理气剂

运用
Clinical Application
• 本方为治疗胃虚痰阻气逆证之常 用方。 • 本方常用于胃神经官能症、胃扩 张、慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡 、幽门不完全性梗阻、神经性呃逆 、膈肌痉挛等属胃虚痰阻者。
病案
TMR • 汪三十。壮年饮酒聚湿，脾阳受伤已 久，积劳饥饱，亦令伤阳，遂食入反 出，噫气不爽，隔拒在乎中焦，总从 温通镇逆为例。白旋覆花 钉头代赭石 茯苓 半夏 洗附子 洗干姜。 • 叶天士. 1976. 临证指南医案. 中国中医 药出版社
症 状
Symptoms
脉弦缓或弦滑
咽中 如有 炙脔
痰 气 互 结 于 咽 喉
功用
Function
行气散结 降逆化痰
方 解
Analysis
君：半夏 ─ 化痰散结，降逆和胃 厚朴 ─ 行气开郁，下气除满 * 厚朴配半夏，一行气滞，一 化痰结，以达行气化痰散结之功。 臣：茯苓─健脾渗湿，助君化痰 苏叶─宣肺疏肝， 助厚朴宣通郁气 佐：生姜─温胃和中降逆， 并解半夏之毒
临证加减
Add and subtract
血郁而瘀者，重用川芎，加红花、赤芍 湿郁偏重者，重用苍术，加茯苓、泽泻 食郁偏重者，重用神曲，加山楂、麦芽 火郁偏重者，重用山栀子，加黄芩、黄 连 痰郁偏重者，加半夏、陈皮、瓜蒌
运 用
Clinical Application
胃神经官能症、胃及十二指肠溃
* 两者相配，一散一收，散不耗气，收不留邪, 加强平喘之功
臣：桑白皮 ─ 泄肺平喘 黄芩 -- 清热化痰 佐：杏仁、苏子─ 降气平喘 款冬花、法夏─ 止咳化痰 使：甘草 ─ 调和诸药
定喘汤记忆
• 趣记：定传百姓 皇妈下俗话桑草 • 对照：定喘白杏 黄麻夏苏花桑草 汤果仁 芩黄半子冬白甘 桑草何谓 款皮 ？
配伍特点
Compatibility
标本兼顾 上下并治 治上治标为主
苏子降气汤记忆
• 趣记：俗子降旗下杆 子夜跪湖 遭归将吼 • 对照：苏子降气夏甘 子叶桂胡 枣归姜厚 汤半草 苏苏肉前 大当生朴
临证加减
Add and subtract
·喘咳甚者，加沉香、紫苑、冬花
·兼表证，加麻黄、杏仁、荆芥
应用
作 业
• .某女，38岁。因2月前调转工作不 顺心，渐觉咽中如有物阻，咯之 不出，吞咽不下，胸中满闷，时 呕吐，胁肋疼痛，舌苔黄腻，脉 弦滑。 • 此为何病证？应以何法、何方、 何药治之，并分析其方义。
分类与适应证 Type and Indication
行 气
肝气郁滞 脾胃气滞 肺气上逆
降 气
胃气上逆
使 用 注 意
1、首辨虚实
2、再辨兼夹
3、注意药性特点
行 气
Moving QI
越 鞠 丸
YueJu Pill
《丹溪心法》
组成与用法
Composition and Dircetion
香附 川芎
定喘汤
Asthma-Reliving Decoction
明· 张时彻《摄生众妙方》
组成
Composition 麻黄三钱(9g) 甘草一钱(3g) 杏仁一钱五分(4.5g) 黄芩一钱五分 (6g)
白果二十一枚(9g) 苏子二钱(6g) 款冬花三钱(9g) 桑白皮三钱(9g) 制半夏三钱(9g)
水煎服
疡、慢性胃炎、胆石症、痛经、月
经不调等辨证属“六郁”者。
返回目录
病 案
TMR
• 朱某某，男，26岁，农民。1977年8月31日初诊 数年来中脘胀痛屡发，纳少嗳酸，左关脉小弦 ，余部均缓，舌苔糙腻。此为气郁，治宜疏泄 方用：苍术9克 香附9克 川芎6克 神曲12克 黑 山栀9克 广郁金9克 延胡索9克 青陈皮各6克 厚朴花4.5克 大麦芽30克，四剂。 • 9月5日复诊：中脘胀痛大减，嗳酸亦减，脉来 左关略弦，苔糙略腻。再用前方加佛手片4.5克 。四剂。并嘱患者服完汤剂后再配越鞠丸250克 ，分20天服完，其病遂愈。 • 连建伟. 1987. 历代名方精编. 浙江科学技术出版 社
病 案
TMR
• 梅核气 • 张溪亭乃眷，喉中梗梗如有肉如炙脔，吞之 不下，吐之不出，鼻塞头晕，耳常啾啾不安 ，汗出如雨，心惊胆怯，不敢出门，稍见风 即遍身疼，小腹时疼。脉两寸皆短，两关滑 大，右关尤搏指，此梅核气症也。以半夏四 钱，厚朴一钱，紫苏叶一钱五分，茯苓一钱 三分，姜三片，水煎，食后服。每用此汤调 理多效。 • 明· 孙一奎.1996. 赤水玄珠· 孙氏医案. 中国中医 药出版社
心下痞鞕
噫气不除
症 状
Symptoms
或反胃呃逆
吐涎沫 舌淡
舌苔白腻
脉弦而虚
呕吐
功 用
Function
降逆化痰 益气和胃
方 解
Analysis
君：旋覆花 ─ 下气消痰，降逆止噫 臣：代赭石 ─ 质重降逆，下气止呕
* 君臣相配，降逆下气，止呕化痰
生姜 ─ 温胃化痰，降逆止呕
半夏 ─ 燥湿化痰，降逆和胃
降 气
Descending QI
苏子降气汤
宋·《太平惠民和剂局方》
Perillaseed Decotion For Descending QI
组成
Composition
紫苏子 当归两半(6g)
半夏各二两半(各9g) 炙甘草，二两 (6g)
前胡
肉桂一两半(3g)
厚朴各一两(各6g)
生姜、大枣、苏叶
神曲─消食和胃（治食郁）
治六郁证，为何无解痰郁之药？
• 不用解痰郁之药，是治病求本。 因为痰郁多由脾湿所生，亦与气 、火、食有关，气机流畅，诸郁 得解，则痰郁亦随之而消。
配伍特点 Compatibility
诸郁并治，重在理气。
越鞠丸记忆
• 趣记：悦居曲川 • 对照：越鞠曲川 丸神芎 住香山 术香山 白附栀
水煎服
主治
Indication
上实下虚喘咳证。
病 机
痰涎壅肺
Pathogenesis
肾阳不足
症状
Symptoms
痰涎壅盛，胸膈满闷，
喘咳短气，呼多吸少，
或腰疼脚弱，肢体倦怠 或肢体浮肿
舌苔白滑或白腻，脉弦滑
功 用
Function
降气平喘，祛痰止咳
方 解
Analysis
君：苏子 ─ 降气平喘，化痰止咳 臣：半夏 ─ 降气化痰 厚朴 ─ 降气平喘，宽胸除满 佐：前胡 ─ 降气祛痰 肉桂 ─ 温肾纳气，温化水饮 当归 ─ 养血和血，血和以助气降 — “治咳逆上气”，以助平喘止咳 — 配肉桂温补下元，以治下虚 苏叶、生姜─宣肺散寒、和胃降逆 使：炙甘草、大枣─调和诸药，调和脾胃
苍术
栀子 神曲各等分(各6-l0g)
水丸，温开水送服。。
主
治
Indication
郁证
六 郁
six kinds of stasis
气、血、火、痰、湿、食
胸膈痞闷
脘腹胀痛
症 状
Symptoms
嗳腐吞酸 恶心wenku.baidu.com吐 饮食不消
功 用
Function
行气解郁。
方 解
Analysis
君： 香附─行气解郁（治气郁） 臣佐：川芎─行气活血（治血郁） 栀子─清热泻火（治火郁） 苍术─燥湿健脾（治湿郁）
第十一章
理气剂
prescription for regulating QI flow
目的要求
• 熟悉：理气剂的概念、适应范围 、分类及应用注意事项。
• 掌握：越鞠丸、半夏厚朴汤、苏 子降气汤、旋覆代赭汤。 • 熟悉：天台乌药散、定喘汤。
定
义
药 物――理气药为主 作 用――行气、降气
病 证――气滞、气逆
半夏厚朴汤
Decotion of BanXia HouPo
汉· 张仲景《金匮要略》
组成与用法
Composition and Dircetion
半夏一升（12g） 茯苓四两(12g） 生姜五两（9g）
厚朴三两(9g) 苏叶二两（6g）
水煎服
主 治
Indication
梅 核 气
咽中如有物阻吞咽不下 咯吐不出 胸膈满闷 或咳或呕 苔白润或白腻
半夏厚朴汤记忆
• 趣记：半瞎后婆 服下粕酥浆 • 对照：半夏厚朴 茯夏朴苏姜 汤 苓半厚叶生
临证加减
Add and subtract
·气郁甚者，加香附、郁金 ·胁痛者，加川楝子、玄胡
·咽痛者，加玄参、桔梗
运 用
Clinical Application
癔病、胃神经官能症、慢性咽炎、 慢性支气管炎、食道痉挛等属气滞痰 阻者。 梅核气属气郁化火，阴伤津少者， 不宜使用本方。
Clinical Application
慢性支气管炎、肺气肿、
支气管哮喘属上实下虚者。
病 案
TMR
• 徐某，男，40岁。初诊：1974年1月25日。咳嗽 气喘，痰涎壅盛，胸膈满闷，倚息难卧，苔润 脉滑。以温降平喘为主。姜半夏9克 橘红4.5克 前胡9克 炒苏子9克 炙甘草4.5克 当归9克 沉香 粉1克（吞） 川朴6克 生姜二片 肉桂1.5克（分 两次吞）三剂。 • 复诊：1月27日。前方只服两剂，能睡卧，虽有 咳嗽，而气喘渐平，痰壅胸满之感已显松舒， 原方加减。姜半夏9克 苏子9克 前胡6克 橘红 4.5克 杏仁9克 浙贝母9克 炙甘草 4.5克 生姜二 片 肉桂 1.5克 川朴4.5克四剂。 • 何任医案选整理组. 1981.何任医案选. 浙江科学 技术出版社
佐：人参 、大枣 — 益气补虚
使：炙甘草 ─ 调和诸药
旋覆代赭汤记忆
• 趣记：悬符带着 将身遮下选干枣 • 对照：旋覆代赭 姜参赭夏旋甘枣 汤 生人代半覆草大 石 花
临证加减
Add and subtract
胃阴不足甚者，加石斛、麦冬 胃热较甚者，加黄连 呃逆重而气虚不甚者，去参、枣, 加杷叶、柿蒂
临证加减
Add and subtract
无表证者，麻黄减量 痰稠难出者，加瓜蒌、胆南星 肺热重者，加石膏
运 用
Clinical Application
本方常用于支气管哮喘、慢性 支气管炎等属痰热壅肺者。
病 案
TMR
• 李某，女，21岁，农民。初诊：1978年10月22 日。喘作三天。患者自述：3岁患麻疹后遂发哮 喘，迄今18年，每于夏凉后反复发作，前天哮 喘又发，夜间不能平卧，喉间痰鸣如扯锯，痰 黄稠而难咯出，伴有寒热，咳嗽胸闷。诊得舌 质红苔黄腻，脉象滑数。体温：37.6℃。心率80 次/分，律齐。两肺满布哮鸣音。放射线胸透： 两肺透亮度增加，横膈下降，肋间隙增宽。证 属哮喘，风寒外束，痰热内蕴。治宜宣肺降逆 ，清化痰热，定喘汤主之。药用：白果肉6克 麻黄5克 杏仁10克 甘草6克 苏子10克 半夏10 克 款冬花10克 桑白皮12克 黄芩12克。服上方 七贴，诸症皆平。 • 薛济群. 1992. 吴医荟萃. 江苏科学技术出版社
主 治
Indication
哮 喘
病 机
风寒外束 痰热内蕴证
Pathogenesis
咳喘 痰多气急
症 状
Symptoms
质稠色黄 或微恶风寒
舌苔黄腻 脉滑数
喘 风寒外束 痰 热 内 蕴
功
用
Function
宣降肺气 清热化痰
方 解
Analysis
君：麻黄 ─ 宣肺平喘，兼散风寒 白果 ─ 敛肺定喘，化痰
旋覆代赭汤
汉· 张仲景《伤寒论》 Decotion of XuanFuDaiZhen
Composition
组
旋覆花三两(9g) 生姜五两(10g)
成
人参二两(6g) 代赭石一两(9g)
甘草炙，三两 (6g) 半夏半升(9g) 大枣十二枚，擘(4枚)
水煎服
Indication
主
治
胃气虚弱， 痰浊内阻证