腹膜透析相关腹膜炎的诊断和治疗PPT课件

经验性治疗
5.铜绿假单胞菌应根据药敏选择两种敏感药物进行治疗， 仅有腹膜炎时可选择他定、吡肟、妥布霉素、哌拉西林的 一种联合口服喹诺酮类治疗疗程3周；伴有导管相关感 染或者导管感染先于腹膜炎者应拔出导管。 6真菌性腹膜炎预后差、死亡率高；一旦确诊，立即拔管， 使用敏感抗真菌药物治疗至少10天。
经验性治疗
经验性治疗
重新植管时机： 1. 复发性腹膜炎应在腹膜透析液转清后再进行重置，同时继续
抗感染治疗； 2.难治性腹膜炎至少拔管后2-3周或以后再行置管 3.真菌性腹膜炎可能需要更长的时间。
腹膜透析相关性腹膜炎专用术 语
1 再发：腹膜炎痊愈后4周内再次发生，但 致病菌不同
2 复发：腹膜炎痊愈后4周内再次发生，致 病菌相同或培养阴性。
后续治疗
1.获得微生物培养及 药敏结果后，立即据
此调整抗生素
2.抗感染治疗至少2周， 对重症或特殊感染需要
3周甚至更长
金葡菌导致的腹膜相关性腹膜炎的治疗 链球菌或肠球菌导致的腹膜相关性腹膜炎的治疗 凝固酶阴性葡球菌导致的腹膜相关性腹膜炎的治疗
铜绿假单胞菌导致的腹膜相关性腹膜炎的治疗 真菌性腹膜炎的治疗
去沉淀物加入3-5ml生理盐水悬浮后再接种
急腹症： 急性胆囊炎 急性胰腺炎 急性阑尾炎 消化道溃疡 穿孔、肠梗 阻、肾绞痛 等
2
化学性腹膜 炎、嗜酸性 粒细胞增多 性腹膜炎
血性腹膜炎
1
5
鉴别诊断 4
3
乳糜性腹水
腹腔 恶性肿瘤
治疗
一旦确诊应立即开始抗感染治疗
经验性 治疗
后续 治疗
经验性治疗
选择抗生素应覆盖革兰阳性和革兰阴性菌； 针对革兰阳性：可选择第一代头孢菌素或万古霉素； 针对革兰阴性：氨基糖甙类或者三代头孢菌素； 结合本地区、医院常见病原菌及药敏情况，结合该患者 既往腹膜炎用药史，选择药物
1 第一代头孢菌素+ 广谱抗革兰阴性菌 药物
2
万古霉素+广谱抗 革兰阴性菌药物
SUCCESS
THANK YOU
2019/7/18
经验性治疗
1.推荐腹腔内使用抗生素；
2.可使用连续给药或者间歇给药腹腔给药： a 第一代头孢建议连续给药； b 氨基糖甙类和万古霉素建议间歇给药； c 长期使用氨基糖甙类药物可能具有耳毒性并影响肾功能， 但在短期内（2周）腹腔内使用安全有效，推荐间歇给药， 不短于3周。 d 头孢菌素、万古霉素、氨基糖甙类抗生素可加入同一袋 腹透液，而氨基糖甙类与青霉素存在配伍禁忌。 e 同一袋透析液中加入两种抗生素应使用不同注射器配药
谢 谢！
SUCCESS
THANK YOU
2019/7/18
一、诊断标准
腹膜透析患者具备以下3项中 的2项或以上可诊断腹膜炎
腹痛、腹水浑浊， 伴或不伴发热
透出液中 WBC>100*106/L,
N>50%
透出液中培养出 病原微生物生长
透出液微生物培养
透出液 涂片革兰染色
透出液 细胞分类计数
实验室检查
血培养
透出液 Fra Baidu bibliotek本的留取
透出液标本的留取
1.怀疑腹膜炎立即取标本送检（以首袋出现浑浊的透析液为佳） 2.标本应送检细胞计数分类、革兰氏染色、微生物培养
腹膜透析相关腹膜炎 诊断与治疗
1
腹膜透析
是肾脏替代治疗的重要手段之一。
2
中华医学会肾脏病分会编写了
《腹膜透析标准操作规程2010版》
腹膜透析相关腹膜炎 是腹膜透析最常见的并发症，
也是导致腹膜透析技术失败 和患者死亡的主要原因。
膜透析相关性膜炎
1定义 腹膜透析治疗过程中由于接触污染、 胃肠道感染、导管相关性感染、医源 性操作等原因导致致病原进入 腹腔引起的急性感染性炎症。
拔管指针： 腹膜炎治疗原则：挽救生命、保护腹膜，而非保留腹透导管 当抗生素治疗效果不佳时，为避免进一步损害腹膜功能，增 加真菌腹膜炎风险以及死亡率应尽早拔管。 难治性腹膜炎、复发性腹膜炎、真菌性腹膜炎、药物治疗无 效的分支杆菌或多种肠道致病菌导致的腹膜炎均需拔管。 抗生素治疗无效：合理使用抗生素治疗5天症状无改善，拔出导管。
3.间歇给药时抗生素留腹时间至少6小时；
4.透出液浑浊程度较重时，可在腹膜透析液中加入肝素（500U/L）
经验性治疗
选择抗生素应覆盖革兰阳性和革兰阴性菌； 针对革兰阳性：可选择第一代头孢菌素或万古霉素； 针对革兰阴性：氨基糖甙类或者三代头孢菌素。
1 第一代头孢菌素+ 广谱抗革兰阴性菌 药物
2
万古霉素+广谱抗 革兰阴性菌药物
经验性治疗
1.致病菌为MRSA(耐甲氧西林)的金葡菌，预后差， 应使用万古霉素腹腔给药，15-30mg/Kg，每3-5天一次，持续3周。 2.链球菌感染引起的腹膜炎疗效较好，疗程一般2周； 3.肠球菌感染引起的腹膜炎较严重，疗程通常需3周； 4.凝固酶阴性的葡萄球菌（表葡、溶血性葡等）易导管内形成生物 膜，复发多提示导管内可能生物膜形成，推荐在抗感染治疗至透出 液清亮时，更换腹膜透析导管。
3 重现：腹膜炎痊愈后4周之后再次发生，致 病菌相同
4 难治性：合理使用抗生素治疗5天症状无 改善，透出液中WBC>100*106/L。
5 导管相关腹膜炎：腹膜炎与出口处或隧道 感染同时发生，致病菌相同或者阴性。
几个问题：
1 拔管后抗生素治疗的疗程？ 2 抗生素腹膜腔联合给药的经验？ 3 血培养管和一般细菌培养的阳性率？ 4 结核性腹膜炎的处理经验？
3.就诊时为干腹，需注入至少1L腹膜透析液留腹1-2小时再引流
透出液细胞分类计数
1.透出液细胞分类计数中白细胞总数大于100×106/L,N>50% 表明存在炎症，腹膜炎可能性大
2.中性粒细胞比例超过50%，即使白细胞总数小于100×106/L， 仍应高度考虑腹膜炎
透析液的生物学培养
常规方法为取5-10ml透出液直接注入血培养瓶 取50ml透出液3000转/分离心15分，