临床医生技能考核(四大穿刺)评分标准

25
开放气道：①清理呼吸道分泌物和异物，取下义齿；②开放气道，采用仰头抬颏法。使下颏尖耳垂连线基本与平地垂直。
10
人工呼吸：①口对口人工呼吸。用按住前额的一手拇指与食指捏紧鼻孔，②送气时捏住鼻子，呼气时松开，送气时间为1秒，见胸廓抬起即可。吹气时要将病人的嘴完全包住。
10
操作5个循环后再次判断患者颈动脉搏动及呼吸（看：胸部有无起伏；听：有无呼吸音；感觉：有无气体逸出）。如已恢复，进行进一步的生命支持，如颈动脉搏动及人工呼吸未恢复，继续上述操作5个循环后再次判断。判断时间为10秒。
1.仪表端庄，衣帽整齐。
2
一项不合格扣1分
2.备物：无菌腰椎穿刺包、无菌手套、胶布、2%利多卡因、75%酒精、2%的碘酒或碘伏、消毒棉签、治疗盘。
6
缺一项扣1分
3.向病人作好解释，解除顾虑，求得合作。
2
未做解释扣2分
4.说出目的：检查脑脊液性质，测量颅内压力，作动力试验，鞘内注射药物。
4
说错一项扣1分
15
操作要点
(60分)
立即呼救，寻求他人帮助。将病人放置仰卧位。
10
胸外心脏按压：①按压部位：胸骨中下1/3交界处；（方法：肋弓定位法，剑突上两横直）。②按压手法：一手掌根部放于按压部位，另一只手平行重叠于此手背上，两手指紧紧相扣，只以掌根部接触按压部位，双臂位于患者胸骨正上方，双肘关节伸直，利用上身重量垂直下压；③按压幅度：使胸骨下陷至少5CM，而后迅速放松，反复进行；④按压时间：放松时间=1：1。⑤按压频率：至少100次/分钟；⑥胸外按压、人工呼吸比率30：2。
扣1-2分
15
2、发病经过顺序不清，条理性差或有遗漏
扣0.5-1分
3、主要症状特点未加描述或描述不清
扣2-3分
4、伴随症状描述不清
扣1-2分
5、有关鉴别的症状或重要的阴性症状描述不清
扣1-2分
6、诊疗经过叙述不全面
扣1-2分
7、一般状况未叙述
扣0.5-1分
8、现病史与主诉内容不一致
扣1-2分
三、其他病史
10
病情的发展与演变
5
伴随症状
5
鉴别诊断症状
5
诊疗过程：是否到医院就诊？做过哪些检查？治疗用药情况及效果
10
二便、睡眠、饮食、精神等一般状况及相关现病史
5
相关病史（10分）
既往史
2
个人史
2
月经史（儿科为“出生史”）
2
婚姻、生育史（儿科为“生长发育史”）
2
家族史
2
问诊技巧（15分）
条理性强、ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ抓住重点
2
总分
100
考官签字：年月日
二、病历书写评分表
年级：专业：姓名：
考核项目
考核内容及评分标准
标准分
得分
一、主诉
（5分）
1、主要症状有错误
扣2分
5
2、发病时间有遗漏或错误
扣1分
3、主诉叙述不符合要求（如主诉用诊断用语，主诉过于繁琐）
扣2分
二、现病史
（15分）
1、起病情况及患病时间叙述不清，未说明有无诱因与可能的病因
4
能够围绕病情询问，语言通俗易懂
4
无暗示性、诱导性、责难性提问
4
在规定时间内完成病史采集
3
医德医风（5分）
服务态度好，对患者关心体贴
2
沟通能力强，巧妙引导，不生硬打断患者叙述
3
重点查体（20）
按局部查体顺序的原则，认真仔细的检查
5
局部查体内容完整，无遗漏
5
手法正确规范
5
检查熟练
3
检查中注意与患者进行交流
4.术者戴无菌手套，盖消毒洞巾，以2%利多卡因在穿刺处自皮肤到椎间隙韧带行局部麻醉。
8
错一项扣2分
5.术者用左手拇指固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针以垂直背部的方向缓慢刺入，针头稍倾向头侧，成人进针深度约4—6cm，儿童约2—4cm，阻力突然消失后，缓慢拔出针芯，脑脊液即可流出。
一、病史采集评分标准
年级：专业：姓名：
项目
评分标准
分值
得分
问诊内容（60分）
一般项目（5分）
姓名、性别、年龄、婚姻、出生地、民族、职业、工作单位、住址、入院日期等项目齐全、记录准确
5
现病史（45分）
起病情况：患病时间，发病缓急，可能病因或诱因
5
主要症状或体征的特点：部位，性质，持续时间，程度，缓解或加重因素
5
提问
1、心肺复苏有效指征
(10分)
能扣到大动脉搏动，收缩压 >8Kpa(60mmmHg)
5
面色、口唇、甲床和皮肤色泽转红
1
呼吸改善或出现自主呼吸
1
散大的瞳孔缩小
1
眼球活动，捷毛反射与对光反射出现，甚至手脚抽动，肌张力增高
1
目的及注意事项
1
四、腰椎穿刺术
年级：专业：姓名：
项目
内容
得分
扣分
备注
准备质量标准（14分）
扣2-5分
2、问题2
扣2-5分
3、问题3
扣2-5分
合计
100
三、单人徒手心肺复苏技术操作考核评分标准
年级：专业：姓名：
项目
技 术 操 作 要 求
分值
得分
操作准备
仪表端庄，服装整洁
5
评估患者
(25分)
判断患者意识：呼叫患者、轻拍患者肩部。
10
判断患者颈动脉搏动：在开放气道位置下进行。术者食指和中指指尖触及患者气管正中部（相当于喉结的部位），旁开两指，至胸锁乳突肌前缘凹陷处。同时观察面部和和胸廓，无呼吸或仅有微弱喘息。判断时间为10秒。
操
作
质
量
标
准
（74分）
1.病人侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头向前屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形。
8
位置错一项扣2分
2.确定穿刺点：以髂嵴连线与后正中线交会处为穿刺点，相当于第3—4腰椎棘突间隙，有时也可在上一或下一腰椎间隙进行。
6
错一项扣相应分
3.常规消毒皮肤，打开穿刺包、手套包。
6
缺一项扣2分
（5分）
1、项目有遗漏
扣1-3分
5
2、有关阴性病史未提及
扣1分
3、顺序错误
扣1分
四、体格检查
（10分）
1、项目有遗漏
扣1-2分
10
2、顺序错误
扣1分
3、结果错误
扣1-2分
4、重要体征特点描述不全或不确切
扣1-2分
5、专科情况描述不全或不确切
扣2-3分
五、辅助检查
（5分）
血尿便常规、重要化验、X射线、心电图、B超等相关检查遗漏或描述不正确
扣1-2分
八、诊断分析
（10分）
1、诊断依据不足
扣1-2分
10
2、未作必要的鉴别诊断、缺少鉴别的依据或方法
扣2-4分
3、仅罗列书本内容缺少对本病例实际情况的具体分析与联系
扣2-4分
九、诊疗计划
（5分）
1、有错误、有遗漏
扣2-3分
5
2、针对性差
扣1-2分
十一、提问
（15分）
结合本病例提3个问题
15
1、问题1
每项扣1分
5
六、诊断
（10分）
1、主要诊断及主要并发症有错误或有遗漏、诊断不规范（如甲亢、风心病等）
扣2-5分
10
2、次要诊断遗漏或有错误、不规范
扣1-3分
3、诊断主次顺序错误
扣1-2分
七、首次病程日志病例特点
（5分）
1、内容有遗漏
遗漏1项扣0.5分
5
2、条理性差（未逐条写出，叙述过繁）
扣1-2分
3、顺序错误（一般项目、症状、体征、辅助检查）