改良固定方法治疗锤状指畸形

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改良抽出法对伸肌腱止点重建治疗急性锤状指

改良抽出法对伸肌腱止点重建治疗急性锤状指韩小波;厉运收;段友建;胡晓伟;张宝艳;董庆区;王学民【摘要】目的介绍一种急性锤状指伸肌腱止点重建的固定方法.方法 2014-2016年,对20例急性锤状指患者采用改良抽出法伸肌腱止点重建治疗,评价手术效果.结果 20例患者术后均l期愈合,随访6~14个月,术区皮肤无坏死,缝线无外露,针道无感染,指甲无畸形,锤状指畸形矫正,伤指DMP伸直0°位,伸屈指功能满意.按TMP系统评价:优16例,良4例,优良率100%.结论改良抽出法伸肌腱止点重建治疗急性锤状指具有创伤小、操作简单、固定可靠等优点,是一种简便、有效、经济的手术方法.【期刊名称】《实用手外科杂志》【年(卷),期】2017(031)004【总页数】3页(P489-491)【关键词】锤状指;伸肌腱止点;改良内固定;重建【作者】韩小波;厉运收;段友建;胡晓伟;张宝艳;董庆区;王学民【作者单位】莒县人民医院骨二科, 山东莒县 276500;莒县人民医院骨二科, 山东莒县 276500;莒县人民医院骨二科, 山东莒县 276500;莒县人民医院骨二科, 山东莒县 276500;莒县人民医院骨二科, 山东莒县 276500;莒县人民医院骨二科, 山东莒县 276500;莒县人民医院骨二科, 山东莒县 276500【正文语种】中文急性锤状指是临床上常见的手外伤之一，治疗方法多种多样，疗效不一，功能恢复不理想，复发率高，文献报道失败率为30%[1]。

2014-2016年，我科对20例急性锤状指采用改良抽出法将肌腱止点于末节指背侧皮下打结固定做伸肌腱止点重建术治疗，取得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本组20例，年龄17～55岁。

开放性7例，闭合性13例（合并撕脱骨折3例，肌腱止点撕裂10例，均为过度屈曲暴力损伤）。

伤后远指间关节伸指活动障碍，呈锤状指畸形。

伤后1周内就诊，所有患者术前摄片检查确定是否有撕脱骨折。

闭合改良加压石黑法治疗骨性锤状指疗效观察

中国骨与关节损伤杂志2021 年1月第36卷第 1期Ghin J Bone Joint Injury, Jan. 2021, Vol. 36, NO. 1•97••临床论著•闭合改良加压石黑法治疗骨性锤状指疗效观察廖冬发，黄晨，龚凯，任亚明，徐伟，谢美明，邓少林解放军西部战区总医院骨科，四川成都610083摘要：目的探卜丨介丨合改良加压石黑法治疗#件:锤状指的临床疗效方法丨"1顾性分析1"丨2016-05—2019-03采用改良加丨黑法治疗的13例骨性锤状指，术中经皮透视下1.i中节指骨呈:40°逆行贴撕脱竹块钻人1枚克氏针，阻捫下压撕脱骨块闭合复位，另1枚克氏针穿透远节指间关W维持5°~10°背伸位闶定，将肌裆克氏针远端剪短折弯成钩状.稍下F K 将2枚克氏针挂依在一起，利用变形克K针的弹性维持复位及弹性加压作用结果 B例均顺利完成手术件获得完整随访，随汸时间6~24个月，平均12个月术后6周13例撕脱骨块获得良好复位维持并骨件.愈合，关节间隙正常未出现针道感染、皮缘坏死、克氏针松动脱落、指平变形等并发症_末次随访时采用CrawlW d功能评定标准评价疗效：优10例，良2例，可1例结论闭合改良加压石黑法减少了幵放手术并发症发生率.操作简便.医疗成本较低，可有效治疗各型骨性锤状指关键词：骨性锤状指；改良闭合石黑法；加压固定中图分类号：K687.3 文献标识码：B文章编号：1672-9935(2021 )01-0097-03骨性锤状指多见于青壮年，是由各种外伤的垂直暴力导致的末节指骨基底背侧撕脱骨折，表现为远节指间关节不能主动背伸，呈屈曲畸形，如果得不到有效的治疗，可导致手指远节不能伸直和呈“鹅颈”崎形笔者冋顾性分析自20丨6-05—20丨9-03采用改良加压石黑法治疗的13例骨性锤状指，取得了良好效果，现报道如下。

1资料与方法I.I一般资料纳人13例，均为男性。

闭合复位改良克氏针阻挡弹性加压固定治疗新鲜骨性锤状指

闭合复位改良克氏针阻挡弹性加压固定治疗新鲜骨性锤状指岳振双，郑文杰，胡中青，汤样华，熊振飞，曾林如，徐灿达（杭州市萧山区中医院，浙江　杭州　３１１２０１）摘　要　目的：探讨闭合复位改良克氏针阻挡弹性加压固定治疗新鲜骨性锤状指的临床疗效及安全性。

方法：２０１８年２月至２０１９年６月收治１５例骨性锤状指患者。

男９例，女６例。

年龄２３～５８岁，中位数３９岁。

均为新鲜闭合性损伤，其中示指损伤１例、中指损伤５例、环指损伤３例、小指损伤６例。

按照Ｗｅｈｂｅ和Ｓｃｈｎｅｉｄｅｒ分型标准，Ⅰａ型４例、Ⅰｂ型６例、Ⅱａ型３例、Ⅱｂ型２例。

损伤至手术时间２～７ｄ，中位数３．５ｄ。

所有患者均采用闭合复位改良克氏针阻挡弹性加压固定治疗。

观察患者的骨折愈合情况及治疗和随访期间的并发症发生情况。

采用Ｃｒａｗｆｏｒｄ标准评定患指远指间关节功能。

结果：１５例患者均获得随访，随访时间３～１４个月，中位数６个月。

未发生针道感染、骨髓炎、骨折复位丢失、克氏针松动或断裂等并发症。

所有骨折均愈合，骨折临床愈合时间６～１０周，中位数７周。

按照Ｃｒａｗｆｏｒｄ标准评定，末次随访时患指远指间关节功能优１２例、良３例。

结论：采用闭合复位改良克氏针阻挡弹性加压固定术治疗新鲜骨性锤状指，固定部位稳定性好，有利于骨折愈合和远指间关节功能恢复，安全性高。

关键词　指损伤；锤状指；远指间关节；骨折固定术，内；克氏针骨性锤状指是临床上常见的手外伤［１］，非手术治疗失败率高，且治疗失败后再次手术难度大、效果差，因此近年来多主张尽早手术治疗［２］。

传统的抽出钢丝纽扣法具有操作简单、易掌握等优点，但无法避免纽扣对皮肤的压迫［３］。

经典的“石黑法”及改良石黑法克服了抽出钢丝纽扣法的缺陷，但存在克氏针贯穿损伤远指间关节（ｄｉｓｔａｌｉｎｔｅｒｐｈａｌａｎｇｅａｌｊｏｉｎｔ，ＤＩＰ）关节面，易导致ＤＩＰ僵硬和创伤性关节炎等问题［４－５］。

近年来出现的微型骨锚钉技术［６－８］为骨性锤状指的治疗提供了一种新的方法，但存在锚钉线结排斥反应、导致指甲畸形、价格昂贵等问题，而且不适宜较大撕脱骨折块的固定［９－１０］。

改良固定方法治疗锤状指畸形

改良固定方法治疗锤状指畸形（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【关键词】锤状指畸形;固定手指伸肌腱在末节指骨止点附近与菲薄的关节囊结合在一起，远侧指间关节伸直位时，突然收到屈曲方向的暴力作用下出现损伤，损伤常为肌腱止点的指骨基底部骨折和Ⅰ区伸肌腱的断裂而表现为锤状指畸形，手指末节不能主动伸直，而被动活动正常，有时还有近侧指间关节过度背伸，临床上较为常见[1]。

由于该部位肌腱纤细，缝线很容易撕脱，愈合能力较差，修复手术后易出现再次断裂或损伤肌腱的拉长，故功能恢复不佳。

2007年至2008年我院对20例锤状指患者采取改良固定手术方法进行治疗，术后效果满意。

1 资料与方法1.1 一般资料本组患者共20例，男11例，女9例;年龄19～52岁，平均27岁。

示指9例，中指6例，环指5例。

20例中8例为肌腱止点撕脱，其中7例伴有指骨基底撕脱：5例为Ⅰ区肌腱断裂。

受伤至手术时间为1～15天，均为闭合损伤。

患指末节呈锤状指畸形，远侧指间关节背侧局部轻度红肿，伴指间关节间隙压痛：主动伸指受限，被动伸指活动正常。

1.2 手术方法 (1)取指背横纹做横切口5～8 mm，在分别向尺侧远端及桡侧近端延长切口5～10 cm，显露肌腱近端及肌腱止点附着部，可见是否伴有撕脱骨折。

(2)将远侧指间关节过伸，在手指末端穿入一枚直径约0.88 mm的克氏针，固定远侧指间关节于过伸位，取3-0肌腱线连续编织缝合近端肌腱，线两头保留相当长度。

用克氏针在指骨基底部向指骨两侧边斜向钻孔，然后分别把近端肌腱线两头通过小圆针“8字”型穿过两骨髓道，收紧缝线，伴有骨折者可将骨折复位后再收紧缝线，骨折即可固定于原位，然后缝线绕经指骨背面在指骨侧边打结。

若有肌腱附着部残余可先直接缝合肌腱断端，再行此改良方法加强固定。

术后无需外固定。

2周后拆线，克氏针固定6周拔出，即可开始功能锻炼。

2 结果本组20例经随访，时间为3个月以上，术后切口Ⅰ期愈合，克氏针固定良好，针孔无感染，其中伴有指骨基底撕脱骨折的7例患者，X线片显示骨折完全愈合。

改良式伸肌腱止点重建治疗锤状指畸形

率９５％。结论ｌ改良后的指伸肌腱止点重建技术有效避免了局部组织坏死，重建效果可靠，值得临床推广。【关键词】锤状指；伸肌腱止点重建；改良；固定方法
ＴｒｅａｔｍｅｎｔｏｆＭａｌｌｅｔＦｉｎｇｅｒｓｂｙＲｃ￣ｏｎｓｔｒｕｃｔｌｏｎＩｎｓｅｒｔｉｏｎｏｆＭｏｄｉｉｅｆｄＥｘｔｅｎｓｏｒＴｅｎｄｏＩＩＡＮＧＱｉｕ — ｓｈｅｎｇ．／／
Ｍｅｄ１ｅ．￣ＩｎｎｏｖａｔｉｏｎｏｆＣｈｌｎ￣，２０１４．１１（２０）：１３７－１３９
【ＡｂｓｔｒａｃｔＪＯｂｊｅｅｌｆｖｅ｜Ｔｏｅｘｐｌｏｒｅａｍｏｄｉｉｆｅｄｉｆｘｍｉｏｎｍｅｔｈｏｄｏｆｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎｏｆｅｘｔｅｎｓｏｒｔｅｎｄｏｎｉｎｓｅｒｔｉｏｎｐｏｉｎｔ．
ｄｉｓｔａｌｒｅｍｏｔｅｄａｂｏｕｔ２ｅｍａｎｄｔｏｐｌｍａａｒｂｅｎｔｉｎｔｏａｈｏｏｋ，ｗｉｔｈａｉｆｎｅｗｉｒｅａｃｏｓｒｓｅｄｔｈｅｅｘｔｅｎｓｏｒｔｅｎｄｏｎｏｆｉｆｎｇｅｒｐｕｌｐｐｅｄｅｘｔｒａｃｔＫｉｒｓｃｈｎｅｒｗｉｒｅｉｆｘａｔｉｏｎｉｎｂｅｎｄｉｎｇ．Ｒｅｓｕｌｔ；２０ｃａｓｅｓｗｉｔｈｍｏｄｉｉｆｅｄｍｅｔｈｏｄｂｙｅｘｔｅｎｓｏｒｔｅｎｄｏｎｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ，ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｎｏｌｏｃａｌｉｚｅｄｔｉｓｓｕｅｎｅｃｒｏｓｉｓｎｄａｔｅｎｄｏｎｒｕｐｔｕｒｅｓ，ｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｏＮｆｏｗｅｄｕｐｆｏｒ３－６ｍｏｎｔｈｓ，ａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏ

锤状指不同时期的治疗

关键词锤状指；克氏针；急性期；陈旧性
ＴｈｅＴｒｅａｔｍｅｎｔｏｆＭａｌｌｅｔＦｉｎｇｅｒｓａｔＤｉｆｅｒｅｎｔＳｔａｇｅｓ
ＸＩＡＯＪｉａｎｊａｌｌ，ＬＩＵＪｕｎ，ＬＩＫｕａｎｇｗｅｎ，ＤＥＮＧＸｉａｎｇｗｕ（１．ＤｅｐａｒБайду номын сангаасｔｍｅｎｏｆＯｒｔｈｏｐｅｄｉｃｓ，ｔｈｅＴｈｉｒｄＰｅｏｐｌｅ ’ ｓＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｙｏｎｇｚｈｏｕ４２５０００，Ｃｈｉｎａ；
包
５６
头
医
学
院
学
报
２０１４年第３０卷第４期
Ｖ０ｌ＿３０Ｎｏ．４２０ｌ４
ＪｏｕｒｎａｌｏｆＢａｏｔｏｕＭｅｄｉｃａｌＣｏｌｌｅｇｅ
锤状指不同时期的治疗
肖建军刘俊李匡文邓翔武
２．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｏｆＨａｎｄＳｕｒｇｅｒｙ，ＮａｎｈｕａＨｏｓｐｉｔａｌ，ＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙｆＳｏｏｕｔｈＣｈｉｎａ）
ＡｂｓｔｒａｃｔＯｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏｉｎｔｒｏｄｕｃｅｔｈｅｓｔａｇｉｎｇｍｅｔｈｏｄｓａｎｄｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｔｈｅｍａｌｌｅｔｉｆｎｇｅｒａｔｄｉｆｆｅｒｅｎｔｓｔａｇｅｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：

改良式伸肌腱止点重建治疗锤状指畸形

改良式伸肌腱止点重建治疗锤状指畸形目的：探讨一种指伸肌腱止点重建的改良固定方法。

方法：对2012年12月-2013年12月在本院治疗的20例锤状指患者，术中采用直径1.0 mm克氏针将远指间关节固定于过伸位10°～15°，远端预留约2 cm并向掌侧弯曲成一钩状，用细钢丝横穿伸肌腱止点经指腹抽出固定于折弯的克氏针上，6周后拔除克氏针及钢丝进行远指间关节屈伸功能锻炼。

结果：20例用改良后的方法行伸肌腱止点重建，术后没有发生局部组织坏死和肌腱再断裂，术后随访3～6个月，按Dargan功能评定法：优17例，良2例，尚可1例，差0例，优良率95%。

结论：改良后的指伸肌腱止点重建技术有效避免了局部组织坏死，重建效果可靠，值得临床推广。

标签：锤状指；伸肌腱止点重建；改良；固定方法伸指腱器终腱是伸肌装置的终点，其功能是伸展远侧指间关节（DIP），从而完成手指的伸展功能及各种精细活动，并维持手指的正常状态[1]。

DIP是手指功能关节的最后一环节，当外力或屈肌力大于伸指腱器终腱的拉张负荷时，如运动中被篮球击伤，即可破坏伸指腱器终腱的解剖结构，使其连续性中断，产生锤状指畸形[2]。

手背侧皮肤和皮下组织薄弱，因而手背侧的切割、挫捻、压挤、或撕裂等损伤均会累及指伸肌腱导致锤状指。

以往多采用肌腱直接缝合法、用Bunnell带双金属针双钮扣肌腱缝合法、游离腱片移植法、侧束移位法、远侧指问关节融合术及Y—V紧缩缝合法等数10种手术方法，均可取得一定的疗效[3-6]。

自2012年12月以来，笔者设计改良式伸肌腱止点重建方法治疗锤状指畸形20例20指，疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选择2012年12月-2013年12月在本院治疗的患有锤状指的20例患者，其中男16例，女4例，年龄22～46岁，平均（33.17±7.52）岁。

受伤类型：切割伤13例，压挤伤7例。

受伤部位：食指15例，中指5例。

1枚克氏针过伸位固定远指间关节治疗新鲜闭合锤状指

1枚克氏针过伸位固定远指间关节治疗新鲜闭合锤状指新鲜闭合锤状指是手部常见的一种指端畸形，主要由于外伤所致，一般用于治疗的方法有保守疗法、手术矫正等。

而近年来，一种新的治疗方法逐渐被医生们接受和采用，那就是使用克氏针进行过伸位固定远指间关节治疗。

下面，我们就一起来了解一下这种新型治疗方法的优点和注意事项。

克氏针过伸位固定远指间关节治疗新鲜闭合锤状指，是一种相对较新的治疗方法。

克氏针是一种专门用于截骨治疗和骨折固定的外科器械，它的主要作用是在手术中帮助医生将骨折部位保持在正确的位置，帮助骨折顺利愈合。

而在治疗新鲜闭合锤状指时，医生通过使用克氏针固定远指间关节，将受伤的手指保持在正确的位置，防止其畸形发展，促进愈合。

相比传统的治疗方法，使用克氏针进行过伸位固定远指间关节治疗新鲜闭合锤状指具有以下几个优点：1. 高效快速：相比传统的手术矫正方法，克氏针治疗新鲜闭合锤状指可以更加高效快速地完成手术。

在手术中，医生只需将克氏针插入远指间关节，进行固定即可，无需开放手术，减少了手术时间和创伤。

2. 低创伤：使用克氏针进行治疗不需要对患者进行大范围的手术切口，只需在局部麻醉后插入克氏针即可，因此术后创伤小，患者术后疼痛也相对较轻。

3. 保留活动性：使用克氏针治疗新鲜闭合锤状指，在手术后患者的手指还能够进行一定的活动，术后康复期相对缩短。

这对于患者的术后康复和功能重建有着积极的作用。

4. 较低并发症：相比传统手术，克氏针治疗新鲜闭合锤状指的并发症发生率较低，术后患者的恢复情况也相对较好。

1. 术前评估：在决定是否使用克氏针治疗新鲜闭合锤状指时，医生需要对患者的病情进行充分评估，确保患者适合采用这种治疗方法。

2. 术中操作：在手术过程中，医生需要严格按照操作规范进行操作，确保克氏针的正确插入和固定，避免术后出现问题。

3. 术后管理：患者术后需要严格按照医生的要求进行休息和康复训练，避免术后出现并发症或手指功能障碍。

槌状指畸形治疗

１１一般资料．本组共３例，１例，１例。０男８女２年龄２￣４岁。００左手
１４例，右手１例。６伤指：食指６中指１例．例，Ｏ环指８小例，指６伤因：０例。３例均为闭合性损伤．其中１例打篮球挫伤，２４例玩耍时暴力屈曲扭伤，６例手屈曲位撞于硬物，８例砸
伤。受伤至就诊时间２～３ｈ个月。伤指分类（ＨＥ氏分ＷＥＢ类）型：１骨折无脱位；型：２骨折并半脱位；型：并脱位。３骨折
１２治疗方法．
者损伤远指问关节伸屈无改善或限制大于２。与受累侧关Ｏ。
节相比，或屈曲受限，和／患指疼痛及矫形不满意。
跨越远节指间关节伸肌腱的连续性断裂产生特征性的
不相连，开放修复和内固定较好Ｉ。槌状指畸形提倡的各种】
外科治疗包括瘢痕切除、端对端肌腱缝合术、狭长腱的折叠
槌状指畸形，经常是闭合性的．伸指的状态下。意外力量屈曲
指问关节，导致腱撕裂或撕脱，伴随远节指骨骨折，近端由于
状指畸形治疗仍有争论．多数病例单独夹板固定就足够．对
远指间关节伸肌腱损伤肿胀容易被忽略，手指末节下垂无力，时并不总是表现出来，检查也许创伤后几周肿胀消退后才能发现，开始某些患者回避治疗，由于屈肌腱占优势，伸肌腱损伤改变突出明显，结果导致槌状指畸形。应该注意，虽
２结果
根据ＴＭ评定标准评定疗效。即以伤指手ＭＰＰＰＡ、ｉ、ＤＰ关节活动度的总和与健侧相比较。：。ＴＭ大Ｉ优正常良：Ａ于健侧８。中：Ａ大于健侧４。差：Ａ小于健侧ＯＴＭＯＴＭ５。术后３个月３例得到随访，ＯＸ线片显示骨折已经愈合。

1枚克氏针过伸位固定远指间关节治疗新鲜闭合锤状指

1枚克氏针过伸位固定远指间关节治疗新鲜闭合锤状指1. 引言1.1 背景介绍手指闭合骨折是一种常见的手指损伤，主要发生在远指间关节处。

闭合锤骨折是其中一种类型，其特点是指关节伸直时近侧关节面向掌侧转移，继而导致远侧指端下垂。

传统治疗方法包括外固定和手术复位内固定，但存在一定的并发症和治疗效果不佳的情况。

为了探讨一种新的治疗方法，本研究旨在评估克氏针过伸位固定远指间关节对闭合锤状指的治疗效果及临床应用前景。

在此背景下，我们将对该治疗方法的临床资料、手术方法、治疗效果、并发症预防以及术后康复进行详细介绍和分析。

通过本研究的实施，期望能够为闭合锤状指的治疗提供一个更加有效和安全的选择，同时为临床医生提供更多的治疗方案和方法，以提升患者的治疗效果和生活质量。

中的到此结束。

1.2 手指闭合锤骨折的治疗问题手指闭合锤骨折是一种常见的手部损伤，通常由外力导致手指关节过度屈曲造成。

这种损伤会导致手指功能受限、疼痛不适甚至影响正常生活工作。

传统的治疗方法包括保守治疗和手术治疗，但存在一些问题：保守治疗效果不稳定，易导致手指畸形和功能障碍；手术治疗虽然可以更好地恢复手指功能，但手术创伤大、术后恢复周期长，患者痛苦也较大。

如何选择合适的治疗方法成为临床医生和患者面临的难题。

1.3 研究目的研究目的是评价1枚克氏针过伸位固定远指间关节在治疗新鲜闭合锤状指中的疗效和临床应用前景。

闭合锤状指是手指尾节屈曲畸形的一种常见损伤，传统治疗方法存在一定的局限性，如术后康复较慢、关节僵硬等问题。

本研究旨在探讨克氏针过伸位固定远指间关节是否能够有效缓解闭合锤状指的症状，降低并发症发生率，提高患者的生活质量。

通过对临床资料的收集和分析，我们将系统评估手术方法的可行性和治疗效果，同时探讨并发症的预防措施和术后康复措施。

希望通过本研究的结果，为闭合锤状指的治疗提供更为有效和安全的选择，为临床实践提供更为可靠的依据，并为克氏针过伸位固定在手指外科领域的进一步应用提供科学依据。

改良切口及微型带线锚钉治疗锤状指

改良切口及微型带线锚钉治疗锤状指项飞;吴新军;牟洪【期刊名称】《临床骨科杂志》【年(卷),期】2017(020)001【总页数】1页(P126-126)【关键词】改良切口;微型锚钉;锤状指【作者】项飞;吴新军;牟洪【作者单位】喀什市地区第二人民医院骨科，新疆喀什 844000;喀什市地区第二人民医院骨科，新疆喀什 844000;喀什市地区第二人民医院骨科，新疆喀什844000【正文语种】中文【中图分类】R686.1;R687.22012年4月～2015年5月,我科应用克氏针联合微型锚钉治疗26例锤状指患者,疗效满意,报道如下。

1.1 病例资料本组26例,男17例,女9例,年龄18～50岁。

均为闭合损伤。

食指6例,中指11例,小指9例,其中6例伴有远节指骨基底部撕脱性骨折。

受伤至手术时间2 h～23 d。

1.2 治疗方法指根麻醉或臂丛麻醉下手术。

在末节指背一侧做纵向弧形切口,显露伸肌腱断端和远节指骨基底背侧止点处,选用1枚1 mm克氏针从指端侧方斜行钻入,将远侧指间关节固定于过伸10°～15°位,用锚钉钻头在伸肌腱止点处45°钻孔。

再将锚钉顶入钻孔处,牵拉附着在锚钉上的缝线,确认锚钉顶入钻孔处后，用锚钉尾部双针缝线将伸肌腱以水平褥式缝合法重建伸肌腱止点。

对于撕脱骨片,可将骨片处用0.8 mm克氏针钻孔,缝线通过打孔处加压骨块固定,对极小撕脱骨片予以摘除。

术后4～6周拔除克氏针,指导患者进行远节指间关节的主动及被动功能锻炼。

患者均获得随访,时间4～12个月。

采用Dargan功能评定法评定:优17例,良6例,可2例,差1例。

1例评定差的患者表现为远节指间关节僵直于伸直位,抓握时关节疼痛,二期行远节指间关节融合术。

3.1 纵向弧形切口的优点针对锤状指患者,既往手术常采取肌腱断端同一垂直面上进行一个S形或者N形切口,但容易出现感染,这主要是由于指背远端处皮肤以及伸肌腱比较扁薄,没有腱鞘保护,切口正下方即为缝线线结,往往有好几个结,线结易顶破皮肤引起感染。

1枚克氏针过伸位固定远指间关节治疗新鲜闭合锤状指

1枚克氏针过伸位固定远指间关节治疗新鲜闭合锤状指锤状指是一种常见的手指畸形，特点是远指关节过伸，中指关节屈曲，近指关节过屈曲。

该畸形使得患者手指呈锤头状，导致手指的功能受限。

治疗锤状指的方法有很多种，其中一种较为常见的方法是通过克氏针过伸位固定远指间关节。

克氏针过伸位固定远指间关节的原理是通过将克氏针插入远指关节腔内，在针头两侧加固腓骨侧皮下层，使得针头得以固定。

这样一来，针头将迫使远指关节固定在过伸位，从而纠正了锤状指畸形。

治疗过程中，医生会根据患者的具体情况进行调整，以达到最佳的治疗效果。

克氏针过伸位固定远指间关节治疗新鲜闭合锤状指有以下的优点：该方法简单易行，手术时间短，对患者伤害小。

患者术后疼痛较轻，恢复较快。

该方法是一种非切开手术，不需要进行关节韧带的剥离和修复，减少了手术的创伤和并发症的风险。

该方法具有固定可控的特点，可以根据患者的情况进行个体化的调整。

该方法不需要使用外固定器和石膏固定，患者术后可以进行活动和功能锻炼。

克氏针过伸位固定远指间关节治疗新鲜闭合锤状指也存在一些局限性和注意事项。

该方法适用于新鲜闭合型的锤状指，对于慢性锤状指或合并有其他手指畸形的患者可能效果不佳。

术后需要加强康复训练，避免再次形成锤状指。

手术过程需要患者的积极配合和耐心，在手术后期还需要进行针的取出操作。

克氏针过伸位固定远指间关节是一种治疗新鲜闭合锤状指的有效方法。

该方法简单易行，创伤小，恢复快，具有固定可控的特点。

该方法也有一定的局限性和注意事项。

患者在接受该治疗方法之前应咨询专业医生，并在手术后积极进行康复训练，以获得最佳的治疗效果。

改良伸指肌腱止点重建术治疗槌状指

改良伸指肌腱止点重建术治疗槌状指摘要】目的：探讨槌状指改良止点重建方法的疗效。

方法：20例新鲜槌状指采用改良的止点重建方法手术、并采用Dargan功能评定法评定其疗效。

结果：采用改良的止点重建方法手术优良率95%。

结论：改良的止点重建方法手术简单、并发症少、功能恢复好。

【关键词】槌状指止点重建【中图分类号】R687.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）24-0134-02槌状指是由于末节指骨基底背侧至中央腱束止点间伸肌健断裂或撕脱部分指骨所致。

我科2007-2012年对符合手术指针[1]的20例患者行手术处理，其中需要止点重建的采取改良的止点重建方法，取得优异的治疗效果。

1.资料与方法1.1 一般资料本组共20例，男15例，女5例；年龄24～50岁，平均32.5岁。

闭合性18例，开放性2例。

左手5例，右手15例，其中示指1例，中指3例，环指9例，小指7例。

伤因：撞击物体强力屈曲18例，手指压砸伤2例。

受伤距就诊时间2h～15d，X线片示撕脱性骨折7例，未见骨折13例。

1.2 手术方法1.2.1手术切口手术于局部麻醉下进行，指根止血带止血。

开放性损伤行彻底清创。

闭合性损伤均取远指间关节背侧“S”形切口，切开皮肤及皮下组织，锐性分离暴露肌健断裂处以及关节囊或骨折部仔细游离皮瓣，避免损伤甲基质。

1.2.2 固定方法根据术中所见，采用不同的手术方法。

（1）指伸肌腱断裂。

若远端肌腱长度足够缝合时（附着点有部分残留断端>2mm），采用直径1mm克氏针自指尖钻入，直至中节指骨基底，固定远侧指间关节略过伸位（10°～15°），采用3-0尼龙线作“8”字端端缝合修复。

5-0可吸收线缝合缝合切口。

6周后拔除克氏针行功能锻炼。

（2）指伸肌腱从止点处撕脱。

包括残留断端＜2mm、无法直接缝合，需要行止点重建。

先用上述同样方法将远侧指间关节用克氏针固定后，将末节指骨基底背侧指伸肌腱止点处的软组织小心磨除并将骨质磨糙以利于肌腱的重新附着。

Nice knot缝线技术治疗骨性锤状指

仔细阅读腰椎Ｘ线片㊁ＣＴ及ＭＲＩ影像学资料ꎬ并且规划穿刺针进针角度及穿刺路径ꎬ在患者皮肤上做好标记ꎬ穿刺过程中应将穿刺针尖正对突出的椎间盘组织[８]ꎮ针对于高髂嵴连线的Ｌ５~Ｓ１椎间盘突出症患者亦可采用经椎板间隙入路ꎬ能够较快地穿刺定位切除椎间盘组织[９]ꎮ综上所述ꎬＰＴＥＤ下椎间盘切除治疗腰椎间盘突出症近期疗效显著ꎬ对组织结构破坏小ꎬ并发症发生率低ꎬ患者疼痛缓解快ꎬ效果满意ꎬ其应用前景广泛ꎮ参考文献:[１]㊀王建顺ꎬ张军ꎬ张国华ꎬ等.个体化靶向穿刺技术在椎间孔镜手术中的应用体会[Ｊ].颈腰痛杂志ꎬ２０１６ꎬ３７(２):１２１－１２４. [２]㊀白一冰ꎬ徐岭ꎬ赵文亮ꎬ等.经皮椎间孔镜手术的穿刺定位策略[Ｊ].中国微创外科杂志ꎬ２０１２ꎬ１２(６):５４０－５４３. [３]㊀古伟文ꎬ徐峰ꎬ蔡贤华ꎬ等.经皮椎间孔镜靶向穿刺技术治疗腰椎椎间盘突出症的疗效分析[Ｊ].脊柱外科杂志ꎬ２０１３ꎬ１１(３):１４９－１５２.[４]㊀李广松ꎬ乔荣慧.经椎间孔脊柱内窥镜技术治疗腰椎间盘突出症合并神经根管狭窄[Ｊ].中国微创外科杂志ꎬ２０１５ꎬ１５(６):５２２－５２５.[５]㊀ＬＵＢＢＥＲＳＴꎬＡＢＵＡＭＯＮＡＲꎬＥＬＳＨＡＲＫＡＷＹＡＥ.Ｐｅｒｃｕｔａｎｅ￣ｏｕｓｅｎｄｏ￣ｓｃｏｐｉｃｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｆｏｒａｍｉｎａｌａｎｄｅｘｔｒａｆｏｒａｍｉｎａｌｄｉｓｃｈｅｒ￣ｎｉａｔｉｏｎａｔｔｈｅＬ５~Ｓ１ｌｅｖｅｌ[Ｊ].ＡｃｔａＮｅｕｒｏｃｈｉｒ(Ｗｉｅｎ)ꎬ２０１２ꎬ１５４(１０):１７８９－１７９５.[６]㊀肖曦ꎬ龙亨国ꎬ熊小春.经皮椎间孔镜靶向穿刺髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症的应用价值[Ｊ].浙江创伤外科ꎬ２０１６ꎬ２１(２):２９６－２９８.[７]㊀ＢＩＲＫＥＮＭＡＩＥＲＣꎬＫＯＭＰＭꎬＬＥＵＨＦꎬｅｔａｌ.Ｔｈｅｃｕｒｒｅｎｔｓｔａｔｅｏｆｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｄｉｓｃｓｕｒｇｅｒｙ:Ｒｅｖｉｅｗｏｆｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄｓｔｕｄｉｅｓｃｏｍｐａｒｉｎｇｆｕｌｌ￣ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｐｒｏｃｅｄｕｒｅｓｆｏｒｄｉｓｃｈｅｒｎｉａｔｉｏｎｓｔｏｓｔａｎｄａｒｄｐｒｏｃｅ￣ｄｕｒｅｓ[Ｊ].ＰａｉｎＰｈｙｓｉｃｉａｎꎬ２０１３ꎬ１６(８):３３５－３４４. [８]㊀胡万钧ꎬ张泰标ꎬ张志伟ꎬ等.椎间孔镜髓核摘除术治疗单节段腰椎间盘突出症的疗效与安全性[Ｊ].临床骨科杂志ꎬ２０１８ꎬ２１(４):４３３－４３６.[９]㊀翟云雷ꎬ于海洋ꎬ王康康ꎬ等.经椎板间隙入路椎间孔镜下治疗高髂嵴连线Ｌ５~Ｓ１椎间盘突出症[Ｊ].临床骨科杂志ꎬ２０１９ꎬ２２(４):３９７－４０３.(接收日期:２０２０－０２－１４)ｄｏｉ:１０.３９６９/ｊ.ｉｓｓｎ.１００８￣０２８７.２０２０.０４.０１６方法与应用Ｎｉｃｅｋｎｏｔ缝线技术治疗骨性锤状指Ｎｉｃｅｋｎｏｔｓｕｔｕｒｅｓｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｂｏｎｙｍａｌｌｅｔｆｉｎｇｅｒ童锦炀１ꎬ２ꎬ江开明２ꎬ罗志军２ꎬ陈庆军２ＴＯＮＧＪｉｎ￣ｙａｎｇꎬＪＩＡＮＧＫａｉ￣ｍｉｎｇꎬＬＵＯＺｈｉ￣ｊｕｎꎬＣＨＥＮＱｉｎｇ￣ｊｕｎ关键词:骨折ꎻ锤状指ꎻＮｉｃｅｋｎｏｔ缝线㊀㊀Ｋｅｙｗｏｒｄｓ:ｆｒａｃｔｕｒｅｓꎻｍａｌｌｅｔｆｉｎｇｅｒꎻＮｉｃｅｋｎｏｔｓｕｔｕｒｅｓ中图分类号:Ｒ６８３４１ꎻＲ６８７３㊀文献标识码:Ｂ㊀文章编号:１００８－０２８７(２０２０)０４－０５０９－０２㊀㊀２０１７年４月~２０１９年２月ꎬ我科采用Ｎｉｃｅｋｎｏｔ缝线技术治疗１５例骨性锤状指患者ꎬ疗效满意ꎬ报道如下ꎮ１㊀材料与方法１.１㊀病例资料㊀本组１５例ꎬ男９例ꎬ女作者单位:１浙江中医药大学研究生学院ꎬ浙江杭州㊀３１００５３２浙江衢化医院骨科ꎬ浙江衢州㊀３２４０００作者简介:童锦炀ꎬ男ꎬ主治医师ꎬ主要从事创伤骨科研究ꎬＥ￣ｍａｉｌ:７０７４８９１８４＠ｑｑ.ｃｏｍꎻ罗志军ꎬ男ꎬ主任医师ꎬ通讯作者ꎬ主要从事创伤骨科及关节外科研究ꎬＥ￣ｍａｉｌ:ｌｚｊ８１２１＠１６３.ｃｏｍ６例ꎬ年龄１９~４５岁ꎮ典型表现为锤状指畸形ꎬＸ线检查显示远节指骨基底部背侧撕脱骨折ꎮ均为新鲜闭合损伤ꎮ伤后至手术时间３~７ｄꎮ１.２㊀治疗方法㊀臂丛麻醉下手术ꎮ取远指间关节背侧做Ｓ形切口ꎬ全层掀起皮瓣ꎬ显露伸肌腱及相连骨块ꎬ进一步分离显露远指间关节及骨折面ꎮ在末节指骨基底部ꎬ打横行骨隧道ꎬ用细钢丝引过３根双股３￣０可吸收线ꎬ通过切口紧贴末节指骨ꎬ用神经剥离子从切口引出线环㊁线尾(见图１)ꎮ线尾穿针后紧贴伸肌腱止点骨折面横穿对侧引出备用ꎬ用ø０８ｍｍ克氏针自指端打入ꎬ将远指间关节固定于背伸５ʎ~１０ʎ位ꎬＮｉｃｅｋｎｏｔ缝线法打结固定骨折块ꎮ术后指导患者行主动屈伸功能锻炼ꎮ图１㊀患者ꎬ男ꎬ４０岁ꎬ右环指骨性锤状指畸形ꎬ术中经皮打一骨隧道ꎬ穿双股可吸收线２㊀结果㊀㊀１５例患者均获得随访ꎬ时间４~６个月ꎮ切口均一期愈合ꎬ术后未发现骨折块移位ꎬ骨折块均顺利愈合ꎮ术后９０５临床骨科杂志㊀ＪｏｕｒｎａｌｏｆＣｌｉｎｉｃａｌＯｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓ㊀２０２０Ａｕｇꎻ２３(４)３个月采用Ｃｒａｗｆｏｒｄ锤状指疗效标准评定:优１１例ꎬ良３例ꎬ可１例ꎮ３㊀体会㊀㊀Ｎｉｃｅｋｎｏｔ缝线技术治疗骨性锤状指的优点:①术中可实现骨折块间的加压固定ꎻ②术后可保持加压作用ꎬ避免骨折移位ꎬ利于骨折愈合ꎻ③术后舒适性好ꎮ术中注意事项:①骨隧道与远指间关节的克氏针需在不同平面ꎬ避免克氏针切断缝线ꎻ②骨隧道在骨折端的垂直线上ꎬ加压后不易导致骨折块移位ꎻ③缝线紧贴指伸肌腱止点骨折面处穿过ꎬ避免了缝线切割肌腱ꎮ(接收日期:２０２０－０３－２９)ｄｏｉ:１０.３９６９/ｊ.ｉｓｓｎ.１００８￣０２８７.２０２０.０４.０１７临床论著皮质骨通道螺钉技术在腰椎邻椎病中的应用任东林１ꎬ陈㊀宇２ꎬ陈德玉２ꎬ焦㊀鲲１ꎬ李㊀坤１ꎬ宋㊀鑫１摘要:目的㊀探讨皮质骨通道(ＣＢＴ)螺钉治疗腰椎融合术后邻椎病(ＡＳＤ)的临床应用价值ꎮ方法㊀分析２７例腰椎融合术后发生单节段ＡＳＤ的患者资料ꎬ患者均行二次手术ꎬ两次手术间隔时间为４０~８６年ꎮ手术采用ＣＢＴ螺钉固定结合椎间植骨融合技术ꎮ疼痛症状及神经功能恢复情况采用ＶＡＳ评分和ＯＤＩ评估ꎬ利用术后腰椎Ｘ线及ＣＴ检查评估内置物位置及植骨融合情况ꎮ结果㊀手术时间８５~１２０ｍｉｎꎬ术中出血量１８０~４００ｍｌꎮ患者均获得随访ꎬ时间１２~１８个月ꎮ术后１２个月ꎬＶＡＳ评分和ＯＤＩ均较术前明显改善ꎬ差异有统计学意义(Ｐ<００５)ꎬ随访过程中无并发症发生ꎮ结论㊀ＣＢＴ螺钉治疗腰椎ＡＳＤ患者手术创伤小ꎬ临床疗效满意ꎮ关键词:腰椎融合术ꎻ皮质骨通道ꎻ邻椎病中图分类号:Ｒ６８１５ꎻＲ６８７３㊀文献标识码:Ａ㊀文章编号:１００８－０２８７(２０２０)０４－０５１０－０５Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆｃｏｒｔｉｃａｌｂｏｎｅｔｒａｊｅｃｔｏｒｙｓｃｒｅｗｔｅｃｈｎｉｑｕｅｆｏｒｔｒｅａｔｉｎｇｌｕｍｂａｒａｄｊａｃｅｎｔｓｅｇｍｅｎｔｄｉｓｅａｓｅ㊀ＲＥＮＤｏｎｇ￣ｌｉｎꎬＣＨＥＮＹｕꎬＣＨＥＮＤｅ￣ｙｕꎬＪＩＡＯＫｕｎꎬＬＩＫｕｎꎬＳＯＮＧＸｉｎ㊀(ＤｅｐｔｏｆＳｐｉｎｅＳｕｒｇｅｒｙꎬＰｕｄｏｎｇＮｅｗＡｒｅａＰｅｏｐｌｅᶄｓＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＳｈａｎｇｈａｉꎬＳｈａｎｇｈａｉ㊀２０１２００ꎬＣｈｉｎａ)Ａｂｓｔｒａｃｔ:Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ㊀Ｔｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｖａｌｕｅｏｆｃｏｒｔｉｃａｌｂｏｎｅｔｒａｊｅｃｔｏｒｙ(ＣＢＴ)ｓｃｒｅｗｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆａｄ￣ｊａｃｅｎｔｓｅｇｍｅｎｔｄｉｓｅａｓｅ(ＡＳＤ)ａｆｔｅｒｌｕｍｂａｒｆｕｓｉｏｎ.Ｍｅｔｈｏｄｓ㊀Ｔｈｅｄａｔａｏｆ２７ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＡＳＤａｆｔｅｒｌｕｍｂａｒｆｕｓｉｏｎｗｅｒｅａｎａｌｙｚｅｄ.Ｔｈｅｉｎｔｅｒｖａｌｔｉｍｅｂｅｔｗｅｅｎｔｗｏｏｐｅｒａｔｉｏｎｓｒａｎｇｅｄｆｒｏｍ４０ｙｅａｒｓｔｏ８６ｙｅａｒｓ.Ｔｈｅｓｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｔｒｅａ￣ｔｅｄｗｉｔｈＣＢＴｓｃｒｅｗｔｅｃｈｎｉｑｕｅａｎｄｉｎｔｅｒｖｅｒｔｅｂｒａｌｂｏｎｅｇｒａｆｔｉｎｇｆｕｓｉｏｎ.ＣｌｉｎｉｃａｌｒｅｓｕｌｔｓｗｅｒｅｅｖａｌｕａｔｅｄｂｙｔｈｅＶＡＳｆｏｒｂａｃｋａｎｄｌｅｇｐａｉｎꎬａｓｗｅｌｌａｓＯＤＩｓｃｏｒｅｆｏｒｎｅｒｖｅｆｕｎｃｔｉｏｎｒｅｃｏｖｅｒｙ.ＴｈｅｉｎｔｅｒｎａｌｆｉｘａｔｉｏｎｐｏｓｉｔｉｏｎａｎｄｂｏｎｅｆｕｓｉｏｎｗｅｒｅｅｖａｌｕａｔｅｄｂｙｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅＸ￣ｒａｙａｎｄＣＴｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ.Ｒｅｓｕｌｔｓ㊀Ｓｕｒｇｉｃａｌｔｉｍｅｒａｎｇｅｄｆｒｏｍ８５ｍｉｎｔｏ１２０ｍｉｎꎬａｎｄｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅｂｌｏｏｄｖｏｌｕｍｅｒａｎｇｅｄｆｒｏｍ１８０ｍｌｔｏ４００ｍｌ.Ａｌｌｃａｓｅｓｇｏｔｆｏｌｌｏｗ￣ｕｐｏｆ１２~１８ｍｏｎｔｈｓ.Ａｔ１２ｍｏｎｔｈｓｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｏｎꎬｔｈｅＶＡＳａｎｄＯＤＩｗｅｒｅｉｍｐｒｏｖｅｄｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙꎬｃｏｍｐａｒｅｄｗｉｔｈｔｈｅｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ(Ｐ<００５)ꎬｗｉｔｈ￣ｏｕｔｒｅｌａｔｅｄｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ.Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ㊀ＣＢＴｓｃｒｅｗｔｅｃｈｎｉｑｕｅｉｓｕｓｅｆｕｌｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆＡＳＤａｆｔｅｒｌｕｍｂａｒｆｕｓｉｏｎꎬｗｉｔｈｇｏｏｄｃｌｉｎｉｃａｌｒｅｓｕｌｔｓａｎｄｍｉｎｉｍａｌｔｒａｕｍａ.Ｋｅｙｗｏｒｄｓ:ｌｕｍｂａｒｆｕｓｉｏｎꎻｃｏｒｔｉｃａｌｂｏｎｅｔｒａｊｅｃｔｏｒｙꎻａｄｊａｃｅｎｔｓｅｇｍｅｎｔｄｉｓｅａｓｅ㊀㊀邻椎病(ＡＳＤ)是脊柱融合节段的上或下一节段的退变ꎬ可以出现在脊柱的任何一个或多个节段ꎬ是腰椎融合术后常见的并发症ꎬ也是影响腰椎融合术基金项目:上海市浦东新区卫生系统学科带头人培养计划(编号:ＰＷＲｄ２０１７￣０８)作者单位:１上海市浦东新区人民医院脊柱外科ꎬ上海㊀２０１２００２第二军医大学附属长征医院脊柱外科ꎬ上海㊀２００００３作者简介:任东林ꎬ男ꎬ硕士ꎬ副主任医师ꎬ主要从事脊柱外科研究ꎬＥ￣ｍａｉｌ:ｂｍｄｌｒｅｎ＠１２６.ｃｏｍ后疗效的重要临床问题ꎮ目前研究大多针对退变的原因ꎬ关于再次手术治疗的报道有限ꎬ且多数聚焦于传统的椎弓根置钉(ＴＴ)技术或动态固定技术ꎮ皮质骨通道(ＣＢＴ)螺钉技术[１]可应用于腰椎退变疾病的治疗ꎬ具有手术操作简便㊁创伤较小㊁稳定性高等特点ꎮ２０１１年１月~２０１７年１月ꎬ上海市浦东新区人民医院骨科采用创伤较小的ＣＢＴ技术对２７例腰椎单节段ＡＳＤ患者行再次手术治疗ꎬ疗效较好ꎬ报道如下ꎮ０１５临床骨科杂志㊀ＪｏｕｒｎａｌｏｆＣｌｉｎｉｃａｌＯｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓ㊀２０２０Ａｕｇꎻ２３(４)。

治疗锤状指的弹性外固定支架的改进研究及应用

治疗锤状指的弹性外固定支架的改进研究及应用锤状指是由于伸指肌腱终腱与末节指骨的连续性中断导致末节手指主动背伸障碍，末节手指屈曲畸形。

弹性外固定支架［1，2］具有弹性固定远侧指间关节于过伸位，同时绝对固定近侧指间关节于屈曲位，以使伸指肌腱侧键束及终腱松弛，便于将末节指骨撕脱的骨折块复位或吻合断裂的伸指肌腱终腱。

虽然被临床广泛应用，但仍有不足，比如由于近指间关节绝对固定于屈曲位，可致后期关节僵硬，影响功能恢复。

为此，我们对临床应用的弹性外固定支架［2］进行改进，设计了近指间关节可以做功能练习的弹性功能练习支架替代原有的弹性外固定支架，经临床应用，效果良好，现介绍如下：1 构造(图1)弹性功能练习支架由左右相同的两部分组装构成。

每一部分包括近端的滑动臂和远端的弹性臂，滑动臂与弹性臂连接处套装有旋转弹性轴，滑动臂近端套装有单方向长度定位卡子及复位弹簧。

外固定架的左右两部分弹性臂的远端装有指腹托垫及宽度定位螺杆。

由穿过两侧单方向长度定位卡子、旋转弹性轴的两枚克氏针及远端的指腹托垫、宽度定位螺杆将外固定架左右两部分连接。

2 使用方法选用直径0.8～1.0 mm的克氏针两个。

分别于中节指骨中段及近节指骨中远1/3处侧方垂直于骨干将两枚克氏针9打入，将选好的弹性支架安装于手指两侧，使穿过中节指骨中段的克氏针穿过两侧弹性支架的旋转弹性轴5，并固定。

于近节指骨中远1/3处侧方打入的第二枚克氏针穿过两侧弹性支架的单方向长度定位卡子3，暂不固定。

首先压缩复位弹簧4，调整两侧长度定位卡子3在支架滑动臂2上的位置，将近侧指间关节屈曲至所需角度后固定两侧长度定位卡子3上的单方向卡扣1。

再安装弹性指腹托垫7于两侧支架弹性臂6的末端。

最后于两侧弹性支架的末端安装宽度定位螺杆8。

将伤指末节由掌侧向背侧托起至平伸位或适当过伸位。

可根据旋转弹性轴5及支架弹性臂6折弯的角度调节远侧指间关节背伸的角度及力度。

3 原理根据单方向长度定位卡子在支架滑动臂的位置调节近侧指间关节屈曲的角度。

改良支具对锤状指患者非手术治疗依从性的分析

改良支具对锤状指患者非手术治疗依从性的分析王艺;孙胜男;张燕玲;张春荣【摘要】目的：探讨改良后支具对锤状指患者非手术治疗的依从性。

方法回顾性分析自2013年11月至2015年10月手外科门诊非手术治疗锤状指的患者70例，并将其设为传统支具组和改良支具组。

传统支具组34例，其中男25例，女9例；年龄17～51岁，平均年龄（35±14）岁；右手21例，左手13例；示指5例，中指3例，环指9例，小指17例。

改良支具组36例，其中男28例，女8例；年龄14～55岁，平均年龄（33±17）岁；右手23例，左手13例；示指8例，中指4例，环指6例，小指18例。

接受治疗后的第2周、4周、6周分别对传统支具和改良后支具的患者进行随访，就支具的使用情况和并发症进行统计学分析。

结果改良支具组坚持佩戴支具患者的依从性高于传统支具组。

两组比较差异有统计学意义（P ＜0.05）。

结论改良支具在不影响锤状指治愈率的前提下，可以减少并发症的发生，从而提高患者佩戴支具的依从性。

【期刊名称】《实用骨科杂志》【年(卷),期】2016(022)008【总页数】2页(P766-767)【关键词】改良支具;锤状指;依从性【作者】王艺;孙胜男;张燕玲;张春荣【作者单位】北京积水潭医院综合门诊，北京 100096;北京积水潭医院护理部，北京100096;北京积水潭医院综合门诊，北京100096;北京积水潭医院综合门诊，北京 100096【正文语种】中文【中图分类】R682.1+5锤状指是手指伸肌腱在末节指骨止点处撕脱引起的远指间关节不能主动伸直，导致外形呈屈曲畸形，临床上外伤导致的急性闭合性锤状指畸形较为多见。

临床多以非手术治疗采用指托支具固定为首选方案，将患指近指间关节屈曲、远指间关节轻度过伸(0°～5°)，严格固定6周，并夜间持续固定，该治疗方法被国内外医生广泛接受和认同[1-5]。

长期以来，本院均采用这种保守治疗的方法，大部分患者取得良好的效果。

锤状指的保守治疗

05
锤状指保守治疗的未来展望
新药物的研究与应用
总结词
新药物的研究与应用是锤状指保守治疗的重要发展方向。
VS
详细描述
随着生物医学工程的进步，针对锤状指的病因和病理机制，研究者们正在研发新的药物，旨在更有效地缓解症状、促进愈合和防止复发。这些新药物可能包括新型抗炎药、生长因子、细胞因子等，它们能够针对不同的病理机制发挥作用，提高保守治疗的效果。
锤状指的病因
01
02
03
外伤
常见于手部受到撞击、挤压或牵拉伤，导致肌腱止点撕脱或断裂。
长期劳损
手部长期从事重复性、高强度的活动，使肌腱止点处发生疲劳性损伤。
疾病
某些内分泌疾病、风湿性疾病等也可能导致锤状指的发生。
锤状指的影响
功能受限
锤状指导致手指末节伸直功能受限，影响日常生活和工作。
物理治疗方法的改进
要点一
总结词
物理治疗方法的改进是锤状指保守治疗的另一个重要方向。
要点二
详细描述
传统的物理治疗方法如按摩、冷敷、热敷等虽然有一定的效果，但存在一定的局限性和不足。因此，研究者们正在探索新的物理治疗方法，如超声波、电刺激、磁场等，以期能够更有效地缓解症状、促进愈合和防止复发。这些新方法可能具有更高的疗效和更少的不良反应，为锤状指的保守治疗提供更多的选择。
注意日常生活习惯
锤状指患者应保持良好的生活习惯，保证充足的睡眠和饮食。
如有不适，应及时就医，不要拖延。
在日常生活中，应避免过度使用手指，避免手指受到外伤或寒冷刺激。
04
锤状指保守治疗的成功案例
案例一：夹板固定治疗成功案例
总结词

支具矫正治疗急性闭合性锤状指的疗效分析

支具矫正治疗急性闭合性锤状指的疗效分析李坤;刘英姿【期刊名称】《中国医学创新》【年(卷),期】2013(000)026【摘要】Objective:To study the clinical effects of tube brace in treatment of acute closed mallet finger.Method:Between June 2005 to June 2011,21 patients with acute closed mallet finger were treated by low temperature thermoplastic material prepared tubular brace. The proximal interphalangeal joint were fixed at about 90°of flexion for 6 weeks,and the distal interphalangeal joint hyperextended. According to the therapeutic affect, such as poorly two weeks longer fixed period of time after 6 weeks.Result:All patients were followed up for more than nine months. The patients obtained recovering of hammer finger shape the distal finger and satisfaction. Total activity measurement(TAM)results were excellent in 2 cases,good in 15 cases, fair in 2 and poor in 2,yielding a good to excellent rate of 80.9%.Conclusion:Treatment of low temperature thermoplastic material tube brace with acute closed mallet finger is safe and effective,with advantages of lower cost,satisfactory functional recovery.%目的：探讨管型支具矫正治疗急性闭合性锤状指的临床疗效。

骨膜外固定法治疗拇指锤指畸形

骨膜外固定法治疗拇指锤指畸形摘要】目的探讨拇指Ⅰ区指伸肌腱损伤的修复固定方法，避免指间关节长期固定后导致关节僵直，避免反复穿针固定对指间关节关节面的损害。

方法 2008年8月—2010年7月我们共收治24例拇指Ⅰ区指伸肌腱损伤且不合并撕脱骨片的患者，均采用骨膜外固定的方法固定修复伸指肌腱。

结果术后3个月均得到随访。

患者拇指伸指功能满意，远侧指间关节活动范围指过伸5°~屈70°，无肌腱再次断裂及指间关节僵直、未遗留远侧指间关节疼痛、创伤性关节炎的表现。

结论不经过指间关节行骨膜外穿针固定拇指Ⅰ区伸指肌腱损伤的修复，促进伸指肌腱的愈合，避免术后远侧指间关节僵直及创伤性关节炎的发生，有助于伸指肌腱修复术后患指功能的康复。

【关键词】骨膜外固定法锤指畸形拇指Ⅰ区指伸肌腱损伤在临床中较为常见，锤状指即手指末节伸肌腱止点断裂，屈指深肌腱牵拉末节指骨屈曲成锤指畸形，多为戳伤致伸指肌腱近止点处撕脱断裂或合并有末节指骨撕脱骨折，部分患者因锐器切割或挤压可导致伸指肌腱Ⅰ区断裂，合并关节囊损伤可致指间关节脱位。

开放性损伤者能够及时就诊，闭合伤者多因疼痛不明显而延误诊治。

由于此区肌腱结构特殊，伤后愈合能力差，易再次出现肌腱断裂。

此区肌腱损伤治疗方法较多。

2008年8月-2010年7月我们共收治24例拇指Ⅰ区指伸肌腱损伤且不合并撕脱骨片的患者，均采用骨膜外固定的方法固定修复伸指肌腱，实践证明操作简单，临床疗效满意。

1 资料与方法1.1一般资料本组共24例，男18例，女6例，年龄16-40岁，其中开放性损伤15例，闭合性损伤9例；左侧拇指10例，右侧拇指14例；本组患者均为新鲜损伤，且肌腱断端距离止点至少有0.5cm的长度，可供肌腱直接缝合修复。

术前均行X线检查证实末节无撕脱骨片。

1.2 手术方法1.2.1手术方法锐器切割伤或重物挤压伤致肌腱断裂，应行一期彻底清创；闭合性损伤取远侧指间关节背侧一宽S形切口，横边位于远侧指间关节平面，长约10mm，纵边沿尺桡侧向远近端延伸约3mm，避免损伤甲根皮缘坏死，切开皮肤皮下组织，分离显露肌腱断端，用5/0肌腱缝合线“8”字缝合法修复断裂的拇指长伸肌腱。

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改良固定方法治疗锤状指畸形
（作者：__________ 单位： __________ 邮编：____________ ）
【关键词】锤状指畸形；固定
手指伸肌腱在末节指骨止点附近与菲薄的关节囊结合在一起，远侧指间关节伸直位时，突然收到屈曲方向的暴力作用下出现损伤，损伤常为肌腱止点的指骨基底部骨折和I区伸肌腱的断裂而表现为锤状指畸形，手指末节不能主动伸直，而被动活动正常，有时还有近侧指间关节过度背伸，临床上较为常见［1］。

由于该部位肌腱纤细，缝线很容易撕脱，愈合能力较差，修复手术后易出现再次断裂或损伤肌腱的拉长，故功能恢复不佳。

2007年至2008年我院对20例锤状指患者采取改良固定手术方法进行治疗，术后效果满意。

1资料与方法
1.1 一般资料本组患者共20例，男11例，女9例;年龄19〜52岁，平均27岁。

示指9例，中指6例，环指5例。

20例中8例为肌腱止点撕脱，其中7例伴有指骨基底撕脱：5例为I区肌腱断裂。

受伤至手术时间为1〜15天，均为闭合损伤。

患指末节呈锤状指畸形，远侧指间关节背侧局部轻度红肿，伴指间关节间隙压痛：主动伸指受限，被动
伸指活动正常。

1.2手术方法(1)取指背横纹做横切口5〜8 mm在分别向尺侧远端及桡侧近端延长切口5〜10 cm,显露肌腱近端及肌腱止点附着部，可见是否伴有撕脱骨折。

(2)将远侧指间关节过伸，在手指末端穿入一枚直径约0.88 mn的克氏针，固定远侧指间关节于过伸位，取3-0肌腱线连续编织缝合近端肌腱，线两头保留相当长度。

若有肌腱附着部残余可先直接缝合肌腱断端，再行此改良方法加强固定。

术后无需外固定。

2周后拆线，克氏针固定6周拔出，即可开始功能锻炼。

2结果
本组20例经随访，时间为3个月以上，术后切口I期愈合，克氏针固定良好，针孔无感染，其中伴有指骨基底撕脱骨折的7例患者，X 线片显示骨折完全愈合。

患指伸指功能恢复良好，关节背伸活动范围为-10〜0°，平均-5 ° ;屈曲活动范围为0°〜45°，平均40°，肌腱无松弛，无断裂，患指末节背伸力量良好。

3讨论
以往对I区伸肌腱损伤的治疗报告很多，目的是恢复损伤肌腱的连续性［2］。

基本原理都是肌腱缝合或是肌腱重建。

对单纯I区伸肌腱的
畸形损伤，主张直接将远侧指间关节固定于伸直位，不采用手术治疗，常见并发症是关节僵硬、末节之间关节活动受限［3］。

而侍德从力学角度提出保守治疗不佳，并详细分析了原因，同时提出提高疗效应从力学角度出发，抓住两个关键点，及缩短符合力臂及伸指肌腱愈合之前施以强大、持续、有效地过伸外力于远侧指间关节以抗拒屈曲因素，恢复伸指肌腱连续性，提高力学效应［4］。

本文提出的改良固定方法治疗锤状指是从提高疗效的力学观点
出发，恢复肌腱长度并加强固定保护愈合期间有效的强度，完全达到生物力学要求，并在实践中获得了满意的疗效。

过去对单纯的肌腱断裂缝合外固定不能达到持续、有效的过伸拉力，导致术后再次出现锤状指畸形或过伸无力以致手术失败［5］，本方法大大降低其发生率。

本组术后未发现肌腱有断裂、松弛而背伸无力的病例。

术中采用3-0肌腱线，强度较好，可吸收，但线结偏大，因此建议将结打在指骨的侧边，避免压迫指背皮肤。

手术操作简洁，疗效肯定。

【参考文献】
1顾玉东，王澍寰，侍德.手外科手术学.上海：上海医科大学出版社，1999，434-436.
2瞿南初，寿奎水.陈旧性I区之伸肌腱断裂的修复.中华手外科杂志，2002, 18: 96-97.
3侍德.从力学角度探讨I区伸肌腱断裂疗效不佳原因.中
华手外科杂志，1994，10: 31-33.
4赵斌修，陈晓亮.远节指骨靠近基底部背侧钻孔修复指伸肌腱I区止点处撕脱.中国骨伤，2005，18: 44-45.
5宫旭，路来金」shiguro 法治疗指伸肌腱撕脱骨折.中华
手外科杂志，2002，18: 96-97.。