肌肉注射醋酸奥曲肽微球的护理体会

肌肉注射醋酸奥曲肽微球的护理体会
王 玲 丽 ，张 瑜 ，郭 燕
摘要：［目的］总结深部肌肉注射奥曲肽微球的经验及教训，并通过有效的护理减少该药不良反应的 发 生。［方 法］５ 例 病 人 深 部 肌 肉 注射奥曲肽微球３０次，在注射前后给予相应的心理护理及穴位贴敷护理。［结果］成功完成３０次深部肌肉注射奥曲肽微球，无 不 良 反 应 发 生 。 ［结 论 ］严 格 的 配 制 和 操 作 过 程 以 及 合 理 的 护 理 可 增 加 注 射 的 成 功 率 ，减 少 不 良 反 应 的 发 生 。 关 键 词 ：注 射 用 奥 曲 肽 微 球 ；肌 肉 注 射 ；护 理
中 图 分 类 号 ：Ｒ４７２．９ 文 献 标 识 码 ：Ｃ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－４７４８．２０１２．０２０．０１３ 文 章 编 号 ：１６７４－４７４８（２０１２）７Ｂ－１８４９－０２
注射用醋酸奥曲肽微球 （商 品 名：善 龙 ）可 广 泛 用 于 治 疗 消 ｄ，以 减 少 出 血 几 率。 由 于 醋 酸 奥 曲 肽 微 球 价 格 高 昂 ，在 注 射 过
胃肠胰内分泌肿瘤和 ＥＶＢ 预 防 再 出 血 的 病 人。 由 于 这 些 疾 病 预后较差，有些病人容易产生悲观情绪，对治疗缺少信心。有 些 病人考虑醋酸奥曲肽微 球 针 费 用 昂 贵，因 此 在 注 射 前 担 心 配 制 和注射失败，延误自 己 的 治 疗 和 给 自 己 造 成 经 济 损 失 。 还 有 一 些病人担心注射醋酸奥 曲 肽 微 球 针 后 会 出 现 注 射 部 位 疼 痛 、恶 心、呕吐等不良反应。针对这种情况，护士在注射前先耐心倾 听 病人 的 诉 说，了 解 其 苦 恼，鼓 励 病 人 表 达 出 内 心 的 感 受 ，同 时 向 病人介绍已缓解的典型病例，请其现身说法，提高病人自身抗 病 的信心。同时鼓励病人保持良好的生活习惯和充足的睡眠及营 养 ，提 升 生 存 及 对 抗 癌 魔 的 信 心 与 勇 气 。 ３．３ 不良反应的护理 注 射 用 醋 酸 奥 曲 肽 微 球 的 不 良 反 应 包 括胃肠道反应，如 恶 心、呕 吐、痉 挛 性 腹 痛、胀 气、稀 便、脂 肪 便 等，长期使用注射用醋酸奥曲肽微球可能引起胆石形成、偶有 心 动过缓发生以及血 糖 调 节 紊 乱［４］。 注 射 部 位 的 针 刺 、麻 刺 或 烧 灼感和疼痛，并可能伴有红肿硬结［５］。为了预防恶心、呕吐的 出 现，我科使用穴位敷贴治疗贴贴于中脘、内关、足三里、胃俞等 穴 位。为了预防腹 痛、胀 气 的 出 现，在 上 述 穴 位 的 基 础 上 加 贴 下 脘、天枢。连续使用３ｄ，所 有 病 人 均 未 出 现 胃 肠 道 反 应。 针 对 部分病人在进行醋酸奥曲肽微球注射后出现疼痛和红肿硬结， 注射后给予热敷２ｈ，再 予 皮 维 碘 外 敷 注 射 部 位 ５ｃｍ～６ｃｍ 处 ２ｄ～３ｄ，效 果 显 著［５］。 注 射 醋 酸 奥 曲 肽 微 球 前 后 要 密 切 监 测 病人的血糖变化和心率变化情况，如出现血糖波动和心率变 化， 建议病人到相关科室检查和治疗。 ４ 讨 论
化道肿瘤（肝癌、胰 腺 癌、胃 肠 癌、胆 管 癌）、肢 端 肥 大 症、胃 肠 胰 程中 极 易 凝 固，从 而 导 致 注 射 失 败，具 有 一 定 的 风 险 性，因 而 必
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内分泌 肿 瘤 和 食 管 胃 底 静 脉 曲 张 破 裂 出 血 （ＥＶＢ）预 防 再 出 须在操作前跟病人及家 属 进 行 沟 通，同 时 签 署 使 用 醋 酸 奥 曲 肽
血 。 ［１－３］ 由 于 注 射 用 醋 酸 奥 曲 肽 微 球 价 格 昂 贵 ，特 别 是 臀 肌 深 微 球 同 意 书 。
部注射时需要有严格配 制 及 操 作 程 序，稍 有 不 慎 就 会 造 成 药 液 ３．２ 心理护理 使用醋酸奥曲肽微球的病人多为胃肠道肿 瘤、
配制失误及注射时药液 的 残 留，在 影 响 病 人 治 疗 的 同 时 还 会 造 成巨大经济损失，注射不当时可使不良反应加重。因此，严格 的 配制和操作过程以及有效的护理会增加注射的成功率。现将护 理体会总结如下。 １ 资 料 与 方 法 １．１ 一 般 资 料 选 取２００９ 年５ 月 —２０１１ 年５ 月 我 院 门 诊 病 人 ５例，其中 食 管 胃 底 静 脉 曲 张 破 裂 出 血 预 防 再 出 血 ２ 例，胰 腺 癌 １ 例 ，胰 岛 细 胞 瘤 ２ 例 ，共 注 射 醋 酸 奥 曲 肽 微 球 ３０ 次 。 １．２ 方 法 １．２．１ 配制方法 将 本 品 从 －８ ℃ 冰 箱 冷 藏 室 取 出 后 放 置 于 室温下，使 其 温 度 逐 渐 与 室 温 相 同 ，需 要 １ｈ～２ｈ，冬 季 时 间 需 适当延长。将装有溶剂 的 注 射 器 的 帽 去 掉，并 安 装 针 头 于 注 射 器 上 ，对 装 有 醋 酸 奥 曲 肽 微 球 的 药 瓶 表 面 的 橡 胶 塞 进 行 消 毒 ，将 针头从橡皮塞中心 插 入。 将 溶 剂 沿 瓶 内 壁 注 入 瓶 内，注 入 过 程 中不可搅动粉剂，溶剂也不能直接注射在药粉上，注入完成后 拔 出针头。在本品粉末完全被溶剂浸湿（２ ｍｉｎ～５ ｍｉｎ）前 不 可 晃 动小瓶。一旦完全浸 湿，轻 旋 小 瓶 １ ｍｉｎ 左 右 直 至 微 球 形 成 一 奶状悬浮物。后将针 头 再 次 从 橡 皮 塞 插 入。 针 头 朝 下，小 瓶 呈 ４５°角 斜 置 ，缓 慢 将 瓶 内 所 有 的 液 体 吸 入 注 射 器 。 １．２．２ 注 射 方 法 消 毒 注 射 部 位，更 换 注 射 针 头，将 抽 取 注 射 用醋酸奥曲肽微球药液 的 注 射 器 排 除 空 气，针 头 扎 入 左 侧 或 右 侧臀部肌肉并回抽以确保没有穿入血管。深部肌肉缓慢注射。 如果针头堵塞，用 同 一 型 号 （１．１ ｍｍ×４０．０ ｍｍ）的 新 针 头 替 换。该药仅能 通 过 臀 部 肌 肉 深 部 注 射 给 药 ，绝 不 能 静 脉 注 射。 如果刺入血管要更换注 射 部 位，反 复 注 射 应 当 轮 流 选 择 左 侧 或 右侧臀部肌肉注射。 ２ 结 果
５例病人共注 射 醋 酸 奥 曲 肽 微 球 ３０ 次，均 成 功 完 成，除 个 别病人出现注射部位局 部 疼 痛 和 红 肿 硬 结 外，所 有 病 人 均 无 其 他不良反应出现。 ３ 护 理 ３．１ 一 般 护 理 由 于 醋 酸 奥 曲 肽 微 球 肌 肉 注 射 后７ｄ～１１ｄ 才 能达到治疗浓度。因此 ＥＶＢ 预防再出血病人，在首次肌肉注 射 醋酸奥曲肽微球前，因告 知 病 人 注 射 前 应 连 续 皮 下 注 射 醋 酸 奥 曲肽０．１ ｍｇ，每日３次，连续使用３ｄ，注射醋酸奥曲肽 微 球 后， 继续皮下注射醋酸奥曲肽０．１ ｍｇ，每日３次，连续使用７ｄ～１４