脊髓损伤并发症的预防和处理
脊髓损伤并发症的预防与护理
关键 词 ：脊髓损 伤 ；并发症 ：预 防 ；护 理
ｄ ｉ １． ６０ｉ ｎ１７・７９ ０ ０ ２ ７ ｏ： ０３ ９ ．ｓ． ２２７ ． １． ． ９ ９ ｓ ６ ２ ００
２３ 一般护理 安排患者卧硬板床 ，禁忌卧软床，以免 ＿ 进一步损伤加重病情 。 密切观察患者的病 情及情绪反应， 发现异常及 时处理 。 做好基础护理，预防并发症 的发生。 根据评估结果制定护理计划 ，疗效满 意，现报告如下。 每 ２ ｈ时给 患者平衡翻身一次 ， ～４ 翻身时要保持肩 、 、 腰 １ 临床资料 髋部呈一直线 ，禁忌扭 曲。 １ 一般 资料 本组病例 ８ ． １ ４例全部采用手术治疗 。其 ３ 术后护理 中男 ６ 例 ，女 １ ９ ５例，年龄 １￣７ 岁 ，平均 ３ ６ ５ ８岁 。病 ３１ 生命体征监 护及神经 系统评估 本 组病例均采用 ． 种分布 ： 胸椎骨折伴脊髓损伤 ２ ７例；腰椎骨折伴随脊髓 全麻 ，手术后给 予平 卧位 、头偏 向一侧 ， 旁各吸引器， 床 损 伤 ５ 例 ；６例 并 发胸 腰 椎 损伤 。 １ 严密观察生命体征及 Ｓ Ｏ 的变化。麻醉清醒后 ２ Ｐ２ ４小时 １ 治疗前后神经功能评估及恢复 － ２ 内要全面评估神经系统的体征 ，观察患者肢体感觉 、运 表 １ 治疗 前后 Ｆ ａｋ分级 结果 ｒｎ （ ） 例 动及 肌力等恢复情况 ，并与手术前 比较 。如：对手术后 有排尿 障碍 的患者在排除因卧床 、 麻醉等因素引起之后， 若考虑相应 的神经损伤 ，应立 即报告医生。 Ａ ｌ １ ７ ３ １ ～ ｌ １ ３ 伤 口引流管的护理 妥善 固定引流管道，注意保持 ． ２ Ｂ ｌ ７ — ４ ９ ４ ｌ ７ 引流管的通畅并准确记录引流液的颜色、量 、 性质。一般 Ｃ ２ ４ － － 一 ２ １ ８ ４ ２４ ２ ４小时内引流量 ＜３０ ，如果 ＞６０ ， ０ ｍｌ ０ 要及时通知医 ｍｌ Ｄ ２６ ． ． ． ． 一 ５ ２１ ２６ 生。如果发现 引流液呈淡黄色或呈血清样浑浊液 ， 需高度 Ｅ ６ 一 一 一 ． － ６ ６ 怀疑脑脊液漏 。 一旦确诊为脑脊液漏 ， 应及 时给予头低脚 鱼 塑 ： ！ ！ ！ ！ 坚 高位 ，并尽快拔出引流管 ，更换敷料用棉垫加压包扎。必 表 中显示本组治疗前按照 Ｆａｋ１ ｒｎ ｅ 分级： Ａ级 １ 例， １ 要 时输入 ０ ％ ，防止颅压过低 、感染等并发症。本组 ． ＮＳ ９ Ｂ级 ｌ 例 ，Ｃ级 ２ ７ ４例 ，Ｄ级 ２ 例 ，Ｅ级 ６ 。治疗后 ６ 例 ２ 出现脑脊液漏 ，经及时发现及处理，未发生并发症。 例 全瘫患者有 ３例恢复至 Ｂ级，１ 例恢复至 Ｃ级 ，恢复率 ３３ 并发症的预防及护理 ． 为 ５ ．％，主要以感觉恢复为主，而不全瘫患者有 ５ 例 ７１ ６ ．１ ３ 不 同程度 恢复 ，恢复率为 ８ ． ３６ ％，感觉和运动 的功 能都 ３ ． 肺 部感染 的预防 由于长期卧床及手术 中麻醉插 管等因素 ，可致 咳嗽动作减弱或消失 ，容易引起肺部感 有恢复。治疗前后差异有显著性 （２ １８ ， ＜ ． ） ） ０． Ｐ ０ １。 ［ ： ４ ０ 染。因此 要指导 患者进行呼吸功能训练 。包括 ：①吹气 ２ 术前护理 ～１ｍｉ ／ ２１ 入院评估 脊髓损伤一旦确诊，意味着病人生活方 泡训练 ：本组患者入 院后 即指导其进行 ，５ ０ ｎ次， ． ２ ～３次／。方法 ：用一空瓶内盛半瓶清水，将一塑料细 ｄ 式将发生改变 ，因此 ，应全面评估病人 ，准确制定护 理 计划 ，包括：① 生命体征 ；②受伤部位 、损伤平 面及肢 管插入瓶 中，嘱患者用力 向水中吹气泡 ，以增大肺潮气 体的感觉、运动功能 （ 采用 Ｆａｋ１ ｒｎ ｅ 分级法 ） ；③有无合 量和肺泡通气量 ，减少气道 阻力和无效死腔 。② 深呼吸 并症及慢性病 ；④应激反应及应对资源 的评估 ；⑤心理 法 ，可有效地咳嗽及 咳痰 。方法 ：嘱病人深吸气 ，在呼 ／ 时咳嗽，如此反 复进行 ，３ ～４次／ ，避 免在餐 ｄ 及社会 背景 ，经济状况等的评估 。根据评估结果 ，立 即 气约 ２３ 后进行 防止呕吐 。③ 间断叩背 。每 ２￣ ｈ给患者翻身并 －４ 解决危 急患者生命的因素，同时制定护理 目标 、计划 和 叩背，通过 叩击震动使痰液松动脱 落而排 出。叩背时要 措施 ，并根据病情发展及 时修订护理计划。 ２ 心理护理 脊髓损伤患者多由外伤所致，患者及家 掌握轻重 ，避免用力过猛 ，要观察患者面色，呼吸情况 。 ． ２ 痰液粘稠不易咳出时可行雾化 吸入 ２ ～３次 属没有心理准备 ，且常伴有截瘫或大小便失禁 ，对于疾 ④雾化吸入。 ／，以稀释痰液有利于痰液 的排 出。 ｄ 病的预后考虑较多 ，故产生恐惧 、焦虑等心理反应 ［。 】 ］ ．２ ３ 因此 ，护士应做好患者及家属的心理护理 。包括 ：①稳 ３ － 褥疮 的预 防 因长期 卧床 ，要加强皮肤 护理 ，预 定情绪 。主动与患者交流 ，建立 良好 的护患关系，深入 防褥疮 。包括 ：①保持床单位和衣服的清洁 、干燥、平 ～４ 了解其心理活动及 情感 需求 ，通过暗示性语言和积 极的 整无皱褶 、无渣屑 。②每 ２ ｈ平衡翻身 １次，并按摩 骨隆突处及受压处皮肤 ，以促进局部血液循环 。 ③在骨隆 情绪抚慰病人 增加 安全感 ，减轻焦虑 。②建 立有效 的家 庭及社会支持系统 。向家属讲解有关病情 ，鼓励家属给 突处垫空心垫 。④保持皮肤清洁、干燥，对易出汗部位 ， 使用爽身粉 。 本组有 ２例因手术当中俯卧位时间太长， 手 予情感支持 。其次 ，争取相关单位及 人员的支持 ，帮助 以上 ２例患者及 时给予处 病人减轻心理及经济方面的压 力。③ 向患者讲解手术成 术后发现患者胸前壁出现水疱。 理，１ 周后皮肤干燥 、结痂 。方法：龙血竭＋ ５ ７％酒精涂抹 功的病例 ，介绍本病区恢复较好 的病友与患者交流 ，以 创面 ，用面罩给创面局部供氧 １ｍ ｎ ～４次／。 ５ ｉ，３ ｄ 增强战胜疾病 的信心 。
脊髓手术术后并发症及处理
评估指标：包括功能恢复、 疼痛缓解、生活质量等方 面
脊髓手术术后护理
护理原则
定期监测生命体征， 如血压、心率等
鼓励患者进行康复训 练，提高生活质量
保持伤口清洁，避免 感染
观察患者肢体活动情 况，及时发现异常
护理措施
D 定期复查，监测病情变化
C
保持良好的生活习惯，避免过度劳累
B
定期检查伤口，观察愈合情况
A
保持伤口清，避免感染
护理注意事项
保持伤口清洁，避免感染 定期更换敷料，保持伤口干燥 观察患者生命体征，如血压、心率等 鼓励患者早期下床活动，防止血栓形成 指导患者进行康复训练，促进功能恢复 定期复查，监测病情变化
谢谢
脊髓手术术后并发症及处理
演讲人
目录
01. 脊髓手术术后并发症 02. 脊髓手术术后处理 03. 脊髓手术术后康复 04. 脊髓手术术后护理
脊髓手术术后并发症
常见并发症
感染：术后感染是常见的 并发症，可能导致伤口愈 合不良、脓肿形成等
神经损伤：手术过程中可 能对神经造成损伤，导致 肢体麻木、无力等症状
02
生素，避免感染 止痛处理：根据患者疼痛程度，使
03
用止痛药或镇痛泵 康复治疗：进行康复训练，帮助患
04
者恢复肢体功能
特殊处理方法
1
2
术后感染：使用 抗生素进行治疗，
保持伤口清洁
神经损伤：进行 神经修复手术， 使用神经营养药
物
3
脊髓出血：进行 止血治疗，如输 血、止血药物等
4
脊髓水肿：使用 脱水药物，如甘
出血：术后出血可能导致 脑水肿、颅内压升高等严 重后果
脊髓损伤：手术过程中可 能对脊髓造成损伤，导致 瘫痪、感觉障碍等症状
2-4 脊髓损伤处理原则
第四节脊髓损伤处理原则脊髓损伤的基本处理原则是抢救生命，预防及减少脊髓功能丧失，预防及治疗并发症，应用各种方法（医学、康复工程、教育）最大限度地利用所有的残存功能（包括自主、反射功能），以便尽可能地在较短时间内使患者重新开始自立的、创造性的生活，重返社会，即全面康复。
一、脊髓损伤医疗处理原则脊髓损伤的基本处理原则是由脊髓损伤的临床特性所确定的。
首先，脊髓损伤是一种严重的损伤，C4以上的高位脊髓损伤现场死亡率极高。
C4以下的脊髓损伤本身不会致命，但约有50%的脊髓损伤患者合并有颅脑、胸部、腹部或四肢的损伤。
即使在发达国家，约有37%的脊髓损伤患者死于入院之前，其中大多数死因为严重的复合伤。
因此，抢救患者生命是第一位的。
同时，完全性脊髓损伤至今尚无有效的治疗方法，因此在急救治疗过程中，预防和减少脊髓功能的丧失是极为重要的，任何造成脊髓损伤加重的治疗都应避免。
由于完全性脊髓损伤难以恢复，不完全损伤也可因不能完全恢复而造成患者有不同程度的功能障碍。
因此，利用各种方法对患者进行康复，是脊髓损伤从急性期至后期治疗的主要工作任务。
（一）急救处理原则急救阶段的处理对脊髓损伤患者来说是至关重要的。
（1）急救措施的正确、及时与否在一定程度上，影响着患者的预后或者终生的残疾程度；（2）外科手术或其他诊治手段也很重要。
不完全脊髓损伤的患者可因急救处理不当，而成为完全脊髓损伤，失去脊髓功能恢复的可能。
一个完全脊髓损伤患者可因急救处理不当，造成脊髓损伤水平升高。
特别对于颈脊髓损伤的患者来说，升高一个颈脊髓节段意味着患者的康复目标明显降低和残疾程度的明显加重。
1、院前急救院前急救室从受伤起止入院时止，患者在受伤现场及转运至医院过程中的诊疗救治。
院前急救是脊髓损伤急救的关节阶段。
（1）初步诊断：确定有无脊柱、脊髓损伤和致命性符合损伤的可能。
通过对受伤现场的观察及受伤机制的分析，可有助于作出判断。
初步诊断的第二步是现场体格检查，应当迅速、准确，有重点、有顺序的检查记录。
介入治疗的“忧患”意识：脊髓损伤的认识及防治
介入治疗的“忧患”意识：脊髓损伤的认识及防治微创的介入治疗比外科手术创伤小、并发症少，但介入治疗也带来截瘫、肝功能衰竭等严重并发症。
其中，异位栓塞是介入栓塞术特有的并发症，脊髓栓塞所致截瘫是非常罕见的严重并发症，其发生率为1.9% ~ 4%。
介入科医生应当有这种“忧患”意识，正确认识脊髓损伤的机制，预防为主，尽早治疗，尽量避免截瘫发生，对医患者双方都意义重大。
脊髓供血动脉脊髓供血动脉包括来自椎动脉的脊髓前、后动脉和发自躯干节段性动脉的根动脉。
脊髓前、后动脉脊髓前动脉来自前根髓动脉，分升支和降支，沿脊髓前正中裂下行，发出一系列的沟连合动脉（中央沟动脉），供应脊髓横断面前2/3，这些动脉的终末支，尤其是上胸段较细小，容易发生缺血。
脊髓后动脉来自软脊膜后根动脉，供应脊髓横断面后1/3，左右各一根，沿脊髓后外侧沟下行，分支间吻合较好，较少发生缺血性病变。
脊髓前、后动脉起始部很细小，下行中随着根动脉（约8-12条）加入而逐渐增粗，称为脊髓的营养血管，是脊髓血供的主要来源。
节段性动脉上段颈髓由椎动脉颅内段分出的脊髓前、后动脉供血，下段颈髓由椎动脉颅外段、颈深动脉和颈升动脉等供应；胸腰段脊髓自上而下由肋间动脉、腰动脉和髂腰动脉供应；骶尾段脊髓由骶外侧动脉供应，偶有骶正中动脉甚至闭孔动脉的分支加入。
节段性动脉的后分支发出脊髓支进入相应椎间孔，称为根动脉（根髓动脉），左右共31对。
进入椎管后分成前根髓和后根髓动脉，分别与脊髓前动脉和脊髓后动脉吻合，构成脊髓的冠状动脉环，加强其节段的血供。
根动脉与脊髓动脉常常呈Y形吻合，造影呈“发夹状”，由上行的前根髓动脉与下行的脊髓前动脉降支构成。
前根髓动脉6-8支，后根髓动脉7-15支，其中前根髓动脉最大分支称为Adamkiewicz动脉，又称根最大动脉、根髓大动脉，91％起自胸8至腰1，营养胸7以下脊髓。
72％Adamkiewicz动脉发自左侧肋间动脉和左侧腰动脉，28%Adamkiewicz动脉源自右侧肋间动脉和右腰动脉。
脊髓损伤的并发症及处理
(1)肿胀的下肢抬高15°制动。一般2周内不做关节运动。国外有人报告，在每天进行彩色多普勒监测条件下，48小时后可以开始做关节运动。
(2)抗凝治疗
①尿激酶：每日1000U/kg体重溶入5％葡萄糖生理盐水或低分子右旋糖酐500ml静脉点滴。
②依诺肝素钠：40mg，每12小时皮下给药。
其他
脊髓损伤患者的疼痛，还有心理因素起作用，临床上用安慰剂治疗有时也有明显的效果。有人报告，采用头皮针疗法，有一定的止痛效果。也有人认为，脊髓损伤引起的疼痛治疗很困难，这一情况应该向患者如实解释，鼓励患者坚持身体功能锻炼，充实日常生活，以转移对疼痛的注意力。
三、深静脉血栓
导读：脊髓损伤患者肢体血液高凝可致深静脉血栓的形成，下文中将会对深静脉血栓的治疗与预防及肺栓塞的处理给予详细阐述。
(3)阿仑膦酸钠(alendronate sodium)：10mg，每日早餐前30分钟空腹用200ml温开水送服，每日1次。
上述药物可任选一种服用，服药期间要求每日补充钙剂 1000～1500mg。
四、自主神经功能障碍
导读：高位脊髓损伤患者易出现自主神经功能障碍，其表现为体位性低血压、自主神经反射亢进、下肢水肿，其治疗与预防措施如下：
三、骨质疏松
骨质疏松 (osteoporosis)是指骨量及骨组织结构的异常改变。骨密度是测定骨质疏松的可靠指标，但目前国内尚无统一的骨密度正常值。正常骨密度的维持与骨骼的负重及肌肉收缩产生的应力有关。脊髓损伤患者瘫痪肢体不再负重，也无肌肉收缩的应力作用，骨钙丢失，骨密度下降，出现骨质疏松。据报道，脊髓损伤后不做站立训练的情况下，伤后1年半，骨密度降到最低值，仅相当于正常值的三分之一，很容易出现病理性骨折。
外伤性脊髓损伤并发症预防及护理
师检查后给予治疗 ， 必要时使用抗菌药 物控制感染 。 】 ４ １３ 控制院内感染 ．． 注意病房空气清新 、 流通 ， 免受凉。 避
每 日进 行病 房的空气消毒。根据患者病情增 加活动训练 的时
间。
３ 入院后护理 ３ １ 体位护理 ．
作者单位 ： ０ １ 新疆第一济 困医院外一科 ８ ０７ ３ 丁丽 ： ， 女 本科 ， 主管护师 ， 护士长
迅速建 立静 脉通路 ， 密切 观察生命 体征变化 ， 随时 向医师汇
报。
４ １ １ 呼吸运动 ． ．
护士要 按时给患者 翻身 、 拍背 ， 增加拍 击
２２ 院后心理支持 ． 脊髓损伤患者躯体和心理上存在着严重创伤 ， 常有紧 张、
和叩打胸背部的次数和强度 ， 扣击时间不少 于 ５—１ ｉ。教 ０ｒ ｎ ａ
措 施 ， 得 满 意 效果 。 获
２ 干 预 措 吸道 护 理 ．
２ １ 院前 、 中救护 ． 途
了解 患 者 的急 救 过 程 、 运 时 是否 制 动 、 运 方 法 是 否 正 搬 搬
高 位 脊 髓 损 伤 患者 呼吸 道 的 正 常 功能 受 到 相 当 程 度 的 损
３ １ １ 救护过程 中体位护理不可忽视 ， ．． 若体位或姿势不 当可
加重脊髓或神经根损伤 ， 搬运和更换体位时应保护损伤部位 ， 保持脊柱纵轴水平一致 ， 避免扭曲 、 旋转和拖拉 。颈髓损伤转 运 者需 固定头部 ， 使头部随躯于一同运动 ， 防止损伤脊髓造成
患 者 呼 吸 、 跳停 止 。 心
确、 有伤 口时是否 采取措施预防和治疗伤 口发生感染 ， 防止尿 路感染及 呼吸道并发症 ， 并保持呼吸道通畅及给予氧气吸人。
害， 呼吸道 内痰液积聚 ， 患者卧床时间长 ， 呼吸肌无力 ， 咳嗽反 射灵敏度降低 ， 咳嗽乏 力 ， 故排痰不及时 、 不彻底 ， 引起痰液在 气道 内堵塞部 分中小支气管 ， 极易引发肺部感染。
脊髓损伤并发症的护理
石 ；长期 留置导尿可致逆行性 感染 ，严 重者甚至会 引
起 肾功能损害 。所 以，预防尿路感染 是最 主要 的环节 ，每
隔４ 导尿 １ ｈ 次的间歇导尿 可降低泌尿 系感染 率 ，可保持膀 胱胀缩 功能 以增 加膀 胱肌 的弹性 ，有 助于 建立反 射性膀
制是 由于颈髓 损伤 后下丘 脑一垂 体 区受 损 ，渗 透压 调节
中枢功能紊乱 导致抗利尿激素（ Ｄ 分 泌增 多 ，体 内水潴 Ａ Ｈ）
感染 的发生率越高 ， 如果支配膈肌运动 的脊髓受损ｆ 以上 Ｃ
平面） ，则肺部感染的发生率可达９ ％以上 Ｊ ０ 。故脊髓损伤 后应及早 预防及治疗呼吸功能障碍。咳嗽反 射被 抑制 ，呼 吸道分泌 物不 能排除时 ，应鼓励病人做深呼吸运 动 ，按腹 咳嗽 ；指导病人早期进行呼吸功能训练 ；协 助病人 翻身 、 叩背 （ 由下至上轻拍 ），以促进排痰 ；咳嗽无力者可给予 雾化 吸人 和负压吸引 。高 位截瘫 的病人 ，早期 进行预 防 性气管切开是减少 呼吸道并发症和降低病死率的重要措施
＂
。
留，而 出现稀释性 低钠血症 。但临床上常 忽视脊髓损
伤的低钠血症并发症 ，未及时发现及时治疗 。临床上应密 切观察脊髓损伤病人的病情变化及生化指标 ，了解脊髓损
伤 的程度 与部 位 、Ｆａｋ１ ｒ ｅ ｎ 分级 、有无合并 伤及 发热 ，以
预测 低钠 血症并 发症 的发生 。脊髓 损伤伴 发热 时容易发 生低钠血症 。伤后不能进食 ，需静脉补充液体 ，以及 伴神 经性 多饮者也 容易发生低钠 血症 。发生 低钠血症 时 ， 病 人会 出现不 同程度 的精神 状态变 化 、消化道症 状和循 环系统症状等 ，临床所见 的低 钠血症最早发 生于伤后第３ 天 Ｊ 。故需 在早期就对脊髓 损伤病人 定时监测血 和尿电 解 质 、渗透压 、尿量 、尿 比重 的变化 ，准确记 录２ ｈ ４ 出入 量 。有学者认 为 ，尿钠在血钠下 降之前６ １ ｈ — ２ 就有 明显上
颈脊髓损伤病人常见并发症及护理
颈脊髓损伤病人常见并发症及护理随着交通和建设事业迅猛发展,由于意外导致的颈脊髓损伤病例数量不断增加,急性颈脊髓损伤的早期死亡率为 5.92%。
在病程过程中,并发症的预防与护理至关重要,对于维持生命、促进康复、提高生活质量、减轻社会压力都具有重要的现实意义。
l颈椎损伤的手术治疗手术治疗是目前处理颈脊髓损伤最有效、确切的方法。
目的在于：使颈椎恢复解剖位置并永久稳定；解除脊髓压迫。
减轻脊髓水肿及继发性损害；避免脊髓进一步受损。
1．1手术时机损伤后长期卧床可增加各种并发症发生的风险。
文献报道早期手术可减少患者ICU停留时间和损伤后并发症的发生，提高神经恢复的效果。
符合手术指征者应尽早手术。
1．2 手术方法前路手术：主要指征是椎体前部损伤，包括压缩型骨折、屈曲型骨折、爆裂型骨折、椎间盘破裂以及前纵韧带过伸性损伤。
后路手术：主要指征是椎体后前部损伤，包括合并椎间盘突出的单侧或双侧关节突交锁、棘上和棘间韧带以及关节囊与黄韧带断裂。
2并发症护理1呼吸系统并发症2．1-1呼吸道感染是颈脊髓损伤早期死亡原因之一。
下颈脊髓损伤肋间肌麻痹，上颈脊髓损伤全呼吸肌麻痹．患者可出现无自主呼吸，很快死亡。
下颈脊髓损伤后，可因脊髓上升性水肿导致全呼吸肌麻痹，咳嗽反射被抑制，尤其是有吸烟史的患者，呼吸道分泌物不易排出．容易引起肺感染。
鼓励并指导帮助咳嗽、排痰。
嘱患者行腹式呼吸，先深呼吸5—6次，于深吸气末屏气，继而咳嗽，连续咳嗽数次，使痰到咽部附近。
再用力咳嗽将痰排出口。
根据排除气道异物腹部冲击法的原理，应用在排痰护理中，并与常规排痰法进行比较，效果好。
对于高位截瘫而呼吸肌麻痹的患者，咳嗽无效由护士给予吸痰并常规给予静脉化痰药物。
2．1．2颈部血肿颈前路手术后48 h .尤其是在12 h内，除严密观察生命体征外.应密切注意颈部外形是否肿胀．引流管是否通畅和引流量，有无呼吸异常，认真听取患者主诉，严密观察，警惕血肿压迫气管引起窒息。
《脊髓损伤的并发症》
治 疗： • 卧床1-2周 抬高患肢 • 穿压力袜 • 溶栓 • 抗凝
肝素用肝素5-7天后(法安明5000U皮下注射qd) 华法令 （口服华法令2.5mg ,qd） • 手术取栓
精选ppt
预 防：
• 抗凝剂的应用 • 电刺激或磁刺激
• 压力治疗
精选ppt
肺动脉栓塞
• 为什么会发生？
精选ppt
是栓子（各种原因）进入肺动脉及其分支，阻 断组织血液供应所引起的病理和临床状态。
精选ppt
自主反射亢进
• 什么是自主反射亢进？ • 发生机理？
精选ppt
• 出现在T6以上损伤，有交感受神经反射不平衡 • 发病率（48-92%） • 高血压危相 • 可出现脑出血、抽搐和死亡、心梗
精选ppt
症状/体征：
• 高血压（300/100 mmHg)/心动过缓 • 头痛 /焦虑 • 抽搐 • 损伤水平以上大汗（有人仅此项表现）
精选ppt
• 发生率
• 来自SCI后为1-7% • 美国每年发病率约60万，1/3死亡
精选ppt
• 病因
• DVT血栓脱落：DE是DVT的合并症 • 心脏病：为最常见原因 • 肿瘤：肺癌、消化道肿瘤、绒癌 • 妊娠和分娩
精选ppt
临床表现：
• 轻者无症状、重者突然死亡
• 觉见症状为呼吸困难，咯血表明有肺梗塞发生
脊髓损伤后可出现多种并发症，严重 影响康复治疗甚至能危及患者生命。
精选ppt
循环系统并发症
• 急性低血压 • 自主反射亢进 • 深静脉血栓形成（DVT） • 肺动脉栓塞
精选ppt
消化系统
• 麻痹性肠梗阻 • 肠系膜上动脉综合征 • 消化性溃疡
精选ppt
脊髓损伤后常见的并发症
脊髓损伤患者常见的并发症呼吸道感染和呼吸衰竭这是颈椎损伤患者严重的并发症，人体有胸式和腹式两种呼吸，第3、4、5颈椎组成支配腹式呼吸的膈神经，而第4颈椎是最主要的成分，而在第四颈椎损伤后，腹式呼吸是否存在决定了患者是否能存活。
而第1、2颈椎损伤后患者往往是当场死亡。
在第4、5颈椎以下的损伤，也会引起患者呼吸功能的障碍。
呼吸道的阻力增加，呼吸道分泌物不易排除，就很容易形成坠积性肺炎，一周后就会引发呼吸道感染，必要时要做气管插管或是器官切开。
一般气管切开的适应症有以下几条：1、患者是上颈椎损伤，患者的呼吸受到严重影响，甚至危及生命时；2、出现呼吸衰竭时；3、呼吸道内的分泌物不易排除时；4、已经出现窒息现象时；褥疮脊髓损伤患者由于受伤后长期卧床，骨隆起部位的皮肤就会长期的受压，限制皮肤正常的血液循环，使皮肤缺血，出现坏死，就是褥疮。
最常见的部位肩胛骨部、骶骨部、股骨大粗隆和足跟等部位。
常见的褥疮分为四期：第一期：又称淤血红润期，皮肤出现红、肿、热麻木或是触疼，这时症状最轻，应该积极的采取措施，防止症状的发展；第二期：又称炎性浸润期，此时皮肤红肿现象加重，皮肤会变为紫色，还会出现小水泡，如不及时处理，极易出现溃烂，此时应该重点保护皮肤，要避免创面感染；第三期：又称溃疡期，此时皮肤的血液循环严重受阻，组织出现缺血缺氧，患者皮肤的浅层组织已经感染，有脓液流出，形成溃疡，严重者组织坏死而且发黑，脓性分泌物增多，而且有臭味。
如不及时采取措施，感染面会向四周及深部扩展，到达骨骼，甚至会引起败血症。
预防褥疮发生的护理措施有：1、保持患者床褥的平整柔软，也可选用气垫；2、要保持患者皮肤的干燥和洁净，做好定时翻身、扣背的护理，无论白天和晚上；3、对患者骨隆突部位的皮肤，用50%的酒精擦浴，增加受压皮肤的血液循环；泌尿系感染和结石脊髓损伤后括约肌的功能丧失，患者因尿储留而长期留置尿管，很容易发生泌尿系的感染和结石，男性患者还有可能发生副睾丸炎。
脊髓损伤并发症的预防和处理
盐水治疗，其中7例加脱水和限水治疗； 所有患者血钠都回升至120mmol/L以上； 有2例患者因呼吸抑制、深昏迷抢救无效死亡。
整理课件
内容
压疮 呼吸道并发症 低钠血症 体位性低血压 泌尿系统并发症 排便功能障碍
泌尿系统超声、尿常规、中段尿培养、肾功能检查等； 测膀胱容量及残余尿量； 记录排尿日记； 尿流动力学检查； 泌尿系造影；
整理课件
泌尿系统管理措施
尽早停止留置尿管，实行间歇导尿——间歇导尿可明显降低脊 髓损伤患者泌尿系感染率已经成为国际上的共识：
每日控制饮水量在1500-2000ml；
体位性低血压首选治疗为非药物治疗，必要时可应用 药物治疗。
整理课件
药物治疗
平均血压低于70mmHg者，则应考虑应用药物 治疗。
药物治疗的最终目标是增加外周血管阻力或者 有效循环血量。
目前被临床上证明有一定效果的药物有：麻黄 碱、氟氢可的松、麦角胺、可乐定、管通等。
整理课件
电刺激
功能性电刺激对于治疗脊髓损伤早期所致体位 性低血压亦是非常有效的。
发生感染可及时应用敏感抗生素； 体位引流与辅助排痰技术、呼吸训练是降低死
亡率的重要措施。
整理课件
内容
压疮 呼吸道并发症 低钠血症 体位性低血压 泌尿系统并发症 排便功能障碍
深静脉血栓及肺栓塞 植物神经过反射 疼痛 痉挛 骨质疏松症 异位骨化
整理课件
低钠血症
低钠血症是指血钠<135mmol/L，如果血钠 <120mmol/L,而且发展快常常是危险的信号。
脊髓损伤并发症 预防和治疗
整理课件
脊髓损伤患者并发症的预防及护理
均衡 ， ６小 时一 次 。 ４— ２４ 皮 肤 损 害 的护 理 ： 性 一 氧化 碳 中 毒 的患 者 ， 发 病 后 数 小 时 或 治 疗 等原 则 ， ． 急 在 以提 高 治 愈率 。 数 天有 的会 出现 皮 肤 起水 泡 ， 发生 于血 液 循 环 差 的部 位 ： 廓 、 跟 、 趾 参 考 文献 常 耳 足 足 等 部位 。小 水疱 处 可 涂 ２ 碘酒 促 进 其 尽快 吸收 ； 水 泡 可在 常 规 消 毒 后 局 ％ 大 ［ ］ 王虹． 出血病人恢复期的护理． 】 脑 家庭护士，０ ８，２ ）４ ０— ０ ． ２０ （ Ｂ ：０ ４ １ 部 用无 菌 注 射器 抽 出水泡 内渗 液之 后 用 ２ ％碘 酒 涂 擦 患处 ， 可用 红 外 线 烤 灯
医学信 息
临 床 与 护 理
ＭＥ ＩＡ Ｆ Ｒ Ａ Ｉ Ｎ Ｄ Ｃ ＬＩ Ｏ Ｍ ＴＯ Ｎ Ｎ．０ ００ ０１ ２１ ・２ ５ ・ ９ ７
舱前先仔细检查舱室内各种设备装置是否完备 ， 检查抢救药 品是否齐全 ， 进 行加压试验 ， 检查是否漏气 ， 告知患者在舱 内可能有 的种种不适及 对策 ， 瞩 患者进舱需穿纯棉衣服 ， 严禁携带易燃易爆 物品人舱 ， 进舱前尽量 排便 ， 并 放置便器 和垃圾袋备用。意识不清者或／ Ｊ 、 ］ Ｄ 老年人需防护人员进舱 ， ￣ 严格 掌 握 加 压 与减 压 时 间 ， 罩 应 与 面 颊 贴 紧 ， 面 以保 证 有 效 的 吸 氧 ， 清 醒 的 患 对 者嘱做吞咽动作或捏鼻闭嘴鼓腮动作 ； 昏迷的患者宜头偏向一侧 ； 若患者躁 动不安暂停加压或减慢加压速度 ， 待患者平稳后再继续加压。 ２ ２ 心理护理 ： ． 急性一氧化碳 中毒 的患者不 同程度都存在着躯体 的不 适及生活 自理缺陷 ， 因此患者会表现出焦虑 、 恐惧 、 悲观、 急躁 等不 良心 理反 应 。护士要尊重患者 ， 主动关心询问患者的主观感 受 ， 并给予帮助。加 强巡 视病房 ， 和患者进行有效的沟通及建立 良好 的护患关系 ， 充分 得到患者的信 任， 并讲解疾病相关知识， 患者 消除焦虑、 使 恐惧 心理 ， 主动 配合 ， 提高 自我 护 理 能力 ， 进 早 日康 复 。 促 ２ ３ 生 活护 理 ： 病 房 清 洁 安 静 、 湿 度 适 宜 ， 单 元 干 净 平 整 ， ． 保持 温 床 及 时 更 换床 单 被 罩 ， 心 患 者 的 饮 食 、 眠 及 大 小 便 情 况 ， 给 予 指 导 。对 于 关 睡 并 小 便失 禁 者 给 予戴 假 性尿 套 或 勤 换 尿 布 勤 擦 洗 ； 识 障 碍 昏迷 者 每 日 口腔 意 护 理 ２次 ， １— 每 ２小 时 翻身 拍 背 一 次 ； 睛 不 能 闭合 者 给 予红 霉 素 眼 药 膏外 眼 涂 ， 日３次 ； 尿 管者 每 日尿 道 口护 理 一 日两 次 ， 胱 冲 洗 每 周 ２次 ， 每 留置 膀 尿 管 每 周更 换 １ ； 痰 多 不 易 咳 出者 可 给予 雾 化 吸 入 每 日 １ 次 如有 —２次 ， 防 口 以 腔炎、 褥疮 、 坠积性肺炎及泌尿 系感 染的发生 ； 鼻饲 的患者饮食 适量且 营养
脊髓损伤常见并发症及预防
脊髓损伤常见并发症及预防一、疼痛绝大部分脊髓损伤患者在损伤平面以下均有不同程度的感觉异常，部分感觉异常可以表现为疼痛，公认的统计是：1/3〜1/2脊髓损伤患者有疼痛，其中10 %〜20%达到严重程度并影响日常生活，5％最严重者需要手术治疗。
临床多数情况下医生们称之为“中枢性疼痛”，有的将截瘫以下部分的疼痛称之为“幻痛”。
预防性措施：感染、褥疮、痉挛、膀胱和肠道问题、急剧温度变化、吸烟、情绪波动等因素都可诱发疼痛，所以应积极避免或处理这些因素。
保持良好的营养及卫生状态，正确地处理骨折和软组织损伤、适当的关节活动，以及正确的体位，都有助于避免疼痛的发生或治疗。
适当的运动可以预防肩袖损伤和肩周炎的发生。
二、痉挛脊髓损伤在受伤后数周即可出现肌肉紧张（医学中称之为“痉挛”）。
痉挛可出现在肢体整体或局部，亦可出现在胸、背、腹部肌肉。
在对痉挛的治疗之前，需要明确治疗的必要性，并非所有的肌痉挛都需要治疗。
有的痉挛对患者是有利的，比如：股四头肌痉挛有助于患者的站立和行走，下肢肌痉挛有助于防止直立性低血压，四肢痉挛有助于防止深静脉血拴的形成。
但严重的肌痉挛对运动功能造成严重障碍，缓解肌痉挛可明显地提高活动能力。
需要指出的是：有时缓解肌痉挛的目的主要是减轻不适、便于护理和保健，这时的肌痉挛解除并不意味着功能恢复。
治疗和护理手段有以下几个方面：（1）解除诱因：在治疗痉挛之前，尽量解除增加痉挛的各种诱因，如：尿路感染、褥疮、骨折、嵌甲等。
解除诱因后，痉挛往往会明显减轻。
（2）冷疗或热疗：可使肌痉挛一过行放松，也可缓解疼痛。
（3）水疗：温水浸浴有利于缓解肌痉挛，温度宜在27〜30 度;。
（4）主动运动：作痉挛肌的拮抗肌适度的主动运动，对肌痉挛有交替性抑制作用。
（5）被动运动与按摩：深入而持久的肌肉按摩，或温和地被动牵张痉挛肌，可降低肌张力，有利于系统康复训练。
（6）肌电生物反馈：利用松弛性肌电生物反馈可以有助于放松痉挛肌。
脊髓损伤并发症及处理
呼吸系统并发症
1.呼吸功能障碍及呼吸障碍 2.肺部感染 3.肺不张
呼吸功能障碍及呼吸衰竭
脊髓损伤后呼吸功能障碍的原因
1.呼吸肌瘫痪 2.呼吸道阻塞 3.胸部复合伤及脊髓损伤后严重腹胀影响 膈肌的呼吸运动
呼吸功能障碍
C1-C3脊髓损伤患者肋间肌和膈肌发 生瘫痪可出现呼吸暂停 C4以下脊髓损伤者肋间肌瘫痪，膈 肌可部分维持运动功能
诱因 弛缓性瘫时,固定体位下因肢体重力或寝具的 重量等外力所致 痉挛性瘫时,因过度紧张的肌肉挛缩所致 拮抗肌麻痹肌力不平衡所致的过度紧张 减轻疼痛而出现的强迫肢位而使肌肉挛缩 肌肉以外的关节周围软组织炎症,异位骨化或 关节本身变性 运动疗法过度或受伤时所致关节周围少量出 血 护理不当,关节被固定在屈曲位.
体位性低血压
4.治疗性运动
每天站直立床之前应有一个“热身”运动， 即动员患者全身肌肉收缩，挤压静脉，迫 使血液流向心脏。当肌肉舒张时，静脉又 重新充盈，从而对静脉产生“按摩”效应， 进一步配合其他训练，防止体位性低血压 的产生。
低心率
低心率发生在颈段脊髓损伤的患者，常伴 有低血压、低体温等，心率不齐等。 原因 交感受损后，副交感占优势 肋间肌瘫痪使胸腔负压下降 ，回心血 量减少，代偿性延长舒张期以增加每搏 量 治疗 阿托品
深静脉血栓
溶栓治疗
不超过3天，溶栓治疗，如尿激酶、链 激酶 超过3天，相应药物治疗 手术取栓限于原发性髂股静脉血栓形成、 保守治疗无效或栓塞严重而症状出相时 间不超过48小时者。
康复治疗
体位治疗：抬高患肢>心脏平面20-30厘米。 压力治疗：压力袜或者压力袖套。在压力
治疗前应该先进行患肢抬高。在血栓稳定的 情况下，序贯压力治疗仪可以谨慎地使用。
《脊髓损伤护理》ppt课件
汇报人： 2024-01-09
目录
• 脊髓损伤概述 • 脊髓损伤的康复护理 • 脊髓损伤患者的日常生活护理 • 脊髓损伤患者的并发症预防与
处理
目录
• 脊髓损伤患者的康复锻炼与功 能训练
• 脊髓损伤护理的研究进展与展 望
01
脊髓损伤概述
定义与分类
定义
脊髓损伤是由于各种原因引起的 脊髓结构和功能的损害，导致损 伤水平以下感觉、运动、自主神 经功能的障碍。
04
脊髓损伤患者的并发症预防与 处理
褥疮的预防与处理
总结词
褥疮是脊髓损伤患者常见的并发症之 一，预防和处理十分重要。
详细描述
保持皮肤清洁干燥，定期翻身，使用 防压疮垫，加强营养摄入，避免局部 长期受压。如出现褥疮，应及时就医 ，按医生建议进行处理，如清创、换 药、使用抗生素等。
泌尿系统感染的预防与处理
康复目标
帮助脊髓损伤患者恢复生活自理能力，提高生活质量，减轻家庭和社会负担。
康复原则
以患者为中心，根据患者的具体情况制定个性化的康复计划，注重全面康复， 包括身体、心理、职业和社会等方面。
康复护理措施
物理治疗
包括运动疗法、物理因 子治疗等，以改善肌肉 力量、关节活动度和身
体协调能力。
作业治疗
通过日常生活活动训练 、手功能训练等，提高
心理辅导等。
功能训练的效果评估与调整
要点一效果评估源自要点二效果调整定期评估患者的康复效果，包括肌肉力量、关节活动度、 日常生活能力等方面的评估，以便及时调整训练计划。
根据评估结果调整训练计划，增加或减少训练项目，以更 好地满足患者的康复需求。
06
脊髓损伤护理的研究进展与展 望
脊髓损伤的并发症及处理
四、自主神经功能障碍
导读：高位脊髓损伤患者易出现自主神经功能障碍，其表现为体位性低血压、自主神经反射亢进、下肢水肿，其治疗与预防措施如下：
体位性低血压
胸6以上高位脊髓损伤患者，腹腔脏器和下肢的血管收缩功能障碍，当患者快速从仰卧位换成坐位时，血液受重力影响，停滞于腹腔脏器和下肢的血管床，导致有效血容量急剧减少，发生体位性低血压。临床上出现头部供血不足的各种症状，表现为头晕、眼花、乏力等，重者可突然晕倒，神志不清。测收缩压可降至6～8kPa以下。
神经阻滞疗法
常用5％酚溶液，在神经肌肉接点处注射，每次注射0.5～2ml，痉挛缓解可达6～12个月或更长。适用于局部痉挛如内收肌痉挛、腓肠肌痉挛的患者，对全身痉挛不适用。
直肠电刺激治疗
采用中国康复研究中心研制的直肠电刺激器，用肥皂水润滑后置入肛门内，深度约8～10cm，给予电刺激30次，每次刺激时间1秒，间隔29秒，治疗1次15分钟，可减轻痉挛6～7个小时。患者每日早晨做1次，基本上可保证白天不出现痉挛，利于日常生活动作的完成。
脊髓损伤并发症的预防和处理
中国康复研究中心 汪家琮
一、痉挛
导读：脊髓损伤后常出现受累肢体的痉挛，痉挛对患者有正负两方面的影响。下文中将会对痉挛的治疗与预防给予详细阐述。
痉挛 (spasticity)是上运动神经元损伤后，牵张反射亢进引起的肌张力增高，临床上表现为受累骨骼肌的不自主收缩。脊髓损伤休克期过后，一般先出现屈肌痉挛，约半年后，开始出现伸肌痉挛。
本病的好发部位依次为髋、膝、肩、肘。
发病多在伤后1～4个月内，通常发生在损伤水平以下，局部出现红、肿及热感，伴全身低热，任何脊髓损伤患者如有不明原因低热应想到此病的可能。肿胀1~2日后开始变硬，数日后皮下形成质地较硬的团块，急性期血沉、AKP、CPK值上升，发病2周后常规X线检查可见新骨形成。
脊髓损伤
脊髓损伤主要是因直接暴力（砸伤、摔伤、刺伤、枪伤等）造成脊柱过度屈曲骨折、脱位伤及脊神经，其次是因脊髓感染、变性、肿瘤侵及脊髓。
因损伤水平和程度差异，可见损伤水平以下躯干、肢体、皮肤感觉、运动反射完全消失、大小便失禁等症状。
脊髓损伤多造成严重瘫痪致残，胸、腰髓损伤引起双下肢和躯干的全部，部分瘫痪称截瘫，颈髓c4以上损伤上肢受累则称四肢瘫。
对外伤性脊髓损伤病人应积极抢救、正确搬运，合理治疗、周密护理、早期锻炼，不仅能预防并发症，还能促进肢体并节残存功能的恢复和重建。
1、外伤性脊髓损伤的早期处理（1）现场急救：对脊髓损伤的急症病人现伤急救时，要注意防止脊髓损伤加重。
搬动病人前首先检查肢体活动及感觉有否异常，如无异常，可使头颈部固定位置下移动病人，平卧位拉于硬板上，头颈部两侧加垫避免摆动，如检查有神经症状，则纵轴方向轻轻牵引头颈，固定好移至硬板上，迅速转送医院。
由此可见，有专门训练的急救护送人员对伤后病人预后是很重要的。
（2）尽早解除脊髓压迫症状：为脊髓恢复提供条件，如整复脊柱骨折、脱位，脊柱姿式的固定。
对于脊髓横断完全性损伤病人，在24小时内给予停止损伤病理变化的处理，如脊髓切开、局部冷冻、高压氧、药物应用等都可以改变脊髓损伤后继发变化，利于截瘫的部分恢复。
2、预防、治疗并发症截瘫尤其是颈脊髓损伤的高位截瘫病人，由于早期治疗护理不当，可发生多系统并发症，如呼吸系统的感染，运动系统肌肉的挛缩，关节变形，泌尿系统的感染，血栓的形成，皮肤压疮等。
这些并发症即是病人死亡的原因，也是影响脊髓损伤后病人康复的主要因素。
因此要积极预防并发症，一旦发现并发症及早治疗才能使康复计划顺利完成。
（1）尿路感染：脊髓损伤或脊髓横断时引起脊髓休克，运动反射受到抑制膀胱松弛，出现充盈性尿失禁。
此期病人因排尿力不足，致大量残留尿。
而长期留置导尿也是造成膀胱上行感染的因素。
为了使截瘫病人排尿功能得到恢复，护理人员要对病人进行排尿训练，外力压迫逼尿时要正确应用腹压，以免因膀胱过度充盈下加压引丐肾盂积水及逆行感染。
颈髓损伤并发症预防及护理对策
［ 桑未心 ． １ ］ 妇产科护理【 】 Ｍ ． ： 民卫生出版社，０ ３ ６ ． 北京 人 ２０ ： ０ 【 何国平 ． ２ ］ 实用护理学【 】 Ｍ ． ： 民卫生出版社 ， ０ ： １ ． 北京 人 ２ ２１ １ ０ ６ 【 乐杰． ３ 】 妇产科学【 ¨ ： 民卫生 出版社 ，０ ５ ８ ． Ｍ 京 人 ２０ ：５
等； 考核合格 ， 培训 方可 允许顺产 产妇在 家进行乳 房按摩 和护
理。
参考文献
３３ 产后乳房胀 痛是产科临床 的常见症状 ，一旦 发生给 ． 产妇及家属带来身心上的苦恼 ， 响母乳喂养和家庭和 谐。 自 影
从 开展 “ 优质 护理 服务示范病 区” 以来 ， 为转变 护理理念 ， 提升
【 关键词 】颈髓损伤 并发症
预防
护理
３１ 呼吸系统护理 ． 颈髓 损伤 （ Ｓ Ｉ严 重者可 导致死 亡 ， Ｃ Ｃ） 其常 继发 多种并 发
呼吸道感染 是颈髓 损伤患者早期死
亡的原因之一【 故必须保 持呼吸道通 畅 ， 医嘱给予 吸氧 ， “ ， 遵 观
症， ： 、 如 高热 呼吸功能障碍、 、 压疮 泌尿系感染等 。 我院 ２０ 年 ０６
（ 收稿 日期 ：０ １ １－ ４ ２ １－ １ ０ ）
４ １℃， 给予冰毯进行 物理 降温治疗 ， 效果 良好 ， 无并发症发生 。 ３ 皮肤 的护理 ． ４ 颈脊髓损 伤患者术 后要绝对 卧床 ， 我 们在准备术后麻醉床 时 ， 防压疮 气垫铺于床褥 下 ， 节气垫 将 调 床硬度 和充气 时间 ， 在骨突部放置软枕 ， 定时按摩受 压部 位 ， 促
毒蛇咬伤 ６ ３例 急诊处理与护理体会
袁 肖媚 温冬娣
（ 东莞市人 民医院 ， 广东 东莞 ５ ３ ０ ） ２０ ０
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
呼吸功能训练——手法辅助排痰； 监测肺部体征，行血气分析及痰培养； 注意输液速度，避免诱发或加重肺水肿。
15
治疗
在上述预防措施的基础上对意识障碍或颈髓损 伤伴呼吸道不通畅或已有通气障碍者常需要行 气管切开；
已经发生或将要发生呼吸衰竭者应及时使用机 械通气；
非手术治疗 抗感染治疗，全身及局部炎症症状明显时要应用敏感
抗生素； 前列腺素E1的静脉内注射——前列地尔等； 清创去除坏死组织； 局部消毒及清洁，根据渗液情况更换敷料； 局部换药可应用肉芽及表皮生长促进剂——神经生长
因子，外用重组人碱性成纤维细胞生长因子等； 局部予以理疗促进愈合。
11
发生感染可及时应用敏感抗生素； 体位引流及辅助排痰技术、呼吸训练是降低死
亡率的重要措施。
16
内容
压疮 呼吸道并发症 低钠血症 体位性低血压 泌尿系统并发症 排便功能障碍
深静脉血栓及肺栓塞 植物神经过反射 疼痛 痉挛 骨质疏松症 异位骨化
17
低钠血症
低钠血症是指血钠<135mmol/L，如果血钠 <120mmol/L,而且发展快常常是危险的信号。
12
内容
压疮 呼吸道并发症 低钠血症 体位性低血压 泌尿系统并发症 排便功能障碍
深静脉血栓及肺栓塞 植物神经过反射 疼痛 痉挛 骨质疏松症 异位骨化
13
呼吸系统并发症
呼吸系统并发症是外伤性脊髓损伤患者早期死 亡的主要原因。
通气障碍、肺不张和肺炎最为常见； 其发生及脊髓损伤的节段有关，损伤节段越高
7
预防措施
3. 改善全身的营养状况——保证摄入的营养全 面均衡，多进食含丰富蛋白质和维生素C、 锌的食物，防止负氮平衡及贫血的发生；
4. 加强皮肤护理——保持皮肤的清洁和干燥， 特别是会阴部；每天应检查皮肤，特别是压 疮好发部位，如局部皮肤发红应及时减压；
8
预防措施
5. 避免皮肤外伤 6. 床上运动、转移和康复训练时应注意避免局
3
压疮的分度
Ⅰ度——有红斑出现，仅限于表皮； Ⅱ度——皮肤破溃，累及真皮； Ⅲ度——累及皮下组织，但在筋膜之上； Ⅳ度——深达肌肉和骨。
4
预防
处理压疮的关键是预防。 减除压迫是预防压疮的关键，又是治疗压疮的
先决条件。 特别要强调的是，如果已经发生压疮，应预防
其他部位发生新的压疮，以及预防已愈合的压 疮复发。
5
预防措施
1. 定时变换体位——应防止患者某一部位长时 间持续受压。
2. 卧位一般采取交替仰卧、侧卧、俯卧等体位 变换的方法；
3. 卧位变换体位的时间一般不超过2小时； 4. 坐位时应间隔20-30分钟用双手撑起身体，
使臀部离开坐垫达30秒，以改善受压部位的 血液循环。
6
预防措施
2. 减轻骨突出部位受压
治疗措施
手术治疗 Ⅳ度压疮应尽早安排手术治疗； 经长期保守治疗不愈合，创面肉芽老化，创缘
有瘢痕组织形成，且合并有骨、关节感染或深 部窦道形成者也应考虑手术治疗； 术前应注意控制感染、清洁创面、改善全身营 养、进行体位训练，如取俯卧位，以避免术区 受压； 术中应注意彻底切除压疮，如累及骨面应凿除 部分骨质，并根据压疮的部位、大小，设计不
血钠降低后，细胞外液渗透压下降。神经细胞 和其他细胞内水超载是低钠血症产生症状和威 胁患者生命的主要原因。
如低钠血症时间过长或血浆钠浓度急剧降低， 可导致永久性神经系统损伤甚至死亡。
18
发生率
颈髓损伤后低钠血症的发生率较普通住院治疗 或手术患者低钠血症的发生率高。
Biyani等报告其发生率为45%； 李立新等报告为51.35%~77.8%； 郭险峰等报道543例(其中颈239例，胸157例
部皮肤反复受摩擦及牵拉； 7. 平时应注意清理床面及座椅上的异物和尿液
； 8. 排便时避免开塞露划伤肛门； 9. 及时治疗各种皮肤疾病，特别是压疮好发部
位的疖肿、湿疹等。 10. 向患者及家属进行防治压疮的教育。
9
治疗措施
1. 解除压疮区域所受的压迫： 2. 对于四肢部位的压疮无论变换何种体位，都
，腰骶72例)急性脊髓损伤患者发生率37.2% （202/543例）；
19
发病特点
郭险峰等研究 首次发生低钠的时间为伤后6.8±5.4天，首次
发生低钠时平均血钠值为130.6±4.3mmol/L； 颈脊髓损伤患者的低钠血症发生率明显高于胸
3. 可用软枕、海绵等将骨突出部位垫高，特别 是骶尾部、髋关节（双侧大转子）、足跟和 内外踝部、后枕部、肩胛部、膝关节等。
4. 选择良好的坐垫和床垫：
5. 床垫的机械性能要好，应具有一定的厚度及 弹性，使承重面积尽量增大，并有良好的散 热、吸汗、透气性能。
6. 坐垫厚度约10厘米为宜。
7. 应使用天然面料，使局部干燥透气。
应用两块小海绵垫将压疮部位架空； 3. 对躯干部的压疮，如骶尾部、两侧坐骨结节
，可用两块大海绵垫将压疮部位架空； 4. 在临床大量使用的圆型气圈不适合作压疮减
压，因为充气的气圈可压迫、阻断患处周围 皮肤的静脉回流，不利于中心部位皮肤的血 液循环； 5. 方形垫较为适用。
10
治疗措施
改善全身营养状况——根据患者的病情制定合理的膳 食，保证蛋白质、糖、脂肪及微量元素的摄入。
脊髓损伤并发症 预防和治疗
1
内容
压疮 呼吸道并发症 低钠血症 体位性低血压 泌尿系统并发症 排便功能障碍
深静脉血栓及肺栓塞 植物神经过反射 疼痛 痉挛 骨质疏松症 异位骨化
2
压疮
压疮又称褥疮：是因身体局部过度受压引起血 液循环障碍，造成皮肤及皮下组织坏死而形成。
压疮好发于脊髓损伤瘫痪区域的骨突部，如骶 尾部、大粗隆部、坐骨结节部、跟骨部、肩胛 骨部、棘突部、头后部。
对呼吸系统及其功能的影响就越大，肺炎的发 生率就越高； 如果支配膈肌运动的脊髓受损(颈5平面以上) ，则肺炎的发生率可达90%以上； 此外，外伤性脊髓损伤还常合并有胸膜炎、血 气胸、肺挫裂伤等损伤这也是引起肺部感染及 肺不张的重要因素。
14
预防
定时翻身拍背，在Байду номын сангаас持脊柱稳定的前提下进行 体位引流；