单人肠镜操作技巧(四)

单人肠镜操作技巧（四）

17.压腹是一个值得好好探讨的课题，实践中，有效的压腹可以帮助我们轻松解决一些很棘手的问题。

1）你自己心中是否有数内镜的弯曲或N袢是在哪个位置？准确判断是基础，比如横结肠下挂，你从脐下向心轻轻推压腹部；脾区弯曲后对乙降交界形成压力，N袢容易产生，增对这个结点可以在左下腹压腹以减小内镜弯曲空间，避免其产生；阑尾炎、子宫肌瘤手术造成乙状结肠向右下腹过度弯曲，在右下腹或中下腹限制其弯曲的幅度可有效减轻患者的不适和提高进镜的效果。

2）压腹需要起效！并不是说你压了就行了，而需要通过判断压腹对你进镜的影响而灵活调整压腹的角度、力度。失败的压腹有时候起了很重要的作用，它可以证实你的判断是对是错，如果是错了，那袢又会在什么地方等等。

3）压腹是肠镜检查的重要组成部分，但绝对不能抱有单靠压腹来处理困难的幻想。别觉得压腹说明技术不行，相反，压腹体现了一个肠镜医师对肠镜、肠道的理解，不断的琢磨、体会才能了解你的操作其到了什么反应，你的镜子是否如你所愿等。但若单手肠镜基本技巧尚不熟练，压腹的效果会大打折扣。所以，技术为上！其中压腹也是一门技术。

18.肠蠕动频繁的诱因，主要有以下几种：①结肠炎症；②患者紧张；③注水温度偏低；④注气注水过多物理刺激。而以第④点最为重要！从楼主的描述中，我们能感受到向里充了不少气，而且你越充气，它蠕动越频繁，越频繁你越注气，它就更胀，本该张开的肠腔，会由于部分肠腔的过度充气而在局部难以扩开。你所描述的情况，大多是这种情况（当然也有少数病例则分布于其他原因中）。麻

烦来的时候，别着急，仔细分析矛盾的成因，也是肠镜提高的重要方面。

我的体会是，安抚患者，暂停肠镜嘱其休息片刻，在其休息过程中不断抽气，其实单手技巧的精妙在于肠腔不充气甚至是抽气的过程中进镜！所以碰到这种病人更加需要反其道而行，多能解决。遵循“吸气－进镜－拉镜”这一根本要义，有时候比旋镜更有意义，练就一付鹰眼，才是真功夫。

肠镜前除作一些必要的思想工作外，还要准备好内镜，检查一下充气、吸引、和屏幕，还有就是检查下患者的膀胱，如果憋尿多了，不仅到时后很麻烦，也会产生你上面描述的情况，真的很麻烦的哦，哈哈。

19.我是一名初学者，我现在是一开始就寻腔进境，就算是起襻也带圈到降乙交接，勾拉过了降乙交接后右旋解圈，患者疼痛感消失，镜身自由，继续前进。我知道这样是不好的，风险也大，而且由于在乙状结肠带圈，有时降乙交接还过不去，但是我也试过在直乙交接后就开始拉镜，比如：向右转后，向左复位，或者拉镜，但是好几个病人在我这样操作后，在乙状结肠出现“扭麻花”状，进境患者痛苦不已，后来就只有按上述方法做了，各位高手请教，所谓旋镜后取直-复位，到底怎样做？乙状结肠“扭麻花”是怎么形成的？怎么解决？

工藤告诉我们带襻进入降结肠接近脾区后解襻取直镜身，是3级以下的操作者常用的手法。

我的一些体会：

这是我们对肠道走行掌握不好的表现之一，不必恐惧，但我们要在安全的基础上不断提高我们的技艺。我们起初可只注重找腔，插镜，生怕错过进镜机会，哪里会考虑肠道是是什么走行，只左拐右拐，插入越来越困难，为了寻找腔拼命

旋镜，并为旋镜后找到一线肠腔而暗自高兴。以致于随着肠镜插入乙状结肠被拉长，打圈，而且由于旋镜可能加速成襻！！

解决方法在于：

努力体会结肠走行和镜下的表现，这点不是一日两日能完成的，还与各人悟性有关。切记旋镜的前提是先取直镜身，这点在前面以讨论过了。

旋镜角度不必过大，否则应考虑结肠走行，结合自己判断的走行，可改变体位、压腹等，而改变体位、压腹的用运好坏直接与对肠道走行特征的把握有关。

应该结合用运多种手段应对各种肠腔，没有一种单一的手法是可以对付所有的肠腔的，我想这也许是肠镜的魅力之一吧。

20.切记旋镜的前提是先取直镜身，这个取直镜身是指镜身不能有弯曲，还是指镜头可曲部是直的，不能打大旋钮吗?

取直镜身是指镜身就是尽可能通过拉、旋拉等技术，使镜身伸直，以获得自由状态，不是指镜头。相反，旋镜时镜头根据肠腔的情况适当的弯曲！！并要时时调整角度，如果镜头是一直线那就失去旋镜的价值了！！取直镜身的目的之一也是使旋镜更有效！

我提几点意见供大家讨论:对手术后的病人或者肠腔"N"或"a"型的难找的，建议用水灌注法，用少量水引出肠道走向，对于初学者和拉镜后找不到肠腔的可以适用。第二，在过肝区后，如果有镜无法拉直或者有困难的时候，可以让患者改变体位，从左侧位改到仰卧位，镜身就可以自然的进入回盲部，这个是单人操作的瓶颈！

可能好多人把钩拉理解成为钩住肠管向后拉镜，实际上不完全是这样，而且

这样操作也是有风险的。钩拉时内镜着力点在肠管上的位置不是镜头，大多数时候是弯曲部，实际上要将这段肠管展平，取直就可以了。几句话也不是容易理解的。你得看你老师如何操作，动作的细节，是如何化解这个弯曲的，再在实践中去体会。

绝对要心平气和，其二，仰卧位见腔在左侧，将钮上打，右旋，慢慢回拉镜身，可见腔隙，慢慢把头端伸入，即可见较大腔，接着按回转穿行技术，一边吸气一边旋转，即可到达降乙交界

一般来说，动作轻巧，稍左旋通过直乙交界，回直，钩拉一下，然后缓慢地，轻轻地把乙状结肠套（收集）到镜身上，角度钮尽力能要小，以左手摆动镜身来取代打角度钮的幅度，一般可以顺利缩短肠镜，进入降结肠。

但有时反复操作都不顺时，我会用您所说的办法通过降乙交界，过的时候患者痛苦，过后再拉直，就没事了！

一般情况下，左手只调节大旋钮管上下，并协调镜身的左右旋转而基本上可以到达任何你想达到的地方，偶尔可在左拇指固定大旋钮的情况下，以左中指微调小旋钮而协助达到一些确实难于达到的地方。需要注意的是，尽量只用大旋钮及旋转镜身，使要到达的地方调节至荧屏的上方（内镜向上调节的角度是最大的），万不得以时方运用小旋钮，且记住，小旋钮只作微调，且通过弯曲部后立即使其恢复自然状态，右手千万不要离开内镜而来调节小旋钮。

基本上是乙状结肠冗长或是肠粘连所致，尤其是老年人，与直乙弯未处理好也有一定关系，处理方法，我的经验就是耐心，肠腔在你反复钩拉甚至不作钩拉仅做简单退镜，(值得一提的是反复)它也会露出通道来的，等露出通道再进镜，甚至稍微滑一点看到降结肠后立即打角度钮配合旋镜再退镜一般不要推进肠镜