妇产科重点

妇产科考试重点

第二章解剖

1、骨盆的组成：左右2块髋骨＋1块骶骨＋1块尾骨；每块髋骨又由髂骨、坐骨和耻骨融合而成。

2、外生殖器：阴阜、大阴唇、小阴唇、阴蒂、阴道前庭

3、会阴不属于外生殖器。

4、当大阴唇局部受伤时，易发生出血，可形成阴唇大血肿。

5、内生殖器：输卵管、卵巢、子宫、阴道

6、子宫宫腔的容积约5ml，足月妊娠时约为5000ml；成人子宫体与子宫颈的比例为2：1，婴儿期为1：

2；老年为1：1。子宫峡部在非孕期长约1cm，上端为解剖学内口，下端为组织学内口。

7、固定宫颈位置最重要的韧带是：主韧带

第三章生理

雌激素的主要生理功能：1）促进卵泡及子宫发育；2）使子宫内膜增生；3）增强子宫对催产素的敏感性；

4）增加输卵管上皮细胞的活动；5）促进阴道上皮的增生、角化，使细胞内糖原增加；6）促进乳腺管增生；7）并促进体内水钠潴留及骨中钙质沉着。

孕酮的主要生理功能：1）使子宫肌松弛，降低妊娠子宫对催产素的敏感性，有利于受精卵在子宫腔内生长发育；2）使增生期子宫内膜转化为分泌期内膜，掏输卵管节律性收缩；3）促进阴道上皮细胞脱落；4）在已有雌激素影响的基础上，促进乳腺腺泡发育；5）孕激素通过中枢神经系统有升高体温作用，作为排卵的重要指标。

排卵为下次月经来潮之前14日左右。

子宫内膜基底层不会脱落，功能层会脱落。

第四章妊娠生理

受精的主要部位为输卵管。

胎儿附属物是指胎儿以外的组织，包括胎盘、胎膜、脐带和羊水。

脐带内有1条脐静脉和2条脐动脉。

B超是确诊怀孕的方法。

正常胎心120-160次每分。

预产期公式：末次月经第1天起，月份减3或加9，日期加7。每周体重不超0.5KG。

HCG于妊娠时间分泌达高峰的时间：8～10周

羊水进入母体循环最常见的途径为：子宫颈管粘膜的静脉

孕妇血容量增加达高峰的时间是孕32～34周

绒毛膜促性腺激素的作用是维持妊娠黄体

乳头乳晕着色，乳晕上皮脂腺肥大形成一个个小隆起Montgomery结节

孕12～14周起，子宫出现不规则的无痛性收缩Braxton Hicks收缩

第五章妊娠诊断

正常妊娠24周末，子宫底高度在脐上1指

头先露中最常见的是枕先露

正常妊娠于12周时，子宫底于耻骨联合上2～3横指

初孕妇初感胎动时间一般在18～20周

Hegar征是指子宫峡部柔软，宫颈与宫体似不相连

胎儿身体纵轴与母体纵轴的关系称为胎产式

胎儿先露部指示点与母体骨盆的关系称为胎方位

最先进入骨盆入口平面的胎儿部分为胎先露

第六章产前保健

中期妊娠的诊断与监护A 从孕18～20周起孕妇自觉胎动B孕20周左右利用听诊即可听到胎心音C 孕20周可经腹壁触及宫内胎体D 孕22周起胎头双顶径每周增加约0.22cm

.OC T阳性是指在测试在10分钟内晚期减速连续出现3次以上，胎心率基线变异在5次以下

目前我国采用的围生（产）期是妊娠满28周到产后1周

胎盘功能检查 A 孕妇尿中雌三醇值

B 催产素激惹试验

C 孕妇血清胎盘生乳素值

D 孕妇血清催产素酶值

第七章正常分娩

子宫收缩力的特点：

答：1）节律性2）对称性和极性3）缩复作用

影响分娩的四因素：产力、产道、胎儿及待产妇的精神心理因素。

产力包括：子宫收缩力、膈肌收缩力和肛提肌收缩力。

非孕时子宫下段长约1CM，临产后的规律宫缩进一步拉长子宫下段达7-10CM。

见红系临产的标志；宫口开全10CM。

胎头颅骨最低点在坐骨棘平面上1CM时，以“-1”表示；在坐骨棘平面下1CM时，以“+1”表示。

总产程的概念，三个产程的概念、时间。

答：总产程：即分娩全过程，是指从开始出现规律宫缩至胎儿胎盘完全娩出为止。临床分3个产程。

第一产程：又称宫颈扩张期。从出现间歇5-6分钟的规律宫缩开始至宫口开全。初产妇宫颈口扩张较慢，约需11-12小时；经产妇宫颈口扩张较快，约需6-8小时。

第二产程：又称胎儿娩出期，从宫口开全至胎儿娩出止。初产妇约需1-2小时；经产妇通常数分钟即可完成，也有长达1小时者，但不应超过1小时。

第三产程：又称胎盘娩出期。从胎儿娩出至胎盘娩出止，约需5-15分钟，不应超过30分钟。

宫颈扩张的分期

潜伏期：是指从临床出现规律宫缩至宫口扩展3cm。此期间扩张速度较慢，平均2—3小时扩张1cm，需8小时，最大时限16小时。

活跃期：是指宫口扩张3—10cm，此期间扩张速度较快，需4小时，最大时限为8小时。活跃期又分为3期：加速期是指宫口扩张3—4cm，约需1.5小时；最大加速期是指宫口扩张4—9cm，约需2小时；减速期是指宫口扩张9—10cm，约需30分钟。

胎盘剥离征象。

答：（1）宫体变硬呈球形，胎盘剥离后降至子宫下段，下段被扩张，宫体呈狭长形被推向上，宫底升高达脐上；

（2）剥离的胎盘降至子宫下段，阴道口外露的一段脐带自行延长；

（3）阴道少量流血；

（4）用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，宫体上升而外露的脐带不再回缩。

胎盘剥离或娩出的方式

根据剥离开始部位及排出方式有两种：

1)胎儿面娩出式：多见，胎盘从中央开始剥离，而后向周围剥离，其特点是胎盘胎儿面先排出，

随后见少量阴道流血

2)母体面娩出式：少见，胎盘从边缘开始剥离，血液沿剥离面流出，其特点是胎盘母体面先排出，

胎盘排出前有较多量阴道流血