妇产科学课件：自然流产
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精品医学课件-自然流产
无
出
闭
正常或略
大
自然流产
➢ 病因 ➢ 病理 ➢ 临床表现 ➢ 诊断 ➢ 治疗
自然流产
原则： 根据流产的不同类型，进行相应处理
先兆流产
休息 最重要 心理治疗 必要时可用少量镇静剂 药物
黄体酮或HCG、维生素E
安胎治疗过程中应注意监测！
难免流产、不全流产
一旦确诊，尽快使妊娠物排出！
早期流产 负压吸引，并将刮出物送病理检查 行绒毛染色体检查
难免流产
辅助检查：
B超： 宫内不规则混合 回声 β-HCG及血清孕 酮均下降
完全流产
妊娠物全部排出
症状：
阴道流血逐渐停止 腹痛消失
完全流产
体征：
宫颈口闭 子宫接近正常大小
完全流产
辅助检查：
B超：内膜线清 β-HCG及血清孕酮 下降至孕前
流产的特殊情况
稽留流产（missed abortion）
➢ 难免流产（inevitable spontaneous abortion） abortion） ➢ 流产合并感染（septic abortion
➢ 不全流产（incomplete abortion）
➢ 完全流产（complete abortion）
先兆流产
症状：
➢ 停经 ➢ 少量阴道流血 ➢ 阵发性下腹痛（轻微） ➢ 无妊娠物排出
先兆流产
体征：
宫口未开 阴道流血少 胎儿存活 子宫如孕周
24
先兆流产
辅助检查：B超
妊娠囊形态正常 见胎心搏动
正常妊娠囊
底蜕膜出血
先兆流产
辅助检查：
妊娠试验
β-HCG正常上升
血清孕酮
同期正常水平
自然流产培训演示ppt课件
临床表现
根据病史、临床表现即可诊断，有时需 结合妇科检查、B超、血hCG等测定或辅 助诊断。
诊断依据
停经后阴道流血和腹痛加剧，或出现阴 道流液（胎膜破裂）。
妇科检查宫颈口已扩张，有时可见胚胎 组织或胎囊堵塞于宫颈口内，子宫大小 与停经周数基本相符或略小。
处理方法及注意事项
处理方法
一旦确诊，应尽早使胚胎及胎盘组织完全排出。早期流产应及时行负压吸宫术，对妊娠产物进行认真检查，并送病理检查。 晚期流产，因子宫较大，吸宫或刮宫有困难时，可用缩宫素10单位加于1%葡萄糖液500ml内静脉滴注，促使子宫收缩。当胎 儿及胎盘排出后需检查是否完全，必要时刮宫以清除宫腔内残留的妊娠产物。
05
难免流产
定义及原因
定义
难免流产指流产不可避免，在先兆流产 基础上，阴道流血量增多，阵发性下腹 痛加剧，或出现阴道流液（胎膜破裂） 。
VS
原因
导致难免流产的原因可能有胚胎因素、母 体因素、父亲因素和环境因素。其中胚胎 或胎儿染色体异常是早期流产最常见的原 因，约占50%～60%。
临床表现与诊断依据
THANKS
感谢观看
其临床过程与早产相似，胎儿娩出后胎盘娩出，出血不多。
诊断依据
根据病史、临床表现即可诊断，有时需结合妇科检查、B超、血hCG等测定或组织物病 理检查才能确诊。流产物的病理检查可判断流产的原因。
处理方法及注意事项
要点一
处理方法
完全流产一经确诊，应尽早使胚胎及胎盘组织完全排出。 早期流产应及时行负压吸宫术，对妊娠产物进行认真检查 ，并送病理检查。晚期流产，因子宫较大，出血较多，可 用缩宫素10~20U加于1%葡萄糖液500ml中静脉滴注，促 进子宫收缩。当胎儿及胎盘排出后需检查是否完全，必要 时刮宫以清除宫腔内残留的妊娠产物。
根据病史、临床表现即可诊断，有时需 结合妇科检查、B超、血hCG等测定或辅 助诊断。
诊断依据
停经后阴道流血和腹痛加剧，或出现阴 道流液（胎膜破裂）。
妇科检查宫颈口已扩张，有时可见胚胎 组织或胎囊堵塞于宫颈口内，子宫大小 与停经周数基本相符或略小。
处理方法及注意事项
处理方法
一旦确诊，应尽早使胚胎及胎盘组织完全排出。早期流产应及时行负压吸宫术，对妊娠产物进行认真检查，并送病理检查。 晚期流产，因子宫较大，吸宫或刮宫有困难时，可用缩宫素10单位加于1%葡萄糖液500ml内静脉滴注，促使子宫收缩。当胎 儿及胎盘排出后需检查是否完全，必要时刮宫以清除宫腔内残留的妊娠产物。
05
难免流产
定义及原因
定义
难免流产指流产不可避免，在先兆流产 基础上，阴道流血量增多，阵发性下腹 痛加剧，或出现阴道流液（胎膜破裂） 。
VS
原因
导致难免流产的原因可能有胚胎因素、母 体因素、父亲因素和环境因素。其中胚胎 或胎儿染色体异常是早期流产最常见的原 因，约占50%～60%。
临床表现与诊断依据
THANKS
感谢观看
其临床过程与早产相似，胎儿娩出后胎盘娩出，出血不多。
诊断依据
根据病史、临床表现即可诊断，有时需结合妇科检查、B超、血hCG等测定或组织物病 理检查才能确诊。流产物的病理检查可判断流产的原因。
处理方法及注意事项
要点一
处理方法
完全流产一经确诊，应尽早使胚胎及胎盘组织完全排出。 早期流产应及时行负压吸宫术，对妊娠产物进行认真检查 ，并送病理检查。晚期流产，因子宫较大，出血较多，可 用缩宫素10~20U加于1%葡萄糖液500ml中静脉滴注，促 进子宫收缩。当胎儿及胎盘排出后需检查是否完全，必要 时刮宫以清除宫腔内残留的妊娠产物。
妇产科学自然流产
感染因素
病毒感染
孕期感染某些病毒，如风疹病毒、巨细胞病毒等，可能导致胚胎发育异常或自 然流产。
细菌感染
孕期感染某些细菌，如沙门氏菌、支原体等，也可能对胚胎造成不良影响。
免疫因素
自身免疫性疾病
某些自身免疫性疾病可能导致母体对胚胎的免疫排斥反应，从而引起自然流产。
免疫排斥反应
母体对胚胎抗原的免疫排斥反应可能导致自然流产。
其他影学检查
根据具体情况，可能需要进行其他影 像学检查，如核磁共振等。
04
自然流产的治疗
期待治疗
期待治疗适用于早期自然流产 ，即孕周小于10周的情况。
期待治疗包括观察和休息，避 免过度劳累和剧烈运动，同时 保持良好的心态和情绪稳定。
期待治疗过程中，医生会定期 进行超声检查和血清hCG水平 检测，以监测胚胎发育情况和 是否发生流产。
03
自然流产的诊断
病史采集
询问孕妇年龄、既往 流产史、家族遗传病 史等。
询问孕妇是否有不良 生活习惯，如吸烟、 饮酒等。
了解孕妇孕期是否有 感染、发热、用药等 情况。
体格检查
观察孕妇的一般情况，如面色、神态 等。
检查宫颈口，了解是否有扩张或闭塞 的情况。
检查子宫大小、形态、质地，判断是 否符合孕周。
和评估。
07
案例分享与讨论
案例一：早期自然流产的病例分析
要点一
总结词
要点二
详细描述
早期自然流产通常发生在妊娠12周之前，多数由于胚胎染 色体异常导致。
一位年轻女性在孕早期出现了阴道出血和腹痛的症状，经 过医生检查，诊断为早期自然流产。胚胎染色体异常是导 致自然流产的主要原因之一，通常是由于遗传物质异常所 引起。
妇产科课件--自然流产、异位妊娠.
宫外孕的病理变化
宫外孕的结局 是什么？ 对孕妇有何危 险？
宫外孕的结 局是什么？ 对孕妇有何 危险？
输卵管妊娠的病理
发育中的胚囊易向管腔 1. 孕卵生长向管壁侵蚀肌 膨出，终至整个胚囊剥离 层及浆膜造成破裂。肌层血 落入管腔，并经输卵管逆 管丰富而粗大，因此妊娠破 蠕动排至腹腔 。 裂的出血比妊娠流产时剧烈 以壶腹部妊娠流产为多。 。 妊娠流产或破裂后，胚 2. 峡部妊娠时，因管腔狭小 壶腹部管腔较大，一般在 胎死亡出血形成血肿。 输卵管妊娠时滋养细 破裂时间最早在妊娠 6周左右。 妊娠 8 ～ 12 周发病。 胞产生HCG，早孕反 3.输卵管间质部肌层较厚， 血肿机化并与周围组织 应阳性。子宫内膜出 破裂时间最晚，约妊娠4个月 粘连，形成盆腔包块。 现蜕膜反应。 时发病。间质部为子宫和卵 巢血管汇集区，该部位破裂 胚胎死亡后，蜕膜退 时在极短时间内可发生致命 行性变排出三角形蜕 性腹腔内出血。 膜管型。
七、流产感染
• 要点：
不全流产或人流史； 阴道流血持续并有异味，腹痛； 查体：下腹压痛，子宫大有压痛；宫口开大、 有异味。 彩超示子宫大、宫腔内有残留。
先用抗生素控制感染后清宫； 出血量多，可在抗感染同时清宫； 子宫严重感染者，必要时切除子宫。
• 处置：
胎儿存活
继续妊娠
• 输卵管妊娠流产 • 输卵管妊娠破裂
• 陈旧性宫外孕
• 继发性腹腔妊娠 • 子宫内膜蜕膜反应
输卵管妊娠的变化与结局
• 输卵管妊娠
输卵管妊娠流产
‒ 存活：继发性腹腔妊娠 ‒ 死亡：陈旧性宫外孕
输卵管妊娠破裂
‒ 缓慢：陈旧性宫外孕 ‒ 快速：腹腔大出血
异位妊娠的诊断
• 1、症状 • 2、体征 • 3、辅助检查 • 4、鉴别诊断
自然流产精品PPT课件
自然流产
概念
❖ 流产 (abortion)：妊娠不足28周、胎儿体重不足 1000g而终止者
❖ 早期流产(early)：妊娠12周前终止妊娠 ❖ 晚期流产 (late) ：妊娠12周至不足28周终止妊娠 ❖ 自然流产(spontaneous)：发生率10-15% ❖ 人工流产(artificial)
然排出者．
• 临床表现：
１．早孕反应消失；有／无先兆流产症状；胎 动消失
２．子宫小于停经月份；子宫缩小；宫颈口闭 ３．ＢＵＳ
习惯性流产
• 概念：连续自然流产３次及以上者 • 复发性流产：连续自然流产２次及以上者 • 早期流产原因：染色体异常、免疫功能异
常、黄体功能不足、甲低等
• 晚期流产原因：子宫畸形或发育不良、宫
性 • <12w：刮宫 • >12w：先引产，后刮宫
处理（6）习惯性流产
• 根据原因相应处理 • 原因不明者，出现怀孕征兆即按黄体功
能不足处理至孕10周或超过以往发生流 产月份 • 主动免疫治疗
写在最后
成功的基础在于好的学习习惯
The foundation of success lies in good habits
处理（2）难免流产
• 早期流产——刮宫 • 晚期流产——缩宫素静脉点滴
根据情况决定是否刮宫
处理（3）不全流产
• 及时刮宫或钳刮 • 伴休克者输血输液、预防感染
处理（4）完全流产
• 不伴感染，无需特殊处理
处理（5）稽留流产
• 术前检查、备血 • 先处理凝血功能异常 • 口服雌激素，提高子宫肌对缩宫素敏感
原因2:母体因素（2）
生殖器官异常
子宫畸形：子宫发育不良、双子宫、子宫纵隔 子宫肿瘤：粘膜下肌瘤 宫颈重度裂伤、宫颈内口松弛—胎膜早破
概念
❖ 流产 (abortion)：妊娠不足28周、胎儿体重不足 1000g而终止者
❖ 早期流产(early)：妊娠12周前终止妊娠 ❖ 晚期流产 (late) ：妊娠12周至不足28周终止妊娠 ❖ 自然流产(spontaneous)：发生率10-15% ❖ 人工流产(artificial)
然排出者．
• 临床表现：
１．早孕反应消失；有／无先兆流产症状；胎 动消失
２．子宫小于停经月份；子宫缩小；宫颈口闭 ３．ＢＵＳ
习惯性流产
• 概念：连续自然流产３次及以上者 • 复发性流产：连续自然流产２次及以上者 • 早期流产原因：染色体异常、免疫功能异
常、黄体功能不足、甲低等
• 晚期流产原因：子宫畸形或发育不良、宫
性 • <12w：刮宫 • >12w：先引产，后刮宫
处理（6）习惯性流产
• 根据原因相应处理 • 原因不明者，出现怀孕征兆即按黄体功
能不足处理至孕10周或超过以往发生流 产月份 • 主动免疫治疗
写在最后
成功的基础在于好的学习习惯
The foundation of success lies in good habits
处理（2）难免流产
• 早期流产——刮宫 • 晚期流产——缩宫素静脉点滴
根据情况决定是否刮宫
处理（3）不全流产
• 及时刮宫或钳刮 • 伴休克者输血输液、预防感染
处理（4）完全流产
• 不伴感染，无需特殊处理
处理（5）稽留流产
• 术前检查、备血 • 先处理凝血功能异常 • 口服雌激素，提高子宫肌对缩宫素敏感
原因2:母体因素（2）
生殖器官异常
子宫畸形：子宫发育不良、双子宫、子宫纵隔 子宫肿瘤：粘膜下肌瘤 宫颈重度裂伤、宫颈内口松弛—胎膜早破
妇产科学自然流产课件
复发性流产--同一性伴侣连续》3次自然流产。孕前遗传咨询；宫颈内
口松弛者于孕14-18周行宫颈环扎术，分娩发动前拆除缝线
流产合并感染--流产过程中合并宫腔感染，严重者波及全身。抗感染
2-3天控制感染后清宫；大出血者抗感染同时钳夹大块残留物，减少 出血，感染控制后彻底清宫；感染严重者必要时切除子宫史Fra bibliotek妇科检查
类 型 出血量 下腹痛 组织排出 宫颈口 子宫大小
先兆流产 少 无或轻 无
闭 ＝孕周
难免流产 中→多 加剧 无
扩张 ≤孕周
不全流产 少→多 减轻 部分排出 扩张或闭 ＜孕周
完全流产 少→无 无 完全排出
闭 正常或稍大
第11页，幻灯片共37页
临床类型
先兆流产 特殊类型
继续妊娠
难免流产 不全流产 完全流产
第4页，幻灯片共37页
按孕周分
妊娠分期
28周 12周
早期流产 <12周
(生化妊娠)
晚期流产 ≥12周至 <28周
早产 ≥28周
流产发生率15%，以早期流产占多（80%以上）
第5页，幻灯片共37页
病因
胚胎因素
母体因素 父亲因素 环境因素
染色体
异常
全身疾病
生殖器官
异常
内分泌异常
强烈应激与
不良习惯
免疫功能 异常
妇产科学自然流产
第1页，幻灯片共37页
教学目的
第2页，幻灯片共37页
概念
流产(abortion)指妊娠不足28周，胎儿体重小于1000g而终止者
第3页，幻灯片共37页
流产的分类
early abortion
late abortion
口松弛者于孕14-18周行宫颈环扎术，分娩发动前拆除缝线
流产合并感染--流产过程中合并宫腔感染，严重者波及全身。抗感染
2-3天控制感染后清宫；大出血者抗感染同时钳夹大块残留物，减少 出血，感染控制后彻底清宫；感染严重者必要时切除子宫史Fra bibliotek妇科检查
类 型 出血量 下腹痛 组织排出 宫颈口 子宫大小
先兆流产 少 无或轻 无
闭 ＝孕周
难免流产 中→多 加剧 无
扩张 ≤孕周
不全流产 少→多 减轻 部分排出 扩张或闭 ＜孕周
完全流产 少→无 无 完全排出
闭 正常或稍大
第11页，幻灯片共37页
临床类型
先兆流产 特殊类型
继续妊娠
难免流产 不全流产 完全流产
第4页，幻灯片共37页
按孕周分
妊娠分期
28周 12周
早期流产 <12周
(生化妊娠)
晚期流产 ≥12周至 <28周
早产 ≥28周
流产发生率15%，以早期流产占多（80%以上）
第5页，幻灯片共37页
病因
胚胎因素
母体因素 父亲因素 环境因素
染色体
异常
全身疾病
生殖器官
异常
内分泌异常
强烈应激与
不良习惯
免疫功能 异常
妇产科学自然流产
第1页，幻灯片共37页
教学目的
第2页，幻灯片共37页
概念
流产(abortion)指妊娠不足28周，胎儿体重小于1000g而终止者
第3页，幻灯片共37页
流产的分类
early abortion
late abortion
精品医学课件-自然流产课件
• 难免流产 Inevitable abortion • 不全流产 Incomplete
abortion • 完全流产 Complete abortion
先兆流产
• 孕28周前先少量阴道出血，无妊娠物排 出，随后出现陈发性下腹痛或腰背痛。
• 宫口未开，胎膜未破，子宫大小与停经 周数相符
• B超可见宫内胚囊或胎体反射、胎心
• 由阴道流血时间长，有组织残留于宫腔内 或非法堕胎引起。
处理
• 先兆流产 休息、保胎、禁忌性生活
病因治疗(镇静剂、黄体酮、甲状腺素片)
• 难免流产 一旦确诊，尽早使胚胎及胎盘组织 完全排出。早期流产刮宫术；晚期流产子宫大， 出血多促子宫收缩必要时刮宫；预防感染
• 不全流产 一经确诊，尽快行刮宫或钳刮术、 预防感染、纠正休克
• 妊娠8-12周：胎盘绒毛发育茂盛，与底 蜕膜联系较牢固，流产时妊娠物不易完 整排出，出血较多
• 妊娠12周以后：胎盘已完全形成
临床表现
• 主要症状是停经后阴道流血和腹 痛
• 早期流产先出现阴道流血而后出 现腹痛
• 晚期流产先出现腹痛而后出现阴 道流血
临床类型
• 先兆流产 Threatened abortion
• 完全流产 B超证实宫腔内无残留，若无感染， 不需特殊处理
处理
• 稽留流产 凝血功能检查（血常规、出凝 血时间、血纤维蛋白原、3P试验）
• 凝血功能正常：予雌激素提高子宫肌对 缩宫素的敏感性，小于12周刮宫术； 大于12周滴缩宫素促胎儿及胎盘排出。
• 凝血功能异常：肝素、输血，恢复后刮 宫
• 警惕发生 DIC、备血
处理
习惯性流产 查明原因，孕前治疗、孕期预防
•染色体异常，遗传咨询，确定是否可以妊娠 •明确有无子宫畸形与病变，宫颈内口松弛于 妊娠前行宫颈内口修补或孕14-18周行宫颈内扎术 •原因不明：补充维生素E、肌注黄体酮或HCG、
abortion • 完全流产 Complete abortion
先兆流产
• 孕28周前先少量阴道出血，无妊娠物排 出，随后出现陈发性下腹痛或腰背痛。
• 宫口未开，胎膜未破，子宫大小与停经 周数相符
• B超可见宫内胚囊或胎体反射、胎心
• 由阴道流血时间长，有组织残留于宫腔内 或非法堕胎引起。
处理
• 先兆流产 休息、保胎、禁忌性生活
病因治疗(镇静剂、黄体酮、甲状腺素片)
• 难免流产 一旦确诊，尽早使胚胎及胎盘组织 完全排出。早期流产刮宫术；晚期流产子宫大， 出血多促子宫收缩必要时刮宫；预防感染
• 不全流产 一经确诊，尽快行刮宫或钳刮术、 预防感染、纠正休克
• 妊娠8-12周：胎盘绒毛发育茂盛，与底 蜕膜联系较牢固，流产时妊娠物不易完 整排出，出血较多
• 妊娠12周以后：胎盘已完全形成
临床表现
• 主要症状是停经后阴道流血和腹 痛
• 早期流产先出现阴道流血而后出 现腹痛
• 晚期流产先出现腹痛而后出现阴 道流血
临床类型
• 先兆流产 Threatened abortion
• 完全流产 B超证实宫腔内无残留，若无感染， 不需特殊处理
处理
• 稽留流产 凝血功能检查（血常规、出凝 血时间、血纤维蛋白原、3P试验）
• 凝血功能正常：予雌激素提高子宫肌对 缩宫素的敏感性，小于12周刮宫术； 大于12周滴缩宫素促胎儿及胎盘排出。
• 凝血功能异常：肝素、输血，恢复后刮 宫
• 警惕发生 DIC、备血
处理
习惯性流产 查明原因，孕前治疗、孕期预防
•染色体异常，遗传咨询，确定是否可以妊娠 •明确有无子宫畸形与病变，宫颈内口松弛于 妊娠前行宫颈内口修补或孕14-18周行宫颈内扎术 •原因不明：补充维生素E、肌注黄体酮或HCG、
《自然流产》PPT课件-PPT课件
（三）不全流产 妊娠产物已经部分排出体外，尚有部分 残留于宫腔内，由难免流产发展而来。 妇科检查：宫颈口已经扩张，不断有血 自宫颈口内流出，有时可见胎盘组织堵塞于 宫颈口或部分妊娠产物排出于阴道内，部分 留于宫腔内。子宫小于停经周数。
（四）完全流产 妊娠产物已经全部排出，阴道流血 逐渐停止，腹痛逐渐消失。 妇科检查：宫颈口关闭，子宫 接近正常大小。
练习题
初产妇，25岁，停经50天，阵发性腹痛 伴阴道流血3天，妇查：宫颈口开大1cm ，有羊膜囊堵塞子宫口，子宫孕50天大 小。 问题:1、诊断 2、怎样治疗？
停经10周，阴道少量流血1周，大量流血 3天，伴有右下腹疼痛，1天前有畏寒发 热。查体：T：39℃，血压：80/50mmHg ，脉搏：120次/分钟。面色苍白，阴道 有活动性出血，宫口开大1cm，有羊膜囊 堵塞子宫口，子宫孕8周大小。 问题：诊断及治疗原则
流产发生过程：
继续妊娠
先兆流产 完全流产 难免流产 不全流产
三种特殊情况
1、稽留流产（过期流产）：胚胎或胎儿死 亡滞留子宫腔内未能及时自然排出者。 妇科检查：宫颈口未开，子宫较停经周 数小，质地不软，未闻及胎心。
2、习惯性流产：指自然流产连续发生3次 或3次以上者。 3、流产感染：流产合并生殖器感染，各类 流产多可发生。
5、稽留流产 ①术前凝血功能检查 ②乙烯雌酚：5-10mg 3次/天，连用5天 ③小于3个月，钳刮术 ④大于3个月，引产 ⑤若凝血功能异常，应近早使用肝素、纤维 蛋白原、输新鲜血液等，待凝血功能正常后 ，再行引产或清宫。
6、习惯性流产： ①查明原因，若能纠正者，应于妊娠 前治疗； ②原因不明，补充黄体酮或HCG； ③保胎至妊娠10周或超过以往发生流 产的月份； ④卧床休息，禁止性生活； ⑤宫口松弛，于妊娠14-16周性宫颈 内口环扎术。
2024年度-妇产科学自然流产ppt课件
自身免疫抗体产生
针对滋养层细胞、胚胎或 精子的自身抗体，导致胚 胎损伤或死亡。
常见自身免疫疾病
如系统性红斑狼疮、抗磷 脂综合征等，增加流产风 险。
诊断方法
检测血清中自身抗体，如 抗核抗体、抗心磷脂抗体 等。
20
同种免疫型流产
免疫识别异常
01
母体对胚胎的免疫识别出现障碍，将胚胎视为异物进行排斥。
免疫细胞及因子参与
作用和并发症。
22
06
感染因素与自然流产
23
细菌感染
细菌性阴道炎
可导致胎膜早破、早产及产后子宫内膜炎等，增加自然流产的风 险。
宫颈炎
宫颈炎症可上行感染至宫腔，引发宫内感染，导致自然流产。
子宫内膜炎
子宫内膜的细菌感染可影响胚胎着床和发育，增加流产的可能性 。
24
病毒感染
风疹病毒
孕妇感染风疹病毒后，病毒可通过胎盘传染给胎儿，导致胎儿畸形 和自然流产。
妇产科学自然流产ppt课件
1
CONTENTS
• 自然流产概述 • 遗传因素与自然流产 • 解剖结构异常与自然流产 • 内分泌因素与自然流产 • 免疫因素与自然流产 • 感染因素与自然流产 • 预防和治疗策略
2
01
自然流产概述
3
定义与分类
定义
自然流产是指妊娠不足28周、胎 儿体重不足1000g而终止妊娠者 。
甲状腺疾病的原因
包括遗传因素、免疫因素、环境因素等。
甲状腺疾病与自然流产的关系
甲状腺激素对胚胎的发育和母体的代谢都有重要影响。甲亢或甲减都可能导致母体代谢异常，影响胚胎
着床和发育，从而增加自然流产的风险。同时，甲状腺抗体也可能对胚胎产生免疫损伤，导致自然流产
妇产科学课件：自然流产
Development of abortion
Threatened abortion
pregnancy to be continued
inevitable abortion complete incomplete
特殊类型
❖复发性流产：自然流产连续发生3次
(Habitual abortion ) 以上者。
❖ 免疫因素 ：自身免疫异常，同种免疫异常 ❖ 父亲因素：精子异常 ❖ 环境因素：放射线、苯等
病理变化
❖ 底蜕膜出血 ❖ 子宫收缩 ❖ 妊娠产物排出
临床表现
❖ 停经 ❖ 阴道流血 ❖ 腹痛
临床分型
❖ 先兆流产(threatened abortion) ❖ 难免流产(inevitable abortion) ❖ 不全流产(incomplete abortion) ❖ 完全流产(complete abortion)
流产的概念
各类流产的临床特点
特殊类型流产的处理原则：稽留流产、 流产合并感染
闭 正常大小
治疗
❖先兆流产：保胎
❖
卧床休息，禁性生活
❖
药物，黄体酮，HCG
❖
观察腹痛，阴道流血
❖难免流产：清宫，加强宫缩，预防感染
❖不全流产：清宫，加强宫缩，预防感染
❖完全流产：随访
治疗
❖ 稽留流产：组织机化，凝血功能异常DIC
❖ 纠正凝血功能 ❖ 小于12周：雌激素+ 催产素
清宫 ❖ 大于12周：RU486+米索，静滴催产素促使排
❖流产合并感染：任何一种流产合并感染
(Septic abortion)
❖稽留流产：宫内胚胎或胎儿死亡后未及
(Missed abortion) 时排出。
妇产科护理学_课程课件_7流产Microsoft PowerPoint 演示文稿
第一节 自然流产
三大症状：停经、阴道流血、腹痛。 阴道流血机制：胎盘绒毛与底蜕膜分离→底蜕膜血管 暴露→血窦开放→阴道流血。 腹痛机制：血液及胚胎组织刺激子宫收缩→ 腹痛。 一般流产的发展过程： 继续妊娠 完全流产 先兆流产 难免流产 不全流产 稽留流产
第六章 妊娠期并发症妇女的护理
体征 子宫大小
先兆流产
少
无或轻
加剧 减轻 无 无
无
无 部分排出 全部排出 未排出
闭
扩张 扩张或有 物堵塞或 闭 闭 闭
与孕周相符
相符或略小 小于孕周 正常或略大 小于孕周
难免流产 中→ 多 不全流产 少→ 多 完全流产 少→ 无 稽留流产 少→ 无
第六章 妊娠期并发症妇女的护理
第一节 自然流产
case：
某女，28岁。停经12周，腹痛伴阴道流血3天， 自诉有血块排出。妇查发现宫颈口有胚胎组织 堵塞。子宫约2个月大小，轻压痛。 问题：该病人为哪种类型的流产？你应协助医 生做哪些工作？
第六章 妊娠期并发症妇女的护理
第一节 自然流产
学习目标： 掌握：流产的症状及体征、治疗及护理措施。 了解：流产的病因及辅助检查。
发生时间：早期流产、晚期流产
发生方式：自然流产、人工流产
第六章 妊娠期并发症妇女的护理
第一节 自然流产
病因：
胚胎因素：染色体数目或结构异常。 母体因素：全身性疾病、生殖器官疾病、内分 泌失调、不良习惯、不良心理刺激等。 免疫因素： 环境因素：有害的物理、化学因素。
第六章 妊娠期并发症妇女的护理
第六章 妊娠期并发症妇女的护理
第一节 自然流产
自然流产ppt课件
自然流产后，孕妇容易出现情绪低落、焦 虑、抑郁等情况，需要进行心理调适和疏 导。
家庭和社会应该给予自然流产孕妇更多的 关心和支持，帮助她们度过难关。
专业心理咨询
康复指导
对于严重心理问题，需要寻求专业心理咨 询和治疗，以帮助孕妇恢复心理健康。
根据医生建议进行康复指导，包括休息、 锻炼、饮食等方面的指导，帮助孕妇尽快 恢复身体健康。
休息与活动
自然流产后应适当休息 ，避免剧烈运动和重体
力劳动。
饮食护理
保持均衡饮食，多吃富 含蛋白质、维生素和矿
物质的食物。
心理护理
自然流产后孕妇可能会 出现焦虑、抑郁等情绪 问题，应及时进行心理
疏导和支持。
随访观察
自然流产后应定期随访 ，观察子宫恢复情况及 是否有感染等并发症发
生。
03
自然流产的预防与保健
超声检查
通过超声检查观察胚胎发育情 况，排除宫外孕等异常情况。
治疗方案
01
02
03
观察等待
对于早期自然流产，胚胎 可能自行排出，可观察等 待。
药物治疗
对于需要保胎的患者，医 生会根据具体情况给予黄 体酮、hCG等药物治疗。
手术治疗
对于宫外孕或胚胎停止发 育等异常情况，可能需要 进行手术治疗。
注意事项与护理
04
自然流产的案例分享
案例一：早期自然流产的保胎治疗
总结词
早期自然流产的保胎治疗需要综合考虑多种因素，包括胚胎发育状况、母体健康 状况等。
详细描述
在早期自然流产后，医生会根据胚胎发育状况和母体健康状况制定保胎治疗方案 。治疗方案可能包括药物治疗、卧床休息、定期监测等措施。同时，孕妇需要保 持良好的生活习惯和心态，以便为胚胎提供最佳的生长环境。
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的敏感性； ②凝血功能障碍：凝血功能改善后再刮宫或引产；
Treatment －习惯性流产
※ 孕前：查找病因，对因治疗：染色体、子宫畸形、 宫颈机能等；不明原因的复发性流产：主动免疫治 疗（妊娠前、妊娠早期）
※ 孕期：休息、禁性生活、心理治疗、补充维生素 补充黄体酮、HCG；用药至10周或超过以往周数
1. ＜8周:不牢固，完整剥离排出，出血较少； 2. 8～12周:牢固，不易完整剥离，出血较多；
晚期流产：胎盘已形成，流产时往往先有腹痛，后排出 胎儿、胎盘。
临床表现：停经后阴道流血、腹痛
早期流产：阴道流血→阵发性下腹部疼痛 晚期流产：阵发性下腹部疼痛→阴道流血
临床类型
出血量、腹痛、组织物排出与否、宫颈口、子宫大小
临床类型
• 三种特殊情况：
稽留流产（missed abortion）：过期流产。
滞留 症状（早孕反应 子宫大小 胎动）
习惯性流产（habitual abortion, recurrent
abortion）连续 自然 3次/2次 多同一月份 早期原因（ 胚胎、免疫、内分泌） 晚期原因（子宫畸形、宫颈）
治疗 －先兆流产
• 卧床休息、禁性生活、营养、心理
• 镇静剂（对胚胎或胎儿危害小）：必要时
• 维生素E、中药安胎 • 甲状腺功能减退者：小剂量甲状腺片 • 黄体功能不足：补充孕激素；黄体酮（10
～20）mg im qd-qod、HCG 2000IU im qod • 监测病情进展：B超、β-HCG、临床症状
诊断Diagnosis：确定临床类型
体格检查：
全身情况：体温、脉搏、血压、呼吸、贫血感染征象 妇检：宫颈口扩张？羊膜囊膨出？妊娠组织物堵塞于宫
颈口内？子宫大小与停经周数相符？附件区压痛、增 厚或包块？注意：动作轻柔！
诊断Diagnosis：确定临床类型
辅助检查：动态
妊娠试验：尿妊娠试验，血β-HCG动态定 量测定
术后继续抗生素→感染控制后再彻底刮宫。 ※ 感染性休克：抗休克→病情稳定后彻底刮宫
※ 感染严重或盆腔脓肿：高度重视并预防，必要时切除子宫
流产合并感染（septic aborti类型
病史：停经（不正常阴道流血与月经鉴别；LMP/PMP）、早
孕反应（出现的时间、消失时间）、阴道流血（出血量及动 态变化）、腹痛（动态变化）、有无妊娠物排出、发 热、阴道分泌物有无臭味等。
Enough?
既往病史（孕产史，内科病症、生殖系统体检）
病因Etiology
1. 胚胎因素：早期流产最常见的原因（
50%-60%）
• 染色体数目异常（ 三体、X单体） • 染色体结构异常（易位、断裂、缺失等） • 原因：遗传因素、感染、药物
病因Etiology
2.母体因素：
• 全身性疾病 • 生殖器官异常 • 内分泌异常 • 强烈应激与不良习惯
病因Etiology
• 免疫功能异常： ✓自身免疫 抗磷脂抗体，抗糖蛋白抗体，狼
疮凝血因子，抗核抗体，抗甲状腺抗体 ✓同种免疫 HLA、胎儿抗原、ABO及Rh血型抗
原、BA不足等
病因Etiology
3.父亲因素
： 4.环境因素 放射线、砷、铅、甲醛、苯
等
病理特点
早期流产： 胚胎先死亡，底蜕膜出血，造成绒毛与底蜕 膜剥离，刺激子宫收缩，排出胚胎。
、正常或略大
类型
病史 出血量 下腹痛
先兆流产 少 无或轻
难免流产 中～多 加剧
不全流产 多
减轻
完全流产 少～无 无
组织排 出 无
无
部分排 出
完全排 出
妇科检查
宫颈口
子宫大 小
闭
与妊娠
周数相
符
扩张
相符或 略小
扩张或有组 织物堵塞或
闭
小于妊 娠周数
闭
正常或
略大
流产的发展
先兆流产
继续妊娠 难免流产
完全流产 不全流产
先兆流产（threatened abortion）:少、轻或无、无、闭、相符 难免流产（inevitable abortion）：中到多、加剧、无、扩张、堵
塞、相符或略小
不全流产（incomplete abortion）：多甚至休克、部分排出、扩张
或堵塞、小于妊娠周数
完全流产（complete abortion）：少或无、渐消失、全部排出、闭
异常妊娠
中山大学附属第三医院妇产科 万璟
自然流产
流产的几个概念Definitions
• 流产（abortion）：妊娠不足28周、胎儿体重 不足1000g而终止者。
早期流产（early abortion）：孕周＜12周，80%以上 晚期流产（late abortion）：12周≤孕周＜28周 人工流产（artificial abortion） 自然流产（spontaneous abortion），发生率10%～15%
Treatment －难免流产
◆尽早使胚胎及胎盘组织完全排出
＊早期流产：及时刮宫、妊娠物检查、病理（必要
时）
＊晚期流产：缩宫素促进宫缩、排出物的检查、 清宫（必要时）
◆抗生素 ◆失血多：静脉通道、输血、输液
Treatment －不全流产
◆及时行吸宫术或钳刮术，清除残留组织。
＊失血多：输血、输液 ＊子宫收缩不良：缩宫素 ＊抗生素预防感染
血孕酮水平测定： B超：妊娠囊的形态及位置、胎心反射
宫颈机能不全的诊断
• 病史
• 非孕期：宫颈外口松弛，宫颈内口可顺利 通过8号扩张器
• 妊娠期 ：无明显腹痛宫颈内口开大2CM以 上，宫颈管缩短、软化, B超宫颈内口宽度 〉15mm
鉴别诊断
◆异位妊娠 ◆葡萄胎 ◆功能失调性子宫出血 ◆盆腔炎、急性阑尾炎
Treatment －完全流产
• 无明显腹痛、阴道流血少 • B超提示宫腔内无残留 • 无感染
无需特殊处理，随诊
Treatment －稽留流产
◆子宫小于12孕周者行刮宫术；大于12孕周者，可 静脉滴注缩宫素引产。
※处理前：血型、凝血功能、血常规，做好输血准备； ①凝血功能正常：术前予雌激素，以增加子宫对缩宫素
※ 宫颈内口松弛：孕12～18周行宫颈内口缝扎术，孕 晚期或临产时拆线
Treatment －流产合并感染
迅速控制感染，尽快清除宫内残留物
※ 感染重、阴道流血不多：抗生素2～3日，控制感染后清宫； ※ 轻度感染/阴道流血多：静脉用抗生素→刮宫 ※ 卵圆钳钳夹宫腔残留组织（切不可用刮匙全面搔刮宫腔）→
Treatment －习惯性流产
※ 孕前：查找病因，对因治疗：染色体、子宫畸形、 宫颈机能等；不明原因的复发性流产：主动免疫治 疗（妊娠前、妊娠早期）
※ 孕期：休息、禁性生活、心理治疗、补充维生素 补充黄体酮、HCG；用药至10周或超过以往周数
1. ＜8周:不牢固，完整剥离排出，出血较少； 2. 8～12周:牢固，不易完整剥离，出血较多；
晚期流产：胎盘已形成，流产时往往先有腹痛，后排出 胎儿、胎盘。
临床表现：停经后阴道流血、腹痛
早期流产：阴道流血→阵发性下腹部疼痛 晚期流产：阵发性下腹部疼痛→阴道流血
临床类型
出血量、腹痛、组织物排出与否、宫颈口、子宫大小
临床类型
• 三种特殊情况：
稽留流产（missed abortion）：过期流产。
滞留 症状（早孕反应 子宫大小 胎动）
习惯性流产（habitual abortion, recurrent
abortion）连续 自然 3次/2次 多同一月份 早期原因（ 胚胎、免疫、内分泌） 晚期原因（子宫畸形、宫颈）
治疗 －先兆流产
• 卧床休息、禁性生活、营养、心理
• 镇静剂（对胚胎或胎儿危害小）：必要时
• 维生素E、中药安胎 • 甲状腺功能减退者：小剂量甲状腺片 • 黄体功能不足：补充孕激素；黄体酮（10
～20）mg im qd-qod、HCG 2000IU im qod • 监测病情进展：B超、β-HCG、临床症状
诊断Diagnosis：确定临床类型
体格检查：
全身情况：体温、脉搏、血压、呼吸、贫血感染征象 妇检：宫颈口扩张？羊膜囊膨出？妊娠组织物堵塞于宫
颈口内？子宫大小与停经周数相符？附件区压痛、增 厚或包块？注意：动作轻柔！
诊断Diagnosis：确定临床类型
辅助检查：动态
妊娠试验：尿妊娠试验，血β-HCG动态定 量测定
术后继续抗生素→感染控制后再彻底刮宫。 ※ 感染性休克：抗休克→病情稳定后彻底刮宫
※ 感染严重或盆腔脓肿：高度重视并预防，必要时切除子宫
流产合并感染（septic aborti类型
病史：停经（不正常阴道流血与月经鉴别；LMP/PMP）、早
孕反应（出现的时间、消失时间）、阴道流血（出血量及动 态变化）、腹痛（动态变化）、有无妊娠物排出、发 热、阴道分泌物有无臭味等。
Enough?
既往病史（孕产史，内科病症、生殖系统体检）
病因Etiology
1. 胚胎因素：早期流产最常见的原因（
50%-60%）
• 染色体数目异常（ 三体、X单体） • 染色体结构异常（易位、断裂、缺失等） • 原因：遗传因素、感染、药物
病因Etiology
2.母体因素：
• 全身性疾病 • 生殖器官异常 • 内分泌异常 • 强烈应激与不良习惯
病因Etiology
• 免疫功能异常： ✓自身免疫 抗磷脂抗体，抗糖蛋白抗体，狼
疮凝血因子，抗核抗体，抗甲状腺抗体 ✓同种免疫 HLA、胎儿抗原、ABO及Rh血型抗
原、BA不足等
病因Etiology
3.父亲因素
： 4.环境因素 放射线、砷、铅、甲醛、苯
等
病理特点
早期流产： 胚胎先死亡，底蜕膜出血，造成绒毛与底蜕 膜剥离，刺激子宫收缩，排出胚胎。
、正常或略大
类型
病史 出血量 下腹痛
先兆流产 少 无或轻
难免流产 中～多 加剧
不全流产 多
减轻
完全流产 少～无 无
组织排 出 无
无
部分排 出
完全排 出
妇科检查
宫颈口
子宫大 小
闭
与妊娠
周数相
符
扩张
相符或 略小
扩张或有组 织物堵塞或
闭
小于妊 娠周数
闭
正常或
略大
流产的发展
先兆流产
继续妊娠 难免流产
完全流产 不全流产
先兆流产（threatened abortion）:少、轻或无、无、闭、相符 难免流产（inevitable abortion）：中到多、加剧、无、扩张、堵
塞、相符或略小
不全流产（incomplete abortion）：多甚至休克、部分排出、扩张
或堵塞、小于妊娠周数
完全流产（complete abortion）：少或无、渐消失、全部排出、闭
异常妊娠
中山大学附属第三医院妇产科 万璟
自然流产
流产的几个概念Definitions
• 流产（abortion）：妊娠不足28周、胎儿体重 不足1000g而终止者。
早期流产（early abortion）：孕周＜12周，80%以上 晚期流产（late abortion）：12周≤孕周＜28周 人工流产（artificial abortion） 自然流产（spontaneous abortion），发生率10%～15%
Treatment －难免流产
◆尽早使胚胎及胎盘组织完全排出
＊早期流产：及时刮宫、妊娠物检查、病理（必要
时）
＊晚期流产：缩宫素促进宫缩、排出物的检查、 清宫（必要时）
◆抗生素 ◆失血多：静脉通道、输血、输液
Treatment －不全流产
◆及时行吸宫术或钳刮术，清除残留组织。
＊失血多：输血、输液 ＊子宫收缩不良：缩宫素 ＊抗生素预防感染
血孕酮水平测定： B超：妊娠囊的形态及位置、胎心反射
宫颈机能不全的诊断
• 病史
• 非孕期：宫颈外口松弛，宫颈内口可顺利 通过8号扩张器
• 妊娠期 ：无明显腹痛宫颈内口开大2CM以 上，宫颈管缩短、软化, B超宫颈内口宽度 〉15mm
鉴别诊断
◆异位妊娠 ◆葡萄胎 ◆功能失调性子宫出血 ◆盆腔炎、急性阑尾炎
Treatment －完全流产
• 无明显腹痛、阴道流血少 • B超提示宫腔内无残留 • 无感染
无需特殊处理，随诊
Treatment －稽留流产
◆子宫小于12孕周者行刮宫术；大于12孕周者，可 静脉滴注缩宫素引产。
※处理前：血型、凝血功能、血常规，做好输血准备； ①凝血功能正常：术前予雌激素，以增加子宫对缩宫素
※ 宫颈内口松弛：孕12～18周行宫颈内口缝扎术，孕 晚期或临产时拆线
Treatment －流产合并感染
迅速控制感染，尽快清除宫内残留物
※ 感染重、阴道流血不多：抗生素2～3日，控制感染后清宫； ※ 轻度感染/阴道流血多：静脉用抗生素→刮宫 ※ 卵圆钳钳夹宫腔残留组织（切不可用刮匙全面搔刮宫腔）→