金黄葡萄球菌感染-PPT课件

MRSA分型
• 质粒图谱分型为18个型 • 国内MRSA广泛存在分子量为1.6 Md、1.8 Md及2.67 Md的质粒，不同地区和不同医院 会有特殊质粒带。 • 免疫印迹分型法将MRSA分为9个型，以B、C 型为最常见，
MRSA耐药机理
1. 固有耐药
是由染色体介导的耐药，与细菌产生一种 青霉素结合蛋白(PBP)有关。而MRSA产生 了一种独特的PBP，对β-内酰胺类抗生素 亲和力很低，因而很少或不被β-内酰胺 类药结合。PBP2a的产生是受染色体甲氧 西林耐药基因(mec A)来调节的。
革兰氏染色为阳性。其衰老、 死亡或被白细胞吞噬后，以 及耐药的某些菌株可被染成 革兰氏阴性。
葡萄球菌
• 自然界广泛分布
• 抵抗力较强 • 分类： ---血浆凝固酶（+）：金黄色葡萄球（S.aureus）、 ---血浆凝固酶（-）：表皮葡萄球菌(S. epidermidis)和腐生葡萄球菌(S.saparophytics) 等。
Staphyloccocus aureus
• 与金葡菌入侵及播散相关的疾病
皮肤及软组织感染 败血症 心内膜炎 肺炎及脓胸 脑膜炎 尿路感染 骨及关节感染
Staphyloccocus aureus
• 实验室检查
WBC ↑ N ↑ 病原学检查：直接涂片 培养 血清磷璧酸抗体检测
Staphyloccocus aureus
金黄色葡萄球菌感染
• 金黄色葡萄球菌 (Staphyloccocus aureus)
是人类的一种重要病原菌，隶属于葡萄球
菌属（Staphylococcus），是革兰氏阳性
菌的代表，可引起多种严重感染。
葡萄球菌属细球菌科，葡萄 球菌属。
球形或稍呈椭圆形，直径 1.0um左右，排列成葡萄状。 无鞭毛，不能运动。无芽胞， 一般不形成荚膜。
皮肤、鼻咽部、肠道、会阴部
金黄色葡萄球菌 Staphyloccocus aureus
Staphyloccocus aureus
• 噬菌体分型：4群25型
• 磷壁酸：构成表面抗原；对维持胞膜稳定性和胞 膜酶的激活都具有重要意义。 • 葡萄球菌A蛋白：与IgG的Fc片段非特异性结合， 减低抗体的调理作用
Staphyloccocus aureus
• 感染源：带菌者和病人（人群15%，医护人员30%）
• 传播途径：入侵受损皮肤、黏膜；染菌手直接接触；吸入 染菌尘埃；食入含肠毒素食物
• 易感人群：创伤外科、烧伤科患者；营养不良、免疫缺陷、
恶性肿瘤、糖尿病、尿毒症、新生儿、老人
• 流行特征；一般为散发， MRSA菌株或毒力强的菌株可导 致暴发流行
• 选择敏感抗生素治疗！！
敏感菌株：青霉素G、大环内酯类、克林霉素 产酶菌株：氯唑（苯唑）西林、头孢唑林、 克林霉素、喹诺酮类 甲氧西林耐药株：万古霉素、磷霉素、阿米 卡星、利福平、替考拉宁
• MRSA：携带mecA基因的金葡菌和（或）苯 唑西林MIC≥4 mg/L 的金葡菌。 • HA-MRSA：指在接触医疗护理机构的人员之 间传播和循环的MRSA菌株，称之为医院获 得性MRSA或医疗保健相关性MRSA。HA-MRSA 可以出现在医院或医疗护理机构内（医院 发病）或出院后发生在社区内（社区发 病）。
MRSA的特性
1. 不均一耐药性
MRSA菌落内细菌存在敏感和 耐药两个亚群，即一株MRSA 中只有一小部分细菌对甲氧 西林高度耐药，在50 μg/ml甲氧西林条件下尚能 生存，而菌落中大多数细菌 对甲氧西林敏感，在使用抗 生素后的几小时内大量敏感 菌被杀死，但少数耐药菌株 却缓慢生长，在数小时反又 迅速增殖。
MRSA的特性
2.
广谱耐药性
对其它所有与甲氧西林相同 结构的β-内酰胺类和头孢 类抗生素均耐药，MRSA还可 通过改变抗生素作用靶位， 产生修饰酶，降低膜通透性 等不同机制，对氨基糖苷类、 大环内酯类、四环素类、氟 喹喏酮类、磺胺类、利福平 均产生不同程度的耐药，唯 对万古霉素敏感。
MRSA的特性
Staphyloccocus aureus
• • • • • • • • 血浆凝固酶：凝血酶样作用 透明质酸酶：溶解透明质酸、感染扩散 溶脂酶：有助于细菌入侵皮肤、皮下组织 溶血素：溶血，损伤血小板、巨噬细胞、白细胞 肠毒素：影响小肠水与离子转运 表皮剥脱毒素：表皮浅层分离脱落 红疹毒素：皮疹 中毒性休克综合征毒素：中毒性休克综合征
•
诊断：
临床表现+辅查
鉴别诊断： 其它化脓性细菌感染 药物所致表皮坏死松解症
S. Aureus Treatment
• 引流脓液、清除异物是进行抗菌治疗的先决条
件！！
浅表或深部脓肿：切开 体位引流 骨髓炎：开窗 人工心脏瓣膜：置换瓣膜 静脉置管：拔出导管
பைடு நூலகம்
局部处理：莫匹罗星软膏
S. Aureus Treatment
• CA-MRSA感染:患者均为社区发病，发病前 身体健康，无基础疾病，无医院、医疗保 健机构或护理院等接触史，亦无透析、手 术、留置导管或人工医疗装置等诱发因素。
Methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA)
• 对所有β-内酰胺类抗生素均耐药，并对对 氨基糖苷类、大环内酯类、四环素类、氟 喹喏酮类、磺胺类等产生不同程度的耐药 • 院内感染的主要病原菌之一 • CA-MRSA 和HA-MRSA 混杂
3.生长特殊性
MRSA生长缓慢，在30°C，培养基pH 7.0及高渗(40 g/L
NaCl溶液)条件下生长较快。在30°C时，不均一耐药株表现为 均一耐药和高度耐药，在37°C又恢复不均一耐药。均一耐药株 在>37°C或pH<5.2时，均一耐药性可被抑制而表现为敏感。增 加NaCl浓度，低温孵育和延长时间，可使不均一耐药株群体中 敏感亚群中的耐药性得到充分表达，即能耐受较高浓度的甲氧 西林，而对其中耐药亚群无影响。
Staphyloccocus. aureus
• 发病机制:细菌毒力与宿主免疫防御功能之间的关 系
• 诱因：皮肤损伤、呼吸道损伤、免疫缺陷、药物、
诊断治疗性操作 • 病理改变：化脓性炎症 脓肿形成
Staphyloccocus aureus
• 与毒素相关的疾病
胃肠炎 葡萄球菌中毒性休克综合征 烫伤样皮肤综合征（葡萄球菌猩红热）