除了使用手指屈伸器，手指康复训练还可以通过按摩和热敷来促进血液循环和肌肉松弛。
按摩可以帮助舒缓手指周围的肌肉和组织，促进血液循环，有助于减轻手指疼痛和肿胀。
热敷则可以放松手指的肌肉和组织，有助于增加手指的灵活性和舒适度。
这些方法结合起来，可以加速手指康复的进程。
另外，手指康复训练还可以通过一些简单的日常活动来进行。
例如，可以使用手指操练球或者橡皮泥来进行手指的揉捏和捏压训练。
这些活动可以帮助增强手指的力量和灵活性，促进手指的康复。
此外，还可以进行一些简单的手指操练操，如捏握、旋转和伸展动作，来逐步恢复手指的功能。
最后，手指康复训练还需要注意日常生活中的保护和护理。
在进行手指康复训练期间，需要避免过度使用受伤的手指，避免进行过重或过度的活动。
同时，要注意保持手指的清洁和卫生，避免感染和其他并发症的发生。
总之，手指康复训练是一个需要耐心和坚持的过程。
通过使用手指屈伸器、按摩和热敷、日常活动和保护护理等方法，可以帮助受伤者或手术后患者逐步恢复手指功能。
希望本文介绍的方法能够帮助需要进行手指康复训练的人们，尽快恢复手指功能，重返正常生活。
手指康复锻炼方法图解
手指康复锻炼方法图解手指是我们日常生活中非常重要的部位，它们不仅需要保持灵活和有力，还需要保持健康。
然而，由于各种原因，有些人可能会遇到手指受伤或者手指功能受损的情况，这就需要进行手指康复锻炼来恢复手指的功能。
本文将为大家介绍一些手指康复锻炼的方法，并附上图解，希望能帮助到有需要的人。
首先，我们来介绍一些简单的手指康复锻炼方法。
第一种方法是手指的屈伸运动。
将手指伸直，然后尽量屈曲，重复进行这个动作。
这个动作可以有效地锻炼手指的关节灵活性和力量。
第二种方法是手指的捏合运动。
将手指尽量张开，然后尽量捏合，同样也是进行反复的动作。
这个动作可以锻炼手指的灵敏度和协调性。
第三种方法是手指的旋转运动。
将手指伸直，然后进行旋转运动，可以顺时针和逆时针各进行一定的次数。
这个动作可以锻炼手指的柔韧性和协调性。
除了这些简单的手指康复锻炼方法外，还有一些更专业的康复锻炼方法，比如手指的抓握运动。
这种运动可以使用一些辅助工具，比如握力器或者软抓握球，进行手指的抓握训练。
这种训练可以有效地提高手指的握力和灵活性。
另外，手指的按摩和拉伸也是非常重要的康复锻炼方法，可以通过按摩手指和进行手指的拉伸运动来促进血液循环和缓解手指的疲劳。
总的来说，手指康复锻炼方法图解中所介绍的这些方法都是非常有效的，但是在进行这些锻炼方法时，一定要注意适量，不要过度使用手指，以免造成二次伤害。
另外，如果手指受伤或者功能受损严重的话，一定要及时就医，听从医生的建议进行康复锻炼，不要盲目进行锻炼，以免造成不良后果。
希望通过本文的介绍，大家能够了解一些简单而有效的手指康复锻炼方法，帮助有需要的人尽快恢复手指的功能。
祝愿大家手指健康，生活愉快！。
手指僵硬康复锻炼方法
手指僵硬康复锻炼方法首先，可以进行手指的伸展和屈曲运动。
这是一种简单而有效的康复锻炼方法，可以帮助恢复手指的灵活性。
患者可以将手掌平放在桌面上，然后尽量伸直手指，保持几秒钟，再慢慢屈曲手指，重复进行几次。
这样的运动可以有效拉伸手指的肌肉和韧带，有助于改善手指的僵硬感。
其次，可以进行手指的握力训练。
握力训练可以帮助增强手指的肌肉力量，提高手指的灵活性。
患者可以使用一些简单的器械，如弹力圈或握力器，进行握力训练。
另外，也可以使用一些日常用品，如橡皮圈或毛巾，进行握力训练。
这样的训练可以有效改善手指的力量和灵活性，减轻手指的僵硬感。
另外，可以进行手指的按摩和放松。
按摩可以帮助促进手指的血液循环，缓解手指的僵硬感。
患者可以使用一些按摩工具，如按摩球或按摩棒，对手指进行按摩，或者用另一只手对手指进行按摩。
此外，也可以用温水泡手或者热敷手指，有助于放松手指的肌肉，缓解手指的僵硬感。
最后，可以进行手指的功能性训练。
功能性训练是指通过模拟日常生活中的动作，来锻炼手指的功能。
患者可以进行一些简单的动作，如握笔写字、握筷取物、捏东西等，来训练手指的功能。
这样的训练可以帮助患者恢复手指的正常使用能力，提高手指的灵活性和功能。
综上所述，手指僵硬康复锻炼方法包括手指的伸展和屈曲运动、握力训练、按摩和放松以及功能性训练。
患者在进行康复锻炼时，需要选择适合自己的方法和动作，逐渐增加训练的强度和次数，以达到恢复手指功能的目的。
希望患者能够通过坚持锻炼，有效改善手指的僵硬感，恢复手指的正常功能。
两种方法重建伸肌腱止点治疗锤状指的疗效比较
两种方法重建伸肌腱止点治疗锤状指的疗效比较目的：评估应用掌长肌腱移植经骨隧道套圈法重建伸肌腱止点治疗锤状指的临床疗效。
方法：应用掌长肌腱移植经骨隧道套圈法重建伸肌腱止点治疗锤状指19例（A组），抽出钢丝法重建伸肌腱止点治疗25例（B组），比较两种手术的治疗效果。
结果：A组17例得到3～8个月随访，按TAM系统评定方法，优10例，良5例，可1例，差1例，优良率88.2%（15/17）。
B组24例得到3～8个月随访，按TAM系统评定方法，优6例，良5例，可5例，差8例，优良率45.8%（11/24）。
两组功能优良率差异有统计学意义（P＜0.05），A组明显优于B 组。
结论：应用掌长肌腱移植经骨隧道套圈法重建伸肌腱止点治疗锤状指，操作简单，复发率低，并发症少，疗效满意。
标签：伸肌腱；锤状指；掌长肌腱；外科手术锤状指畸形临床常见，虽然治疗方法很多，但是均存在不足，术后活动功能恢复程度常常不能令人满意[1-3]。
传统采用抽出钢丝法重建伸肌腱止点治疗锤状指，重建的止点不可靠，复发率高，有文献报道为30%[4]，疗效差。
2006-2012年笔者所在医院采用掌长肌腱移植经骨隧道套圈法重建伸肌腱止点治疗锤状指19例，疗效满意，并与抽出钢丝法重建伸肌腱止点治疗病例的临床结果进行比较，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料掌长肌腱移植经骨隧道套圈法重建伸肌腱止点组（A组）共19例，男16例，女3例；年龄19～45岁，平均31.3岁；闭合性损伤12例，开放性损伤7例；左手9例，右手10例，其中食指3例，中指6例，环指7例，小指3例。
损伤原因：撞击物体强力屈曲5例，手指压砸伤11例，切割伤3例。
受伤距就诊时间1 h～40 d。
抽出钢丝法重建伸肌腱止点组（B组）共25例，男20例，女5例；年龄18～51岁，平均32.5岁；闭合性损伤12例，开放性损伤13例；左手14例，右手11例，其中食指5例，中指8例，环指9例，小指3例。
改良式伸肌腱止点重建治疗锤状指畸形
改良式伸肌腱止点重建治疗锤状指畸形目的：探讨一种指伸肌腱止点重建的改良固定方法。
方法：对2012年12月-2013年12月在本院治疗的20例锤状指患者，术中采用直径1.0 mm克氏针将远指间关节固定于过伸位10°～15°，远端预留约2 cm并向掌侧弯曲成一钩状，用细钢丝横穿伸肌腱止点经指腹抽出固定于折弯的克氏针上，6周后拔除克氏针及钢丝进行远指间关节屈伸功能锻炼。
结果：20例用改良后的方法行伸肌腱止点重建，术后没有发生局部组织坏死和肌腱再断裂，术后随访3～6个月，按Dargan功能评定法：优17例，良2例，尚可1例，差0例，优良率95%。
结论：改良后的指伸肌腱止点重建技术有效避免了局部组织坏死，重建效果可靠，值得临床推广。
标签：锤状指；伸肌腱止点重建；改良；固定方法伸指腱器终腱是伸肌装置的终点，其功能是伸展远侧指间关节（DIP），从而完成手指的伸展功能及各种精细活动，并维持手指的正常状态[1]。
DIP是手指功能关节的最后一环节，当外力或屈肌力大于伸指腱器终腱的拉张负荷时，如运动中被篮球击伤，即可破坏伸指腱器终腱的解剖结构，使其连续性中断，产生锤状指畸形[2]。
手背侧皮肤和皮下组织薄弱，因而手背侧的切割、挫捻、压挤、或撕裂等损伤均会累及指伸肌腱导致锤状指。
以往多采用肌腱直接缝合法、用Bunnell带双金属针双钮扣肌腱缝合法、游离腱片移植法、侧束移位法、远侧指问关节融合术及Y—V紧缩缝合法等数10种手术方法，均可取得一定的疗效[3-6]。
自2012年12月以来，笔者设计改良式伸肌腱止点重建方法治疗锤状指畸形20例20指，疗效满意，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择2012年12月-2013年12月在本院治疗的患有锤状指的20例患者，其中男16例，女4例，年龄22～46岁，平均（33.17±7.52）岁。
受伤类型：切割伤13例，压挤伤7例。
受伤部位：食指15例，中指5例。
手断之后康复训练方法
手断之后康复训练方法一、康复训练初期。
1.1 手指活动。
手断之后，刚开始康复训练得从手指开始。
就像学走路得先迈小步一样。
可以先简单地弯曲和伸直手指。
比如说，每天早上起床后，坐在床边，慢慢地把手指一个一个地弯曲，就像小虫子在慢慢地蠕动，弯曲到最大程度后再缓缓伸直。
每次做个10组，一组5 10次，根据自己的承受能力来。
这时候可别心急，“心急吃不了热豆腐”，要是用力过猛，可能会造成二次伤害。
1.2 手腕轻微转动。
手腕也不能闲着。
在手指活动几天之后，手腕可以开始做一些轻微的转动动作。
想象自己是在拧一个不太紧的瓶盖，慢慢地、轻轻地转动。
这个动作要小心谨慎，刚开始幅度小一点，每天做个8 10组，每组正反方向各转动5次左右。
这就好比刚修好的小零件，得慢慢磨合，不能上来就大力折腾。
二、康复训练中期。
2.1 握力训练。
等手指和手腕稍微有点力气了，就可以进行握力训练。
可以找个软一点的球，像海绵球之类的。
先把球放在手心里，然后慢慢地用力握住，就像要把球里的空气都挤出来一样。
握住几秒钟后再慢慢松开。
这个过程就像是在和这个小球较劲儿，每天做个15 20组，一组握放3 5次。
这时候要是感觉有点疼，那是正常的，毕竟是在锻炼受伤的手，“吃得苦中苦，方为人上人”，坚持一下就会有进步。
2.2 手腕力量强化。
手腕也得加强力量。
可以用一个小哑铃，重量要轻，1 2磅就行。
把手放在桌子上，手腕悬空，然后上下抬起哑铃，就像小锤子在轻轻敲打桌面一样。
这个动作每天做12 15组，每组10 15次。
在做的过程中，要是感觉手腕酸了，就休息一会儿再继续，可别硬撑着，不然容易适得其反。
2.3 手指灵活性训练。
为了让手指更加灵活，可以做一些类似弹钢琴的动作。
手指在桌子上或者一个平面上，按照一定的顺序快速地敲击，就像钢琴家在弹奏美妙的乐曲。
从简单的顺序开始，逐渐增加难度。
每天练习个10 15分钟，分几次进行都可以。
这就像是在训练手指的舞蹈能力，让它们重新变得灵活自如。
《锤状指》ppt课件
手术治疗
肌腱远侧残端＞2mm：直接缝合 肌腱远侧残端＜2mm：止点重建 注意事项：术后仍需用石膏或支具固定制动6周
切口选择 HYS
手术治疗
术式分类
手术治疗
第1类 第2类 第3类 第4类
缝线固定 （尼龙线、肌腱线） 克氏针固定（石黑法 改良石黑法 单根克氏针 钩型克氏针） 钢丝固定（抽出钢丝法 克氏针钢丝悬吊法） 螺钉固定（带线锚钉技术 经皮加压螺钉技术 勾钢板螺钉技术）
保守治疗
适应症：新鲜、闭合、单纯I区伸肌腱断裂，采用保守治疗 建议至少固定6-8周
1-4周瘢痕形成期 5-8周瘢痕塑形期 9-12周瘢痕挛缩期
注意：固定6周以上，关节功能无法完全恢复
石膏固定
保守治疗
屈曲PIP使侧键束前移3mm左右 过伸DIP使远侧断端向近侧断端靠近 远节指间关节过伸角度过大可能造成肌腱不愈合
石黑法治疗技术（1988）
最佳适应症：撕脱骨质块至少＞1/3关节 面，同时伴有指间关节向掌侧的半脱位。
第2类 克氏针固定（石黑法 改良石黑法 单根克氏针 钩型克氏针）
单根克氏针内固定技术
第2类 克氏针固定（石黑法 改良石黑法 单根克氏针 钩型克氏 针）
抽出钢丝法
第2类 克氏针固定（石黑法 改良石黑法 单根克氏针 钩型克氏 针）
锤状指
天津市南开医院骨科 王奇
定义
手指末节指伸肌肌腱附着点或手指远端指间关节处肌腱在伸直的状态下遭受 外力撞击，使关节突然弯曲，而造成伸肌肌腱断裂或其附着骨头撕脱，出现 远端指间关节屈曲、伸直受限的一种畸形。
解剖特点
DIP关节有强大的屈曲倾向 指深屈肌肌力 掌板厚度大于指背关节囊 掌侧皮肤
手术治疗
第1类 缝线固定 （尼龙线、肌腱线）
骨性锤状指的治疗进展
骨性锤状指的治疗进展
康仪，岳振双，曾林如，汤样华，罗淦 （浙江中医药大学附属江南医院，浙江 杭州 ３１１２０１）
摘 要 手指伸肌肌腱在止点附近断裂并伴有末节指骨背侧基底部撕脱性骨折，称为骨性锤状指。骨性锤状指临床常见，因撕脱 骨块较小，固定困难，易发生骨折再移位和不愈合，可严重影响患指的外观和功能。目前临床上治疗骨性锤状指的方法很多，但疗 效各异。本文从骨性锤状指的分型、非手术治疗和手术治疗 ３个方面对其治疗进展进行了综述。
３ 骨性锤状指的手术治疗
石黑法的适应证是撕脱骨块大于关节面的 １／３的骨
３．１ 钢丝固定 传统的 Ｂｕｎｎｅｌｌ钢丝固定法治疗骨 性锤状指，但在临床上，不断有学者发现石黑法存在
· ４４ ·（总 ９２４） 中医正骨 ２０１９年 １２月第 ３１卷第 １２期 ＪＴｒａｄＣｈｉｎＯｒｔｈｏｐＴｒａｕｍａ，２０１９，Ｖｏｌ．３１，Ｎｏ．１２ 的角度，目前临床上仍存在较大争议。豆勇刚等［７］认 进骨折愈合。对于撕脱骨块大于或等于远侧指间关
为固定患指于近侧指间关节屈曲 ９０°、远侧指间关节 节关节面 １／２者，成德亮等 先 ［１７］ 在 Ｘ线透视下闭合
１ 骨性锤状指的分型
临床上通常把伤后 ３周以内者称为新鲜锤状指， 受伤超过 ３周者称为陈旧性锤状指［２］。目前临床广 泛应用的骨性锤状指分型是 Ｗｅｈｂｅ和 Ｓｃｈｎｅｉｄｅｒ分 型，共分 ３型：Ⅰ型，仅有骨折无脱位；Ⅱ型，撕脱骨块 合并半脱位；Ⅲ型，干骺端损伤。各型又分为 ３个亚 型：ａ型，撕脱骨块小于关节面的 １／３；ｂ型，撕脱骨块 为关节面的 １／３～２／３；ｃ型，撕脱骨块大于关节面的 ２／３。临床上常见的分型为Ⅰ型和Ⅱ型，其中又以 ａ、ｂ 亚型最为常见。
锤状指手术治疗方法的探讨
锤状指手术治疗方法的探讨刘欢;李崇杰;梁晓旭;沙德峰;于灏【摘要】目的探讨手外伤后锤状指患者的手术治疗方法及适应证.方法 2017年1月-8月手术治疗外伤所致锤状指25例,其中12例指伸肌腱止点处以远断端残留>3 mm,采用4/0尼龙线"8"字缝合;7例指伸肌腱止点处完全断裂合并较小的撕脱骨折块,采用骨锚固定骨折端重建指伸肌腱;6例指伸肌腱止点处完全撕脱断裂合并较大骨折块,采用0.8 mm克氏针固定骨折块重建指伸肌腱.术后均采用支具固定于近指间关节屈曲30°～45°位、远指间关节过伸位6周.结果术后25例均获得随访,随访时间3～10个月,根据TAM评定法及患者恢复情况,采用肌腱直接缝合12例,除1例肌腱再断裂外,11例恢复良好,其中7例远侧指间关节活动度0°～70°,4例0°～60°;骨锚固定患者7例全部恢复良好,且远指间关节活动度0°～70°;克氏针固定6例全部愈合良好,远指间关节活动度0°～70°5例,30°～45°1例.结论根据锤状指的不同损伤类型,可采用不同的手术方法均取得了较好的疗效.【期刊名称】《实用手外科杂志》【年(卷),期】2018(032)003【总页数】2页(P300-301)【关键词】锤状指;肌腱断裂;指骨撕脱骨折【作者】刘欢;李崇杰;梁晓旭;沙德峰;于灏【作者单位】沈阳医学院附属中心医院手外一科, 辽宁沈阳 110024;沈阳医学院附属中心医院手外一科, 辽宁沈阳 110024;沈阳医学院附属中心医院手外一科,辽宁沈阳 110024;沈阳医学院附属中心医院手外一科, 辽宁沈阳 110024;沈阳医学院附属中心医院手外一科, 辽宁沈阳 110024【正文语种】中文锤状指是由于末节指骨基底背侧至中央腱束止点间指伸肌腱断裂或撕脱部分指骨所致，若处理不当，可造成“鹅颈”畸形，影响手指外形及功能。
锤状指
内固定方式
其指出：在不影响肌腱缝合的情况下尽量接 近中立位，过伸角度尽量不要超过5°。
外固定方式
止点重建
• • • • 锚钉修复法 抽出钢丝法 改良Bunnell双针缝线缝合法 双套圈经隧道交叉加压缝合法用于指伸肌 腱止点重建 • 等等
双套圈法止点重建
图1末节指骨基底背侧横行 钻孔后斜行固定远指间关节。 图2伸肌腱两侧套圈缝合。 图3两侧套线经骨隧道交叉 穿至对侧。图4两线各分出1 股后向近侧折返缝合。图5 折返的套线在中线汇合后套 圈缝合。图6剩余两套线于 肌腱末端背侧横向缝至中线 后张力下打结
锤状指
唐山市第二医院手二科 张净宇
概念
• 由于末节指骨基底背侧至中央腱束止点间 伸肌腱断裂或撕脱部分指骨所致畸形。由 于掌板松弛和中央腱无拮抗的牵拉，出现 近指间关节过伸，产生鹅颈畸形。
分型
• 根据伴随的软组织损伤及骨折类型，分4型 • 1型：闭合或钝性创伤造成肌腱的连续性丧失，伴 有或不伴有小的撕脱骨折 • 2型：在远侧指间关节或其近侧发生撕裂，肌腱的 连续性丧失 • 3型：深度擦伤，伴有皮肤、皮下组织与肌腱本身 的缺损 • 4型：4A儿童经骨骺部骨折；4B过屈型损伤，伴 20%-50%关节面骨折；4C过伸型损伤，关节面骨 折通常超过50%，并伴有远节指骨早期或晚期的 掌侧半脱位
慢性锤状指
• 保守治疗：指伸肌腱自末节指骨撕脱后12 周，仍可用夹板治疗。通过延长夹板固定 时间，长达12周以上可能成功，如患者无 法难受，则效果不佳，12周后，如末节指 骨严重下垂，但远指间关节被动伸直仍满 意，可行外科手术。
保守治疗
• Patel等应用Stack支具固定伤后4-18周陈旧 锤状指患者，受限严格固定10周，然后改 用夜间支具固定2周，效果满意。 • 田光磊等应用改良支具严格固定6周，去除 固定后，开始功能练习，夜间继续固定4周， 效果满意。
手指功能恢复训练方法
手指功能恢复训练方法
手指功能恢复训练方法如下：
1. 按摩：可以在手指上轻轻按摩或摩擦，以增强血液循环，促进康复。
2. 紧握：用力地握紧拳头，尽可能地收缩手指肌肉，坚持数秒，然后慢慢松开手指，休息数秒。
这个可以增加手指的力量和灵活性。
3. 手指弯曲：把手掌放平在桌面上，然后用力弯曲所有手指，使指尖触及掌心。
坚持数秒，然后放松几秒钟。
这个可以帮助手指恢复灵敏度和柔软性。
4. 练习按压：可以通过按压小物体（如橡皮擦、海绵等），进行练习。
让手指尽可能地用力按压，坚持数秒钟，然后慢慢松开手指。
这个可以提高手指的灵敏度、准确性和协调性。
5. 扭转手腕：将手掌向上，缓慢地旋转手腕，把手指一起运动。
这个可以增加手指的柔韧性和灵活性。
6. 环形运动：像画圆一样，用同侧的手指让指尖在空中画圆，逐渐加大圆的范围。
这个可以提高手指的敏感度、协调性和准确性。
手指功能恢复需要坚持日常训练，并配合专业康复师的指导进行，以促进康复效果。
锤状指的保守治疗精品名师资料
支具外固定
固定时间
• 开始最基本的治疗是维持6周的固定。 • 之后，摘下支具检查效果。如果能伸直了，那么 白天可以不戴支具了，但是夜间要戴上保护一下， 这样持续2周。 • 如果6周的基本治疗后，仍然不能伸直，那么需 要继续持续的佩戴2周，然后再检查效果。不好的 话还可以继续2周。而后仍然是2周的夜间保护。 • 通过这样的保守治疗，大多数能恢复伸直。实在 不好的，可以选择手术治疗。
治疗注意事项
• 夹板有多种，只要能维持末节的过伸或伸直就可 以。 • 固定期间要自己观察手指在夹板内的姿势，是否 保持如初。如果有松动，需要即使调整。如果手 指发紫的厉害，需要适当放松一些。 • 关节背侧的皮肤有时可能会有压疮、浅层坏死， 需要避免过度的压迫。需要的时候，可以进行局 部的清洗，但需要别人的帮助，维持手指的姿势
临床表现
• 手指最末一节不能主动伸直，被动可以伸 直，手指像锤子头一样弯下来。弯曲不受 影响。最末的关节背侧可以有些肿胀。一 般很少感到疼痛，疼痛的时候大多数都因 为合并骨折。
治疗方法
• 需要手术吗？？？
由于手术的成功率不高，而且手术后的问题比较多， 所以我认为，手术治疗不应作为首选。对于大多数的患者 来说，首选是保守治疗。即使发现较晚，一般一个月以内 的，通过保守治疗也可以获得比较好的效果。只有对于那 些骨折块比较大、关节有半脱位的（不稳定），还有正规 的保守治疗没有效果的，很晚才来就诊的（1个月以上） 患者，才选择手术治疗。 当然现在学术上还有争议的地方，也有人建议早期手 术的。手术方法也多种多样的策略 所谓保守治疗就是选择夹板（即支具）将手 指固定在合适的位置，并维持一定的时间，使得 撕脱的肌腱或骨折片和指骨基底能够保持接触， 并达到一定强度的愈合，来治疗锤状指。 最重要的是保持远指间关节的伸直，个人认 为最好过伸一些。过去认为近指间关节最好屈曲， 但由于长时间的弯曲可能会导致关节挛缩，现在 多数人倾向于不固定近指间关节，也有人固定于 伸直位的。在我个人的知识范围内，近指间关节 的固定与否是不影响治疗效果的。
锤状指的保守治疗
05
锤状指保守治疗的未来展望
新药物的研究与应用
总结词
新药物的研究与应用是锤状指保守治疗 的重要发展方向。
VS
详细描述
随着生物医学工程的进步，针对锤状指的 病因和病理机制，研究者们正在研发新的 药物，旨在更有效地缓解症状、促进愈合 和防止复发。这些新药物可能包括新型抗 炎药、生长因子、细胞因子等，它们能够 针对不同的病理机制发挥作用，提高保守 治疗的效果。
锤状指的病因
01
02
03
外伤
常见于手部受到撞击、挤 压或牵拉伤，导致肌腱止 点撕脱或断裂。
长期劳损
手部长期从事重复性、高 强度的活动，使肌腱止点 处发生疲劳性损伤。
疾病
某些内分泌疾病、风湿性 疾病等也可能导致锤状指 的发生。
锤状指的影响
功能受限
锤状指导致手指末节伸直 功能受限，影响日常生活 和工作。
物理治疗方法的改进
要点一
总结词
物理治疗方法的改进是锤状指保守治疗的另一个重要方向 。
要点二
详细描述
传统的物理治疗方法如按摩、冷敷、热敷等虽然有一定的 效果，但存在一定的局限性和不足。因此，研究者们正在 探索新的物理治疗方法，如超声波、电刺激、磁场等，以 期能够更有效地缓解症状、促进愈合和防止复发。这些新 方法可能具有更高的疗效和更少的不良反应，为锤状指的 保守治疗提供更多的选择。
注意日常生活习惯
锤状指患者应保持良 好的生活习惯，保证 充足的睡眠和饮食。
如有不适，应及时就 医，不要拖延。
在日常生活中，应避 免过度使用手指，避 免手指受到外伤或寒 冷刺激。
04
锤状指保守治疗的成功案例
案例一：夹板固定治疗成功案例
总结词
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锤状指康复训练方法
锤状指是由于手指骨折、脱位等原因，导致手指不能伸直，并呈现出锤状或弯曲的指形态。
针对这种手指形态，可以采用以下康复训练方法：
1. 手指神经肌肉康复训练：进行手指肌肉功能训练，促进手指肌肉张力，锻炼手指活动度。
2. 手指主动功能训练：进行手指主动伸展运动，增强手指肌肉力量，改善手指活动范围。
3. 手指被动功能训练：采用物理治疗手段，如牵引、按摩、热敷等手段，以舒缓手指软组织，改善手指活动功能。
4. 手指功能保护：避免长时间持续的手指伸展运动，以及手指过度运动、过度劳累等行为，保护手指功能。
以上方法需要专业康复师进行指导和操作，建议患者在康复医生指导下进行相关训练。