妇产科学课件：流产和异位妊娠
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妇产科学第八版 自然流产+异位妊娠+早产+过期妊娠
妇产科学
“十二五”普通高等教育本科国家级规划教材 卫生部“十二五”规划教材
全国高等医药教材建设研究会“十二五”规划教材 全国高等学校教材
供基础、临床、预防、口腔医学类专业用
《妇产科学》(第8版) 配套课件
主编 谢幸 苟文丽
第六章 异常妊娠
编者 张建平（中山大学）
3 2
第一节 自然流产
spontaneous abortion
• 父亲因素 • 环境因素
6
第一节 自然流产
病理
• 根据不同孕周胎盘发育情况而不同
孕周＜8w，胎 盘发育不成熟， 易与底蜕膜分 离，出血不多。
7
第一节 自然流产
孕6周示意图
病理
8
第一节 自然流产
妊娠8~12w，胎 盘绒毛发育茂盛， 与底蜕膜联系较 牢固，常不易完 整排出，致使出 血多。
妊娠11周示意图
腹部检查 压痛、反跳痛、移动性浊音 盆腔检查 宫颈举痛或摇摆痛（主要体征）
阴道后穹隆饱满 子宫漂浮感
诊断
1.血β-hCG检查
血β-hCG值：异位妊娠≤宫内妊娠
2.血清孕酮检查
血孕酮（P）：≥25ng/ml，多为宫内妊娠 10～15ng/ml，流产可能 ＜5ng/ml，需排除异位妊娠
一、输卵管妊娠
诊断
第一节 自然流产
特殊类型
稽留流产（missed abortion） 复发性流产（recurrent spontaneous abortion） 流产合并感染（septic abortion）
11
临床发展过程
第一节 自然流产
先兆流产
继ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ妊娠 ↗
↘ 难免流产
↗ 完全流产 ↘不全流产
“十二五”普通高等教育本科国家级规划教材 卫生部“十二五”规划教材
全国高等医药教材建设研究会“十二五”规划教材 全国高等学校教材
供基础、临床、预防、口腔医学类专业用
《妇产科学》(第8版) 配套课件
主编 谢幸 苟文丽
第六章 异常妊娠
编者 张建平（中山大学）
3 2
第一节 自然流产
spontaneous abortion
• 父亲因素 • 环境因素
6
第一节 自然流产
病理
• 根据不同孕周胎盘发育情况而不同
孕周＜8w，胎 盘发育不成熟， 易与底蜕膜分 离，出血不多。
7
第一节 自然流产
孕6周示意图
病理
8
第一节 自然流产
妊娠8~12w，胎 盘绒毛发育茂盛， 与底蜕膜联系较 牢固，常不易完 整排出，致使出 血多。
妊娠11周示意图
腹部检查 压痛、反跳痛、移动性浊音 盆腔检查 宫颈举痛或摇摆痛（主要体征）
阴道后穹隆饱满 子宫漂浮感
诊断
1.血β-hCG检查
血β-hCG值：异位妊娠≤宫内妊娠
2.血清孕酮检查
血孕酮（P）：≥25ng/ml，多为宫内妊娠 10～15ng/ml，流产可能 ＜5ng/ml，需排除异位妊娠
一、输卵管妊娠
诊断
第一节 自然流产
特殊类型
稽留流产（missed abortion） 复发性流产（recurrent spontaneous abortion） 流产合并感染（septic abortion）
11
临床发展过程
第一节 自然流产
先兆流产
继ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ妊娠 ↗
↘ 难免流产
↗ 完全流产 ↘不全流产
妇产科学第八版 配套课件 自然流产+异位妊娠+早产+过期妊娠
）
完全流产（complete abortion）
第一节 自然流产
特殊类型
稽留流产（missed abortion） 复发性流产（recurrent spontaneous abortion
）
流产合并感染（septic abortion）
12
临床发展过程
第一节 自然流产
先兆流产
继续妊娠 ↗
↘ 难免流产
1.输卵管妊娠流产 （8～12周壶腹部妊娠多见 ）
反复出血、血肿形 成、机化、粘连
2.输卵管妊娠破裂 （6周左右峡部多见）
3.陈旧性宫外孕
病理
一、输卵管妊娠
uterus
4.继发腹腔妊娠
病理
子宫的变化：
➢ 增大变软 ➢ 内膜出现蜕膜反应 ➢ Arias-Stella（A-S）反应：子宫内膜过度增
生及分泌反应
第三节 早产 预防仅针对单胎，多胎尚无循证医学证据
1. 预防泌尿生殖道感染 2. 预防妊娠合并症及并发症 3. 明确宫颈机能不全者：宫颈环扎术（14～18周）
64
预防
4. 怀疑宫颈机能不全者： 阴道用黄体酮 宫颈环扎术 子宫托
第三节 早产
择期宫颈环扎术 应激性宫颈环扎术 紧急宫颈环扎术
65
治疗
第三节 早产
一、输卵管妊娠
化学药物治疗 中药治疗 保守手术 根治手术 腹腔镜手术
期待治疗适应证
（1）疼痛轻微，生命体征稳定 （2）随诊可靠 （3）无输卵管妊娠破裂证据 （4）血β-hCG＜1000U/L且继续下降 （5）输卵管妊娠包块直径＜3cm或未探及 （6）无腹腔内出血 （7）征得患者及家属同意
一、输卵管妊娠
第三节 早产
促胎肺成熟
完全流产（complete abortion）
第一节 自然流产
特殊类型
稽留流产（missed abortion） 复发性流产（recurrent spontaneous abortion
）
流产合并感染（septic abortion）
12
临床发展过程
第一节 自然流产
先兆流产
继续妊娠 ↗
↘ 难免流产
1.输卵管妊娠流产 （8～12周壶腹部妊娠多见 ）
反复出血、血肿形 成、机化、粘连
2.输卵管妊娠破裂 （6周左右峡部多见）
3.陈旧性宫外孕
病理
一、输卵管妊娠
uterus
4.继发腹腔妊娠
病理
子宫的变化：
➢ 增大变软 ➢ 内膜出现蜕膜反应 ➢ Arias-Stella（A-S）反应：子宫内膜过度增
生及分泌反应
第三节 早产 预防仅针对单胎，多胎尚无循证医学证据
1. 预防泌尿生殖道感染 2. 预防妊娠合并症及并发症 3. 明确宫颈机能不全者：宫颈环扎术（14～18周）
64
预防
4. 怀疑宫颈机能不全者： 阴道用黄体酮 宫颈环扎术 子宫托
第三节 早产
择期宫颈环扎术 应激性宫颈环扎术 紧急宫颈环扎术
65
治疗
第三节 早产
一、输卵管妊娠
化学药物治疗 中药治疗 保守手术 根治手术 腹腔镜手术
期待治疗适应证
（1）疼痛轻微，生命体征稳定 （2）随诊可靠 （3）无输卵管妊娠破裂证据 （4）血β-hCG＜1000U/L且继续下降 （5）输卵管妊娠包块直径＜3cm或未探及 （6）无腹腔内出血 （7）征得患者及家属同意
一、输卵管妊娠
第三节 早产
促胎肺成熟
妇产科常见疾病ppt课件
妊娠20周以后，出现水肿、高血压、蛋白尿。 严重者出现抽搐、昏迷，威胁母儿生命。
通过产前检查，尽早发现，及时治疗，为预 防本病的主要措施。
【病因和发病机理】
尚不清楚，学说较多。 1.免疫学说。 2.胎盘或滋养细胞缺血学说。 3.血管内皮细胞受损。 4.遗传因素。 5.营养缺乏。 6.胰岛素抵抗。
根据受精卵在子宫腔外种植的部位不同而分为：输卵管、 卵巢、腹腔、阔韧带、宫颈妊娠。
是妇科急腹症之一，发病率为1/100，其中输卵管妊娠最 常见，占异位妊娠95%。
本节主要介绍输卵管妊娠。输卵管妊娠占异位妊娠95%， 其中壶腹部妊娠最多见，约占78%，其次为峡部、伞部、 间质部。
异位妊娠 【部位】
产者除子宫稍大较软外，其他体征不明显；输卵管妊娠破裂或流产时， 后穹隆饱满、触痛，宫颈摇摆出现剧烈疼痛，称为宫颈举痛或摇摆痛 （此为输卵管妊娠的主要体征之一）；内出血多时子宫有漂浮感，子 宫一方触及包块大小、形状、质地常有变化，边界不清，触痛明显。
异位妊娠
【诊断】
1．病史、症状、体征。 2．HCG测定 β-HCG测定是诊断异位妊娠的重要方法。 3．超声诊断 B型超声对诊断异位妊娠有帮助。 4．阴道后穹隆穿刺 是一种简单可靠的诊断方法。 5．腹腔镜检查 适应于急腹症鉴别和输卵管妊娠未破裂或流
有时体表虽无水肿，但体重增加，如妊娠晚期 每周体重增加超过0.5公斤，反映组织内水份 潴留，称隐性水肿。
二、中度妊高征
孕妇不但表现了上述症候，且血压进一步 升高，但低于160/110mmHg；蛋白尿持续 存在，量逐渐增加，超过0.5g/24小时， 反映血管进一步痉挛和病情进一步加重。
三、重度妊高征
【病因】
1.染色体异常 早期自然流产时，染色体异常的胚胎占50%～
通过产前检查，尽早发现，及时治疗，为预 防本病的主要措施。
【病因和发病机理】
尚不清楚，学说较多。 1.免疫学说。 2.胎盘或滋养细胞缺血学说。 3.血管内皮细胞受损。 4.遗传因素。 5.营养缺乏。 6.胰岛素抵抗。
根据受精卵在子宫腔外种植的部位不同而分为：输卵管、 卵巢、腹腔、阔韧带、宫颈妊娠。
是妇科急腹症之一，发病率为1/100，其中输卵管妊娠最 常见，占异位妊娠95%。
本节主要介绍输卵管妊娠。输卵管妊娠占异位妊娠95%， 其中壶腹部妊娠最多见，约占78%，其次为峡部、伞部、 间质部。
异位妊娠 【部位】
产者除子宫稍大较软外，其他体征不明显；输卵管妊娠破裂或流产时， 后穹隆饱满、触痛，宫颈摇摆出现剧烈疼痛，称为宫颈举痛或摇摆痛 （此为输卵管妊娠的主要体征之一）；内出血多时子宫有漂浮感，子 宫一方触及包块大小、形状、质地常有变化，边界不清，触痛明显。
异位妊娠
【诊断】
1．病史、症状、体征。 2．HCG测定 β-HCG测定是诊断异位妊娠的重要方法。 3．超声诊断 B型超声对诊断异位妊娠有帮助。 4．阴道后穹隆穿刺 是一种简单可靠的诊断方法。 5．腹腔镜检查 适应于急腹症鉴别和输卵管妊娠未破裂或流
有时体表虽无水肿，但体重增加，如妊娠晚期 每周体重增加超过0.5公斤，反映组织内水份 潴留，称隐性水肿。
二、中度妊高征
孕妇不但表现了上述症候，且血压进一步 升高，但低于160/110mmHg；蛋白尿持续 存在，量逐渐增加，超过0.5g/24小时， 反映血管进一步痉挛和病情进一步加重。
三、重度妊高征
【病因】
1.染色体异常 早期自然流产时，染色体异常的胚胎占50%～
医学课件【妇产科】流产和异位妊娠
完全流产 少 无 无
全部
闭
正常大或略大
上述流产的临床类型，即流产的发展过程
自然流产的临床类型
先兆流产
继续妊娠 ↗
↘ 难免流产
完全流产 ↗
↘ 不全流产
流产的特殊类型
稽留流产(missed abortion) ：胚胎或胎儿在宫内死亡滞留 宫腔内尚未自然排出者。
早孕： 1. 子宫不再增大反而缩小； 2. 早孕反应消失。
病理
早期流产 – 胚胎死亡—底蜕膜出血—绒毛与蜕膜 层剥离—宫缩—流产 – <8周往往为完全流产 – 8~12周往往为不全流产
病理
晚期流产 – 宫缩—胎儿排出—胎盘排出 往往为完 全流产 – 血样胎块 – 肉样胎块 – 纸样胎儿 – 石胎
临床表现
三大症状 停经 腹痛 阴道出血 – 阴道出血—腹痛—早期流产 – 腹痛—阴道出血—晚期流产
异位妊娠 ectopic pregnancy
Female Pelvic Anatomy
正常排卵，受精，植入过程
定义
受精卵在子宫腔以外着床，异位 妊娠是妇产科常见的急腹症之一， 发病率约为2%，可危及生命.
异位妊娠发生部位
输卵管妊娠
输卵管妊娠占95%,壶腹部最多占78%,其 次为峡部,伞部及间质部少见
接对胚胎或胎儿造成损害
母体因素
全身性疾病 生殖器疾病 内分泌功能失调 创伤 免疫功能异常（自身或同种免疫异常）
全身性疾病
– 高热引起宫缩 – 细菌毒素或病毒通过胎盘进入胎儿血
循环导致胎儿死亡 – 孕妇严重贫血或心衰可使胎儿缺氧 – 慢性肾炎或高血压引起胎盘梗死
生殖器疾病
子宫畸形 子宫肿瘤 宫颈内口松弛或宫颈深度裂伤
国家级精品课《妇产科学》ppt流产+异位妊娠
期待治疗
➢ 疼痛轻微，出血少； ➢ 无输卵管破裂证据； ➢ 无腹腔内出血； ➢ 血β-HCG ﹤ 1000U/L，且继续下降； ➢ 包块﹤3cm或未探及； ➢ 随诊可靠。
其他类型异位妊娠 Notubal Ectopic Pregnancy
宫颈妊娠 Cervical Pregnancy
➢ 定义：受精卵着床和发育于宫颈管内。 ➢ 发病率：1：18000。 ➢ 临床特点：无痛性阴道流血。 ➢ 诊断标准：子宫正常大小；妊娠物完全在宫
➢ 根治性手术：急症患 者；间质部妊娠；输 卵管破损
➢ 保守性手术： 无生育 要求－挤胚或切开取 胚＋MTX
药物治疗
➢ 原理：抑制滋养细胞增生。 ➢ 适应症：无药物禁忌症；无破裂或流产；
包块≤4cm；血β-HCG ＜ 2000U/L；无明 显内出血；未见心管搏动或胚芽。 ➢ 方法：MTX150mg，必要时1周后重复用。 ➢ 疗效观察：1周≤25%；＜15%或症状加重 或内出血；2周阴性。
流产、异位妊娠
Abortion and Ectopic Pregnancy
复旦大学附属妇产科医院
尧良清
流产
Abortion
概念
妊娠不足28周、胎儿体重 不足1000g而终止者。
➢ 早期流产（Early Abortion）：12周前
➢ 晚期流产（Late Abortion）：12～28周
➢ 自然流产（Spontaneous Abortion）
颈管内；诊刮宫腔无孕内容物。 ➢ 处理原则：-备血后搔刮或吸刮
-MTX或＋刮宫。
卵巢妊娠 Ovarian Pregnancy
➢ 受精卵在卵巢着床和发育。 ➢ 诊断标准：输卵管正常；囊胚位于卵巢内；
囊胚壁上有卵巢组织；卵巢及囊胚以卵巢固 有韧带与子宫相连。 ➢ 临床表现：停经、腹痛、阴道流血，休克等。 ➢ 鉴别诊断：黄体破裂；输卵管妊娠。 ➢ 处理原则：手术治疗。
《流产异位妊娠》课件
药物治疗：使用抗炎、抗感染药物，如抗生素、抗病毒药物等 手术治疗：进行腹腔镜手术，切除异位妊娠组织，修复受损器官
保守治疗：对于病情较轻的患者，可以采取保守治疗，如卧床休息、补充营养等
心理支持：给予患者心理支持，减轻其心理压力，提高治疗效果
定期进行妇科检查，及时发现 并治疗妇科疾病
避免过度劳累和剧烈运动，保 持良好的生活习惯
术后护理：注意观 察患者生命体征， 预防感染，促进伤 口愈合
药物治疗：使用米非司酮等药物进行治疗 手术治疗：通过腹腔镜手术或开腹手术进行治疗 保守治疗：观察病情，等待自然流产或药物流产 辅助治疗：如输血、补液等，以维持患者生命体征
流产异位妊娠的预 防与护理
定期进行妇科检查，及时发现并治疗妇科疾病 避免吸烟、饮酒等不良生活习惯 避免使用口服避孕药，选择其他避孕方式 避免过度劳累和压力过大，保持良好的心理状态
症
预后情况与患 者的年龄、体 质、治疗方法
等因素有关
定期复查：建议患者在流产后3个月内进行复查，了解病情恢复情况 心理支持：关注患者的心理状态，提供必要的心理支持和辅导 健康教育：向患者普及流产异位妊娠的相关知识，提高其自我保健意识 避孕指导：指导患者选择合适的避孕方法，避免再次发生流产异位妊娠
保持良好的生活习惯，避免过 度劳累和熬夜
避免吸烟、饮酒等不良生活习 惯，保持良好的心理状态
加强营养，提高免疫力，预防 感染性疾病
流产异位妊娠的预 后与随访
流产异位妊娠 的预后与随访 是评估患者病 情和治疗效果
的重要环节
预后情况包括 患者的症状、 体征、实验室
检查结果等
随访的目的是 观察患者病情 的变化，及时 发现并处理可 能出现的并发
药物剂量：根据 病情和患者体质 确定药物剂量
《流产异位妊娠》课件
THANKS
感谢观看
03
流产与异位妊娠的诊断
诊断方法
01
02
03
病史采集
了解患者的月经史、生育 史、盆腔手术史等，有助 于判断是否可能发生流产 或异位妊娠。
体格检查
通过妇科检查，观察子宫 大小、位置及有无异常， 有助于诊断流产或异位妊 娠。
症状观察
观察患者是否有腹痛、阴 道出血等症状，以及症状 的严重程度和持续时间， 有助于诊断。
药物治疗通常采用口服或注射药物的方式，如米非司酮、甲氨蝶呤等，以杀死胚胎 或终止妊娠。
药物治疗的优点是操作简便、创伤小，但治疗效果因人而异，部分患者可能需要进 行多次治疗。
手术治疗
对于药物治疗无效或病情较重 的患者，手术治疗是必要的治 疗方法。
手术治疗包括腹腔镜手术和开 腹手术等，根据患者的具体情 况选择合适的手术方式。
流产的症状与体征
症状
阴道流血、腹痛、腰背痛、乳房胀痛等。
体征
子宫口已扩张，妊娠产物部分或全部排出宫腔，阴道流血量减少或停止。
流产的病因与病理生理
病因
遗传因素、母体内分泌失调、子宫异 常、免疫因素、环境因素等。
病理生理
当胚胎发育异常或母体环境不适合胚 胎发育时，胚胎会死亡并被排出宫腔 ，导致流产。
保持心情愉悦
03
保持良好的心情状态有助于降低流产和异位妊娠的风险，孕妇
应尽量保持心情愉悦。
注意事项
注意个人卫生
孕妇应保持个人卫生，避免感染 病菌，以免引发流产和异位妊娠
。
避免过度劳累
孕妇应避免过度劳累，以免影响胎 儿发育和导致流产。
遵循医生建议
孕妇应遵循医生的建议，按时服药 、定期回诊复查，以便及时发现和 处理问题。
异位妊娠-PPT课件
经验教训：
❖ 回顾患者在我院诊治过程：
HCG（mIU/ml） P（nmol/L） B超
1.4
2286
停经48
天
1.8 停 经52天
1.11停 经55天
7282 12354
6.46
左侧附件区可见一混合性回声，大
小约1.5×0.8cm，边界尚清，内可
见液性暗区。结论：左侧附件区混
合性回声
6Байду номын сангаас49
7.41
❖ 阔 韧 带 妊 娠 （ broad pregnancy）
ligament
❖ 宫颈妊娠（cervical pregnancy）
腹腔妊娠 阔韧带妊娠 卵巢妊娠 宫颈妊娠 间质部妊娠
峡部妊娠 壶腹部妊娠 伞部妊娠
75%-80%
输卵管妊娠
❖ 宫外孕包括： 子宫以外的妊娠，宫颈妊娠不包括在内。 子宫残角妊娠 （pregnancy in rudimentary horn）
❖ 1.11由120急诊送入我院， 18:45急诊入院。
病情介绍
❖ 既往史：2016年因子宫内膜息肉于深圳市人 民医院行宫腔镜手术(具体不详)。2+年前诊 断PCOS，服用二甲双胍治疗至1+月前自行 停药。否认肝炎、结核等传染病史，否认高 血压、糖尿病等慢性病史，否认药物过敏史， 否认外伤史。预防接种史不详。
【输卵管妊娠】
输卵管妊娠占异位妊娠的95%， 壶腹部多见，占78%， 峡部占25%， 间质部、伞部少见。
【输卵管妊娠病因】
一、输卵管异常 1、输卵管炎症（输卵管粘膜炎、输卵管周围炎） 2、输卵管手术所致解剖和生理的改变 3、输卵管发育不良或功能异常 二、受精卵游走 三、避孕失败 四、其他 助孕生殖技术、内分泌异常、精神紧张、吸烟 也可导致输卵管妊娠
流产与异位妊娠ppt课件
临床表现
6
主要症状为停经后出现阴道流血和腹痛。 1、孕12周前的早期流产：绒毛与蜕膜剥离，血窦开 放，出血 ；剥离的胚胎及血液刺激子宫收缩，排出 胚胎，产生阵发性下腹疼痛。胚胎完全排出后，子 宫收缩，血窦闭合，出血停止。 早期自然流产的全过程：先出现阴道流血，而后出现 腹痛。 2、孕12周后的晚期流产：过程与早产及足月产相似， 先出现阵发性腹痛，后出现阴道流血。
流产与异位妊 娠
流
产
2
概念:妊娠不足28周,胎儿体重不足1000克而 终止者称为流产。 时间分类:
早期流产<12周，晚期流产 12—不足28周
临床类型：自然流产，人工流产。 生化妊娠 自然流产按发展的不同阶段分为
先兆流产
难免流产
不全流产 完全流产
病因
3
胚胎因素：染色体异常是早期流产最常见的原
先兆流产
8
要点： 先少量阴道出血，无妊娠物的排出，继之阵发下腹痛
处置：
或腰背痛； 宫口未开，胎膜未破，子宫大小与妊娠周数相符。若 流血量 继续增多，可发展为难免流产。 彩超示妊娠囊规则，胚胎存活。 休息，酌情用药：黄体功能不足者可给予黄体酮10-20 毫克肌注。两周之后，流血停止，胚胎存活，继续妊 娠。心理治疗
不全流产
要点
11
： 部分妊娠物排出体外，尚有残留。影响子宫收
缩，阴道流血多，可发生休克。 宫口开大，妊娠物部分排出，部分残留于宫腔 内或嵌顿于宫口。 彩超示宫腔内有部分胚胎组织。
处置
：
及时清宫，清除残留组织。 出血多有休克者，应同时输血输液，并给予抗 生素预防感染。
完全流产
12
妇产科学课件：流产和异位妊娠
特点 每次流产多发生于同一妊娠月份，其流产经过
与一般流产相同 .
病因 早期
黄体功能不足 染色体异常 免疫因素异常 甲状腺功能低下
晚期 宫颈内口松弛 子宫畸形 子宫肌瘤等
处理
预防为主 寻找病因是防治的关键
孕前及孕早期全面检查,尽早保胎,早期入院待产
无明显原因者孕后可按先兆流产处理
宫颈机能不全者 孕前行修补术 或妊娠14—16 周行宫颈内口环扎术
诊断及鉴别诊断
（Diagnosis and differential diagnosis）
（一）诊断
询问病史，症状、体征、妇科检查、辅 助检查
1. HCG检测： ①尿HCG测定 ②连续动态测定血HCG，可辅助区别正常妊 娠、
或宫内流产、异位妊娠；同时也是宫外孕保守 治疗疗效观察可靠指标。
2. B超检查 血HCG 在2000iu/L以上仍未见宫内孕囊诊断基本成立
囊胚与管壁全部分离，流入 腹腔，形成输卵管完全流 产，出血量较少；
囊胚剥离不完整，不全流产， 导致反复出血，出血较多
(2) 输卵管妊娠破裂： 多峡部妊娠，妊娠6 周左右。管腔狭窄， 绒毛侵蚀并穿透管壁 而使其破裂，因血管 丰富，故急性大出血
间质部破裂常12~16周时，症状极严重。
(3) 继发性腹腔妊娠 （4）陈旧性宫外孕
难免流产
辅检查 B超
不全流产
incomplete abortion
妊娠产物已部分排出体外,尚有部分残留于宫腔内
要点 症状 子宫出血持续不止， 出血多者可发生失血性休克
妇科检查 宫颈口扩张 可见部分组织嵌顿于宫口 子宫小于停经周数
处置 一经确诊，应及时行吸宫术或钳刮术, 清除宫腔内残留组织
术中可使用宫缩剂减少出血 有休克者，应同时输血输液纠正休克 术后给予抗生素预防感染
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停经
12周
28周
早期流产 晚期流产 早产
37周
42周
足月产 过期产
概述
(二)分类
(1)流产方式分类
自然流产 spontaneous abortion
人工流产
artificial abortarly abortion
晚期流产
late abortion
(3)临床分类
先兆流产 threatened abortion 难免流产 inevitable abortion 不全流产 incomplete abortion 完全流产 complete abortion
G2P0，5年前和3年前各人流1次，此后未避孕，一 直未怀孕。
异常妊娠
异常的部位： 异位妊娠 异常的时限： 流产，早产，过期妊娠
第一节 流 产 abortion
概述
什么是分娩？
妊娠满28周，胎儿及 其附属物从母体产道内
娩出过程，称分娩。
概述
(一)定义
流产 妊娠<28周，胎儿体重<1000g，终 止妊娠者。
处置 出凝血功能检查 若凝血功能障碍 先纠正后处理
雌激素准备 增强子宫对缩宫素敏感性 刮宫或引产 常需再次清宫
注意 胚胎死亡后胎盘溶解产生凝血活酶进入母体血液循环， 引起微血管内凝血，消耗大量凝血因子，稽留时间越 长，引起凝血功能障碍的可能性越大
复发性流产 recurrent abortion
自然流产连续发生3次或3次以上者
特点 每次流产多发生于同一妊娠月份，其流产经过
与一般流产相同 .
病因 早期
黄体功能不足 染色体异常 免疫因素异常 甲状腺功能低下
晚期 宫颈内口松弛 子宫畸形 子宫肌瘤等
处理
预防为主 寻找病因是防治的关键
孕前及孕早期全面检查,尽早保胎,早期入院待产
无明显原因者孕后可按先兆流产处理
宫颈机能不全者 孕前行修补术 或妊娠14—16 周行宫颈内口环扎术
(4)流产特殊情况
稽留流产
missed abortion
复发性流产 recurrent abortion
流产合并感染 septic abortion
自然流产占已知妊娠的30%，其中早期流 产占80%
病因
1.胚胎染色体异常 占50%-60%
▶染色体数目异常 三体、 X单体、三倍体及四倍体 ▶染色体结构异常 断裂、倒置、缺失和易位 ▶感染、药物 引起染色体异常
出血多
全过程阴道流血为主，特点是腹痛出现在阴道流血之后
晚期流产 胎盘完全形成→先腹痛、后出血
流产过程与早产相似，胎盘继胎儿排出后排出，一般出血不 多，特点是往往先有腹痛，然后出现阴道流血 。若胎盘 部分剥离，血窦开放，可能大出血
临床表现
停经
阴道流血 绒毛与蜕膜剥离→血窦开放→阴道流血
腹痛
子宫收缩
难免流产
辅助检查 B超
不全流产
incomplete abortion
妊娠产物已部分排出体外,尚有部分残留于宫腔内
要点 症状 子宫出血持续不止， 出血多者可发生失血性休克
妇科检查 宫颈口扩张 可见部分组织嵌顿于宫口 子宫小于停经周数
处置 一经确诊，应及时行吸宫术或钳刮术, 清除宫腔内残留组织
术中可使用宫缩剂减少出血 有休克者，应同时输血输液纠正休克 术后给予抗生素预防感染
流产和异位妊娠
患者35岁，已婚，因停经38天，阴道流血3天入 院。
患者平素月经规则， 5-6/28-30天。3天前出现阴 道流血，量少，无腹痛。院外查尿HCG阳性。门 诊做B超提示子宫内膜厚13mm，宫内有7mm * 4mm液性暗区。左侧附件区有13mm*15mm混合 性包块，盆腔无液性暗区。查血HCG 735mIu/ml。
复发性流产 recurrent abortion
流产合并感染 septic abortion
稽留流产
missed abortion
胚胎或胎儿已死亡滞留在宫腔内尚未自然排出者
要点 症状
早孕反应消失 胎动消失
妇科检查 宫颈口闭 子宫较停经周数小 质地不软
辅助检查 HCG水平低下 B超 宫内死胎或结构紊乱
完全流产
complete abortion
妊娠产物已完全排出
要点 症状
阴道流血逐渐停止 腹痛亦随之消失
妇科检查 宫颈口已关闭 子宫接近正常大小
处置 完全流产一般不需刮宫
辅助检查 B超 宫腔内无组织物残留
注意 如不能确定，应按不全流产处理，应清宫为宜
三种特殊情况的流产
稽留流产
missed abortion
两次自然流产后再妊娠流产率24% 三次自然流产后再妊娠流产率30% 四次自然流产后再妊娠流产率40~50%
流产合并感染 septic abortion
若阴道流血时间过长、有组织残留于宫腔或非法堕胎等， 有可能引起宫腔内感染，严重时并发盆腔炎、腹膜炎、败血 症及感染休克等，称为流产合并感染
2. 母体因素
▶全身性疾病 ▶内分泌异常 ▶免疫因素 ：自身免疫，同种免疫 ▶生殖器官疾病 ：畸形，肌瘤，粘连，宫颈机能不全 ▶躯体和心理创伤及不良习惯
3. 环境因素
子宫肌瘤
病理及临床表现
早期流产 ▸≤8周
胚胎死亡→ 底蜕膜出血 → 排出，出血少
▸8-12周 胎盘绒毛发育旺盛、与底蜕膜联系牢固→不易排出，
难免流产 inevitable abortion
指流产不可避免，怎样处理均不能使妊娠继续
要点 症状 阴道流血量增多
阵发性腹痛加剧 并可出现阴道流水 妇科检查 子宫颈口开张 有时可见胚胎组织或胎囊
堵塞于宫颈口内 子宫大小与停径周数相符或略小
处置
一旦确诊，应尽早使胚胎或胎盘组织完全排出
早期流产及时行吸宫术 晚期流产因子宫较大，应促使胎儿胎盘自行排出后 再行清宫术 术后使用催产素加强子宫收缩
阴道组织物排出
流产的临床类型、特点及处理
流产的临床类型，实际上是流产发展的不同阶段
先兆流产
继续妊娠
难免流产
完全流产 不全流产
先兆流产 threatened abortion
要点 症状
阴道流血少 腹痛轻或无 无组织物排出
妇科检查 宫颈口闭 羊膜未破 子宫大小与停经周数相符
处置 希望继续妊娠者
不希望继续妊娠者
保胎治疗 休息 酌情用药 人工流产或引产
辅助检查 HCG阳性
B超提示胚胎胎儿存活
先兆流产保胎治疗应注意的几个问题
1. 应先检查胚胎是否存活，避免不必要的保胎
2. 经治疗后症状不见好转或反而加重提示胚胎发育异常，应停止 治疗让其流产
3. B超示胚胎发育不良, HCG持续不升或降，表明流产不可避免， 应终止妊娠