临床寄生虫学检验

线虫

一、形态

（一）成虫：

1、圆柱形，不分节，两侧对称,雄虫多较雌虫小,尾端向腹面卷曲.

2、原体腔(protocoele)或假体腔：无上皮细胞

3、体壁：由角皮层、皮下层、纵肌层组成

4、消化系统:消化道完整,组成：口孔、口腔、咽管、肠、肛门；消化腺

5、雌雄异体；生殖系统：雄虫的，单管型；雌虫的，多为双管型

（二）虫卵：

卵圆形，无卵盖

卵壳：由外向内为卵黄膜（受精膜）、壳质层、脂层或蛔甙层

二、生活史

1、基本发育阶段：卵、幼虫、成虫

幼虫发育需4次蜕皮(molting)、移行

2、生活史类型：

（1）生物源性线虫（间接型）：需中间宿主

幼虫在中间宿主体内发育为感染期幼虫，以组织线虫为主，如:丝虫

（2）土源性线虫（直接型）：不需中间宿主

以肠道线虫为主：卵产生后不久即具感染力，如蛲虫；卵在外界发育至感染期虫卵，如蛔虫、鞭虫；卵在外界孵出幼虫并发育至感染期幼虫，如钩虫

：最大的肠道线虫

一、形态：

1.成虫：圆柱形，似蚯蚓，活时呈粉红色，死后为灰白色；体表具细横纹，两侧有侧线；头周可见品字形唇瓣；生殖系统：雌性为双管型，雄性为单管型，尾端向腹面弯曲，交合刺一对

2. 虫卵

受精卵：短椭圆形，棕黄色，卵壳厚，外被波浪状的蛋白质膜，向内依次为受精膜、壳质层、蛔甙层，卵壳内有一个椭圆形的卵细胞。

未受精卵：长椭圆形，卵壳蛋白质膜较薄，卵壳内含大小不等的卵黄颗粒，也称屈光颗粒。

感染期虫卵：受精卵细胞不断分裂而形成幼虫盘曲在壳内

二、生活史（直接型，不需要中间宿主）

成虫→虫卵→感染性虫卵→幼虫→（小肠小肠壁静脉或淋巴管→肝→右心→肺→气管→咽喉→胃→小肠）成虫

感染阶段：感染性虫卵感染方式：经口感染唯一终宿主：人寄生部位：人小肠

蛔虫寿命：一年离体阶段与途径：卵、成虫随粪便排出受精蛔虫卵在外界适宜环境发育3周为感染期卵

三、致病（幼虫移行和成虫寄生）

1.幼虫①蛔虫性哮喘或蛔蚴性肺炎②嗜酸性粒细胞增多症③异位寄生

2.成虫（主要致病阶段）

①掠夺营养、破坏肠粘膜，消化道功能障碍

②并发症：(钻孔习性)：胆道蛔虫症、蛔虫阑尾炎、肠穿孔、肠梗阻、肝蛔虫病

③超敏反应（IgE）：荨麻疹、皮肤瘙痒、蛔虫中毒性脑炎

四、实验诊断：⑴病原学诊断依据是粪便中查出虫卵或虫体

1、直接涂片法：检出率一张80%，三张95%

2、饱和盐水浮聚法

3、沉淀法

⑵痰中查蛔蚴

五、流行

1．世界性流行，主要流行于温暖、潮湿、卫生条件差的地区、

2. 传染源：粪中含受精蛔虫卵的人

3. 蛔虫病流行广泛的原因：①产卵量大②虫卵对外界抵抗力强（蛔甙层）③生活史简单④感染方式多样、简单，极易传播⑤不良的卫生习惯、不完善的卫生设施⑥未经处理的人类粪便

六、防治原则：

1、查治传染源（病人、带虫者）：阿苯哒唑、甲苯咪唑、伊维菌素等；

2、开展卫生宣传教育，加强预防工作

3、加强粪便管理、管好水源

1.形态：成虫：形似马鞭，尾端钝圆，雄虫向腹面环状卷曲，生殖系统均为单管型

虫卵：纺锤形，黄褐色，卵壳较厚，两端各有一个透明盖塞（非卵盖）

2.生活史：①成虫寄生部位：盲肠（定居于肠壁），亦可在结肠、直肠、回肠

②感染期：感染期虫卵（粪便内新鲜虫卵没有感染性，需在泥土中发育3-5周）

③幼虫直接在肠道中发育为成虫④感染途径:经口⑤无体内移行过程

3、致病：机械性损伤、分泌物刺激、虫体以组织液和血液为食，可使肠壁粘膜组织充血、水肿、出血等慢性炎症，严重者可致贫血或直肠脱落

4、诊断：①粪检查虫卵：生理盐水直接涂片法、沉淀集卵法、饱和盐水浮聚法

②虫卵小，易漏检得阴性结果是应连续检查3张涂片

5、防治：甲苯咪唑、阿苯哒唑，需反复治疗

蛲虫)

一.形态：

1.成虫：细小，乳白色，线头状；头端膨大（头翼）；口周具3个小唇瓣；咽管末端形成食道球；雄虫：后端卷曲“6”字形;单管型雌虫：长纺缍形，尾尖直;双管型

2.虫卵：无色透明，不对称三角、D形，一侧凸出，一侧较平；卵壳由外向内:蛋白质膜、壳质层、脂层；卵内：含蝌蚪期胚胎

二.生活史：

1.寄生部位:盲肠、结肠、回肠下段2、感染途径：肛门--手－口途径、接触或吸入、自身重复感染（逆行）；

3.感染期：感染期卵

4.雌虫在交配后，夜间肛门括约肌松驰时爬至肛周产卵（雌雄虫交配后，雄虫很快死亡）

5. 受精卵发育至感染期卵仅需6小时

6.终末（唯一）宿主：人

7.成虫寿命短（２～４周）

三．致病：

1. 雌虫特殊产卵习性：肛门瘙痒及炎症失眠、烦躁、消瘦、惊厥等

2. 异位寄生：阑尾炎、泌尿生殖系统和盆腔的慢性炎症和肉芽肿

3. 局部肠黏膜的损伤：消化功能紊乱

四.诊断：午夜肛周查成虫;晨起便前查虫卵(透明胶纸法,棉签拭子法)

五.流行特点：世界性分布，城市高于农村，儿童高于成人，国内感染率高低不一

六、防治

１、防止再感染2、驱虫：阿苯哒唑、甲苯哒唑、三苯双脒或生理盐水灌肠3、肛周涂蛲虫膏

形态：

1.成虫：活时呈粉红色，死后为灰白色。雌虫：尾端呈圆锥状；雄虫：尾端膨大成交合伞，由2个对称的侧

叶和1个背叶组成；具有头腺1对，咽腺3个

2.虫卵：椭圆形，无色透明，卵壳薄，刚排出虫体的的虫卵内含4—8细胞

3.幼虫：杆状蚴:体壁透明，前端钝圆,后端尖细，有口孔

丝状蚴（感染期蚴）：体表具鞘膜，口孔封闭，具有口矛，穿刺作用。

二、生活史

成虫→虫卵→杆状蚴→丝状蚴→（真皮的血管、淋巴管→右心→肺→气管→咽喉部→胃→小肠）→成虫

1.寄生部位：小肠（成虫借口囊内钩齿或板齿咬附于肠粘膜，以血液、组织液、肠粘膜为食）

2. 感染阶段：丝状蚴

3. 感染方式：皮肤、黏膜或口腔，胎盘

4.幼虫的迁延移行：人体经皮肤感染十二指肠钩虫后，部分幼虫在组织中，发育暂停或迟缓，经过一段时间后，才到达小肠发育为成虫（可达250多天）的现象

5.转续宿主：猪、兔、小牛、小羊

三、致病（成虫致病为主）

钩虫病：既有钩虫感染，又有临床症状和体征。

钩虫病的临床表现可分三个时期，即由幼虫引起皮肤（或黏膜）侵袭期、肺部移行期和成虫在肠道寄生期（此期危害最严重）。

幼虫：

1．钩蚴性皮炎（粪毒/着土疹）：烧灼、针刺感、瘙痒、丘疹、水泡、继发细菌感染形成脓疱等

2．全身变态反应及呼吸道症状：钩蚴性肺炎（出血性）咳嗽、咯血、发热，大量感染可致钩虫性哮喘

成虫：

1.贫血(钩虫最严重的致病作用) 低色素小细胞型贫血【a. 吸血：以钩齿或板齿咬附肠黏膜吸血。b.渗血：钩虫吸血时，头腺分泌抗凝素，使伤口血液不易凝固。自咬附部位黏膜伤口渗出的血液量与吸血量大致相当。

c.虫体不断更换咬附部位：原伤口在凝血前仍可继续渗出少量血液。

d.虫体活动造成组织、血管的损伤，也可引起血液的流失。】

2.消化道功能紊乱:黑便、柏油便、血便

3.异嗜症:与缺铁有关

4.婴儿钩虫病:发病年龄5-12个月

5.嗜酸性粒细胞增多,全身变态反应的一个表现

四、实验诊断（依据是粪便检查钩虫卵或孵化出钩蚴）

1、直接涂片法

2、饱和盐水漂浮法

3、钩蚴培养法

4、痰查幼虫

五、流行

1、传染源：患者、带虫者

2、人粪施肥，旱地作物，手足接触土壤

3 、易感季节：夏、秋清晨露水未干,久雨初晴, 久晴初雨

4.世界性分布，热带和亚热带地区尤为广泛。

六、防治：综合防治

1、驱虫治疗：阿苯哒唑、甲苯哒唑

2、纠正贫血：铁剂（补充VitC、铁、蛋白）