腹膜透析相关性腹膜炎
腹膜透析相关性腹膜炎课件
腹膜炎的感染途径
管腔内 管周 肠道 血源性 上行性 内脏器官感染
复发和再发的腹膜炎
一，概念： 复发：抗生素治疗完成后四周内的相同细菌 感染，或培养阴性的感染。
再发；抗生素治疗完成后四周内的不同细菌 感染。
二，原因： 1，细菌生物膜; 在硅胶管上形成，是多糖和蛋白混合的基 质。它具有结构异种性和生理学的独特屏 障，因而抗生素很难穿透进去。以绿脓和 表葡等较多见。 2，抗生素治疗不充分
一旦发现透出液混浊应立即开始抗生素治疗
因居住地与医院过远而不能及时就诊的情况
腹透液的储存（冰箱）
通信联系
标本采样技术和腹膜透析液中使用抗生素技术
备用抗生素
标本处阴性的情况不能超过 20% 标准的培养技术是使用血培养瓶 如将50ml透出液离心后取沉淀物进行培养可以进 一步降低培养阴性的可能
腹膜透析相关性腹膜 炎
付纲
ISPD
PERITONEAL DIALYSISRELATED
INFECTIONS
RECOMMENDATIONS
1989 1989 1993 1993 1996 1996 2000 2000 2005 2005
腹膜炎是腹膜透析的传统和重要的并发症
而且是患者退出PD和死亡的重要原因之一。 但是由于对危险因素的认识和重视，新的管 路连接技术的发展使腹膜炎的发生率大为 下降。
果
发现真菌感染
腹膜炎的临床表现
腹痛的鉴别诊断
外科情况 程度较轻－凝固酶阴性葡萄球菌 程度较重－链球菌 Gram-杆菌 金黄色葡萄球菌
腹膜炎的临床表现
透出液混浊的鉴别诊断
病原体培养阳性的腹膜炎 病原体培养阴性的感染性 腹膜炎 化学性腹膜炎 透出液噬酸细胞增多 血腹
腹膜透析相关嗜酸性粒细胞性腹膜炎1例及文献复习
腹膜透析相关嗜酸性粒细胞性腹膜炎1例及文献复习【关键词】：腹膜透析；细菌性腹膜炎；嗜酸性腹膜炎；腹膜透析相关性腹膜炎腹膜透析相关性腹膜炎是腹膜透析（peritoneal dialysis，PD）最常见的并发症之一。
嗜酸性粒细胞性腹膜炎（eosinophilic peritonitis,EP）相对较为少见，且病因未明确，临床表现为腹膜透析液浑浊（多表现为无症状性），低热，轻度腹痛，腹透液中嗜酸性粒细胞增多及比例增加，绝大部分表现为自限性。
目前有病例报道使用抗生素治疗细菌性腹膜炎后继发嗜酸性粒细胞性腹膜炎[1]，国内报道较少。
现将我院诊治的1例嗜酸性粒细胞性腹膜炎进行总结并报道如下。
1临床资料患者男性,38岁，因“发现血肌酐升高2年余，腹透液浑浊1天”入院。
患者2年余前体检发现血肌酐升高，约180umol/L，后在上海医院就诊，具体诊疗过程不详，未行肾活检。
后在我院门诊反复复查尿蛋白3+，潜血2+，肌酐进行性升高，平日自服“复方α-酮酸片、金水宝、黄葵胶囊”等药物。
2021-04-06日行腹膜透析置管术，手术顺利。
目前已规律腹透2月余。
方案为：持续性不卧床腹膜透析（continuous ambulatory peritoneal dialysis,CAPD），每天予1.5%（质量分数）低钙腹膜透析液 2000ml*4次，白天留腹12小时，夜间留腹10小时，超滤600ml，每日尿量500ml。
患者入院前1日感腹胀不适，有恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，无腹泻，后出现腹透液浑浊，其内可见白色絮状物，伴超滤量明显减少，无畏寒发热，无腹痛，无胸闷气喘，无咳嗽咳痰。
入院后体格检查：T：36.8℃ P：93次/分 R：17次/分 BP：113/74mmHg。
腹透管在位通畅，导管出口周围少许结痂，无渗血渗液。
腹部柔软，无压痛，无反跳痛，无肌紧张，移动性浊音阳性（腹透液），双下肢中度可凹陷性水肿。
入院后辅助检查：血常规+网织红细胞计数：血红蛋白，109.0g/L，血小板计数，300*10^9/L，中性粒细胞绝对值，6.59*10^9/L，中性粒细胞百分比，59.0%，白细胞，11.17*10^9/L，嗜酸细胞百分比 15.8%。
1例腹膜透析患者并发腹膜炎的护理体会
【腹膜透析患者并发腹膜炎的护理体会】一、简介腹膜透析是一种常见的治疗慢性肾脏病的方法，通过腹膜腔进行透析，帮助肾脏完成排泄废物的功能。
然而，腹膜透析患者并发腹膜炎是一种较常见的并发症，给患者的生活和治疗带来了诸多困扰。
作为护理人员，对于腹膜透析患者并发腹膜炎的护理体会，有着重要的意义。
二、对腹膜透析患者并发腹膜炎的深度评估1. 腹膜透析患者的生活状况- 腹膜透析对患者的生活有着重大影响，需要进行长期的治疗和护理。
- 并发腹膜炎会加重患者的身体负担，对生活造成不便和痛苦。
2. 腹膜透析患者并发腹膜炎的原因- 感染是腹膜炎的主要原因之一，腹腔内导管和透析液均有可能成为感染源。
- 患者免疫功能下降、个人卫生不佳等因素也容易引发腹膜炎。
3. 腹膜透析患者并发腹膜炎的护理要点- 定期监测患者的腹膜透析情况，密切关注患者的身体状况变化。
- 加强患者的营养和个人卫生护理，预防感染的发生。
三、文章撰写在对腹膜透析患者并发腹膜炎的深度评估中，我们可以看到这一主题的重要性和复杂性。
腹膜透析患者因为疾病的原因，已经承受了很大的身体和心理压力，而腹膜炎的发生对他们来说无疑是雪上加霜。
在护理过程中，我们需要更加细心地关注患者的身体状况和生活细节，以提供更好的护理服务。
从简到繁，我们可以先了解腹膜透析的基本原理和患者的生活状况，然后深入到腹膜炎的发病原因和护理要点。
在文章中，重复提及“腹膜透析”和“腹膜炎”这两个主题关键词，能够帮助读者更加深入地了解这一主题。
总结回顾的部分，可以共享一些个人观点和理解。
我认为，护理腹膜透析患者并发腹膜炎是一项非常重要和有挑战性的工作。
我们需要不断学习和提高自身的护理水平，为患者提供更好的护理服务。
四、结尾在这篇文章中，我们深入探讨了腹膜透析患者并发腹膜炎的护理体会。
通过对主题的全面评估和撰写，希望能对读者有所帮助，也能为护理工作提供一些新的思路和方法。
希望大家能够关注并重视这一重要的医疗护理主题，为患者提供更好的医疗护理。
腹膜透析相关腹膜炎的诊断与处理ppt课件
腹膜透析相关腹膜 炎的诊断与治疗
腹膜透析（PD）相关腹膜炎发生率逐年下降
革兰阳性 革兰阴性 真菌 培养阴性 多种病原菌
澳大利亚新西兰透析移植登记： 1588病人年，2073次腹膜炎 6.5下降至0.35次/病人年 双联系统
腹膜炎仍是PD患者常见且严重的并发症
• 抗生素耐药性增加：耐甲氧西林金葡球菌 (MRSA)、耐
PD相关腹膜炎的诊断标准
腹透患者具备下列三项中的2项或2项以上即诊断为腹膜炎:
• 腹痛、腹透液浑浊、伴或不伴发热； • 腹透透出液白细胞>100个/ul，中性粒细胞>50%； • 腹透透出液培养有病原微生物的生长。
注: 腹透液白细胞计数部分依赖于留腹时间的长短。
即使WBC绝对计数未达到100个/ul，只要中性粒细胞>50%即可确诊。
透出液标本的留取
• 腹透液混浊或是腹痛，怀疑腹膜炎者，应及时留取第一
袋混浊透出液送检。 • • 不能立即送检，应存放于4℃冷藏。 如患者就医时为干腹，或是未能及时留取第一袋混浊透 析液，需注入2L腹膜透析液留腹4小时再引流留取标本送 检。 • 留取过程中注意避免污染。
透出液的检查
• 透出液白细胞计数和分类
万古霉素的肠球菌(VRE)、产超广谱β内酰胺酶 (ESBLs)细菌逐渐增多 • • • • 各透析中心发生率和临床结局差异较大 严重和迁延不愈影响腹膜超滤，甚至导致超滤衰竭 仍是导致腹透技术失败、拔管以及退出的重要原因 仍是导致腹透患者• 早期诊断
• 提高培养阳性率 • 寻找腹膜炎发生的原因
初 始 治 疗
• 一旦出现透出液混浊,考虑是腹膜炎，即应开始抗生素治疗， 不用等待细胞计数的结果，以免延误治疗； • 腹腔内间断用药与连续用药同样有效。间断给药时，抗生素留 腹时间至少要求6h； • 联合给药时注意药物的相容性；对于任何需要混用的抗生素， 必须分别用不同的注射器加药； –头孢菌素、万古霉素、氨基糖甙类抗生素可以加入同一袋 腹膜透析液中，而氨基糖甙类与青霉素类抗生素存在配伍 禁忌。 • 残余GFR ≥5ml·min/1.73m2，使用经肾脏排泄抗生素时应注 意调整剂量。
微小脲解原体腹膜透析相关性难治性腹膜炎1例
微小脲解原体腹膜透析相关性难治性腹膜炎1例广东省中山大学附属第六医院肾内一科广东中山510080前言：腹膜透析相关性腹膜炎是指腹膜透析后（腹透第一天始）发生的腹膜炎，腹痛或者腹透液混浊，腹透液白细胞＞0.1x109/L、且多形核细胞百分比＞50%，腹透液培养阳性，满足两项即可诊断。
合适抗生素治疗5天后，仍有持续性流出液浑浊或持续性流出液白细胞＞0.1 x109/L可诊断为难治性腹膜炎。
宏基因检测可直接对标本进行测序鉴别，无需对病原体进分离培养，也不依赖已知核酸序列，大大节省检测时间，提高诊断效率。
微小脲解原体腹膜透析相关性腹膜炎发生率低，缺乏典型特征，易误诊而导致拔管。
病例介绍：患者女、44岁、因“维持性腹膜透析2年余，腹胀、腹痛10天”于2022年4月20日入院。
患者8年前（2014年6月）经肾穿刺活检诊断IgA肾病，随病情进展，于3年前（2019年01月06日）进入尿毒症期开始规律腹膜透析治疗。
本次入院前10日（2022年4月10日）因下腹痛，肛门坠胀感到当地医院行直肠镜检查，提示“直肠炎”，给灌肠治疗腹痛缓解，第2天患者出现腹胀，陈发性腹痛，腹透液混浊。
无发热、腹泻、呕吐等，于4月14日到当地医院肾内科住院治疗，诊断：“腹膜透析相关性腹膜炎”。
给“头孢唑林1g+阿米卡星0.2g留腹透液、头孢哌酮他唑巴坦钠1.5g、3次/日”输液抗感染治疗5天，腹水培养无细菌生长，病情无好转，仍感腹胀，阵发性腹痛，腹透液混浊，于2022年4月20到我院住院。
查体：体温正常，腹部膨隆，腹软，上腹部压痛，无反跳痛，双侧上、中输尿管点无压痛，双肾区无叩痛，移动性浊音阳性，双下肢轻度水肿。
入院后查腹水常规：白细胞0.701x109/L、单核细胞15.5%、多核细胞84.5%，血分析：白细胞12.97 x109/L、中性细胞10.970 x109/L、中性细胞百分比84.6%，降钙素原1.87ng/ml、C-反应蛋白157.29mg/L。
腹膜透析相关性腹膜炎指南
腹膜透析感染相关性腹膜炎第一部分腹透相关腹膜炎的定义、临床表现诊断、鉴别诊断和原因评估一、腹透相关腹膜炎的定义和术语腹透相关腹膜炎的定义：腹透治疗过程中，由于污染、肠源性感染、导管感染及医源性操作等原因，造成致病原侵入腹腔，导致的腹腔内急性感染性炎症。
再发(recurrent) :±一次腹膜炎治疗完成后4周内再次发生，但致病菌不同。
复发(relapsing):上一次腹膜炎治疗完成后4周内再次发生，致病菌相同，或是培养阴性的腹膜炎。
重现(repeat) ：±一次腹膜炎发作治疗完成后4周后再次发生,致病菌相同。
难治腹膜炎(refractory):规范的抗生素治疗5 d后,症状无改善且透出液未转清亮。
导管相关腹膜炎(catheter -related peritonitis):腹膜炎与出口处或隧道感染同时发生，致病菌相同或其中一处培养阴性。
二、腹透相关腹膜炎的临床表现临床表现腹透相关腹膜炎的常见临床表现为腹透透出液浑浊、腹痛、伴或不伴发热，腹部压痛和反跳痛。
老年患者可仅表现为腹透透出液浑浊和低血压，而腹痛和腹部体征(压痛及反跳痛)不突出。
严重的腹膜炎患者可出现高热、血白细胞显著升高以及低血压或血压值较基础血压明显下降等脓毒血症或感染性休克的表现。
实验室及辅助检查对临床疑诊为腹透相关腹膜炎的患者应立即完善相关检查。
透出液白细胞计数、分类以及微生物培养对于腹透相关腹膜炎的诊断尤为重要。
透出液标本的留取:腹透患者透出液浑浊或腹痛，首先应考虑患者是否发生腹透相关腹膜炎，应及时留取第1袋浑浊透出液并在6 h内送检，包括白细胞计数和分类、革兰染色及病原学培养。
尽量避免留取标本前使用抗生素。
留取过程中注意避免污染。
若不能立即送检，应将待检透出液存放于4℃冰箱中冷藏，已接种的培养标本应保存在室温或放置于37℃中进行孵育。
如患者就医时为干腹，或未能及时留取第1袋浑浊透析液时，需注入1 L透出液至少留腹1 ~2h,再引流留取标本送检。
腹膜透析相关性腹膜炎的护理
腹膜透析相关性腹膜炎的护理腹膜透析是一种治疗肾功能衰竭的方法，通过腹膜透析管将透析液注入腹腔，利用腹膜上的半透膜进行过滤和排除体内废物、水分和电解质的方法。
腹膜透析是一项重要的治疗手段，但与之相关的腹膜炎也是一个常见的并发症。
本文将重点介绍腹膜透析相关性腹膜炎的护理措施。
一、护理措施：1.术前护理：在进行腹膜透析手术前，需要对患者进行详细的评估和准备。
首先，要了解患者的基本情况，包括病史、过敏史、饮食习惯等。
其次，要进行全面的生命体征监测，包括血压、心率、呼吸等。
最后，要确保患者的穿刺点干净、无污染。
2.术后护理：（1）观察患者腹部的伤口情况，包括红肿、渗液等症状，及时发现和处理腹腔渗漏。
（2）保持透析管的通畅：定期检查透析管的通畅情况，注意观察透析液的流量和颜色，如有异常及时更换透析管。
（3）保持腹腔清洁：定期更换敷料，观察是否有渗液和感染迹象。
保持腹腔干燥。
（4）定期观察患者的体温和白细胞计数，发现发热和白细胞增高可疑感染时及时处理。
（5）按照医嘱给予抗生素治疗，定期检查血生化指标，如检查血清白蛋白水平，及时追踪病情。
（6）合理饮食：根据患者的肾功能情况和腹膜透析液的成分，制定合理的饮食方案。
避免摄入高糖、高盐和高脂肪的食物，合理调整蛋白质的摄入量。
（7）心理疏导：腹膜透析后患者需要长期依赖透析治疗，容易产生焦虑和抑郁情绪。
护理人员要及时关心患者的心理变化，给予积极的心理疏导和支持。
3.家庭护理：（1）定期帮助患者更换透析管：透析管每隔2-4周需要更换一次，家属要学会正确的操作方法，避免交叉感染。
（2）定期观察患者的体温和伤口情况，发现异常及时就医。
（3）指导患者饮食和生活习惯：指导患者遵循医嘱，合理的控制饮食，避免摄入过多的盐分、脂肪和糖分。
同时指导患者定期运动，促进体内废物的排出。
（4）定期回访：定期与患者和家属沟通，了解患者的情况，及时发现和处理问题。
二、注意事项：1.避免交叉感染：对患者进行严格的手卫生和穿刺点消毒，减少感染的风险。
腹膜透析相关腹膜炎有什么临床表现？如何早期发现？
腹膜透析相关腹膜炎有什么临床表现？如何早期发
现？
腹膜透析相关腹膜炎是腹膜透析最常见的并发症，也是导致腹膜透析失败的常见原因之一。
腹膜炎大致可分为细菌性腹膜炎、真菌性腹膜炎、化学性腹膜炎、硬化性腹膜炎等，尤以细菌性腹膜炎最常见。
引起腹膜透析相关腹膜炎的主要致病菌以革兰阳性菌最为常见，但革兰阴性菌有逐渐增多的趋势。
导致腹膜透析相关腹膜炎主要原因有：①接触污染：包括透析液污染、未严格无菌操作、碘伏帽重复使用、透析液袋破损及透析导管或连接导管破损或脱落以及未认真进行洗手导致的环境污染而引起。
②皮肤出口处和隧道感染未及时控制，沿隧道向腹腔蔓延。
③腹泻或接受肠镜检查导致肠道细菌移位。
④其他原因：如牙科手术、静脉留置针、腹膜透析内导管生物膜形成、子宫手术等。
高龄、糖尿病、残余肾功能减退、低白蛋白血症及营养不良等均为腹膜透析相关腹膜炎的危险因素。
一般细菌侵入腹腔引起腹膜炎的潜伏期为24～48小时，腹膜透析相关腹膜炎最早临床表现多为透析液混浊，有时也可以以腹痛为最早的症状。
一般表皮葡萄球菌引起的腹膜炎腹痛较轻，而金黄色葡萄球菌、革兰阴性杆菌引起的腹膜炎
腹痛较剧；部分患者可伴有恶心、呕吐、腹痛并逐渐加重，表现为局限性或广泛性。
多数患者有发热，由于炎症反应形成的蛋白凝块堵塞腹膜透析管，会导致透析液引流不畅。
居家进行腹膜透析时，认真细致地观察引流液的性状改变，并认真记录。
当发现引流液由淡黄色透明液体变浑浊或者为血性液体时，应及时报告医生，并接受进一步的治疗。
腹膜透析相关腹膜炎的诊断与处理ppt课件可修改文字
拔除导管的指征
• 拔管时应剪取腹膜透析导管末端进行培养和药敏检测以指导后续用药。 • 拔管后应继续完成后续抗感染治疗的疗程。 • 腹透管再置：与腹膜炎治疗时间间隔无确切数据
• 推荐间隔至少为2-3周，真菌性腹膜炎的重新置管时间可能应更长。 • 严重腹膜炎常导致腹腔粘连或腹膜衰竭不能重置腹透管。但目前并 没有有效的手段去预测和评估是否发生这些情况。
初始治疗
– 在经验用药前留取透出液（留腹>4小时）：细胞计数、分类、革兰染 色和病原菌培养。
• 更换连接短管；透出液加入肝素（500IU/L，4mg/L）冲洗至清，并预 防纤维素阻塞透析管。
• 经验用药应同时覆盖革兰阳性菌和阴性菌 – 中心个体化选用抗生素：根据各中心细菌学监测的情况，结合患者既
往腹膜炎史。 – 中山一院方案为：第一代头孢菌素（如头孢拉定 1g、头孢唑啉 1g）
培养阴性腹膜 炎
询问抗生素使用情况，可能是培养阴性的原因； 同时使用特殊培养技术来分离潜在的特殊致病微生物感染 大部分因革兰阳性菌引起 • 临床症状改善，可继续使用初始治疗，疗程为2周。如果5天后 出现临床症状改善不明显，应考虑拔管。
特殊致病菌感染的腹膜炎特点及治疗
真菌引起的腹 膜炎
• 较常见于长期接受多种抗生素或免疫抑制药物治疗以及营养不 良，免疫功能低下的病人。
• 主要是源于出口处或隧道感染；要仔细检查出口处和/或隧道
• 症状重，疗程3周；
• 若甲氧西林耐药，改为万古霉素或替考拉宁治疗； 腹腔用药欠佳时联合口服利福平450-600mg/d，疗程仅限1周； 若合并导管相关感染则需拔除导管；间歇至少2周可尝试重 新置管。
• 链球菌：易治愈，建议使用氨苄西林腹腔内连续用药治疗， 疗程2周，要特别注意评估口腔卫生； • 肠球菌：来自胃肠道，需考虑腹腔内疾病；较为严重，疗程3 周；加氨基糖甙类药物腹腔用药（根据药敏）；如果氨苄西林 耐药，可选用万古霉素治疗。 •若合并导管相关感染则需拔除导管，疗程3周。
腹膜透析相关性腹膜炎ppt课件
抗生素的不合理使用可以出现耐万古霉素的肠球 菌和耐万古霉素的金黄色葡萄球菌，而真菌性腹 膜炎大多数和长期使用抗生素有关。 四，鼻腔和皮肤携带的细菌；
常见心律失常心电图诊断的误区诺如 病毒感 染的防 控知识 介绍责 任那些 事浅谈 用人单 位承担 的社会 保险法 律责任 和案例 分析现 代农业 示范工 程设施 红地球 葡萄栽 培培训 材料
腹膜炎的相关危险因素
一，技术因素： 1，管路和连接系统；
2，CCPD的应用；（家庭腹膜透析机）
3，其它。（葡萄糖分解产物对腹膜防御功 能的影响？）
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腹膜炎的感染途径
管腔内 管周 肠道 血源性 上行性 内脏器官感染
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复发和再发的腹膜炎
一，概念： 复发：抗生素治疗完成后四周内的相同细菌 感染，或培养阴性的感染。
鼻腔或外口皮肤所携带的金黄色葡萄球菌 与腹膜炎的发生之间具有一定的关联。 五，抑郁； 六，其它；（高龄、糖尿病、高温和潮湿、低白蛋 白血症、有猫和狗引起的巴斯德菌感染….. ）
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革兰氏阴性菌 大肠杆菌 绿脓杆菌
腹膜透析相关腹膜炎的诊断标准
腹膜透析是一种治疗慢性肾脏疾病的替代性治疗方法。
腹膜透析相关腹膜炎是腹膜透析患者常见的并发症之一，其诊断标准对于及时治疗和提高患者生存率非常重要。
本文将从腹膜透析的基本知识、腹膜炎的病因和诊断标准、以及个人观点和理解等方面展开全面论述。
1. 腹膜透析的基本知识腹膜透析是一种通过腹膜进行肾脏透析的治疗方法，可以帮助慢性肾脏疾病患者排除体内废物和多余液体。
腹膜透析是一项复杂的治疗过程，需要严格的操作和护理。
2. 腹膜炎的病因和诊断标准腹膜透析患者易患腹膜炎，其常见病因包括腹膜透析管道感染、表面污染、局部创伤等。
腹膜炎的诊断标准主要包括临床症状、实验室检查和影像学检查等。
临床症状包括腹痛、发热、腹水等；实验室检查主要是腹腔液检查，包括细菌培养、白细胞计数等；影像学检查包括腹腔超声、CT等。
3. 个人观点和理解我认为腹膜透析相关腹膜炎的诊断标准非常重要，可以帮助医生及时判断患者的病情并采取相应的治疗措施。
在实际临床工作中，我们需要更加重视对腹膜炎的诊断，即使是轻微的症状也要及时关注，避免延误治疗导致严重后果。
4. 总结和回顾腹膜透析相关腹膜炎的诊断标准对于患者的治疗和生存至关重要。
在临床实践中，医生需要深入了解腹膜炎的诊断标准，并且及时进行诊断和治疗。
腹膜透析患者及其家属也需要了解腹膜炎的症状，及时就医并积极配合治疗。
通过本文的全面解读，我相信读者可以更深入地了解腹膜透析相关腹膜炎的诊断标准，从而更好地应对和预防这一并发症。
医生也能够在临床实践中更加准确地诊断和治疗腹膜透析患者的腹膜炎。
腹膜透析是一种治疗慢性肾脏疾病的替代性治疗方法，对于那些因慢性肾脏疾病需要替代性治疗的患者来说，腹膜透析是一项重要的治疗选择。
腹膜透析的原理是通过置入腹膜透析管，将透析液注入腹腔，然后通过腹膜对血液中的废物和多余液体进行过滤和排泄，从而达到治疗目的。
在腹膜透析过程中，患者需要定期更换透析液，进行透析操作和注意腹膜透析管的护理。
【精品资料】腹膜透析相关感染的防治
腹膜炎患者评估和实验室检查
0小时 步骤1
评估＃ 腹透引流液混浊和/或腹痛
评估出口处和皮下隧道
步骤2
腹透引流液细胞计数/分类， G染色，培养＃＃
腹透引流液细胞计数>100mm3WBC‘s (poly50%)
开始经验治疗
腹膜炎患者评估和实验室检查
步 24-48h
骤
3
G＋菌
检查腹透液培养和药物敏感试验结果***
若临床症状无改善 重新培养或评估
合并出口处或隧道感染的腹
步 骤3
膜炎难治 ***,需拔管。
重新置管前，至少休息2周
*****
重新评估 注意出口处或隐性的隧道感染、腹腔内脓
肿、腹透管内菌斑等
应用适当的抗生素5d， 临床症状无改善，拔管
假单孢菌性腹膜炎治疗
假单孢菌性腹膜炎治疗
步 骤1
无腹透管感染
（出口处/隧道）
抗生素留腹时间至少要求6小时 中心个体化
依据各中心既往腹膜炎致病菌的药敏选择经验 性抗生素
腹膜炎经验性治疗
开始经验性治疗
步
选择同时覆盖符合G＋菌和G-菌的广谱抗生素
骤 1
药物选择根据患者既往的资料和本中心药敏结果而定
腹透引流液极度混浊患者， 在腹透液中加入肝素（500U/L)可以预防纤维蛋白阻塞
评估隐性隧道感 考虑加利福平针 评估腹腔内病变 评估腹腔内脓肿 评估腹腔内病变
染的可能
对MRSA
的可能
的可能；考虑拔
的可能
管和外科干预
若为凝固酶阴性 葡萄球菌引起的 复发，考虑换管
若治疗96h临床无改善，考虑拔管。重新置管应根据HD情况、有无腹腔内脓肿、出口处或 隧道感染情况、患者和医生的倾向等做个体化治疗。若临床改善后再发感染，推荐拔管和 换管
腹膜透析相关感染性腹膜炎影响因素及护理干预
腹膜透析相关感染性腹膜炎影响因素及护理干预摘要】腹膜透析是利用患者自身腹膜的半透膜特性，通过弥散和对流的原理，规律、定时地向腹腔内灌入透析液并将废液排出体外，以清除体内潴留的代谢产物、纠正电解质和酸碱失衡、超滤过多水分的肾脏替代治疗方法。
腹膜透析相关感染并发症包括：腹膜透析相关腹膜炎和导管相关感染两种，其中腹膜透析相关腹膜炎是最常见的急性并发症，也是造成腹膜透析术失败和患者死亡的主要原因之一。
这里主要对近年来发生腹膜透析相关腹膜炎的常见影响因素及护理对策的进展做出综述，预防和减少腹膜炎的发生，提高腹膜炎的治愈率。
【关键词】腹膜透析腹膜炎影响因素护理【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）47-0030-021 腹膜透析相关感染性腹膜炎的常见影响因素1.1外源性微生物污染1.1.1患者自身因素：有的患者操作不规范，无菌观念淡薄。
有些患者文化素质较低，理解和接受能力差，部分患者由于经济能力差家居环境不好，从而增加腹膜炎的发生率。
1.1.2外源性感染因素：外源性感染因素是发生腹膜透析相关腹膜炎的主要原因。
1.1.3导管相关性因素：导管出口处感染、导管内生膜的形成、透析液感染等都容易感染腹膜炎。
1.2与年龄、季节及机体抵抗力低下有关：李慧娟的调查结果显示，随着年龄的增长，腹膜透析腹膜炎的发生率也大大提高，长期卧床或年老体弱患者机体抵抗力差，腹腔感染的机会明显上升。
腹膜炎的发生率与季节有一定的关系，夏秋季的发病率明显高于冬春季，且与革兰氏阴性菌为主。
1.3内源性微生物污染：内源性微生物主要来自于经肠道感染，少数来自于血行感染。
北京大学附属第一医院肾内科腹膜透析中心对2006年度患者发生腹膜炎原因进行分析显示，由腹泻、便秘引起腹膜炎占13.9%。
蔡茂兰报道：导管出口处及隧道感染致使病原菌入侵腹腔导致腹膜炎的发生率增高2倍。
1.4营养因素：腹膜透析的患者每日丢失蛋白质5～15g，腹膜炎时则蛋白丢失成倍增加，并且持续数周。
腹膜透析相关性腹膜炎时透出液PAI-1、MMP-9、MMP-2、IL-6等生物标志物的变化及意义
腹膜透析相关性腹膜炎时透出液PAI-1、MMP-9、MMP-2、IL-6等生物标志物的变化及意义摘要：腹膜透析（peritoneal dialysis，PD）是一种常用的肾脏替代治疗方法，但其副作用之一是腹膜炎。
本文旨在探讨腹膜透析相关性腹膜炎时透出液中P-1、MMP-9、MMP-2、IL-6等生物标志物的变化及其意义。
通过对相关文献的综述，发现这些标志物均在PD相关性腹膜炎时发生重要变化，其中P-1和MMP-9的水平升高提示了透出液中纤溶、胶原酶系统的异常，MMP-2和IL-6的升高则可能是由于腹膜细胞的炎症反应导致。
这些生物标志物的变化与PD相关性腹膜炎的发生、发展密切相关，可能有助于该疾病的诊断和治疗。
关键词：腹膜透析；腹膜炎；P-1；MMP-9；MMP-2；IL-6 Introduction腹膜透析（peritoneal dialysis，PD）是肾脏替代治疗的常用方法之一，它通过在腹腔内注入透析液，利用腹膜作为透析膜进行物质的转运，以达到治疗肾功能不全的目的。
尽管PD具有许多优点，如方便、经济、生活质量好等，但其副作用之一是腹膜炎的发生，严重影响了治疗效果和患者生活质量。
据报道，PD相关性腹膜炎的发生率高达20%-40%，其中重度病例的发生率为10%左右（Liu et al., 2017）。
因此，对PD相关性腹膜炎的诊断和治疗具有重要意义。
生物标志物是一种反映生物体疾病状态的物质，其种类繁多，常用的有炎症因子、细胞因子、蛋白酶等。
近年来，越来越多的研究关注PD相关性腹膜炎时透出液中生物标志物的变化，以期找到一种简单、可靠的诊断方法，甚至探究其发病机制。
本文将探讨PD相关性腹膜炎时透出液中P-1、MMP-9、MMP-2、IL-6等生物标志物的变化及其意义。
P-1纤溶系统是人体内一种重要的调节机制，它通过溶解血栓和纤维蛋白来维护血管的通畅。
P-1（plasminogen activator inhibitor-1）是纤溶系统的一个重要分子，它通过抑制纤溶酶原激活物的活性来抑制溶栓反应。
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二、抗生素的选择
国际腹膜透析学会（ISPD）腹膜透析相关性腹 膜 炎治疗指南( 2005年修订版) 提出 , 腹膜炎的经验用 药不应以革兰染色的 结果为依据 , 而必须同时覆盖 绝大多数革兰氏阳性和革兰氏阴性细菌。在确定抗 生素的初始治疗方案中 , 目前的研究还强调所谓 “ 中心个体化” 的思想 , 即各个腹膜透析中心应根 据病原体对抗生素的敏感情况来确定初始治疗方案。
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腹膜透析相关性腹膜炎诊断标准 ：①出现腹膜炎 临床表现及体征 ；②透析液浑浊，经检查白细胞 ＞ 100/mm3，且中性粒细胞比例＞50% ；③经细 菌涂片检查，结果表明存在真菌。腹膜透析引发 的腹膜炎必须符合以上 3 项方可确诊，如果只包 含其中 1 项都为疑诊。
PD 相关性感染的病因
PD相关性并发症一般包括机械并发症和感染并发 症。机械并发症是指导管位置不良、 移位或包裹 所致的透析液引流不畅，以及透析液渗漏、 疝等 腹腔结构的异常。在此， 我们着重分析感染并发 症，其包括感染性腹膜炎和导管相关性感染。
四、拔管指征
(1)难治性腹膜炎 : 经过 合适的抗生素治疗5天后 , 腹膜炎的 病情仍不能控制者 ; ( 2) 复发性腹膜炎 : 治愈后4周内再次出 现与前次致病菌相同的感染 ; ( 3) 真菌性腹膜炎 ; ( 4) 与外口 感染相同致病菌的腹膜炎 ; ( 5) 严重的金黄色葡萄球菌 、 铜 绿假单胞菌感染 ; ( 6) 分歧杆菌腹膜炎 , 多种肠道微生物 , 对 治疗无反应 ;(7)表皮葡萄球菌和大肠杆菌等感染 , 腹膜透析 管表面可形成所谓的“ 生物膜” (bio film) , 并往往由此导 致腹膜炎的反复发作，此时往往需要更换腹膜透析管以控制 感染。
有学者认为 , 抗生素使用应采取“ 倒阶梯” 的治疗方式 。 即首先使用广谱 强效的抗生素 , 并要求可以覆盖绝大多数的革兰氏阳性和革兰氏阴性细菌 , 可选用第一代头孢 + 抗 G - 细 菌的抗生素(如氨基 糖苷类 、 头孢他啶 、 头 孢吡 肟) 联合用 药 , 其中经典的处方是头孢唑啉和头孢他啶的联合配伍 。 亦 可单独用药 , 有文献报道，对于 CAPD 的患者 , 亚胺培南/ 西司他丁钠连续给 药 , 即先予 500mg/ L 加入第一袋透析液中 , 在腹腔内作用 6h, 然后 100mg/ 2L 加入透析液中腹腔给药与头孢唑啉和头孢他啶两者合用的效果一样 。 另有 研究者发现，对于CAPD 相关性腹膜炎的患者 , 头孢吡肟( 2g , 腹腔给药 , 停 留 > 6h，然后 1 g/ d，腹腔给药，连续 9 天)与万古霉素和奈替米星两者合用 的效果一样 。
腹膜透析相关性腹膜炎 的诊治
叶美玲
腹膜透析相关性腹膜炎
腹膜透析相关性腹膜 炎( peritoneal dialysis related peritonitis) 是腹膜透析( peritoneal dialysis , PD) 最 常见的并发症 , 严重影响腹膜超滤和透析效能 , 妨碍 长期腹膜透析的进行，甚至可导致患者腹膜衰竭， 严重威胁患者生命安全。
PD 相关性感染分类
1、 腹膜炎 腹膜炎可直接与 PD 操作相关， 或仅与 PD 管、腹腔内部情况(比如内脏穿孔 等) 相关。浑浊的腹膜透析液及腹痛均提示腹膜炎， 确诊仍有赖于实验室检 查： 腹膜透析液中白细胞计数＞ 100/mm3， 且中性粒细胞分类＞ 50% 或腹 膜透析液细菌培养及 Gram染色阳性。 2 、导管出口和隧道感染 导管外口排出脓性分泌物提示导管出口感染Βιβλιοθήκη 伴有导管出口周围水肿， 红斑， 触痛。
三、给药方式与疗程
ISPD的指南认为 , 腹腔给药优于静脉给药 , 原因主要包括 (1)腹腔给药腹腔的局部浓度 高 ; ( 2) 不需要静脉穿刺 , 通 过良好的培训患者可以自己进行操作 ; ( 3) 有研究证明 , 腹膜炎的患者腹膜吸收抗生素 的能力较正常者大大增强。 因此，目前腹膜炎患者多采取腹腔给 药。用药方式多采 用每日1次给药的形式，并强调抗生素在腹腔内应作用在 6h以上 , 如头孢唑啉和头孢他啶均为每日 1 次 , 每次 1 g, 腹腔内保留 6h～ 1 0h 。
抗生素的疗程主要 取决于治疗的效果。一般而言，在 初始抗生素使用后72h内 , 腹膜炎的症状体征应 该有所 改善 , 若合适抗生素使用 4 天 ～ 5天后 , 腹膜透出液仍 浑浊 , 则应考虑拔管。对于相对简单的感染 , 如凝固酶 阳性葡萄球菌感染及细菌培养阴性的腹膜炎 , 抗生素应 在腹透液澄清后继续使用 1 周 , 但总疗程不应低于 2周 ; 而复杂的腹膜炎 , 如金黄色葡萄球菌、革兰氏阴性菌和 肠球菌等则需要至少3周。
隧道感染常有皮下隧道的炎症表现， 有些需经超声检查才能发现。
PD相关性腹膜炎的治疗
一、透析方式的调整
在过去一旦发生腹 膜炎 , 医师倾向于立刻 将腹膜透析的方式由CAPD 改为 I PD 。近期研究发现 , 透析液保留时间愈短 ,腹膜局部防御能力 愈受损 ，因为巨噬细胞是由血中单核细 胞不断进入腹腔分化成熟而 成 , 随着透析液留 腹时间延长，巨噬细胞过氧化酶阴性型增多 , 此型 巨噬细胞更具有吞噬活性 。 每小时换透析液可以改变透析膜的免疫 功能 、 并且降低腹膜透析效能，使得尿毒症毒素的消除率下降 , 同 时还减少了药 物在体内停留的时间，降低药效。因此，CAPD 患者 发生腹膜炎时不应改为IPD 。
一旦怀疑腹膜炎，立即冲洗腹腔至细菌及纤维素消除 , 同时继续行 CAPD 。 这样一方面可以持续消除尿毒症毒素及水分 , 另一方面保持 腹腔内24h均有药物存在达到持续杀菌的效果 , 从而提高疗效 , 大大地 缩短了腹膜炎治愈时间。由于其疗效高 、 副作用少 , 治愈时间短 、 明显地缩短住院天数 , 同时患者可继续行CA PD , 避免了中断透析治 疗或改为血透后可能出现的问题 , 进一 步提高了腹膜透析的效能。