临床医生技能考核(四大穿刺)评分标准
(完整)四大穿刺术评分标准
(完整)四大穿刺术评分标准
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胸腔穿刺术评分标准
考生姓名：考试时间：
考官签名：
腹腔穿刺术评分标准
考生姓名：考试日期：
考官姓名：
腰椎穿刺术评分标准
考生姓名：考试日期：
考官签名:
骨髓穿刺术评分标准
考生姓名：考试日期:。
四大临床穿刺评分标准
四大临床穿刺评分标准穿刺是临床上常用的操作之一，但是在实际操作中，穿刺的风险也会增加。
为此，需要制定出相应的评分标准，对穿刺操作进行有效的评估和管理。
以下是四大临床穿刺评分标准的中文简介。
1. Wanek数值评分法Wanek数值评分法又称为经验评估法（Empirical Assessment），是一种用于评估口腔、鼻腔和喉部穿刺风险的方法。
该方法主要评估针头大小、穿刺部位、器械类型、准备条件和操作技巧等因素，将这些因素的评估结果加和得到一个综合数值，以评估操作的成功率和安全性。
数值范围在1-20之间，数值越低则成功率越高。
2. Kost剪贴板评分法Kost剪贴板评分法又称为预测评估法（Predictive Assessment），是一种用于评估胃肠镜穿刺风险的方法。
该方法根据患者年龄、性别、手术史以及疾病等因素，预测患者出现穿刺相关并发症的可能性。
在该评分体系中，分值越高表示患者出现并发症的可能性越大。
3. 参考分数评分法参考分数评分法是一种用于评估穿刺风险的方法，主要用于心血管穿刺操作。
该方法根据实际操作情况，对操作者进行评分，以反映操作者的专业能力和经验水平。
评分标准包括穿刺针的准备、监测、操作技巧等，分值为0-5分，最终评分为各项得分之和，分值越高则操作者技能越高。
4. Tulman系统评分法Tulman系统评分法是一种用于评估穿刺的成功率和风险的方法。
该方法主要评估操作的目标部位、穿刺器的类型、射入器的形状和长度、药物剂量以及操作者的技能水平等因素。
根据每个因素的评估结果，给予相应的分值，并计算得出一个综合得分。
该方法适用于胸腔、腹腔和脊柱等部位的穿刺操作。
四大穿刺新评分标准(201308)
术后交代注意事项，整理用物，填写检验并送检标本
2
术后严密观察并做好记录
5
提
问
20
1、
lO
2、
10
主考教师签名：年月日
莆田市第一医院技能操作评分标准
腹腔穿刺术
科室：姓名：工号：成绩：
内容
总分
内容要求
分值
实得分
扣分原因
准
备
15
向患者或家属说明目的、操作过程和可能的风险，签知情同意书
2
核对患者床号、姓名、性别、年龄、住院号，嘱患者排尿
2
了解病情，腹部查体，必要时测量腹围、脉搏、血压
3
体位：取靠背椅坐位或平卧、半卧、稍左侧卧位
3
穿刺点选择：①左下腹部脐与左髂前上棘连线中外l/3交点；②脐与耻骨联合连线中点上方1.Ocm，偏左或偏右l.5cm处；③少量腹水取侧卧位，在脐水平线与腋前线或腋中线之延长线相交处；④少量或包裹性积液，须在B超指导下定位穿刺；⑤穿刺点避开局部皮肤感染灶，确定后标记穿刺点
骨穿包、无菌手套、载玻片
3
3％碘酒、75％酒精、胶布，必要时备酒精灯及火柴
4
2％利多卡因，5ml注射器、10ml或20ml注射器
3
操
作
程
序
与
步
骤
57
术者洗手，戴口罩、帽子、无菌手套
4
按序准备用物(穿刺针固定器固定在离针尖1.5cm处)
3
常规消毒局部皮肤、铺巾、局部麻醉
10
术者左手固定穿刺部位皮肤，右手
持针向骨面垂直，左右旋转缓慢钻进骨
质，当感到阻力消失，即有突破感，且穿刺针能固定在骨内，表示已进入骨髓腔
15
临床医生技能考核(四大穿刺)评分标准
内容
分值
得分
备注
准备质量标准（15分）
1.仪表端庄，衣帽整齐。
2
2.洗手、戴口罩（盖住鼻孔）、帽子（盖住全部头发），备物：无菌腹腔穿刺包、无菌手套、胶布、2%利多卡因、75%酒精、2%的碘酒或碘伏、消毒棉签、治疗盘、多头带、皮尺。
4
错一项扣1分
9.说出注意事项：①术中病人有头晕、面色苍白、剧痛、昏厥、心悸、呼吸困难等，应立即停止穿刺，并做相应处理。②诊断性穿刺抽液在50－100ml，减压抽液首次不超过600ml，以后每次不超过1000ml。③严格无菌操作，防止空气进入胸膜腔。④需做细菌培养应用无菌试管留取标本。⑤脓胸应每次尽量抽净。
扣2-5分
2、问题2
扣2-5分
3、问题3
扣2-5分
合计
100
三、单人徒手心肺复苏技术操作考核评分标准
年级：专业：姓名：
项目
技 术 操 作 要 求
分值
得分
操作准备
仪表端庄，服装整洁
5
评估患者
(25分)
判断患者意识：呼叫患者、轻拍患者肩部。
10
判断患者颈动脉搏动：在开放气道位置下进行。术者食指和中指指尖触及患者气管正中部（相当于喉结的部位），旁开两指，至胸锁乳突肌前缘凹陷处。同时观察面部和和胸廓，无呼吸或仅有微弱喘息。判断时间为10秒。
（5分）
1、项目有遗漏
扣1-3分
5
2、有关阴性病史未提及
扣1分
3、顺序错误
扣1分
四、体格检查
（10分）
1、项目有遗漏
扣1-2分
10
2、顺序错误
扣1分
3、结果错误
扣1-2分
4、重要体征特点描述不全或不确切
四大穿刺评分标准
四大穿刺评分标准质量标准：术者需穿戴无菌手套，准备好无菌骨髓穿刺包、2%利多卡因、75%酒精、消毒棉签、治疗盘等物品。
同时，需要向病人作出详细解释，以解除病人的顾虑，获得病人的配合。
缺少任何一项准备工作都会被扣分，扣分标准为一项不合格扣1分，缺一项扣1分，未做解释扣2分，说错一项扣1分。
2.确定穿刺点：一般在髂嵴上方1cm处，或者在胸骨下1cm处，或者在骶骨尖上方1cm处进行穿刺。
术者要在穿刺前仔细观察病人的体位，确保穿刺点的准确性。
这一步骤不可省略，否则将被扣1分。
3.消毒：术者要对穿刺点进行常规消毒，使用75%酒精或2%碘酒或碘伏进行消毒。
这一步骤必须严格执行，否则将被扣2分。
4.麻醉：使用2%利多卡因进行局部麻醉，术者要在穿刺处自皮肤到骨膜行局部麻醉。
这一步骤不可省略，否则将被扣2分。
5.穿刺：术者用穿刺针以垂直骨面的方向缓慢刺入，成人进针深度约为2.5-4cm，儿童约为1.5-2.5cm。
当感觉到阻力突然消失时，术者缓慢拔出针芯，骨髓即可流出。
这一步骤需要操作熟练，否则将被扣6分。
6.采集骨髓：使用治疗盘收集骨髓，分置于三个无菌试管中，每个试管采集1-2mL骨髓。
这一步骤需要操作规范，否则将被扣4分。
7.处理：术者要将穿刺点用消毒棉签进行压迫止血，并用胶布固定。
同时，需要注意处理采集过程中可能出现的污染情况，如污染一次将被扣全分，并需要重新操作。
这一步骤需要操作规范，否则将被扣2分。
8.术后观察：术后需要观察病人的情况，如出现呼吸、脉搏、血压、面色异常等情况，应立即停止操作并做相应处理。
这一步骤需要操作细心，否则将被扣2分。
9.时间：骨髓穿刺术的操作时间一般在10-15分钟之间，超时每分钟将被扣1分。
终末质量标准：术者需要操作熟练，无菌观念强，物品整理有序。
不熟练将被扣2分，不整理者将被扣2分。
备物：无菌穿刺包、无菌手套、胶布、消毒棉球、75%酒精、2%碘酒或碘伏、2%利多卡因、治疗盘。
四大穿刺考核评分表
戴无菌手套
5
常规消毒术区皮肤，直径15cm
5
覆盖并固定无菌洞巾
5
麻醉穿 刺（35
分）
检查器械，注意穿刺针是否通畅，针芯是否 配套；将骨髓穿刺针的固定器固定在适当的 长度上。
5
2%利多卡因逐层浸润麻醉
5
左手拇指和示指固疋穿刺部位，右手持骨髓 穿刺针与骨面垂直刺入。当穿刺针针尖接触 坚硬的骨质后，沿穿刺针的针体长轴左右旋 转穿刺针，并向前推进，缓缓刺入骨质。当 突然感到穿刺阻力消失，且穿刺针已固定在 骨内时，表明穿刺针已进入骨髓腔。
5
2%利多卡因局部逐层浸润麻醉
（注意穿刺点应选在下一肋骨的上缘）
5
用血管钳夹住穿刺针后面的胶管，使之不漏气
5
左手固定穿刺部位皮肤
4
右手持穿刺针沿麻醉部位经肋骨上缘垂直缓慢 刺入
4
当有突破感时停止
2
接上注射器后，再松开止血钳（诊断性抽液
50-100ml;减压抽取首次不超600ml，以后每 次不超1000ml）
穿刺结束
（20分）
抽完液后拔出穿刺针，覆盖无菌纱布。稍用力 压迫片刻
5
用胶布固定覆盖术口，大量放液后患者缚以多 头腹带
5
将抽出液送化验、记量（诊断性取液取50ml,放液一次通常为＜3000ml）
5
术后嘱病人静卧。告诉病人有不适立即通知工 作人员
3
整理物品
2
胸腔穿刺术考核评分表
考生姓名：所在科室：评分:
5
注射器抽满后用血管钳夹闭胶管，取下注射器
5
将抽出液注入弯盘及专门准备的容器
5
穿刺结
束（20
分）
抽完液后拔出穿刺针，覆盖无菌纱布。稍用力 压迫片刻
住院医师规培技能2—四大穿刺评分标准
3、术前测脉搏、血压，询问有无药物（特别是局麻
药）过敏史；查看血凝常规、血常规化验结果
4、病情许可时B超胸水定位
5、安置病人适当的体位，对照辅助检查再次进行简
单的物理诊断，确定穿刺点并以龙胆紫标记。
4
一项不符合要求扣1分
用物准备：
1、一次性胸膜腔穿刺包；
2、2％利多卡因注射液及0.1％肾上腺素各1支；
2．抽取骨髓液 拔出穿刺针针芯，接上干燥的20ml注射器，用适当的力量抽取骨髓液。当穿刺针在骨髓腔时，抽吸时病人感到有尖锐酸痛，随即便有红色骨髓液进入注射器。抽取的骨髓液一般为0.1～0.2ml，若用力过猛或抽吸过多，会使骨髓液稀释。如果需要做骨髓液细菌培养，应在留取骨髓液计数和涂片标本后，再抽取1～2ml，以用于细菌培养。若未能抽取骨髓液，则可能是针腔被组织块堵塞或“干抽”(dry tap)，此时应重新插上针芯,稍加旋转穿刺针或再刺入少许。拔出针芯，如果针芯带有血迹，再次抽取即可取得红色骨髓液。
4．麻醉完毕后，记录麻醉深度，按压穿刺部位片刻，操作过程中要随时询问和观察病人有无不适感觉
15
消毒不规范扣2分
消毒范围不够扣2分
无菌操作污染者扣3分
污染后未更换无菌物品扣5分
抽麻药前不核对扣2分；推麻药前不回抽扣4分
一项不合要求扣4分
腹膜腔穿刺
40分
1．检查穿刺针是否锐利，穿刺针连接的橡皮管是否通畅和密闭
2．常规消毒治疗盘1套：碘酒、乙醇、胶布、2％利多卡因注射液及0.1％肾上腺素各1支；500ml生理盐水、腹腔内注射所需药品
3．血压计、听诊器、皮尺、多头腹带、靠背椅
4．其它：无菌试管数只（留取常规、生化、细菌、病理标本）、化验单等
四大穿刺术评分标准之欧阳学文创编
4.局麻：核对并抽取麻药，用2％利多卡因自穿刺点皮肤向腹膜壁层进行局部浸润麻醉，注药前注意回抽，观察有无血液、腹水。
5
5.穿刺：检查穿刺针，夹闭针尾胶管。术者左手拇指与食指固定穿刺点皮肤，右手持针在穿刺点垂直逐步刺入腹壁，当针体抵抗感突然消失时，表示已穿入腹腔，接上50ml注射器，松开止血钳抽液，助手用止血钳协助固定穿刺针，并随时夹闭乳胶管，以防空气进入。将腹水置于无菌试管中送检。抽取的腹水注入盛液容器中，计量。诊断性穿刺可用20ml或50ml注射器和7号针头穿刺，直接抽足腹水送检。如需化验或培养，用无菌试管接标本。抽液毕如需注药，则将药物经穿刺针注入。
3
2.放液不宜过多、过快，一次不宜超过3000ml。
3
3严格无菌操作，防止腹腔感染。
3
并发症
腹内脏器损伤、腹腔感染、腹腔出血等。
1
操
作
部
分
70
分
准
备
工
作
10
分
1.向患者说明穿刺的目的、意义，操作过程及并发症，取得患者的同意并签协议书。
1
2.衣帽整齐，戴口罩，规范洗手。
1
3.器械准备：腹穿包、无菌手套、治疗盘（碘酒、酒精、棉球、胶布、局麻药）、试管、盛放腹水的容器、需做细菌培养者准备培养瓶。如需腹腔内给药，应准备好所需药品。
胸腔穿刺术评分标准【1】
考生姓名：考试时间：
项目
操作要求
分值
得分
备注
提
问
部
分
30
分
适应症
1.诊断性穿刺，确定积液性质。
3
2.穿刺抽液或抽气，减轻对3
禁忌症
出血性疾病及体质衰弱、病情危重、难以耐受操作者。
临床医学专业技能考核操作评分标准
附件1.
基础生命支持（BLS）技能标准
附件2.
腹部体格检查标准
淋巴结、颈部及心脏血管体格检查标准
神经系统检查标准
胸部体格检查标准
注：叩诊手法不正确者不得分
附件3. 腹腔穿刺术标准
常犯错误：
1.不清楚一次性腹穿包与常规腹穿包的区别——一次性穿刺针带有夹闭器，后者无夹闭器，需用止血钳关闭。
2.大量腹水穿刺时没有斜行进针。
穿刺过程中注意事项：
1.穿刺前让患者排空膀胱，可避免损伤充盈的膀胱。
2.大量放腹水后应束以多头腹带，（1）以防腹压骤降，内脏血管扩张引起扩张；（2）以防腹水遗漏。
骨髓穿刺术标准
胸腔穿刺术标准
常犯错误：
1.病人体位错误：肩胛下角线上穿刺，应选取坐位，其余均应选择半卧位。
2.放液量错误：首次抽液不超过600ml，以后每次不超过1000ml，诊断性胸穿50~100ml。
注意事项：
1.胸腔穿刺术后的注意事项：胸腔穿刺术后再次测量血压，严密观察有无并发症，如气胸、出血、继发感染，有发生气胸或晕厥等症状时应立即诊治。
2.胸腔穿刺时，进针从下一肋的上缘进入：肋骨下缘有神经、血管（肋间动脉从上一肋骨的下缘走行），肋骨上缘进针科避免损失神经、血管。
腰椎穿刺术标准
常见错误：拔出腰穿针前，未将针芯插入。
附件4.
缝合术评分标准
外科拆线考核标准
注：全部操作限时8分钟，规定时间内未完成操作扣60分。
四大穿刺考核评分表
四大穿刺考核评分表评分表中列出了腹腔穿刺术的考核项目和细则。
在准备阶段，考生需要检查用品是否齐备，并向病人解释穿刺目的并消除紧张感。
病人准备包括坐在靠背椅上或平卧、半卧、稍左侧卧位等。
定位应以叩浊部为准，选择左下腹部脐与髂前上棘连线中外1/3交点为穿刺点。
消毒铺巾应常规消毒术区皮肤，直径15cm。
在操作阶段，考生需要检查器械并注意穿刺针是否通畅、胶管是否漏气及破损。
用2％利多卡因局部腹膜壁层逐层浸润麻醉（皮肤至腹膜），并用血管钳夹闭穿刺针后面的胶管，使之不漏气。
穿刺时，左手食指和中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针在麻醉处垂直刺入腹壁。
当进针阻力突然消失时，应用止血钳固定穿刺针针体。
接上注射器后，再松开止血钳。
抽满液后用血管钳夹闭胶管，取下注射器，将抽出液注入中。
术后需嘱病人静卧，并告诉病人有不适立即通知工作人员。
评分表中还列出了胸腔穿刺术的考核项目和细则。
在准备阶段，考生需要检查用品是否齐备，并穿戴工作服、戴口罩、戴帽。
向病人解释穿刺目的并消除紧张感，病人准备包括取坐位或半坐卧位。
定位可以选择肩胛下角线或腋后线7-8肋间作为穿刺点，或腋中线第6、7肋间隙作为穿刺点。
包裹性积液时，可根据X线或B超引导进行穿刺。
在操作阶段，考生需要消毒铺巾并用2％利多卡因局部麻醉。
穿刺时，病人取坐位，面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于手臂上；不能起床者取半坐卧位，前臂上举抱于枕部。
定位后，用血管钳夹闭穿刺针后面的胶管，使之不漏气。
穿刺时，左手食指和中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针在麻醉处垂直刺入胸壁。
当进针阻力突然消失时，应用止血钳固定穿刺针针体。
接上注射器后，再松开止血钳。
抽满液后用血管钳夹闭胶管，取下注射器，将抽出液注入中。
术后需嘱病人静卧，并告诉病人有不适立即通知工作人员。
气胸穿刺一般选择患侧锁骨中线第2肋间隙。
在操作前，需要进行常规消毒，并戴上无菌手套和覆盖无菌洞巾。
在检查器械时，需要注意穿刺针是否通畅，胶管是否漏气或破损。
三甲医院四大穿刺操作评分标准
4、抽取骨髓液 拔出穿刺针针芯,接上干燥得注射器,用适当力量抽取骨髓液,当穿刺针在骨髓腔抽吸时患者感到有尖锐酸痛,随即便有红色骨髓液进入注射器,抽取得骨髓液一般为0.1—0.2ml,若用力过猛或吸出过多,会使骨髓液稀释,如需要做骨髓液细菌培养,应在留取骨髓液计数与涂片标本后,再抽取1-2ml,以用于细菌培养。(１0分)
2.戴无菌手套;(10分)
3.覆盖消毒洞巾;(5分)
4.用2％利多卡因在下肋骨上缘得穿刺点自皮至胸膜壁层进行局部浸润麻醉(2分),先浅表注射形成皮丘,后边注射边会吸,以防止注射到血管内(3分);
5.术者以左手示指与中指固定穿刺部位得皮肤,右手将穿刺针后得胶皮管用血管钳夹住,然后进行穿刺(５分)、穿刺时先将穿刺针沿局部麻醉处缓缓刺入,当针锋抵抗感突然消失时,再接上注射器,松开止血钳,抽吸胸腔内积液,抽满后再次用血管钳夹闭胶管,而后取下注射器,将液体注入弯盘中,以便记量或送检。助手用止血钳协助固定穿刺针,以防针刺入过深损伤肺组织(5分)。坚持严格无菌操作,操作中要防止空气进入胸腔,始终保持胸腔负压。同时密切观察患者反映,如有头晕,面色苍白,出汗,心悸,胸部压迫感或剧痛,昏厥等胸膜过敏反映,或出现连续性咳嗽、气短。咳泡沫痰等现象时,应立即停止抽液,并皮下注射0、1％肾上腺素０。3—0。5ml,或进行其她对症处理。一次抽液不宜过多,过快,诊断性抽液５０—1０0ｍｌ即可,减压抽液,首次不超过600ｍl,以后每次不超过１００0ml,如为脓胸,每次应尽量抽尽(5分);
姓名: 学号:
项目
总分
要求
得分
操
作
步
四大穿刺术评分标准之欧阳道创编之欧阳道创编
局部麻醉：2%利多卡因自皮肤到椎间韧带作局部麻醉，先打皮丘后垂直进针，边进针边回抽边注射。
6
穿刺：术者用左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针，以垂直背部的方向缓慢刺入，针尖稍斜向头部，缓慢进入，成人进针深度约4～6cm，儿童约2～4cm。当针头穿过韧带与硬脊膜时，有阻力突然消失的落空感。此时针芯慢慢抽出，可见脑脊液流出
（2）脐与耻骨联合中点上方1cm偏左或偏右1.5cm处。
（3）侧卧位可取脐与腋前线或腋中线相交处。
（4）少量或包裹性腹水，需B超指导下定位。
10
3.消毒：分别用碘酒、酒精在穿刺部位自内向外进行皮肤消毒，消毒范围直径约15cm（消毒二遍以上）。取腹穿包，确认灭菌标识及有效期。打开穿刺包，戴无菌手套，观察灭菌指标卡达标准色，检查穿刺包内器械，注意穿刺针是否通畅。铺消毒洞巾。
8
器材准备：穿刺包（包括：弯盘1个、12号和16号穿刺针1个、无菌玻璃试管1个、无菌纱布2块）：5ml和10ml注射器各1个、无菌手套1副、载玻片15张、胶布、2%利多卡因5ml
8
药品准备：应当三查七对核对药物及有效期。按治疗要求做好药品的皮试、稀释和（或）溶解工作
8
操作中
1.定位（1）髂前上棘:常取髂前上棘后上方1～2cm处作为穿刺点，此处骨面较平，容易固定，操作方便安全；（2）髂后上棘：位于骶椎两侧、臀部上方骨性突出部位；（3）胸骨穿刺点：胸骨柄或胸骨体相当于第1、2肋间隙处。此处骨髓含量丰富，当上述部位穿刺失败时，可作胸骨穿刺，但此处骨质较硬，其后有心房及大血管，严防穿透发生危险；（4）腰椎棘突：位于腰椎棘突突出处。
8
2.体位：采用胸骨及髂前上棘穿刺时，病人取仰卧位；髂后上棘穿刺时，病人取侧卧位；腰椎棘突穿刺时，病人取坐位或侧卧位。
三甲医院四大穿刺操作评分标准
通常以双侧髂棘最高点连线与后正中线的交会处为穿刺点，此时，相当于第3-4腰椎棘突间隙，有时也可在上一或下一腰椎间隙进行。
操作过程
50
1、常规消毒皮肤后戴无菌手套，盖洞巾，用2%利多卡因自皮肤到椎间韧带逐层局部麻Байду номын сангаас。（5分）
2、术者用左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针以垂直背部、针尖稍斜向头部的方向缓慢刺入，成人进针深度约4-6cm，儿童约2-4cm。当针头穿过韧带与硬脑膜时，有阻力突然落空感，此时可将针芯慢慢抽出，可见脑脊液流出。（10分）
穿刺部位
20
（1）髂前上棘穿刺点：髂前上棘后1-2cm处。（5分）
（2）髂后上棘穿刺点：骶椎两侧、臀部上方突出的部位。（5分）
（3）胸骨穿刺点：胸骨柄、胸骨体相当于第1、2肋间隙的部位。（5分）
（4）腰椎棘突穿刺点：腰椎棘突突出部位。（5分）
操作过程
50
1.麻醉 常规消毒局部皮肤，操作者戴无菌手套，铺无菌洞巾。然后用2%利多卡因局部皮肤和骨膜麻醉。（5分）
3.腹腔内注射药物，注射抗生素，注射化疗药物，以协助治疗疾病。
禁忌症
10
有肝性脑病先兆，棘球蚴病，卵巢囊肿者，禁忌腹腔穿刺放腹水。
总分
100
骨髓穿刺评分标准
姓名： 学号：
项目
总分
要求
得分
术前准备
10
1.骨髓穿刺前应检查出血时间和凝血时间，有出血倾向者应特别注意；（5分）
2.采用髂前上棘和胸骨穿刺时，患者取仰卧位，采用髂后上棘穿刺时，患者取侧卧位，采用腰椎棘突穿刺时，患者取坐位或侧卧位。（5分）
6.抽液完毕拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，稍用力压迫穿刺部位片刻，用胶布固定（3分），嘱患者静卧（2分）。
三甲医院四大穿刺操作评分标准
适应症
10
1.抽取腹腔积液进行各种实验室检验,以便寻找病因,协助临床诊断。
2.对大量腹水引起严重胸闷、气促、少尿等症状,使患者难以忍受时，可适当抽放腹水以缓解症状。一般每次放液量不超过3000-６000ml。
6.抽液完毕拔出穿刺针，覆盖无菌纱布,稍用力压迫穿刺部位片刻,用胶布固定（3分）,嘱患者静卧(2分）。
适应症
1０
胸膜腔穿刺术常用于检查胸腔积液的性质、抽液减压或通过穿刺胸膜腔内给药。
禁忌症
10
出血性疾病及体质衰弱、病情危重，难于耐受者应慎用。
总分
10０
腹腔穿刺评分标准
姓名： 学号:
项目
总分
要求
得分
术前准备
１0
1.术前嘱患者排空尿液,以免穿刺时损伤膀胱。（3分）
２.放液前应测量腹围、脉搏、血压和腹部体征,以观察病情变化。(5分)
３.扶患者坐在靠椅上，或平卧、半卧、稍左侧卧位。(２分)
穿刺部位
20
一般常选于左下腹部脐与左髂前上棘连线中外1/3交点处,也有取脐与耻骨联合中点上1ｃm，偏左或偏右1－１．5cm处，或侧卧位脐水平线与腋前线或腋中线交点处。对少量或包裹性腹水,常需在超声指导下定位穿刺。
三甲医院四大穿刺操作评分标准
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ﻩ
胸腔穿刺评分标准
姓名：学号:
项目
总分
要求
得分
术前准备
10
1．操作前应向患者说明穿刺目的，消除顾虑，对精神紧张者，可于术前半小时给地西泮10ｍl,或可待因0.０3g以镇静止痛。（5分）
四大穿刺评分表
项 目 操作内容与评分要点 分值操作前准备 病人准备 6分①核对病人的姓名和床号(2分)②向病人说明穿刺目的，交代可能出现的意外情况（2分）③签署穿刺同意书（2分）操作者准备6分①正确戴口罩（2分）和帽子（2分）②洗手（2分）用物准备6分胸腔穿刺包（1分），手套（1分），治疗盘（碘伏、棉签、胶布、2%利多卡因注射液）（2分），需作培养者，准备无菌培养管（1分），检查各物品的消毒状态及有效日期（1分）操作过程 选择穿刺部位 14分①宜取叩诊实音最明显处(4分)②一般在肩胛下角或腋后线第7～8肋间或腋中线第6～7肋间或者腋前线第5肋间穿刺，穿刺点应作做好标记(5分)③包裹性积液者，应根据叩诊实音区、结合X线或超声波检查定位进行穿刺 (边操作边口述者加3分)④气胸病人选择锁骨中线第2肋间或腋中线第4～5肋间穿刺(边操作边口述者加2分)穿刺过程 44分①常规消毒皮肤（用碘伏棉签以穿刺点为中心，自内向外进行皮肤消毒，共2次，范围≥15cm）(6分)。
戴无菌手套(2分)，覆盖无菌孔巾(2分)②取5ml空针抽取2%利多卡因在穿刺部位的下一肋骨的上缘穿刺点进行浸润麻醉(4分)，先注射皮丘(2分)，然后再自皮至壁层胸膜逐次麻醉(2分)③检查穿刺针是否通畅，橡皮管是否漏气，用止血钳夹闭橡皮管(6分)④以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤(2分)，右手将穿刺针沿麻醉部位垂直胸壁缓缓刺入(2分)，当穿过壁层胸膜时，针尖抵抗感突然消失，表明已达到胸膜腔（边操作边口述者加2分)。
助手戴手套后，用消毒血管钳协助固定针头(2分)，接上注射器，放开橡皮管的止血钳，抽取积液(4分)。
注射器卸离橡皮管时，应将管子夹闭，以防空气进入(2分)⑤抽液结束后拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，压迫穿刺部位片刻，碘伏消毒穿刺部位，胶布固定(6分)总体评价操作熟练、无菌观念 8分操作熟练(2分)、稳重，操作顺序有条理、不慌乱(2分)，无菌意识强（4分）爱伤观念、仪表、态度 8分①操作中应注意密切观察病人的反应，如有头晕、面色苍白、出冷汗、胸闷、心悸等胸膜反应表现或出现连续咳嗽、咳泡沫痰、气急等应立刻停止操作（操作时有口述）（4分）②操作时态度认真严谨(2分)，沟通时有礼貌（2分）物品复原整理 8分①时间把握得当，时间控制在4分钟内（4分）②物品复原整理得当（4分）项目 操作内容与评分要点 分值操作前准备 病人准备 6分①核对病人的姓名和床号(2分)②向病人说明穿刺目的，交代可能出现的意外情况（2分），签署穿刺同意书（2分）操作者准备6分①正确戴口罩（2分）和帽子（2分）②洗手（2分）用物准备6分腰椎穿刺包（1分），手套（1分），治疗盘（碘伏、棉签、胶布、2%利多卡因注射液）（2分），需作培养者，准备无菌培养管（1分），检查各物品的消毒状态及有效日期（1分）操作过程 体位的选择 7分病人取弯腰侧卧位，即病人侧卧于硬板床上(2分)，背部与床面垂直(2分)，头向前胸部屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干尽可能弯曲呈弓形，脊柱尽量后凸以增宽椎间隙（边操作边口述）(3分)确定穿刺部位7分取第3～4腰椎棘突间隙（即两髂嵴最高点连线与后正中线的交点处）为穿刺点(3分)，也可在上一或下一腰椎间隙进行(1分)，婴幼儿选第4～5腰椎间隙（边操作边口述）(2分)，并做好标记(1分)穿刺过程 50分①常规消毒皮肤（用碘伏棉签以穿刺点为中心，由内向外进行皮肤消毒（2分），共2次（1分），范围≥15cm（2分）），戴无菌手套（2分），铺洞巾（2分）②检查穿刺包内器械是否齐全（2分），注意穿刺针是否通畅（边操作边口述)（2分）③用5ml注射器抽取2%利多卡因注射液（2分），先注射皮丘（2分），再局部逐层浸润麻醉（3分）④以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤(2分)，右手持穿刺针沿麻醉部位垂直背部、针尖稍倾向头部的方向（2分），缓慢刺入（2分），获两次落空感后，将针芯慢慢抽出，即可见脑脊液流出（3分），成人一般进针深度约4～6cm，儿童约2～4cm（边操作边口述)（2分）⑤嘱病人颈部和双下肢缓慢伸直后（2分），接测压管测压，读取脑脊液压力（2分），撤去测压管，回收测压管内的脑脊液（1分），留取脑脊液约2～5ml送检（2分），如需作培养，则用无菌培养管留取标本（边操作边口述) （2分）⑥插回针芯，拔出穿刺针（2分），局部消毒后覆盖无菌纱布（2分），用胶布固定（2分）⑦嘱病人去枕平卧4～6小时（2分），整理物品（2分）总体评价 操作熟练、无菌观念 6分操作规范、熟练(2分)，操作顺序正确、有条理、不慌乱(2分)，有无菌意识（2分） 爱伤观念、仪表、态度 8分①操作时态度认真严谨(1分)，动作轻柔(1分)②关注病人的不适反应（2分），沟通时有礼貌（2分）③操作完毕后整理病人衣物（2分）物品复原整理 4分时间把握得当，整个操作控制在6分钟内（2分）物品基本复原（1分），废物废料销毁、丢弃到正确的位置（1分）项 目 操作内容与评分要点 分值操作前准备 病人准备 10分①核对病人的姓名和床号(2分)，向病人说明穿刺目的，交代可能出现的意外情况（2分），签署穿刺同意书（2分）②测血压、脉搏、量腹围、检查腹部体征（2分）③嘱病人排尿（2分）操作者准备 6分①正确戴口罩（2分）和帽子（2分）②洗手（2分）用物准备6分腹腔穿刺包（1分），手套（1分），治疗盘（碘伏、棉签、胶布、2%利多卡因注射液）（2分），需作培养者，准备无菌培养管（1分），检查各物品的消毒状态及有效日期（1分）操作过程 无菌观念，病人体位的选择 4分 ①根据病情和需要可取坐位、半卧位、平卧位，并尽量使病人舒服，以便能够耐受较长的操作时间(2分)②对疑为腹腔内出血或腹水量少者行诊断性穿刺，取侧卧位为宜1分)③如放腹水，背部先垫好腹带（1分）选择穿刺部位 8分①脐与髂前上棘连线中、外1/3交界点（2分）②脐与趾骨联合中线的中点上方1cm，偏左或右1～1.5cm处（2分）③脐水平线与腋前线或腋中线交点（2分）④少量积液或包裹性积液常在B超引导下定位穿刺(2分)穿刺过程 48分 ①常规消毒（用碘伏棉签以穿刺点为中心，自内向外进行皮肤消毒，共2次，范围≥15cm）（4分），戴无菌手套（戴手套时间得当、步骤正确2分）② 打开腹腔穿刺包（查看有效期1分；打开包的顺序1分；打开包后看消毒标签1分），铺消毒洞巾（取洞巾和铺洞巾的手法正确2分，铺设时“一次到位”1分）③自皮肤至壁层腹膜以2%利多卡因作局部麻醉（与助手核对药物2分；注射皮丘，应注意进针角度和针头斜面位置是否正确2分；麻醉时垂直进针、边推注边回抽， 2分）④ 查穿刺针是否通畅，橡皮管是否漏气，用止血钳夹闭橡皮管（3分）⑤ 左手食指与中指固定穿刺部皮肤（1分），右手持针座接有乳胶管的8号或9号针头，经麻醉处垂直刺入皮肤后（1分），以45度斜刺入腹肌（2分），再与腹壁呈垂直角度刺入腹腔（2分），待针锋抵抗感消失/有腹腔积液回流后，调整并固定穿刺针进行抽液/放液（2分）⑥助手戴无菌手套后用消毒血管钳子固定针头(2分)⑦诊断性穿刺，可直接用20ml或50ml注射器及7号针头进行。
三甲医院四大穿刺操作评分标准
3.覆盖消毒洞巾；（5分）
4.用2%利多卡因在下肋骨上缘的穿刺点自皮至胸膜壁层进行局部浸润麻醉（2分），先浅表注射形成皮丘，后边注射边会吸，以防止注射到血管内（3分）；
5.术者以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针后的胶皮管用血管钳夹住，然后进行穿刺（5分)。穿刺时先将穿刺针沿局部麻醉处缓缓刺入，当针锋抵抗感突然消失时，再接上注射器，松开止血钳，抽吸胸腔内积液，抽满后再次用血管钳夹闭胶管，而后取下注射器，将液体注入弯盘中，以便记量或送检。助手用止血钳协助固定穿刺针，以防针刺入过深损伤肺组织(5分)。坚持严格无菌操作，操作中要防止空气进入胸腔，始终保持胸腔负压。同时密切观察患者反映，如有头晕，面色苍白，出汗，心悸，胸部压迫感或剧痛，昏厥等胸膜过敏反映，或出现连续性咳嗽、气短。咳泡沫痰等现象时，应立即停止抽液，并皮下注射0.1%肾上腺素0.3-0.5ml，或进行其他对症处理。一次抽液不宜过多，过快，诊断性抽液50-100ml即可，减压抽液，首次不超过600ml,以后每次不超过1000ml，如为脓胸，每次应尽量抽尽（5分）；
5.涂片 将骨髓液滴在载玻片上，立即做有核细胞计数和制备骨髓液涂片数张。（5分）
6.加压固定 骨髓液抽取完毕，重新插入针芯，左手取无菌纱布置于穿刺处，右手将穿刺针拔出，并将无菌纱布敷于针孔上，按压1-2分钟，再用纱布加压固定。（10分）
适应症
10
血细胞形态学检查，造血干细胞培养0
1.常规消毒皮肤，以穿刺点为中心，向周边环形扩展（5分），消毒范围半径至少15cm；（5分）
2.戴无菌手套；（10分）
3.覆盖消毒洞巾；（5分）
4.自皮肤至腹膜壁层用0.5%利多卡因逐层作局部浸润麻醉（2分），先浅表注射形成皮丘，后边注射边会吸，以防止注射到血管内（3分）；
四大穿刺考核评分表
腹腔穿刺术考核评分表考生姓名：所在科室：评分：患者姓名：住院号：病案号：床号：评分项目评分细则满分扣分准备阶段(20分) 准备用物检查用品是否齐备：腹穿包、安尔碘、2%利多卡因注射液、注射器、棉签、胶布、无菌敷料5 着装穿戴工作服、戴口罩、戴帽 5 病人准备向病人解释穿刺目的、消除紧张感、并嘱其排空小便5 病人（模型）坐在靠背椅上，或平卧、半卧、稍左侧卧位均可5操作阶段(80分)消毒铺巾(20分)定位：应以叩浊部为准；选择左下腹部脐与髂前上棘连线中外1/3交点为穿刺点8 常规消毒术区皮肤，直径15cm 5戴无菌手套 2覆盖并固定无菌洞巾 5麻醉穿刺(40分)检查器械，注意穿刺针是否通畅，胶管是否漏气及破损5 2％利多卡因局部腹膜壁层逐层浸润麻醉（皮肤至腹膜）5 用血管钳夹闭穿刺针后面的胶管，使之不漏气 5左手食指和中指固定穿刺部位的皮肤、针头 3右手将穿刺针在麻醉处垂直刺入腹壁 3当进针阻力突然消失时，应用止血钳固定穿刺针针体4 接上注射器后，再松开止血钳 5注射器抽满后用血管钳夹闭胶管，取下注射器 5将抽出液注入弯盘及专门准备的容器中 5穿刺结束(20分)抽完液后拔出穿刺针，覆盖无菌纱布。
稍用力压迫片刻5 用胶布固定覆盖术口，大量放液后患者缚以多头腹带5 将抽出液送化验、记量（诊断性取液取50ml，放液一次通常为<3000ml）5 术后嘱病人静卧。
告诉病人有不适立即通知工作人员3 整理物品 2胸腔穿刺术考核评分表考生姓名：所在科室：评分：患者姓名：住院号：病案号：床号：评分项目评分细则满分扣分准备阶段(20分) 准备用物检查用品是否齐备：胸穿包、安尔碘、2%利多卡因注射液、注射器、棉签、胶布、无菌敷料5 着装穿戴工作服、戴口罩、戴帽 5 病人准备向病人解释穿刺目的、消除紧张感 5病人（模型）取坐位，面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于手臂上；不能起床者取半坐卧位，前臂上举抱于枕部。
5操作阶段(80分)消毒铺巾 (20分)定位：选择肩胛下角线或腋后线7-8 肋间作为穿刺点；或腋中线第6、7肋间隙作为穿刺点；包裹性积液，可根据X线或B超引导进行穿刺；气胸穿刺点常取患侧锁骨中线第2肋间隙。
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开放气道：①清理呼吸道分泌物和异物，取下义齿；②开放气道，采用仰头抬颏法。使下颏尖耳垂连线基本与平地垂直。
10
人工呼吸：①口对口人工呼吸。用按住前额的一手拇指与食指捏紧鼻孔，②送气时捏住鼻子，呼气时松开，送气时间为1秒，见胸廓抬起即可。吹气时要将病人的嘴完全包住。
10
操作5个循环后再次判断患者颈动脉搏动及呼吸（看：胸部有无起伏；听：有无呼吸音；感觉：有无气体逸出）。如已恢复，进行进一步的生命支持，如颈动脉搏动及人工呼吸未恢复，继续上述操作5个循环后再次判断。判断时间为10秒。
1.仪表端庄，衣帽整齐。
2
一项不合格扣1分
2.备物：无菌腰椎穿刺包、无菌手套、胶布、2%利多卡因、75%酒精、2%的碘酒或碘伏、消毒棉签、治疗盘。
6
缺一项扣1分
3.向病人作好解释，解除顾虑，求得合作。
2
未做解释扣2分
4.说出目的：检查脑脊液性质，测量颅内压力，作动力试验，鞘内注射药物。
4
说错一项扣1分
15
操作要点
(60分)
立即呼救，寻求他人帮助。将病人放置仰卧位。
10
胸外心脏按压：①按压部位：胸骨中下1/3交界处；（方法：肋弓定位法，剑突上两横直）。②按压手法：一手掌根部放于按压部位，另一只手平行重叠于此手背上，两手指紧紧相扣，只以掌根部接触按压部位，双臂位于患者胸骨正上方，双肘关节伸直，利用上身重量垂直下压；③按压幅度：使胸骨下陷至少5CM，而后迅速放松，反复进行；④按压时间：放松时间=1：1。⑤按压频率：至少100次/分钟；⑥胸外按压、人工呼吸比率30：2。
扣1-2分
15
2、发病经过顺序不清，条理性差或有遗漏
扣0.5-1分
3、主要症状特点未加描述或描述不清
扣2-3分
4、伴随症状描述不清
扣1-2分
5、有关鉴别的症状或重要的阴性症状描述不清
扣1-2分
6、诊疗经过叙述不全面
扣1-2分
7、一般状况未叙述
扣0.5-1分
8、现病史与主诉内容不一致
扣1-2分
三、其他病史
10
病情的发展与演变
5
伴随症状
5
鉴别诊断症状
5
诊疗过程：是否到医院就诊？做过哪些检查？治疗用药情况及效果
10
二便、睡眠、饮食、精神等一般状况及相关现病史
5
相关病史（10分）
既往史
2
个人史
2
月经史（儿科为“出生史”）
2
婚姻、生育史（儿科为“生长发育史”）
2
家族史
2
问诊技巧（15分）
条理性强、ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ抓住重点
2
总分
100
考官签字：年月日
二、病历书写评分表
年级：专业：姓名：
考核项目
考核内容及评分标准
标准分
得分
一、主诉
（5分）
1、主要症状有错误
扣2分
5
2、发病时间有遗漏或错误
扣1分
3、主诉叙述不符合要求（如主诉用诊断用语，主诉过于繁琐）
扣2分
二、现病史
（15分）
1、起病情况及患病时间叙述不清，未说明有无诱因与可能的病因
4
能够围绕病情询问，语言通俗易懂
4
无暗示性、诱导性、责难性提问
4
在规定时间内完成病史采集
3
医德医风（5分）
服务态度好，对患者关心体贴
2
沟通能力强，巧妙引导，不生硬打断患者叙述
3
重点查体（20）
按局部查体顺序的原则，认真仔细的检查
5
局部查体内容完整，无遗漏
5
手法正确规范
5
检查熟练
3
检查中注意与患者进行交流
4.术者戴无菌手套，盖消毒洞巾，以2%利多卡因在穿刺处自皮肤到椎间隙韧带行局部麻醉。
8
错一项扣2分
5.术者用左手拇指固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针以垂直背部的方向缓慢刺入，针头稍倾向头侧，成人进针深度约4—6cm，儿童约2—4cm，阻力突然消失后，缓慢拔出针芯，脑脊液即可流出。
一、病史采集评分标准
年级：专业：姓名：
项目
评分标准
分值
得分
问诊内容（60分）
一般项目（5分）
姓名、性别、年龄、婚姻、出生地、民族、职业、工作单位、住址、入院日期等项目齐全、记录准确
5
现病史（45分）
起病情况：患病时间，发病缓急，可能病因或诱因
5
主要症状或体征的特点：部位，性质，持续时间，程度，缓解或加重因素
5
提问
1、心肺复苏有效指征
(10分)
能扣到大动脉搏动，收缩压 >8Kpa(60mmmHg)
5
面色、口唇、甲床和皮肤色泽转红
1
呼吸改善或出现自主呼吸
1
散大的瞳孔缩小
1
眼球活动，捷毛反射与对光反射出现，甚至手脚抽动，肌张力增高
1
目的及注意事项
1
四、腰椎穿刺术
年级：专业：姓名：
项目
内容
得分
扣分
备注
准备质量标准（14分）
扣2-5分
2、问题2
扣2-5分
3、问题3
扣2-5分
合计
100
三、单人徒手心肺复苏技术操作考核评分标准
年级：专业：姓名：
项目
技 术 操 作 要 求
分值
得分
操作准备
仪表端庄，服装整洁
5
评估患者
(25分)
判断患者意识：呼叫患者、轻拍患者肩部。
10
判断患者颈动脉搏动：在开放气道位置下进行。术者食指和中指指尖触及患者气管正中部（相当于喉结的部位），旁开两指，至胸锁乳突肌前缘凹陷处。同时观察面部和和胸廓，无呼吸或仅有微弱喘息。判断时间为10秒。
操
作
质
量
标
准
（74分）
1.病人侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头向前屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形。
8
位置错一项扣2分
2.确定穿刺点：以髂嵴连线与后正中线交会处为穿刺点，相当于第3—4腰椎棘突间隙，有时也可在上一或下一腰椎间隙进行。
6
错一项扣相应分
3.常规消毒皮肤，打开穿刺包、手套包。
6
缺一项扣2分
（5分）
1、项目有遗漏
扣1-3分
5
2、有关阴性病史未提及
扣1分
3、顺序错误
扣1分
四、体格检查
（10分）
1、项目有遗漏
扣1-2分
10
2、顺序错误
扣1分
3、结果错误
扣1-2分
4、重要体征特点描述不全或不确切
扣1-2分
5、专科情况描述不全或不确切
扣2-3分
五、辅助检查
（5分）
血尿便常规、重要化验、X射线、心电图、B超等相关检查遗漏或描述不正确
扣1-2分
八、诊断分析
（10分）
1、诊断依据不足
扣1-2分
10
2、未作必要的鉴别诊断、缺少鉴别的依据或方法
扣2-4分
3、仅罗列书本内容缺少对本病例实际情况的具体分析与联系
扣2-4分
九、诊疗计划
（5分）
1、有错误、有遗漏
扣2-3分
5
2、针对性差
扣1-2分
十一、提问
（15分）
结合本病例提3个问题
15
1、问题1
每项扣1分
5
六、诊断
（10分）
1、主要诊断及主要并发症有错误或有遗漏、诊断不规范（如甲亢、风心病等）
扣2-5分
10
2、次要诊断遗漏或有错误、不规范
扣1-3分
3、诊断主次顺序错误
扣1-2分
七、首次病程日志病例特点
（5分）
1、内容有遗漏
遗漏1项扣0.5分
5
2、条理性差（未逐条写出，叙述过繁）
扣1-2分
3、顺序错误（一般项目、症状、体征、辅助检查）