医养结合模式分析报告

医养结合模式分析报告

一、养老服务体系与医疗服务体系概述

二、传统的医养结合模式分析

(1)大型的养老社区配建医院

(2)大型的医院配建养老康复设施

(3)专科性医院转向老年康复护理

三、社区网络化医养模式：不脱离原先的居住环境实现医养结合

伴随着老龄化的到来，养老成为当今热门话题。未来我们如何养老？

目前我国老龄化比例日趋升高，截止2014年我国老年人口突破2亿，占全国总人口的14.9%，据预计至2050年老年人口将占总人口的30%以上。伴随着老龄化的急剧升高，中国的老龄化呈现出以下几个特点：老龄化人口规模大、老龄化速度快、高龄、失能老人人口逐渐增多。据统计80岁及以上高龄老人(老人总数相比)比重将保持在25%—30%。老年人的失能率逐步增加，2012年失能人数大概3500万人，而到2050年预计近1亿人口，庞大的失能老人给老年照护带来巨大的压力。而且在这些高龄老人当中老年人的患病率逐年升高，心血管、高血压、糖尿病、眼疾、骨骼关节、呼吸系统疾病以及中风、偏瘫、重度风湿、精神障碍、恶性肿瘤、阿尔兹海默症等成为困扰老年人的多发病症。因此老年人对医疗的需求较为迫切，构建合理的医养结合的模式，有利于改善老年人的康复环境，满足对老年人的紧急救治，为老年人提供坚实的医疗保障。

一、养老服务体系与医疗服务体系概述

纵观中国的养老服务体系，目前构建以“居家养老为基础、社区养老为依托、机构养老为支撑的社会养老服务体系”成为核心纲领。反映到相关的数据上既构建9073模式：90%的老年人居家养老，7%的老年人社区养老，3%的老年人机构养老。如何将医养模式植入社会养老服务体系？那么看一下当前我国的医疗服务体系：由医院、公共

卫生机构、基层医疗卫生机构等组成的覆盖城乡的卫生服务体系。个人认为我国医疗体系的构建依靠于行政级别的划分，着重构建翻盖范围。从国外的医疗体系来看着重于根据病人的病情进行合理的划分。一般分为三个等级，一级满足紧急救治的需求；二级为康复医院，满足急救后期的康复医疗；三级为社区康复，一般在社区康复门诊内完成。2009年3月，《中共中央国务院关于深化医疗卫生体制改革的意见》确定了“建立集预防、治疗、康复为一体的卫生服务体系”基本方针，加大了对康复医疗的支持力度。因此借鉴国外的医疗卫生服务体系，可以对国内的医院、公共卫生机构、基层医疗卫生机构进行合理的划分，大型的医院满足紧急救治功能、专科医疗卫生服务机构可以转型康复医疗(老年病康复)、同时加强构建网络化的社区医疗卫生中心。同时这三者中间建立合理的评估机制，能有效根据病情将病人进行合理的划分转诊，一方面减轻了大型医院的床位数不足问题，将有效的床位让给更需要的疾病患者，另一方面可以减轻部分病人的入住费用。

二、传统的医养结合模式分析

(1)大型的养老社区配建医院

大型的养老社区中注重对老年人需求的调研，为了满足老年人的医疗需求，可以投资建设养老社区所属的医院。一方面可以满足区域性的医疗需求，同时可以为养老社区提供坚实的医疗康复保障。这种医院的功能设置应该按照项目区位的医疗条件进行定位，医疗条件薄弱的郊区可以兴建三甲医院，充实医疗资源。而医疗资源丰富的近郊

宜以专业老年病医疗康复医疗为主(例如设置中医康复推拿、老年病康复等)其主要强服务于养老社区内的老年人。例如北京的太阳城大型养老社区(图1)，配建有一所以为老年人群和失能人群服务为主的综合性医院，对老年人群和失能人群的常见病和多发病提供疾病的预防保健、诊断治疗、康复评定和训练等相关服务。康复医学科采取医院康复-养老公寓康复-居家康复全程化服务方式。将医养的救治与康复贯穿于整个社区内部，形成全程化持续性的康复过程。

图1：北京太阳城总平面图

(2)大型的医院配建养老康复设施

重庆医科大学附属第一医院青杠老年养护中心(图2)，依托重医大资源优势，该老年养护中心实现了医疗、护理、康复、养老的全程无缝链接，除了养老服务，入住的老年人还可以在中心享受到医疗、护理和康复的“一站式”服务。其医养之间的衔接如下：

图2：重庆医科大学青杠养护中心

a.满足紧急救治功能：重医为青杠老年养护中心开设了“绿色救治通道”，当养护中心的老人出现了严重的病情，需要更进一步的治疗时，24小时待命的救护车可在第一时间将老人转往重医附一院本部，相关科室会无条件提供床位，保障老人的安全和健康。

b.护理式居住环境：养护中心每层楼都分区配有护士站，每天有医生、护士和经过医院专业培训的护理员来照料老人的身体。对于一些有身体疾病的老人，中心还开设有专业的康复治疗区，让老人可以一边康复一边疗养。

c.医保的全覆盖：进入医疗区治疗的老人，将享受医保相关政策待遇。在医疗方面，重医附一院对养护中心开设有与老年疾病相关的学科，为中心住养的老人提供权威的健康支持。

d.全程化健康档案：该中心每月将对老人的身体状况进行健康评估，给家人提交健康报告，同时提伴随供专业的医疗、康复和保健服务。

同圆设计五院医疗室长期专注于医疗与老年康复养老课题的研究与实践，在日常的设计中也接触到较多的大型医院配建养老设施的

案例。例如博兴县人民医院及老年疗养康复中心项目(图3)，本项目由1000床的综合医院和老年疗养康复中心组成。依托于医院优越的医疗条件，老年疗养康复中心主要包含老年人护理中心、护理式公寓、居家式公寓、度假式公寓以及商业配套设施和娱乐设施组成，各类不同级别的护理模式围合成相对封闭的9个庭院，由绿化系统串联成有机的整体。在医养结合方面，首先靠近大型的医院，满足老年人的紧急就诊。第二，医院为老年人建立健全健康档案，定期的为老年人进行入户体检，记录并探究老年人的健康状态，以便及时发现老年疾病，起到预防与防治相结合的模式。第三，各个级别的居住组团根据老年人的身体状况配置一定的医疗科室资源，每栋公寓设置护士站与诊室、康复疗养空间，方便老年人的康复疗养。第四，全程化信息呼叫系统：满足紧急情况下的一键呼救，并且伴随着医疗信息化的发展，力争建设有远程诊疗系统，为老年人提供全程化康复保障。

再如威海市临港区社会福利中心项目(图4)，也是依托医院配建有社会福利中心，为老年人提供了全程化医疗保障。本项目生动活泼的现代建筑形象与景观的配置，形成健康宜居医养环境。

图3博兴县人民医院及老年疗养康复中心项目