心脏骤停与心肺复苏

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2010 CPR指南讨论的主会场
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2010心肺复苏 CardiopulmonaryResuscitation
针对循环和/呼吸骤停的紧急抢救措施。 不是单纯的技巧（体力） 而是一系列的评估和干预（脑力） 新的理念和主张
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二、新变化
整合修改了基本生命支持（BLS）和高 级生命支持（ACLS）程序图
早起动
早CPR
早除颤
早ALS
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通用策略核心----生存链
发生心跳骤停时，由于各种情况（目击 或非目击）和各种环境（院内或院外）
用单一的复苏方法是不够的，应用通用 策略核心能提供一个成功复苏的几率， 这些核心的链环称生存链。
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生存链
1、立即识别心脏骤停和启动紧急医疗救 援系统
2、强调胸外按压的早期CPR 3、如果有指征就迅速除颤 4、有效的高级生命支持 5、整合的心脏骤停后的处理
假如成年患者无反应、没有呼吸或呼吸 不正常，施救者应立即CPR
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步骤2：启动EMSS系统（院外）
拨打“120” 或附近医院电话：由心脏引 起：进行CPR，使用AED除颤。
淹溺者、窒息者：（原因为呼吸骤停）， 离开受害者呼叫EMSS之前进行5周期的CPR （大约2分钟）
调度员了解：地点、发生了什么、受害者 的数量和情况，已经进行的救助方式
及胸外按压 无需判断R、P
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专业新观点
判断有无意识（重呼轻拍）、简单判断有无
R
检查颈动脉、P无循环体征—立即CPR
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大动脉检查
1岁以上触颈动脉， 1岁以下肱动脉 检查时间不应超过10秒
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注意点：新观点
心脏骤停后早期濒死喘息常见，会与正 常呼吸混淆
不再推荐“看，听，感觉”呼吸的识别 办法
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主要根据三大表现判断
突然意识丧失 大动脉搏动消失 呼吸停止或消失
（心脏骤停后早期濒死喘息常见）
三失表现
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新观点：
不再推荐“看，听，感觉”呼吸的识别办 法
主观因素影响判断（聋子？） 耽误抢救时间
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猝死的诊断
病人意识突然丧失，昏倒于任何场合；
心音无、大动脉无；
心跳呼吸停止；
症状和体征依次出现如下：
①心音消失；
②意识突然丧失或伴有短阵抽搐。抽搐常为全 身性，多发生于心脏停搏后10秒以内，有时伴 眼球偏斜；
③脉搏触不到、血压测不出；
④呼吸断续，呈叹息样，以后即停止，多发生 在心脏停搏后20～30秒；
⑤昏迷，多发生于心脏停搏后20～30秒；
⑥瞳孔散大，多在心脏停搏后30—60秒内出现。
心肺复苏程序从按压开 始
C-A-B代替 A-B-C
强调胸外按压，但对于 窒息性骤停， 为A-B-C
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原有步骤
修改后步骤
A.保持气道通畅 B.人工呼吸 C.胸部挤压
C.胸部挤压 A.保持气道通畅 B.人工呼吸
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窒息性骤停为A-B-C的理由
原发性呼吸骤停后数分钟内心脏及大脑 仍能得到已氧合的血液供应，尚不会出 现循环停止的征象
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三、三阶段—ABCD四步法
第一阶段 启动心肺 BLS 第二阶段 完善心肺 ACLS 第三阶段 关注大脑 PLS
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第一阶段---第一个CABD基础生命支持 (BLS）公众普及
C：胸外按压 A：气道开放 B：人工呼吸 D：除颤
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第二阶段---第二ACBD 高级生命支(ACLS） 专业人员普及
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(三)发生心脏骤停的原因 心源性
心脏性猝死：所有心脏性猝死必然发生 在心脏骤停后
绝大多数有器质性心脏病 心脑血管病、冠心病、高血压占80% 冠心病心脏骤停中75%有不同程度的
心肌梗死病史
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Fra Baidu bibliotek22
心搏骤停的原因 非心源性
呼吸停止 严重的电解质与酸
碱平衡失衡 药物中毒或过敏 电击、雷击或溺水 其他：麻醉和手术
C：气管插管 A：正压通气 B：心律血压药物 D：鉴别诊断
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第三阶段---延续生命支持脑保护 （PLS ）专业人员普及
复苏后的处理与评估 进一步病因的治疗
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四、基础生命支持的内容
识别:
心脏骤停
心脏病发作
卒中
气道异物梗阻
启动急救医疗服务系统（EMSS）
初级心肺复苏（CAB）
将成人和儿童患者（不包括新生儿）BLS 中“ABC”的步骤更改“CAB”
其重要性是减少开始首次胸外按压的时间 这一步骤顺序变化需要所有人重新学习心
肺复苏术。
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成 人 基 本 生 命 支 持 简 化 流 程
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高级生命支持流程
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2010 Cardiopulmonary Resuscitation
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(一)心脏骤停定义
普通心脏骤停定义
心脏骤停是指各种原因引起的心脏突然
停止跳动，有效泵血功能消失，
引起全身严重的缺血、缺氧。
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心脏骤停定义来源
1、世界卫生组织于1975年在日内瓦开会，作出 如下定义：发病或受伤后，24h内心脏停搏。
2、美国心脏病学会于1980年，根据美国每年约 有500000人死于冠状动脉硬化性心脏病，其中 约60%死于发病后1h内。于是他们为冠心病患者 心脏骤停所作定义是：冠心病发病后1h内心脏 停搏，为心脏骤停。
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（一）背景：
2010年1月31日—2月6日国际复苏联合会 （ILCOR）和AHA(美国心脏协会）
在美国达拉斯洲际酒店举行的2010心肺复苏指 南(CPR)暨心血管急救(ECC)国际科学共识推荐 会。
2010年10月18日-美国心脏协会（AHA） 公布
《2010 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救 指南》
调度员对现场救治提出指导
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院内：
通知更多的医生护士（4-6人），准备急 救药品、器械和设备
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步骤3：复苏体位
在进行CPR之前，将患者仰卧位放在 硬质的平面
住院患者，已有人工气道（如气管插 管，喉罩）但不能放置仰卧位（如脊 柱手术中），则应努力在俯卧位进行 CPR。
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步骤4：实施心肺复苏程序 新观点
此时紧急人工通气非常重要，否则随之 发生心脏停博
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按压原理
心泵学说：
1、机械按压胸骨下段可间接压迫左右心室， 使血液流入肺动脉和主动脉。
2、机械刺激有诱发心脏起搏的作用，利于 恢复自主心律。
胸泵学说：
按压胸骨使胸内压大幅度增减，压力差 可推动血液循环。
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1、按压部位的确定
步骤1：沿肋弓向中间滑移 步骤2：胸骨与剑突交界 处向上二横指
3、在临床实践中，人们觉得用以上两个定义的 任一个来解释心脏骤停都不够全面。结合两者 专家认为
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标准心脏骤停定义
任何心脏病或非心脏病患者，在未能估 计到的时间内，心搏突然停止，即应视 为心脏骤停。
这种出乎意料的突然死亡，医学上又称 猝死。
此定义与cecil内科学第16版（1982年）， 心肺复苏一章中的定义不谋而合。
心脏骤停与心肺复苏
岳阳市三医院 白定华
二0一二年十月
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1
主要内容
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概述
心肺复苏操作
电除颤
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小结
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正在护送危重病人的医生突然心脏骤停
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视频1 足球比赛时出现球员猝死
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内容一： 概 述
1、心脏骤停的定义 2、病理生理机制 3、发生原因 4、心电图表现 5、判断
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室扑
室颤
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心室颤动
若振幅<0.5mv为细颤，若振幅>0.5mv为粗颤。
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无脉搏性VT
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心电-机械分离
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心脏停搏
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(五)心脏骤停的判断
心脏骤停的临床表现
1、意识突然丧失 2、大动脉搏动消失 3、心音消失 4、血压消失 5、呼吸消失 6、瞳孔散大
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临床表现是心脏骤停的诊断标准中首要的
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“心脏停搏”与“心脏骤停”
这两个名词有本质上的不同
任何慢性病患者在死亡时，心脏都要停搏，这 应称为“心脏停搏”，而非“骤停”。如晚期 癌症病人消耗殆尽，终至死亡，心脏停搏，是 必然的结果。这类死亡应归于“生物死亡”。
而由于心脏骤停，病人处于“临床死亡”。
前者无法挽救，而后者应积极组织抢救，并 有可能复苏成功。
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左图为右室心肌的电动力强度
右图为左室心肌的电动力强度
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除极
激刺
+20
R波
0
0
-60
-90
(mV)
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+20
刺 激
心肌细胞
-90
电压表（mv)
心肌细胞除极，心肌细胞内电位变化
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心脏骤停的四种类型
心室扑动与颤动（VF）：最常见 无脉性室性心动过速（VT）：其次 心室静止 ：其次 无脉心电活动（PEA)
面色苍白或紫绀，瞳孔散大；
心电图：一直线、心室颤动和心电机械分 离。
对初学者来说，第一条最重要！
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抢救成功的两个因素
1、“天意”：患者的原发病； 2、“人意”
a、时间（时间就是生命，4分钟内） b、抢救方法的正确性
（2010版心肺复苏指南）
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时间就是生命
心搏停止： 10秒后昏迷 30-60秒后呼吸停止 4-6分钟后大脑细胞可能发生不可逆损害
有电：室扑、室颤、室速、心电机械分离
无电：心室静止
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病因学
心脏骤停为心脏疾病引起，80%病人由于心电 功能异常，20%病人为机械收缩功能丧失，也 可因循环衰竭或通气障碍引起明显的呼吸性酸 中毒（心肺骤停）。
不论心或肺何者先行衰竭，两者通常密切相关
心电功能异常为心脏猝死的最常见机制。
VF为来院前心脏猝死主要的心律（占70%）。
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主体意义在于“骤”与“停”
骤：突然、未能预见 停：停止泵血
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(二)心脏骤停的病理生理机制：
心脏骤停的发生机制：缺氧----心电功能异常 心肌细胞→无氧代谢→高碳酸血症、高乳酸血 症→心肌收缩力↓→降低室颤阈值→室颤、心 脏停博。
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水泵、电、机械功能和心脏泵血功能比照
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电启动的机械泵 每一次心搏，必然有一个电启动
新生儿：3:1按压-通气比方案。
心脏停止已知是由心脏病因性心律不整所造 成:应考虑提高比率 (15:2)。
利用体外自动除颤仪除颤（D）
初级CABD
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实施步骤1：检查受害者反应
救助者确认环境安全（包括自身） 判断意识：可以轻拍病人面部或肩部，并
大声喊叫名字或其他称呼（重呼轻拍） 判断呼吸：有无呼吸
或仅有喘息
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判断 --意识、R、P或心跳 （非专业人士）
可仅判断意识，呼唤及拍打病人无反应 （无意识、运动）确认无意识即可呼救
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抢救时间
<4分钟------40%成活率 4-6分钟------10%成活率 >6分钟-------0~4%成活率
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强调 黄金4分钟
白金时间： 1分钟内 黄金时间： 4分钟 白银时间： 4-8分钟 白布单时间：8-10分钟后
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内容二：心肺复苏操作
1、2010年版心肺复苏背景 2、新改变 3、三阶段—ABCD四步法 4、基础生命支持内容 （1）识别 （2）启动EMSS （3）复苏体位 （4）核心技术实施：C- A- B- D 5、观看视频2：单人心肺复苏操作
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按压部位的确定
步骤3：一手掌根部放在 按压区
步骤4：四指交叉抬起不
接
. 触胸壁进行按压
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2、姿势和方法
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2、姿势和方法 注意点
按压时上半身前倾 ，双肩正对胸骨上方， 两肩、臂、 肘 、腕向下，以髋关节为 轴，垂直向下用力。
借助上半身的体重和肩臂部肌肉的力量 进行按压
每次抬起时，掌根不要离开胸壁，保持 已选择好的按压位置不变
救护者必须竭尽全力减少胸外按压的中 断。
按压与胸廓弹回/放松的时间接近1:1。
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4、按压/呼吸比 30：2
每分钟更多次的按压使冠状动脉灌 注压提高25%
连续五组为一循环
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成人：单人施救、双人施救，均采用 30:2 按压-通气比方案。
儿童和婴儿：单人施救用30:2按压-通气比 CPR方案，双人施救用15:2按压-通气比方案。
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按压手法：
以掌跟按压
两手手指翘起(扣在一起)离开胸壁
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3、频率和幅度 新观点
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强调胸部回弹 新观点
按压后使胸廓恢复原来位置，使血流返 回心脏
胸廓不完全回复可导致胸内压升高，减 少冠状动脉和脑灌注。
胸廓恢复不彻底很常见，其中部分是在 救助者疲劳时发生。
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为确保每次按压后完全的胸部回弹，医 务人员每2分钟轮换施行者。
意外等
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心脏骤停常见原因
成人： 心脏疾病（冠心病最多见） 创伤、淹溺、药物过量、窒息、出血
小儿： 非心脏性，如溺水、气道梗阻、烟
雾吸入、感染，中毒等
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四、心电图表现
心室扑动与颤动（VF）：最常见 无脉性室性心动过速（VT）：其次 心室静止 ：其次 无脉心电活动（PEA)
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