肠镜操作方法
单人肠镜操作技巧(四)
单人肠镜操作技巧（四）17.压腹是一个值得好好探讨的课题，实践中，有效的压腹可以帮助我们轻松解决一些很棘手的问题。
1）你自己心中是否有数内镜的弯曲或N袢是在哪个位置？准确判断是基础，比如横结肠下挂，你从脐下向心轻轻推压腹部；脾区弯曲后对乙降交界形成压力，N袢容易产生，增对这个结点可以在左下腹压腹以减小内镜弯曲空间，避免其产生；阑尾炎、子宫肌瘤手术造成乙状结肠向右下腹过度弯曲，在右下腹或中下腹限制其弯曲的幅度可有效减轻患者的不适和提高进镜的效果。
2）压腹需要起效！并不是说你压了就行了，而需要通过判断压腹对你进镜的影响而灵活调整压腹的角度、力度。
失败的压腹有时候起了很重要的作用，它可以证实你的判断是对是错，如果是错了，那袢又会在什么地方等等。
3）压腹是肠镜检查的重要组成部分，但绝对不能抱有单靠压腹来处理困难的幻想。
别觉得压腹说明技术不行，相反，压腹体现了一个肠镜医师对肠镜、肠道的理解，不断的琢磨、体会才能了解你的操作其到了什么反应，你的镜子是否如你所愿等。
但若单手肠镜基本技巧尚不熟练，压腹的效果会大打折扣。
所以，技术为上！其中压腹也是一门技术。
18.肠蠕动频繁的诱因，主要有以下几种：①结肠炎症；②患者紧张；③注水温度偏低；④注气注水过多物理刺激。
而以第④点最为重要！从楼主的描述中，我们能感受到向里充了不少气，而且你越充气，它蠕动越频繁，越频繁你越注气，它就更胀，本该张开的肠腔，会由于部分肠腔的过度充气而在局部难以扩开。
你所描述的情况，大多是这种情况（当然也有少数病例则分布于其他原因中）。
麻烦来的时候，别着急，仔细分析矛盾的成因，也是肠镜提高的重要方面。
我的体会是，安抚患者，暂停肠镜嘱其休息片刻，在其休息过程中不断抽气，其实单手技巧的精妙在于肠腔不充气甚至是抽气的过程中进镜！所以碰到这种病人更加需要反其道而行，多能解决。
遵循“吸气－进镜－拉镜”这一根本要义，有时候比旋镜更有意义，练就一付鹰眼，才是真功夫。
结肠镜单人操作
结肠镜单人操作
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结肠镜单人操作基本技术
(1) 确保内镜与肠壁间适当距离（循腔进镜）
a. 当内镜前端接触肠壁时, 既看不见视野, 又失去了方向性。即所谓“视野发红”。b. 使内镜前端稍微越过肠管内角皱褶, 在看到了前面肠腔同时能够压迫内角皱褶。这是为了保持弯曲部与内镜前端之间至适距离。c. 假如内镜退出过多前端则会从弯曲部退出来, 因为内角皱褶遮挡, 无法看到前面肠腔, 在这种状态下是无法经过弯曲部。
结肠镜单人操作
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结肠镜单人操作基本要领
（四）Jiggling技术（快速往返进退内镜）经过轻微地前后移动来确认内镜自由感，同时还能够调整一些轻度弯曲和扭曲。而利用Jiggling技术能够使冗长肠管缩短和直线化。其操作要领是: 将内镜退回数厘米，消除肠管过分伸展，在这种状态下，前后快速移动内镜，经过重复操作使肠管得以收缩套叠在取直镜身上。此方法适合用于任何将肠管缩短、直线化情况，但必须抽出肠内过多气体，使肠管恢复柔软和收缩功效。
结肠镜单人操作
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结肠镜插入法应用
1. Rs经过方法 于Rs 部调角度向上, 再向左旋转镜身多可越过一个皱褶, 随即于右侧发觉第二个皱褶, 此时向右旋转进镜便可进入乙状结肠。
左侧卧位侧面示意图 正面示意图
轻调角度向上并左旋镜身便可进入Rs 部位；于此处继续左旋内镜抽吸肠腔内气体和后退肠镜以短缩肠管, 然后右旋镜身进镜便可越过另一皱褶进入乙状结肠。
结肠镜插入法应用
关 于 插入部位标志及特征单人操作法，标准上不使用X 线透视。为了搞清内镜插入到什么部位，基本上以内镜插入长度，内腔特征作为标志进行综合判断。普通来说，在轴保持短缩状态下，各个指标插入长度分别为: Rs: 15cmSD 移行部: 30cm脾曲: 40cm肝曲: 60cm盲肠:70~80cm 不过这只是在肠管短缩状态下插入长度。肠管是否已被短缩是由内镜自由感来判断。必须注意是，当内镜打弯儿时，无法预计其插入长度。另外，常会碰到肠管过长而松弛病例，在这种情况下充分短缩后插入到盲肠长度相反只有40~50cm，比通常短缩更多一些。事先对各个部位内腔特征有一全方面了解也是非常主要。Rs: 弯曲角度过锐，难以见到其内腔。SD 弯曲部: 简单病例，能常看清SD 弯曲部便进入降结肠，肠管过长而松弛患者，往往因弯角过锐而无法看到内腔。另外，假如靠近移行部常可见降结肠中潴留液流入。降结肠: 其内腔靠近于直线形。多有清洗液潴留。脾曲: 有时可见蓝斑。横结肠: 内腔看起来象三角形，皱褶呈轮状。肝曲: 可见蓝斑 (blue spot)，向右边弯曲。升结肠: 皱褶很深。内腔近似于直线形。盲肠: 阑尾开口部和回盲瓣能够确认。
肠镜操作技巧心得
肠镜操作心得脾曲通过方法:1.在紧挨脾曲部确位，使内镜直线化，镜身的自由感和肠缩短后内镜插入的长度(40cm)之后，充分抽吸空气,调角度向上并右旋内镜后，立即向左反旋转内镜。
2.穿过第一个皱褶后，一边抽吸空气一边左旋内镜，便进入横结肠(其内腔呈三角形)。
3.为使脾曲部的弯曲钝角化，应稍稍回收角度，并使肠管与内镜镜身保持一致的同时，向内插入。
如果由于脾曲的角度过大，无法顺利进入横结肠，接着可以采用以下4个不同的方法尝试通过脾曲。
首先采用吸气的方法，通过吸气使由于过度充气造成的角度过大得以缓和，容易通过一些。
如果依旧无法通过，那么可以采用第二种方法，就是让助手用右手压迫B点，使脾曲的角度变成钝角，以便容易进入横结肠的肠段内。
如果不行则不妨尝试第三种方法，改变体位，此时可以让病人采用右侧卧位，因为这样的体位改变，会使肠腔内原有的气体到达脾曲，肠段自身重力的作用，使得脾曲的角度变得柔和，肠镜通过自然也变的容易许多了。
一般大多数病例通过以上操作都可以顺利通过脾曲，进入横结肠。
如果操作失败，那么上级医生同样可以重复以上的操作；如果再失败，那么就尝试第四种方法，即逆时针旋转镜身，把下一肠腔的走向放到监视器的正上方，然后把向上的旋钮逐渐调大，并且向内进镜小于10cm，如果幸运通过此“滑进”技术。
发现横结肠的入口，那么结果也是不错的。
事先说明一下，我是一个单人肠镜的初学者，原来在单位做过一些双人肠镜，但没有人指点，技术很差，提高也很慢。
今年1、2月我到南方医院学习单人肠镜，在其内镜中心潘德寿主任等老师的指点下，感觉提高很快。
到今天我完成了30例病人（在南方医院做了20例，后来休息了一段时间，再加上我们医院肠镜病人比较少，所以动手机会不是特别多，但我一直在努力），所以还只能算初学者。
头10例我一例也没有完成，但从第11例到现在，只有2例没有做完，其中还有一例是因为病人有肛裂，疼痛难忍。
所完成的病人基本没什么痛苦。
肠镜操作规范
结肠镜检查操作技术规范【适应症】1. 原因不明的慢性腹泻、便秘、腹痛、腹胀；2. 原因不明的下消化道出血；3. 钡剂灌肠发现有异常；4. 不能排除大肠或末端回肠的肿物；5. 原因不明的低位肠梗阻；6. 某些炎症性肠病须做鉴别和确定累及范围及程度；7. 大肠某些良性病变的追踪观察；8. 大肠息肉和癌诊断已明确，为了除外其他部位有无伴发性病变；9. 行结肠镜下治疗；10. 大肠某些疾病药物治疗的随访；11. 大肠癌术后，大肠息肉摘除术后的随访；12. 大肠肿瘤的普查。
【禁忌症】1. 疑有大肠穿孔、腹膜炎；2. 严重心、肺、肾、肝及精神疾病；3. 多次开腹手术或有肠粘连者，应慎行结肠镜检查；4. 妊娠期可能会导致流产或早产；5. 大肠炎症性疾病急性活动期为相对禁忌症；6. 高热、衰弱、严重腹痛、低血压者，最好待病情稳定后再行结肠镜检查；7. 不合作者及肠道准备不充分者为相对禁忌症。
【术前准备】1. 收集病史，介绍“患者须知”，争取患者配合；2. 检查前三天少渣饮食，检查前一天流质饮食，检查日上午禁食。
检查前晚泻药清肠或清洁灌肠。
现有更简便的清肠方法，可根据不同要求按说明书使用。
3. 准备好结肠镜、冷光源、活检钳、注射针、圈套器、高频电发生器、细胞刷、吸引器、润滑油等。
操作方法及程序分双人或单人操作法1. 患者左侧卧位，常规肛门指诊，除外肛门狭窄和直肠肿瘤。
2. 循腔进镜是结肠镜操作的基本原则，视野中见到肠腔才能进镜。
3. 进镜中在弯曲较大的肠段，如乙状结肠、肝曲、脾曲等找肠腔如有困难，可根据肠腔走行方向滑行插入，一般滑行插入约20cm左右可见到肠腔，如滑行很长距离仍不见肠腔，应退镜另找方向插镜。
4. 插镜时应无明显阻力，若有剧烈疼痛，切忌盲目滑进和暴力插镜。
5. 在通过急弯肠段后，有时虽见到肠腔但不能进镜，相反有时会退镜，这时要退镜并钩拉取直镜身，缩短肠管，使结肠变直，锐角变钝角再通过。
若插入仍有困难，可改变患者体位或采取手法防襻，避免传导支点和阻力的产生。
肠镜检查流程
肠镜检查流程肠镜检查是一种常见的内窥镜检查方法，用于检测结肠和直肠的疾病。
它是通过肠镜将镜头和光源引入肠道，从而可以清晰地观察肠道内部的情况。
肠镜检查可以帮助医生及时发现和诊断结肠和直肠的疾病，对于早期发现和治疗结肠癌等疾病有着重要的意义。
下面我们将详细介绍肠镜检查的流程。
1. 预约检查。
首先，患者需要提前预约肠镜检查的时间。
通常情况下，医院会要求患者提前做好准备工作，比如在检查前一天进行排空肠道等操作。
因此，在预约检查时，患者需要按照医院的要求提前进行准备工作。
2. 检查前准备。
在进行肠镜检查前，患者需要进行肠道准备工作。
这通常包括清洁肠道，以确保医生可以清晰地观察肠道内部情况。
患者需要在医生的指导下进行肠道准备，通常是通过饮食控制和药物清洗等方式来完成。
3. 检查操作。
当患者到达医院进行肠镜检查时，医生会进行初步的询问和身体检查，以确保患者身体状况适合进行肠镜检查。
然后，患者会被引导到检查室，医生会对肠镜进行消毒和准备工作。
接下来，医生会向患者解释肠镜检查的具体流程，并让患者采取相应的体位。
4. 观察检查。
在肠镜检查过程中，医生会将肠镜缓慢地插入患者的肛门，通过肠镜的摄像头可以清晰地观察肠道内部的情况。
医生会仔细观察肠道的粘膜、血管、息肉等情况，并在需要时进行活检或切除。
5. 检查结束。
当肠镜检查结束后，医生会将肠镜缓慢地取出，然后向患者解释检查结果，并根据检查情况给予相应的建议和治疗方案。
患者在检查结束后可能会感到肠道不适或轻微的疼痛，这通常是正常的反应，医生会给予相应的处理和护理建议。
6. 检查后注意事项。
在肠镜检查结束后，患者需要遵守医生的建议和注意事项，比如饮食方面的限制和注意事项，避免剧烈运动等。
同时，患者需要密切关注自己的身体状况，如出现持续性的腹痛、大量出血等异常情况，应及时就医。
总之，肠镜检查是一种重要的内窥镜检查方法，对于诊断和治疗结肠和直肠疾病有着重要的意义。
患者在进行肠镜检查时需要密切配合医生的指导和操作，以确保检查的准确性和安全性。
大肠镜单人操作法
大肠镜单人操作法陈星（山西省人民医院内镜诊断研究治疗中心030012）大肠镜检查的方法可以分为２种，一是以日本学者田岛为代表的双人操作法（Tw o M an M e t h od）和以美籍日本学者新谷为代表的单人操作法（On e M a n M et hod）。
自从七十年代初期周殿元、徐富星等，我国一些著名胃肠镜专家引入大肠镜双人操作法，并且在全国范围内推广至今。
我国目前约有90％以上的医师采用的是双人操作法，只有10％不到的医师检查时采用单人操作法。
由于双人操作法的主要问题是检查过程中带给患者较大痛苦，最近，甚至于出现了大力提倡麻醉下做大肠镜检查的误区，使得除了检查费用的大量增加以外，大肠镜检查穿孔等并发症明显增多。
而大肠镜单人操作法具有以下优点：（1）检查时患者的痛苦明显减少；（2）副作用小；（3）治疗时更加得心应手；（4）新技术更好运用。
目前国外的内镜医师几乎已经全部采用了单人操作法，以后的各种技术势必会在单人操作的基础上来开发，所以作为一名内镜的医师，掌握此项技术，已成为必然趋势。
以下是本人总结的关于单人操作法的一些经验和操作技巧，供大家交流学习。
1大肠镜检查前的准备工作作为大肠镜检查的一部分，肠道准备是非常重要的。
残便、过多的水分、气泡等不但会影响插入过程的快慢，同时还会因此过多的注入空气，引起肠管过度膨胀，使患者不适，插入时使得短缩肠管的过程变得更加困难。
我国在肠道早期肿瘤的发现以及治疗上落后日本，除了在对早期肿瘤的认识上有差距外，肠道准备的马虎也是一个潜在的因素。
既然肠道准备非常的重要，那么选择好肠道准备的方法，就显得更加重要。
常见的比较好的方法有复方聚乙二醇电解质液（聚乙二醇4000）、硫酸镁等。
不管采用什么样的药物来清洁肠道，也无法保证肠道的绝对清洁。
对于那些顽固便秘的患者，经常无法取得满意的效果，采取更加严格的饮食限制措施还是非常必要的。
对于这些患者限制多纤维的饮食，例如西红柿皮、金针菇、海藻等。
医护胃肠镜操作流程及注意事项
医护胃肠镜操作流程及注意事项嘿，小伙伴们！今天咱们来唠唠医护胃肠镜操作流程及注意事项呀。
这可都是很重要的知识呢！**一、胃肠镜操作流程**1. 术前准备- 哎呀呀，这术前准备可不能马虎呢！患者首先要进行预约挂号呀，到了医院后，医生会详细询问病史，像有没有过敏史呀，之前有没有做过手术之类的情况呢？然后就是一系列的检查啦，血常规、凝血功能、传染病四项这些检查可都是必不可少的呀！哇，这是为了确保患者在胃肠镜检查过程中的安全呢！患者在检查前还需要禁食一段时间，一般来说，胃镜检查要禁食6 - 8小时，肠镜检查的话禁食时间可能更长一些，8 - 12小时呢。
这时候患者可能会觉得有点饿，但是为了检查顺利，一定要坚持住呀！- 护士还会给患者进行肠道准备工作，如果是做肠镜的话，就会让患者喝泻药来清洁肠道啦。
这泻药喝起来可有点难受呢，但是没办法呀，肠道不干净的话，会影响检查结果的呀！患者要按照护士的指导，在规定的时间内喝完规定的量，并且要多走动，这样才能把肠道清理得更干净呢！2. 操作过程- 当患者进入检查室后，医生和护士会先让患者躺在检查床上，然后摆好合适的体位。
做胃镜的时候，一般是左侧卧位，头稍微向后仰；做肠镜的时候，可能是左侧卧位或者膝胸卧位呢。
哇，这时候医生会把胃肠镜设备慢慢插入患者的口腔或者肛门呢。
这过程中患者可能会有点不舒服，但是医生会尽量轻柔操作的呀！在胃肠镜进入体内后，医生会仔细地观察胃肠道的内部情况，看看有没有炎症、溃疡、息肉或者肿瘤之类的病变呢？如果发现有可疑的地方，还可能会取一些组织做病理检查呢，这是为了进一步明确诊断呀！3. 术后护理- 哎呀，胃肠镜检查结束后也不能放松警惕呢！患者要在观察室休息一会儿，看看有没有腹痛、腹胀、便血等不适症状呀。
如果是做了无痛胃肠镜，因为用了麻醉药，患者要等麻醉药的作用完全消退后才能离开呢，一般要等一两个小时呢。
在饮食方面，胃镜检查后如果没有特殊情况，可能一两个小时后就可以先喝点温水，然后逐渐过渡到流食、半流食；肠镜检查后，可能要等肠道排气后才能进食，而且开始也要吃一些清淡易消化的食物呢。
结肠镜操作技巧
结肠镜操作技巧单人操作法的原则五大原则1. 必须是左手控制角度，送水，送气，吸引，同时用右手插入及旋转镜身这一点是单人操作法与双人操作法的根本区别，也是一个突出的优点。
首先要肯定的是，用左手控制角度、送水、送气、吸引三项操作，完全可以不需要用右手帮忙控制角度钮。
一般在插入过程中左手主要控制的是上下角度钮，而左右角度钮可以通过旋转镜身来解决。
即使有特殊的情况必须使用左右角度钮，操作者也可以通过左手的大拇指和无名指的协调操作来完成。
而上下角度钮的控制可以通过左手的大拇指和中指来完成。
其他类似的操作都被认为是不正规的操作。
不正规的操作必将会影响整个结肠镜的检查，甚至于使操作者的内镜下治疗水平无法提高。
原因是在治疗时右手还有一个重要的任务就是控制圈套器等的进与出，这也是细微精密的操作。
所以，养成良好的操作姿势，比然会取到事半功倍的效果。
2. 必须尽可能地采用短缩法进行全过程的操作为了求快，一味的进镜，忘了随时采用短缩法进镜的原则，或者让病人忍耐直至脾曲或者肝曲才进行钩拉短缩来完成整个插入过程，这是一种错误的做法。
必然会引起病人疼痛，增加插入过程的难度。
有时会有很多医师询问这样的一个问题：为什么肝曲和脾曲很难通过，有什么好办法吗？其实，结肠镜最难处理的是乙状结肠。
如果操作医师能够坚持采用短缩法，在通过乙状结肠时结肠镜身始终保持直线的话，那么以后的操作都会迎刃而解。
在通过乙状结肠时多花一点时间，尽可能以直线通过乙状结肠是非常重要的。
这就是为什么让初学者刚开始时最好以15min为限通过乙状结肠，之后即使还要过脾曲或者肝曲，都不会花很多时间了，其技术难度也小多了。
3. 右手旋转镜身不应超过180度左右各旋转镜身180度，可以覆盖所有的角度范围，过度的旋转镜身完全没有必要，而且会扭断镜身或者出现镜身的缠绕，甚至过度的缠绕还可能扭曲肠腔，给病人带来痛苦，使以后的检查出现不必要的麻烦。
4. 尽快的使镜身处于中间状态由于几乎所有的肠腔的走向都可以理解为顺时针方向前进的，所以在插入结肠镜时，几乎都是以顺时针方向旋转加上少许的向上钩起，来寻找肠腔进镜的。
肠镜简单操作方法
肠镜简单操作方法
肠镜是一种医疗设备，用于检查消化系统内部的情况。
以下是肠镜简单操作方法：
1. 准备：病人需要提前进行肠道准备，包括清洗肠道和禁食等。
2. 麻醉：根据需要，医生会给病人进行局部麻醉或全身麻醉。
3. 插入肠镜：医生会在肛门处插入肠镜，并将其缓慢地推进到结肠和直肠区域。
4. 观察：在插入肠镜的过程中，医生会观察肠道内部的情况，并记录下来。
如果需要，医生还可以进行组织样本的收集。
5. 拔出肠镜：检查完毕后，医生会缓慢地拔出肠镜，并在必要时进行治疗。
需要注意的是，肠镜检查是一项专业的医疗技术，必须由专业医生进行操作。
如果您需要进行肠镜检查，请咨询医生并按照医生的指示进行操作。
[汇总]肠镜操作方法
![[汇总]肠镜操作方法](https://img.taocdn.com/s3/m/f5f12f255b8102d276a20029bd64783e09127dff.png)
肠镜操作方法1、进镜：循腔进镜是纤维结肠镜检查的基本原则，也是纤维结肠镜检查安全进行的重要前提。
在插镜过程中，要注意观察有无圈袢形成，准确判断肠腔走行，随时调节弯角钮，跟踪肠腔进镜，在弯曲处，可采用辨明肠腔走行的短离滑进，避免盲目滑进。
2、退镜：退镜是寻找肠腔、防止袢圈形成、解除袢圈的重要手法。
有时视野中呈现一片红色，说明镜端抵在肠壁上，此时应缓慢退镜，方能看肠腔。
如果继续盲目进镜，则不仅看不到肠腔，而且易形成袢圈，甚至引起穿孔。
3、识别和消除袢圈：（1）识别袢圈形成：在插镜过程中可以通过以下几个方面了解肠镜是否形成袢圈：①插镜距离与先端推进的距离不相等；②插镜过程中，先端部不前进，反而自肠腔内向后倒退，当退镜时，先端部反而前进；③先端部缺乏抖动反应。
（2）消除袢圈的几种手法：①钩拉法：当镜头越过弯角而不能继续前进时，术者调控弯角钮使镜头保持最大限度的弯角钩住肠壁，然后缓慢退镜，至头部稍为滑动时为止。
此时袢圈解除，肠管被拉直、缩短，然后再继续循腔进镜。
②旋镜法：当纤维结肠镜形成大的袢圈时，可在退镜的同时配合旋镜法，尤其在通过肝曲时使用此法可明显提高通过率。
一般旋转方向取决于袢圈的形式。
通常先采用顺钟向旋转镜身退镜，若此时镜头先端产生矛盾运动而前进，即可继续后拉镜身，至先端部停止前进，并稍微后退为止。
如果顺钟向旋转镜身退镜时，先端部随之后退，则改为逆钟向旋转镜身退镜。
③抖动镜身法：术者通过目镜观察肠腔，同时用右手迅速来回抖动镜身，抖动幅度为进镜5～10cm，然后退出3～7cm，如此反复进行可使肠管缩短、肠腔变直，避免形成袢圈。
4、定向滑进：在结肠锐角弯曲部位，有时虽向各个方向调节弯角钮，仍然难以看清肠腔，故应采取短距离的定向滑进。
方法：准确判断肠腔走向，并调节角度钮使镜端对准肠腔中央，然后小心沿肠壁的斜坡滑进，多可迅速通过弯曲部，看清肠腔。
在滑进过程中，应随时注意观察粘膜的色泽变化。
若无明显阻力，视野中肠粘膜颜色正常，向后滑动顺利，病人无不适，好可顺利完成定向滑进。
手把手教你结肠镜单人插入法关键细节
手把手教你结肠镜单人插入法关键细节一、单人肠镜的操作方法及基本原则是什么?单人肠镜的操作过程应采用轴保持短缩法，即短缩乙状结肠及横结肠的游离肠管，保持内镜的轴呈直线状态，以最短距离插入的方法，主要通过钩住皱褶、吸引和退镜的操作使肠管短缩套叠。
基本原则：①必须左手控制角度，送气，吸引，同时用右手插入及旋转镜身；②尽可能采用短缩法进行全过程的操作；③右手旋转镜身不应超过180°；④尽快地使镜身处于中间状态；⑤尽可能少地送气。
二、什么是肠镜检查的标准姿势?检查医师直立于检查台的左侧，面向监视器，右手握住离肛门口20~40cm处的镜身，左手握住结肠镜手柄，食指放在吸气的按钮上，中指不要常放在送气按钮上(防止无意识地注入空气，加大操作难度)，剩余的3个手指握住镜身。
见图1、图2。
图1 肠镜操作者的检查姿势(a)正面观(b)侧面观图2 操作部手指的位置三、肠镜检查中常用的腹部按压点有哪些?当出现进镜困难时，可用腹部按压法让肠腔变直或使肠腔弯曲角度变大，从而使锐角变成钝角，容易通过短缩法进镜。
肠镜检查中常用的腹部按压点有以下三处(图3)。
图3 肠镜检查中常用的腹部按压A-脐下、耻骨联合上方2cm位置；B-脐正中位置；C-脐上2cm正中位置（1）脐下、耻骨联合上方2cm 位置(简称A处)进入乙状结肠困难时可用食指、中指、环指合并压迫该点。
（2）脐正中位置(简称B处)采用手掌的尺侧掌沿横向压迫该点，常用于横结肠部分，使M形的横结肠变直便于通过。
（3）脐上2cm 正中位置(简称C处)用尺侧掌缘平按压该处，通常在横结肠进镜困难或者肝曲进镜困难按压B处无效时采用。
复杂肠管下需根据按压效果调整按压部位。
四、肠镜检查中常用的体位有哪些?当采用压迫方法仍然无法取得理想效果，可配合改变体位来改善。
改变体位可以使肠腔的角度发生变化，因为空气的流动，使原有的锐角变为钝角，从而降低插入的难度，提高成功率。
具体的体位如下。
图4肠镜检查中常用的体位（1）仰卧位[图4(a)]最常用，在进镜20cm 至回肠末端的检查基本可以全部采取此体位。
肠镜操作1
1、单人肠镜的困惑，怎么进行钩拉？过脾曲时为什么疼痛？感觉进镜不畅时，就要退镜、小幅度的调整角度、旋镜、寻到腔隙后吸气通过就是钩拉。
乙状结肠取直后通过脾区不疼痛。
角度打多少，要看你镜子所处肠腔的形态，最好是寻腔勾拉。
举个例子，你在脾曲勾拉，那你就可以UP到底。
如果你在乙状结肠或横结肠勾拉的时候，打的角度要尽量可以勾住，还要可以顺着前面的肠腔，这样勾拉的时候镜子就顺势往里走了。
进行勾拉时，一般先抽气，大旋钮打成一定角度，但前提是勾拉时还可以看见肠腔，这样比较安全，可以防止黏膜撕裂。
另外，退镜时，镜身右旋，可以取直镜身，说明是“α”袢；如果右旋反而肠腔退了出来，说明是反“α”袢，此时左旋镜身即可取直镜身。
乙状结肠取直镜身很重要，这样进脾曲、肝曲一般都比较顺利！2、瘦人在做肠镜检查时关键是取直镜身，千万不要结袢，反复勾拉，一般用较短镜身就可到达盲肠。
瘦人难在乙状结肠，胖人难在横结肠。
瘦人乙状结肠肠腔狭，皱襞厚，皱襞之间间距小，故易成攀，要熟练须很长的时间反复磨练，才能变成自己的经验；胖人主要因为肠系膜脂肪厚，导致横结肠下垂，这时应在脾曲处改为右侧卧位就可顺利到达肝曲了，但要保证到脾曲处镜身进入40cm，说明在乙状结肠没有成攀。
结肠镜过程中要牢记：1.“40法则”。
即达脾曲处镜身进入40cm，说明镜身已拉直！！ 2.镜身自由感，包括旋钮自由和镜身自由。
但初学者往往在乙状结肠容易结攀，且不能判断镜身进至何处，依靠肠袢形态来判断常容易出错，经常进镜60cm以上，见到蓝斑，以为到了肝曲，其实还在乙状结肠。
乙状结肠进镜过程中看到前端的肠腔在钮，肯定要结攀了，患者会叫痛，如果强行进镜到下一个拐弯处前，一定要记得短缩肠管。
我的经验是在乙状结肠多花点时间，从进入直乙移行部就开始防止结攀，旋转的幅度不要过大，以防人为成攀，缓慢通过每个皱襞，如遇拐弯处先钩拉退镜，看镜身是否自由，然后再进镜。
左侧卧位如果淌过了一段有水的肠段（降结肠）后，说明到达脾曲了，这时就看镜身是否为40cm，如果不是说明乙状结肠结攀。
20090901-肠镜单人操作
进镜的基本技术
• 解襻
进镜的基本技术• 解襻Fra bibliotek– 80%的襻可以通过右旋解除 – 少数情况需先左旋，后右旋 – 基本操作是向前端没有阻力的方向旋转并回拉 – 可以回拉，且镜身不往后退——这就对了！
各部位的进镜方法
• 直肠：循腔进 • 直乙交界
– 左旋：使管腔方向转到12点钟位置
– 上打旋纽，越过皱襞后吸气
右侧卧位 脾曲、降乙 交界气体多， 扩张，易钝 角化
进镜的基本技术
• 变换体位：没有一定之规 • 手的压迫法
• 压迫前尽量拉直镜身
• 尽量使患者的腹肌松弛
• 与助手充分沟通
压迫的前提是拉直镜身 1.进降结肠：手指用力， 抬高降乙交界 2.进横结肠：手掌用力， 防止乙状结肠弯曲 3.过肝曲：指尖压迫肝 曲部
进镜的基本技术
• 左右手协调，保持镜身中立 • 距肛门20cm左右持镜 • 忠实于肠管基本走行，避免过度伸展 • 钩拉法 • 右旋短缩法：避免过度右旋
• 空气量的调节
进镜的基本技术
• 前后抖动镜身的动作（jiggling）
– 不宜过多应用
• 看不见管腔
– 尽量避免滑镜
• 变换体位
左侧卧位 肝曲气体 多，扩张 易钝角化 横结肠自 然下垂
肠镜单人操作简介
张晓琦
进镜的基本技术
• 左右手协调，保持镜身中立—自由感
• 距肛门20cm左右持镜
• 忠实于肠管基本走行，避免过度伸展
• 钩拉法
–用镜身的侧壁靠住皱襞
进镜的基本技术
• 左右手协调，保持镜身中立 • 距肛门20cm左右持镜 • 忠实于肠管基本走行，避免过度伸展 • 钩拉法 • 右旋短缩法：乙状结肠
单人结肠镜操作方法
大肠镜操作方法要点：镜身拉直，以退为进，钮角旋镜，见腔进镜，吸引钩拉。
手法：左手握镜，大拇指和中指负责旋角，食指负责吸引、充气和冲洗；右手持镜，以大拇指和食指持镜，距肛门20－30cm，负责旋镜和进退镜子。
进镜方法：肛门和直肠：插入肛门2－3cm后注气，如一片红稍退镜，见腔进镜。
至直肠壶腹部调整视野，使液体位于下方，并尽可能吸除液体（即粪汁），见腔进镜，直达直－已移行部。
长约15cm。
乙状结肠：走向：先向前（腹部），然后向左、后，再向后、上，与降结肠移行。
进镜方法：1，多吸引，少吸液体少注气，见腔进镜（但别等腔开大，有一点腔能看清方向即可），一旦看不清腔即退镜，并调整方向。
一般多为向上、向左转（逆时针）。
2，当通过一个弯后，即钩拉右旋退镜，蛇行前进。
3，转弯时角度不可过大，避免“手柄征”。
4，过乙状结肠和降结肠达脾曲并拉直后一般为40cm左右，否则说明未拉直。
易犯错误：1，乙状结肠成袢或转弯处不能前行――――顺时针右旋退镜；2，方向角度正确，但看不到腔不敢前行――小心向前滑行数厘米，过了转弯后钩拉。
过乙－降移行处及降结肠：退镜拉直时镜深约30cm达乙－降移行处。
在不成袢的情况下，如果轻柔操作，尽量少注气、多钩拉退镜，一般可以通过。
具体：⑴见腔进镜，见弯即拉，直接到达乙降转弯处，如一时不能到达可通过吸气、见腔推镜和压腹等方法到达。
⑵在进入急转弯之前，现根据转弯方向预调旋角和旋镜，然后插入，边插边调，使镜头在肠腔转弯处滑行进入。
⑶一旦进入并通过转弯处，弯曲角钮不放松，然后拉镜，并顺时针退镜，拉直镜身。
⑷过乙－降移行部后继续见腔进镜，直达脾曲。
一般达脾曲为40CM，说明镜身已拉直。
（50CM原则）。
如果在乙状结肠已成袢，则必须解袢后才可进脾曲，解袢方法：1，N袢：即安上述方法进入，具体为：钩住已－降弯曲部，然后拉镜同时顺钟向右旋镜身（右旋退镜。
）2，α袢：特点：形成α袢后，已－降锐角消失，插镜时可以较为顺利抵达脾曲。
肠镜操作方法
结肠镜单人操作法(One Man Method of Colonoscopy)相对而言，结肠镜的插入要比上消化道内镜的插入困难得多。
尽管有许多检查的手段，但结肠镜检查目前仍是检查结肠病变，尤其是早期病变最直观、最直接的检查方法，配合染色与放大内镜技术，能达到对早期病变进行诊断的目的，还可对可疑病变作活检进行组织学检查。
熟练掌握结肠镜的插入方法，是达到对大肠早期病变进行诊断与治疗的前提。
结肠镜检查毕竟是一种侵入性检查手段，检查过程中患者会有不同程度的不适。
如何在结肠镜检查过程中将患者的不适感减至最小，并能在较快的时间内完成准确的检查及完成确切而安全的内镜治疗，是消化内镜医生所应追求的一种技术境界，从而使民众更愿意于接受此项检查手段而使及时的结肠镜检查，甚至是结肠镜筛查成为可能。
在结肠镜的插入技术上，有双人操作法与单人操作法之分。
结肠镜双人操作法(two men method of colonoscopy)由负责控制内镜操作部各旋钮及实施拉、退镜的内镜医生及负责将内镜向肠腔内送及把持、防止内镜外滑的助手(医生或护士)共同配合而完成。
完美的双人操作法进行有赖于内镜医生与助手各自对结肠镜操作的技术水平，以及两者配合的默契程度。
结肠镜单人操作法(one man method of colonoscopy)，顾名思义，则是由内镜医生单人独立完成。
术者左手司旋转上下旋钮、吸气、注气、注水及主要的旋转内镜镜身之职，必要时微调左右旋钮，右手负责进退镜身及辅助旋转内镜而完成结肠镜检查。
单人操作时内镜医生能更好地感知内镜进退、旋转的阻力等情况，能更协调地进行操作，并能更充分地发挥内镜本身的灵活性，使内镜医生的技术水平能得到充分的发挥，从而更利于细致地进行观察及进行各种精细治疗操作，已成为当前国际上结肠镜插入法的主流趋势。
基本方法患者取左侧卧位，大腿尽量向胸前屈曲，臀部与床尾的距离以不少于50cm为宜，以便于操作过程中镜身的置放。
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总之，进镜时候,一定要轻柔,直视下辨别清楚肠腔后,缓慢进镜,并随时与病人交流,询问有否不适.－－熟能生巧。
3、识别和消除袢圈：
（1）识别袢圈形成：在插镜过程中可以通过以下几个方面了解肠镜是否形成袢圈：①插镜距离与先端推进的距离不相等；②插镜过程中，先端部不前进，反而自肠腔内向后倒退，当退镜时，先端部反而前进；③先端部缺乏抖动反应。
（2）消除袢圈的几种手法：①钩拉法：当镜头越过弯角而不能继续前进时，术者调控弯角钮使镜头保持最大限度的弯角钩住肠壁，然后缓慢退镜，至头部稍为滑动时为止。此时袢圈解除，肠管被拉直、缩短，然后再继续循腔进镜。②旋镜法：当纤维结肠镜形成大的袢圈时，可在退镜的同时配合旋镜法，尤其在通过肝曲时使用此法可明显提高通过率。一般旋转方向取决于袢圈的形式。通常先采用顺钟向旋转镜身退镜，若此时镜头先端产生矛盾运动而前进，即可继续后拉镜身，至先端部停止前进，并稍微后退为止。如果顺钟向旋转镜身退镜时，先端部随之后退，则改为逆钟向旋转镜身退镜。③抖动镜身法：术者通过目镜观察肠腔，同时用右手迅速来回抖动镜身，抖动幅度为进镜5～10cm，然后退出3～7cm，如此反复进行可使肠管缩短、肠腔变直，避免形成袢圈。
3操作镜身的手不应靠肛门太近，一般应保持距离肛门30cm处，这样的操作容易保持镜身成一直线状态，另外还有一优点，可以把肛门作为支点可使镜身的先端部自由地随意移动，若太近，镜身旋转较困难。
4一定要注意解剖结构和标志，大肠内有五处固定点：直肠、乙状结肠和降结肠的交界处、脾曲、肝曲和盲肠。这几处拐弯较大，需要的情况下可变换体位和腹部按压使角度变小。此外，在拐弯和游离度大的肠段要注意滑镜太多而未见肠腔时不要贸然进镜，防止穿孔的发生。
4、定向滑进：在结肠锐角弯曲部位，有时虽向各个方向调节弯角钮，仍然难以看清肠腔，故应采取短距离的定向滑进。方法：准确判断肠腔走向，并调节角度钮使镜端对准肠腔中央，然后小心沿肠壁的斜坡滑进，多可迅速通过弯曲部，看清肠腔。在滑进过程中，应随时注意观察粘膜的色泽变化。若无明显阻力，视野中肠粘膜颜色正常，向后滑动顺利，病人无不适，好可顺利完成定向滑进。如遇阻力增加，粘膜颜色变苍白，血管纹理变模糊不滑动，患者自觉疼痛时，应停止进镜，并退镜，辨明肠腔走向后再进镜，切忌盲目暴力进镜，以免发生穿孔等意外。
总的原则是循腔进境、循腔滑进、不断进退镜身、尽量少注气。还应注意到以下一些环节：
1保持肠镜纵轴成一直线，使手控制镜身的移动能传到肠镜的先端。
2保持镜身的自由感，肠镜纵轴是否成一直线状态，在插入的过程中需要不断地确认镜身的自由感，也就是肠镜的先端部是否随控制镜身的手的移动而移动的感觉，保持镜身的自由感也就是保持肠镜纵轴的短缩状态。
1、进镜：循腔进镜是纤维结肠镜检查的基本原则，也是纤维结肠镜检查安全进行的重要前提。在插镜过程中，要注意观察有无圈袢形成，准确判断肠腔走行，随时调节弯角钮，跟踪肠腔进镜，在弯曲处，可采用辨明肠腔走行的短离滑进，避免盲目滑进。
2、退镜：退镜是寻找肠腔、防止袢圈形成、解除袢圈的重要手法。有时视野中呈现一片红色，说明镜端抵在肠壁上，此时应缓慢退镜，方能看肠腔。如果继续盲目进镜，则不仅看不到肠腔，而且易形成袢圈，甚至引起穿孔。