手术讲解模板：鼻骨骨折复位术

手术资料：鼻骨骨折复位术
术后护理： 5.给予抗生素或磺胺药预防感染。
手术资料：鼻骨骨折复位术
术后护理： 6.疼痛严重者可给予镇静剂。
手术资料：鼻骨骨折复位术
术后护理： 7.鼻外部缝线可在术后5～7d拆除。
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手术资料：鼻骨骨折复位术
术后护理： 8.鼻部肿胀及瘀斑者可用冷敷及热敷帮助 消除。
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术后处理： 1.合并脑脊液鼻漏要注意控制感染，鼻腔 填塞不可太紧或不作填塞。
手术资料：鼻骨骨折复位术
术后处理： 2.面部有开放性创口，清创缝合处理后应 注射破伤风抗毒抗毒素。
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术后处理： 3.48h后取出鼻腔填塞纱条，用呋喃西林 麻黄麻黄素液点入鼻腔内，每日3次。
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适应证： 2.鼻部肿胀，鼻骨X线摄片有错位性骨折。 鼻外形无变形及塌陷，鼻骨X线摄片证实 为非错位性骨折则不须整复。
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适应证： 3.鼻骨骨折后，鼻及面部肿胀严重，可待 肿胀消退后再整复，但以不超过1周为限。
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手术禁忌：
无特殊之禁忌证。如系严重的头面部损伤， 有颅内出血或脑挫裂伤者，则应先由脑外 科处理后再做鼻骨骨折复位术。平时有严 重冠心病、高血压病，外伤后病情恶化， 则应等病情平稳后再做鼻骨骨折复位术。
手术步骤：
由于鼻腔黏膜多有撕裂，在整复过程中易 出血，整复后应迅速填塞止血。在整复过 程中如撬起骨折处时很轻松，但抽出整复 器后鼻骨又塌陷，此多属鼻骨粉碎性骨折， 碎骨周围无骨质连接，故抬起后无支持物 而立即又下塌，对此种病例应利用填塞物 固定，待骨痂固定后方可填塞固定物。
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术前准备： 1.病人有鼻出血，应详细检查鼻腔并止血， 鼻中隔有血肿应及时切开引流，以免感染， 发生脓肿。
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术前准备： 2.鼻部皮肤有裂伤者，应先行清创缝合， 并及时注射破伤风抗毒抗毒素。
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术前准备： 3.鼻部肿胀严重者，可等肿胀消退后再做 复位，但应在1周内做复位术。
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手术步骤：
若两侧鼻骨及鼻中隔骨折者，用鼻骨复位 钳两叶分别置入两侧鼻腔，夹住鼻中隔向 前上抬举，同时用左手拇指和示指在鼻梁 外部按压，协助鼻骨复位并使鼻梁变直 （图9.4.1.7-6）。
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手术步骤：
鼻腔用凡士林油纱条填塞，以固定复位骨 片，并起止血作用。为防止纱条向后落入 咽部，应将纱条的头端留在前鼻孔外，最 初部分压在鼻底部。鼻外部一般不需要固 定，双侧粉碎性鼻骨骨折，用牙模胶做成 夹板覆盖在鼻梁外侧，以免复位骨片移位。
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术前准备： 4.有脑脊液鼻漏者勿擤鼻，禁止填塞鼻腔， 予以抗生素预防颅内感染。
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术前准备： 5.情绪紧张者，可给予填静药。
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手术步骤：
根据骨折性质选择不同器械，单侧鼻骨移 位塌陷者，可以骨膜剥离器的一端套上橡 皮管进行复位，单侧或双侧鼻骨、上颌骨 额突及鼻中隔为嵌入骨折，宜采用鼻部骨 折复位钳（图9.4.1.7-3）。
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概述：
损伤脑膜，出现脑脊液鼻漏，其危害性甚 为严重。因此，伤后应及时处理，并施行 鼻骨骨折复位术，避免发生严重并发症及 外鼻畸形。
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适应证： 鼻骨骨折复位术适用于：
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适应证： 1.鼻部外伤后鼻梁变形，鼻骨下陷性骨折 和鼻中隔骨折，触诊有骨摩擦音，骨折处 压痛明显。
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并发症： 1.粉碎性鼻骨骨折复位后固定不佳可出现 鼻梁塌陷。
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并发症： 2.鼻中隔血肿继发感染可致鼻梁塌陷，出 现鞍鼻。
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并发症： 3.对合并脑脊液鼻漏者，如处理不当，可 致颅内感染。
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术后护理： 1.合并脑脊液鼻漏要注意控制感染，鼻腔 填塞不可太紧或不作填塞。
手术步骤：
如骨折的鼻骨嵌于上颌骨额突，可用鼻骨 复位钳（Walsham钳）的一叶插入鼻腔， 另一叶置于鼻梁外部，夹住骨片向前上、 向内转动，使嵌入鼻骨复位（图9.4.1.75）。
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手术步骤： 若嵌入骨片位于对侧鼻骨之后，则可用上 法向前上、向外转动，使嵌入骨折复位 （图9.4.1.7-5）。
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术后护理： 2.面部有开放性创口，清创缝合处理后应 注射破伤风抗毒抗毒素。
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术后护理： 3.48h后取出鼻腔填塞纱条，用呋喃西林 麻黄麻黄素液点入鼻腔内，每日3次。
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术后护理： 4.禁止病人擤鼻或摸动鼻部，1周后可除 去鼻夹板。
鼻骨骨折复位 术
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鼻骨骨折复位术
科室：耳鼻喉科 部位：半坐位或仰卧位 麻醉：局麻或全身麻醉
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概述：
外鼻突出于面前部，易受各种外伤，由于 外伤性质不同，以及外力大小和着力点的 位置关系，可引起各种不同的损害。一般 轻度外伤常先累及外鼻，仅伤及皮肤及软 组织，严重外伤可引起鼻骨、上颌骨额突、 鼻中隔及眶骨复杂骨折，外鼻多完全塌陷， 鼻部、眼睑及其周围皮肤有挫伤或裂伤， 鼻出血较多，如筛状板受伤
术后处理： 4.禁止病人擤鼻或摸动鼻部，1周后可除 去鼻夹板。
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术后处理： 5.给予抗生素或磺胺药预防感染。
手术资料：鼻骨骨折复位术
术后处理： 6.疼痛严重者可给予镇静剂。
手术资料：鼻骨骨折复位术
术后处理： 7.鼻外部缝线可在术后5～7d拆除。
手术资料：鼻骨骨折复位术
术后处理： 8.鼻部肿胀及瘀斑者可用冷敷及热敷帮助 消除。
手术资料：鼻骨骨折复位术
手术步骤：
单侧鼻骨下陷性骨折，以右手持骨膜剥离 器（也可用直血管钳或枪状镊代替）外套 橡皮管或凡士林油纱条，伸入鼻腔达骨折 部位，左手拇指和示指按住鼻梁，一指推 压健侧鼻骨，另一指位于鼻骨塌陷处，用 力向前上方抬起，此时可感觉到鼻骨恢复 原位（图9.4.1.7-4）。
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注意事项：
鼻骨骨折合并鼻中隔骨折和鼻中隔血肿， 如中隔的骨折断端已露出，可将骨折的断 端剪除，便于黏膜对合，血肿可切开引流， 以免形成鼻中隔血肿，如有碎骨片应予以 清除。
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注意事项： 面部有开放性创口时，清创缝合时应尽量 保留皮肤，防止瘢痕过大。
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