中国心胸外科的历史和现状
中国胸心外科发展的历史
用国产机械瓣做了二尖瓣置换术，病人长期存活。１９７４年北京郭加强完成了冠状动脉搭桥手术。１９７６年北京
朱晓东引进生物瓣制作技术（牛心包瓣），并成功地应用到临床。同年广州罗征样引进生物瓣制作技术（猪主 动脉瓣）并应用到临床。 可喜的是这期间在几个大城市，我国的胸心外科临床水平与国外比较虽然有差距，但并不是很大，而且
４．现代外科学的迅速进步
现代外科学经过几代先贤们的努力，很大程度上克服了疼痛、出血、休克、感染问题，并掌握了呼吸控制， 和循环控制技术。由于无菌术、麻醉、化学药物、抗生素、输液、输血、肠内肠外营养等等的应用，当然也要归 功于基础医学如：生理学、病理学、和免疫学等等的支持。以及放射影像学超声学的诊断，轻工业医用器材材 料和生物医学工程人工材料的应用，总之，是综合的力量造成现代胸心外科学的卓越成就，我国的胸心外科 临床事业正是随着这个世界潮流而发展壮大起来了１ ５．我国早期的胸外科手术 １９３４年董秉奇在上海曾经做过１２０例胸廓成形术治疗肺结核，但最早的肺和食管手术不是出现在沿海 的最早的医院，而都是在１９２１年建立的北平协和医学院完成的。 １９３７．９．２１王大同在北平协和医学院使用肺门止血带方法，为２２岁支气管扩张的女病人，李孝才
例如胸外科手术５０年代时强调根治、扩大、清扫等原则，今天则同时强调微创、功能保护、和提高生活质 量等。心外科手术同样发展小切口，电视制导内腔镜操作，更多使用修复技术来代替整个部件的置换，更多
使用器械吻台，介入技术，尽量缩短或少使用体外循环等等。 学习现代外科新技术的同时也要看到同时存在的一些问题，例如：１。由于视医疗服务为商品，伴随的是 营利色彩浓厚，医学本身固有的救死扶伤精神淡薄了；２。过份倚赖仪器检查报告，忽视床旁自己的观察；３。 读报告、看曲线数字、会议讨论的时问多，接触病人的时间少了；４。分科越趋向专且细，形成过早的专，缺少 基础知识的专，等等。这些问题将会影响我们学科的发展方向，为此作为结束业精神，学习他们的床旁艺术，学习他们的医德医风，为了我国胸心外科事业 的健康发展而努力，让我们共勉吧！
心胸外科历史、现状、未来
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生物瓣照片
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瓣 膜 选 择（机 械 瓣）
优点：机械瓣具有较好的机械特性，材料 坚固，不易磨损，性能稳定，耐久性长， 使用寿命可达30年。
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纵隔的分区
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各区的常见肿瘤
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纵隔肿瘤的临床症状
呼吸道症状 神经系统症状 感染症状 压迫症状 特殊症状
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手术切口：
胸腺瘤 前外侧 正中胸骨劈开 倒T型
神经源性肿瘤 胸腔镜手术
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胸腔镜下心脏手术后切口
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“杂交”技术在心脏手术中应用
Hybrid 技术结合MICS和介入治疗的优点 PTCA+小切口下OPCABG PTCA+VATS辅助下OPCABG 经皮体外循环技术( heart port )
支撑型人工血管“象鼻”技术治疗累及胸降主动 脉的动脉瘤和主动脉夹层
血管吻合
出血输血少
可同时处理室壁瘤等 适用于体外循环高风险者：
并发症
高龄、糖尿病、肾功能不全
创伤大，术后并发症 存在问题：血管吻合需较高
发生率较高
技术，部分冠脉难以显露且
不适用于大心腔、心律紊乱、
室壁瘤、瓣膜病等
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冠状动脉搭桥材料选择
大隐静脉 最基本最方便材料 10年通畅率低于动脉（70%）
胸外科的发展与演变evolution of thoracic surgery china oct
1861年报道了第1例肿瘤而非创伤性损伤的肺切除术
• Pean成功地切除了一个肺肿瘤，将胸膜缝合到肺上，然后用电流烧灼将其取出，并 用碳酸包扎伤口。
进入现代时期 微创肺切除术
• 19世纪晚期，瑞典外科医生雅各布森(Jacobaeus)发明了胸腔镜。 • 1913年开始使用硬镜下烧灼和腔镜套管（trocar）。 • 他描述了使用腔镜套管可以减少组织损伤。 • 链霉素的引入改变了结核病的治疗。 • 20世纪50年代，胸腔镜开始用于肺活检。 • 40年后的今天，有了光源，有了微型摄像镜头和视频系统，观看胸腔的全景得以实现。 • 1980年代中期治疗性腹腔镜手术成功应用，利用同样原理同样被应用于胸外科。
胸外科思维模式转变
• 在过去的80年里，我们:
• 学习如何做胸部手术以提高存活率 • 开发手术技术 • 设计基本的工具和学习如何照顾这些复杂的病人 • 从感染相关手术(TB)转向癌症手术 • 定义肿瘤原则
胸外科思维模式转变
• 在过去的80年里，我们: • 学习如何减少手术对病人的创伤 • 发展微创手术 • 关注于患者的疼痛、衰弱、康复和功能恢复 • 在试图完成这些同时并确保遵守肿瘤手术原则 • 维持/改善低死亡率和发病率 • 改善术前评估、麻醉管理和术后护理 • 为外科医生制定指南和标准化诊疗流程
• 技术的多样性以及由此产生质疑，有必要制定严格的标准来定义VATS肺叶切除术。 • 确定了以下标准:避免肋骨扩张，切取标本不超过8厘米，对静脉、动脉和支气管进
行单独解剖，以及标准化淋巴结取样。 • 这个特定的定义使得研究证明VATS比传统的开胸术更有优势。
VATS用肺切除术是合理的选择
• VATS被证明: • 减少疼痛，缩短恢复时间，缩短胸管使用时间，缩短住院时间，减少并发症，提高
心胸外科历史、现状、未来
心胸外科自古至今扮演着重要的角色，涉及人类生命的关键领域。本演示将 带您回顾心胸外科的历史、探讨当前的状态，以及展望其未来的发展。
心胸外科的历史
几千年以来，心胸外科一直在探索和创新。从早期的开胸手术到现代微创技术的发展，心胸外科经历了 许多重要的里程碑。
1
古代
早期的心胸外科从简单的伤口处理开始，逐渐发展到修复心脏疾病和胸部损伤等高风险 手术。
基因为导向
根据基因组信息进行预测、预 防和治疗。
无创手术
发展更多无创手术技术，减少 手术对患者的伤害。
大数据应用
利用医学数据分析和人工智能， 改善手术结果和治疗方案。
结论和展望
心胸外科的历史和现状展示了其重要性和发展潜力。未来，随着技术和科学的进步，心胸外科将迎来更加令人 振奋的发展。
心胸外科的挑战与机遇
虽然心胸外科面临着一些挑战，但也有许多机遇等待着我们去探索和解决：
1
挑战
手术风险、感染和并发症。
机遇
2
通过创新技术和技巧，减少手术风险和
并发症的发生。
3
挑战
人员短缺和培训需求。
机遇
4
加强心胸外科专业人员的培训和招聘， 提高领域专业水平。
心胸外科领域的最新技术和研究
心胸外科一直处于技术创新的前沿，以下是一些最新的技术和研究方向：
1 技术进步
新技术如3D打印、人工智能和机器人手术为 心胸外科带来了前所未有的机遇。
2 人员短缺
缺乏专业的心胸外科医生和护理人员，成为 现阶段的一个重要问题。
3 患者需求增加
随着寿命的延长和慢性疾病的增加，心胸外 科的需求日益增长。
4 医疗系统压力
医疗资源有限，如何有效管理和分配是一个 挑战。
心外科发展概述
心外科作为医学领域中的重要分支，致力于研究、治疗与预防与心脏相关疾 病。
定义与作用
心外科专注于处理心脏疾病，如心肌梗塞、心脏瓣膜病和先天性心脏问题等，通过手术和其他治疗方法来改善患者 的心脏功能。 心外科手术的目标是延长患者的寿命，并提高生活质量。
历史发展
心外科手术的历史可以追溯到20世纪初，随着技术的进步和了解心脏疾病的 增加，心外科开始成为一门独立的医学专业。 先进的手术技术和新飞跃的心脏移植手术使心外科成为医学界的重要领域。
未来发展方向
心外科领域的未来发展将聚焦于个性化医疗、机器人手术和基因治疗等高科技领域。 通过不断创新和研究，心外科将继续改善手术结果，并提供更好的患者治疗和护理。
总结与展望
心外科的发展是医学界的一大进步，通过手术与技术的不断创新，心外科能够挽救更多患者的生命。 未来，我们可以期待心外科的发展为患者带来更多希望和改善。
手术分类与常见手术
心外科手术可以分为开胸手术和微创手术两种类型。 常见的心外科手术包括冠状动脉搭桥术、心脏瓣膜手术和心脏移植手术。
最新科技与技术
心外科领域积极采用先进技术，如机器人辅助手术和心脏介入手术。 3D打印技术使手术模拟和心脏植入物的制造更加准确和个性化。
挑战与机遇
心外科面临着术前术中和术后的挑战，如手术复杂性、器官移植和术后康复。 然而，随着技术的进步和对心ห้องสมุดไป่ตู้疾病的认识的深入，心外科也面临着巨大的机遇来改善患者的生活。
胸外科发展史---PPT精品课件
1934年，董秉奇(1900-1955)在上海 工学院附属红十字会医院率先开展肺结 核的外科治疗。
1937年9月21日，王大同在北平协和 医院成功施行了国内首次报道的肺叶切 除术。
图片来源：孔夫子旧书网
9
2 探索尝试
吴月26日，北平协 和医院吴英恺(1910--2003)成功实施了国内 首次报道的食管手术，仅比西方同类手术报道 晚2年。
6
1 胸外科发展起源
我国胸外科发展阶段可分为以下五个阶段：
探索尝试
停滞不前
1934
1949
1966
1978
微创化时代 1992
初具规模
恢复壮大
7
目录 Contents
1 胸外科发展起源 3 初具规模 5 恢复壮大
2 探索尝试 4 停滞不前 6 微创化时代
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2 探索尝试
《外科学》1956年版 董秉奇主编
资料来源：高尚志、刘彦国等-《中国胸外科发展简史》
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3 具规模
取得成就——肺外科方面
肺癌方面：
1953年黄家驷即开始为肺癌的早期诊断、早期治 疗而呼吁；
1959年，上海第一医学院中山医院石美鑫(1918-2014)提出肺癌应早期诊断手术切除后才能获得较好 的预后。
1963年顾恺时提出，采用扩大肺叶切除术治疗肺 癌既应最大限度保留健康肺组织，保障呼吸循环功能 ，同时又应最大范围清除引流淋巴结；
1965年山东省立医院苏应衡提出在肺癌的外科治 疗中肺叶切除术效果并不比全肺切除术差。
资料来源：高尚志、刘彦国等-《中国胸外科发展简史》
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顾恺时 （1913-2005）
邵令方 (1922--2009)
1953年，邵令方(1922--2009)在北京协和医院对 肺结核患者率先开展了胸腔内粘连松解术，提高了人 工气胸治疗肺结核的效果，使空洞闭合率及痰结核分 枝杆菌阴转率超过95％。1954年，邵令方又改革气 管残端缝合方法，大大降低了肺结核患者肺切除术后 的支气管胸膜瘘发生率。
胸外科技术的现状及发展趋势
已有成功的实验研 究报 告 ，但 还没有真正能应用于临床 的理想的 气管替代材料 。组 织工程 、循证 医学 、机 器
人 外科 、虚拟手术 、纳米技 术、基 因技术是 亟待 突破 的技 术，预 计不久 的将来在 临床应 用上 将展 示 出新 的篇
章 。未来 心胸疾病病人会增 多，手术数 量会上升 ，采用新理论 、新技 术 、新 材料所获得 的各种成果将 以崭新
亡率和 与远期 生存率 的关 系 ，尚有待对 比观 察 。机
作者单位ｌ 上海解放军 ４ ５医院胸心外科 １ ５ ２上海胸科医院 作者简介ｔ邹济华 ，男，４ ５岁，医学硕士 ，主治医师。 （０ ０２ ２０５）
械 吻合 术 已普遍 开展 ，可使手 术 时间缩短 。国产 吻
［ 收稿 １期 ３
２ ０ ．４ １】 ０ ７０ ．３
展趋势
邹 济华 综述） 段 德 溥 。 孙德 魁 审校） （ （
【 摘要】目前国内外普通胸外科食管外科、 肺移植、肺癌、气管外科、微创普胸外科五大临床课题的发
展存在一定局限性 。食管癌 的综合 治疗方案 ，包括化疗药物 的选择 、联合放疗 的应 用和计划制订以及与外科
【８ ２ 】Ｋｕｉ ｍａ Ｋ ａ ｉ ｊ ，Ｄ ｉ０，ｅ ａ ｒ ａ ，Ｔ ｔ ｓ Ｒ ｙ ｅｈ ｏ ｔ １ Ｔ ．Ｃ －
ｐ ｔ ｏｌｇｉ ｃ ｒｅａ ｉｎ ｎ ｍ ａ ｌ ｒ ｉ ｈ ｒ ｌ ｕ ｇ ａｈ ｏ ｃ ｏ ｒ ｌｔｏ ｉ ｓ ｌ ｐ ｅｐ ｅａ ｌｎ ｃ ｃ ｒ． Ｊ １ ８ ，４９ １ ９ ｎ ａ ｅｓ Ａ Ｒ，９ ７ １ ：１ ３
的最佳综合 ，尚需不断探 索；肺移植 的成功是现代 医学发展 的重 大成果 ，是胸 外科发展 的最 高颠峰 ，它标志 着 医学发展 的总体 实力 ，我 国肺移植术起步早 ，但进展缓 慢 ，至今长期存活 尚少；肺 癌是胸 外科・床 的主要 临
我国胸外科现状及发展趋势
我国胸外科现状及发展趋势
王天佑
【期刊名称】《继续医学教育》
【年(卷),期】2006(20)10
【摘要】@@ 1现状rn我国现代胸外科起步于上世纪三十年代,经过八十多年的发展,取得了巨大的进步.目前,我国胸外科医生(专职与兼职)约5000余人,大多数临床工作领域或专题已接近或达到了国际水平,某些专题,如食管癌的外科治疗居世界领先水平.
【总页数】4页(P75-78)
【作者】王天佑
【作者单位】首都医科大学附属北京友谊医院,100050
【正文语种】中文
【中图分类】R6
【相关文献】
1.PPI上升给我国化肥行业带来了什么——我国化肥价格现状及发展趋势 [J], 韩永奇
2.胸外科技术的现状及发展趋势 [J], 邹济华（综述）;段德溥;孙德魁（审校）
3.从中国胸外科医师3年年会征稿看我国胸外科的学术发展 [J], 张逊
4.我国茶饮料现状及发展趋势--访我国茶饮料专家尹军峰副研究员 [J],
5.杜克大学胸外科专科医师培训体系介绍及对我国胸外科专科医师培训的思考和探索 [J], 刘成武;廖虎;梅建东;蒲强
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我国胸外科现状及发展趋势
我国胸外科现状及发展趋势知能篇-我国胸外科现状及发展趋势TheCurrentSituationandTendencyofThoracicSurgeryinChina王天佑(首都医科大学附属北京友谊医院100050)W ANGTian--you1现状我国现代胸外科起步于上世纪三十年代,经过八十多年的发展,取得了巨大的进步.目前,我国胸外科医生(专职与兼职)约5O00余人,大多数临床工作领域或专题已接近或达到了国际水平,某些专题,如食管癌的外科治疗居世界领先水平.1.1肺癌外科1.1.1肺癌的诊断,分期,外科综合治疗已趋规范化.参考国际肺癌治疗指引,结合我国的具体情况制定了,细胞肺癌诊断治疗的临床指引".肺癌外科治疗程序已与国际接轨,但各地区仍有一定差距.胸部CT,纤维支气管镜检查,血清仲瘤标志物等已普遍应用;而盯,纵隔镜检查等只在大城市和大医院应用.1.1.2解剖性肺叶切除+系统性肺门纵隔淋巴结清扫术已成为最常用的标准术式,根据病人具体情况还可选用全肺切除术,扩大的肺切除及局限性肺切除术等.据黄国俊教授2004年统计大陆地区8个中Cq6ooom.例的资料,目前肺癌切除率为70%-97o/0,手术死亡率为0.8%～3.1%,手术合并症发生率为1.7%～15%,术后五年生存率为27.2%～40.6%.由于近80%病人确定肺癌诊断时已失去手术时机,肺癌总的五年生存率为8%～l1%.1.1.3局部晚期非小细胞肺癌的扩大切除术(包括胸壁,心包,气管,心房和大血管部分切除)已在扣余单位开展.病例数超过1O00例,术后进行化疗等综合治疗,手术死亡率<l1%,合并症率为15.2%～29.4o/0,五年生存率为20.8%～33.1%,达到国际先进水平.1.1.4非小细胞肺癌术前新辅助化疗,已在多家医院开展,并已有大例数总结报告(吴一龙等),但结果尚有分歧,需进一步观察.1.1.5分子靶向治疗已在多家医院开展,如IresSa, Tarceva等制剂的应用.继续医学教育第20卷第10期1.1.6肺癌的其他治疗如放射治疗(适形放疗,立体定向放疗及调强放疗均已开展),电化疗,射频消融治疗,冷冻治疗,支气管动脉化疗药物灌注介入治疗,全身热疗和肺动脉灌注热疗等均已开展.1.1.7中药制齐lJ女口榄香息,康莱特也较广泛应用并正在申请兀)A批准推广.1.2食管癌外科治疗处于领先水平,早诊早治取得显着进步.1.2.1高发区食管癌发病率已趋稳定,并开始下降.在高发区(女喟II,I)开展了筛查,如王国渭报告经纤维食管镜1.碘液粘嗅染色在林『Jl『,『市筛查出删早期食管癌,其中4例接受手术治疗.其5年,1O年,15年,扣年和25年生存率分别为86.14%,75.02%,64.4%,56.1和49.94~/o.1.2.2早期粘膜内癌和癌前期病变经纤维食管镜粘膜切除术已在多家医院开展,并有大组病例报告.超声内镜评估病变浸润深度也已普遍开展.2002年王国清报道154例,近期疗效满意,远期尚等进一步观察.1.2.3食管癌外科治疗已经普及并积累了大量经验,手术方式业已成熟,器械吻合已普遍开展,并发症大大减少.1994年河南省邵令方总结全国近6万例食管癌(早,中,晚期)外科治疗资料显示,五年生存率为25%～40%,其中209例早期食管癌切除率为10a%,术后五年生存率达900/o以上.1.3纵隔,胸膜,胸壁肿瘤等外科治疗方面也积累了大量病倒,技术比较成熟,有关胸腺瘤及重症肌无力外科治疗也取得良好效果,积累了大量经验.国内北京医院,北京协和医院及同仁医院例数及经验较多.1.4气管外科也取得不少进展,气管环形切除端吻合, 气管隆凸切除重建已在各大城市不少医院开展;硅胶, 碳素^工气管已开展多例,取得成功,并有长期生存的报道(2-6~-).气管侧壁缺损修补方法多样,包括带王天佑(1942一).男.河南新乡人.主任医师.教授.主要从事肺癌.食管癌心脏瓣膜病冠心病先心病.主动脉瘤等的外科治疗.现任中华医学会胸心血管外科学会副主任委员.北京分会胸心血管外科学会主任委员.北京医师协会理事.北京卫生系统海外联谊会理事.7576_知识能篇蒂肋骨骨膜肋间肌,肺叶切除支气管劈开上翻修复气管,肺段组织瓣+金属网修复等.獬赵风瑞报告应用颈部皮瓣+记忆金属网做气管重建(赵氏人工气管),现已为9例病人行气管重建,(6例肿瘤,3例良性狭窄,最长8Cm),术后最长存活已超过3年.1997年上海胸科医院开展同种气管移植21歹0,其中1例生存超过6年.近年来应用硬质气管镜,对气管肿瘤进行电凝切除,冷冻,激光等治疗,以解决病人通气阻塞问题,达到缓解症状,提高生活质量,延长生命的目的.1.5食管良性疾病的外科治疗我国是食管癌高发国家,在食管癌外科治疗方面取得举世瞩目的成就.然而,多年来在食管疾病另—大部分——食管良性疾病的研究和治疗方面开展的不够,水平较低.主要用于食管良性疾病研究治疗的食管功能检查开展较晚.经过国内同道十余年的努力,中华医学会胸心血管外科分会先后主持召开6次良性食管疾病学术会议,进行了广泛的交流和推介.近年来,食管功能检查开始推广,良性食管疾病的研究和治疗得到重视.食管良性疾病包括:(1)食管功能障碍性疾病,如贲门失驰缓症等;(2)胃食管返流病;(3)食管良性肿瘤;(4)损伤,炎症自发性穿孔破裂及其他疾患等.在国内贲门失驰缓症比较常见,胃食管返流病在国外十分常见,国内发病率虽较西方国家低,但仍为常见病.近年来,国内在食管良性疾病外科治疗的进展为.1.5.1有关食管良性疾病的基础研究报告增多,内容涉及胃食管返流病,食管上皮的超微结构,一氧化氮合成酶的表达,各种疾病的食管功能研究等.1.5.2责门失驰缓症外科治疗超过600余例,结果优良率在8[】～100%,开始应用食管功能检查和2,时食管pH 值监测来评估Hdler手术以及『口抗返流手术的效果.1.5.3有关返流性食管炎,食管裂孔疝及Barrett食管研究治疗的报告增多,手术方法多样化,开始经腹腔镜进行该类手术.另外不少专家提出食管癌术后,胃食管返流的问题值得重视,并设计了抗返流手术方法,以及人工贲门瓣膜植入术等,并已用于临床,尤待于进一步研究和实践.经内镜缝扎术治疗胃食管返流已在多家医院开展,并开始推广.1.5.4对食管腐蚀性瘢痕性狭窄,自发性食管破裂等疾病的治疗积累了丰富的经验,在结肠代食管及颈阔肌皮瓣修复食管方面进行了深^的研究,取得可喜成果,值得进一步推广.1.6肺减容手术治疗肺气肿肺气肿是以异常的持续性终末细支气管远端气腔扩大,腔壁破坏而无明显纤维化为病理特征的慢性阻塞性肺疾病.此病在我国十分常见,对人民的健康和劳动力造成了巨大的危害.内科治疗疗效较差,对于晚期病人,过去以肺移植为唯一的治疗手段,但由于供体少,费用高,适应证窄,免妻抑制齐0不良反应等问题而难以推广.1994年CO0pDr将1958年Brantigan~出的肺减容手术进行了改进,应用于临床取得了良好效果,并在世界各地进行扩大和大组病例观察.9O年代末期,国内应用肺减容手术治疗晚期慢性肺气肿,肺功能不全取得了较大的进展,分会就此专题举办了多次学术交流和学习班,组织了全国肺减容手术协作组,统一了手术适应证,手术方法和疗效评价指标等.2(131年会议及杂志报告肺减容已超过100例,开胸手术和胸腔镜手术各占—半,均采用了机械切割缝合器加心包垫片,防止术后长期漏气,取得了良好效果,手术死亡率Wo-4.7%.术后FEV1提高32%～57%,术后1年和3年生存率分别为97.40/0和92.3~/o,疗效优于单纯内科治疗.最近报告比较了双侧肺减容手术与单侧肺减容手术的死亡率,合并症与费用,认为虽然双侧减容肺功能改善优于单侧减容,但其手术死亡率,合并症和费用均明显高于单侧减容,国人更易接受单侧肺减容手术.最近,某些医院开始开展经纤维支气管镜气囊导管和生物胶阻塞,进行选择性肺萎陷肺减容术,以及利用硅胶套管和负压吸引装置将部分肺组织吸入硅胶管U形缝合并固定的帽式肺减容术,疗效正在观察.1.7肺移植术人同种异体肺移植是治疗终末期肺疾患的最后唯一有效的方法.目前,晚期COPD,特发性肺纤维化(1PE)囊性肺纤维化(CF)及晚期重度肺动脉高压是肺移植(含心肺移植)的适应证.至2003~,q国际,肺移植登记处报告全球136个单位进行肺移植14570例,1,3,5及1O年生存率分别为73%,57%,45%及23%,心肺联合移植2800~N,1,5,10年生存率为61%,40~/o,25%.我国肺移植起步较早,1979年辛育龄教授为2例肺结核病人施行肺移植术,未能长期存CONT工NU工NGMED工CALEDUCAT工ONV o1.2O.No.1O知技能篇l活.此后发展缓慢,至1998年安贞医院陈玉平等为2例病人行肺移植长期(5年10个月和4年3个月)生存后,大陆多个医院相继开展了肺移植,目前已达%例.上海i,无锡0,北京25例,广州8例,大连4例,沈阳2例,黑龙江和宁波各1例.1.8胸部损伤随着经济发展和交通事业的发展,胸部损伤较前增多.胸部损伤约3O%～55%属交通事故,虽然急救技术有很大改善,但胸部损伤的死亡率仍较高(2.4~/o～25%).20(0~内蒙古某医院报告胸部损伤1210例,治愈1182例,成绩较好.1.9胸部微创外科技术发展迅速微创外科技术代表了胸外科又一发展趋向.近年来,以电见胸腔镜手术为代表的胸部微小创伤外科发展很快,开始在省级医院普胸外科推广和应用,胸心血管外科分会成立了专门的胸腔镜外科学组,组织了1O次专题学术研讨会和学习班.目前,国内普胸微创外科包括电视胸腔镜手术及其辅助下小切口手术,电视纵隔镜手术,气管镜和食管镜手术,以及各类胸壁小切口手术.至20D3年电视胸腔镜手术已经成为胸外科常规手术,应用最多的是肺大疱切除术,肺部分切除术以及胸膜腔积液的清除和粘连疗法,总共约占胸腔镜手术总数的61.8%.在大医院开展的胸腔镜手术有肺叶切除术,全肺切除术,肺部分切除术,肺减容术,食管癌切除术,胸腺瘤及胸腺切除术,纵隔肿瘤切除术,食管平滑肌瘤切除术,食管责门肌层切开术,胸膜肿瘤切除术,胸膜纤维板剥脱术和胸交感神经切除术等.19N~XD2年采用胸腔镜行肺切除已达220O例,疗效和并发症与传统开胸手术无明显差别.一些医院开展了电视纵隔镜手术,包括食管癌切除术,纵隔肿瘤切除术,纵隔淋巴结活检明确肺癌分期,支气管囊肿切除术等.上海,北京某些医院开始进行机器人辅助电视胸腔镜手术,有待于进一步总结经验和发展.2趋势进入21世纪,由于信息科学,分子生物学,材料科学,计算机技术和机器^技术的迅速发展,现代临床医学面临着新的发展机遇,我国大陆地区和港澳台地区一继续医学教育第20卷第10期样,胸外科也在发生着迅速的变化和发展.胸外科未来的发展趋势,大概可归纳于以下几方面.2.1攻克肺癌—一胸外科的挑战与机遇人类与肺癌的斗争已达百年,不但未能控制肺癌;相反肺癌的发病率和死亡率却增长了数十倍.新世纪中,大多数国家肺癌的发病率和死亡率仍将继续增长.专家预测,2025年中国每年发生肺癌将达100万例,肺癌将成为巨大的NJI,).目前尚未找到真正意义上的肺癌早期诊断方法和分子标志物,8的肺癌病人在获得诊断时已属晚期,失去了手术机会,仅的病人可以手术探查和治疗.目前外科治疗的5年生存率停滞~.qO~/o-40%,可以说疗效很不满意;不断发展的扩大切除并不能解决问题,现行的多学科综合治疗,也未能使疗效有根本的提高,尚无真正意义的,疗效满意的,多学科综合治疗模式;更未找到能在早,中,晚各期不同发展阶E殳逆转或遏制肺癌发展的手段.面对一个个晚期肺癌病人痛苦死去的残酷现实,胸外科医师感到束手无策,意识到外科方法治疗肺癌可能已达极限,胸外科受到了空前严峻的挑战.然而,新世纪生命科学的革命将会对肺癌等恶性肿瘤的防治研究工作产生巨大而积极的影响,有关肺癌的基础研究将逐步阐明肺癌的病因,发生,发展,侵袭,转移的分子机制和基因变化规律.利用基因芯片技术,开展肺癌早期诊断,对肺癌高危人群开展大规漠普查,以及早发现和诊断肺癌,进行早期治疗.找出肺癌的关键基因,进行肺癌逆转的'份子干预治疗"和'分子阻断治疗".开展具有靶向性的,高效低毒,抗耐药性的治疗肺癌的药物研究,形成个体化的,多学科综合治疗模式.到那个时候,肺癌的治疗将会发生革命}生的变化.传统的对人体具有较大损害的手术方式和治疗模式会被淘汰,从这个意义上讲,胸外科也面临着发展的新初遇,值得每位胸外科医师深入考,即时抓住柳遇进行全新的实践.2.2机器人外科一现行微创手术发展的趋向目前电丰胸腔镜和各种小切口手术只是初步意义匕的微创手术,要达到真正意义的微创,必须:陷胡器^技术引入普胸外科,甚至纳米机器人来治疗胸外科疾病.近年来,先进的医用机器人技术己渗透NCb科领域.这项技术在外科领域中的应用不仅为手术精确定77_知识能篇学习提纲位,手术最小损伤及手术质量等方面将带来一系列的变掌握肺癌科治革,而目将改变传统外科的许多概念,对新—一千I寺饥器人外科治疗的新概化的手术设备开发与制造,医学教学与研究,对临宋或念及胸部微创外家庭护理及康复等方面都有十分重要的意义.2熟主美国已研制成功医用机器人内窥镜定位系统,它矗治疗状况和肺是具有7个自由度的机器人手臂,可模拟人手的形状和癌总治疗结果功能,并由外科医师预先将语言指令录入语音卡,术前的六平及近年来将此卡置入操纵器,术中机器人装置即能按照语音指令食管癌早期诊断操纵仪器进行胸部内窥镜手术;外科医师亦可在控制台及早期治疗的进通过监视器观看手术部位,操纵手柄,对高度敏感的运3熟悉我尾食管良动传感器进行触发,这些数据被计算机处理并传输到外性疾病诊断及91-科操纵器中,于胸腔内实施相同的运动.在这种智能化题芸手术室里,人和机器人装置共同进行手术,提高了外科治疗舫气肿的疗医师的技能.日趋先进的微创外科方法,需要更加精确效.和稳定的动作,计算机化的外科方法系统能适应此要状况及胸外科求.美国,加拿大以及西欧等国家已成功应用医用机器发展未来趋势.人设备施行了数百例微创二尖瓣外科手术和微创冠状动脉旁路移植手术.我国的北京和上海也成功地开展了医用机器人辅助的胸夕科手术.纳米机器人是用特制细微的纳米材料制成,能进入人体的血管,心脏,气管,支气管,肺,食管,胃肠以及胸腔,腹腔等体腔,完成疾病的诊断和治疗工作.2.3组织工程学引入胸外科将组织工程学引入胸外科,应用组织工程培育的人工器官及组织进行胸部器官重建.目前,组织工程型人工气管,人工食管正在研究中,预计不久的将来即可试用于胸外科临床.组织工程的基本方法是将体外培养的高浓度组织细胞,扩增后吸附于一种生物相容性良好,可被人体逐步降解吸收的细胞外基质上.该材料为细胞提供生存的三维空间,有利于细胞获得足够的营养物质,进行气体交换,使细胞在预制形态的三维支架生长.然后将这种细胞生物材料复合体植n体病损部位,在生物支架降解吸收过程中,种植的细胞继续增长繁殖,形成了新的具有特殊功能和形态的相应组织器官,达到修复创伤和重建功能的目的.组织工程学研究自诞生之日起,就引起了临床医学,材料科学,分子生物学等相关学科专家们的高度重视,研究进展非常迅速.现在全世界无数个科学家,在78不同的环境条件下,从不同的角度,用不同的方法,列出无数个研究专题,对数十种组织器官进行着深入,细致,实际而又科学的研究,有些已经取得突破性的进展.美国组织工程学家宣布将在1O年内培育出完整的人工心脏.组织工程学虽然前景广阔,但目前临床应用仍较少,许多问题尚未解决,如细胞的培养,细胞在三维空间载体材料E的健康成长,预制细胞的基因表达,用于组织工程的聚合物等.目前研制出的各种组织如皮肤,软骨等都只能替代缺损组织的部分功能,而且维持时间短,距离永久性功能替代物尚有—段距离.相信随着相关学科的发展,将能逐渐克服目前存在的问题,为临床应用展示出新的篇章.组织工程学成功的引入普胸外科,将引起胸外科发生革命和飞跃.2.4向循证医学模式转变是胸外科发展的必然趋势.2O世纪90年代兴起的循证医学(d∞0e___Ba9ed Medidne,髓M)正在强劲地推动着医学从经验医学模式向循证医学模式的转变.过去胸外科作为一个临床学科,在很大程度E依赖于医生的经验,有关医学信息也多为临床经验总结.进入21世纪这种经验医学模式必须转变,要求临床医生在临床医疗实践中,尽量以客观的科学依据结果为证据制定患者诊疗的决策.即慎重,准确和明智地应用当前所能获得的最好的科学依据,同时结合临床医生个人的技能和经验,考虑患者的价值和愿望,将三者完美结合制定出患者的诊疗措施.循证医学不能使用陈旧过时的证据,重视了信息时代''{丑据"的迅猛发展.临床医生从浩瀚的信息海洋中获得最好的证据是一个困难的问题,证据的重点从动物实验为主向以临床试验为主转变.愿所有的胸外科医师努力学习和实践循证医学,保持知识更新,跟上时代发展,造福于广大胸外科患者.[收稿El期:2006--02-10】[本文编辑:马小静】CONTINUINGMEDICALEDUCATIONV o1.20.No.10。
中国心胸外科的历史和现状
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20
心脏外科现状
▪ 医生现状 ▪ 专职心血管外科医生
2000±
▪ 胸心外科医生
9000±
▪ 灌注师 ▪
700± By 朱晓东院士
2008
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21
心脏外科的现状
全国总体手术构成:
先心病居首位 (60%-65% );
瓣膜病次之
(20%-25% );
冠心病外科第3位 (10%-20% ）
中国心脏外科的历史与现状
上海交通大学附属第一人民医院 上海远大心胸医院
肖明第
精选版课件pptБайду номын сангаас
1
中国胸心外科奠基人
▪ 黄家驷
▪ 吴英恺
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2
中国胸心外科奠基人
▪ 兰锡纯
▪ 顾恺时
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3
中国胸心外科奠基人
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4
心脏外科的历史
▪ 1940 ▪ 1944 ▪
首例右心室刀刺伤修补 吴英恺 教授 首例 动脉导管结扎术
▪ 1970s 1-2 中心
▪ 1980s 10± 中心
▪ 1990s ＞30 中心
▪ 2000s 150± 中心
▪ 2007年 500± 中心
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17
心脏外科的历史
▪ 2003 心脏手术 80 000
▪ 2004 心脏手术 100 000
▪ 2005 大于 110，000 CABG1/10; off-pump 20-30%
▪ 2007 大于120，000例
▪ Centers >3000 /年: 阜外、安贞、武汉亚心
▪ Centers >1500 /年：上海中山、湖南湘雅、广东省院、 上海儿童医学中心、西京医院、新桥医院等15家中心
心胸乳腺外科知识点总结
心胸乳腺外科知识点总结一、心胸乳腺外科的基本知识1. 什么是心胸乳腺外科心胸乳腺外科是外科学的一个分支，主要研究心脏、胸腔以及乳腺的疾病，包括先天性心脏病、风湿性心脏病、冠心病、心肌病、心脏瓣膜疾病、心包疾病、乳腺肿瘤等。
2. 心胸乳腺外科的发展历史心胸乳腺外科起源于19世纪，随着医学技术的进步和外科手术的发展，对心胸疾病和乳腺疾病的治疗越来越深入，逐渐形成了独立的外科学科。
3. 心胸乳腺外科的发展现状随着医学技术的不断进步，心胸乳腺外科的治疗手段不断更新，手术方法不断改进，术后康复效果逐渐提高，对很多心胸和乳腺疾病的治疗效果都有了显著的改善。
4. 心胸乳腺外科的临床意义心胸乳腺外科的临床意义非常重要，因为心胸和乳腺是人体内重要的器官，相关疾病严重影响患者的生存质量和健康水平，因此心胸乳腺外科的治疗对患者的生命和健康具有重要的保障作用。
二、心胸外科知识点1. 心脏的解剖结构心脏是人体重要的脏器之一，位于胸腔中部，主要由心脏肌组织、心包膜、心房和心室等组成。
心脏的解剖结构对心胸外科手术非常重要，外科医生必须深入了解心脏的结构特点和生理功能，才能进行准确的手术操作。
2. 心脏疾病的分类心脏疾病包括先天性和后天性两大类，先天性心脏病是指出生时即存在的心脏结构异常，后天性心脏病是指在出生后由于各种原因导致的心脏病变。
常见的心脏疾病有冠心病、心肌梗死、心律失常、心脏瓣膜疾病等。
3. 心脏手术的常见方法心胸外科手术主要包括开胸手术和胸腔镜手术两种，常见的心脏手术有冠状动脉旁路移植术、心脏瓣膜置换术、心内膜平整术等，手术方法选择要根据患者的病情和手术部位来决定。
4. 心胸外科手术的并发症心胸外科手术是一项高风险的手术，术后并发症包括感染、出血、心脏功能不全等，在手术前、术中和术后都需要密切关注患者的病情变化，以减少并发症的发生。
5. 心胸外科术后护理心胸外科手术术后的护理非常重要，包括心脏监测、呼吸功能监测、饮食调理、药物治疗等，术后护理直接影响患者的康复和恢复效果。
我国微创胸外科现状与发展趋势,-11-6共71页文档
Muscle-Sparing腋下小切口
微创胸外科
• 2019年北京大学医学部王俊教授和解 放军总医院率先开展了VATS手术
• 翁国星教授翻译出版了《胸腔镜手术》 专著，推动VATS手术在国内迅速发展
----2019复旦版中国最佳胸外科（前10名）
VATS+肺叶 VATS+食管 VATS+其他
中国医学科学院肿瘤医院
2
3
1
上海市肺科医院
8
0
7
上海市胸科医院
8
0
5
四川大学华西医院
19
4
37
北京大学人民医院
16
6
32
复旦大学附属中山医院
8
5
14
广州医学院第一附属医院
20
8
31
中山大学肿瘤防治中心
10
0
2019年，国内14家医院VATS占全部胸外科手术的 25~65%
中国学者在PUBMED收录杂志发表文章分析 （以年代和类型看）
Key words
Time
<2019 2019-2019 >2019 合计
VATS and china
43
98
187
328
VATS Lobectomy and china
微创胸外科
• 2019年统计，我国VATS手术仅占胸外 科手术总量不足10%，而且大部分为 胸腔镜肺大疱切除，胸膜粘连术及肺 部分切除术（61.6%），病种比较局限。
2019年全国胸外科手术与胸腔镜手术比例
2024年心胸外科医院市场发展现状
心胸外科医院市场发展现状介绍心胸外科是一门高度专业化的医学领域，专注于心脏和胸部相关疾病的治疗。
随着人们生活水平的提高和医疗技术的进步，心胸外科医院的市场需求也在不断增长。
本文将通过对心胸外科医院市场发展现状的分析，旨在探讨该市场的机会和挑战。
市场需求分析人口老龄化趋势随着人们寿命的延长，老年人群体的增加将导致心脏和胸部疾病的患病率上升。
心胸外科医院可满足老年人群体对治疗心脏病等疾病的需求。
生活方式变化不健康的生活方式，如高脂饮食、缺乏运动等，导致心脏和胸部疾病的患病率上升。
心胸外科医院能够为这部分人群提供治疗和手术选择，满足其需求。
医疗技术进步随着医疗技术的不断进步，心胸外科医院能够提供更准确、安全且有效的手术治疗方案。
这吸引了越来越多需要心脏或胸部手术的患者。
市场竞争分析医疗设施心胸外科医院的设施和设备是吸引患者的重要因素。
先进的医疗设备和舒适的床位能够给患者一种安全和舒心的感觉。
专业医疗团队拥有具有丰富经验和卓越技术的专业医疗团队是吸引患者的关键因素。
患者在选择医院时，往往会考虑专家的知名度和口碑。
服务质量良好的服务质量是提高患者满意度的关键。
心胸外科医院需要提供温馨舒适的医疗环境，关注患者的需求，并提供高品质的医疗服务。
市场发展机会和挑战机会•市场需求逐年增长，潜在患者群体庞大。
•专业医疗团队的建设和培养，提供了发展的机会。
挑战•医疗设备的更新换代需要巨额资金投入。
•竞争激烈，专业医疗人才的吸引和留住是一项挑战。
•维护良好的服务质量需要持续的管理和投入。
市场发展策略专业化定位心胸外科医院应该在市场中树立良好的品牌声誉，建立起专业化的品牌定位。
针对特定的疾病和患者群体，提供个性化的治疗方案。
提高服务质量通过提供高品质的医疗服务和关爱患者的态度，提高患者的满意度。
建立患者关系管理系统，加强患者与医院的互动与沟通。
加强团队建设培养专业医疗团队，提高团队的协作能力和技术水平。
持续开展医学培训，吸引和留住优秀人才。
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冠心病外科
冠心病外科手术9000-10000/年 占心脏手术总数的10%左右 少数医院CABG占心脏手术50%-80% CABG手术死亡率约2%-3%
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冠心病外科
▪ 上世纪末OPCAB 、 MIDCAB 、 Endoscopic CABG
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心脏外科的历史
▪ 1948 ▪ ▪ 1953 ▪
吴英恺教授 首例缩窄性心包炎心包剥脱术
石美鑫教授 Blalock-Taussig 分流
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心脏外科的历史
▪ 首例Blalock-Taussig 分流患者术后38年与 石美鑫教授合影
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心脏外科的历史
▪ 1954 ▪ ▪ 1956 ▪
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心脏外科的历史
▪ 1974 丁文祥 ▪ 首例 婴幼儿心脏手术
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心脏外科的历史
▪ 1978 张世泽 ▪ 首例 心脏移植
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心脏外科的历史
▪ 改革开放以来 心脏外科有了飞速的发展
▪ 1970s 1-2 中心
▪ 1980s 10± 中心
▪ 1990s ＞30 中心
▪ 2000s 150± 中心
2.stroke
3.malignant tumor
4.infection
N Engl J Med(2005,353:1124)
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心脏外科现状
▪ Over 110,000 Patients undergo cardiac surgery per year
▪ Over 8,000,000 Patients need cardiac surgery
兰锡纯 教授 首例二尖瓣闭式分离手术
傅培彬 教授 低温下 动脉瘤手术
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心脏外科的历史
▪ 1958 石美鑫 首例 低温房间隔缺损修补 术
▪ 苏鸿熙教授从国外带 回来的体外循环机
▪ 1958 苏鸿熙 ▪ 首例体外循环手术 ▪ 室缺修补术
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心脏外科的历史
▪ 苏鸿熙全家福
▪ 当年室缺病人成年后
美国心肺血研究所(NHLBI)所长 Dr. Claude Lenfant专题报告
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瓣膜性心脏病
▪ 风湿性瓣膜病仍为最主流的疾病
▪ 换瓣比较常见
▪ 机械瓣为主
▪ 近五年来 生物瓣增多 生物瓣占8.7% ▪ 生物瓣完好率10年79.6%,15年40 %
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瓣膜性心脏病
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瓣膜性心脏病
▪ 2007年 500± 中心
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心脏外科的历史
▪ 2003 心脏手术 80 000 ▪ 2004 心脏手术 100 000 ▪ 2005 大于 110，000 CABG1/10; off-pump 20-30% ▪ 2007 大于120，000例 ▪ Centers >3000 /年: 阜外、安贞、武汉亚心 ▪ Centers >1500 /年：上海中山、湖南湘雅、广东省院、
▪ Only 15 centers perform over 1,500 cardiac surgery per year
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心脏外科现状
▪ 医生现状 ▪ 专职心血管外科医生
2000±
▪ 胸心外科医生
9000±
▪ 灌注师 ▪
700± By总体手术构成:
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心脏外科的历史
▪ 1958 顾恺时 教授 ▪ 首例国产体外循环机
手术
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心脏外科的历史
▪ 1965 蔡用之教授 ▪ 首例国产瓣膜植入
手术
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心脏外科的历史
▪ 首例国产瓣膜置换病 ▪ 国产瓣膜的演变史 人术后五年和蔡用之、 张宝仁教授合影
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心脏外科的历史
▪ 1974 郭加强 教授 ▪ 首例 冠脉搭桥手术
上海儿童医学中心、西京医院、新桥医院等15家中心
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心脏外科现状
The disease cause the death of Chinese
Male:
1.malignant tumor
2.heart disease
3.stroke
4.acciden
5.infection
Female: 1. heart disease
中国心脏外科的历史与现状
上海交通大学附属第一人民医院 上海远大心胸医院 肖明第
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中国胸心外科奠基人
▪ 黄家驷
▪ 吴英恺
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中国胸心外科奠基人
▪ 兰锡纯
▪ 顾恺时
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中国胸心外科奠基人
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心脏外科的历史
▪ 1940 ▪ 1944 ▪
首例右心室刀刺伤修补 吴英恺 教授
首例 动脉导管结扎术
先心病居首位
(60%-65% );
瓣膜病次之
(20%-25% );
冠心病外科第3位 (10%-20% ）
*少数医院CABG >50%
阜外医院2002年的心脏手术中
冠心手术首次超过瓣膜手术，升居第二位
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心脏外科的现状
▪ 先天性心脏病手术量
下降
▪ 瓣膜手术量
持
平
▪ 冠心病手术量
上升
▪ 大血管手术量
▪ 可以独立开展先心病手术的中心达到500家
▪ 年手术量
全国仅仅 6万 例左右
▪ 缺口巨大 病人求医难
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先天性心脏病进展
▪ 早期手术 ▪ 杂交手术 ▪ 经右侧开胸小切口 ▪ 体外循环不停跳手术 ▪ 胸腔镜手术
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先天性心脏病目前的难点
▪ 研发用于先心病的影像技术 ▪ 正常,异常心脏和血管的发育 ▪ 适于儿童的微创外科与经导管治疗 ▪ 胎儿的干预 ▪ 心血管系统细胞治疗
▪ 目前热点 Hybrid CABG 、Robotic 、 Anastomose-system
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阜外医院冠脉搭桥经验
▪ 1999.1-2005.12
九年随访
▪ 5559例 OPCABG 2493 (44%） CCABG 3066 (56%）
▪ 心绞痛、 心衰 ▪ OPCABG > CCABG
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上升
心脏外科展望
▪ 先天性心脏病 ▪ 国内领先 ▪ 上海儿童医学中心
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流行病学
先天性心脏病的发病率为 0.7％ 全国每年有15－20万新患者
其中60％ 为 房间隔缺损 室间隔缺损 动脉导管未闭
紫绀性先心病中 法洛氏四联症占50％以上
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先天性心脏病治疗现状
▪ 年手术量 5年 翻一番 ▪ 北京阜外医院 上海儿童医学中心 ▪ 年手术量超过2000例
再入院 再血管治疗
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冠脉搭桥的前景
▪ 目前国内手术尚未普及 ▪ 手术缺口巨大 ▪ 正视学习曲线 ▪ 加强基本功训练 ▪ 心脏外科医生任重道远，要勇于迎接挑战