腹膜透析相关腹膜炎的诊断和治疗

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腹膜透析相关感染并发症及处理ppt课件

腹透相关腹膜炎后续治疗
1. 金黄色葡萄球菌 2. 链球菌或肠球菌 3. 凝固酶阴性葡萄球菌及其他革兰阳性菌 4. 假单胞菌 5. 其他单一革兰阴性菌 6. 真菌性腹膜炎 7. 培养阴性的腹透相关腹膜炎 8.多种致病菌混合感染
其他单一G-菌腹膜炎治疗流程
透出液培养结果为单一G-菌
其他单一G-菌
嗜麦芽菌
症状无改善：重新培养并评估病情
无导管相关感染：抗感染疗程 21d
伴导管相关感染：拔管至少3周后再重新
PD
使用合适的抗生素治疗5d症状仍无改善：拔管
腹透相关腹膜炎后续治疗
1. 金黄色葡萄球菌 2. 链球菌或肠球菌 3. 凝固酶阴性葡萄球菌及其他革兰阳性菌 4. 假单胞菌 5. 其他单一革兰阴性菌 6. 真菌性腹膜炎 7. 培养阴性的腹透相关腹膜炎 8.多种致病菌混合感染
腹水浑浊
鉴别诊断
♣腹痛急性胆囊炎急性胰腺炎急性阑尾炎消化道溃疡/穿孔肠梗阻肾绞痛其他可能引起腹痛的疾病
♣ 腹水浑浊化学性腹膜炎嗜酸性粒细胞增多性腹膜炎血性腹水腹腔内恶性肿瘤乳糜性腹水
血性腹水
诊断思路
考虑腹膜炎，需做以下检查
透出液常规、涂片革兰染色和细菌培养
检查出口和隧道有无感染，鼻腔涂片如同时存在，进行出口处
涂片和细菌培养
询问有无引起感染的诱因：腹泻、操作等
观察一次操作
主要内容
腹透相关腹膜炎的诊断和治疗
腹透相关腹膜炎的诊断腹透相关腹膜炎的治疗腹透相关腹膜炎的拔管与重置
腹透导管相关感染的诊断和治疗腹透相关感染并发症的预防
腹透相关腹膜炎的治疗
头孢菌素类头孢唑啉、头孢噻吩、头孢拉定头孢拉定头孢吡肟头孢唑肟

腹膜透析相关腹膜炎患者病原菌分布及抗感染治疗方案评价

52中国处方药第18卷第12期·医院药学·腹膜透析相关腹膜炎（peritoneal dialysis-associated peritoni-tis，PDAP）是腹膜透析患者常需要面对的问题，尽管近年来随着腹膜透析技术的发展，腹膜透析相关腹膜炎的发生率有所下降，但目前仍是长期腹膜透析患者住院率增加、退出该治疗方式转为血液透析甚至导致患者死亡的首要原因[1-2]。

本文对徐州医科大学附属医院2015年～2019年收治的腹膜透析相关腹膜炎患者的临床资料进行搜集整理，分析病原菌分布，评价抗感染治疗用药的合理性，以了解和掌握此类患者抗感染治疗过程中存在的问题，从而促进抗感染治疗方案的优化，提高抗感染治疗效果，减少治疗过程中药物不良反应的发生。

1 资料与方法1.1 一般资料筛选徐州医科大学附属医院2015年～2019年收治的腹膜透析相关腹膜炎患者共130例，对其个人基本情况、住院治疗相关情况、病原学情况及抗感染治疗方案进行收集整理。

1.2 方法从医院先联电子病历系统筛选出2015年～2019年收治的腹膜透析相关腹膜炎住院患者病例130例。

对130例腹膜透析相关腹膜炎的病原菌分布情况进行统计分析，对腹膜透析相关腹膜炎患者经验性抗感染治疗方案及明确病原菌后抗感染治疗方案进行用药合理性评价，评价抗感染药物的选择、用法用量、疗程等适宜性。

评价标准依据参照《腹膜透析相关感染的防治指南（2018版）》[3]、2016年更新的国际腹膜透析协会（The International Society for Peritoneal Dialysis，ISPD）腹膜透析相关腹膜炎防治指南[4]、《桑德福抗微生物治疗指南（46版）》[5]和相关药品说明书。

1.3 统计学方法统计学分析用 SPSS 20.0 统计软件进行，正态分布的计量资料以（χ—±s）表示，计数资料以频数表示。

2 结果2.1 患者基本情况130例患者全部分布在肾内科，其中男64例，女66例，平均年龄（47±13.7）岁，住院时间为2～53 d，平均为（14.17±11.81）d。

腹膜透析相关腹膜炎的诊断与处理ppt课件

• 残余GFR ≥5ml·min/1.73m2，使用经肾脏排泄抗生素时应注意调整剂量。
后续治疗
• 若48小时内症状改善（腹痛症状消失，透出液转清）：
– 国际腹膜透析协会（ISPD）推荐：根据培养和药敏结果，调整抗生素并选用敏感的窄谱抗生素进行治疗。
– 中山一院方案：可继续上述针对G（+）或（-）抗生素治疗。 – 疗程：
腹膜透析相关腹膜炎的诊断与治疗
腹膜透析（PD）相关腹膜炎发生率逐年下降
革兰阳性革兰阴性
真菌培养阴性多种病原菌
澳大利亚新西兰透析移植登记： 1588病人年，2073次腹膜炎 6.5下降至0.35次/病人年
双联系统
腹膜炎仍是PD患者常见且严重的并发症
• 抗生素耐药性增加：耐甲氧西林金葡球菌(MRSA)、耐万古霉素的肠球菌(VRE)、产超广谱β内酰胺酶 (ESBLs)细菌逐渐增多
初始治疗
– 在经验用药前留取透出液（留腹>4小时）：细胞计数、分类、革兰染色和病原菌培养。
• 更换连接短管；透出液加入肝素（500IU/L，4mg/L）冲洗至清，并预防纤维素阻塞透析管。
• 经验用药应同时覆盖革兰阳性菌和阴性菌 – 中心个体化选用抗生素：根据各中心细菌学监测的情况，结合患者既
往腹膜炎史。 – 中山一院方案为：第一代头孢菌素（如头孢拉定 1g、头孢唑啉 1g）
析液，需注入2L腹膜透析液留腹4小时再引流留取标本送检。 • 留取过程中注意避免污染。
透出液的检查
• 透出液白细胞计数和分类 • 透出液涂片革兰染色：
• 取透出液10～100ml(以50ml最佳)离心，沉渣涂片革兰染色，有助于判断病原菌是革兰阳性菌、革兰阴性菌或是真菌。
• 透出液微生物培养: • 明确致病菌，指导抗生素的选择

腹膜透析腹膜炎的

（2）人性化管理:
• 在腹透治疗中，病人的不依从普遍存在，影响治疗效果和预后。人性化管理包括创建安全、舒适的治疗环境和培训场地，加强护理人员素质培训，为病人建立专用病历，可使病人在腹膜透析过程中获得新生和安全感。
3. 健康教育:
• 建立一个适合腹膜透析的健康教育模式对于疾病的管理、控制感染至关重要。腹膜透析病人的健康教育包括了在医院内的直接教育，病人在家中通过电话等方式向医护人员咨询、讨论或通过教育手册自学，通过社会中其他渠道如病友间、媒体信息的学习。因此，腹膜透析病人的健康教育要考虑到医院、家庭、社会等诸多因素，根据病人的需求、理解、接受能力，选择合适的教育途径，循序渐进地开展腹透健康教育。教育的内容包括：腹透对生活方式的影响、饮食与营养的控制与调整、药物的使用、合并症的预防与处理等。健康教育能有效提高腹膜透析病人的自我护理意识，对减少并发症、提高生活质量、延长生命有着十分重要的意义。设计并实施降低腹膜透析相关性腹膜炎的健康教育路径。适合的健康教育模式有助于降低腹膜
六、心理因素：
腹膜透析病人因要坚持长期治疗以维持生命，面临疾病的折磨和腹膜透析并发症带来的不适，存在着恐惧、焦虑、忧郁和无助的心理及情绪障碍; 腹膜透析病人抑郁、焦虑症状的发生率分别为29.8%和24.5%，焦虑组和抑郁组营养不良发生率明显增高，易产生并发症影响病人的生活质量。
预防腹膜透析致感染性腹膜炎的相关护理措施
6.开展家庭访视服务，建立社会支持系统:
• 对于居家进行腹膜透析的病人，进行家庭随访可以实地考察病人及家属的操作能力，现场发现问题、解决问题。成功的家庭腹透需要发挥腹透病人的主观能动性。护士除了对病人护理进行指导外，还要与家属积极联系，争取家庭成员全方位的支持。腹膜透析病人予以6个月的随访指导，包括定期家访、电话访问、组织联谊会或者肾友会等形式，家庭随访时间一般每月1次，根据病人的具体情况酌情变动，结果显示，家庭随访能有效降低透析相关并

1例腹膜透析患者并发腹膜炎的护理体会

【腹膜透析患者并发腹膜炎的护理体会】一、简介腹膜透析是一种常见的治疗慢性肾脏病的方法，通过腹膜腔进行透析，帮助肾脏完成排泄废物的功能。

然而，腹膜透析患者并发腹膜炎是一种较常见的并发症，给患者的生活和治疗带来了诸多困扰。

作为护理人员，对于腹膜透析患者并发腹膜炎的护理体会，有着重要的意义。

二、对腹膜透析患者并发腹膜炎的深度评估1. 腹膜透析患者的生活状况- 腹膜透析对患者的生活有着重大影响，需要进行长期的治疗和护理。

- 并发腹膜炎会加重患者的身体负担，对生活造成不便和痛苦。

2. 腹膜透析患者并发腹膜炎的原因- 感染是腹膜炎的主要原因之一，腹腔内导管和透析液均有可能成为感染源。

- 患者免疫功能下降、个人卫生不佳等因素也容易引发腹膜炎。

3. 腹膜透析患者并发腹膜炎的护理要点- 定期监测患者的腹膜透析情况，密切关注患者的身体状况变化。

- 加强患者的营养和个人卫生护理，预防感染的发生。

三、文章撰写在对腹膜透析患者并发腹膜炎的深度评估中，我们可以看到这一主题的重要性和复杂性。

腹膜透析患者因为疾病的原因，已经承受了很大的身体和心理压力，而腹膜炎的发生对他们来说无疑是雪上加霜。

在护理过程中，我们需要更加细心地关注患者的身体状况和生活细节，以提供更好的护理服务。

从简到繁，我们可以先了解腹膜透析的基本原理和患者的生活状况，然后深入到腹膜炎的发病原因和护理要点。

在文章中，重复提及“腹膜透析”和“腹膜炎”这两个主题关键词，能够帮助读者更加深入地了解这一主题。

总结回顾的部分，可以共享一些个人观点和理解。

我认为，护理腹膜透析患者并发腹膜炎是一项非常重要和有挑战性的工作。

我们需要不断学习和提高自身的护理水平，为患者提供更好的护理服务。

四、结尾在这篇文章中，我们深入探讨了腹膜透析患者并发腹膜炎的护理体会。

通过对主题的全面评估和撰写，希望能对读者有所帮助，也能为护理工作提供一些新的思路和方法。

希望大家能够关注并重视这一重要的医疗护理主题，为患者提供更好的医疗护理。

腹膜透析腹膜炎诊治指南

腹膜透析腹膜炎诊治指南腹膜炎的表现和初始治疗腹膜炎的临床表现l PD患者出现流出液混浊应该推测发生了腹膜炎。

可以通过流出液的细胞计数，分类和培养来明确。

(证据)(101-105)腹膜炎通常会出现流出液混浊和腹痛。

然而，腹膜炎始终作为PD患者腹痛的鉴别诊断，比如PD患者出现了腹痛，即使流出液是清亮的，也要考虑，因为少数患者表现为这种情况。

流出液清亮而腹痛的PD患者，还应调查其他造成这种情况的原因，比如胰腺炎。

大多数患腹膜炎的PD患者有明显的腹痛，相反的，也有一些仅表现轻微腹痛或没有腹痛。

腹痛的程度和致病的菌种有关（例如:凝固酶阴性葡萄球菌性腹膜炎腹痛较轻，而链球菌，革兰氏阴性杆菌和金葡菌腹痛较重），并有助于指导临床医生决定患者是住院还是在门诊治疗。

那些腹痛轻微的患者通常在门诊经腹腔用药和口服止痛药即可。

需要通过静脉用麻醉药的患者可收入院治疗。

大多数情况下，混浊的流出液表明有感染性腹膜炎，但也有其他的一些原因（106）。

鉴别诊断列在表5。

欧洲报道了使用葡聚糖透析液引起无菌性腹膜炎的病例（107）。

随机研究比较了葡聚糖透析液和普通葡萄糖透析液，发现两种透析液引起腹膜炎的风险相似（108-110）。

表5流出液混浊的鉴别诊断要排空腹部并仔细检查流出液，并把流出液送检细胞计数、分类、革兰氏染色和培养。

如果流出液白细胞总数大于100个/ul，多形核白细胞至少50%，表明存在炎症，最大可能是腹膜炎。

只要出现流出液浑浊，就应开始抗生素治疗，而不用等待细胞计数结果，以免延误治疗。

对于流出液浑浊的患者，在灌入腹透液时加肝素（500u/L）对防止纤维蛋白阻塞导管是有好处的。

肝素也常常在有血性腹水的病例中使用（意见）。

一个有经验的观察者能将腹膜炎造成的流出液混浊和血性腹水区分开，如果有疑问，可做细胞计数。

流出液细胞数部分依赖于留腹时间的长短。

对于APD的患者，在晚上治疗时留腹时间比CAPD的患者短;此时，临床医生应该使用多形核白细胞百分比而不是白细胞的绝对数来诊断腹膜炎。

腹膜透析相关腹膜炎的诊断与处理ppt课件

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腹膜透析相关腹膜炎的诊断与治疗
腹膜透析（PD）相关腹膜炎发生率逐年下降
革兰阳性革兰阴性真菌培养阴性多种病原菌
澳大利亚新西兰透析移植登记： 1588病人年，2073次腹膜炎 6.5下降至0.35次/病人年双联系统
腹膜炎仍是PD患者常见且严重的并发症
• 抗生素耐药性增加：耐甲氧西林金葡球菌 (MRSA)、耐
PD相关腹膜炎的诊断标准
腹透患者具备下列三项中的2项或2项以上即诊断为腹膜炎:
• 腹痛、腹透液浑浊、伴或不伴发热； • 腹透透出液白细胞>100个/ul，中性粒细胞>50%； • 腹透透出液培养有病原微生物的生长。
注: 腹透液白细胞计数部分依赖于留腹时间的长短。
即使WBC绝对计数未达到100个/ul，只要中性粒细胞>50%即可确诊。
透出液标本的留取
• 腹透液混浊或是腹痛，怀疑腹膜炎者，应及时留取第一
袋混浊透出液送检。 • • 不能立即送检，应存放于4℃冷藏。如患者就医时为干腹，或是未能及时留取第一袋混浊透析液，需注入2L腹膜透析液留腹4小时再引流留取标本送检。 • 留取过程中注意避免污染。
透出液的检查
• 透出液白细胞计数和分类
万古霉素的肠球菌(VRE)、产超广谱β内酰胺酶 (ESBLs)细菌逐渐增多 • • • • 各透析中心发生率和临床结局差异较大严重和迁延不愈影响腹膜超滤，甚至导致超滤衰竭仍是导致腹透技术失败、拔管以及退出的重要原因仍是导致腹透患者• 早期诊断
• 提高培养阳性率 • 寻找腹膜炎发生的原因
初始治疗
• 一旦出现透出液混浊,考虑是腹膜炎，即应开始抗生素治疗，不用等待细胞计数的结果，以免延误治疗； • 腹腔内间断用药与连续用药同样有效。间断给药时，抗生素留腹时间至少要求6h； • 联合给药时注意药物的相容性；对于任何需要混用的抗生素，必须分别用不同的注射器加药； –头孢菌素、万古霉素、氨基糖甙类抗生素可以加入同一袋腹膜透析液中，而氨基糖甙类与青霉素类抗生素存在配伍禁忌。 • 残余GFR ≥5ml·min/1.73m2，使用经肾脏排泄抗生素时应注意调整剂量。

腹膜透析相关感染诊断与治疗

许多亚洲国家和东欧国家增长率有升高趋势，其中中国和
印度年增长率约20%；北美、一些西欧国家、澳大利亚以及新西兰有下降趋势
Other countries 17 万
China 2 万
Perit Dial Int 2007;27(S2):S42~S47
PD相关性腹膜炎概况
ESI/隧道感染+腹膜炎
0-6h
覆盖革兰阳性菌药物：第一代头孢菌素或万古霉素
覆盖革兰阴性菌药物：第三代头孢菌素或氨基糖苷类
选定抗生素治疗方案，确定病人已经收住入院或随后的安排妥当等待药敏实验结果
6-8h
CAPD患者腹腔内给药推荐剂量
腹膜炎治愈标准
1、临床表现，无腹痛等。 2、透出液清亮（可将装有透出液袋置于报纸之上，透过透出液袋可清晰看到报纸上的字）。 3、透出液常规多形核白细胞小于50个/ml。
腹膜炎辅助检查
辅助检查--第一袋浑浊的腹透液送检

腹透液常规： WBC >100/μ l; 多形核白细胞>50% 腹透液革兰染色：阳性率不高，对诊断真菌非常敏感腹透液培养：需氧、微氧、厌氧
ISPD认为，PD相关性腹膜炎培养的阳性率应在 80%以上
影响阳性率的因素：培养前使用过抗生素、培养技术、特殊病原体（分支杆菌、真菌）培养要求较高或培养时间较长
腹膜炎定义与诊断标准
定义：PD治疗过程中多种原因所致病原菌进入腹腔所
致腹腔内急性感染性炎症
诊断标准：下述2条或以上
腹痛、透出液浑浊，伴或不伴发热透出液中WBC大于100×106/L,N大于50%
培养有病原微生物生长
Perit Dial Int 2010;30: 393–423 J Am Soc Nephrol 2003; 14: 2948–2957

腹膜透析相关腹膜炎的诊断和治疗ppt课件

透析液的生物学培养
常规方法为取5-10ml透出液直接注入血培养瓶取50ml透出液3000转/分离心15分，
去沉淀物加入3-5ml生理盐水悬浮后再接种
急腹症：急性胆囊炎急性胰腺炎急性阑尾炎消化道溃疡穿孔、肠梗阻、肾绞痛等
2
化学性腹膜炎、嗜酸性粒细胞增多性腹膜炎
血性腹膜炎
1
5
鉴别诊断 4
经验性治疗
重新植管时机： 1. 复发性腹膜炎应在腹膜透析液转清后再进行重置，同时继续
抗感染治疗； 2.难治性腹膜炎至少拔管后2-3周或以后再行置管 3.真菌性腹膜炎可能需要更长的时间。
腹膜透析相关性腹膜炎专用术语
1 再发：腹膜炎痊愈后4周内再次发生，但致病菌不同
2 复发：腹膜炎痊愈后4周内再次发生，致病菌相同或培养阴性。
腹膜透析相关腹膜炎的诊断和治疗
1
腹膜透析
是肾脏替代治疗的重要手段之一。
2
中华医学会肾脏病分会编写了
《腹膜透析标准操作规程2010版》
腹膜透析相关腹膜炎是腹膜透析最常见的并发症，也是导致腹膜透析技术失败
和患者死亡的主要原因。
膜透析相关性膜炎
1定义腹膜透析治疗过程中由于接触污染、胃肠道感染、导管相关性感染、医源性操作等原因导致致病原进入腹腔引起的急性感染性炎症。
透出液细胞分类计数
液清亮时，更换腹膜透析导管。
既往腹膜炎用药史，选择药物
可使用连续给药或者间歇给药腹腔给药：
抗生素治疗无效：合理使用抗生素治疗5天症状无改善，拔出导管。
胃表肠明道存感在染炎、症导，管腹相膜关炎性可1感能.透染性、大出医液源细胞分类计数中白细胞总数大于100×106/L,N>50%

腹膜透析相关感染诊疗规范

腹膜透析相关感染诊疗规范腹膜透析(腹透)相关感染并发症包括腹透相关腹膜炎、出口处感染和隧道感染，其中后两者统称为导管相关感染。

以腹透相关腹膜炎为代表的腹透相关感染是腹透最常见的急性并发症，也是造成腹透技术失败和患者死亡的主要原因之一。

1 腹透相关腹膜炎的诊断和治疗1.1 腹透相关腹膜炎的诊断1.1.1 腹透相关腹膜炎的诊断标准腹透相关腹膜炎指患者在腹透治疗过程中由于接触污染、胃肠道炎症、导管相关感染及医源性操作等原因造成致病原侵入腹腔引起的腹腔内急性感染性炎症。

腹透患者具备以下3项中的2项或以上可诊断腹膜炎：1)腹痛、腹水浑浊，伴或不伴发热；2)透出液中白细胞计数>100×106／L，中性粒细胞比例>50％；3)透出液培养有病原微生物生长。

1.1.2 腹透相关腹膜炎的实验室检查(1)透出液标本的留取。

怀疑腹透患者发生腹膜炎时，应立即取透出液标本送检(以首袋出现浑浊的透出液为最佳)进行白细胞计数分类、革兰染色和微生物培养，留取过程中注意避免污染。

若不能立即送检，透出液袋应存放于冰箱中冷藏，而已行标本接种的血培养瓶应保存在室温或37℃。

如自动腹透(APD)患者就医时为干腹，需注入至少1L腹透液留腹1～2h再引流留取标本送检。

(2)透出液细胞分类计数。

透出液细胞分类计数中白细胞总数大于100×106／L、中性粒细胞比例大于50％，表明存在炎症，腹膜炎的可能性最大。

腹透液留腹时间较短的APD患者怀疑发生腹膜炎时，如果透出液中性粒细胞比例超过50％，即使白细胞总数少于100×106／L，仍需高度考虑发生腹透相关腹膜炎，应进一步完善检查以明确诊断。

(3)透出液涂片革兰染色。

透出液涂片革兰染色有助于判断致病原是革兰阳性菌、革兰阴性菌或酵母菌。

(4)透出液微生物培养。

微生物培养可明确腹透相关腹膜炎的致病原并指导抗生素选择。

培养的常规方法为将5～10ml透出液直接注入血培养瓶，该方法的培养阳性率应大于80％。

腹膜透析相关性腹膜炎指南

腹膜透析感染相关性腹膜炎第一部分腹透相关腹膜炎的定义、临床表现诊断、鉴别诊断和原因评估一、腹透相关腹膜炎的定义和术语腹透相关腹膜炎的定义：腹透治疗过程中，由于污染、肠源性感染、导管感染及医源性操作等原因，造成致病原侵入腹腔，导致的腹腔内急性感染性炎症。

再发(recurrent) :±一次腹膜炎治疗完成后4周内再次发生，但致病菌不同。

复发(relapsing):上一次腹膜炎治疗完成后4周内再次发生，致病菌相同，或是培养阴性的腹膜炎。

重现(repeat) ：±一次腹膜炎发作治疗完成后4周后再次发生,致病菌相同。

难治腹膜炎(refractory):规范的抗生素治疗5 d后,症状无改善且透出液未转清亮。

导管相关腹膜炎(catheter -related peritonitis):腹膜炎与出口处或隧道感染同时发生，致病菌相同或其中一处培养阴性。

二、腹透相关腹膜炎的临床表现临床表现腹透相关腹膜炎的常见临床表现为腹透透出液浑浊、腹痛、伴或不伴发热，腹部压痛和反跳痛。

老年患者可仅表现为腹透透出液浑浊和低血压，而腹痛和腹部体征(压痛及反跳痛)不突出。

严重的腹膜炎患者可出现高热、血白细胞显著升高以及低血压或血压值较基础血压明显下降等脓毒血症或感染性休克的表现。

实验室及辅助检查对临床疑诊为腹透相关腹膜炎的患者应立即完善相关检查。

透出液白细胞计数、分类以及微生物培养对于腹透相关腹膜炎的诊断尤为重要。

透出液标本的留取:腹透患者透出液浑浊或腹痛，首先应考虑患者是否发生腹透相关腹膜炎，应及时留取第1袋浑浊透出液并在6 h内送检，包括白细胞计数和分类、革兰染色及病原学培养。

尽量避免留取标本前使用抗生素。

留取过程中注意避免污染。

若不能立即送检，应将待检透出液存放于4℃冰箱中冷藏，已接种的培养标本应保存在室温或放置于37℃中进行孵育。

如患者就医时为干腹，或未能及时留取第1袋浑浊透析液时，需注入1 L透出液至少留腹1 ~2h,再引流留取标本送检。

微小脲解原体腹膜透析相关性难治性腹膜炎1例

微小脲解原体腹膜透析相关性难治性腹膜炎1例广东省中山大学附属第六医院肾内一科广东中山510080前言：腹膜透析相关性腹膜炎是指腹膜透析后（腹透第一天始）发生的腹膜炎，腹痛或者腹透液混浊，腹透液白细胞＞0.1x109/L、且多形核细胞百分比＞50%，腹透液培养阳性，满足两项即可诊断。

合适抗生素治疗5天后，仍有持续性流出液浑浊或持续性流出液白细胞＞0.1 x109/L可诊断为难治性腹膜炎。

宏基因检测可直接对标本进行测序鉴别，无需对病原体进分离培养，也不依赖已知核酸序列，大大节省检测时间，提高诊断效率。

微小脲解原体腹膜透析相关性腹膜炎发生率低，缺乏典型特征，易误诊而导致拔管。

病例介绍：患者女、44岁、因“维持性腹膜透析2年余，腹胀、腹痛10天”于2022年4月20日入院。

患者8年前（2014年6月）经肾穿刺活检诊断IgA肾病，随病情进展，于3年前（2019年01月06日）进入尿毒症期开始规律腹膜透析治疗。

本次入院前10日（2022年4月10日）因下腹痛，肛门坠胀感到当地医院行直肠镜检查，提示“直肠炎”，给灌肠治疗腹痛缓解，第2天患者出现腹胀，陈发性腹痛，腹透液混浊。

无发热、腹泻、呕吐等，于4月14日到当地医院肾内科住院治疗，诊断：“腹膜透析相关性腹膜炎”。

给“头孢唑林1g+阿米卡星0.2g留腹透液、头孢哌酮他唑巴坦钠1.5g、3次/日”输液抗感染治疗5天，腹水培养无细菌生长，病情无好转，仍感腹胀，阵发性腹痛，腹透液混浊，于2022年4月20到我院住院。

查体：体温正常，腹部膨隆，腹软，上腹部压痛，无反跳痛，双侧上、中输尿管点无压痛，双肾区无叩痛，移动性浊音阳性，双下肢轻度水肿。

入院后查腹水常规：白细胞0.701x109/L、单核细胞15.5%、多核细胞84.5%，血分析：白细胞12.97 x109/L、中性细胞10.970 x109/L、中性细胞百分比84.6%，降钙素原1.87ng/ml、C-反应蛋白157.29mg/L。