四、心脏骤停与心肺复苏

第二节 心肺脑复苏
心肺复苏（cardiovascular resuscitation ，CPR）是针对心 搏，呼吸停止所采取的抢救措施 脑复苏是心肺功能恢复后，主要针对保护和恢复 中枢神经系统功能的治疗， 其目的是在心肺复苏基础上，加强对脑细胞损伤 的防止和促进脑功能的恢复，此过程决定患者的 生存质量。
⑻查呼吸
(9)B口对口人工呼吸（breathing，B）
4、如果现场有AED： （10）必需尽快实施电除颤（D)
评估场地是否安全，选择位于病人一侧，双腿自然分开与肩同宽跪 贴于（或立于）伤病员的肩、胸部。双手轻轻拍打病人双肩，同时 呼叫病人。医务人员在检查反应时应该快速检查有无呼吸或不能正 常呼吸（即无呼吸或仅是喘息） 没有反应，沒有呼吸或沒有正常呼吸 （即仅有喘息）
心脏骤停与心肺复苏
大港医院 窦克芝
第一节 心搏骤停
心搏骤停（sudden cardiac arrest，SCA）是指心脏射血功 能的突然停止，是心脏性猝死的最主要原因。 心脏性猝死(sudden cardiac death)是致急性症状发生后1 小时内以意识突然丧失为特征、由心脏原因引起的死亡。
（一）引起心脏骤停的4种常见心率失常
确定昏迷立即高声呼救，记录时间 呼救：启动急救系统---EMS(立即或后启动）
检查病人体位是否正常，取仰卧位，摆正病人体位。解开上衣
救护体位
总结： 一看、二唤、三呼、四摆 由第一目击者实施。
判断循环
食指及中指先摸到喉结处，再向外滑至同侧气管与颈部肌 肉所形成的的沟中，按压观察颈动脉搏动5-10秒。
每次按压胸廓回弹恢复。 尽量避免按压停顿。
每5个循环后重新评估， 按压开始通气结束
8岁以下儿童患者按压深度 至少达到胸廓前后径的1/3， 婴儿大约4cm， 儿童大约为5cm。 双人心肺复苏时， 儿童和婴儿的按压/通气比例为15:2.
按压部位及方法图片展示
按压的注意事项
1）部位要准确： 部位太低：可能损伤腹部脏器或引起胃内容物反流； 部位太高：可伤及大血管； 部位不在中线：则可能引起肋骨骨折、肋骨与肋软骨 脱离等并发症。
（二）心脏骤停后病理生理变化
5-10秒—晕厥，意识丧失，可出现全身抽搐。大小便失禁 20-30秒—呼吸可呈断续或无效呼吸状态。 60秒—瞳孔散大，自主呼吸逐渐停止。 3分钟—开始出现脑水肿。 4分钟—开始出现脑细胞死亡。 8分钟—“脑死亡”“植物状态”。 其他脏器对无氧缺血的耐受时间分别为： 小脑是10～15分钟， 延髓为20～25分钟， 心肌和肾小管细胞是30分钟， 肝细胞为1～2小时， 肺组织则大于2小时。
3.心肺复苏的终止
⑴院前心肺复苏的终止： ①恢复有效的自主循环。 ②高级心血管生命支持抢救小组接受。 ③施救者由于自身精疲力尽不能继续复苏、处在自身产生 危险的环境中后者继续复苏将至其他人员于危险境地时。 ④发现提示不可逆性死亡的可靠和有效的标准、准确为明 显死亡的标准或符合心肺复苏终止的规则。 复苏终止的规则包括： ①非院前急救人员或现场施救者见证的心搏骤停。 ②经过3轮（每轮5个30:2周期）的心肺复苏没有恢复自主 循环。 ③没有除颤指征。
7）按压期间，密切观察病情，判断效果。胸外心脏按压有效的 指标是：按压时可触及颈动脉搏动及肱动脉收缩压≥60m
5.检查口腔内是否有分泌物及异物，如果看到即采用头偏 向一侧体位，用食指将异物取出。
检查口腔异物
开放气道——仰头抬颏法 开放气道——托颌法
开放气道
开放气道有两种和方法： 仰头提颏法； 推举下颌法 掌握：仰头提颏法 成人病员下颌角与耳垂连线和地面成90度。 头部外伤：医务人员用推举下颌法
2）按压力要均匀适度。 3）按压姿势要正确。注意肘关节伸直，双肩位于双手的正上
方，手指不应加 压于病人胸部，在按压间隙的放松期，操 作者不加任何压力，但手掌根仍置于胸骨中下半部，不离开 胸壁，以免移位。
按压的注意事项
4）病人头部应适当放低以避免按压时呕吐物反流至气管，也可 防止因头部高于心脏水平而影响血流。
2011年美国心脏协会心血管急救成人生存链包括以下5个环节：
①立即确认心脏停止并启动EMS ②尽早CPR，并强调先做胸部按压 ③进行快速除颤 ④有效的高级生命支持 ⑤综合的心脏骤停后处理
2015年指南
一、基础生命支持
基础生命支持（basic life support ，BLS）又称初期复苏处理或现场CPR， 其主要目标是： ①迅速准确判断心、肺功能衰竭或停止。 ②立即实现现场心肺复苏术，从体外支持患者的通气、氧合和心泵循 环功能。 ③通过BLS，至少能维持人体重要脏器的基本血氧供应，直至延续到 建立高级心血管生命支持或恢复患者自主循环、呼吸活动，或延长机 体耐受临床死亡时间。 关键步骤包括： 立即识别心搏骤停 启动急救反应系统 早期心肺复苏 快速除颤终止室颤
三、心搏骤停的临床表现及判断
1.临床表现 ①意识丧失，或全身短暂性抽搐 ②心音消失、脉搏摸不到、血压测不出 ③呼吸断续，呈叹息样或短促痉挛性呼吸，随后呼吸停止 ④面色苍白或发绀 ⑤瞳孔散大、固定
2.判断 意识丧失伴大动脉搏动消失。 成人通常是检查颈动脉搏动，亦可触摸股动脉 儿童可检查肱动脉搏动。
国际复苏联合会 国际复苏联合会（ ） International liaison Committee on Resuscitation, ILCOR 于1992年11月22日成立与英国布莱顿，其具体任务是： ①开展心肺复苏国际间的学术讨论； ②对有争议或证据不足的复苏问题开展科学研究； ③传授或培训CPR理论与技能； ④收集、系统回顾和分享复苏领域的信息资源； ⑤发表反映国际学术共时性的文献。
定位 沿肋缘法：沿肋缘至剑突上两指，对侧手掌紧贴指旁，
即胸骨中下1/3处，双手重叠，十指相扣， 手指翘起不接触胸壁 十字连线法：胸部正中，乳头连线水平
按压频率>100次／分 2015年指南
按压深度>5厘米 按压与呼吸比30：2
按压速率为 100 - 120 次 / 分钟； 幅度至少是 5 厘米，不超过 6 厘米。
5.早期除颤（defibrillation ,D） 院外：CPR 3-5分钟AED （CAB) 院内：DCAB
(二)心肺复苏效果判断
做完第5个循环后 给予人工呼吸两次后 检查颈动脉搏动及自主呼 吸情况 检查时间：小于10秒钟。 计数方法为：1001、1002 、1003、1004-1010。
颈动脉及自主呼吸恢复，复苏抢救成功，继续下一步生命 支持，心肺复苏操作完毕。为患者摆好体位。
心脏骤停可由以下4种心律失常所引起： 室颤、 无脉性室性心动过速（简称无脉性室速）、 无脉性电活动 停搏。
⒈室颤（ventricular fibrillation，VF） 是指心室肌发生快速、不规则、不 协调的颤动，心电图表现为QRS波群 消失，代之以大小不等，形态各异 的颤动波，频率可为200～400次/分 （图8-1）
2.无脉性室性心动过速（pulseless ventricular tachycardia，
PTV或VT）
因室颤猝死的患者，常先有室性心动过速。
心电图特征
3个或3个以上的室性期前收缩连续出现
ST-T波方向与QRS波群主波方向相反
心室率通常为100～250次/分，心律基本规则
大动脉没有搏动。
⒊无脉性电活动（pulseless electrical activity PEA）PEA过去称电 -机械分离（electromechanical dissociation，EDM）：是心脏有持续 的电活动，但失去有效的机械收缩功能。心电图可表现为 不同种类或节律的电活动节律，但心脏以丧失排血功能， 因此往往测不到脉搏。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
二、心搏骤停的常见原因
导致心搏骤停的主要原因包括心源性和非心源性因素
（二）非心源性原因 非心源性原因是因其他疾患或因素影响到心脏所致。 1.各种原因所致呼吸停止 ：如气管异物、溺水、窒息等引 起的气道阻塞，各种休克 2.严重电解质与酸碱平衡失调 ：严重低血钾、高血钾 3.突然意外事件 ：如严重创伤、电击伤 4.其他 为低血容量、各种药物中毒
⒋停搏（asystole）更准确的是心室停搏（ventricular ）： asystole 是指心肌完全失去机械收缩功能。此时，心室没有电活动 ，可伴或不伴心房电活动。心电图往往呈一条直线，或偶 有T波。
以上4种类型心律失常，其中最常见为室颤，多发于急性心肌梗死早 期或严重心肌缺血时，是冠心病猝死最常见的原因，可占60%～80%。 如早期给予CPR、快速除颤，复苏成功率较高。
[2010 AHA Guigelines for CPR and Emergency Cardiovascular Care (ECC)]。
同时发表于《循环》和《复苏》两份期刊上的《2010年 ILCOR国际心肺复苏与心血管急救指南及治疗建议》是根据数以万 计复苏研究，经过专家讨论和总结出的国际性临床指南。
心肺复苏有效表现 ①瞳孔由大变小、对光反射恢复 ②面色、口唇有苍白、青紫变为红润。 ③脉搏搏动、自主呼吸 ④神智恢复，伤病员眼球能活动，手脚抽动，呻吟。
（三）注意事项
1.按压者的更换 有两个复苏者时，每2分钟改变一下按 压和通气的角色，换人操作时间应在5秒钟内完成，以减 少胸部按压间断的时间。 2.预防胃胀 防止胃胀气的发生，吹气时间要长，气流 速度要慢，从而降低最大吸气压。
线（三个以上导联）。
二、高级心血管支持
高级心血管生命支持（advanced cardiovascular life support，ACLS） 是在基础生命支持的基础上，应用辅助设备及特殊技术， 建立和维持更有效的通气和血液循环，识别及治疗心律失 常，建立静脉通路并应用必要的药物治疗，改善并维持心 肺功能及治疗原发疾病一系列救治措施。 心电、血压、脉搏血氧饱和度、二氧化碳波形图等生理参 数指导心肺复苏
打开气道注意事项： 切勿拇指提颏 切勿提及下颌正中位 切勿压迫颏下软组织
打开气道，使舌根上提，解除舌后坠后坠
人工呼吸频率6-8秒一次呼吸，每分钟10-12次，送气量400600ml，以胸廓抬起为有效。 提示：送气不要过快、过度，易引起胃胀气。 按压与通气比例30:2
人工胸外按压，依次做够五个循环。
（一）心肺复苏的基本程序
心肺复苏操作步骤
1、首先判断（1）现场周围环境是否安全？
是否昏迷、呼吸正常吗？
2、呼救与摆放体位（2）确定昏迷立即呼救，启动EMSS系统
（3）摆放仰卧体位，解开上衣
3、 开始徒手心肺复苏 ⑷检查脉搏
（C、A、B)
⑸定位 ⑹ C胸外按压（circulation，C）
⑺ A开放气道（airway, A）
心肺复苏与心血管急救指南
心肺复苏与心血管急救指南（简称CPR与ECC指南）
[Guidelines for Cardio-pulmonary Resuscitation(CPR)and Emergency Cardiovascular Care(ECC)]
是基于对复苏文献资料的大量研究，并有多名国际复苏专 家和美国心脏协会心血管委员会及专业分会进行深入探讨 和讨论后编写。按惯例每5年修订一次。目前应用的版本 为《2010美国心脏协会心肺复苏与心血管指南》
5）心脏按压必须同时配合人工呼吸。在气道建立前，无论是单 人或是双人CPR，按压、通气均要求 为30：2。
6）双人CPR时，一人实施胸外心脏按压；另一人进行人工通气 ，保持气道通畅，并监测颈动脉搏动，评价按压效果。当按 压者疲劳时，二人可相互 对换，交换可在完成一组按压、 通气的间隙中进行，尽量缩短抢救中断时间。
（2）医院内心肺复苏的终止：院内终止复苏的决定有抢救医 生下达，做决定时要考虑诸多因素，如心搏骤停是有无目 击者、CPR时间、心搏骤停前状态，以及复苏过程中是否出 现过自助循环恢复（return of spontaneous circulation，ROSC）等。
（3）临床死亡判断标准： ①患者对任何刺激无反应。 ②无自主呼吸。 ③无循环特征，无脉搏。血压测不出。 ④心肺复苏30分钟后心脏自主循环仍不恢复，心电图为一直