腹膜透析相关性腹膜炎的状况分析

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腹膜透析相关性腹膜炎的细菌学及耐药性分析

［ｓａｔＯｊｃｉｅｏｉｖｓｇｔｔｅａｏｅｓｎｅｎ — ｉｒｂｌｕｃｐｉｉｔｓｎｐｒｏｅｌｉｌｉ — ｅａｄｐｒＡｂｔｃ］ｂｅｔＴｅｔａｔｇｎｄｔｉａｔｍｃｏｉｓｅｔｌｉｅｔｎａｄａｓｒｌｅｅ－ｒｖｎｉｅｈｐｈａｈｒｉａｓｂｉｅｉｉｙｓｔ
Ａｎｌｓｆｐｔｇｎｎｎｉａｙｉｏａｈｏｅｓａｄａｔ —ｍｉｒｂａｕｃｐｉｉｔｅｎｐｒｔｎａｉｌｓｓ—ｒｌｔｄｐｒｔｎｔｓｃｏｉｌｓｅｔｌｉｓｏｅｉｏｅｌｄａｙｉｓｂｉｅａｅｅｉｉｉｏｓ
ｉｎｔ．ｅｈｄＴｅｐｓｉｌａｓｓａｔｒｌｇｎｎｉｔｉｓＭｔｏｓｏｉｈｏｓｂｅｃｕｅ，ｂｃｅｏｏｙａｄａｔ —ｍｉｒｂａｕｃｐｉｉｔｅｔｅｕｔｏ６ｃｓｓｏｏｔｕｕｍｂｌｔｒｉｃｏｉｓｓｅｔｌｙｔｓｓｌｆａｅｆｃｎｉｏｓａｕａｏｙｌｂｉｒｓ５ｎ
③ 在２８例次革兰氏阳性菌的药敏试验中，红霉素（０９％）头孢唑林（５７％）青霉素（７７％）９．１、８．１、７．８为耐药率最高的三种抗生素，阿莫西林（．％）替考拉宁（．％）万古霉素（．％）三种最敏感的抗生素。在６例次革兰氏Ｏ０、００、５Ｏ为阴性菌的药敏试验中，耐药率最高（０％）有妥布霉素、曲南、１０的氨头孢唑林、霉素，青而敏感的抗生素则较多。 ④５例次病人经抗感染治疗后，６４９例次（７５）８．％治愈，（０７）亡，６例１．％死１例（．％）１８转为血液透析。结论

58例腹膜透析相关性腹膜炎的原因分析及护理对策

58例腹膜透析相关性腹膜炎的原因分析及护理对策摘要：目的：探讨腹膜透析相关性腹膜炎患者的发病原因，有效护理方法和预防腹膜炎的措施。

方法：选择我院腹膜透析中心从2010年6月-2013年6月的病例58例进行回顾性分析，对发生腹膜炎的发病原因进行分析，总结导致腹膜炎发生的致病菌菌种种类，以及腹膜透析液培养瓶的阳性率。

结果：58例腹膜炎患者的发病原因主要为腹腔感染、操作不规范、环境不符合、个人卫生及其他部位感染等导致；腹膜透析液培养瓶阳性率增加，且致病菌种类减少。

结论：腹膜炎是腹膜透析较为常见的并发症，为减少腹膜炎的发生，应对透析患者的自我管理能力进行教育及再培训，规范操作过程，扎实的腹膜透析护理及定期家访服务。

关键词：腹膜透析；腹膜炎；护理58 cases of peritoneal dialysis-related peritonitis causes and nursing Abstract: Objective:To investigate the correlation between peritoneal dialysis patients with peritonitis causes and effective treatments and preventive measures for peritonitis. Methods: Peritoneal dialysis centers in our hospital from June 2010 June 2013 cases were retrospectively analyzed 58 cases, the reasons for the occurrence of peritonitis incidence analysis, summary cause peritonitis occurring pathogen bacteria species, as well as the peritoneum dialysis culture bottles positive rate. Results: 58 cases of peritonitis main causes of morbidity in patients with intestinal factors, the operation is not standardized, the environment does not comply, personal hygiene and other parts of the infection as a result; peritoneal dialysis fluid culture bottles positive rate increase and decrease types of pathogens . Conclusion: Peritonitis is a common complication of peritoneal dialysis is more, in order to reduce the incidence of peritonitis, respond to dialysis patients self-management skills for education and retraining, standard operating procedures, a solid peritoneal dialysis care and regular home visits.Keywords: Peritoneal dialysis; Peritonitis; Care腹膜透析（Peritoneal dialysis，PD）是慢性肾衰肾脏替代疗法。

腹膜透析并发腹膜炎的相关因素分析及护理进展

ｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓ ’ ｎｕｔｒｉｔｉｏｎｌａｓｔａｔｕｓ；ｒｅｇｕｌａｒｆｏｌｌｏｗ—ｕｐａｎｄｒｅｖｉｅｗ．Ｔｈｅｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔｉｎｈｅｔａｂｏｖｅｆａｃｔｏｒｓｃａｎｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｑｕａｌｉｔｙｏｆｌｉ￣ａｎｄ
污染物、胃肠道炎症、导管相关感染及医源性操作等原因造成致病原侵入腹腔引起的腹腔内急性感染性炎症 …。如何控制和减少对腹膜透析并发性腹膜炎相关因素及预防护理对策综述如下。
ｆｏｌｌｏｗｉｎｇａｓｐｅｃｔｓａｒｅｔｏｂｅｃｏｎｓｉｄｅｒｅｄｉｎｃｌｉｎｉｃａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔａｎｄｎｕｒｓｉｎｇｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｒｅｃｅｉｖｉｎｇｐｅｉｔｒｏｎｅａｌｄｉａｌｙｓｉｓ：ｃｈｏｏｓｉｎｇｓｕｐｅｉｏｒｒ
ＮｅｐｈｒｏＩｏｇｙＤｅｐａｒ：ｔｍｅｎ：１，Ｆｉｒｓ：Ａ１ｆｆｉＩｉａｔｅｄＨｏｓｐｉ：１ａＩｏｆＺｕｎｙｉＭｅｄｉｃａＩＵｎｉｖｅｒｓｉ：１ｙ２６３０ａｌｄｉｌｙａｓｉｓｔｕｂｅｓａｎｄｄｒｅｓｓｉｎｇｍａｔｅｒｉａｌｏｆｇｏｏｄｓｔｅｉｒｌｉｚａｔｉｏｎａｂｉｌｉｔｙ；ｕｓｉｎｇａｐｐｒｏｐｒｉａｔｅｐｅｒｉｔｏｎｅａｌｄｉａｌｙｓａｔｅ；ｉｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎｔｏｔｈｅ

腹膜透析致感染性腹膜炎原因及护理干预现状

来，已在临床应用７ｏ余年，原理是将腹膜透析液灌人腹．其保留一段时间，咖液及周组织的代埘废物通过弥散和趔滤作使
用进入腹膜透析液，后放腹膜透析液，清除机体废物、然以过
存率；膜透析具有良好的残余肾功能保护作刚；咖液透析丰腹与 “ 比腹膜透析病人交叉感染危险更低．活质最更高。ｆ．生目此腹
膜透析特别足持续性非卧床腹膜透所是慢性肾衰竭肾脏棒
中图分类号：４３５Ｒ７．
文献标识码：Ａ
ｄｏ：０３６／．１１７４ｌｆ０３．５ｉｌ．９９ｊｉ．ｄ７８２】．３０９６
文章编号：６４７８２１）１１７～４４（００１Ｃ一３８０４—０３
腹膜透析（ｅｉｎａｄａｙｉ，从１３ｐｔｏｅｌｉｓＩｌｌｓＤ）２年成功应川以９
性腹膜炎。导管出ｆ处及隧道感染可使腹膜炎的发生危险性增１
高２情．腹膜炎迁延不愈和复发的重要原因 ’ 。罔外有研是。
（ＩＩ、‘ ＮＥＳＥ１ＧＥＮＥＲＡＩＮＵＲＳＩ（，Ｎ；Ｎｏｖｍｂｅ，０ｌｏ．ｅｒ２０Ｖ１８Ｎｏ．Ｃ１１
腹膜透析致感染性腹膜炎原因及护理干预现状

腹膜透析相关性腹膜炎的临床分析及护理对策

维普资讯
・
６２・１
护理与康复２０年９０７月第６卷第９期
腹膜透析相关性腹膜炎的临床分析及护理对策
殷晓红，张晓辉，何佩佩，葛吉美，张春梅（浙江大学医学院附属第一医院，浙江杭州３００）１０３
２发生腹膜炎原因分析
能衰竭肾脏替代治疗方法之一，目前全球的ＰＤ患者超过１ … 。Ｐ２万Ｄ相关性腹膜炎是透析的主要并发症之一，也是导致透析失败和影响透析开展的重要原因。笔者对１１例ＰＤ并发腹膜炎患者的资料进行回顾性分析，提出护理对策，并以减少腹膜炎的发生和提高护理水平。
生腹膜９８年６月至２００６年６月，本院插管行Ｐ治疗６Ｄ７例，生腹膜炎１发１例，中其男６例、５例；龄３～７女年０２岁，均年龄（９０平４．０
±１．５岁；析时间３～９３６）透６月，均（０２平３．７±
１临床资料
２１患者操作不规范追问病史及护士对患者．操作观察发现，随着透析时间延长，分患者的无部菌概念逐渐淡薄，Ｄ操作不规范，Ｐ主要表现为不戴口罩、手不规范、境不达标、呋帽重复使洗环碘用和过期使用，生者文化程度相对较低。本组３发例患者在接受透析治疗１２月后因操作不规范而发

腹膜透析相关性真菌性腹膜炎13例临床分析

状、体征，如腹痛、腹部压痛、反跳痛；２）透出
液白细胞计数＞１００ ×１０／Ｌ，中性分叶核＞５Ｏ；３）透出液培养阳性。腹膜透析相关性真菌性腹膜炎的诊断标准：诊断腹膜透析相关性腹膜炎，透出液培养至少１次真菌阳性。
（下列３个条件满足２条以上）：１）具备腹膜炎的症
透析而保留导管。所有患者均接受氟康唑２００ｒａｇ／ｄ，静脉注射抗真菌治疗，保留导管患者另外再予
每日氟康唑５０ｍｇ，ｔｉｄ，加入腹透液腹腔抗感染治
疗。２例在患病后１个月死亡，１１例治愈，其中１０例改为永久性血液透析，１例未拔除导管，因在发现真菌性腹膜炎后第２天立即静脉及腹腔给药抗真菌治疗，真菌性腹膜炎控制，继续腹膜透析治疗。本组１例保留导管患者，由于其在腹透置管术后第５天，家属操作不当将一次性碘伏帽重复使用，导致真菌性腹膜炎；在其腹痛发作当天立即查腹水白细胞升高证实腹膜炎，同时查腹水培养，３天后培养阳性为真菌，由于年老体弱、症状轻，发现早，
最常见和严重的并发症之一，其中真菌性腹膜炎占所有腹膜炎的１９／６～１５［１］。虽然真菌性腹膜炎发生率较低，但其治疗较为困难，常常导致腹膜透析

腹膜透析患者并发腹膜炎的原因分析及对策

当代护士・００１中旬刊（术版）２１年月学
・ｌ・７
２１组患者低血压发生情况比较（表１．２见）
表１２组患者低血压发生例次比较例（％）
３讨论
超滤能排除尿毒症患者体内多余的水份，是透析疗法的主要功能之一。透析超滤常引起低血压，透析中血浆渗透压下降，在血
社．９４：２～３．１９６８６０
３王志刚．血液净化学【．２版．Ｍ】第北京：北京科学技术出版社，
２０：５－１００３１９６．
（责任编辑：佳）郭
ｐｐＰｔＰｐｐ ≯ ｐ ≯ ≯ ≯ 声声
关键词：膜透析；膜炎；腹腹护理
中图分类号：４３５Ｒ７．文献标识码：Ｂ文章编号：０６６１（ＯＯＯ一０７０１０ — ４１２ｌ）ｌ０１ — ２
持续性非卧床腹膜透析ｆｎｉｏｓａｂｌｔｙｐｒｏｅｌｃｔｕｕｍｕａｒｅｉｎａｏｎｏｔｄａｓ，ＡＤｉｙｉＣＰ）是治疗终末期。病的有效方法，它具有操作简ｌｓ肾脏单，济实惠，者可在家中进行透析的特点。尽管腹膜透析技术经患发展较快，仍存在不少并发症，其是腹膜炎的发生率较高。本但尤
参考文献
２３２组患者透析结束时脱水量的比较（．见表３）

腹膜透析相关性腹膜炎的原因分析及对策

腹膜透析相关性腹膜炎的原因分析及对策目的探讨腹膜透析感染腹膜炎的相关因素，为腹膜透析相关性腹膜炎的预防及护理提供相关科学依据。

方法调查分析2010～2015年我科室陆续收治的5例因慢性肾功能衰竭行腹膜透析治疗并发腹膜炎的原因。

结果其中5例均为院外感染，分析腹膜炎发生的主要原因为胃肠道因素、无菌操作执行不严、环境不符合要求、其他部位的感染、患者文化素质等。

结论腹膜炎为腹膜透析患者最常见的并发症，提高患者的自我管理能力及无菌意识，重视患者的肠道评估及再培训考核显得尤为重要。

标签：腹膜透析；腹膜炎；原因分析；护理腹膜透析（PD）尤其是持续非卧床腹膜透析是终末期肾脏疾病行肾脏替代治疗的有效治疗方法之一。

具有保护残存肾功能、血流动力学稳定、传染病感染风险小、生活质量较高、安全简便、易于操作等优点。

而腹膜透析相关性腹膜炎是腹膜透析治疗中最常见的并发症。

会导致患者住院率增加、腹膜功能丧失、残余肾功能下降、严重影响腹膜超滤及透析效能，妨碍腹膜透析长期有效进行，成为腹膜透析患者技术失败的主要原因。

现就近年来腹膜透析相关性腹膜炎研究中的原因及对策叙述如下。

1 原因1.1感染因素1.1.1腹透管植入术时污染腹透管植入本身就是感染的危险因素，细菌可以移植至导管，生物膜的形成使抗生素治疗不易消灭病原菌。

1.1.2操作不规范由于患者无菌观念淡薄或缺乏，操作不规范是发生腹膜透析相关性腹膜炎的主要原因。

有报道高达50%的腹膜透析相关性腹膜炎发生是由于操作不规范引起的。

随着透析时间延长，透析过程中患者無菌观念可能逐渐淡薄，增加了腹膜炎的发生几率。

具体表现在：操作者不戴口罩，洗手不规范、触摸接头、透析液口及加药口污染、一次性碘伏帽重复使用等。

1.1.3导管出口处感染由于患者免疫功能受损，卫生习惯不良，导管固定不妥当，裤带损伤所致。

表现为出口处皮肤发红、肿胀、疼痛，有脓性分泌物。

1.1.4肠道感染尿毒症时肠壁可发生病理性改变，且因免疫力低下，腹腔局部防御机能减退，肠道感染时细菌可通过肠壁或淋巴途径进入腹腔使患者发生腹膜炎。

腹膜透析相关性腹膜炎发病因素及耐药特征分析

ｎｌｚｄｆｍｓｅｔｆｇｎｅ，ｇ，ｒｒｉｅｓｎｔｔａａｙｅｏａｐｃｓｏｅｄｒａｅｐｍａｙｄｓａｅ，ｕｒｉｎ，ａｅｏｅａｈｇｎｃｂｃｅａａｄｄｕｒｉｉｏｃｔｇｒｓｏｐｔｏｅｉａｔｒｎｒｇ・ｒｓｓａｃ．ｓｕｔＴｅｉｆｉｅｉｎｅＲｅｌｔｓｈ
参照国际腹膜透析协会指
ＣＰ是导致患者死亡和腹膜透析失败的重要原因南的诊断标准Ｊ患者出现下列３项中的２项即诊ＡＤ，，
之一¨ 。近年来，】由于抗菌药物的广泛使用，引起腹断为腹膜炎：１透析液混浊和（）（）或腹痛，（）和或发膜炎的病原体及耐药性也有不同程度的变化，现热；２透出液白细胞计数 ≥１０×１。Ｌ，多核细表（）００／或出新的临床特点Ｊ笔者对本院５。８例次ＣＰＡＤ相胞ｉ５％；３透出液培养阳性。患者出现腹膜炎症＞０（）关性腹膜炎的临床特征、病菌及其耐药性作一回状就诊时，致首先留取透析液进行常规检查及病原学
ＣｏｃｕｉｎＧａ —ｐｓｔｅｂｃｅａａｃｔｅｐｅｏｎｎａｈｇｎｃｂｃｅａｃｕｉｇＣＤ・ｒｌｔｄｐｒｔｎｔ．ｅｓｔｅａｔｉｔｓｎｌｓｏｒｍｏｉｖａｔｒｒｈｒｄｍｉａｔｐｔｏｅｉａｔｒａｓｎＡＰｉｉｉｅａｅｅｏｉｓＳｎｉｖｉｏｉｉｉｉｎｂｃｓｏｌｅｃｏｅｃｏｄｎｔｌｇｃｔｅｒｒａｈｓｄｓａｅｈｕｄｂｈｓｎａｃｒｉｇｔｅｉｏｉｈｏｔｔｅｔｔｉｉｅ．ｏｏｙｏｓ

腹膜透析相关性腹膜炎单中心8年变化趋势回顾分析

对北京大学第一医院腹膜透析中心２００３年１月至２００５年１２月及２００８年１月至２０１１年
８月腹膜炎进行回顾分析。结果
病患病率（４１．８％比２８．４％）高于２００３年至２００５年。两阶段分别发生１２１例次和２５８例次腹膜炎，腹膜
Ｒｅｎａｌ
Ｄｉｖｉｓｉｏｎ，ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＭｅｄｉｃｉｎｅ，ＩｎｓｔｉｔｕｔｅｏｆＮｅｐｈｒｏｌｏｇｙ，ＰｅｋｉｎｇＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙＦｉｒｓｔＨｏｓｐｉｔａＬ＂ＫｅｙＬａｂｏｒａｔｏｒｙｏｆ
许戎胡宁阿荣其其格李孜董捷１
【摘要】目的趋势。方法
分析８年间腹膜透析相关腹膜炎的人口学特点、细菌谱、耐药率及转归的变化２００８年至２０１１年腹膜炎人群的透析龄（３４．８月比ｌ１．７月）和糖尿
ＲｅｎａｌＤｉｓｅａｓｅ，ＭｉｎｉｓｔｒｙｏｆＨｅａｌｔｈｏｆＣｈｉｎａ；ＫｅｙＬａｂｏｒａｔｏｙｏｒｆＣｈｒｏｎｉｃＫｉｄｎｅｙＤｉｓｅａｓｅＰｒｅｖｅｎｔｉｏｎａｎｄＴｒｅａｔ－ｍｅｎｔ（ＰｅｋｉｎｇＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ）．ＭｉｎｓｉｔｒｙｏｆＥｄｕｃａｔｉｏｎ．Ｂｅｉｊｉｎｇ１０００３４，＂２ＲｅｎａｌＤｉｖｉｓｉｏｎ．ＮｉｎｇｘｉａＰｅｏｐｌｅｓＨｏｓｐｉｔａｌ｝￣ｎｃｈｕａｎ７５００２１，ＮｉｎｇｘｉａＰｒｏｖｉｎｃｅ，＂ＴｈｅＳｅｃｏｎｄＤｅｐａｒｍｅｔｎｔｏｆＩｎｔｅｒｎａｌＭｅｄｉｃｉｎｅ，ＸｉｌｉｎｇｏｌＬｅａｇｕｅＨｏｓｐｉｔａｌ，

腹膜透析并发真菌性腹膜炎的临床分析

临床疑诊本病者，应立即停用ＰｒＵ。ＰＴＵ引起的ＡＮ—
２０１４年第２７卷第３期睡穿理硷筠鲼簇
ｐｒｏｐｙｌｔｈｉｏｕｒａｃｉｌｔｈｅｒａｐｙ：ａａｓｃｅｒｅｐｏｒｔａｎｄｌｉｔｅｒａｔｕｒｅｒｅｖｉｅｗ［Ｊ］．
２００２，４１：４０４ — ４０７．
［８］ＨａｒｐｅｒＬ，ＣｏｃｋｗｅｌｌＰ，ＳａｖａｇｅＣＯ．Ｃａｓｅｏｆｐｒｏｐｙｌｔｈｉｏｕｒａｃｉｌ — ｉｎ —
ｄｕｃｅｄ（ＡＮＣＡ）ａｓｓｏｃｉａｔｅｄｓｍａｌｌｖｅｓｓｅ１ｖａｓｃｕｌｉｔｉｓ（Ｊ］．Ｎｅｐｈｒｏｌ
ｐｌａｓｍｉｃａｎｔｉｂｏｄｙ（ＡＮＣＡ）ｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｒｅｃｅｉｖｉｎｇａｎｔｉ — ｔｈｙｒｏｉｄ
ｉｅｓＥＪ］．ＡｒｔｈｒｉｔｉｓＲｈｅｕｍ，２０００，４３（２）：４０５－４１３．
［６］ＫｉｔａｈａｒａＴ，ＨｉｒｏｍｕｒａＫ，ＭａｅｚａｗａＡ，ｅｔａ１．Ｃａｓｅｏｆｐｒｏｐｙｌｔｈｉｏ —
ｕｒａｃｉｌ — — ｉｎｄｕｃｅｄｖａｓｃｕｌｉｔｉｓａｓｓｏｃｉａｔｄｗｉｅｔｈａｎｔｂｎｅｕｔｒｏｐｈｉｌｃｙｔｏ— －

腹膜透析并发腹膜炎28例临床分析

发生
腹膜炎１，受ＣＰ３例接ＡＤ治疗的平均时间为（８２１． ±３３个月，３例腹膜炎患者透析液培养阳性７．）ｌ例、中革兰阳性球菌４例、其革兰阴性杆菌２例、真菌１。革兰阳性球菌对万古霉素、例头孢唑啉敏感，革兰阴性杆菌对氨基糖甙类、碳烯类敏感。２２发生腹膜炎原因分析．腹膜炎患者操作不规范（人卫生情况欠佳、液操作时未洗手、戴个换未
患者中有２例发生腹膜炎，两组有显著性差异（Ｐ
＜０．１。０）
３讨论
腔内留置４～５，ｈ晚上留置１２；０～１ｈ使用美国百特
公司生产的可弃式 “ ” Ｙ型管路（ｌａｂｇ及腹膜透Ｕｔａ）ｒ
腹膜透析是终末期肾脏病安全、效的治疗有方法之一，与血液透析相比较有诸多的优越性，但感染性腹膜炎仍是腹膜透析最重要的并发症，是导致腹膜透析不能维持和患者退出治疗的常见原因［ ¨。持续性非卧床腹膜透析（ＡＤ患者发生腹ＣＰ）
・
５・４
浙江『医学２０临床０９年１月第１卷第１１期
腹膜透析并发腹膜炎２８例临床分析
黄云霞
腹膜炎是终末期。能衰竭患者在进行持续肾功性非卧床腹膜透析（ＡＤ）疗中最常见的并发ＣＰ治症，导致腹膜透析不能维持的最常见原因，终是最可导致患者退出腹膜透析治疗。虽然各腹膜透析中心ＣＰＡＤ患者腹膜炎的发生率不同，总体发生但率仍在１１．次／患者・）．～１３（年。近年来随着自动化腹膜透析的开展，管连接系统的改良，导消毒措施和无菌操作技术的不断改进，膜炎发生率已腹

居家腹膜透析相关性腹膜炎的调查分析

不符，周边及家中有宠物寄养等结论需要通过加强普及腹透知识，强无菌操作，造良好的居家腹透环境以有效减少腹透感染的发生膜炎腹
腹膜透析，其是持续不卧床腹膜透析（ＡＤ）终末期肾病肾尤ＣＰ是
摘要：的分析居家腹膜透析患者腹腔感染的相关因素。法采用电话随访、－随访、患者家中随访相结合的方法来收集资料进行讨论分目方ｆ诊］到析。结果３９例腹膜透析患者中发生腹腔感染１０人。主要原因：者及家属缺乏腹透相关知识、菌概念不强操作不正规、家腹膜透析环境患无居
家中随访或定期门诊随访的方法进行调查计算，膜透析相关性腹腹
腹透短管分离；从腹腔内放出透析液时再次使用废液袋引流；个别患者为节约成本反复使用同一只碘伏帽；患者因短管与钛接头脱落，未将短管与钛接头用碘伏浸泡消毒处理自行连接后３日出现感染；患
示。
腹膜透析是一种居家治疗的方式，因此要求患者及家属对腹透
的基本知识有所了解。本研究中发现感染组患者对腹透的知识了解
降趋势，这很可能与腹透相关的腹腔感染有关。本研究对我院肾内科的居家腹膜透析患者进行调查，以了解居家腹膜透析腹膜炎的发生率，并分析其相关影响因素，采取积极的预防护理措施，高患者提
脏替代治疗的重要办式之～，合患者居家治疗－适－Ｉ是以居家治疗。它

腹膜透析相关性腹膜炎的原因及对策

作者单位：523510广东省东莞东华医院肾内科（邹朝晖，陈丽），广东医学院护理学院（方慧苹）邹朝晖：女，大专，主管护师通讯作者：方慧苹腹膜透析相关性腹膜炎的原因分析及对策邹朝晖方慧苹陈丽摘要目的：探讨腹膜透析相关性腹膜炎发生的原因，为腹膜炎的防治和护理提供科学依据。

方法：回顾性分析2010年1月 2011年12月53例次腹膜透析患者腹膜炎发生的可能原因。

结果：腹膜炎发生的主要原因为肠道因素、其他部位感染、环境不符合要求、操作不规范、个人卫生等。

结论：腹膜透析相关性腹膜炎是腹膜透析常见的并发症，培养透析患者自我管理能力，重视患者肠道评估与调节以及再培训非常重要。

关键词腹膜炎；腹膜透析；腹膜透析液；原因分析；对策doi ：10．3969/j．issn．1672－9676．2012．20．050腹膜透析（peritoneal dialysis ，PD ），尤其是持续不卧床腹膜透析（continuous ambula －torg peritoneal dialysis ，CAPD ）是终末期肾病肾脏替代治疗的有效治疗方法之一，目前已在国内外广泛开展［1］。

腹膜透析相关性腹膜炎是慢性肾功能不全患者在CAPD 治疗过程中最容易出现的严重并发症［2］，是患者短期或永久退出CAPD 治疗的直接和主要原因［3］。

本文回顾性分析53例次CAPD 患者腹膜透析相关性腹膜炎的发生情况，旨在为CAPD 患者腹膜炎的防范措施提供参考依据。

1资料与方法1．1临床资料2010年1月 2011年12月因腹膜透析相关性腹膜炎住院接受治疗患者53例次，男29例次，女24例次。

年龄（48．0ʃ16．5）岁。

透析龄（21．69ʃ21．24）个月。

腹膜炎诊断标准按照1987年全国血液净化会议提出的CAPD 并发感染性腹膜炎的诊断标准进行诊断：（1）有腹部疼痛、腹膜透析引流液混浊、发热或不发热。

（2）腹膜透析液中，白细胞计数＞100ˑ106/L ，中性粒细胞比例＞50%。

腹膜透析相关性腹膜炎相关因素分析

腹膜透析相关性腹膜炎相关因素分析将接受腹膜透析治疗的100例患者纳入研究，回顾性分析其临床资料，并对其中发生腹膜透析相关性腹膜炎的40例患者进行重点分析，探讨腹膜透析相关性腹膜炎的相关因素。

在今后的临床工作中应予以重视，将高龄、透析时间长、营养状况不好、文化程度低、家居环境不好、糖尿病的患者作为发生腹膜透析相关性腹膜炎的高危人群进行重点监测。

标签：腹膜透析；腹膜炎；肾病患者腹膜透析是治疗尿毒症经济、有效、安全、易学的诊疗措施，是终末期肾病患者常用的肾脏替代疗法之一。

但腹膜炎是其常见的并发症之一，可导致患者拔管、腹膜透析失败甚至死亡[1]。

本文探讨了腹膜透析相关性腹膜炎的相关因素，旨在为今后的临床工作提供参考，报道如下。

1 资料与方法1.1一般资料将2011年8月～2015年4月在本院接受腹膜透析治疗的住院及门诊患者供100例，回顾性分析其临床资料，其中治疗期间发生腹膜透析相关性腹膜炎患者共计40例，男21例，女19例；年龄46～78岁，平均（62.15±10.37）岁；腹膜透析时间3～62个月，平均（29.29±4.50）个月；体重42～70kg，平均（56.30±9.24）kg；低蛋白血症13例（100个/mm3，中性粒细胞比例>50%；③细菌涂片或培养阳性，真菌性腹膜炎必须找到真菌方可成立诊断。

符合上述3条中2条可确诊，具有任何l条者为疑诊[2]。

1.3分析方法回顾性分析腹膜透析患者的临床资料，并对其中发生腹膜透析相关性腹膜炎的40例患者进行重点分析，探讨腹膜透析相关性腹膜炎的相关因素：如年纪、透析时间、营养状况、文化程度、家居环境以及有无糖尿病等因素。

1.4统计学处理数据均录入SPSS 17.0统计学软件，计数资料以率（%）表示，组间比较采用χ2检验。

计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验。

P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果2.1发生腹膜炎患者比未发生腹膜炎患者年龄要大、透析時间要长、体重要轻，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。

224例腹膜透析相关性腹膜炎的临床分析

１８・论
著・
Ｍａｙ２０１３，Ｖｏｌ。１１，Ｎｏ．１３
２２４￣１Ｊ腹膜透析相关性腹膜炎的ｌ临床分析
邓Hale Waihona Puke 声京王云燕薛少清（广东省梅州市人民医院肾内科，广东梅州５１４０３１）
、
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腹膜透析相关性腹膜炎的调查及护理

月，中位腹膜透析时间为３．０５个月。１８例患者共２发生感染性腹膜炎共计１６次。腹膜透析相关性腹５膜炎诊断标准为符合下列３中的２项：１腹膜炎项（）的症状和体征，如腹痛、壁反跳痛等；２透出液混腹（）浊，细胞数超过１× １。Ｌ，中中性粒细胞占白０／其５以上；３透出液中找到病原菌。０（）
２护理
治疗，用肝素稀释液封管（素钠８ｍｇ加人生理２１设立腹膜透析随访门诊为提高腹膜透析质采肝．
【稿日期】２１－１０收０１０ —５【回日期】２１－５０修０１０—３
覆盖面的扩大导致治疗费用的降低，２１至００年１Ｏ
月底腹膜透析患者已增加至２０名，１而发生腹膜透析感染患者的人数在不断下降。病原菌培养的阳性率也在不断提高，致病菌的种类在不断减少，且
力学稳定、残余肾功能保护较好、不受透析设备的限者感染情况，Байду номын сангаас分析病原菌的变化。
制等优点。而感染性腹膜炎是腹膜透析的最主要的并发症，重影响腹膜超滤和透析效能，碍腹膜透严妨析长期有效的进行，为腹膜透析患者技术失败的成
腹膜透析相关性腹膜炎患者的人数在不断下降。病原菌培养的阳性率也在不断提高，

腹膜透析相关性腹膜炎指南

腹膜透析感染相关性腹膜炎第一部分腹透相关腹膜炎的定义、临床表现诊断、鉴别诊断和原因评估一、腹透相关腹膜炎的定义和术语腹透相关腹膜炎的定义：腹透治疗过程中，由于污染、肠源性感染、导管感染及医源性操作等原因，造成致病原侵入腹腔，导致的腹腔内急性感染性炎症。

再发(recurrent) :±一次腹膜炎治疗完成后4周内再次发生，但致病菌不同。

复发(relapsing):上一次腹膜炎治疗完成后4周内再次发生，致病菌相同，或是培养阴性的腹膜炎。

重现(repeat) ：±一次腹膜炎发作治疗完成后4周后再次发生,致病菌相同。

难治腹膜炎(refractory):规范的抗生素治疗5 d后,症状无改善且透出液未转清亮。

导管相关腹膜炎(catheter -related peritonitis):腹膜炎与出口处或隧道感染同时发生，致病菌相同或其中一处培养阴性。

二、腹透相关腹膜炎的临床表现临床表现腹透相关腹膜炎的常见临床表现为腹透透出液浑浊、腹痛、伴或不伴发热，腹部压痛和反跳痛。

老年患者可仅表现为腹透透出液浑浊和低血压，而腹痛和腹部体征(压痛及反跳痛)不突出。

严重的腹膜炎患者可出现高热、血白细胞显著升高以及低血压或血压值较基础血压明显下降等脓毒血症或感染性休克的表现。

实验室及辅助检查对临床疑诊为腹透相关腹膜炎的患者应立即完善相关检查。

透出液白细胞计数、分类以及微生物培养对于腹透相关腹膜炎的诊断尤为重要。

透出液标本的留取:腹透患者透出液浑浊或腹痛，首先应考虑患者是否发生腹透相关腹膜炎，应及时留取第1袋浑浊透出液并在6 h内送检，包括白细胞计数和分类、革兰染色及病原学培养。

尽量避免留取标本前使用抗生素。

留取过程中注意避免污染。

若不能立即送检，应将待检透出液存放于4℃冰箱中冷藏，已接种的培养标本应保存在室温或放置于37℃中进行孵育。

如患者就医时为干腹，或未能及时留取第1袋浑浊透析液时，需注入1 L透出液至少留腹1 ~2h,再引流留取标本送检。

腹膜透析相关性腹膜炎临床调查分析

７５％、６９
５７％ , 对万古霉
素的耐药率均为０. 革兰阴性菌中, 大肠埃希菌对头孢曲松、头孢噻肟和头孢他啶的耐药率分别为３３
３３％、３３
３３％和
１４
２９％ ,对阿米卡星的耐药率为０
００％ ;肺炎克雷伯氏菌对头孢噻肟和阿米卡星的耐药率为０. 留腹抗感染治疗总有效率
炎的１６５例患者的腹透液病原菌、药敏结果、用药情况及转归. 结果我院 PDAP 的病原菌主要为革兰阳性菌, 占
４５
４５％ .革兰阳性菌中,金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌对苯唑西林的耐药率分别为６８
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