解剖钢板治疗锁骨中段粉碎性骨折53例
锁定解剖钢板固定治疗锁骨中段粉碎性骨折
５ ２・
监压匿堂
理
锁定解剖钢板固定治疗锁骨中段粉碎性骨折
吴小华 章 前彗 陈光 霞 史星 平
【 中图分类号 】 Ｒ ８． 【 ６３ ｌ ４ 文献标识码 】 Ａ 【 文章编号 】 １７—０４ ０２ ４ ０５—２ ６１８５（ １ ０—０２０ ２ ） 【 摘 要 】 目的： 讨锁 定解剖钢板 固定治疗锁 骨中段粉碎 性骨折 的疗效。方法 ： 用切开复位加锁定解剖钢板 固定治疗锁 骨 探 采
Ｓｈ ｎ＂ｎ ｕ ａ Ｈｅ ｌｈ ａ ｅ Ｃｅ ｔ ｒ ｏ ｇ ｎ ４ ５ ，Ａｎ ｕｉ ａ ｔ ｃ ｒ ｎ ｅ ，Ｔ ｎ Ｌｉｇ ２ ４１ １ ｈ ＨＵ — ｉ ｇ Ａｉ— ｎ ｐ
Ａｂ ｔａ ｔ： ｊｃｉｅ ｏ ｄ ｓｕ ｓｔ ｅｔｅ ｔ ｎ ｎ ｒａｍｅ ｔｅｆｃ ｆｐ ｅ ｔｒ ｕ ｔｒ ｆｆｔｌｍｅ ｒｎ ｓｒ ｃｓＯｂｅ ｔ ：Ｔ ｉ ｓ ｈ ｒ ａｍｅ ｔａ ｄ ｔｅ ｔ ｎ ｆ ｔｏ ｒｍａｕ ｅ ｒｐｕ ｅ ｏ ｅａ ｍｂ ａ ｅ ｖ ｃ ｅ
２ １— ５ １ ０ ２ ０ — ６收稿 ，０ ２ ０ — １ 回 ２ １ —６ ２ 修
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５ ・ ４
监 医堂 堡盟
对母 婴 均 能产 生不 良影 响 ， 有 不逆 性 ， 具 临床 上 较 为常见 ， 当给予 重视 。对 于广大农 村孕 产妇 ， 应 要
一
，
引起 脐 带受 压 ， 易 造 成 新 生儿 窒息 ； 是 胎 儿 头 容 二
５１ 胎 膜早破 与剖宫产 的关 系 ．
本 文观 察组剖 宫产
率 为 ２ ． 对 照组剖宫 产率 为 ９６ 差异 具有 显著 ８ ％， ８ ． ％， 意 义 。因此胎膜 早破发生 可能预示 着难产 因素存在 。 骨 盆狭窄 、 胎位 异常 以及 头盆不 称 ， 果造 成 了胎头 结 高浮 ， 不能 衔接 进入 骨 盆人 口， 露 与骨 盆 问有更 使先 多 的 问隙， 当宫腔 压力 增加 时 ， 压力 通过 头 盆间 空 隙
解剖钢板结合螺钉固定治疗68例锁骨骨折
［ ］ 韩 琦 ， 仁 林 ， 照 卿． 种 内 固定 治疗 锁 骨 骨折 疗 效 ４ 谭 王 三 比较 Ｅ ］ 实用 骨科 杂 志 ，０ ９ １ （ ） ５ ３ ５ ４ Ｊ． ２ ０ ，５ ７ ：２—２ ．
Ｊ ｕ ｎ ｌｏ ａ ｔｃｌＯｒｈ ｐ ｅ ｉｓＶｏ． ７ Ｎｏ ８ Ａｕ ． ０ １ ｏ ｒ ａ ｆＰｒｃｉａ ｔ ｏ ａ ｄｃ １１ ， ． ， ｇ ２ １
缩、 肩关节功能 障碍 等并 发症 。
参 考文献 ：
［ ］ 胥 少 汀 ， 宝 丰 ， 印坎 ． 用 骨科 学 Ｅ ． ３版． １ 葛 徐 实 Ｍ］ 第 北
京 ： 民 军 医 出版 社 ， ０ ５ ３ ７ 人 ２ ０ ：９ ．
解剖钢板复位固定， 能使骨折获得满意复位。本组 ６ 例 ， ８ 均
摘要 ： 目的 评 估 单 臂 可 活 动 外 固定 器 治疗 不 稳 定 型 桡 骨 远 端 粉 碎 性 骨 折 的 临 床 疗 效 。方 法 ２ ０ ０ ２年 ２月 至 ２１ ０ ０年 ２月应 用 Ｏｒｈ ｆ ｔｏｉ ｘ单臂 可 活 动 外 固 定 器 治 疗 桡 骨 远 端 粉 碎 性 骨 折 ７ ９例 。按 Ａ 分 类 ， Ｏ Ｃ１型 ３ ２例 ， ２型 ２ Ｃ ２ 例 ， ３型 ２ Ｃ ５例 。 后 １ ３ ６ 月 及 １ 随 访 患 者 。 照 Ｄ ｅｓ 功 能评 分 标 准 进 行 功 能 评 价 。 果 术 、、 个 年 依 ｉ ｔ ｎ 结
得 到解剖复位 。
３ ２ 骨折 牢 固固定 目前锁 骨 骨折 常用 的 内 固定 方 法很 ．
多 ］但 往往 因为骨折 的复杂 性 ， ， 固定稳 定性 差 ， 弯 曲、 抗 抗 旋转能 力差 ， 易出现骨折端 的旋转 、 容 分离 、 位等 。我们采 移 用解 剖钢板结 合螺钉 固定可 以极 大增强 固定骨 折端 的稳定
解剖钢板治疗锁骨中段粉碎性骨折治疗体会
解剖钢板治疗锁骨中段粉碎性骨折治疗体会摘要目的：探讨解剖钢板治疗锁骨中段粉碎性骨折的临床效果。
方法：收治锁骨中段粉碎性骨折患者48例，采用解剖钢板治疗，进行回顾性分析。
结果：术后随访18个月以上，切口有1例感染，经抗感染治疗后痊愈，无1例发生钢板断裂，螺钉脱出现象，有2例螺钉松动，予以“8”字绑带固定3个月后愈合，有肩关节活动受限按照评定标准优30例，良13例，可4例，差1例，优良率89.5%，总有效率97.9%。
结论：解剖钢板治疗锁骨中段粉碎性骨折临床效果满意。
关键词解剖钢板锁骨中段粉碎性骨折临床效果锁骨中段粉碎性骨折一般均采用手术治疗，采用解剖钢板治疗锁骨中段粉碎性骨折患者48例，相关情况报告如下。
资料与方法2009年9月～2012年1月收治锁骨中段粉碎性骨折患者48例，男35例，女13例；年龄14～66岁，平均34±6岁；左侧26例，右侧22例，受伤类型：高处跌伤21例，挤压伤10例，车祸伤17例，合并症：下肢骨折9例，高血压病7例，其他合并症7例。
均为闭合性骨折。
方法：在合并症治疗好转的情况下手术。
患者在臂丛或全麻下，常规的术野消毒铺巾，患者肩胛部垫高30°，沿锁骨走形以骨折断端为中心切开6cm左右切口，分离皮肤和皮下组织，钝性剥离，显露骨折端，清除骨折端血块，少剥离骨膜和软组织，先用拉力螺钉固定较大的骨碎片，或者用可吸收线联合软组织临时固定小骨碎片，依据骨折粉碎的程度植骨或者不植骨，然后选用合适的钢板（一般至少6孔，保证骨折两端各3个孔）在锁骨的上方进行固定，骨折断端不上螺钉，余上螺钉后缝合；术前术后用头孢唑啉2.0静滴1次，予以活血接骨等对症治疗，术后前臂悬吊制动1周，2周开始功能锻炼。
疗效判断标准：①优：肩关节各个方向活动正常，骨折无移位；②良：肩关节活动略受限，骨碎片略有脱出或者移位；③可：肩关节活动时偶有疼痛，活动受限较明显，骨折愈合超过6个月；④差：肩关节持续疼痛，无法活动，关节僵硬［1］。
解剖钢板内固定在治疗锁骨中段
解剖钢板内固定在治疗锁骨中段粉碎性骨折中的临床应用摘要】目的探讨解剖钢板内固定在治疗锁骨中段粉碎性骨折中的疗效。
方法将2005年2月-2010年12月在我院外科收住院锁骨中段粉碎性骨折患者47例，行解剖钢板内固定治疗，对患者治疗效果进行分析。
结果患者随访6个月-2年，47例全部骨性愈合，骨折愈合时间平均2.8个月；按照骨折愈合标准判断，优38例，良9例，差无一例，优良率为100%。
结论解剖钢板内固定治疗锁骨中段粉碎性骨折优良率高，疗效确诊，并发症少，是一种较好的治疗锁骨中段粉碎性骨折的有效的内固定方法。
【关键词】锁骨粉碎性骨折解剖钢板内固定［中图分类号］R687.3［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2011)11-19-02骨折是外伤后发生的常见疾病，锁骨骨折发生率比较高，有资料显示锁骨骨折占到全身骨折的6%［１］，锁骨骨折可以发生于各个年龄组，以青少年多见。
锁骨呈S型，由于特殊的生理，中段骨折比较常见，占到锁骨骨折的80%左右［２］。
在临床上，对于锁骨骨折治疗方法较多，分为保守治疗和手术治疗，粉碎性骨折多采取手术治疗为主。
我院自2005年2月2010年12月，对47例锁骨中段粉碎性骨折患者采取解剖钢板内固定治疗，取得了满意的疗效，现将结果报告如下。
1 资料与方法1.1一般资料：在2005年2月-2010年12月我院外科收住院锁骨中段粉碎性骨折患者共47例，男32例，女15例；年龄15-58岁，平均36.4岁；致伤原因交通事故42例，跌伤3例，高处坠落2例；左侧25例，右侧22例；新鲜骨折39例，陈旧性骨折8例；闭合性骨折44例，开放性骨折3例；有合并多处骨折者37例。
受伤至手术时间5小时至3周内。
1.2材料：术中所使用锁骨解剖钢板为3.5mm“S”形6-12孔钢板，由江苏创生医疗器械公司生产。
1.3手术方法：开放性骨折首先采取彻底的清创后行急诊手术，闭合性骨折根据患者具体情况在2天-3周内择期手术。
“S”形解剖钢板治疗锁骨粉碎性骨折临床观察
合金环抱器 固定 等多种 方式 Ｊ 。采用 克 氏针进行 内固定 ， 操 作 简单 ， 费用低 ， 但 因其存 在克 氏针 松动 、 移位 、 局部皮肤 受刺 激或破 溃和骨折 固定不稳 固而 出现 再移位等 的缺点 而在临床 应 用中受到一 定 的限制。重建 钢板在 手术 中折 弯 以求和 “ ｓ ” 形 锁骨钢板相贴服 ， 不但 费时 、 费力 ， 需 多次来 回反复折弯造成 钢板强度下 降 ， 易造成钢板断裂。记忆合金环抱器原始形状 出
锁骨骨折是临床上十分常见的骨折 ， 其发生率 占全身骨折 的６ ％ … 。锁骨骨 折 的治疗 方 法较 多 ， 以往 以 非手 术 治疗 为 因固定 太紧 出现腋部 血管神经不适 ， 导致局部 软组织皮 炎、 溃 破、 感染 ， 且外 固定时 间长 ， 痛苦大 ， 对 日常生活影响大 ， 患者基 本不能耐受 ， 已被各临床 医师放弃 。随着 社会 的发 展 ， 医学观
板 的螺孔为椭 圆形 ， 与长骨 纵轴相平行或一致 ， 在外 力或 内力
锁骨复位钳钳夹骨折远近端牵拉复位 ， 使骨折复位达到解剖复 位， 放置 “ ｓ ” 形 解剖 钢板 ， 远侧端 和近侧 端分别 用三 枚螺钉 固
定， 较小碎骨块尽可能不剥离骨膜 ， 用可 吸收缝合线捆扎 固定 ，
情况下 ， 螺 钉顶 端 可 在螺 孔 周 边 的 光 滑 面上 ， 产生 相 对 “ 微
・
１ ３ ４・
２ ０ ｌ ３ 至 月第 ６卷 第 ４期 上
Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ ｏ ｆＣ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ Ｄ ａｇＵ ｒ ｓ ｅ 。 Ａ ｏ ｒ ｉ ｌ ２ ０ １ ３． Ｙ ｏ １ ． ６ Ｎ ｏ ． ４ Ａ
・
临 床 诊 疗
解剖钢板在锁骨中段粉碎性骨折急症手术中的应用
治疗 ， 报告 如下 。
１ 资料 与方 法
远端和近端 ， 克氏针远侧针尾弯折后埋于皮下 ， 保证旋 入 内侧 骨折 段髓 腔 ＞ ４ ｃ ｍ。 冲洗 切 口 ， 逐 层 缝 合 。术
后 预 防性运 用 抗生 素 ３ ｄ ， 悬 吊患 肢 ， 根据 情 况早 日恢 复 功能 锻炼 。 １ ． ３ 疗 效评 定标 准 治愈 ： 解 剖 复 位 良好 ， 按 期 愈
・临 床 研 究 ・
解 剖 钢板 在 锁 骨 中段 粉碎 性 骨折 急症 手 术 中 的应 用
席 鹏峰
【 关键词 】 锁骨 中段粉碎性骨折 ； 急症手术 ； 解剖型钢板 ； 克 氏针 【 中图分类号】 Ｒ ２ ７ ４ ． １ 【 文献标识码】 Ａ 【 文章编号】 １ ０ ０ ２ — ７ ３ ８ ６ （ ２ ０ １ ４ ） ０ １ — ０ １ ０ ８ — ０ ２
翌墨塑 ！ ： ２ １ １ １ ： １注： 与对照组 比较 。 Ｐ ＜ ０ ． ０ ５
异无统计学意义（ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） ， 具有可 比性。
１ ． ２ 手 术方法 １ ． ２ ． １ 观察组 应 用解 剖钢 板治疗 ： 采 用全 麻下 进行 手
１ ０ ８
可北医药 ２ ０ １ ４年 １月 第 ３ ６卷 第 １期
Ｈ ｅ ｂ ｅ ｉ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｊ ｏ ｕ ｎａ ｒ ｌ， ２ ０ １ ４， Ｖ ｏ ｌ ３ ６ Ｊ ａ ｎ Ｎ ｏ ． １
锁骨钢板治疗锁骨中段粉碎性骨折疗效分析
ｒ ｔ ｓｅ ｔ ｅｙ ｎａｙ ｅ ． Ｒｅ ｕｔ Ａ ｌ ａｅ ｗｅｅ ｏｌ ｗ ｄ ｐ ｏ ６ ２ ｍｏ ｔｓ ａ ｄ ａｌ ｏ ｂ ｎ ｈ ａｉｇ ｏ ｈ ｅｒ ｐ ｃｉ ｌ ａ ｌｚｄ ｏ ｖ ｓｌ ｓ ｌ ｃ ｓｓ ｒ ｆｌ ｅ ｕ ｆｒ － ４ ｏ ｎｈ ｎ ｇ ｔ ｏ ｙ ｅｌｎ ｔｅ ｌ ｆ
锁 骨 骨 折 为 一 常 见 骨 折 ．随 着 近 二 显 的骨 折 重叠 ． 角或 分离 畸 形 。 伤 至 固定 材 料 的选 用 。 成 受 手术 方 式 ： 常规 选 择择 ＿１ 平 本 十 年 交 通业 的 发展 ，粉 碎 性 骨 折 越 来 越 手 术 时 问 在 ｏ － ２天 内 ， 均 ３天 。 组 臂 丛 神 经 阻滞 麻醉 。根 据 锁 骨 ｘ 线 片 及 常 见 。 者 复 习 从 ２０ 笔 ０ ２年 ３月一 ２ ０ ０ ５年 有 ５例 接 受 过 各种 非 手术 治 疗 ，因效 果 术 中情 况 ，选 择 钢 板 孑 数 。病 人 取仰 卧 Ｌ ｌ ２月 对 ５ ８例锁 骨 中 段 粉 碎 性 骨 折 采 用 不 满 意 而 改行 手术 治 陪 。 位 ． 侧 肩 下 垫 枕 。 手术 野 显 露 ： 患 手术 切
ｆａ ａ ．ｉｅ ａ ｔｒ ８ ２ ｅ ｋ ｉ ｃ ｒ ａ ｍｅ ｒ ｃ ｓ ｒ ｆｅ －１ ｗ ｅ ｓ ｓ ｎ ｅ ｔｅ ｔ ｍ．Ｎｏ ｉ ｆｃ ｉ ｎ ｏ ｕ ｉ ｎ ｉｘ ｔ ｎ ｅ ｏ ｎ ｅ ｉ ｌ ，ｓ ｃ ｎ ｒ ｃ ｕ ｅ ｎ ｅ ｔ ，ｎ ｎ— ｎ ｏ ，ｆ ａ ｉ ｂ ｃ ｍｉ ｇ ｆ ｘ ｂ ｅ ｅ ｏ ｄ ｆａ ｔ ｒ ｏ ｏ ｌ
中 图分 类号 ： ６ ３４ 文 献标 识 码 ： Ｒ ８ ．１ Ａ
Ｃｌ ｉａ ｎ ｌ ｓｓ ｏ ｒ ａｍ ｅ ｔ ｆ ｉ ｅ ｎ ｌ ｉ ａ ｉｎ ｆ ｒ ｃ ｍｍ ｉｎｔｄ ｍ ｉ ｌｖｃｅ ｆａ ｔ ｅ ｕ ｉｇ ｄａ ｉ ｃ ｌａ ａ ｙｉ ｆ ｔｅ ｔ ｎ ｏ ｎｔｒ ａ ｆ ｔｏ ｏ ｏ ｎ ｘ ｎ ｅ ｄ ｃａ ｉｌ ｒ ｃｕｒ ｓｎ ￣ｄｅ
解剖型钢板治疗52例锁骨中段骨折
做 好 取 髂 骨 植 骨 的 准 备 。 待 骨 折 复 位 良好 ， 骨 放 妥 后 ， 植 选
择 适 宜 的解 剖 型 钢 板 。一 般 我 们 选 择 的 是 ６ ～８孔 的 解 剖 型 钢 板 ， 钢 板 贴 合 于锁 骨 上 面 ， 整 钢 板 的位 置 ， 合 良好 后 将 调 贴 钻 孔 ， 用 的钻 头 ２５ ３ｍｍ 为 宜 ， 时 注 意 保 护 对 侧 皮 质 使 ．～ 此 深 处 的 重 要 结 构 ， 深 度 后 上 螺 丝 钉 ， 钉 尖 超 过 对 侧 骨 皮 测 使 质 １ ２ 。粉 碎 性 骨 折 的 ４ ～ 扣 ３例 均 采 用 可 吸 收 线 捆 扎 １ ２ ～ 圈 。对 于 大 斜 面 的 骨折 也 增 加 可 吸 收 线 捆 扎 ， 查 固定 牢 靠 检 冲 洗 后 缝 合 骨 膜 ， 膜 ， 下及 皮肤 。术 后 三 角 巾 悬 吊 固定 ３ 筋 皮 周 ， 内避免患肢负重。 ３月
的 ６ 左 右 『 。 锁 骨 骨 折 的 典 型 移 位 多 表 现 为 近 端 受 胸 锁 乳 】 ］
对 ５ 例 锁 骨 中段 骨 折 病 例 进 行 了 内 固定 ， 果 良好 ， 报 告 ２ 效 现
如下。
．
突肌 牵 拉 向上 后 移 位 ， 端 因 肢 体 重 量 及 胸 大 肌 牵 拉 向 前 、 远
文 章 编 号 ： ０ ３ ３ ３ ２ ０ ） １ ０ ７ —０ １ ０ —１ ８ （ ０ ９ ０ — ０ ９ １ ‘ 中图 分 类 号 ： ８ ． ０ ． Ｒ６１７６２ 文 献 标识 码 ： Ｂ
我院于 ２０ ０ ３年 ６月 ￣ ２ ０ ０ ８年 ６月 期 间 采 用 解 剖 型 钢 板
下、 内侧 移 位 ， 成 断 端 短 缩 重 叠 移 位 。 目前 锁 骨 骨 折 的 治 形
锁骨解剖钢板与重建钢顿治疗锁骨中段骨折的比较研究
钉 松动 ，无钢 板断裂 及骨折 延迟愈 合、 不愈合现象 。锁骨 解剖钢板组较重建钢板组骨折 并发症少 ，肢体功能恢复优
良率 高 ，术 中 失 血量 少 ， 手 术 时 间短 ， 后 两 项 两 组 差 异 有 统 计 学 意 义 （ 分 别 为 １ ． ３ 、 ５ ８ ７ Ｐ均 ＜０ ０ ） ｔ ８２ １ ．１ ， ．５ ，
于重建钢板折弯后仍难与锁骨 完全贴附 ，加上术后 由于粉 碎性骨 折愈 合缓 慢 ，早 期进 行肩 关节功 能锻炼 ，钢 板长
复位不能奏效 ；④锁骨外侧端 完全性骨 折伴 移位或合并肩
锁 关 节 脱 位 ；⑤ 患 者 不 能 耐 受 长 时 间石 膏 固定 ；⑥ 合 并 多
至少各 ３枚螺钉 。术 毕冲洗 引流。 术后三 角巾悬 吊 ２周 ，
逐渐加强功能锻炼。 术后 随访 ，记录手术时 间、术 中失血
量 ， 术 后 随访 并 发症 、 骨 折 愈 合 时 间 、 肢 体 功 能 ，功 能按 韩 平 良 等 制 定 的疗 效 评 定 标 准 【进 行 评 判 。 ｌ ｌ
放伤则先行清创术。 切开显露端复位钳 固定 。如为粉碎性 骨折先将大的骨折块用粗 丝线捆绑 复位固定 ，也可用拉力 螺钉固定 ，复 位骨折端 。选用 ６ ０孔的重建钢 板内固定 ～ｌ
时 ， 根 据 锁 骨 解 剖 形 态 塑 型 并 置 于 锁 骨 上 方 螺 钉 固定 。 选
时间长 ， 患者痛苦 大 ，对 日常 生活影响 较大【。 近年来 ， ３ １ 锁骨骨折的手术 内固定越来越受到重视 ，综合有关 文献及
临 床经 验 ， 认 为 锁骨 骨 折 的手 术 指征 如 下 ： ①开 放性 骨折 ； ② 骨 折 合 并 有 血 管 神 经 损 伤 ； ③骨 折 明 显 移 位 ， 估 计 手 法
解剖型锁骨钢板内固定治疗锁骨中段骨折52例
参考文献 ：
［ ］ 冯 天有． 伤性 脊柱疾病 诊治的 中西医结合 Ｉ １ 损 临床研究 ［ ］ 空 Ｊ．
军 总 医 院 学 报 ，９７，３ ２ ：３ １ ９ １ （ ）６ ．
本组 ５ ２例病 例均 获得 随访 ． 随访 时 间 ６个 月 ～ ３ 月． 均 ｌ 月， ０个 平 ５个 骨折 的 对位对 线 达到 解 剖对 位 或基 本 解 剖 对位 ， 口一期 愈合 ， 切 无合 并 损 伤 ， 按 李 晓峰 等锁 骨 骨 折 的疗 效判 断（， ” 以骨折 愈 合 时 间 、 对位 对线 状况 、 关节 功能恢 复情 况 而定 。① 优 ： 肩 解 剖 复位 ， 骨折 后 ６ ８周 ｆ 愈合 ， 部 及 周 围关 节 ～ 床 局 无压 痛 ， 关 节功 能正常 。 良： 肩 ② 基本 解剖 对 位 。 折 骨 ６ １ ～ ２周 愈合 ． 部无 压 痛 ． 局 提重 物 和活 动剧 烈 时周
断地来 门诊 就诊 ，并 且有 发生并 发症 的潜 在 危险 ， 包
（ 鼎市 中医院 ， 建 福 鼎 ３ ５０） 福 福 ５ ２０
关键 词 ： 骨 骨折 ； 锁 解剖 型 锁 骨 钢板 ； 固定 内 中 图分 类号 ： ６ ３ １ Ｒ ８． ４ 文 献 标 识码 ： Ｂ
文章编号：００ ３８ （ ０ ）６ ０ ２ － ２ １０ － ３ Ｘ２ ７０ － ０ ２ ０ ０
数 ，能 够掌握 此次 治疗后 病 情 的变化 。正 确判 断 疗 效 ， 测在 间隔 时间 内该病情 的发展 。 腰突症 恢 复 预 如
到 一定 程度 ， 主要表 现是 棘突 旁痛 点缓 解 ， 柱侧 弯 脊
变 直 ， 理 曲度好 转 ， 体 排列 较 治 疗 前顺 列 好 等 。 生 椎 这 样 就可 预 测此次手 法治 疗后 病 情是 否好 转 ．效果 才 可 以得到 巩 固 随着现 代 医学 的发展 ．不 断 出现 了各 种先 进 的 检 查 手段 和仪 器 ．这 也在 很大 程度 上延 伸 了 医生 的 感 官 。对 早期精 确诊 断腰 突症 做 出 了极 其重 要 的贡
解剖钢板内固定治疗锁骨中段粉碎性骨折
解剖钢板内固定治疗锁骨中段粉碎性骨折李华平;樊世峰;王泽伟【期刊名称】《浙江创伤外科》【年(卷),期】2009(14)2【摘要】锁骨中段骨折占锁骨骨折80％左右固定方法很多。
自2004年1月至2008年6月．使用锁骨解剖钢板治疗锁骨中段粉碎骨折82例，取得良好疗效。
现报告如下。
1临床资料1．1一般资料：本组82例，男61例，女21例；年龄19—70岁，平均38岁。
左侧32例，右侧50例。
新鲜骨折71例，陈旧性骨折11例。
闭合性骨折78例，开放性骨折4例。
致伤原因：车祸伤39例，重物砸伤19例．摔伤10例，高处坠落伤14例。
合并肩胛骨骨折11例，合并血气胸肋骨骨折18例，合并四肢骨折23例。
术中取自体髂骨植骨45例。
【总页数】2页(P108-109)【作者】李华平;樊世峰;王泽伟【作者单位】553000,六盘水,贵州省六盘水市水城矿业(集团)公司总医院;553000,六盘水,贵州省六盘水市水城矿业(集团)公司总医院;553000,六盘水,贵州省六盘水市水城矿业(集团)公司总医院【正文语种】中文【中图分类】R6【相关文献】1.解剖钢板内固定治疗锁骨中段粉碎性骨折的临床效果 [J], 贾辉;智良2.锁骨解剖钢板加钢丝内固定治疗锁骨中段粉碎性骨折 [J], 张进初;李动;胡青松3.解剖钢板与克氏针内固定治疗锁骨中段粉碎性骨折比较 [J], 吕平成;杜小云4.解剖钢板内固定治疗锁骨中段粉碎性骨折临床分析 [J], 霍建军;赵岩;肖克来提·买苏木;阿布都赛买提5.Nice结联合解剖锁定钢板内固定治疗锁骨中段粉碎性骨折 [J], 徐广;夏欣;郭亮;徐生根因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
双钢板内固定治疗锁骨中段粉碎性骨折
双钢板内固定治疗锁骨中段粉碎性骨折童绪军;丁文斌;金绍林【期刊名称】《临床骨科杂志》【年(卷),期】2023(26)1【摘要】目的探讨双钢板内固定治疗锁骨中段粉碎性骨折的临床效果。
方法将44例AO分型B2、C2型的锁骨中段粉碎性骨折患者根据内固定方式不同分为双钢板组(21例,采用双钢板内固定治疗)和单钢板组(23例,采用单一锁定解剖钢板内固定治疗)。
记录两组骨折复位情况、愈合情况、术后并发症发生情况以及末次随访肩关节活动范围。
术后1、3、6个月及末次随访时采用Constant-Murley评分评价肩关节功能。
结果患者均获得随访,时间6~19个月。
骨痂开始形成时间、骨折愈合时间双钢板组均优于单钢板组(P<0.001)。
Constant-Murley评分术后1、3、6个月双钢板组均优于单钢板组(P<0.001),末次随访时两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。
末次随访时,肩关节外展活动度双钢板组优于单钢板组(P<0.001),前屈、内收、后伸活动度两组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。
双钢板组术后无内固定松动或断裂等情况发生,单钢板组2例螺钉松动、1例钢板断裂、1例骨折延迟愈合。
结论双钢板内固定治疗锁骨中段粉碎性骨折有利于骨折的复位及愈合,患者可早期恢复肩关节功能,疗效确切。
【总页数】4页(P65-68)【作者】童绪军;丁文斌;金绍林【作者单位】铜陵市立医院骨科;芜湖市中医医院创伤三科【正文语种】中文【中图分类】R683.1;R687.32【相关文献】1.锁骨解剖钢板加钢丝内固定治疗锁骨中段粉碎性骨折2.普通重建钢板与锁定钢板内固定治疗成年锁骨中段粉碎性骨折3.带袢纽扣钢板内固定与锁骨钩钢板内固定治疗锁骨远端粉碎性骨折效果观察4.垂直平面双钢板内固定治疗锁骨中段粉碎性骨折5.双钢板垂直固定治疗锁骨中段粉碎性骨折患者的临床效果因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
解剖钢板内固定术治疗锁骨中段骨折的研究
复正常 ， 未出现延期愈合 、 畸形愈合或骨折不愈合 。
３ 讨 论
１ ． １ 临床资料 ： 收集 １ ２ ７ 例 锁骨骨折 ， 均为 中 １ ／ ３骨折及 中外 １ ／ ３骨折 ， 年龄 １ ８— ６ ８岁 ， 平均 ４ ３岁 ， 其中男 ９ ３例 ， 女３ ４例 ， 左 侧损伤 ４ ２例 ， 右侧损伤 ８ ５例 ， 闭合骨折 １ ２ ４例 ， 开放骨折 ３例 ， 手术时间为伤后 ２ ｈ到 ７天不等 ， 平均 ３天 ， 随访 ２至 ２ ４个月。 １ ． ２ 手术方法 ： 采用颈 丛加 肌 问沟麻 醉 或局 部加 强 化麻 醉。 麻醉起效后取仰卧位 ， 患肩后垫 高 ， 患侧上肢 置于身旁 ， 开放性 骨折患者彻底清创 ， 消毒铺 巾后 ， 以骨折处 为 中心 沿锁骨 长轴 作一长约 ６—１ ０ ｃ ｍ横 向切 口， 充分显露骨折 端பைடு நூலகம்， 清理 局部 血肿 ， 剥离尽 可能少 的骨膜及软组织 。骨折复位后 ， 以Ｃ ｏ ｃ ｋ ｅ ｒ 钳夹持 两骨折端 ， 如为粉碎性骨折 先将 大的骨折块用细钢丝或粗 丝线 复位固定 ， 也可用拉力螺钉固定 ， 然后据患者情 况选用 ６— ８孔 锁骨解 剖钢板置于锁 骨上方 固定。若骨折线 靠近 锁骨外 端而 不能使用 ３枚螺钉 固定或合 并肩锁关节脱 位的患者 ， 可选 用锁 骨钩状钢 板固定。逐一钻孔 ， 攻丝， 拧 人螺 钉 固定 。检查 固定 牢靠 ， 冲洗后逐层缝合各层组织 。 １ ． ３ 术后 处理 ： 术后抗 生素预 防感染 ３— ５天 ， 及 时换药 ， ７～ １ ２天拆线 。三角 巾悬 吊 ２周 ， ３月 内不负重 主 动活动 ， 术后 定 期复查 ， Ｘ线见骨痂生 长后逐渐恢复正常活动。 １ ． ４ 评定标 准 ： 优： 骨折愈合正常 ， 局部 无畸形 ， ｘ线显 示骨折 对线对位好 ， 肩关 节活动 正常 ； 良： 骨折愈合 良好 ， 断 端有 隆起 畸形 ， 肩 关节 活动功能正 常 ； 差： 骨折 畸形愈 合 ， 或骨不 连 和再 次骨折 ， 肩关节活动受 限。
解剖锁定钢板治疗锁骨骨折54例临床分析
Ｖｄ ｏ ａｓｔｄ ｈ ｒｅｅ Ｕ ｇｒ ｍａ ｒ ｉｅ－ ｓ ｓ ｏａｌ Ｓ ｒｅｙ ｉｅ ｊ ｏ
ｐ ｌ ｎ ｒ ｒｓｃ ｏｓ Ｐｅｅ ｔ ｘｅ ｅｃＯ ． ｕｍｏａ ｅｅｔ ｎ． ｒｓｎ ｐ ｆ ｎ ｅ ］ ｙ ｉ ｅ ｉ
Ｅ ｒＪ Ｃ ｒ ｉｔｏａ ｕ ｇ ０ １ ０ ３ ｕ ａｄ ｏ ｒｃ Ｓ ｒ，２ ０ ，２ ：４ ７— ｈ 注 ： 观 察 组 与 对 照 组 相 比 ． ＜ ．５ Ｐ ００ 。
人 民 医 院
折 。无 肩 峰 端 及 胸 骨 端 骨 折 及 合 并 喙 锁 保 持 碎 骨 片 的 骨 膜 连 接 。用 复位 钳 将 骨
浙江创伤外科 ２１ ０ ２年 ２月 第 １ ７卷 第 １ 期
Ｚ Ｊ Ｊ Ｔａ ｍ ｃ Ｆ ｂｕ ｒ ０ ２Ｖｏ． Ｎ ． Ｈ ｒｕ ￣ｉ，ｅ ｒａｙ２ １ ， ！ ７， ｏ１ １
折 远 近 端 各 开 约 ３ ｍ 切 口 ， 钢 板 经 皮 件 。锁 定 钢 板 的主 要 的适 应 征包 括 ４项 压 ； ｃ 将 ②没有针对某一段骨折 的解剖钢板 ． 下插入 ． Ｃ臂 Ｘ 光 机 透 视 下 手 法 及 克 氏 不同的“ 经典 ” ： 加压原则 ； 中 故 对 靠 近 内 侧 端 的 骨 折 或 本 身 骨 骼 畸 形 原则 ① ②
治 疗 效 果 。 因此 寻 找 有 效 的 手 术 治 疗 方 量 、 流 时 间 、 后 疼 痛 程 度 、 院 时 间 引 术 住 法 一 直 是 临 床 工 作 者 关 注 的 目标 。 电 视 均 显著 优 于 传 统 开 胸 组 ，＜ ． 。 Ｐ ００ ５ 胸 腔 镜 辅 助 小 切 口手 术 ，术 者 通 过 电 视 综 上 所 述 ，胸 腔 镜辅 助小 切 口手 术
５ 蒲 江 涛 ， 天 阳 ， 小 军，等．电视 胸 腔 镜 戴 唐
钢板内固定治疗锁骨粉碎性骨折35例体会
钢板内固定治疗锁骨粉碎性骨折35例体会
曹坚平;黄立新
【期刊名称】《中国医药导刊》
【年(卷),期】2013(000)0z1
【摘要】锁骨呈"S"形架于胸骨柄与肩峰之间,是连接上肢与躯干之间的唯一骨性支架。
锁骨位于皮下,表浅,受外力作用时易发生骨折,发生率占全身骨折的5%~10%。
锁骨粉碎骨折,骨块间夹有软组织影响骨愈合,或有潜在顶破皮肤的危险不能闭合复位。
我院于2010~2011年运用钢板内固定手术治疗锁骨粉碎性骨折35例,取得了满意效果。
现报告如下。
1资料与方法 1.1一般资料本组35例,其中男29例,女6例;年龄25~60岁,平均38.2岁。
致伤原因:车祸25例,摔伤10例。
骨折部位:锁骨中1/3骨折28例,内1/3骨折4例,外1/3骨折3例。
均为粉碎骨折。
【总页数】2页(P294-295)
【作者】曹坚平;黄立新
【作者单位】江苏省南通市通州区二甲人民医院外科，南通226321;江苏省南通
市通州区二甲人民医院外科，南通226321
【正文语种】中文
【中图分类】R683.1;R687.3+2
【相关文献】
1.58例锁骨粉碎性骨折锁骨钢板内固定治疗疗效观察 [J], 唐咸敏
2.锁骨钢板内固定治疗锁骨粉碎性骨折48例 [J], 朱雪峰
3.解剖钢板和钢丝内固定治疗锁骨粉碎性骨折体会 [J], 谭义煌
4.解剖钢板和钢丝内固定治疗锁骨粉碎性骨折体会 [J], 谭义煌
5.切开复位重建钢板内固定治疗锁骨粉碎性骨折89例疗效分析 [J], 姜新;杨成胜;王皓;黄觅
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解剖型钢板治疗52例锁骨中段骨折
解剖型钢板治疗５２例锁骨中段骨折作者：李建华赵林夏鸿王大锋周源温子生来源：《右江医学》2009年第01期【关键词】解剖型钢板；锁骨中段骨折；内固定文章编号：1003-1383(2009)01-0079-01中图分类号：R 681.706.2文献标识码：我院于2003年6月～2008年６月期间采用解剖型钢板对52例锁骨中段骨折病例进行了内固定，效果良好，现报告如下。
资料与方法1.一般资料本组52例锁骨中段骨折病例全部为成年人，其中男性42例，女性10例，年龄18～78岁，平均43岁。
致伤原因：砸伤37例，交通伤8例，跌伤6例，被他人打伤1例。
左侧28例，右侧24例。
粉碎性骨折43例，单纯骨折9例。
2例为重复手术。
本组52例均无血管神经损伤和卡压情况。
取髂骨植骨3例。
2.手术方法手术均在气管插管复合静脉麻醉下或颈丛阻滞麻醉下进行。
患者仰卧位，患肩下垫一薄枕，沿锁骨骨折处做横形切口。
依次切开皮肤，皮下组织，筋膜，然后切开骨膜做骨膜下连同颈阔肌一起剥离，向两侧牵开，牵开骨折断端先探查血管神经以及骨折断端的缺损情况，若有缺损做好取髂骨植骨的准备。
待骨折复位良好，植骨放妥后，选择适宜的解剖型钢板。
一般我们选择的是6～8孔的解剖型钢板，将钢板贴合于锁骨上面，调整钢板的位置，贴合良好后钻孔，使用的钻头2.5～3 mm为宜，此时注意保护对侧皮质深处的重要结构，测深度后上螺丝钉，使钉尖超过对侧骨皮质1～2扣。
粉碎性骨折的43例均采用可吸收线捆扎1～2圈。
对于大斜面的骨折也增加可吸收线捆扎，检查固定牢靠冲洗后缝合骨膜，筋膜，皮下及皮肤。
术后三角巾悬吊固定3周，3月内避免患肢负重。
结果52例随访3个月～3年3个月，平均18个月，无一例发生术后伤口感染，所有病人2周拆线出院。
定期复查X片，结果术后6个月以上者锁骨均已有骨痂生长，部分病人骨折完全愈合，已经达到拆除内固定的标准。
有2例病人2周拆线出院不遵医嘱，立即下地劳动，1周后自觉病侧锁骨区酸痛，并逐渐出现上翘畸形，来院复诊X片提示螺钉松动，骨折移位，再次给予手术切开复位，同样用解剖型钢板内固定8个月后骨折愈合，给予拆除内固定。
解剖钢板治疗锁骨中段粉碎性骨折53例
ｔ ｅ ｒ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ， ａ ｌ ｌ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｅ ｒ ｅ ｆ ｏ ｌ ｌ ｏ ｗｅ ｄ ｕ ｐ ． Ｔ ｈ ｅ ｆ ｏ ｌ ｌ ｏ ｗｅ ｄ— ｕ ｐ ｖ ｉ ｓ ｉ ｔ ｓ ｌ ａ ｓ ｔ ｅ ｄ １ ２ ｔ ｏ ２ ４ ｍｏ ｎ ｔ ｈ ｓ ｏ ｎ ａ ｖ ｅ ｒ ａ ｇ ｅ ｏ ｆ １ ８ ｍｏ ｎ ｔ ｈ ｓ ．
Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ， Ｎ ａ ｍｉ ｎ ｇ ２ １ ０ ０ ２ ８ ， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ
【 Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】 Ｏ ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｅ ｘ ｐ ｌ ｏ ｒ ｅ ｔ ｈ ｅ ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｐ ｅ ｕ ｔ ｉ ｃ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｓ ｏ ｆ ｌ ｏ ｃ ｋ ｉ ｎ ｇ ｐ ｌ ａ ｔ ｅ ｓ ｆ ｏ ｒ ｉ ｎ ｔ ｅ ｎａ ｒ ｌ ｆ ｉ ｘ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｅ ｌ ａ ｖ —
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解剖钢板内固定治疗锁骨粉碎性骨折
良１ ３例 。
３ 讨 论
１ １ 病例 资 料 本 组 患者 ３ ． ６例 ， ２ 男 ２例 ， 女
１ ４例 ； 年龄 １ —７岁 ， 均 ３ ８６ 平 ６岁 ； 伤 原 因 ： 通 伤 致 交 ３ ３例 ， 伤 ３例 ； 中左 侧 ２ 跌 其 ０例 ， 侧 １ 右 ６例 ； ５例 ３ 为 闭合 性 骨折 ， 为 开 放 性 骨折 ， 折 部位 中 １ ３ １例 骨 ／ 段２ ７例 ， １ ３段 ９例 。本 组 均 为 粉碎 性 骨 折 ， 外 ／ 且
【 关键词】 锁 骨 ； 碎性 骨折 ； 粉 解剖 钢板 ； 内固定
锁 骨骨折 发生 率较 高 ， 占全 身 骨 折 的 ６ ＿ 。 约 １ ］
我院 自２０ ０ ３年 ６月 至 ２ ０ ０ ７年 ３月 ， 用 解 剖 钢板 采 内固定 治疗 锁 骨 粉 碎 性 骨 折 ３ ６例 ， 得 了满 意 疗 取 效 ， 报告如 下 。 现 １ 临 床资 料
骨 片用 皮质 骨螺 钉 固定 于 锁 骨 断端 ， 的碎 骨 片用 小
丝线 缝 于原 位 ， 压 于 钢板 下 方 ， 可 原 位 植 骨 用 。 或 也
的报道 ｒ 。对 于粉碎 性锁 骨 骨折在 克 氏针 内 固定后 ３ ］ 往往需 钢 丝环 扎辅 助 固定 ， 增加 了骨 不连 的发 生率 ， 克 氏针 内 固定后 需 较 长 时 间 的 外 固定 ， 患 侧肩 关 使 节 不 能及 时 有 效 的功 能 训 练 导 致 肩 周 炎 的病 例 较
上肢 吊带 悬 吊患肢 卜２ 后 ， 上肢 功 能锻 炼 ， 当 周 行 适 持重 。 ２ 结 果
术 后 摄 Ｘ线 片示 骨折 解 剖 复位 满 意 。本 组 随
普通解剖型锁骨钢板和锁定解剖型锁骨钢板在锁骨中段骨折治疗中应用价值对比
普通解剖型锁骨钢板和锁定解剖型锁骨钢板在锁骨中段骨折治疗中应用价值对比蔡英富;张龙涛【摘要】目的：探讨普通解剖型锁骨钢板和锁定解剖型锁骨钢板在锁骨中段骨折治疗中的应用价值。
方法：回顾性分析2012年4月至2013年9月收治的81例锁骨中段骨折患者的临床资料，按治疗方法分为实验组和对照组。
实验组采用普通解剖型锁骨钢板治疗，对照组采用锁定解剖型锁骨钢板治疗，比较两组患者手术时间、CMS评分、住院时间、骨折愈合时间以及并发症发生情况。
结果：实验组患者优良率达到85．36％，对照组为90．00％，对照组稍高于实验组，但两组患者比较差异无统计学意义（2＝0．087，P＞0．05）。
两组患者手术时间、住院时间、切口愈合时间和CMS评分均较为接近，组间比较差异无统计学意义（ P＞0．05）。
实验组患者并发症总发生率为19．51％，而对照组为22．50％，两组患者并发症总发生率比较差异无统计学意义（2＝0．728，P＞0．05）。
结论：普通解剖型锁骨钢板和锁定解剖型锁骨钢板在锁骨中段骨折治疗中疗效相当，临床治疗时可根据实际需求进行选择。
%Objective:To investigate the clinical effect of locking anatomic clavicle plate and common anatomic clavicle plate in treatment of midshaftclavicular fractures.Method:A retrospective study was made on 81 cases of patients from Apr.2012 to Sep.2013 in our hospital.And they were divided into experimental group and control group by different treatment,experimental group were treated with common anatomic clavi-cle,the control group were treated with locking anatomic clavicle plate.Operating duration,time to union,hos-pitalization time,the CMS score and complication rate were compared.Result:The control groupexcellent and good rate patients in the experimental group reached85.36%, 90%, no significant difference between the two groups ofpatients(χ2=0.087,P>0.05).Operating duration,time tounion,hospitalization time,the CMS score between two groups had no significant difference(P>0.05).The overall complication rate of the patients in the experimental group was 19.51%, while the control group was22.50%, the total incidence of patients in two groups had no significant difference in complication rate(χ2=0.728,P>0.05) .Conclusion:Locking anatomic clavicle plate and common anatomic clavicle plate have similar efficacy in the treatment of midshaftclavicular fractures.【期刊名称】《河北医学》【年(卷),期】2015(000)008【总页数】4页(P1454-1456,1457)【关键词】普通解剖型锁骨钢板;锁定解剖型锁骨钢板;锁骨中段骨折【作者】蔡英富;张龙涛【作者单位】陕西省安康市汉滨区第一医院骨科，陕西安康 725000;陕西省安康市汉滨区第一医院骨科，陕西安康 725000【正文语种】中文锁骨位置表浅，易因强外力作用发生骨折。
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解剖钢板治疗锁骨中段粉碎性骨折53例
目的探讨运用锁定钢板内固定治疗锁骨粉碎性骨折的临床效果。
方法2009年7月～2012年8月本院采用锁骨解剖钢板治疗53例锁骨中段粉碎性骨折，分析其临床疗效。
结果全部患者获得随访，随访时间12～24个月，平均18个月，6～8个月骨折临床愈合，优46例，良6例，优良率达98%。
无感染、骨折延迟愈合、不愈合及内固定物松脱折断。
结论锁骨解剖锁定板内固定治疗锁骨中段粉碎性骨折，固定确切牢靠，可行早期功能锻炼，有利于肩关节功能的早期恢复，并发症少，肩关节功能恢复满意，是一种理想的固定方式。
标签：解剖钢板；锁骨骨折；粉碎性
锁骨骨折是临床上十分常见的骨折，其发生率约占全身骨折的6.0%[1]，尤其以锁骨中1/3及中外1/3骨折最为常见，多为粉碎性骨折[2-3]。
以往对锁骨骨折的治疗多采用石膏、绷带、锁骨固定带、“8”字绷带等固定的保守治疗[4]。
本科于2009年7月～2012年8月应用解剖钢板对53例锁骨中段粉碎性骨折行手术治疗，取得了优良的疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组患者53例，男性34例，女性19例；年龄19～78岁，平均43岁；右侧骨折17例，左侧骨折36例，均为锁骨中段粉碎性骨折，骨折移位明显，并且均为新鲜闭合性骨折，无开放性及神经血管损伤；骨折原因：交通事故伤27例，跌伤19例，运动伤1例，重物砸伤1例，撞击伤1例，其他外伤4例；合并伤：肋骨骨折15例，气胸2例，肺挫伤3例，脑外伤10例，颌面部骨折4例，四肢其他部位骨折7例。
所有患者入院后常规行锁骨多排CT及三维重建检查，了解骨折的位置、粉碎程度、移位情况。
伤后至手术时间为2～16 d，平均6 d。
1.2 治疗方法
1.2.1 手术方法采用颈丛或全身麻醉，患者采用沙滩椅位，患肩垫高，沿锁骨方向以骨折为中心，在锁骨前方偏下作一个长切口，逐层切开至锁骨断端，尽量不剥离骨折端骨膜，清除断端凝血块及嵌插软组织。
尽量保留骨碎块上的骨膜和软组织，先将移位的大骨块对位于骨折远近端，用克氏针临时固定。
较小的骨折块，用可吸收缝合线沿锁骨紧贴骨面连同部分骨膜和软组织行两道捆扎，以复位钳复位，拉紧可吸收缝合线，使其与主干骨折固定。
通过上述2种方法，使粉碎性骨折变成一般骨折，再次用复位钳钳夹骨折远近端牵拉复位，使骨折达解剖复位，复位后，选择长度合适的“S”形解剖钢板（普通或锁定），尽量不折弯，放于锁骨上方固定，钻孔，测深，骨折远近段至少3枚螺钉固定。
去除临时固定大骨块的克氏针，改为拉力螺钉固定。
较小的骨折块保留可吸收缝线。
根据骨折粉碎情况，可以考虑行人工骨植骨。
C型臂X线透视下，证实骨折对位对线及内
固定合适后，大量生理盐水冲洗伤口，逐层缝合关闭切口，切口内置负压引流，无菌敷料覆盖。
1.2.2 术后处理术后常规使用一次抗生素预防感染（早期研究病例预防性使用抗生素2～3 d），负压引流管48 h内拔除，术后2周拆线。
患肢三角巾悬吊固2周，术后次日行患侧手腕肘关节功能锻炼，2周后去除外固定行肩关节功能锻炼。
坚持早期主动锻炼，骨折未愈合前不持重原则。
定期行X线片检查，骨痂生长后逐渐恢复正常活动。
在骨折愈合后根据患者要求在术后2年左右可取出内固定。
1.2.3 疗效判定标准按Neer百分制评定标准：疼痛35分，功能30分，运动限制25分，解剖复位10分。
术后总评定分数≥90分为优，80～89分为良，70～79分为可，<70分为差。
2 结果
所有患者的手术时间为40～390 min，平均130 min。
其中3例因合并其他部位骨折，在锁骨骨折固定后行内固定手术，故手术时间明显延长。
全部采用锁骨解剖型钢板，其中普通30例，锁定23例。
有5例行人工骨植骨术。
所有患者失血<100 ml。
全部病例均获随访，时间12～24个月，平均18个月。
X线显示大部分患者8个月见大量骨痂形成。
12个月内骨折达骨性愈合；切口均甲级愈合，无切口感染、皮缘坏死、无内固定松动脱出或断裂、不愈合或畸形愈合等情况。
按Neer 评分：优46例，良6例，可1例，优良率为98%。
3 讨论
3.1 解剖钢板的优点
现代解剖生物力学研究发现，在锁骨中段骨折时锁骨受力非常复杂，肌肉和韧带的牵拉力及肢体所产生的重力均对骨折移位产生影响。
因此，手术治疗切开复位后采用的内固定材料需要达到恢复骨骼的正常解剖形态，以便恢复锁骨生物力学动态平衡的最终目的[5]。
本组所使用的锁骨解剖钢板呈“S”型，具有以下优点：①解剖钢板符合锁骨解剖形态且体积小，对骨折端应力遮挡小，有一定的可塑性，无需预弯，或仅需轻度折弯，即可达到钢板与锁骨的完全贴附，避免了重建钢板反复预弯的麻烦及对钢板强度的损伤，可相对增强钢板抗疲劳能力[6-7]；
②解剖钢板遵循外固定的生物学原则，钢板通过螺钉固定在骨折两端，不依赖钢板与骨折间的摩擦力，在螺钉和钢板间存在成角稳定界面，解剖钢板与骨膜不接触，无需大范围剥离骨膜及软组织，可最大限度减少骨折局部血供的损伤；③锁骨上侧是张力侧，解剖钢板置于锁骨上方，既保持锁骨生理轴线又符合张力带固定原理，可沿纵轴作压缩固定，且解剖钢板的螺孔为椭圆形，与长骨纵轴相平行或一致，在外力或内力情况下，螺钉顶端可在螺孔周边的光滑面上产生相对“微动”，刺激骨折断端产生初始骨痂反应，有效促进骨折愈合[8]。
3.2 手术治疗中的注意事项
①采用锁骨前方偏下的切口更便于显露，术中切开颈阔肌和骨膜需沿锁骨上缘切口，使皮肤和肌肉切口不在一个平面上，避免两者黏连[8]；②尽量保留粉碎性骨折块上附着的软组织，可先将大骨块用克氏针临时固定于骨折一端，化复杂骨折为简单骨折，再行骨折复位固定；③钻孔时用剥离器在对侧做好保护工作，钻透即停，避免损伤锁骨的血管、神经、胸膜等重要组织；④选用钢板尽量长，宁长勿短，至少6孔以上，骨折线外每端至少3枚螺钉；⑤对小的碎骨块可用可吸收线通过所附着软组织进行缝扎捆绑固定，不要使用钢丝固定，以免破坏血运，大的骨块先用克氏针临时固定，最后改为拉力螺钉固定；⑥由于碎骨块在螺钉的强力牵拉和挤压下，易发生移位，造成内固定不稳定，对于骨缺损较多或碎块无法固定者，应适当给予植骨，以减少骨折延迟愈合或骨不连的发生概率，对于伴有骨质疏松症者，可给予锁定解剖钢板固定，以减少钢板松动、螺钉拔出的发生概率；⑦术后早期辅助患肢三角巾悬吊固定，以消除上肢下垂时肢体重力的剪力，防止螺钉拔出，同时适当减少肩关节的活动[9]；⑧功能锻炼的时机和强度应根据骨折情况及术中骨折固定稳定程度逐步进行，避免术后钢扳松动断裂。
成人锁骨中段粉碎骨折的治疗原则：精确复位，可靠固定，重建正常解剖关系，适时早期功能锻炼。
综上所述，解剖钢板治疗锁骨中段粉碎性骨折符合生物力学原则，能很好地恢复锁骨的外形和力线，固定确切牢靠，可行早期功能锻炼，有利于肩关节功能的早期恢复，并发症少，肩关节功能恢复满意，是一种理想的固定方式。
[参考文献]
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