病理学-慢性支气管炎、肺气肿、肺心病(下
慢支、肺气肿、肺心病
慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病慢性支气管炎[概述]：定义：慢性支气管炎：简称慢支，是由于感染或非感染因素引起支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。
其病理特点是支气管腺体增生、粘液分泌增多。
临床上以长期咳嗽、咯痰或伴有喘息反复发作为主要特征。
[病因和发病机制]：一、外因：(一)感染；(二)理化因素；(三)吸烟；(四)过敏；(五)气候与气温变化。
二、内因：(一)呼吸道防御和免疫功能低下；(二)植物神经功能紊乱；(三)内分泌功能减退；(四)遗传因素。
[病理]：支气管粘膜柱状上皮细胞变性、坏死、增生及鳞状上皮化生。
纤毛变短、参差不齐或稀疏脱落。
杯状细胞显著增加，比例增至1：2以上，细支气管中可见杯状细胞增生，并有大量粘液分泌。
粘液腺泡明显增多，腺管扩张，分泌旺盛。
粘膜腺体增生、肥大是慢支的突出病理改变。
正常粘膜腺体的厚度与支气管壁厚度之比（R i e d指数）为0.14～0.36，慢支患者比值增大，可达0.41～0.74左右。
支气管壁炎性细胞浸润、充血、水肿和纤维组织增生。
少数软骨组织变性、萎缩，致使支架作用减低，管腔塌陷。
[临床表现]：一、症状：㈠咳嗽；㈡咳痰；㈢气喘；㈣反复呼吸道感染。
二、体征：合并感染时肺底可听到湿性罗音；喘息性慢支常可听到哮鸣音。
三、X线检查：两肺纹理增加变粗，或呈条索状或网状。
四、肺功能检查：[诊断]：一、诊断标准：临床上以咳嗽、咳痰为主要症状或伴有喘息，每年发病持续三个月，并连续两年或以上，在排除具有咳嗽、咳痰、喘息症状的其他疾病（如肺结核、尘肺、肺脓肿、心脏病、心功能不全、支气管扩张、支气管哮喘、慢性鼻咽疾患等）之后，即可成立慢性支气管炎的诊断。
二、分型：(一)单纯型只有咳嗽、咳痰两项症状而无喘息者，称单纯型慢性支气管炎。
(二)喘息型具有咳嗽、咳痰、喘息三项症状，并经常或多次出现哮鸣音者，称喘息型慢性支气管炎。
三、分期：(一)急性发作期在一周内出现脓痰或粘液脓性痰，痰量明显增加，或一周内咳嗽、咳痰、喘息症状任何一项显著加重者。
慢支、肺气肿、肺心病
二、肺 气 肿
概念：指终末细支气管以远的末梢肺组织永久 2014性扩张，并伴有肺泡间隔破坏的慢性肺
疾病
末梢肺组织弹力纤维 → 弹性 → 过度膨胀、充气 → 肺容积
支
气
左右主支气管
管 树 肺大叶 叶支气管
段支气管
小支气管 肺小叶 细支气管
终末细支气管
鼻
肺大叶
肺泡 肺小叶
导
气
肺腺泡
部
肺泡囊
呼
吸
肺泡管
阻力
高压 肥大
2 . 自发性气胸
慢性肺源性心脏病
因肺或者肺血管疾病引起肺循环阻力增加而导 致肺动脉高压和右心室肥厚、扩张为特征的心 脏病称为慢性肺源性心脏病，简称肺心病
（一）☆原因和机制
原因 1、原发性肺疾病:主要原因
COPD、硅肺、慢性纤维空洞性肺结核
2、限制性肺疾病：
胸膜纤维化、胸廓和脊柱畸形
肺泡间隔 断裂
阻塞性通 气障碍
肺泡壁毛 细血管减少
肺A血流受阻
肺小A血氧 分压
肺小A 痉挛
肺动脉 高压
右心室肥大 扩张肺心病
（四）并发症
1.支气管扩张
阻塞性通气障碍 支气管壁结构破坏
2.阻塞性肺气肿
→ 吸气被动扩张 → 残气量
呼气不能充分回缩
① 阻塞性通气障碍 ②细支气管壁、肺泡壁
→
末梢肺组织 残气量
增加，肺A高压， 右室肥大
③肺血管D
③心脏病变
脑 病
病例分析 黄X，男性，62岁。嗜烟40年，每天20支。慢性咳 嗽，咳痰20余年，以冬季为重。近8年来咳嗽持续终 年，痰多，呈白色粘液状，有时为黄脓痰。近半年来 气急，不能平卧，下肢出现浮肿。近2个月感腹胀，尿 少，嗜睡。时有短暂意识模糊已半月。 体检：体温37℃，脉搏165次／分，血压110／70 毫米汞柱(14．63／9．31kpa)。消瘦，意识模糊， 口唇及指趾明显发绀，颈静脉怒张。胸廓呈桶形，呼 吸呈气喘状，呼气明显延长，两肺叩诊呈过清音，听 诊两肺
呼吸系统病理：慢性支气管炎、肺气肿及肺心病
⼀、慢性⽀⽓管炎
慢性⽀⽓管炎是⼀种由多种致病因素长期反复作⽤所引起的慢性⽓道及其周围组织的炎症性疾病。
主要病变特点是粘膜上⽪损伤，杯状细胞增多及鳞状上⽪化⽣，粘液腺体增⽣、肥⼤。
临床上主要表现为慢性咳嗽、咳痰，并每年⾄少发病三个⽉以上。
由于病程长、反复发作，部分患者晚期可发展为慢性阻塞性肺⽓肿、肺源性⼼脏病和⽀⽓管扩张症。
⼆、肺⽓肿
肺⽓肿是指呼吸细⽀⽓管以远的末梢肺组织因残⽓量增多⽽发⽣扩张，并伴⽓道壁破坏性改变的⼀种病理状态。
严重肺⽓肿患者，可引起以下严重并发症：
1. 肺源性⼼脏病及右⼼衰竭。
2. 呼吸衰竭和肺性脑病。
3. 肺⼤泡破裂引起⾃发性⽓胸。
三、慢性肺源性⼼脏病
慢性肺源性⼼脏病是指因肺脏或肺⾎管的原发性疾病引起的以肺动脉⾼压、右⼼室肥⼤为主要病变的⼼脏病，简称肺⼼病。
肺⼼病的发病主要环节是慢性肺循环阻⼒增⼤所致的肺动脉⾼压。
本病临床经过缓慢，除有肺部疾病的症状与体征外，可逐步出现⼼悸、⽓急、紫绀、下肢浮肿、肝肿⼤等呼吸功能不全和右⼼衰竭的症状和体征。
当患者静息动脉⾎氧分压⼩于
8kPa（60mmHg），CO2分压⼤于6kPa（45mm- Hg）时，可引起⼀系列以中枢神经系统功能障碍为主要表现的综合征，即肺⼼脑病。
配套课件 病理学 呼吸系统(一、慢支、肺气肿、肺心病 12级 )
腺 泡 中 央 型 肺腺泡中央区的呼吸细支气管
A.肺泡性肺气肿 腺 泡 周 围 型 肺泡管和肺泡
解 剖
（alveolar emphysema）全 腺 泡 型 肺腺泡的各个部位
组
织
学
部
位
B.间质性肺气肿 空气进入肺间质
（interstitial emphysema）
代偿性肺气肿（compensatory emphysema） 老年性肺气肿（senile emphysema）
P169
一、慢性阻塞性肺疾病
（chronic obstructive pulmonary diseases， COPD ）
概念
1、病因：肺实质与小气道受损 2、特征：慢性不可逆性气道阻塞
呼气阻力增加 肺功能不全 3、包括：慢性支气管炎、肺气肿、 支气管哮喘、支气管扩张症等。
（一） 慢性支气管炎
（chronic bronchitis）
炎症破坏及局循障碍
②痉挛
①炎症时，弹力蛋白酶活性↑ ③粘液分泌↑
② α1-AT抗膜蛋白酶↓
+咳嗽
肺泡壁弹性↓
肺泡内压↑
肺气肿
肺Mφ 释放基质金属蛋白酶
（matix metalloproteinase)
支气管树结构示意图
trachea
left principal bronchus
Terminal bronchiole respiratory bronchiole
1. 定 义
（1）病因：慢性肺疾病、肺血管及胸廓的疾病 （2）结果：肺动脉压力升高
右心室肥厚、扩大
2.病因和发病机制
(1) 肺疾病 (2)肺血管疾病 (3)胸廓运动障碍性疾病
病理学题库——精选推荐
病理学题库第六章呼吸系统疾病⼀、名词解释COPD肺⽓肿⽀⽓管扩张症肺源性⼼脏病肺⾁质变⼩叶性肺炎硅结节⼆、填空题1.慢性⽀⽓管炎主要病变为_________、_________、_________。
2.慢性⽀⽓管炎的常见并发症有_________、_________、_________。
3.肺⽓肿的发病机制与___________和_______________因素有关。
4.肺泡性肺⽓肿可分为_________、_________、_________。
5.肺⽓肿可分为_________、_________、_________。
6.⽀⽓管扩张症病变累及________⽀⽓管以下和_______中、⼩⽀⽓管，以______部位最多见。
7.⽀⽓管扩张症按其形态可分为_________和________两种扩张。
8.肺源性⼼脏病发病的主要环节是_________。
9.⼤叶性肺炎按病变发展过程可分为_________、_________、_________、_________四期。
10.⼤叶性肺炎的并发症有_________、_________、_________、_________。
11.⼩叶性肺炎⼜称___________肺炎，病变多见于____________及___________。
12.⼩叶性肺炎的并发症有_________、_________、_________、_________。
13.间质性肺炎有_________和_________。
14.硅肺的基本病变是_________和_________。
15.硅肺的并发症有_________，其次是_________，晚期常并发_________。
16.⿐咽癌最常发⽣在_________，其次是_________和_________。
17.肺癌按⾁眼分型可分为_________、_________、_________。
三、选择题1.慢性⽀⽓管炎的病因是：A.吸烟B.细菌C.病毒D.过敏E.以上综合因素2.慢性⽀⽓管炎患者咳痰的病变基础是：A.粘膜上⽪纤⽑粘连、脱落B.⽀⽓管管壁充⾎、⽔肿C.粘液腺肥⼤、增⽣、分泌亢进3.慢性⽀⽓管炎最常见的并发症是：A.肺结核B.⽀⽓管扩张症C.⽀⽓管哮喘D. 阻塞性肺⽓肿E.肺脓肿4.因慢性⽀⽓管炎所致的肺⽓肿通常是：A.代偿性肺⽓肿B.⽼年性肺⽓肿C.间质性肺⽓肿D.肺泡中央型肺⽓肿E.全腺泡型肺⽓肿5.肺泡中央型肺⽓肿病变主要累及：A.各级细⽀⽓管B.呼吸性细⽀⽓管C.从终末细⽀⽓管到肺泡D.肺泡管、肺泡囊E.管径＜2mm的⽀⽓管6.下列哪种类型为不累及肺泡的肺⽓肿？A.肺泡中央型B.腺泡周围型C.隔旁肺⽓肿D.间质性肺⽓肿E.全腺泡型7.引起肺⽓肿的重要原因是：A.吸烟B.病毒感染C.细菌感染D.⼤⽓污染E.慢性⽀⽓管炎8.下列除哪⼀项外均为慢性阻塞性肺病？A.⼩叶性肺炎B.慢性⽀⽓管炎E.⽀⽓管扩张症9.肺⽓肿的⾁眼观，下列哪些是错误的？A.肺膨⼤B.边缘因肺泡破裂⽽萎陷C.灰⽩⾊D.肺组织弹性差E.可形成肺⼤泡10.镜下见肺泡扩张、间隔变窄，相邻肺泡融合成较⼤的囊腔，这是：A.⽀⽓管扩张症B.肺⽓肿C.肺不张D.慢性⽀⽓管炎E.⽀原体肺炎11.⽀⽓管扩张症最多发的部位是：A.右肺下叶B.左肺下叶C.右肺上叶D.左肺上叶E.右肺中叶12.慢性⽀⽓管炎引起⽀⽓管扩张症，其病变基础主要是：A.肺泡壁肥厚B.肺不张C.⽀⽓管痉挛D.肺组织纤维化E.⽀⽓管壁结构破坏13.有关⽀⽓管扩张症，错误的是：A.早期的病变是可逆的B.扩张的⽀⽓管腔内常有粘液脓性物C.⽀⽓管腔⼤⼩不等，呈蜂窝状D.粘膜上⽪可有鳞状上⽪化⽣E.⽀⽓管壁可见⾁芽组织14.肺源性⼼脏病最常见的原因是：A.⽀⽓管哮喘D.硅肺E.慢性⽀⽓管炎并发阻塞性肺⽓肿15.肺源性⼼脏病发病的主要环节是：A.⽓道阻塞B.⽀⽓管扩张C.肺动脉⾼压D.肺⾎管床减少E.肺⼩动脉痉挛16.⼤叶性肺炎的病变特征是：A.化脓性炎B.浆液性炎C.出⾎性炎D.纤维素性炎E.卡他性炎17.⼤叶性肺炎红⾊肝样变期肺泡腔内主要渗出物为：A.浆液及红细胞B.浆液及中性粒细胞C.纤维素及红细胞D.纤维素及中性粒细E.浆液及纤维素18.⼤叶性肺炎灰⾊肝样变期肺泡腔内主要渗出物为：A.浆液及红细胞B.纤维素及中性粒细胞C.浆液及纤维素D.红细胞及纤维素E.纤维素及巨噬细胞19.⼤叶性肺炎不同于⼩叶性肺炎的⼀个重要病理特点是：A.肺泡腔内浆液渗出B.肺泡腔内红细胞较多C.肺泡壁常遭破坏D.肺泡壁常不遭破坏E.肺泡腔内有细菌20.⼤叶性肺炎肺⾁质变是由于：C.红细胞渗出过少D.中性粒细胞渗出过多E.纤维素渗出过少21.铁锈⾊痰常见于⼤叶性肺炎的：A.充⾎⽔肿期B.红⾊肝样变期C.灰⾊肝样变期D.溶解消散期E.中毒性休克22.易发⽣肺⾁质变的肺部疾病是：A.成⼈呼吸窘迫综合征B.⽀原体肺炎C.⼩叶性肺炎D.⼤叶性肺炎E.肺梗死23.下列哪项不是⼤叶性肺炎的并发症？A.败⾎症B.肺脓肿C.肺脓胸D.肺⾁质变E.肺褐⾊硬化24.关于⼤叶性肺炎，下列哪项是错误的？A.主要由肺炎链球菌引起B.造成整个⼤叶破坏C.纤维素性炎D.咳铁锈⾊痰E.多见于青壮年25.⼩叶性肺炎属于何种炎症？A.化脓性炎B.浆液性炎C.纤维素性炎D.出⾎性炎E.卡他性炎B.吸⼊性肺炎C.⽀⽓管肺炎D.融合性⼩叶性肺炎E.⽀原体肺炎27.⼩叶性肺炎常见的病变部位是：A.左肺上叶B.右肺上叶C.两肺下叶及背侧D.两肺上叶及背侧E.右肺中叶28.下列哪项不符合⼩叶性肺炎的病变特点？A.化脓性炎B.病灶多发、散在性C.灰黄⾊实变病灶D.胸膜常累及E.以细⽀⽓管为中⼼29.下述哪项不符合⼩叶性肺炎的临床特点？A.起病急或隐匿B.多发⽣于青壮年C.多为混合感染D.肺实变体征不太明显E.预后较差30.细⽀⽓管腔内有⼤量中性粒细胞渗出，周围肺泡内有⼤量中性粒细胞浸润，应诊断为：A.⽀⽓管肺炎B.⼤叶性肺炎C.⽀⽓管炎D.⼲酪样肺炎E.肺⽓肿31.⼩叶性肺炎不会发⽣：A.肺脓肿B.呼吸衰竭C.⼼⼒衰竭32.⽀原体肺炎属于：A.间质性肺炎B.肺泡性肺炎C.肺化脓性炎D.肺纤维素性炎E.⼤叶性肺炎33.⽀原体肺炎时肺间质内浸润的炎症细胞主要是：A.中性粒细胞B.嗜酸性粒细胞C.嗜碱性粒细胞D.淋巴细胞、单核细胞E.中性粒细胞、淋巴细胞34.在光镜下诊断病毒性肺炎最有参考价值的是：A.肺透明膜形成B.可见包涵体C.可见巨细胞D.⽀⽓管壁坏死E.呼吸性⽀⽓管壁透明膜形成35.硅肺致病因⼦的描述，下列哪项是错误的？A.⼤于5µm的硅尘能被吸⼊肺泡，引起病变B.硅尘粒⼦愈⼩,分散度愈⾼，被吸⼊机会愈多C.较⼤的硅尘被阻留于上呼吸道，并被清除掉D.吸⼊肺泡的硅尘⾸先引起肺淋巴系统病变E.吞噬硅尘后的巨噬细胞溶酶体破裂36.硅肺最主要的病变是：A.肺门淋巴结肿⼤B.硅结节和胸膜增厚C.间质纤维化和硅结节形成D.肺⽓肿和硅结节E.胸膜增厚和间质纤维化37.硅肺常见的并发症为：A.肺⾁质变B.肺⽓肿E.⾷管癌38.诊断Ⅲ期硅肺的主要依据是：A.肺门淋巴结肿⼤B.胸膜增厚C.硅结节直径⼤于2cmD.病变范围超过全肺的1/3E.肺间质纤维化39.早期硅结节中的细胞是：A.巨噬细胞B.淋巴细胞C.嗜酸性粒细胞D.淋巴细胞E.纤维母细胞40.硅肺早期病变表现在：A.两肺下叶B.左肺中叶C.两肺上叶D.肺门淋巴结E.胸膜41.硅肺最常见的并发症是：A.慢性肺源性⼼脏病B.肺结核C.⾃发性⽓胸D.肺癌E.胸膜间⽪瘤42.⿐咽癌最常发⽣的部位是：A.⿐咽外侧壁B.前壁C.⿐咽顶部D.后壁E.咽隐窝43.⿐咽癌最常见的组织学类型是：A.腺癌D.泡状核细胞癌E.低分化腺癌44.⿐咽癌早期常见的转移部位是：A.颈淋巴结B.肺C.肝D.⾻E.颅底45.肺癌⼤多数起源于：A.⽀⽓管粘膜上⽪B.肺泡上⽪C.⽀⽓管腺体D.胸膜间⽪细胞E.Ⅰ型肺泡上⽪细胞46.下列哪种肺肿瘤属于神经内分泌肿瘤：A.腺癌B. 鳞状细胞癌C.⼤细胞癌D.癌⾁瘤E.⼩细胞癌47.肺瘢痕癌在组织学上多数为：A.鳞状细胞癌B.腺癌C.⼩细胞癌D.⼤细胞癌E.类癌48.关于肺癌的扩散、转移描述中，以下哪⼀项是错误的？A.⾎道转移以脑、⾻及肾上腺多见B.⼩细胞癌⽣长迅速，转移较早C.⼤细胞癌较少见⾎道转移D.周围型肺腺癌可直接侵犯胸膜E.中央型肺癌常侵及纵隔及⼼包49.下列疾病中除哪⼀项均可并发肺源性⼼脏病？C.肺结核病D.⽀⽓管扩张症E.⼤叶性肺炎50.下列疾病或病变可出现空洞，哪项除外？A.硅肺B.肺脓肿C.肺癌D.⼤叶性肺炎E.肺结核51.男性，65岁，咳嗽、咳痰、⽓喘25年，冬季加重，体检发现下肢浮肿、肝肿⼤压痛，应诊断为：A.⽀⽓管哮喘B.⼩叶性肺炎C.⽀⽓管扩张D.肺源性⼼脏病E.肺结核52.男性患者，35岁，发热、咳嗽、咳铁锈⾊痰，右侧胸痛3天。
COPD慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、肺心病及呼吸衰竭
病理学（Pathology)
大体解剖 正常 异常
病理学（Pathology)
表现为慢性气道炎症
支气管粘膜内炎性细 胞浸润 支气管粘液腺体增生 支气管粘膜毛细血管 充血
病理学（Pathology)
电镜下正常气道 粘膜表面的纤毛
慢性支气管炎气道 粘膜的纤毛改变
病理学（Pathology)
自主神经失调(autonomic nervous imbalance) 年龄(age) 营养因素(nutrition) 遗传(genetics)
大气污染
刺激性烟雾、有害气体 （二氧化硫、二氧化氮、氯气、臭氧） 损伤粘膜、纤毛清除功能、分泌 细菌入侵
吸烟与慢支/COPD发生有密切关系：
病理学（Pathology)
镜下：
肺泡壁变薄、 胀大、破裂或 形成大泡，
弹力纤维网破 坏 ，如同破损 的渔网
病理学（Pathology)
病理学（Pathology)
小叶中央型肺气肿 正常肺组织 全小叶型肺气肿
病理学（Pathology)
小叶中央型肺气肿：多见 特点是囊状扩张的呼吸 细支气管位于二级小叶 的中央区。 全小叶型肺气肿： 特点是气肿囊腔较小， 遍布于肺小叶内。 混合型肺气肿： 两型同时存在一个肺 内。
• COPD, 肺心病心功能代偿期: • FEV1.0 %: 38％ • VC占预计值 ： 60％ • FVC占预计值： 60% • FEV1/FVC为： 63.3% • MVV占预计值： 50%
重度混合性通气功能障碍(以阻塞为主)
实验室检查
动脉血气 血液检查 痰液检查
动脉血气
PaO2↓，PaCO2↑或正常
病例1
病人，男，67岁，反复咳嗽,咳痰20余年, 气短5年.有吸烟史40余年。检查：T36℃， P96次/分，R20次/分，BP130/85mmHg， 桶状胸，双肺叩诊过清音，触觉语颤减弱,肺 泡呼吸音减弱。心尖搏动位于左侧第5肋间锁 骨中线外1.0cm。辅助检查:白细胞 11.0×109／L。X线:双肺透亮度增加,肺动脉 扩张。
慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、 慢性肺源性心脏病【精品课件】
[病因] 1、支气管、肺疾病 以COPD最常见。 2、严重的胸廓畸形 3、肺血管疾病
病因中COPD 85﹪,支气管哮喘5﹪, 重症肺结核5﹪,支气管扩张3﹪。
[发病机制与病理]
慢性阻塞性肺病 ↓
┌──────┐
容量血管减少 肺通、换气功能下降
右心室增大, 肺动脉段突 出,双肺门 增大,透亮 度增高
肺性P波
பைடு நூலகம்
[治疗要点] 一、急性加重期 1、控制呼吸道感染 2、保持呼吸道畅通 3、纠正缺氧和二氧化碳潴留 4、纠正酸碱及电解质失衡 5、治疗右心衰竭 二、缓解期
防治原发病,提高机体抗病力。
[常用护理诊断、措施] 一、活动无耐力
1、评估患者活动后呼吸困难及心悸的程 度 2、安排良好的环境,合理卧床休息
2、心力衰竭 以右心衰竭为主要表现 三、并发症 1、肺性脑病 2、酸碱平衡失调 3、电解质紊乱 4、消化道出血 5、心律失常 6、休克 7、DIC
慢性肺原性心脏病
[实验室及其他检查] 一、血液:血红蛋白、红细胞增多;电解质 变化。 二、X线:肺动脉扩张、右心室肥大 三、心电图检查:肺性P波 右室肥大 四、超声心动图:右室增厚、心腔扩大 五、血气分析: 低氧血症或伴高碳酸血症
↓
↓血液含氧量减少
血流阻力增加 肺动脉痉挛
│ 血液粘稠度增加 ┖─┰─┘
↓ 肺动脉高压
↓右心后负荷加重
右心室肥大
[临床表现] 一、肺、心功能代偿期 1、阻塞性肺疾病的原有表现 2、呼吸困难、活动耐力下降 2、肺动脉瓣区第二音亢进、剑突下搏动
二、肺、心功能失代偿期
1、呼吸衰竭 常因急性呼吸道感染诱发
慢性支气管炎,阻塞性肺气肿,肺源性心脏病
（二）支气管扩张
支扩患者具有咳嗽、咳痰反复发作的特 点，合并感染时有大量脓痰，或有反复 和多少不等的咯血史。肺部以湿啰音为 主，多位于一侧且固定在下肺。可有杵 状指（趾）。X线检查常见下肺纹理粗乱 呈卷发状。支气管造影或CT可以鉴别。
（三）肺结核
肺结核患者多有结核中毒症状或局部症 状（如发热、乏力、盗汗、消瘦、咯血 等）。X线检查和痰结核菌检查可以明 确诊断。
进展缓慢 开始仅有咳嗽、咯痰、偶有气短 肺底Velcro啰音 血气学期分析提示I型呼衰
（六）咳嗽变异性哮喘
刺激性咳嗽 诱因 抗生素治疗无效 支气管激发试验或舒张试验阳性
【治 疗】
1、急性发作期的治疗
（一）控制感染
根据感染的主要致病菌和严重程度 或根据病原菌药物敏感试验选用抗 菌药物。
【实验室和其他检查】
1、X线检查
早期可无异常。 病变反复发作，引起支气管管壁增
厚，细支气管或肺泡间质炎症细胞 浸润或纤维化，可见两肺纹理增粗、 紊乱，呈网状或条索状、斑点状阴 影，以下肺野较明显。
2、肺功能检查
早期可无异常。 小气道阻塞时，最大呼气流量-容量曲线
（F-V曲线）在50％和75％肺容量时，流量 明显降低；闭合容量可增加。
（三）解痉、平喘
茶碱类：氨茶碱。 β2受体激动剂：沙丁胺醇、特布他
林等。 抗胆碱药物：异丙托溴铵。 糖皮质激素：强的松、甲基强的松
龙及吸入糖皮质激素等。
（四）气雾疗法
生理盐水气雾湿化吸入或加溴己新、 异丙托溴铵，可稀释气管内的分泌 物，有利排痰。
2、缓解期治疗
加强锻炼，增强体质，提高机体免 疫功能。耐寒锻炼能预防感冒。
（四）肺癌
实习慢支炎肺气肿肺心病肺炎PPT课件
肺动脉
肺静脉
呼吸性细 支气管 肺泡管
肺泡囊 肺泡 肺泡囊
一、肺炎（讲习）
大叶性肺炎 小叶性肺炎 间质性肺炎
一、肺炎（讲习）
大叶性肺炎 小叶性肺炎 间质性肺炎
一、肺炎（讲习）
大叶性肺炎 小叶性肺炎 间质性肺炎
一 讲习
1.大叶性肺炎 2.小叶性肺炎
• 病原菌 • 病变特点/炎症类型 • 病变范围 • 基本病理变化 • X线检查 • 并发症 • 好发人群 • 预后
病理学
第十次实习 慢支炎、肺气肿、肺心病、肺炎
学时：3 学时 带教：蒲 霞
泸州医学院病理学教研室
目的要求
1、掌握大、小叶性肺炎的病变特点及区别。 2、掌握慢支炎、肺气肿、肺心病的主要病 变及相互关系。
实习内容
1、肺炎讲习 2、实习标本 3、实习切片
肺模式图
肺动脉
小 支 气 管
肺组织学
终终末末 细细支支气气管管
以细支气管为中心的化脓性炎
病变范围
起始于肺泡→肺段或整个肺叶
起始于细支气管→以肺小叶为单位 的灶性分布
肉眼
单侧肺，左肺、右肺下叶
双肺下叶和背侧，黄白色病灶，斑 片状分布
①化脓性细支气管炎
镜下
典型的四期表现
②细支气管周围炎，肺泡腔内渗出 物多样
并发症 少见 好发人群 青壮年
③病变周围肺组织代偿性肺气肿 多且严重 小儿和年老体弱者
镜下：肺内炎症病灶完全溶解消散。
小叶性肺炎的基本病理变化
肉眼：双肺表面和切面散在分布灰黄、质 实病灶，病灶大小不一，形状不规则，中央常可 见细支气管的横断面。
镜下：病变支气管及其周围肺泡腔内充满 以中性粒细胞为主的炎性渗出物，部分肺泡上皮 细胞脱落。病变周围肺组织可出现代偿性肺气肿， 血管充血。
慢性支气管炎、肺气肿、肺心病
慢性支气管炎、肺气肿、肺心病健康处方慢性支气管炎是指气管－－支气管的慢性炎症，以咳嗽、咳痰为主要症状，也可伴有气喘。
有反复发作并加重的特点，尤以冬季易发作。
常见于老年人。
慢性支气管炎、支气管哮喘等慢性呼吸系统疾病或老年性生理变化等皆可形成肺气肿。
肺气肿的病人呼吸功能减退，病人常感气急，活动能力下降。
日久可以导致肺源性心脏病(肺心病)。
肺心病由慢性肺部疾病所引起，累及心脏，出现肺动脉高压、右心室增大或右心衰竭。
缓解期症状较轻。
肺部感染是肺心病急性发作的主要诱因。
严重的发作可出现呼吸衰竭或右心衰竭。
注意事项：1.注意气温变化，防止感冒。
流行性感冒流行季节不到公共场所去，以免感染。
一旦被感染，应及时治疗。
2.绝对要求戒烟，并动员亲属、同事戒烟，以减少烟雾的吸入。
3.经常开窗通风，保持室内空气新鲜，避免吸入煤油、油烟等各种刺激性气体。
4.适当餐具室外活动，如散步、做呼吸操(腹式呼吸和缩唇呼气)等，有益健康。
5.生活要有规律，避免过度紧张及疲劳。
6.哮喘病人应避免接触诱发因素，如吸入花粉、尘螨及进食鱼、虾、海鲜等。
7.加强营养，特别是多吃高蛋白饮食。
疾病缓解期可用"扶正固本"的中药或核酪等药物，以提高肌体免疫力。
支气管哮喘健康处方保健措施：1、支气管哮喘是一种气道变应性炎症，常因接触某些过敏原发作。
2、免接触花粉、动物皮毛、油烟、油漆等，必要时到医院检查过敏源和脱敏治疗。
3、缓解期加强锻炼，增强体质，情绪乐观，避免过度紧张与疲劳。
4、保持室内卫生，勤洗晒被褥，不用毛地毯等皮毛制品，不喂养动物。
5、好发季节前2周至1月，可吸入激素或色甘酸钠，或口服酮替酚，以防止或减轻发作。
6、坚持写哮喘日记，一旦有发作先兆，及时用药。
7、轻度发作可吸入激素，或口服或吸入支气管扩张剂，如舒喘灵、博利康尼、氨茶碱等。
8、经上述用药后病情未缓解或加重时，及时就医。
9、治疗缓解后宜吸入维持剂量激素3—6个月。
10、吸入药物要手肺协调，这是取得疗效的关键专业范本可能没有涵盖全面，最好找专业人士审核后使用，感谢您的下载！。
实习10 慢支炎、肺气肿、肺心病、肺炎
大泡及囊泡状肺气肿。
（有什么可能的后果？）
标本 3
肺组织切面疏 松、呈海绵状，可
见囊泡状肺气肿。
标本 3
标本 4
4、肺心病
心脏体积明显增大， 肺动脉圆锥膨隆，右
心室壁明显肥厚，右
心（房）室扩张，肉
柱及乳头肌增粗，心
尖由锐变钝（右心室
扩张的重要标志）。
慢性肺源性心脏病与高血压性心脏病有何异同？ 慢支炎、肺气肿、肺心病的病变特点及三者之间的发生、发展关系。
小叶性肺炎 病变支气管及其周围肺泡腔内充满浓性渗出物，部分支气管粘膜脱落。
3、肺气肿 （呼4）
（1）肉眼：蜂窝状疏松红染组织
（2）镜下：
- 肺泡腔明显扩大，肺泡壁变薄、断裂，肺泡相互融合 而成较大的囊腔。 - 肺泡壁毛细血管床受压而数目较少，残存的血管则可 出现充血表现。
- 细小支气管慢性炎症改变（管壁内LC和浆细胞浸润）
标本 4
图左上为正常成人心脏，其余为肺心病的心脏，
其中最大者（左下）重785g。（正常心脏重量是多少？）
三、实习切片
1、大叶性肺炎 （呼1） 2、小叶性肺炎 （呼2） 3、肺气肿 （呼4）
肺静脉
肺组织学
小 支 气 管 呼吸性细 支气管
肺泡管
肺泡囊
终末 终末 细支气管 细支气管
肺泡 肺泡囊
肺动脉
•
• •
病变部位 好发人群 病因与发病机制 炎症类型 基本病理变化 X线检查 并发症 预后
大叶性肺炎的基本病理变化
1 充血水肿期
肉眼：肺叶肿胀，暗红色
镜下：肺泡间隔内毛细血管弥漫性扩张充
血，肺泡腔内有多量浆液性渗出物，其内混有
少量红细胞、中性粒细胞、巨噬细胞。
慢性支气管炎阻塞性肺气肿慢性肺源性心脏病课件
要点二
慢性肺源性心脏病恶化阻塞性肺 气肿
心脏功能减退导致肺部淤血和缺氧，进一步损害肺组织， 加重肺气肿症状。
三者共同影响及预防措施
共同影响
三者相互作用形成一个恶性循环，导致患者生活质量严 重下降，甚至危及生命。
治疗方法
包括药物治疗和非药物治疗两种。药物治疗主要使用支气管舒张剂、抗炎药物等 ；非药物治疗包括氧疗、物理治疗等。具体治疗方案应根据患者病情和医生建议 制定。
02
阻塞性肺气肿
定义与发病原因
定义
阻塞性肺气肿是一种慢性呼吸系统疾 病，以气流受限和肺部过度充气为主 要特征。
发病原因
长期吸烟、空气污染、职业暴露等是 阻塞性肺气肿的主要发病原因，这些 因素导致肺部炎症和损伤，进而引发 气流受限和肺气肿。
重视肺康复在改善患者生活质量和预 后中的作用，建立长期管理体系，降 低复发率。
对临床医生和护士建议
提高诊断意识
规范治疗流程
加强对慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、慢 性肺源性心脏病的认识和警惕性，提高早 期诊断率。
遵循指南推荐的治疗流程，根据患者具体 情况制定个体化治疗方案。
加强患者教育
关注合并症和并发症
临床表现及分型
肺、心功能代偿期
咳嗽、咳痰、活动后心悸、呼吸困难、乏力 和劳动耐力下降。体检有明显肺气肿征，听 诊呼吸音减弱，偶有干、湿性啰音，下肢轻 微水肿，下午明显，次晨消失。
肺、心功能失代偿期
呼吸衰竭和右心衰竭的症状，如发绀、头痛 、嗜睡、神志恍惚等肺性脑病表现。
诊断依据与鉴别诊断
诊断依据 有慢阻肺、支气管哮喘、支气管扩张等病史。
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2、间质性肺气肿： 呈别针头至豌豆大的小泡状，
在肺的胸膜下，沿肺的间隔呈串 珠状排列。 3、老年性肺气肿 4、代偿性肺气肿
2020/8/7
四、病理临床联系 呼吸困难，桶状胸（胸廓前后径↑，
肋间隙↑），呼吸运动和语颤↓，叩诊 过清音，心浊音界↓，肝浊音界↓
X线：肺野透亮度增加，横膈下降。
2020/8/7
二、病因和机制
肺循环阻力↑→肺动脉高压
1、支气管、肺疾病 2、胸廓运动障碍性疾病 3、肺血管疾病 4、其他
2020/8/7
三、病变
1、肺组织病变：弥漫性肺纤维化或肺气肿
2、肺血管变化
• 肺泡壁毛细血管数量显著减少
• 肺小动脉中膜和内膜平滑肌增生 壁增厚、管腔狭窄
血管
• 肺小动脉炎及血栓形成和机化
预习： 《肺炎》
2020/8/7
2020/8/7
第三节支气管扩张症（自学） （ bronchiectasis ） 概念 病因和机制 病变 病理临床联系
2020/8/7
2020/8/7
支气管扩张症
第四节慢性肺源性心脏病 (chronic cor pulmonale) 一、概念：是因肺或肺血管等疾病引 起肺循环阻力增加而导致以肺动脉高压和 右心室肥厚、扩张为特征的心脏病，简称 肺心病。
第二节 肺气肿 （pulmonary emphysema） 一、概念：是指末梢肺组织（包括呼吸 性细支气管、肺泡壁、肺泡囊和肺泡）因空 气含量过多而呈持久性扩张并伴有肺泡间隔 破坏的一种病理改变。
2020/8/7
二、病因和机制 1、细支气管阻塞性通气障碍 2、细支气管壁和肺泡壁的结构损伤 3、弹性蛋白酶↑ 弹性纤维破坏，弹性蛋白酶↑ 通气障碍→肺气肿→阻塞性肺气肿
2020/8/7
3、心脏病变： 肉眼：右室肥厚心腔扩张，
重量 ↑，心尖钝圆肥厚，肺 动脉显著膨隆
镜下：心肌细胞增大增宽， 核增大深染
病理诊断标准
2020/8/7
4、临床联系 原有疾病的表现 + 呼吸功能不全 + 右心衰
2020/8/7
思考题： 什么是慢性支气管炎？有哪些
并发症？ 肺心病的发病环节是（ ）