结肠镜单人操作法检查1350例的体会
结肠镜单人操作的体会
结肠镜单人操作的体会作者：汤毅来源：《右江医学》2013年第02期【关键词】结肠镜检查；单人操作法文章编号： 1003-1383（2013）02-0259-03中图分类号： R574.62 文献标识码： Bdoi： 10.3969/j.issn.1003-1383.2013.02.049结肠镜是诊断大肠疾病最重要的检查方法，已广泛运用于临床。
单人肠镜已成为国际上结肠镜插入新方法，已在国内推广[1]。
而双人操作曾是我们国内应用最普遍的方法。
结肠镜单人操作法因其操作安全、简便、低痛、成功率高、节省人力资源及有利于开展内镜新技术等优点[2]而得到我国内镜医师一致认可。
我院自2009年开始尝试改用结肠镜单人操作法，对其优越性有比较深刻的体会，现将操作体会报道如下。
资料与方法1.临床资料 2009年1月～2010年12月采用结肠镜单人操作法进行全结肠检查患者共2308例。
其中男1002例，女性1306例。
年龄12～94岁，平均年龄43.2岁。
临床表现主要为腹痛、腹泻、便秘、血便、里急后重、腹胀、腹部包块、肠梗阻等。
2.肠道准备术前一日低渣饮食，检查当天早上禁食，早上8点口服甘露醇500 ml，温水1500 ml或老年患者饮糖盐水1500 ml，1小时内喝完；或口服磷酸钠盐90 ml+温水1500 ml，50分钟内喝完；不能耐受饮水或肠梗阻者则清洁灌肠2～3天，检查当天早上再次行清洁灌肠。
术前肌肉注射山莨菪碱10 mg。
3.操作方法采用Fujinon EC590WM电子结肠镜操作。
内镜主机及监视器位于操作者对侧的床尾；患者取左侧卧位，双腿屈曲。
左手握镜身控制部，右手握镜身20～30 cm刻度处。
检查前予适量耦合剂涂镜身前段增加润滑作用。
按循腔进镜原则，采用短缩法检查；根据大肠走向不断调整镜头方向，右手适当旋转镜身，配合拉、勾尽可能拉直肠道，只要能判断肠腔方向，就尽可能少充气，多吸引；进镜至距肛门15～20 cm处适当让患者改为平卧位；在进入乙状结肠后反复多次快速进退以拉直镜身，大部分以右旋镜身为主，并适当按压腹部，基本上都能顺利通过；只要能顺利通过乙状结肠，并保持肠管缩短状态，通过其它肠管也可以适当按压腹部或变换患者体位，基本上都能顺利完成整条大肠检查。
单人操作结肠镜体会
单人操作结肠镜体会目前,结肠镜检查采用单人操作法已经是一个必然的趋势，国外内镜医师几乎全部采用了单人操作法。
而国内也有越来越多的内镜医师开始采用单人操作法，以后的各种技术势必会在单人操作的基础上来开发，所以作为一名内镜医师，掌握单人操作已成必然。
自2007年至今，行单人结肠镜操作完成镜检及治疗2000余例，达回盲部100%。
与双人操作相比，单手肠镜具有明显优势。
患者更容易耐受镜检。
痛苦明显减轻。
其中约70%患者基本无痛苦，约20%患者轻度不适，只有约10%左右患者有较明显不适，但都能耐受检查。
达回盲部时间也较双人操作明显缩短，平均5～10分钟。
镜检时术者直立于检查台的左侧，面向监视器，左手握住结肠镜手柄，右手握住离肛门口20～30cm处的镜身。
患者采用左侧卧位，双腿并拢弯曲，大腿与小腿呈直角。
常规肛指检查，初步确认直肠内有无病变或狭窄等情况后，插入结肠镜开始检查。
先注入少许空气，以确认肠腔走行方向，以便进镜。
一般第一个弯曲是在左下方，可以采用逆时针向左旋转通过第一个弯曲。
然后又是一个逆时针向左旋转配合向上的方法寻腔进镜，然后再做一顺时针复位进镜。
绝大部分患者都可采用此法达乙状结肠顶点的位置。
遵寻腔进镜的原则，少注气，当遇到感觉弯曲较大的位置时，可在进镜15～20cm后，让患者从左侧卧位转为仰卧位“跷二郎腿”，这一改变可以使角度变小，更易通过并进行下一步操作。
改变体位后，寻腔进镜，当遇到肠腔弯曲角度大时，可顺时针旋转镜身约90°，并同时轻轻退镜，拉直肠腔后，继续进镜。
乙状结肠内操作基本可以重复以上操作，必要时可改右握镜为左握镜，以便操作。
降结肠内仍采用顺时针旋转寻腔进镜。
过脾曲时，则采用逆时针旋转寻腔进镜。
在旋转寻腔时勿进镜，待看清肠腔后再进镜。
进入横结肠时先吸气，稍退镜后，再进镜。
横结肠内进镜则可采用先向上后向下，并配合适时退镜，再进镜的方法反复多次可达肝曲。
通过肝曲则采用顺时针右旋镜身，并配合吸气通过。
单人肠镜初学者的操作体会交流
事先说明一下，我是一个单人肠镜的初学者，原来在单位做过一些双人肠镜，但没有人指点，技术很差，提高也很慢。
今年1、2月我到南方医院学习单人肠镜，在其内镜中心潘德寿主任等老师的指点下，感觉提高很快。
到今天我完成了30例病人（在南方医院做了20例，后来休息了一段时间，再加上我们医院肠镜病人比较少，所以动手机会不是特别多，但我一直在努力），所以还只能算初学者。
头10例我一例也没有完成，但从第11例到现在，只有2例没有做完，其中还有一例是因为病人有肛裂，疼痛难忍。
所完成的病人基本没什么痛苦。
今天写这些是为了把每一例病人的体会写出来，希望能和所有单人肠镜的初学者交流心得体会，学习过程中的一些心得体会，经验教训一定会对我们技术的提高起到重要作用。
也希望单人肠镜的高手能多多指点。
下面我从今天的病人谈起。
今天是我做的第30例单人肠镜。
是一个34岁的男性，从症状上看像一个肠激惹。
这个病人我做了45分钟（比较慢，不好意思），到达回肠末端，病人没有太大痛苦。
这个病人虽然不太顺利，但过程中碰到的一些情况让我还是有很深的体会，当然是作为一个初学者了。
1、降乙部通过的很顺利。
这个病人的乙状结肠不算长，走行也基本正常。
通过降乙的手法和我在模型上演练的一模一样。
先是用快速往返进退内镜的手法迅速通过直乙，到达降乙后尽力将镜头贴近降乙弯曲部，打大钮，钩住弯曲的肠袢，右旋拉镜，然后去直镜身，调节方向钮，调出肠腔，然后顺势送镜，镜身即进入降结肠。
通常我在模型上演练时，一般要拉3、4次，才能拉直乙状结肠，暴露出降结肠。
今天拉一次，肠腔就出来了，所以开始特别兴奋。
但没想到后面的困难接着就来了。
2、过了降乙，下一个关卡就是脾曲了。
到达脾曲时，镜身只进了40cm，应该说前面的肠段拉得还是比较直。
但绕过脾曲的一个肠袢，肠腔暴露的很好，就是送镜，镜头不走。
我怀疑，进镜是乙状结肠可能还有袢曲。
这个时候如果有助手，帮我扣住镜身，应该能顺利通过，但可惜只有我一个人操作。
浅谈结肠镜检查单人操作的护理体会
但可进 食。同时 注意观察 患者的食 欲 ， 大便 色泽 ， 有无腹 痛 、 发热 、 疸等 情 黄 况 。患者在拔管后 经 ２— ３天换药 治疗后 ， 道外 口即 封闭治 愈。本 组 中有 瘘 １ 例患者在拔管后出现食欲不振， 大便呈灰白色， 伴发热、 黄疽。
４ 讨论 ．
４ １ 加强心 理护理 ： ． 胆道 系统疾病 具有 发病率 高 ， 病情变 化快 ， 急性重 症胆管炎死亡率高的特点。以往传统上护士总是将所有精力放在对患者生 命的抢救 和病情监 测上 ， 而忽视 了心理护 理 。近年来 。 由于护理 技术 的迅速 进步， 护士掌握了观察判断病情， 准确实施治疗方案， 积极有效的ｔ 管护理及 心理护理干 预 ， 道系统 疾病 的救 治极为重 要。 对胆 ４ ２ 防止 自行 拔管 ： ． 阻塞 性黄 疸 患者 出现 过术 后 精神 症状 ， 于 这类 对 患者术后严 密观察患者 的举 动 ， 现异 常情 况时 ， 取 了预 防性 措施 ， 发 采 妥善 安置 ｔ ， 心周到 的护理 。 管细 并指导家属 严密 看护 ， 患者提前拔 管。 再无 ４３ 整 体护理在 … ’ 引流护理 中的重要性 ： 过对放置 ｔ 患者 实施 ． ｔ管 通 管 全 方位 的整体 护理 ， 我们深 刻体会 到护理 工作绝 环是 一项简 单的工作 ， 使 它 需 要患者及家属 的共 同配合 ， 在临床 工作 中， 理人 员只要 运用所 掌握 的新 护 知识 、 新技 术采取 因人 、 因时 施教 的办 法 ， 面实 施整 体 护理 。通过 学 习对 全 患者 采取不 同形 式 的健 康 指 导确 实 可 以避 免 并 发症 的发 生 ， 提高 手 术 成 功率 。
医学 信 息
全科 护理
ＭＥ ＩＡ Ｆ Ｒ Ａ ＩＮ ＤＣ ＬＩ Ｏ Ｍ ＴＯ Ｎ Ｎ． ００ ｏ９ １ ２ ・２ ８ ・ ４５
结肠镜单人操作法的成功应用体会
臀高位 ， 吸氧无效者可输注高渗溶液。
２ ． 症状 性透析相关低血压 的处理 ．３ ９ 除 以上措施外 ， 快
扶正补气 中药 ， 如生脉饮 、 参脉饮 、 参芪 注射液等 ， 症状 性低血
压 可 明 显减 少 。
速输入高渗液体 ， ３ 如 ％氯化钠 、％ 萄糖 注射液或 ５ ５葡 ％碳酸氢
钠， 可泵前输入 。如低血压持续 ， 可给予升压药如多 巴胺等 ， 必 要时结束血 透。
２ 透析中低血压的紧急处理 ． ９ ２ ． 识 别透 析相关 性低 血压 ．１ ９ 透析 患者 出现 头晕 、 眼
（ 收稿 日期 ：０ ８ ０ — ６ ２０—６０ ）
结肠镜单人操作法的成功应用体会
宋晓琴 罗其泰
用双人操 作法进镜 ，退 镜由单人
操作学起 ， 熟悉单人法左 右手对 内镜 的上 下 、 右旋钮和镜 身 左 转 动的操控感 ，实现从 双人操 作法 向单人操作法 的顺利过渡 。 左右手掌握协助退镜方法后 ， 可开始学单人进镜操作 。
１ 肛 门直肠指诊 ． ５ 进 镜前要 常规行 肛 门直 肠指诊 ， 右 手戴 上双层手套 ， 食指涂适 量表麻润 滑胶浆 ， 进行肛 门直肠指 诊。 此操作 既可了解肛 门、 直肠 下段有无肿物及肠腔狭窄 ， 又可
麻醉润滑肛门及扩肛 ， 弛肛 门 ， 松 减轻被检者入镜 时的痛苦 ， 指 检后除去外层手套后 开始进镜操作１ ３ ］ 。
１ 各肠段通过 的方式 ． ６
当前国际上结肠镜插入法的主流趋 势。
１ 结肠镜单人操作的过程
１ 被检者 体位 ． １
被 检者 体位 与 双人 操作 体 位基 本一
①直肠 ： 固定 ， 较 肠腔较大 ， 稍注气 ， 轻轻旋转上下旋钮 ， 循
结肠镜单人操作法应用体会
状 结 肠 游 离度 大 ， 曲 多 ， 果 完 全 按 照 轴 保 持 短缩 法 ， 持 弯 如 保
直线 进 镜 ， 长度 只有 １ ｃ 但 如 果 没 按 此 法 完 成 ， 长度 可 其 ０ ｍ， 其
离 ， 适 距 离 约 ２ ｍ， 要保 持 镜 身 稳 定 ， 人 操 作 法 因操 作 最 ｍ 且 双 者 和 助手 问 的配 合 很 难 达 到 如 此 精 确 。 单人 操 作 法 有 利 于 对
胀 、 泻 、 血 、 液 便 、 液 脓 血 便 、 秘 、 部 不 适 、 部 包 腹 便 黏 黏 便 腹 腹 块等 。
３ 讨 论
操 作 法 ， 深深 体 会 到 其 优 越 性 ， 也 现分 析 总 结 如 下
１ 材 料 与 方 法
在 操 作应 用 过 程 中患 者 的痛 苦 明 显 减 少 。单 人 操 作 法 采 取 的 是 短 缩 法 进镜 ， 得 患 者 的 肠腔 始 终 处 于 直 线 状 态 ， 则 使 原
１ ． 道准备 ２肠 术 前 ３天 低 渣 饮 食 ， 前 晚 进 少 许 流 质 ， 查 术 检
微 小 病变 的定 位 观 察 ， 高对 微 小 病 变 的判 别 率 。 人 操 作 法 提 单
更 有 利 于 需 要 精 细 操 作 的 某 些 结 肠镜 诊 疗 技 术 ，如 隐 蔽位 置 的定 位 活 检 、透 明 帽 辅 助 的 黏 膜 切 除术 及 结 肠 某 些 位 置 的反
度 、 气 、 引 ． 手 握 住 离 肛 门 ２ ～ ０ ｍ 处 的镜 身 ， 转 镜 送 吸 右 ０ ３ｃ 旋
过 程 中 自始 至 终 都 保 持 镜 身 处 于 取 直 状 态 。 我们 在 肠 镜 操 作 中常 为 了求 快 ． 味 的 进 镜 ， 时 刻 采 取 短 缩 法 ， 结 肠 打 襻 一 未 在 或过 度 伸 展 情 况 下 ，仍 让 患 者 忍 耐 直至 脾 区或 肝 曲才 进行 钩
结肠镜检查单人操作体会
文章 编号 ：０６－ ２ ３ ２ ０ ）２— ２４—０ １０ ６３ （０ ８ ０ ０ １ ２
结 肠 镜 检 查 单 人 操 作 体 会
李 泽 民
（ 苏省 如 皋 市人 民 医 院 消化 内科 ， 江 苏 如 皋 江
关 键 词 ： 结肠镜 ； 单人 操作
中图分类号 ： Ｒ ７ ．２ ５ ４６ 文献标识码 ： Ｂ
维普资讯
第１ ４卷 第 ２期 ２ ０ ２月 ０ ８年
Байду номын сангаас
河 北 医 学
ＨＥ Ｅ Ｂ ＩＭＥＤ Ｃ Ｎ ＩＩ Ｅ
Ｖｏ． ４， ． １ １ Ｎｏ ２
Ｆｅ ．． ０ ８ ｂ ２０
２ １ 两 组 疗 效 对 比。 治 疗 组 ４ 、 ， 效 ３ 例 ． ５例 显 ６
竭的发生， 甚至引起多器官功能衰竭＿危及生命。引 而
起急性发作的主要原因是细菌或病毒感染 。病毒主要
为流感病毒 ， 鼻病毒 、 腺病毒和呼吸道合胞病毒等 ， 细 菌感染 以肺炎链球菌 、 流感嗜血杆菌 Ｊ 卡他莫拉菌及葡
萄菌为多见。急性加重期 的主要临床 表现有喘息、 胸 闷、 咳嗽 、 咳痰增多 ， 痰的颜色和粘稠度 发生改变 、 发
２６０ ） ２ ５ ０
结肠 镜检查是结肠疾病最可靠 、 有效 的检查 方 法， 顺利、 快速 、 安全、 低痛进行肠镜操作是每一位肠镜
一
１２ 检查 方法 ： 前 常规 进 行肠 道 准 备 ， 用 任 何镇 ． 术 不
工作者所追求的目标。笔者 自２０ 年 ４月至 ２０ 年 ０１ ０７ １ Ｏ月 ， 在学习他人经验基础上 ， 改用单人操 作进行结 肠镜检查 １１ 例 ， ６２ 现将有关操作体会报告如下。 ｌ 资料 与方 法 １１ 一般资料： ． 本组 １１ 例次 ， ８７ ， ７５ 。 ６２ 男 ３例 女 ７例 年龄 ｌ — ２岁。全部为本 院门诊或住院患者 ， ８ ８ 因腹 痛、 腹泻、 腹胀或便血、 便秘等主诉就诊。
单人结肠镜操作例应用体会
单人结肠镜操作例应用体会作为一项重要的内窥镜检查手段，结肠镜检查被广泛应用于临床，对癌前病变的早期发现和诊断有着重要的作用。
而在结肠镜检查中，单人结肠镜操作技术的应用也越来越广泛。
本文将从操作技巧、注意事项、优点等方面，分享自己对单人结肠镜操作例的应用体会。
一、操作技巧1. 准备操作工具单人结肠镜操作之前，需事先将所需的操作工具准备好，如画笔、生理盐水、镊子、切割器等。
保证所用工具的清洁卫生，在操作过程中也要做好消毒工作。
2. 准确定位在使用单人结肠镜进行检查时，准确定位至关重要。
此步骤需要调节镜子位置，使其指向待检区域，通过充气等操作，使操作端对应的肠段展开，方便观察和操作，并根据肠壁特点判断位置和方向。
3. 检查目的接下来需要明确的是检查目的。
在对不同的早期癌症、息肉及炎症等进行检查时，需采取不同的操作技巧和操作器械。
比如，对于少量出血的患者，需要用抽吸器进行抽吸，排干积血，以便缩小检查范围。
4. 操作技巧具体的操作技巧包括插入、移动、锁定、抓取和切割等步骤。
操作时，需要手握单人结肠镜，缓慢推进直至到达目标位置，同时要注意伸屈腕部，调节镜子角度，以便观察受检肠段细节，然后根据具体情况锁定角度继续操作，包括抓取异物、钳夹异物、切割而去。
二、注意事项1. 术前准备在术前需要准备的工作包括选择合适的镜子规格和长度，检查是否有器具缺陷和瑕疵，清洗器材，消毒器材用具等。
2. 术中注意事项由于单人结肠镜操作需要高度专业性、耐心和经验，操作时应充分了解病情，经验丰富的专家在患者的肠道进行检查，遇到卡顿情况、突如其来的疼痛等意外情况时需要紧急停止操作，或加强控制和维护患者状况，避免不必要的损伤和危害。
3. 术后注意事项在术后需要进行相关处理和记录工作，包括对器具进行清洗、消毒，记录患者的操作过程、意见、建议和注意事项，以便下一次使用。
三、优点相比于传统结肠镜检查技术，单人结肠镜操作具有以下优点：1. 体积小，使用方便单人结肠镜外观小巧，容易携带，便于使用，对于术前准备和操作过程中的使用都有很大的便利，同时也能够检查到小细节。
我的肠镜操作心得
我的肠镜操作心得肠镜操作是一项非常重要的内窥镜技术，用于检查和诊断消化道疾病。
在我从事肠镜操作的多年经验中，我发现以下几点是非常关键的：1.准备工作：在进行肠镜操作之前，准备工作是非常重要的。
首先，对患者进行充分的沟通和了解，了解其病史以及过去的手术史等。
其次，对仪器进行全面的检查和消毒，确保仪器的安全和卫生。
最后，进行麻醉，使患者在整个操作过程中感到舒适和安全。
4.注意术后护理：肠镜操作之后的护理也是非常重要的。
首先，及时观察患者的症状和体征变化，特别是是否有出血、感染等并发症。
其次，要给予患者适当的疼痛缓解和护理，帮助患者恢复。
最后，及时进行复查和随访，以评估患者的治疗效果，并进行必要的治疗调整。
在我进行肠镜操作的过程中，我不断总结和改进自己的操作技巧，提高操作的准确性和安全性。
经过多年的实践，我发现以下几点是非常重要的操作心得：1.细致入微的观察：在进行肠道检查时，要对肠道内的细节进行细致入微的观察，特别是对于微小的病变，要注意仔细观察和记录。
同时，要注重观察肠道壁的颜色、纹理和血管分布等，以及有无其他异常的器官或结构。
这些观察可以帮助我们更准确地判断疾病的类型和程度。
2.灵活掌握肠镜：正确握持肠镜是非常关键的，可以帮助我们更好地操作肠道和获取更好的视野。
在握持肠镜时，要灵活运用手和手腕的力量，控制肠镜的方向和深度。
同时，还要注意调整镜头的角度和放大倍数，以便更好地观察病变和获取图像。
3.与患者进行有效的沟通：与患者进行有效的沟通是非常重要的，可以帮助我们更好地了解患者的病情和需求。
在进行肠镜操作之前，要与患者进行充分的沟通，解释操作的过程和风险，并回答患者的问题。
在操作过程中，要及时与患者进行沟通，告知病变的情况和治疗的效果，以及后续的护理和随访。
4.持续学习和改进：肠镜操作是一项非常复杂和专业的技术，需要持续的学习和改进。
在我的职业生涯中，我不断参加相关的学术研讨会和培训课程，了解最新的技术和研究成果。
浅谈结肠镜检查单人操作的护理体会
浅谈结肠镜检查单人操作的护理体会【关键词】结肠镜检查;单人操作;护理体会结肠镜是诊断大肠疾病最直接和最可靠的检查方法,在临床上已得到广泛的应用。
结肠镜插入法分双人操作法和单人操作法 [1] ,我院于1986年开始开展结肠镜以来,均采用单人操作技术,至今已检查近20000例,在单人结肠镜操作过程中,熟练的护理配合对检查成功起到关键性作用。
现将2006年6月～2009年4月共行单人结肠镜检查6684例,其中包括无痛或普通肠镜检查患者,现将所有患者在检查时护理配合体会介绍如下:1.资料与方法1.1一般资料:本组6684例次,男3837例,女2847例,年龄18～82岁。
均为本院门诊或住院患者,因下腹不适、腹痛、腹泻、腹胀或便血、便秘等主诉就诊。
1.2检查方法:术前常规进行肠道准备(口服泻药或口服泻药加灌肠准备肠道);内镜采用OLympus CF-XQ240电子结肠镜,镜子一用一消毒;患者取左侧屈膝位,主机位于受检者的腹侧床边,术者位于受检者肛侧床头,无痛肠镜检查患者在麻醉医生的监护下完成检查。
在检查中,助手根据术者要求:必要时变换体位、传递物品、取病理及必要时按压腹部。
成功指标:镜头前端插入至回盲部或回肠末端,镜头前端虽未达回盲部,但发现了病变,达到检查目的 [2] 。
2.结果本组插至回盲部6540例,因肿瘤及其它疾病致肠腔狭窄不能进境或有极个别患者因为肥胖镜身无法达到所需部位得患者共144例,插镜成功率为97.8%,插镜时间3～42min,平均10.4min,在检查中只有少数患者有轻微腹痛、腹胀。
有9例患者检查前因腹痛自己无法耐受而未完成肠镜检查,其中1例为放射性肠炎,肠粘连较重,术中患者无法耐受停止检查,一例患者因为腹部多次手术后整个腹部松弛,肠腔形态改变,镜身无法进入停止检查,全组病例无穿孔等并发症发生。
检查结果:未见异常4883例,结肠癌124例,结肠息肉796例,P-J综合征4例,肠结核24例,结肠黑变病158例,溃疡性结肠炎66例,克罗恩病5例,结肠炎416例,慢性阑尾炎2例,血管病变3例,肛管肿物2例,肠道鞭虫感染2例,回肠末端炎症24例,直肠静脉曲张4例,结肠气囊肿1例,缺血性肠病3例,不明原因消化道出血6例,粘膜下隆起2例,其他152例。
无痛苦单人结肠镜检查体会
［ 方 定华． ６ ］ 原发性甲状旁腺机能减低的脑电图与 ｃ 所见 的关 系叨． Ｔ 中
华神经精神科杂志 ，９ １２ （ ）３ ４ ３６ １９ ，４ ５ ： — ０ ． ０
（ 收稿 日期 ：０ ２ ０ — ２ ２ １— ４ ２ ）
方 向 ， 手顺 时针逐渐 旋转镜 身 ， 右 这是单 人操作 的基 本手法 。 ②先确认 ， 后吸气 ， 再进镜 ， 在插入过 程 中， 先确认镜 身处 于 自
检查前 ２ｈ禁水 ，０岁 以上患 者检查 心 电图 ，备齐抢救插管急 ５ 救器材 、 麻醉机 、 监测仪 、 急救药 品 ， 监测患者血 氧饱 和度 、 电 心 图、 脉搏 ， 慢静脉 注射丙 泊酚 ｌ ３ｍ ／ｇ 根据 患者情况 及检 缓 ～ ｇ （ ｋ
然状态后再进镜 ， 应先 吸气 ， 吸气 时应 该把结肠镜 的视野放 在
无 痛 苦 单 人 结肠 镜检 查 体 会
宋 敏
（ 侯马市人 民医院东 院， 山西 侯马 ０ ３ ０ ） ４ ０ ０
在肠 腔 中央 ， 以便通过 吸引使肠腔 自然套叠上来 ， 争取 做到短 缩法来完成整个检查 。③快速地来 回移动内镜 的手法 ， 以通 可 过此方法来证实镜身是否呈一直线 ，是否处 于 自然 的状 态 ， 同
上寻找方向进镜 ， 左手大拇指控制上下 角度按钮保 持略向上的
【 武军 ， ２ 】 李彦杰 ， 孙万兴． 甲状旁腺功能低下症 的 ｃ Ｔ诊断（ １ 例分 附 ２
析 ） 当代 医学 ，０ １ １ （７ ：０ ． 叨． ２ １ ，９ １ ） １８ ［ 叶任 高 ， ３ 】 陆再英． 内科学【 ． ： 民卫生 出版社 ，０ ７ ７ ８ ７ ９ 北京 人 ２ ０ ：６ — ６ ．
结肠镜单人操作技巧及体会
结肠镜单人操作技巧及体会作者：翟国庆来源：《中外医学研究》2012年第30期【关键词】结肠镜；单人操作；技巧中图分类号 R656.9 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2012）30-0117-01结肠镜是诊断大肠疾病最重要的检查方法。
双人操作曾是普遍采用的方法。
结肠镜单人操作法由美国学者Waye和Shinya于20世纪70年代创立，因其操作安全、简单、人力资源使用率高及患者痛苦相对较小，近年来在国内外被广泛采用[1]。
笔者所在医院近三年来采用单人操作法共检查病例近3000例，笔者操作908例，现将操作技巧及体会总结如下。
1 资料与方法1.1 一般资料2008年1月-2011年12月笔者独自进行结肠镜检查的患者共908例。
其中男490例，女418例，年龄最小17岁，最大89岁，其中60岁以上患者约205例。
临床表现为便血、腹泻、腹痛、便秘，结肠术后进行体检。
1.2 操作前准备术前2天无渣饮食，术前晚10∶00后停止进食，检查当天早6∶00起口服泻药导泻，具体为甘露醇500 ml兑温开水500 ml，或复方电解质散兑水2000 ml，0.5～1 h内服完，服药后腹泻5～8次，出现解清水样大便即可开始操作[2]。
1.3 检查方法采用Olympus CF-Q260AI型电子结肠镜进行操作。
主机及显示器位于检查者的左侧前方，患者左侧卧位，操作者左手放在与胸平行的高度持结肠镜角度钮控制进镜角度，并控制注气和吸引，右手插入及旋转内镜，握住镜身，避免使肠管过度伸展，一般是一边进镜一边使肠管套在镜身上。
根据大肠走向控制内镜前进，见腔进镜，避免过度充气。
不进就退，避免镜头紧贴肠壁。
送气、抽气配合，必要时变换患者体位。
尽量取直镜身并使肠管套叠在镜身上。
以近距离观察到回盲瓣或进入回肠末段做为插镜成功。
2 结果908例患者中有870例插镜成功，其中780例进入回肠末段，成功率95.8%。
38例因为肿瘤致肠腔狭窄、腹痛难忍或肠道内残余大便较多未插至回盲部。
结肠镜单人操作法临床教学的几点体会
悉结肠镜 与肠道的习性 ， 复学 习并熟练后 ， 反 为学员争取肠 镜 操作机会 。虽然 实际操作相对减少 ， 但我们 也让学员明 白， 保 如解 热镇痛抗 炎药与镇 痛药都有 镇痛作用 ， 但对 疼痛 的治疗
又有 区别 。因此 ， 在讲授镇痛药这一章 时 ， 就从复习解热镇 痛
抗炎药 的镇 痛作 用导人新课 ， 有利 于学生巩固 旧知识 、 理解新 知识 ， 到事半功倍 的教学效果 起
入探索和研究 。现通过 分析学 员 的学 习特点 ， 合本人 学 习 结 与带教体会 ， 进行 分析和总结如下 。
１ 优化教学条件 。 创造操作 实践机会
由于《 侵权责 任法》 出 台， 的 在保 护 患 者权利 的同时 ， 正
常开展的医疗教学也受到一定 的限制 。肠镜操作具 有一定 比 例 出血与穿孔的风险性 ， 加上医疗纠纷 的不断增多 ， 得肠 再 使 镜 教学难以在临床实践 中按期完成 。为了给学 员更 多的操作 机会 ， 完成教学任 务 ， 我们 从 观摩 教学 开始 ， 用 “ 看二 练 采 一 三放手 ” 在学 习的第一月 中讲解 每一例操 作 的详 尽过 程 。 ，
［ ］ 张骏艳 ， １ 江 勤， 德 意， 药理 学 实验 教 学 的实践 与 体会 岑 等． ［ ］ 安徽 医药 ，０９，３ １ ：１ ６ Ｊ． ２０ １ （ ） １５— ． ［ ］ 王文雅 ， ２ 饶进军 ， 迎暴 ， ． 习兴趣 ， 杨 等 学 提高“ 药理学 ” 教学效果 ［ ］教育论坛 ，０ ０，（ ０ ：１ Ｊ． ２ １ ７ ２ ） １０—１ ．
６ 直 接 导 入 法
学结构与模 式 ， 不停地探 索不 同层次 医学生 的心理 特点和规
律， 利用课堂教学 ， 激发学 生 的学 习热情 和兴趣 ， 从而 提高药
单人结肠镜操作学习体会
单人结肠镜操作学习体会
唐悦;谢霞
【期刊名称】《现代医药卫生》
【年(卷),期】2016(32)10
【摘要】结肠镜检查是观察大肠及回肠末段疾病最直观、可靠的方法。
结肠镜插入技术分为双人操作法与单人操作法两种，单人操作法具有明显减轻患者痛苦、缩短到达回盲部的时间、安全性较高的等特点。
学习肠镜技术需阅读相关文献，带教教师讲解及手把手教学，本人实践操作。
作者经过4个月操作，总结了单人结肠镜操作学习经验，认为分4个阶段进行学习效果较好：第一阶段为以观察学习为主，第二阶段为解决起攀学习的困惑，第三阶段为突破瓶颈学习期，第四阶段为学习收获期。
经过以上4个学习阶段后，一般可以达到单人结肠镜操作中级水平。
在学习肠镜操作的过程中，工作结束后要总结当天做的肠镜操作经验，回顾操作手法、空气量的控制、解攀的动作等环节，以求取得明显学习效果。
【总页数】2页(P1581-1582)
【作者】唐悦;谢霞
【作者单位】广州中医药大学附属北碚区中医院消化内科，重庆400700;第三军医大学新桥医院消化内科，重庆400037
【正文语种】中文
【相关文献】
1.结肠镜单人操作法的学习体会 [J], 吴江雷;周梅园
2.从结肠镜双人操作法到单人操作法技术转变的培训 [J], 甘涛;吴俊超;杨锦林;王一平
3.探讨结肠镜双人操作法向单人操作法转换的可行性 [J], 温记来;潘新智
4.结肠镜单人操作法的学习体会 [J], 吴江雷;周梅园
5.单人操作法与双人操作法在结肠镜检查中的应用效果对比 [J], 张志会;许之美;张淑英;潘永峰
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单人肠镜操作体会（三）
单人肠镜操作体会（三）单人肠镜操作体会（三）9.钩拉有好几种方法：①结肠弯曲时钩拉，此法常用！就是见到结肠拐弯时顺着肠腔打好旋扭抽气钩拉。
也就是取直肠腔，便于插镜。
我讲另外两种：②旋镜钩拉：单人操作常用，就是在过乙状结肠时，先将镜身向左旋或右旋，大多是右旋，抽气，大旋扭微微上曲，慢慢回拉观察肠腔走向，见到有两三结肠回时放松镜身进镜，此法过乙状结肠非常好。
③直腔钩拉：多用于横结肠。
尤其把全部镜身送入也未到肝曲时，会很郁闷！在直腔时把大旋扭向上打死，吸气和注水钮同时下压，（一可抽气二可减少粘膜被吸成包）缓缓回拉镜身，肠腔粘膜后退时大旋扭向下压同样方法再拉，如此反复可减少翻身和压肚皮的次数。
10.如何进行有效的钩拉的正确操作大肠镜的最关键环节，通过钩拉实现以下目的：①解袢；②短缩结肠；③调节内镜轴，使轴保持在自然状态。
11.钩拉可在任何进行，但怎样才能达到上述目的，基本上只能意会。
我的体会把握以下原则：①过弯后钩拉，而且应保持住肠腔，同时吸气。
②在降、横、升结肠钩拉同时吸气应具有最佳效果。
因为腔直而明显，镜头后撤时便可停止钩拉，如果镜子有自由感时，基本上大功告成，在这种情况下如果再进时反复结绊，应及请助手防袢，如果钩拉后镜身无自由感，则助手防袢基本上没用。
③在乙结肠钩拉的效果是最差的，但并不是不要钩拉，而是钩拉的技巧性最高，钩拉时配合吸气，同时右手旋转镜身配合左手大旋钮的操作进行所谓的回行穿行。
过肝曲时有一定难度的病人也是同样的手法。
熟练而又恰到好处的钩拉、吸气、左右手的配合应该是单人操作大肠镜的最高境界。
12.勾拉体会（单人操作）当镜子成襻时有以下特点：A.感觉到镜身变硬了；B.大转子和小转子也不灵活了，需要用力扳；C.露在肛门外的镜身及操作部，是歪歪妞妞的成襻状态；这时候你就需要退镜解襻，我通常不管勾住了肠壁没有，当你退镜到上面所说的A，B，C，三点感觉都消失的时候，襻也就解除了，再次进镜，如又成襻则再退，反复几次自然就到了回盲部，还有一点体位很重要，到了横结肠，过肝区时通常由左侧卧位改仰卧位比较顺利。
结肠镜检查单人操作法的体会
结肠镜检查单人操作法的体会在医学高度发展的今天,结肠检查最有价值,准确性最高的仍然是结肠镜检查,这是CT、MRI、消化道钡餐、胶囊内镜等检查所不能替代的。
尤其镜下切除息肉、早癌等。
但有一点不可否认,该检查还是存在一定的痛苦,使很多患者望而怯步,近年大家都在探讨“清醒镇静法”和“麻醉辅助法”无痛结肠镜检查。
笔者以为,药物辅助固然必要,但基本操作手法的进一步探讨更重要,国内结肠镜检查传统的操作方法是双人操作,近年有部分操作医生试用单人操作检查,体会比双人操作更具有可推广性。
作者就自己的操作体会做一浅谈。
1 资料与方法1.1 一般资料1600例患者中,男965例,女635例,年龄14~92岁,平均50岁。
最后诊断:非特异性结肠炎360例,结直肠癌130例,息肉235例,溃疡性结肠炎195例,克罗恩病5例,淋巴瘤1例,结肠黑变病28例,肠结核3例,未见异常643例。
1.2 方法应用潘太克斯EC3840电子结肠镜。
患者取左侧卧位,并根据术中情况不断变换(可仰卧、右侧卧位),患者臀部置于床尾部,内镜主机和监视器放在检查床右侧并与检查床成一定角度。
操作者左手控制操纵部(整个操作过程一般不需右手帮助),右手握持镜身负责插镜(镜身近患者肛门侧始终由右手握持,镜身中间部悬在床尾的床沿下),除活检及必要的腹部按压外,其他所有操作手法均由术者一人完成。
进退镜、钩拉等基本操作手法和少注气、循腔进镜等原则同双人法,但旋转镜身进镜手法较双人法应用的频率明显增多。
操作中利用调节角钮结合旋转镜身循腔进镜,吸气使肠管自动套于镜身。
必要时滑镜,并不断退镜、钩拉套叠游离肠管,为了避免结袢,操作中始终保持用尽可能短的镜身插入尽可能深的肠腔,有时需不断吸气退镜、左或右旋转镜身退镜取直镜管,以防结襻牵拉肠系膜引起疼痛。
如此多能顺利进镜。
2 结果1600例患者1582例达回盲部,成功率达98.9%,18例因肿瘤致肠腔狭窄,镜身不能通过;未达回盲部;达回盲部时间90%患者在5~8 min,最短者1.5 min,最长者20 min,无穿孔等并发症。
单人法大肠镜检查操作心得
5Di g e s t i v e D i s e a s e a n d E n d o s c o p y 中国消化内镜V N Op e r a tio n S k ill 操作技巧单人法大肠镜检查操作心得陈李华（浙江大学医学院附属第一医院消化内科，杭州，310003）大肠癌发病率日益增多，结肠镜检查变得日趋频繁。
为了预防或早期发现癌肿，W HO 要求50岁以上的人群每5年检查1次，可减少90%结肠癌的发病率，每10年检查1次可减少80%结肠癌的发病率。
以中国人口之众，而依目前医院现状，是很难满足这种要求。
另外结肠镜检查之痛苦也使许多病人避之不及。
尽管麻醉下无痛肠镜也日益普及，但因麻醉风险以及麻醉过程冗长，也降低了检查的效率。
因此要求临床内镜医生熟练掌握单人操作法，以快速准确、无痛苦地完成结肠镜检查，这也是内镜医生的责任和义务。
成功地完成一次结肠镜检查，需要良好的肠道准备、良好的内镜设施及熟练的单人操作技术。
1良好的肠道准备这是结肠镜检查的必要条件，包括两方面：一是清洁的肠腔；二是所用导泻方法尽可能不给病人生理和心理产生影响。
这里要避免一个误区：以为喝的水多、准备的时间长，肠道就干净。
其实喝水过多容易引起电解质紊乱；准备时间过长，休息不好，饥饿加上脱水，病人耐受性会明显下降；另外由于脱水，肠腔干、粘，摩擦力明显增加而使操作困难；准备时间过长，肠腔粘液加上胆汁作用，可因肠腔覆满粪汁和泡沫而视野不清。
肠道准备禁食一餐即可，术前无渣饮食1天，术前4～5小时服用泻药，总液体量控制在3000m l 以内。
理想的肠道准备是肠腔湿润，含少量清水，无粪渣。
2良好的内镜设施需要熟悉内镜的性能和特点，单人操作尽可能选用130cm 长的肠镜。
操作起来轻巧自如，如C F240型或FJ 450型都是理想选择，但也需备用160cm 长的內镜，以防遇到肠腔冗长、扭曲、体型特殊的病人。
一旦遇到镜子过短或不易勾拉，即须换成长的内镜。
单人肠镜操作体会
技术。
谢谢！
赵凯
当肠管向右侧展开时，轻打角度向上，右 旋镜身通过，
三、空气量的调节（吸引）
（1）过多的空气使肠管伸展，出现较 大的弯曲，此时应在弯曲的肛侧吸气； （2）由于吸气使内退向肛侧，肠管短 缩变直，从而取得进镜的同样效果。
小结
六项基本要领： 三项基本技术：
1、操作的基本姿势， 2、内镜短缩与取直镜身， 3、内镜的自由感， 4、快速往返进退内镜（Jiggling技术） 5、回转复位， 6、右手握持镜身距离适当。
肠腔内液体； 手术影响； 体型；
检查过程中应注意
肠镜检查主要并发症——穿孔
1. 尽量少滑镜； 2. 少注水注气； 3. 根据患者情况采取不同的操作方式； 4. 进镜至回盲部不是检查目的； 5. 有耐心，不急躁、不勉强，心态很重要。
个人操作技巧心得
1. 少注气； 2. 保持镜身自由感（Jiggling技术）； 3. 旋转过弯，边旋边拉，过完吸引，取
五、回转复位
通过内镜镜身的旋转， 可以观察360度的范围， 实际操作中很少用到如 此大的角度，通过镜身 的旋转及角度旋钮的配 合，再大的弯也可以越 过，应注意旋转后立即 转回复位。
六、右手握持内镜距离适当
握持内镜的距离距肛门不宜过近，应保 持在距肛门20-30cm的地方，这样有利 于保持镜身的直线状态，再则可以利用 杠杆原理，较轻松的移动内镜的前端。
三、内镜的自由感
内镜的自由感是指在肠镜的操作中，右 手的动作能准确传递到内镜前端的一种 操作时的感觉，内镜完全没有阻碍的状 态。
四、快速往返进退内镜 （Jiggling技术）
结肠镜单人操作法的学习体会
结肠镜单人操作法的学习体会反复学习关于结肠镜单人操作的书籍。
《结肠镜插入法——从初级者到高级者》虽然这些只是理论的知识,但是这一过程促使我在平时的胃镜操作中纠正了操作的手法,做到左右手的分工合作,以左手调钮,右手旋镜及进退镜,而且形成了本体感觉,大大缩短了进修单人肠镜操作法的前期纠正手法的过程。
多观摩高级操作者的手法,及时总结操作失败的原因:本人在南方医院进修的前二十天都是在观察本院医师的操作,刚一开始也看不出太多的名堂,但是我还是坚持每天都在思索,写总结。
①不要担心刚开始的认识是错误的;②多多揣磨操作失败的原因:我在进修期间,南方医院的本院医生中肠镜操作水平高低不一,有1～3分钟就到达回盲部的,有5～10分钟到达回盲部的,有20多分钟才到达回盲部的,还有偶尔无法到达回盲部的。
当我看到初级操作者局限于循腔进镜,不断调大钮、左旋镜身,通过乙状结肠,到了降乙交界却无论如何也通过不了时,我就想这时可能是形成了襻,应该右旋拉镜及吸引操作来解襻才能通过。
于是我体会到“拉镜极端重要”。
当我看到患者疼痛较剧烈时,我就想到可能是镜身没有取直,蹭到了肠壁,给肠壁太大压力。
后来在退镜时观察往往会发现有肠黏膜擦痕,于是认识到镜身取直的重要性。
需要有足急够的耐心:高级者插入时不到两三分钟就到达回盲部及治疗操作时手法的精确是双人操作法所无法到达的,你会增加很多信心。
高级者偶尔碰到插入困难的患者,但是他們会很有耐心,保证患者痛苦少、安全。
也会提醒我的安全意识,避免一切不可靠的动作,这点也是至关重要的。
启迪:第3次插入时,由于我盲目追求乙状结肠的短缩、取直,进镜不到30cm 就忙于吸引、旋镜回拉镜身,在镜身自由度良好的情况下错过了循腔进镜的机会,折腾了10多分钟还是在乙状结肠打转。
后来我在《结肠镜插入法——从初级者到高级者》中看到2、3级水平者往往会带襻进镜后再解襻,往往进入到40～50cm 才开始解襻。
照此操作,我很快就进入了操作的角色。
结肠镜操作心得（野村昌史）
结肠镜操作⼼得（野村昌史）题记：本⽂来源于野村昌史医⽣的⽂章和指导。
⾮常荣幸可以和野村医⽣学习，⾮常感谢野村医⽣的指导和帮助。
为了提⾼操作技术，请努⼒磨练以下基本插⼊操作知识，并深深地印在脑海⾥。
1 时常对插⼊状况进⾏想象评估先端位置在哪是否发⽣扭曲是否发⽣弯曲是否形成袢曲2 尽量只通过⾓度旋钮来穿过弯曲部和pull操作并⽤，将⼿边（肛侧）的肠管进⾏短缩处理，以利于⼝侧肠管的直线化操作。
同时进⾏吸引操作，将多余的空⽓尽可能吸除（保持可以确认肠管的最⼩空⽓量）。
通过push⽅法通过弯曲部时，要尽可能早地实现直线化。
3 要勤勉地进⾏短缩操作肠管处于伸展状态进镜时，要尽可能早地进⾏短缩操作。
（问题：如何进⾏短缩处理？记得有位⽼师在群⾥探讨过，进镜⽆阻⼒，但回拉内镜时退镜明显，这种情况考虑什么原因？处理⽅式？）对于困难的情况，要有耐⼼地反复进⾏短缩操作。
4 ⼿感⾮常重要如果不培养⼿感，肠镜技术的进步就会受到限制。
不仅是右⼿的⼿感，通过旋钮传导的左⼿⼿感也⾮常重要。
⼿感的差别会对技术含量产⽣很⼤影响，在困难结肠镜的插⼊中，这种差别显得尤其明显。
最让⼈注意⼿感觉的情况，莫过于解除弯曲和袢曲的时候。
重点左⼿的旋钮操作和右⼿的旋镜协调操作，不断探索解除弯曲和袢曲的条件，保证内镜先端不倒退的前提下进⾏拉镜操作。
5 不要让内镜轴发⽣扭曲如果内镜不发⽣扭曲，⽤细径的软式内镜，也能保持内镜先端部良好的追踪性能。
重点右⼿旋镜时不要过于⽤⼒，和左⼿的上下、左右旋钮操作同时进⾏，可以保持内镜轴不发⽣扭曲。
→这是插⼊内镜时的操作的⼤优点，对于困难插⼊病例⾮常有效。
6 时刻牢记⼼间：不要让患者感到痛苦运⽤⾃⼰的技术，时刻牢记：最⼤限度地减少患者的痛苦。
总结将6作为结果和⽬标，将1~5的操作内容作为训练的重点，努⼒实现内镜技术的提⾼。
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结肠镜单人操作法检查1350例的体会
发表时间：2014-04-03T09:30:48.607Z 来源：《医药前沿》2014年第1期供稿作者：魏田
[导读] 结肠镜单人操作法是一种重视手感的简易插镜法。
魏田
(华中科技大学同济医学院附属荆州医院消化内科 434000)
【摘要】目的探讨结肠镜单人操作法的技巧与体会。
方法回顾总结笔者3年间用单人操作法检查1350例病人的体会。
结果共有1280例插入成功，成功率94.8%，插入时间平均为8min，术中痛苦小，无明显并发症。
结论结肠镜单人操作法顺利插入的关键是缩短取直肠管，保持镜身的自由感。
单人操作法具有协调安全、操作精细、检查时间短、病人痛苦少、插入成功率高等特点，值得推广。
【关键词】结肠镜单人操作法
【中图分类号】R44 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）01-0137-02
结肠镜单人操作法是一种重视手感的简易插镜法。
自1982年4月，我国各地医院陆续开始了纤维结肠镜单人操作法的探讨，并已取得了较好的成绩。
现将我院2011-2013年间检查的1350例病人报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2011年1月-2013年12月，我院内镜室共进行结肠镜检查1350例，全部用单人操作法完成。
其中男815例，女535例，男女之比为1.52:1;年龄最小9岁，最大87岁，平均44.5岁;病程3天～20余年不等。
分别以腹泻、腹痛、腹部不适、便血、便秘、肠梗阻、腹部肿块等原因而做结肠镜检查。
1.2 方法使用仪器为 OLYMPUS CF-VI电子结肠镜。
结肠镜单人操作法检查，由术者根据视野中的图像和插镜时的手感一人完成全部检查操作，助手只负责观察病人，协助完成活检。
检查中，术者面向患者和显示器，站在检查床的一端，左手掌握住结肠镜操作部，大拇指负责调节上下旋钮，食指按住注水、气及吸引按钮，并负责冻结图像。
术者右手象握螺丝刀样在距离肛门20～30cm处握住结肠镜镜身，以进、退镜及旋镜，同时负责微调左右旋钮，以及在活检时完成活检。
检查开始时，病人取左侧卧位，大腿尽量紧贴腹部，臀部靠近检查床顶端，正对术者。
嘱患者放松，先做直肠指诊，了解有无痔疮、肛裂及肛门狭窄，同时涂润滑剂于肛门口。
然后术者左手拿起结肠镜操作部，右手握住镜头，用食指将镜头压进肛门，注气，待看清肠腔后，左、右手调节旋钮，循腔进镜约15cm相继越过3处交错的直肠瓣后到达直乙移行部。
此时肠管大多弯向左腹侧，稍向后退镜，调节镜头向上，按顺时钟方向旋转镜身，可看清肠腔，循腔插入进入乙状结肠，然后适时吸气，后退拉直镜身，再循腔进镜，到达降乙移行部。
抵达降乙移行部后，调节镜头弯向降结肠，吸气，边钩拉边向右做顺时钟方向旋镜，可顺利通过。
有时降乙移行部弯曲角度小，无法进镜，可让患者取右侧卧位，再配合逆时钟方向旋镜，使之变钝角，再循腔进镜可顺利插入。
镜头到达脾曲后，应找到横结肠开口，开口一般位于脾曲盲端稍下方内侧壁，少数在前壁或外侧壁，常呈鱼口形或门状皱壁，对准开口插入约10cm后，再吸气钩住肠壁，并顺钟向旋镜，拉直镜身，使横结肠和降结肠角度增大而顺利插入横结肠纵深部。
此时应时刻注意拉直镜身以防结成襻曲。
至横结肠中段后有时会遇到急弯，此即横结肠下垂部。
这时调节镜头顺腔插入横结肠始段，然后钩住皱壁，吸气，缓慢退镜，并做顺钟向旋镜，使横结肠中段升高，角度变大，结肠镜可顺利插入而达肝曲。
肝曲是整个插镜过程中最难通过的一段。
镜头到达肝曲后，先抽气退镜，取直镜身，然后调节角度钮使镜头弯向病人右上腹方向，接着抽气，用右手退镜同时做顺钟向旋镜，再稍进镜后即可见到升结肠，进入升结肠后抽气，可吸气使升结肠变短，稍进镜即可达回盲部。
镜头到达回盲部后，将镜头插至盲肠，调节镜头弯向回盲瓣方向，缓慢退镜，当镜头退至瓣口时，即可滑入回肠内。
结肠镜进入回肠后，一般能插入约20cm。
然后边退镜边观察，记录下各肠段的情况，同时抽气，直至退出肛门检查完毕。
2 结果
结肠镜检查以插至回盲部或回肠末端以及插至狭窄性病变部位为成功。
插至回盲部的时间是6～15min，平均8min。
插入深度为65～90cm。
术中大部分患者感觉较好，仅有少数患者感觉腹痛、腹胀，特别是在肠镜插至乙状结肠以及经过降乙交界处时，一般都能耐受。
但有个别患者不能耐受而中止检查。
70例病人未插至回盲部，其原因分别为：一是肠道准备不好，特别是肠梗阻以及顽固性便秘的病人，常常不能口服泻药，洗肠又深度不够，肠腔内尚有大量粪水和粪块，不能吸引，影响进镜和观察，这部分病人有53例。
二是有12例病人有1次以上的腹部手术史，导致严重的肠粘连，进镜时肠腔转弯处形成锐角，以致腹痛难以耐受而退镜。
三是有少数患者过于紧张和恐惧，医生的解释和安慰不能使其缓解。
插镜时，越紧张越容易导致腹痛，越腹痛又越紧张，不能配合，导致检查失败。
四是有少数高龄患者，合并较严重的心、肺疾病，虽术前准备较充分，检查中因情况不好，为安全起见而中止检查。
本组无出血、穿孔等严重并发症。
有少数患者感觉术后腹痛、腹胀，嘱其上卫生间排出肠气后缓解，无需要特殊处理。
3 讨论
结肠镜检查是下消化道疾病特别是大肠疾病的重要检查手段，也是大肠疾病的治疗手段之一，是一种侵入性的检查操作，具有一定的痛苦和危险。
因此，检查操作方法也在不断地改进。
近年来随着单人操作法的兴起，插入过程变得协调安全，结肠镜检查和治疗得到更广泛的应用和发展。
笔者感觉，单人操作法，重视术者插镜时的手感，无需手法辅助和助手协助，是一种简单可行的操作方法。
笔者体会要顺利地进行肠镜操作，关键是取直镜身缩短肠管，遵循少注气、循腔进镜结合滑镜、去弯取直、急弯变慢弯的插镜基本原则，熟练掌握单人操作技巧，灵活应用各种手法。
体会如下：
(1)基本姿势要正确，要轻松省力，诊察床的高度要方便医生操作。
(2)保持镜身的自由感，是顺利插镜的基础。
内镜操作的自由感是指肠镜操作过程中，当右手的动作准确地传递到内镜前端时的一种内镜操作的感受觉，是一种完全没有阻碍感觉的状态。
在充分吸气、退镜消除肠襻基础上，快速往返进退内镜并结合小幅度的上下左右抖镜，使肠襻套向镜身，多可获得镜身自由感。
切忌无内镜自由感，仍过度插镜，将带给患者严重不适及操作危险。
(3)如何以较短的镜身通过乙状结肠是结肠镜检查能否顺利进行的关键。
缩短肠管与取直镜身至关
重要，应尽量避免内镜在乙状结肠弯曲或结襻，否则会导致进镜困难。
短缩肠管的操作主要借助于镜身与肠管间的阻力进行，可拉直肠管又防止肠镜滑出。
当镜头到达降已交界处时插入镜身长度不超过35cm，则说明处于肠管短缩、镜身取直状态，为理想的操作境界。
(4)旋转镜身与角度的操作要协调。
在检查中，要按照肠腔的走势来协调旋转镜身与角度的操作，注意旋转后即时回转复位。
(5)检查中，根据手感注意经常吸气以及退镜，防止形成较大的襻曲，一旦形成，应即时解除。
要随时知道结肠镜头的位置，这对于顺利插镜十分重要。
单人操作法较双人操作法具有较明显的优点：(1)协调安全,操作更为精细。
传统的双人操作法需2人以上方能完成，术者需不断地向助手示意进退镜和旋镜，而肠管本身又处于不断蠕动状态，需要术者和助手默契配合，才能使检查顺利进行。
单人操作法由术者一人完成调节旋钮和插镜，术者能体会到插镜时的手感，心中有数，及时进退镜，可避免粗暴动作,使检查更加安全,更容易达到精细观察的目的。
本组有94.8%的病人成功插入，未发生较明显的并发症。
(2)操作简单，检查时间短，减少病人痛苦。
单人操作法由于协调，可使检查时间缩短，痛苦减轻。
本组病人在检查中，普通感觉能够耐受，从而顺利地完成了检查，且插至回盲部的时间短，平均仅为8min。
同时操作方法简单，容易掌握，便于推广。
参考文献
[1]徐富星.结肠镜临床应用近况.中华消化杂志，1992，6：318.
[2]王巧民，郑邦海，贾勇，等.结肠镜单人操作技术临床应用与评价.中华消化内镜杂志，2003，20：405-406.
[3]周殿元,徐富星.纤维结肠镜临床应用.上海：上海科学技术出版社,1987，95-102.
[4]李益农,陆星华.消化内镜学.北京：科学出版社,2006，454-462.。