血液透析室规章制度

上海市第六人民医院血液透析室规章制度及岗位职责

目录

1.岗位职责

2.质量管理制度

3.血透室工作制度

4.接诊制度

5.患者登记及病案管理制度

6.血透前准备及HCV、HBV阳性病人登记制度

7.血透室交接班制度

8.消毒隔离制度

9.医疗废弃物管理制度

10.一次性医疗物品管理制度

11.血液净化患者护理文件书写管理制度

12.医疗器械不良事件监测制度（操作程序）

13.医院感染防控的监测和报告制度（处置记录）

14.设备设施管理制度

15.抢救设备、仪器管理制度

16.水处理管理制度

17.透析液和透析用水质量监测制度

18.工作人员培训制度

19.工作人员保健制度

20.医护人员职业安全防护制度

21.跌倒、坠床防范管理制度

22.库房管理及使用流程、登记制度

23.血透室传染病患者隔离制度

附：1. 门诊区域突发应急患者抢救管理制度

2. 除颤仪管理制度

质量管理制度

一、成立血液透析室质量管理小组，由汪年松主任担任组长，负责血液透析室的

医疗质量以及安全管理，具体分工如下：

二、血液透析室质量管理小组每月召开质量会议，讨论医疗、护理以及工程

方面的质量问题，并做出相应的评价及改进措施。

三、血液透析室各岗位有明确的岗位职责，包括医师、护士、工程师、工勤

人员等，各在岗人员知晓自己的岗位职责，并确实履行。

四、血液透析室对各岗位人员建立相应的培训制度，使工作人员具备与血液

透析相关的专业知识，并有培训落实。

五、血液透析室严格按照血液透析技术操作规范开展血液透析质量及相关工

作，建立合理、规范的血液透析治疗流程，制定严格的接诊制度，实行患者实名制管理。

六、血液透析室建立血液透析患者登记及医疗文书管理制度，加强血液透析

患者的信息管理，落实上海市的透析登记工作。

七、血液透析室建立良好的医患沟通机制，按照规定对患者进行告知，加强

沟通，维护患者权益，每位血液透析患者透析前需签署知情同意书。

八、血液透析室建立透析液和透析用水质量监测制度，确保透析液和透析用

水的质量和安全。

九、血液透析室建立血液透析感染监测和不良事件处置制度、感染应急处理

预案。

十、血液透析室按照规定使用和管理医疗设备、医疗耗材、消毒药械和医疗

用品等。

十一、血液透析室为透析设备建立档案，对透析设备进行日常维护，保证透析机、水处理及其他相关设备正常运行。

十二、血液透析室的医疗废弃物按照《医疗废物管理条例》及有关规定进行分类和处理。

十三、血液透析室做好血液透析室医务人员职业安全防护和健康管理工作，提供必要的防护用品，定期进行健康检查，必要时，对有关人员进行免疫接种，保障医务人员的职业安全。

十四、任命赵丽萍为医疗不良事件监测联络员，做好血透医疗器械不良事件监测，并做好网络登记工作。

上海市第六人民医院血透室

二〇一三年四月修订

医生岗位职责

一、血透室医师持有合法的医师执业证书及资格证书，有肾内科专业基础并

经过上海市专业质量控制机构组织的血透学习班专业培训，同时取得相应证书。

二、负责血液透析室的医疗、教学、科研等工作。

三、每日对每班患者进行查房，填写当天透析记录单、登记，根据病情下达

透析处方，对危重患者随时诊察。稳定透析患者每周写病程录，危重患者随时写病程录。

四、认真进行诊断、治疗和特殊操作，及时下达医嘱。定期为患者化验检查，

定期评定血液透析质量并及时进行改进。

五、认真书写病历等医疗文件，填写特殊报表，做好交接班工作，及时进行

质控网络登记。

六、参加值班、急诊、门诊、会诊及出诊等工作，组织临床病历讨论，决定

患者的院内会诊或转科转院。

七、严格执行各项规章制度和操作规程，提高医疗质量，减少医疗差错，杜

绝医疗事故。

八、参加国内外新技术、新疗法的学习，进行科学研究工作，做好资料积累，

及时总结经验。

九、担任教学工作，指导进修、见习、实习医生及研究生的学习和工作。

十、负责血透室与医疗有关的对外联络。

上海市第六人民医院血透室

二〇一三年一月修订

护士长岗位职责

一、在科护士长、科主任直接领导下，负责血透室工作的正常运行、质量监

控、人员和物品的管理。

二、根据科内工作重点和护理部工作计划，制定科室计划并落实。

三、督促各班护理人员认真履行职责，严格执行各项规章制度、各项护理技

术操作规程。对护理单元进行质量自查自控，发现问题，及时改进。不安全事件及时处理、上报，组织讨论、分析，并提出有效整改措施。

四、负责科室护理业务活动，组织专科业务学习、护士培训和考核。

五、及时沟通信息，协调医护、护护、护患之间关系。深入病房，及时听取

患者、家属意见，对所提意见及时反馈、处理。

六、指导护理科研与教学，积极参与科研，撰写护理论文。

七、负责科室护理人员专业技能、专业素质的提高、工作质量的考核。

八、负责科室护理常用器械、被服、日用品请领、报废、供应、保管等工作。

急救用品呈备用状态，加强科室备用药的管理，维护科室环境、整齐、安静、舒适。

上海市第六人民医院血透室

二〇一三年一月修订

护士岗位职责

一、治疗班（7Am—7Pm）

（1）准备好每天两班病人治疗用的首剂肝素，维持量肝素以及管道预冲肝素和生理盐水。

（2）准备每天两班病人的治疗包，并合理安排每位病人的床位。