心脏骤停

人工循环
（6）胸外按压常见并发症：胸外按压不当可发生肋骨 骨折、血胸、气胸等并发症。
人工循环
2010胸前锤击不应该用于无目击者的院外心脏骤停。 如果除颤器不是立即可用，则可以考虑为有目击者、
监护下的不稳定性心动过速（包括无脉性室性心动过 速）患者进行胸前锤击，但不应该因此延误给予心肺 复苏和电击。 2005过去未给出建议
基本生命支持
2. 呼救 若已确定为心跳、呼吸骤停，立即行心肺复
苏，同时并大声呼叫周围的人协助抢救并及时通知急 救救护系统，如拨打120电话等。
3. 现场心肺复苏即基本生命支持
包括人工呼吸、胸外按压和早期电除颤等基本 抢救技术和方法。为便于记忆，其归纳为初级A、B、 C、D4个顺序：
A（airway），开放气道；
在这些患者中，BLS的关键操作为胸外按压和早 期除颤
基本生命支持
在A-B-C步骤中，胸外按压往往会因施救 者开放气道、口对口人工呼吸、取得保 护装置等原因受到延误
因此更改为C-A-B程序，可以尽早开始 胸外按压
基本生命支持
2010新
取消程序中在开放 气道后“看、听和 感觉呼吸”一评估 环节”
①心室颤动（VF）或心室扑动； ②无脉性室性心动过速（VT）； ③心室静止； ④电—机械分离即无脉心电活动（PEA）。
第一目击者对心跳呼吸骤停患者进行有效心肺复苏至关 重要！
强调：只要出现意识突然丧失和大动脉搏动消失（即 上面的1、 2两项）即可诊断心脏骤停，且记不要反 复用听诊器听心音，不要等待做心电图来证实。心脏 骤停抢救的存活率与复苏开始时间的早晚密切相关。 据统计表明，4min内开始复苏者约50%获救，4～ 6min复苏者仅10%成功，而超过6min复苏者能完全康 复的不超过4%，如超过8min才予以复苏，几无存活 。
2005旧
看、听和感觉呼 吸”用在开放气道 后评估呼吸
看、听和感觉呼吸
A（airway）开放气道
（1）仰头抬颏法（head tilt-chin lift） 如患者无明显头、颈 部受伤可使用此法。患者取仰卧位，急救者位于患者一侧， 将一只手小鱼际放在患者前额用力使头部后仰，另一只手指 放在下颏骨性部向上抬颏，使下颌尖、耳垂连线与地面垂直 。
心脏骤停与心肺脑复苏
辽宁医学院附属第一医院 急诊医学科 王云飞
心脏骤停（sudden cardiac arrest, SCA）是指各种原因导 致的心脏射血功能的突然中止。是在未估计到的时间内出 现的临床最紧急的危险情况。
心肺脑复苏（CPCR）包含心肺复苏(CPR)和脑复苏（CR） 两大内容。心肺复苏是抢救生命最基本的医疗技术和方法 ，目的是使患者恢复自主循环 (ROSC)和自主呼吸。脑复 苏是指以减轻心脏骤停后全脑缺血损伤、保护神经功能为 目标的救治措施
若病人牙关紧闭，不能张口或口腔有严重损伤 时，则可改为口对鼻呼吸，即将病人口部紧闭 后，用口唇包绕病人鼻孔四周，用力向病人鼻 孔吹气。复苏开始时，先连续快速吹气4次， 可使病人肺部充分换气，及维持呼吸道内一个 正压，同时随即触摸病人的颈动脉，如恢复搏 动而仍无呼吸，则按10—12次/分的频率进行 人工呼吸。如仍无搏动，则应在人工呼吸的同 时立即进行胸外按压。
C（circulation）人工循环
（1）胸外按压体位：当确认病人心跳骤停后，立即使 病人就地平仰卧位，双下肢可稍抬高以利静脉血回流 ，如在软床上则应在病人背部垫以硬板。施救者跪于 病人一侧或站于床边的椅凳上。
（2）胸外按压部位及姿态：将一手掌根部放在在胸骨 下1/3处，即乳头连线与胸骨交界处，另一手掌根重 叠其上，二掌相叠时手指向上翘起或者相互交叉锁住 ，避免手指接触病人胸壁。肘关节伸直，双肩位于两 手的正上方，利用上半身体重和肩壁的力量，有节奏 地垂直向下用力按压。
病因
1. 心脏本身的原因 冠心病为最常见的原因，其它如 心肌炎、心肌病 、先心病 、心瓣膜病、心脏传导系 统异常等。
2. 非心脏本身的原因 雷击、触电、低/高温、淹溺 、 低钾血症、高钾血症、低镁血症、药物中毒 、休 克等。
临床表现
在心血管疾病基础上发生的心脏骤停可分为四期： 前驱期、发病期、心脏骤停期和生物学死亡期。 前驱期：此期的表现并非特异性，多数在发病前数天、 数周，甚至数月可出现原有心脏病加重，或疲劳无力等 ，仅能提示发生了心血管病变或原有病情加重，或发生 意外的危险性增大，而不意味着必然要发生心脏骤停。 发病期：即心脏骤停前的心血管改变期，一般不超过1h 。主要表现为突发性心悸、头晕、呼吸困难或长时间心 绞痛等。也可无任何征兆瞬间发生心脏骤停。
当疑有病人意识丧失或倒地时，应警惕心脏骤停的可能， 首先用手轻推或轻拍病人，并大声呼叫，如无反应，即为意 识丧失，立即使病人呈仰卧位平躺于平地或硬板床上，施救 者迅速将耳或面颊贴近病人口鼻，感觉有无呼吸，同时用食 指及中指指尖先触及气管正中部位或喉结，然后向外滑动2 ～3cm，轻轻向颈椎横突按压，触摸颈动脉有无搏动。在转 动病人时应一手托住其枕颈部，另一手扶住肩部，使躯干和 臀部随肩部转动，以免加重骨折或脊髓损伤。
给予更多的按压可以提高存活率
人工循环
●未经培训的施救者实施单纯胸外按压 的（仅按压）心肺复苏
●医务人员仍建议同时给予按压和通气 研究表明，
按压至少5cm比按压4cm更有效。
人工循环
胸外按压几乎可以立即开始,而确 定头部位置并进行口对口或气囊面 罩人工呼吸的过程则需要一定时间。 目前虽无证据证明先进行30次按压 而不是2次通气可以提高存活率， 但胸外按压可以产生血流。
注意的问题
（3）人工通气时要注意气道始终保持开放状态。 （4）人工气道建立前，人工呼吸频率为10～12次/
分；建立人工气道后呼吸频率为8～10次/分，胸 外按压频率不低于100次/分。 （5）检查脉搏 急救人员即使花很长时间去检查脉 搏，也常难以确定脉搏是否存在，现已不再强调 检查脉搏的重要性。如果急救人员在10秒内不能 明确地触及脉搏，应立即开始胸外按压。
例如: 一名施救者：立即开始胸外按压 另一名施救者：拿到自动体外除颤器 (AED) 并求援 第三名施救者：开放气道并进行通气。
简化成人BLS流程
旁观者如果未经过培训可单 纯进行胸外按压；
若经过培训有能力者应按照 30:2实施心肺复苏
基本生命支持 (BLS)
绝大部分CA发生于成人，各年龄段的患者中， CA存活率最高的均为有人目击，且初期心律为 心室颤动（Vf）或无脉性室性心动过速（VT）
B（breathing），人工呼吸；
C（circulation），胸外按压；
D（defibrillation），电除颤。
BLS用于发病和致伤现场，包括对病情的判断评 估和采用的其他抢救措施，目的是使患者恢复自主循 环。
心肺复苏程序：A-B-C更改为C-A-B
2010新
胸外按压
开放气道
2005旧
心脏骤停期：为临床死亡的标志，症状和体征依次出现 ，首先是心音消失，继之脉搏扪不到，血压测不出，意 识丧失，常伴抽搐，呼吸断续至停止，瞳孔散大。
生物学死亡期：心脏骤停持续时间过长，使细胞的损害 发展到不可逆的变化，最终导致细胞死亡，即进入生物 学死亡期。
在美国心脏骤停已成为首位死亡原因，每两分钟就有一人死于心脏骤停，每年 夺走25万人的生命，远远超过每年死于乳癌、肺癌、中风和艾滋病的总和。在 我国，每年约54万名患者发生心脏骤停
（2）托颌法（jaw thrust） 当高度怀疑患者有颈椎受伤时使 用。患者平卧，急救者位于患者头侧，两手拇指置于患者口 角旁，余四指托住患者下颌部位，在保证头部和颈部固定的 前提下，用力将患者下颌向上抬起，使下齿高于上齿。避免 搬动颈部。
B（breathing）人工呼吸
在开放气道后，用耳贴近患者口、鼻 处，同时注视患者胸及上腹部，听口 鼻有无气息声，感觉面颊部有无气息 吹拂感，观察胸及腹部有无起伏，以 判断患者有无呼吸，时间＜10秒。
评估呼吸 开放气道
人工呼吸
人工呼吸
胸外按压
生存链中添加第5个新环节强调心脏骤停后治疗
成人生存链
1.立即识别CA并启动急救系统 2.尽早CPR，并强调胸外按压 3.快速除颤 4.有效的高级生命支持 5.综合的心脏骤停后治疗
培训、实施和团队
团队成员同时执行各个基础生命支持操作进一步强调以 团队形式给予心肺复苏
百度文库
注意的问题：
（1）对于恢复自主循环（可触到脉搏）的患者， 人工呼吸维持在10～12次/分，大致每5～6秒给 予1次人工通气，约2分钟重新检查1次脉搏。
（2）心脏骤停最初数分钟内，血中氧合血红蛋白 水平还保持一定水平，心、脑的氧供更多取决于 血流降低程度，所以开始胸外按压比人工通气相 对更重要，急救人员应尽可能避免中断胸外按压 。
人工呼吸
人工呼吸是复苏的重要措施之一，而口对口呼吸是最 有效的方式，施救者用仰头举颏法畅通气道后，用置 于前额保持头后仰的手的拇指和食指捏闭病人的鼻孔 ，深吸气后，用双唇在病人口唇外缘包绕封住病人的 嘴部，用力吹气2次，每次时间1秒以上，吹气量以 病人胸部上抬为准，潮气量约500～600ml。每次吹 气完毕后应与病人口部脱离，轻抬头部吸入新鲜空气 ，同时开放鼻孔，以便病人从口、鼻排气。
婴儿和儿童的按压幅度至少为胸部前后径的1/3 （婴儿大约为4cm，儿童大约为5cm）
人工循环
（4）胸外按压的频率原为100次/分。2010(至 少为100次/分) 心肺复苏过程中的胸外按压次数对于能否恢 复自主循环，以及存活后是否具有良好神经系 统功能，非常重要。
人工循环
不仅强调足够的按压速率，还强调尽 可能的减少中断的时间和次数。
如有旁观者尝试胸外按压，比较不 进行胸外按压，可以提高存活率
人工循环
（5）胸外按压与呼吸的比例和轮次：胸外按压必须与 人工呼吸相配合（在有一组人员进行抢救时）。按压 与人工呼吸的比例为30：2，即30次胸外按压后进行 2次口对口人工呼吸，两人须配合协调，吹气应在按 压的松驰时间内实施。每个周期为5组30:2的CPR， 时间大约2分钟。
人工循环
以掌根按压，
人工循环
两手手指跷起(扣在一起)
离开胸壁
人工循环
按压方法 ✓ 按压时上半身前倾，
✓ 腕、肘、肩关节伸直 ✓ 以髋关节为轴， ✓ 垂直向下用力， ✓ 借助上半身的体重和
肩臂部肌肉的力量 进行按压
（3）胸外按压的幅度：每一次按压时要使胸骨下陷原 来4～5cm，现在成人胸骨按下至少5cm ； ，压下深 度不够则按压无效。每次按压后应完全放松，使胸骨 恢复原位。按压和放松时间相等，放松时手掌根部不 要离开胸骨的按压点，以免再次按压时呈拍击状和按 压点错位造成骨折。
D（defibrillation）电除颤
心脏骤停80%～90%由VF所致。在无胸外按压 时，VF数分钟内即转为心室静止。只做CPR一般 不能终止VF，电患者除颤是救治VF最为有效的 方法。早期电除颤也是心脏骤停患者复苏成功 的关键，除颤每延迟1分钟患者存活率下降7%～ 10%。
心脏骤停
心脏骤停 的典型场景: ➢患者意识丧失 ➢呼叫“120”
等待专业人员到来
在 Arizona（亚利桑那） ➢，2/3 心脏骤停都
得不到 “目击者” CPR
心脏骤停
大多数院外CA患者没有任何旁观者进行CPR？
➢ 恐惧诉讼 ➢ 公众对受伤者的恐惧 ➢ 心肺复苏被说成是一个复杂的
任务，心理上担心不能正确的 掌握，A-B-C 的第一步被认为 是最困难的步骤 ➢ 缺乏培训
时间就是生命
3秒——头昏 10-20秒——晕厥 30-40秒——瞳孔散大 40秒——抽搐 60秒——呼吸停止 4-6分钟——脑细胞发生不可逆损害
诊断要点
1. 意识突然丧失，面色可由苍白迅速呈现发绀。 2. 大动脉搏动消失，触摸不到颈、股动脉搏动。 3. 呼吸停止或开始叹息样呼吸，逐渐缓慢，继而停止。 4. 双侧瞳孔散大。 5. 可伴有短暂抽搐和大小便失禁。 6. 心电图表现：
治疗
心脏骤停的处理是立即进行心、肺、脑复苏。过程通 常分为三步：
①基本生命支持（basic life support, BLS） ②高级心血管生命支持（advanced cardiovascular life
support, ACLS） ③复苏后处理，主要为脑复苏等。
（一）基本生命支持
1. 判断及摆位