单人肠镜操作技巧(四)
单人肠镜
三、内镜的自由感
• 内镜操作的自由感是指在肠镜操作过程中， 当右手的动作准确地传递到内镜前端时的 一种内镜操作时的感觉，通过内镜的自由 感可以确认镜身是否保持了直线状态。
三、内镜的自由感
• 具体地说，如果右手将内镜推进1cm则前端向前 1cm，如果退出1cm则内镜的前端就倒退1cm， 如果旋转10度角则前端就旋转10度，这是一种完 全没有阻碍感觉的状态。如果形成袢曲，则自由 感就会消失。另外，既使没有袢，如果有扭曲的 现象，也会导致同样的后果。
• 调整体位的其它指标：
– 气体和液体； – 手术相应影响； – 体形过度肥胖或瘦小者。
取直镜身
• 定位：根据进镜深度（取直镜身时）。 –肛门至直乙移行部约15～18cm –降乙移行部20～30cm –脾曲约40～45cm –肝曲约60～70cm –盲肠约70～90cm
结肠镜检查并发症
• 肠穿孔 –常见部位乙状结肠。临床表现：剧烈腹痛、 腹胀，弥漫性腹膜炎体征，腹平片有膈下游 离气体。原因：盲目滑镜和暴力插镜；注气 过多；活检过深；内镜下息肉摘除时。 • 结肠出血 –服抗凝药、有凝血功能障碍；血管病变活检 时；息肉电切除时。
易于发生弯曲的部位
四、快速往返进退内镜
• 通过轻微地前后移动来确认内镜的自由感，同时还可以调 整一些轻度弯曲和扭曲。而运用Jiggling技术可以使冗长 的肠管缩短和直线化。其操作要领是：将内镜退回数厘米， 消除肠管的过度伸展，在这种状态下，前后迅速移动内镜， 通过反复操作使肠管得以收缩套叠在取直的镜身上。此方 法适用于任何将肠管缩短、直线化的情况，但必须抽出肠 内过多的气体，使肠管恢复柔软和收缩功能。
结肠镜检查并发症
• 肠系膜、浆膜撕裂
–较少见。肠袢增大时再用力进镜并过度充气 时。 • 心脑血管意外 • 气体爆炸 –少见。多在治疗时。 • 感染 –极少见。抵抗力低下，活检或切除治疗时， 可引起菌血症。
结肠镜单人操作
结肠镜单人操作
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结肠镜单人操作基本要领
（二）缩短肠管与取直镜身在内镜插入过程中，保持内镜镜身呈相对直线状态，防止使肠管伸展，在缩短肠管同时推进内镜，这是结肠镜得以顺利插入基本要领。为了让肠道缩短后再插入内镜，最主要一点在于随时随地拉回内镜。在弯曲处适当地调整肠腔内气体量和退镜操作，易使角度直线化（锐转钝）。
结肠镜单人操作
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结肠镜插入法应用
2. 乙状结肠、SD 弯曲部经过方法解剖学上，直肠及降结肠分别固定在后腹膜上。乙状结肠两端固定在直肠及SD 移行部两点上可移动肠管。从直肠这一侧看去SD 移行部位于左外侧，途中乙状结肠在前方向上翘起。操作结肠镜时，在Rs 移行部向上打角度并右旋镜身会碰到乙状结肠。但实际上乙状结肠处于各种多样弯曲松驰状态，所以，怎样短缩乙状结肠、使固定两点间距离缩至最短、并在最短时间内经过此段肠管便成为关键。
结肠镜单人操作
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结肠镜单人操作基本要领
（三）内镜自由感内镜操作自由感是指在肠镜操作过程中，当右手动作准确地传递到内镜前端时一个内镜操作时感觉，经过内镜自由感能够确认镜身是否保持了直线状态。详细地说，假如右手将内镜推进1cm则前端向前1cm，假如退出1cm则内镜前端就倒退1cm，假如旋转10度角则前端就旋转10度，这是一个完全没有妨碍感觉状态。假如形成袢曲，则自由感就会消失。另外，既使没有袢，假如有扭曲现象，也会造成一样后果。
(2)右旋短缩技术(right turn shortening technique) （了解自然管腔后心得）在稍微用力把内镜前端推至SD 弯曲部尽头状态下，边向右旋转内镜边单人操作
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结肠镜插入法应用
乙状结肠三种分型
【A 型】
【B 型】
单人结肠镜操作方法
大肠镜操作方法要点：镜身拉直，以退为进，钮角旋镜，见腔进镜，吸引钩拉。
手法：左手握镜，大拇指和中指负责旋角，食指负责吸引、充气和冲洗；右手持镜，以大拇指和食指持镜，距肛门20－30cm，负责旋镜和进退镜子。
进镜方法：肛门和直肠：插入肛门2－3cm后注气，如一片红稍退镜，见腔进镜。
至直肠壶腹部调整视野，使液体位于下方，并尽可能吸除液体（即粪汁），见腔进镜，直达直－已移行部。
长约15cm。
乙状结肠：走向：先向前（腹部），然后向左、后，再向后、上，与降结肠移行。
进镜方法：1，多吸引，少吸液体少注气，见腔进镜（但别等腔开大，有一点腔能看清方向即可），一旦看不清腔即退镜，并调整方向。
一般多为向上、向左转（逆时针）。
2，当通过一个弯后，即钩拉右旋退镜，蛇行前进。
3，转弯时角度不可过大，避免“手柄征”。
4，过乙状结肠和降结肠达脾曲并拉直后一般为40cm左右，否则说明未拉直。
易犯错误：1，乙状结肠成袢或转弯处不能前行――――顺时针右旋退镜；2，方向角度正确，但看不到腔不敢前行――小心向前滑行数厘米，过了转弯后钩拉。
过乙－降移行处及降结肠：退镜拉直时镜深约30cm达乙－降移行处。
在不成袢的情况下，如果轻柔操作，尽量少注气、多钩拉退镜，一般可以通过。
具体：⑴见腔进镜，见弯即拉，直接到达乙降转弯处，如一时不能到达可通过吸气、见腔推镜和压腹等方法到达。
⑵在进入急转弯之前，现根据转弯方向预调旋角和旋镜，然后插入，边插边调，使镜头在肠腔转弯处滑行进入。
⑶一旦进入并通过转弯处，弯曲角钮不放松，然后拉镜，并顺时针退镜，拉直镜身。
⑷过乙－降移行部后继续见腔进镜，直达脾曲。
一般达脾曲为40CM，说明镜身已拉直。
（50CM原则）。
如果在乙状结肠已成袢，则必须解袢后才可进脾曲，解袢方法：1，N袢：即安上述方法进入，具体为：钩住已－降弯曲部，然后拉镜同时顺钟向右旋镜身（右旋退镜。
）2，α袢：特点：形成α袢后，已－降锐角消失，插镜时可以较为顺利抵达脾曲。
肠镜操作体会
肠镜操作体会1.单人肠镜的困惑，怎么进行钩拉？过脾曲时为什么疼痛？感觉进镜不畅时，就要退镜、小幅度的调整角度、旋镜、寻到腔隙后吸气通过就是钩拉。
乙状结肠取直后通过脾区不疼痛。
角度踢多少，必须看看你镜子所处肠腔的形态，最出色就是找寻腔勾拉。
握个例子，你在脾曲勾拉，那你就可以up到底。
如果你在乙状结肠或横结肠勾拉的时候，打的角度必须尽量可以吊起，还要可以顺着前面的肠腔，这样勾拉的时候镜子就顺势往里跑了。
展开勾拉时，通常先抽气，小旋钮打为一定角度，但前提就是勾拉时还可以看到肠腔，这样比较安全，可以避免黏膜刺穿。
另外，脱镜时，镜身右旋，可以裁弯镜身，表明就是“α”头帽；如果右旋反而肠腔脱了出，表明就是反华“α”头帽，此时左旋镜身即可裁弯镜身。
乙状结肠裁弯镜身很关键，这样进脾曲、肝曲通常都比较顺利！2.瘦人在做肠镜检查时关键是取直镜身，千万不要结袢，反复勾拉，一般用较短镜身就可到达盲肠。
瘦人难在乙状结肠，胖人难在横结肠。
瘦人乙状结肠肠腔狭，皱襞厚，皱襞之间间距小，故易成攀，要熟练须很长的时间反复磨练，才能变成自己的经验；胖人主要因为肠系膜脂肪厚，导致横结肠下垂，这时应在脾曲处改为右侧卧位就可顺利到达肝曲了，但要保证到脾曲处镜身进入40cm，说明在乙状结肠没有成攀。
通过直乙结肠、乙再降结肠卢瓦龙县部：左侧卧位通过直肠及直乙结肠交界时，阳入角度向上，再向左转动镜身进镜，越过直乙交界后，充份取出空气，回拉并右旋镜身，展开镜身裁弯延长的操作方式，拉直直乙伸展部。
通过乙状结肠时，一边穿刺空气，一边有意识脱扎内镜，一边右旋内镜，有时必须左旋，并使乙状结肠延长直线化过程中填入结肠镜。
我们将这种方法总称作“右旋短缩技术”。
在乙状结肠通过后或脾曲通过后，如有结袢，右旋短缩技术在此时的应用领域极为重要，通过右旋镜身及向前进镜，可以并使绝大部分结袢消解Deoria直镜身。
结肠脾曲、肝曲：在紧挨脾曲部位使内镜直线化，充分抽吸空气调角度向上并右旋内镜镜身后，立即向左反旋转内镜。
单人肠镜操作技巧（四）
单人肠镜操作技巧（四）单人肠镜操作技巧（四）17.压腹是一个值得好好探讨的课题，实践中，有效的压腹可以帮助我们轻松解决一些很棘手的问题。
1）你自己心中是否有数内镜的弯曲或N袢是在哪个位置？准确判断是基础，比如横结肠下挂，你从脐下向心轻轻推压腹部；脾区弯曲后对乙降交界形成压力，N袢容易产生，增对这个结点可以在左下腹压腹以减小内镜弯曲空间，避免其产生；阑尾炎、子宫肌瘤手术造成乙状结肠向右下腹过度弯曲，在右下腹或中下腹限制其弯曲的幅度可有效减轻患者的不适和提高进镜的效果。
2）压腹需要起效！并不是说你压了就行了，而需要通过判断压腹对你进镜的影响而灵活调整压腹的角度、力度。
失败的压腹有时候起了很重要的作用，它可以证实你的判断是对是错，如果是错了，那袢又会在什么地方等等。
3）压腹是肠镜检查的重要组成部分，但绝对不能抱有单靠压腹来处理困难的幻想。
别觉得压腹说明技术不行，相反，压腹体现了一个肠镜医师对肠镜、肠道的理解，不断的琢磨、体会才能了解你的操作其到了什么反应，你的镜子是否如你所愿等。
但若单手肠镜基本技巧尚不熟练，压腹的效果会大打折扣。
所以，技术为上！其中压腹也是一门技术。
18.肠蠕动频繁的诱因，主要有以下几种：①结肠炎症；②患者紧张；③注水温度偏低；④注气注水过多物理刺激。
而以第④点最为重要！从楼主的描述中，我们能感受到向里充了不少气，而且你越充气，它蠕动越频繁，越频繁你越注气，它就更胀，本该张开的肠腔，会由于部分肠腔的过度充气而在局部难以扩开。
你所描述的情况，大多是这种情况（当然也有少数病例则分布于其他原因中）。
麻烦来的时候，别着急，仔细分析矛盾的成因，也是肠镜提高的重要方面。
我的体会是，安抚患者，暂停肠镜嘱其休息片刻，在其休息过程中不断抽气，其实单手技巧的精妙在于肠腔不充气甚至是抽气的过程中进镜！所以碰到这种病人更加需要反其道而行，多能解决。
遵循“吸气－进镜－拉镜”这一根本要义，有时候比旋镜更有意义，练就一付鹰眼，才是真功夫。
单人结肠镜检查操作法onemanmethod
单人结肠镜检查操作法（one man method）患者取左侧卧位，大腿尽量向胸前屈曲，臀部与床尾的距离以不少于50cm 为宜，以便于操作过程中镜身的置放。
术者位于患者背部床边近床尾处，左手握持内镜操纵部于胸前，让左右弯曲钮处于自然状态（必要时可用左手稍调节，尽量不用右手操作），以拇指为主、示指为辅调节上下弯曲钮，以示指和中指分别控制吸引钮和注气注水钮，或中指协助握持内镜，单用示指控制吸引钮和注气注水钮。
让镜身成"Ｕ"字形的自然状态，右手于距肛门20cm～30cm处握持镜身，负责进镜与退镜，并配合旋转镜身。
主要由左手摆动及旋转镜身，利用杠杆的原理使被握持的镜身旋转而达到结肠镜端部旋转的目的，右手在旋转镜身时主要起协助及固定作用。
术前先行肛门指诊以了解肛门及下段直肠的情况。
镜端涂上润滑剂，术者右手先握持内镜端部，示指平贴内镜，在助手协助暴露患者肛门的情况下，将镜端侧面斜贴肛门一侧，用示指轻按使镜端滑入直肠内。
在保证内镜不会滑脱的情况下（可借助略抬高上弯曲钮），右手退至距肛门20cm～30cm处握持镜身，保持右手至患者肛门间的镜身成直线状态并与患者直肠同轴，向肠内少量注气并寻找肠腔，循腔进镜。
进镜过程随时调整、保持内镜轴呈直线状态（取直），边推进边使肠管短缩于镜身上。
使内镜在推进过程中始终保持充分的自由感是单人操作法得以顺利完成的基础与关键。
一般而言，在肠管充分短缩的情况下，结肠镜端到达结肠各弯曲部时内镜插入的长度分别为：直肠-乙状结肠交界15cm，乙状结肠-降结肠交界30cm，结肠脾曲40cm，结肠肝曲50cm～60cm ,回盲部70cm 左右。
在单人操作法插镜的整个过程中，应避免结肠镜插入过长，通过各弯曲部时能达到上述的适当距离，则说明整个的插入过程肠管都得到短缩、结肠镜都处于取直状态，此乃理想的操作境界。
若无法完全短缩、取直，镜端通过乙状结肠-降结肠移行部时镜身在乙状结肠处形成α襻或N襻，则应在镜端到达降结肠后进行乙状结肠短缩操作，解除已于乙状结肠上形成的肠襻，使镜轴恢复直线状态；如仍无法取直，不得已时可将内镜在带襻的状态下继续进镜（此时患者的痛苦是明显的，应尽量避免带襻下进镜），通过结肠脾曲达横结肠后，借力于脾曲，用旋镜、退镜及钩拉等多种手法并互相配合进行解襻取直。
单人结肠镜操作例应用体会
单人结肠镜操作例应用体会作为一项重要的内窥镜检查手段，结肠镜检查被广泛应用于临床，对癌前病变的早期发现和诊断有着重要的作用。
而在结肠镜检查中，单人结肠镜操作技术的应用也越来越广泛。
本文将从操作技巧、注意事项、优点等方面，分享自己对单人结肠镜操作例的应用体会。
一、操作技巧1. 准备操作工具单人结肠镜操作之前，需事先将所需的操作工具准备好，如画笔、生理盐水、镊子、切割器等。
保证所用工具的清洁卫生，在操作过程中也要做好消毒工作。
2. 准确定位在使用单人结肠镜进行检查时，准确定位至关重要。
此步骤需要调节镜子位置，使其指向待检区域，通过充气等操作，使操作端对应的肠段展开，方便观察和操作，并根据肠壁特点判断位置和方向。
3. 检查目的接下来需要明确的是检查目的。
在对不同的早期癌症、息肉及炎症等进行检查时，需采取不同的操作技巧和操作器械。
比如，对于少量出血的患者，需要用抽吸器进行抽吸，排干积血，以便缩小检查范围。
4. 操作技巧具体的操作技巧包括插入、移动、锁定、抓取和切割等步骤。
操作时，需要手握单人结肠镜，缓慢推进直至到达目标位置，同时要注意伸屈腕部，调节镜子角度，以便观察受检肠段细节，然后根据具体情况锁定角度继续操作，包括抓取异物、钳夹异物、切割而去。
二、注意事项1. 术前准备在术前需要准备的工作包括选择合适的镜子规格和长度，检查是否有器具缺陷和瑕疵，清洗器材，消毒器材用具等。
2. 术中注意事项由于单人结肠镜操作需要高度专业性、耐心和经验，操作时应充分了解病情，经验丰富的专家在患者的肠道进行检查，遇到卡顿情况、突如其来的疼痛等意外情况时需要紧急停止操作，或加强控制和维护患者状况，避免不必要的损伤和危害。
3. 术后注意事项在术后需要进行相关处理和记录工作，包括对器具进行清洗、消毒，记录患者的操作过程、意见、建议和注意事项，以便下一次使用。
三、优点相比于传统结肠镜检查技术，单人结肠镜操作具有以下优点：1. 体积小，使用方便单人结肠镜外观小巧，容易携带，便于使用，对于术前准备和操作过程中的使用都有很大的便利，同时也能够检查到小细节。
无痛肠镜单人操作方法
无痛肠镜单人操作方法无痛肠镜（也称为结肠镜或大肠镜）是一种用于检查结肠内部状况的医疗设备。
无痛肠镜检查非常常见，通过无痛肠镜检查可以帮助医生诊断和治疗多种消化道疾病，如结肠炎、息肉、炎性肠病和结肠癌等。
下面将详细介绍无痛肠镜的单人操作方法。
1.准备工作：在进行无痛肠镜检查前，医生和护士需要做好充足的准备工作。
首先，医生需要与患者进行详细的访谈，了解患者的病史、症状和用药情况。
根据患者的情况，医生会决定采用哪种无痛肠镜检查方法（例如，传统的结肠镜还是虚拟结肠镜）。
其次，医生需要取得患者的知情同意。
他们会向患者详细解释无痛肠镜检查的目的、过程、风险和可能的并发症，并回答患者的疑问。
最后，医生还需要确认患者是否符合无痛肠镜检查的指征和禁忌症。
只有在患者身体状况稳定、无出血倾向、没有严重的心血管疾病和其他严重疾病等情况下，才可以进行无痛肠镜检查。
2.准备设备：在进行无痛肠镜检查之前，医生和护士需要准备所需的设备。
首先，他们会确保无痛肠镜设备是完好无损的。
无痛肠镜通常由一个长长的、柔软的管子组成，管子的前端有一个小摄像头和一束光纤。
医生还需要确保镜子和其他附件也是清洁、完整无损的。
其次，医生和护士会为患者准备一个舒适的检查床。
他们会确保床位干净、整洁，并放置好需要用到的药品、镜子和消毒剂等。
最后，医生和护士会确认所有的医疗用品都已准备完毕，例如消毒液、导管、静脉注射器等。
3.术前准备：在无痛肠镜检查前，医生和护士会为患者进行术前准备。
首先，他们会为患者安排适当的麻醉。
常见的麻醉方式有局部麻醉和静脉麻醉。
医生会根据患者的情况和个人偏好来决定采用何种麻醉方式。
其次，医生会为患者清洁肠道。
这可以通过让患者服用泻药或进行灌肠来实现。
清洁肠道可以帮助医生更清楚地观察结肠内的情况。
最后，医生和护士会给患者穿上手术服，并将患者的腕部固定在床上，以防止在检查过程中的意外移动。
4.开始检查：一切准备工作完成后，医生会开始进行无痛肠镜检查。
肠镜检查技巧
肠镜检查技巧如下：
•肠道准备：被检查者在检查前2-5小时，遵医嘱服用导泻药物，必要时使用温盐水灌肠，清理肠道。
•体位：常见的体位是左侧卧位，双腿向腹部屈曲，充分暴露臀部。
•涂抹润滑油：医生在肛周、电子结肠镜前端涂抹润滑油。
•插入结肠镜：医生手持结肠镜，从肛门缓慢插入肠道，逐渐经过并观察直肠、乙状结肠、降结肠、横结肠、升结肠；从侧面
看到回盲瓣口时，再伸入回盲瓣口，观察小肠末端。
•退镜观察：进镜结束后，再缓慢退镜，退镜过程中再次观察肠道情况，直至电子结肠镜完全退出，完成检查。
肠镜操作技巧心得
肠镜操作心得脾曲通过方法:1.在紧挨脾曲部确位，使内镜直线化，镜身的自由感和肠缩短后内镜插入的长度(40cm)之后，充分抽吸空气,调角度向上并右旋内镜后，立即向左反旋转内镜。
2.穿过第一个皱褶后，一边抽吸空气一边左旋内镜，便进入横结肠(其内腔呈三角形)。
3.为使脾曲部的弯曲钝角化，应稍稍回收角度，并使肠管与内镜镜身保持一致的同时，向内插入。
如果由于脾曲的角度过大，无法顺利进入横结肠，接着可以采用以下4个不同的方法尝试通过脾曲。
首先采用吸气的方法，通过吸气使由于过度充气造成的角度过大得以缓和，容易通过一些。
如果依旧无法通过，那么可以采用第二种方法，就是让助手用右手压迫B点，使脾曲的角度变成钝角，以便容易进入横结肠的肠段内。
如果不行则不妨尝试第三种方法，改变体位，此时可以让病人采用右侧卧位，因为这样的体位改变，会使肠腔内原有的气体到达脾曲，肠段自身重力的作用，使得脾曲的角度变得柔和，肠镜通过自然也变的容易许多了。
一般大多数病例通过以上操作都可以顺利通过脾曲，进入横结肠。
如果操作失败，那么上级医生同样可以重复以上的操作；如果再失败，那么就尝试第四种方法，即逆时针旋转镜身，把下一肠腔的走向放到监视器的正上方，然后把向上的旋钮逐渐调大，并且向内进镜小于10cm，如果幸运通过此“滑进”技术。
发现横结肠的入口，那么结果也是不错的。
事先说明一下，我是一个单人肠镜的初学者，原来在单位做过一些双人肠镜，但没有人指点，技术很差，提高也很慢。
今年1、2月我到南方医院学习单人肠镜，在其内镜中心潘德寿主任等老师的指点下，感觉提高很快。
到今天我完成了30例病人（在南方医院做了20例，后来休息了一段时间，再加上我们医院肠镜病人比较少，所以动手机会不是特别多，但我一直在努力），所以还只能算初学者。
头10例我一例也没有完成，但从第11例到现在，只有2例没有做完，其中还有一例是因为病人有肛裂，疼痛难忍。
所完成的病人基本没什么痛苦。
《结肠镜单人操作与技巧》摘选
《结肠镜单人操作与技巧》摘选
结肠镜检查是一种常见的内窥镜检查方法，主要用于检查结肠及直肠的病变和疾病，如溃疡性结肠炎、肠息肉、结肠癌等。
结肠镜的操作和技巧对检查的有效性和安全性至关重要，以下为摘选的《结肠镜单人操作与技巧》内容，详述了结肠镜检查的操作流程和应注意的技巧。
一、患者准备
1.患者在进食前24小时内只摄入低纤维饮食，并在检查前进行彻底的结肠净化，以保证充分的可视化。
2.患者在检查前需要进行麻醉或镇静，以减轻不适感和疼痛。
二、结肠镜操作
1.患者在左侧卧位或仰卧位，并保持舒适和放松。
2.使用适当数量的润滑剂，将结肠镜插入直肠。
3.缓慢推进结肠镜，同时进行旋转和推拉运动，以便顺利通过拐角和褶皱。
4.当结肠镜到达盲肠（结肠的末端），可以适时注入空气或水，以扩张结肠，提高可视化。
5.在检查过程中，可以使用活检钳或刷子进行组织采样和涂片，以确诊病变。
6.结肠镜检查结束时，应缓慢、慢慢地拔出结肠镜，以避免损伤肠道组织。
三、注意事项
1.操作者应熟悉结肠镜的结构和使用方法，能熟练掌握镜柄和操作控制。
3.在插入结肠镜过程中，应注意避免肠道损伤，如过快过猛地推进可能导致肠道穿孔等并发症。
4.插入结肠镜时，应注意避免插入过深，以免导致肠道弯曲或损伤。
5.在注入空气或水扩张结肠时，应注意注入的速度和压力，避免过度扩张引发肠道损伤。
6.在取活组织样本时，应注意正确使用活检钳或刷子，避免伤及正常组织。
单人肠镜
结肠镜单人操作法动作要领 刘思德 姜泊 周殿元 广州南方医院消化内镜中心 1. 位置 （1） 主机置于检查台头端右侧，第二监视器置于头端左侧。
（2） 患者取左侧卧位。
（3） 术者立于患者背侧。
2. 姿势 （1） 右手握镜身距先端 20cm 处，力度以握紧为原则。
（2） 左手握操作部， 大拇指控制上下钮， 中指控制左右钮， 食指控制注气， 注水及吸引钮。
? （3） 内镜操作部握于胸前，上端平胸骨柄。
3. 动作 （1） 右手：1.旋转镜身。
2.进退镜身。
（2） 左手：灵活控制操作部，协调角度钮。
（3） 左右手分工明确，任何时候禁止右手接触操作部。
4. 取直镜身 （1） 牢记关键部位镜身长度： 降乙：30cm 脾曲：40cm 横结肠中部：50cm 肝曲：60cm 盲肠：65-70cm （2） 各部位取直镜身的要领： 直肠：三个 Huston 瓣，多数位置是左---右---左，按顺序通过，适当注气。
乙状结肠中部：回拉至 25cm，再进，反复回拉进镜。
少注气。
降乙：拉至 30cm 可完全取直镜身，右旋进镜，仔细调整角度能过 SD 交界部，适当吸气。
脾曲：角度钮调整，吸气、进镜、左旋；反复多次，注意保持肠腔内适当气体以显示肠腔， 完全吸气肠腔消失可造成通过困难。
横结肠中部： 改平卧位； 左旋、 回拉镜身， 再缓慢进镜， 部分患者可能需反复多次左旋回拉。
肝曲： 平卧或左侧卧位， 要领： 调整角度适应吸气----回拉-----再吸气---左旋 （有时右旋） 进镜通过。
升结肠，盲肠：吸气---进镜。
5. 助手 以下部位通过困难时可请助手协助： （1） 乙状结肠中部 （2） 降乙交界部 （3） 横结肠中部 6. 退镜 任何时侯进镜困难时或视野不佳时必需退镜。
7. 手感 初期右手出现酸痛， 继续操作可能出现右手无力， 一定要坚持， 30-50 例时右手恢复正常， 约 此时单手操作已基本达标。
大肠镜单人操作法
大肠镜单人操作法陈星（山西省人民医院内镜诊断研究治疗中心030012）大肠镜检查的方法可以分为２种，一是以日本学者田岛为代表的双人操作法（Tw o M an M e t h od）和以美籍日本学者新谷为代表的单人操作法（On e M a n M et hod）。
自从七十年代初期周殿元、徐富星等，我国一些著名胃肠镜专家引入大肠镜双人操作法，并且在全国范围内推广至今。
我国目前约有90％以上的医师采用的是双人操作法，只有10％不到的医师检查时采用单人操作法。
由于双人操作法的主要问题是检查过程中带给患者较大痛苦，最近，甚至于出现了大力提倡麻醉下做大肠镜检查的误区，使得除了检查费用的大量增加以外，大肠镜检查穿孔等并发症明显增多。
而大肠镜单人操作法具有以下优点：（1）检查时患者的痛苦明显减少；（2）副作用小；（3）治疗时更加得心应手；（4）新技术更好运用。
目前国外的内镜医师几乎已经全部采用了单人操作法，以后的各种技术势必会在单人操作的基础上来开发，所以作为一名内镜的医师，掌握此项技术，已成为必然趋势。
以下是本人总结的关于单人操作法的一些经验和操作技巧，供大家交流学习。
1大肠镜检查前的准备工作作为大肠镜检查的一部分，肠道准备是非常重要的。
残便、过多的水分、气泡等不但会影响插入过程的快慢，同时还会因此过多的注入空气，引起肠管过度膨胀，使患者不适，插入时使得短缩肠管的过程变得更加困难。
我国在肠道早期肿瘤的发现以及治疗上落后日本，除了在对早期肿瘤的认识上有差距外，肠道准备的马虎也是一个潜在的因素。
既然肠道准备非常的重要，那么选择好肠道准备的方法，就显得更加重要。
常见的比较好的方法有复方聚乙二醇电解质液（聚乙二醇4000）、硫酸镁等。
不管采用什么样的药物来清洁肠道，也无法保证肠道的绝对清洁。
对于那些顽固便秘的患者，经常无法取得满意的效果，采取更加严格的饮食限制措施还是非常必要的。
对于这些患者限制多纤维的饮食，例如西红柿皮、金针菇、海藻等。
内镜医师必修课，单人结肠镜操作方法
抖镜子——前后快速移动内镜
（Jigling 手技）
辅助措施：
01
气量控制
02
体位（翻身）
03
体外压迫（压肚子）
注意事项：
01
姿势站相、握相
02
接盘侠（接替制度）
学习曲线（通往成功之路）：
01
病例选择
02
学习路径
总结：
来源：胃肠病
本文以通俗的语言结合操作经验对结肠镜单人插入法理论进行归纳总结便于读者记忆学习
内镜医师必修课，单人结经验对结肠镜单人插入法理论进行归纳总结，便于读者记忆、学习。
而上述的一些基本手法包括如下几方面：
01
转镜子——旋转镜身
02
回镜子——回转复位
03
拉镜子——缩短取直
结肠镜操作技巧
结肠镜操作技巧单人操作法的原则五大原则1. 必须是左手控制角度，送水，送气，吸引，同时用右手插入及旋转镜身这一点是单人操作法与双人操作法的根本区别，也是一个突出的优点。
首先要肯定的是，用左手控制角度、送水、送气、吸引三项操作，完全可以不需要用右手帮忙控制角度钮。
一般在插入过程中左手主要控制的是上下角度钮，而左右角度钮可以通过旋转镜身来解决。
即使有特殊的情况必须使用左右角度钮，操作者也可以通过左手的大拇指和无名指的协调操作来完成。
而上下角度钮的控制可以通过左手的大拇指和中指来完成。
其他类似的操作都被认为是不正规的操作。
不正规的操作必将会影响整个结肠镜的检查，甚至于使操作者的内镜下治疗水平无法提高。
原因是在治疗时右手还有一个重要的任务就是控制圈套器等的进与出，这也是细微精密的操作。
所以，养成良好的操作姿势，比然会取到事半功倍的效果。
2. 必须尽可能地采用短缩法进行全过程的操作为了求快，一味的进镜，忘了随时采用短缩法进镜的原则，或者让病人忍耐直至脾曲或者肝曲才进行钩拉短缩来完成整个插入过程，这是一种错误的做法。
必然会引起病人疼痛，增加插入过程的难度。
有时会有很多医师询问这样的一个问题：为什么肝曲和脾曲很难通过，有什么好办法吗？其实，结肠镜最难处理的是乙状结肠。
如果操作医师能够坚持采用短缩法，在通过乙状结肠时结肠镜身始终保持直线的话，那么以后的操作都会迎刃而解。
在通过乙状结肠时多花一点时间，尽可能以直线通过乙状结肠是非常重要的。
这就是为什么让初学者刚开始时最好以15min为限通过乙状结肠，之后即使还要过脾曲或者肝曲，都不会花很多时间了，其技术难度也小多了。
3. 右手旋转镜身不应超过180度左右各旋转镜身180度，可以覆盖所有的角度范围，过度的旋转镜身完全没有必要，而且会扭断镜身或者出现镜身的缠绕，甚至过度的缠绕还可能扭曲肠腔，给病人带来痛苦，使以后的检查出现不必要的麻烦。
4. 尽快的使镜身处于中间状态由于几乎所有的肠腔的走向都可以理解为顺时针方向前进的，所以在插入结肠镜时，几乎都是以顺时针方向旋转加上少许的向上钩起，来寻找肠腔进镜的。
结肠镜三种基本的操作手法
结肠镜三种基本的操作手法(1)坚持顺时针加向上寻找方向进镜左手大拇指控制上下角度钮保持略微向上的方向，右手顺时针地逐渐旋转镜身，是单人操作法的最基本手法之一。
除了直肠、脾曲和横结肠接近肝曲部位时采用逆时针旋转寻找肠腔以外，其他场合逆时针旋转镜身会使肠腔出现反方向扭转，即使找到进镜方向，也会使插入的难度逐渐增加。
(2)先确认，后吸气，再进镜在插入过中，先确认镜身处于自然状态后再进镜时，应先吸气，是为了看一下是否可以通过减少空气量后使结肠自行套叠上来。
在吸气时应该把结肠镜的视野放在肠腔的中央，以便通过吸引使肠腔自然套叠上来，争取做到短缩法来完成整个检查。
有时，此方法可以取到很好的效果。
尤其在通过肝曲时，这一方法的合理运用非常重要。
(3)快速地来回移动内镜的手法(jiggling 手法）为在结肠镜插入过程中前后快速地移动内镜的方法。
可以通过此方法来证实镜身是否成一直线，是否处于自然的状态，同时还可以使肠管套叠的更加服帖。
前后移动可以观察结肠镜的状态，当右手向前插入肠镜时，可以看到监视器内前端的位置也在向前，而当右手向后退镜时，前端也向后倒退，其中没有任何的延迟迹象，说明内镜处于完全自由的状态，也就是直线状态。
确认结肠的状态同样还可以通过旋转镜身的方法来完成，即分别用顺时针或逆时针旋转镜身时，监视器内肠镜的先端也同样旋转同样的角度，而没有任何的抵抗感或反方向运动。
在插人过程中多次的反复使用此法，是非常必要的。
越是难的病例越是要多次反复地使用此法，只有始终确认结肠镜处于自由状态，才可以顺利地完成整个检查。
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手把手教你结肠镜单人插入法关键细节
手把手教你结肠镜单人插入法关键细节一、单人肠镜的操作方法及基本原则是什么?单人肠镜的操作过程应采用轴保持短缩法，即短缩乙状结肠及横结肠的游离肠管，保持内镜的轴呈直线状态，以最短距离插入的方法，主要通过钩住皱褶、吸引和退镜的操作使肠管短缩套叠。
基本原则：①必须左手控制角度，送气，吸引，同时用右手插入及旋转镜身；②尽可能采用短缩法进行全过程的操作；③右手旋转镜身不应超过180°；④尽快地使镜身处于中间状态；⑤尽可能少地送气。
二、什么是肠镜检查的标准姿势?检查医师直立于检查台的左侧，面向监视器，右手握住离肛门口20~40cm处的镜身，左手握住结肠镜手柄，食指放在吸气的按钮上，中指不要常放在送气按钮上(防止无意识地注入空气，加大操作难度)，剩余的3个手指握住镜身。
见图1、图2。
图1 肠镜操作者的检查姿势(a)正面观(b)侧面观图2 操作部手指的位置三、肠镜检查中常用的腹部按压点有哪些?当出现进镜困难时，可用腹部按压法让肠腔变直或使肠腔弯曲角度变大，从而使锐角变成钝角，容易通过短缩法进镜。
肠镜检查中常用的腹部按压点有以下三处(图3)。
图3 肠镜检查中常用的腹部按压A-脐下、耻骨联合上方2cm位置；B-脐正中位置；C-脐上2cm正中位置（1）脐下、耻骨联合上方2cm 位置(简称A处)进入乙状结肠困难时可用食指、中指、环指合并压迫该点。
（2）脐正中位置(简称B处)采用手掌的尺侧掌沿横向压迫该点，常用于横结肠部分，使M形的横结肠变直便于通过。
（3）脐上2cm 正中位置(简称C处)用尺侧掌缘平按压该处，通常在横结肠进镜困难或者肝曲进镜困难按压B处无效时采用。
复杂肠管下需根据按压效果调整按压部位。
四、肠镜检查中常用的体位有哪些?当采用压迫方法仍然无法取得理想效果，可配合改变体位来改善。
改变体位可以使肠腔的角度发生变化，因为空气的流动，使原有的锐角变为钝角，从而降低插入的难度，提高成功率。
具体的体位如下。
图4肠镜检查中常用的体位（1）仰卧位[图4(a)]最常用，在进镜20cm 至回肠末端的检查基本可以全部采取此体位。
20090901-肠镜单人操作
进镜的基本技术
• 解襻
进镜的基本技术• 解襻Fra bibliotek– 80%的襻可以通过右旋解除 – 少数情况需先左旋，后右旋 – 基本操作是向前端没有阻力的方向旋转并回拉 – 可以回拉，且镜身不往后退——这就对了！
各部位的进镜方法
• 直肠：循腔进 • 直乙交界
– 左旋：使管腔方向转到12点钟位置
– 上打旋纽，越过皱襞后吸气
右侧卧位 脾曲、降乙 交界气体多， 扩张，易钝 角化
进镜的基本技术
• 变换体位：没有一定之规 • 手的压迫法
• 压迫前尽量拉直镜身
• 尽量使患者的腹肌松弛
• 与助手充分沟通
压迫的前提是拉直镜身 1.进降结肠：手指用力， 抬高降乙交界 2.进横结肠：手掌用力， 防止乙状结肠弯曲 3.过肝曲：指尖压迫肝 曲部
进镜的基本技术
• 左右手协调，保持镜身中立 • 距肛门20cm左右持镜 • 忠实于肠管基本走行，避免过度伸展 • 钩拉法 • 右旋短缩法：避免过度右旋
• 空气量的调节
进镜的基本技术
• 前后抖动镜身的动作（jiggling）
– 不宜过多应用
• 看不见管腔
– 尽量避免滑镜
• 变换体位
左侧卧位 肝曲气体 多，扩张 易钝角化 横结肠自 然下垂
肠镜单人操作简介
张晓琦
进镜的基本技术
• 左右手协调，保持镜身中立—自由感
• 距肛门20cm左右持镜
• 忠实于肠管基本走行，避免过度伸展
• 钩拉法
–用镜身的侧壁靠住皱襞
进镜的基本技术
• 左右手协调，保持镜身中立 • 距肛门20cm左右持镜 • 忠实于肠管基本走行，避免过度伸展 • 钩拉法 • 右旋短缩法：乙状结肠
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单人肠镜操作技巧（四）
17.压腹是一个值得好好探讨的课题，实践中，有效的压腹可以帮助我们轻松解决一些很棘手的问题。
1）你自己心中是否有数内镜的弯曲或N袢是在哪个位置？准确判断是基础，比如横结肠下挂，你从脐下向心轻轻推压腹部；脾区弯曲后对乙降交界形成压力，N袢容易产生，增对这个结点可以在左下腹压腹以减小内镜弯曲空间，避免其产生；阑尾炎、子宫肌瘤手术造成乙状结肠向右下腹过度弯曲，在右下腹或中下腹限制其弯曲的幅度可有效减轻患者的不适和提高进镜的效果。
2）压腹需要起效！并不是说你压了就行了，而需要通过判断压腹对你进镜的影响而灵活调整压腹的角度、力度。
失败的压腹有时候起了很重要的作用，它可以证实你的判断是对是错，如果是错了，那袢又会在什么地方等等。
3）压腹是肠镜检查的重要组成部分，但绝对不能抱有单靠压腹来处理困难的幻想。
别觉得压腹说明技术不行，相反，压腹体现了一个肠镜医师对肠镜、肠道的理解，不断的琢磨、体会才能了解你的操作其到了什么反应，你的镜子是否如你所愿等。
但若单手肠镜基本技巧尚不熟练，压腹的效果会大打折扣。
所以，技术为上！其中压腹也是一门技术。
18.肠蠕动频繁的诱因，主要有以下几种：①结肠炎症；②患者紧张；③注水温度偏低；④注气注水过多物理刺激。
而以第④点最为重要！从楼主的描述中，我们能感受到向里充了不少气，而且你越充气，它蠕动越频繁，越频繁你越注气，它就更胀，本该张开的肠腔，会由于部分肠腔的过度充气而在局部难以扩开。
你所描述的情况，大多是这种情况（当然也有少数病例则分布于其他原因中）。
麻
烦来的时候，别着急，仔细分析矛盾的成因，也是肠镜提高的重要方面。
我的体会是，安抚患者，暂停肠镜嘱其休息片刻，在其休息过程中不断抽气，其实单手技巧的精妙在于肠腔不充气甚至是抽气的过程中进镜！所以碰到这种病人更加需要反其道而行，多能解决。
遵循“吸气－进镜－拉镜”这一根本要义，有时候比旋镜更有意义，练就一付鹰眼，才是真功夫。
肠镜前除作一些必要的思想工作外，还要准备好内镜，检查一下充气、吸引、和屏幕，还有就是检查下患者的膀胱，如果憋尿多了，不仅到时后很麻烦，也会产生你上面描述的情况，真的很麻烦的哦，哈哈。
19.我是一名初学者，我现在是一开始就寻腔进境，就算是起襻也带圈到降乙交接，勾拉过了降乙交接后右旋解圈，患者疼痛感消失，镜身自由，继续前进。
我知道这样是不好的，风险也大，而且由于在乙状结肠带圈，有时降乙交接还过不去，但是我也试过在直乙交接后就开始拉镜，比如：向右转后，向左复位，或者拉镜，但是好几个病人在我这样操作后，在乙状结肠出现“扭麻花”状，进境患者痛苦不已，后来就只有按上述方法做了，各位高手请教，所谓旋镜后取直-复位，到底怎样做？乙状结肠“扭麻花”是怎么形成的？怎么解决？
工藤告诉我们带襻进入降结肠接近脾区后解襻取直镜身，是3级以下的操作者常用的手法。
我的一些体会：
这是我们对肠道走行掌握不好的表现之一，不必恐惧，但我们要在安全的基础上不断提高我们的技艺。
我们起初可只注重找腔，插镜，生怕错过进镜机会，哪里会考虑肠道是是什么走行，只左拐右拐，插入越来越困难，为了寻找腔拼命
旋镜，并为旋镜后找到一线肠腔而暗自高兴。
以致于随着肠镜插入乙状结肠被拉长，打圈，而且由于旋镜可能加速成襻！！
解决方法在于：
努力体会结肠走行和镜下的表现，这点不是一日两日能完成的，还与各人悟性有关。
切记旋镜的前提是先取直镜身，这点在前面以讨论过了。
旋镜角度不必过大，否则应考虑结肠走行，结合自己判断的走行，可改变体位、压腹等，而改变体位、压腹的用运好坏直接与对肠道走行特征的把握有关。
应该结合用运多种手段应对各种肠腔，没有一种单一的手法是可以对付所有的肠腔的，我想这也许是肠镜的魅力之一吧。
20.切记旋镜的前提是先取直镜身，这个取直镜身是指镜身不能有弯曲，还是指镜头可曲部是直的，不能打大旋钮吗?
取直镜身是指镜身就是尽可能通过拉、旋拉等技术，使镜身伸直，以获得自由状态，不是指镜头。
相反，旋镜时镜头根据肠腔的情况适当的弯曲！！并要时时调整角度，如果镜头是一直线那就失去旋镜的价值了！！取直镜身的目的之一也是使旋镜更有效！
我提几点意见供大家讨论:对手术后的病人或者肠腔"N"或"a"型的难找的，建议用水灌注法，用少量水引出肠道走向，对于初学者和拉镜后找不到肠腔的可以适用。
第二，在过肝区后，如果有镜无法拉直或者有困难的时候，可以让患者改变体位，从左侧位改到仰卧位，镜身就可以自然的进入回盲部，这个是单人操作的瓶颈！
可能好多人把钩拉理解成为钩住肠管向后拉镜，实际上不完全是这样，而且
这样操作也是有风险的。
钩拉时内镜着力点在肠管上的位置不是镜头，大多数时候是弯曲部，实际上要将这段肠管展平，取直就可以了。
几句话也不是容易理解的。
你得看你老师如何操作，动作的细节，是如何化解这个弯曲的，再在实践中去体会。
绝对要心平气和，其二，仰卧位见腔在左侧，将钮上打，右旋，慢慢回拉镜身，可见腔隙，慢慢把头端伸入，即可见较大腔，接着按回转穿行技术，一边吸气一边旋转，即可到达降乙交界
一般来说，动作轻巧，稍左旋通过直乙交界，回直，钩拉一下，然后缓慢地，轻轻地把乙状结肠套（收集）到镜身上，角度钮尽力能要小，以左手摆动镜身来取代打角度钮的幅度，一般可以顺利缩短肠镜，进入降结肠。
但有时反复操作都不顺时，我会用您所说的办法通过降乙交界，过的时候患者痛苦，过后再拉直，就没事了！
一般情况下，左手只调节大旋钮管上下，并协调镜身的左右旋转而基本上可以到达任何你想达到的地方，偶尔可在左拇指固定大旋钮的情况下，以左中指微调小旋钮而协助达到一些确实难于达到的地方。
需要注意的是，尽量只用大旋钮及旋转镜身，使要到达的地方调节至荧屏的上方（内镜向上调节的角度是最大的），万不得以时方运用小旋钮，且记住，小旋钮只作微调，且通过弯曲部后立即使其恢复自然状态，右手千万不要离开内镜而来调节小旋钮。
基本上是乙状结肠冗长或是肠粘连所致，尤其是老年人，与直乙弯未处理好也有一定关系，处理方法，我的经验就是耐心，肠腔在你反复钩拉甚至不作钩拉仅做简单退镜，(值得一提的是反复)它也会露出通道来的，等露出通道再进镜，甚至稍微滑一点看到降结肠后立即打角度钮配合旋镜再退镜一般不要推进肠镜
就会到脾曲的，不过冗长或是粘连的一般乙降弯是有多个弯组成的，不要推进镜身，调角度钮或旋镜过这些弯，就如工藤所说的回转穿行法.
当将大旋扭打至最高才能看到肠腔时，意味着前方的肠管与镜身所在的肠管间的夹角已相当小啦，可能为镜端将肠管过分拉长所致。
此时强行进镜将会增加被检查才的苦痛，并有发生相关并发症的危险。
处理的办法是通过旋转镜身以寻求镜身与肠管的着力点并后拉镜身，力求将这个锐角逐渐转变为钝角，甚至完全取直而通过之。
你好象没法寻找到这个着力点，确实无法的话，先将内镜回退至乙状结肠使镜身取直后，嘱助手从脐右上方向朝左下腹方向深压腹部，希望能阻止内镜在乙状结肠的过分伸张，然后再尝试进镜，力求内镜在取直、镜头不过分弯曲的状态下通过降乙交界部---此为最佳的方法。
不成功的病例应该还是内镜无法完全取直，以至到达一定的部位后无法再继续入镜之故。
不要过分关心操作的时间，首先关心整个操作过程是否在内镜取直的状态下进行的---这种状态被检查者必然不适感较低，疼痛自然更少了。
而且，于每个转折部位花点时间处理以使内镜在没有明显弯曲的状态下通过，而不时冒进弯曲通过将会为下一步的顺利进镜提供有利条件。
一句话，先关心质量，再关心数量。
质量上去啦，数量自然也会上去的(速度自然会快啦)。
21.当乙状结肠过得不顺畅时，应当想办法通过吸气、反复旋转及进退镜身，寻找最佳的入镜方向与时机，以图将肠管短缩，镜身取直的状态下再入镜。
具体来说，应是当镜身的自由度及进镜效率下降时，即应停止继续进镜，而进行以上
方法尝试将内镜取直，直至镜身的自由度恢复及进镜的效率提高后方向前送镜。
对于乙状结肠通过困难的病例，我会将大部分的进镜时间花在此，一旦操作成功，其后续的进镜将会很容易。
所谓先苦后甜，苦尽甘来。
在完全没有弯曲或结襻的情况下完成进镜是我们追求的最高境界，实在不行应于通过弯曲部后想办法借助弯曲肠段的力量将弯曲的内镜取直，或将已结成的襻解除。
确实无法解襻者宜将内镜退回至乙状结肠，重新想法取直进镜，或借助腹部按压等辅助手法以协助取直镜身而通过乙状结肠。
带襻一直做到底是不可取的。