2017年第一季度护理质量与安全管理质量控制情况通报

2017年第一季度护理质量与 安全管理质量持续改进情况通报

2017年第一季度护理部组织各质控小组从护理文书书写、基础护理、急救物品药品管理、病区管理、分级护理、安全管理等方面对4个临床科室进行了检查，检查结果及质量持续改进情况如下： 一、护理文书书写

（一）、评比结果：2017年1月份对129份病历进行了评比，评比结果如下：

（二）、存在的主要问题：

1、出入院评估填写项目不全（无发病节气、舌苔脉象、用药指导、特殊指导等）。

2017年第一季度病历评比结果

100分

90-99分上以 90分以下 合计 内儿科 6 12.0% 44 86.3% 1 2.0% 51 外妇科 6 15.8% 27 71.1% 5 13.2% 38 针灸康复科 8 20.0%

30

75.0% 2 5.0% 40 合计

20 15.5% 101

78.3%

8

6.2% 129

2、入院评估舌苔、脉象与病历不符

3、医嘱单上药物过敏试验结果漏记

4、体温单上面没有身高

5、出院评估没有用药指导

6、入院评估有错别字

7、药物过敏试验无医嘱，无记录

8、术后患者无病情记录

9、手术患者无术后天数

10、手术患者在体温单40℃以上无“手术”字样

11、术后患者未按要求频次测体温

（三）原因分析：

（三）持续改进措施

1、护理部召集各科室护士长及护理文书质控人员进行了一次专题会议，就护理文书存在问题进行了讨论，就存在问题原因进行了深入的讨论，对以前的护理文书书写规范进行了修订，并下发科室。

2月底进行了一次护理文书书写规范培训，就体温单、医嘱单、出入院评估、护理记录等的规范书写进行了培训。

3、各科室组织科室内培训并加强质控工作。

4、护理部每季度对归档病历进行检查，发现问题及时反馈。

5、护士长对本病区病历加强管理，归档前认真检查及时整改。

二、基础护理

（一）检查结果：第一季度分别对各科室的基础护理情况对照“考核标准”进行了检查，以95分为合格，检查最低分为94分，最高分98.5，合格率为94%。存在的主要问题有：

1、床单位清洁，不平整，晨晚间护理不到位，特别是晚间护理水到位，病人指甲长。

2、健康宣教不到位，特别是中医护理技术应用当中没有给患者进行注意事项的宣教，多数患者不清楚、不了解。

3、出院患者终末消毒不彻底。

4、病房内卫生差，保洁工作不到位

5、责任护士对自己所管患者的信息不熟悉。

（二）原因分析

1、各科室护士长组织学习基础护理标准，要求严格按照标准执行。

2、科室制定入院患者基础护理流程，入院患者入院时做好个人卫生处置，每周组织二、五下午统一为在院患者进行剪指甲、胡须等卫生工作。

3、各科室组织对中医护理技术操作流程进行培训，要求人人掌握并熟记各项技术使用后的注意事项，操作过程详细为患者进行宣教，提高依从性，保证治疗的有效性。

4、完善科室健康教育手册，保证健康教育有针对性。

5、做好入院宣教，让患者在院期间做好卫生的保持，让垃圾入箱，大小便入池。

6、护理部，质控小组加强督导检查。

三、危重患者及急诊、急救管理

（一）存在问题

1、急救柜内药品物品与帐本不符

2、急救柜内手电筒没电

3、急救车内物品摆放混乱，不整齐。

（二）持续改进措施

1、质控小组加强督导检查，并将考核结果与绩效挂钩。

2、科室组织对急救管理的考核标准进行学习，定专人对抢救室物品药品进行管理。

四、安全管理

（一）、本季度共发生不良事件如下：

1、液体外渗：（1）2017年2朋22日13时22分，护理人员在巡视病房时发现患者输液部位皮肤红肿起包，及时更换部位，重新进行穿刺，并对红肿部位进行热敷，4小时后红肿消失。

（2）、2017年2月13日10时20分，护士巡视病房时发现患者输液部位皮肤红肿，疼痛，立即为患者更换部位穿刺，

并对红肿部位进行湿热敷，3小时后红肿消失。 （二）、原因分析： 液体外渗原因分析：

2、用药错误：2017年3月1日16时30分，护士错误将硫酸氨基葡萄糖酐当成复方氨基酸发给了患者，患者下午江没有服用，3月2日早上医生查房时发现，并立即收回药物，并对患者隐瞒收回原因，未对患者心理造成伤害。

用药错误原因分析：

（三）持续改进措施

1、液体外渗改进措施：

（1）、在进行静脉输液时为患者做好宣教工作，教会患者防护措施，并做好针头的固定。

（2）严格按照护理级别巡视病房，对没有家属或比较特殊的患者根据情况增加巡视频率，早发现问题及时处理。

（3）在患者增多、护理人员不足的情况下上报护理部，对护理人员进行适当的调配。

（4）对生活不能生理或部分不能自理患者，要求家属陪护24小时不离床陪护，如确因故不能做到，告知护理人员。

（5）提高患者使用静脉留置针的依从性。

（6）对药械科进账的输液贴质量进行关注，保证粘贴有效。

2、用药错误改进措施：

彭阳县中医医院护理部 2017年4月5日