妇产科学课件：自然流产
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※ 宫颈内口松弛：孕12～18周行宫颈内口缝扎术，孕 晚期或临产时拆线
Treatment －流产合并感染
迅速控制感染，尽快清除宫内残留物
※ 感染重、阴道流血不多：抗生素2～3日，控制感染后清宫； ※ 轻度感染/阴道流血多：静脉用抗生素→刮宫 ※ 卵圆钳钳夹宫腔残留组织（切不可用刮匙全面搔刮宫腔）→
1. ＜8周:不牢固，完整剥离排出，出血较少； 2. 8～12周:牢固，不易完整剥离，出血较多；
晚期流产：胎盘已形成，流产时往往先有腹痛，后排出 胎儿、胎盘。
临床表现：停经后阴道流血、腹痛
早期流产：阴道流血→阵发性下腹部疼痛 晚期流产：阵发性下腹部疼痛→阴道流血
临床类型
出血量、腹痛、组织物排出与否、宫颈口、子宫大小
术后继续抗生素→感染控制后再彻底刮宫。 ※ 感染性休克：抗休克→病情稳定后彻底刮宫
※ 感染严重或盆腔脓肿：高度重视并预防，必要时切除子宫
血孕酮水平测定： B超：妊娠囊的形态及位置、胎心反射
宫颈机能不全的诊断
• 病史
• 非孕期：宫颈外口松弛，宫颈内口可顺利 通过8号扩张器
• 妊娠期 ：无明显腹痛宫颈内口开大2CM以 上，宫颈管缩短、软化, B超宫颈内口宽度 〉15mm
鉴别诊断
◆异位妊娠 ◆葡萄胎 ◆功能失调性子宫出血 ◆盆腔炎、急性阑尾炎
治疗 －先兆流产
• 卧床休息、禁性生活、营养、心理
• 镇静剂（对胚胎或胎儿危害小）：必要时
• 维生素E、中药安胎 • 甲状腺功能减退者：小剂量甲状腺片 • 黄体功能不足：补充孕激素；黄体酮（10
～20）mg im qd-qod、HCG 2000IU im qod • 监Hale Waihona Puke Baidu病情进展：B超、β-HCG、临床症状
、正常或略大
类型
病史 出血量 下腹痛
先兆流产 少 无或轻
难免流产 中～多 加剧
不全流产 多
减轻
完全流产 少～无 无
组织排 出 无
无
部分排 出
完全排 出
妇科检查
宫颈口
子宫大 小
闭
与妊娠
周数相
符
扩张
相符或 略小
扩张或有组 织物堵塞或
闭
小于妊 娠周数
闭
正常或
略大
流产的发展
先兆流产
继续妊娠 难免流产
完全流产 不全流产
Treatment －完全流产
• 无明显腹痛、阴道流血少 • B超提示宫腔内无残留 • 无感染
无需特殊处理，随诊
Treatment －稽留流产
◆子宫小于12孕周者行刮宫术；大于12孕周者，可 静脉滴注缩宫素引产。
※处理前：血型、凝血功能、血常规，做好输血准备； ①凝血功能正常：术前予雌激素，以增加子宫对缩宫素
病因Etiology
1. 胚胎因素：早期流产最常见的原因（
50%-60%）
• 染色体数目异常（ 三体、X单体） • 染色体结构异常（易位、断裂、缺失等） • 原因：遗传因素、感染、药物
病因Etiology
2.母体因素：
• 全身性疾病 • 生殖器官异常 • 内分泌异常 • 强烈应激与不良习惯
病因Etiology
Treatment －难免流产
◆尽早使胚胎及胎盘组织完全排出
＊早期流产：及时刮宫、妊娠物检查、病理（必要
时）
＊晚期流产：缩宫素促进宫缩、排出物的检查、 清宫（必要时）
◆抗生素 ◆失血多：静脉通道、输血、输液
Treatment －不全流产
◆及时行吸宫术或钳刮术，清除残留组织。
＊失血多：输血、输液 ＊子宫收缩不良：缩宫素 ＊抗生素预防感染
先兆流产（threatened abortion）:少、轻或无、无、闭、相符 难免流产（inevitable abortion）：中到多、加剧、无、扩张、堵
塞、相符或略小
不全流产（incomplete abortion）：多甚至休克、部分排出、扩张
或堵塞、小于妊娠周数
完全流产（complete abortion）：少或无、渐消失、全部排出、闭
诊断Diagnosis：确定临床类型
体格检查：
全身情况：体温、脉搏、血压、呼吸、贫血感染征象 妇检：宫颈口扩张？羊膜囊膨出？妊娠组织物堵塞于宫
颈口内？子宫大小与停经周数相符？附件区压痛、增 厚或包块？注意：动作轻柔！
诊断Diagnosis：确定临床类型
辅助检查：动态
妊娠试验：尿妊娠试验，血β-HCG动态定 量测定
的敏感性； ②凝血功能障碍：凝血功能改善后再刮宫或引产；
Treatment －习惯性流产
※ 孕前：查找病因，对因治疗：染色体、子宫畸形、 宫颈机能等；不明原因的复发性流产：主动免疫治 疗（妊娠前、妊娠早期）
※ 孕期：休息、禁性生活、心理治疗、补充维生素 补充黄体酮、HCG；用药至10周或超过以往周数
• 免疫功能异常： ✓自身免疫 抗磷脂抗体，抗糖蛋白抗体，狼
疮凝血因子，抗核抗体，抗甲状腺抗体 ✓同种免疫 HLA、胎儿抗原、ABO及Rh血型抗
原、BA不足等
病因Etiology
3.父亲因素
： 4.环境因素 放射线、砷、铅、甲醛、苯
等
病理特点
早期流产： 胚胎先死亡，底蜕膜出血，造成绒毛与底蜕 膜剥离，刺激子宫收缩，排出胚胎。
临床类型
• 三种特殊情况：
稽留流产（missed abortion）：过期流产。
滞留 症状（早孕反应 子宫大小 胎动）
习惯性流产（habitual abortion, recurrent
abortion）连续 自然 3次/2次 多同一月份 早期原因（ 胚胎、免疫、内分泌） 晚期原因（子宫畸形、宫颈）
异常妊娠
中山大学附属第三医院妇产科 万璟
自然流产
流产的几个概念Definitions
• 流产（abortion）：妊娠不足28周、胎儿体重 不足1000g而终止者。
早期流产（early abortion）：孕周＜12周，80%以上 晚期流产（late abortion）：12周≤孕周＜28周 人工流产（artificial abortion） 自然流产（spontaneous abortion），发生率10%～15%
流产合并感染（septic abortion）症状
诊断Diagnosis：确定临床类型
病史：停经（不正常阴道流血与月经鉴别；LMP/PMP）、早
孕反应（出现的时间、消失时间）、阴道流血（出血量及动 态变化）、腹痛（动态变化）、有无妊娠物排出、发 热、阴道分泌物有无臭味等。
Enough?
既往病史（孕产史，内科病症、生殖系统体检）
Treatment －流产合并感染
迅速控制感染，尽快清除宫内残留物
※ 感染重、阴道流血不多：抗生素2～3日，控制感染后清宫； ※ 轻度感染/阴道流血多：静脉用抗生素→刮宫 ※ 卵圆钳钳夹宫腔残留组织（切不可用刮匙全面搔刮宫腔）→
1. ＜8周:不牢固，完整剥离排出，出血较少； 2. 8～12周:牢固，不易完整剥离，出血较多；
晚期流产：胎盘已形成，流产时往往先有腹痛，后排出 胎儿、胎盘。
临床表现：停经后阴道流血、腹痛
早期流产：阴道流血→阵发性下腹部疼痛 晚期流产：阵发性下腹部疼痛→阴道流血
临床类型
出血量、腹痛、组织物排出与否、宫颈口、子宫大小
术后继续抗生素→感染控制后再彻底刮宫。 ※ 感染性休克：抗休克→病情稳定后彻底刮宫
※ 感染严重或盆腔脓肿：高度重视并预防，必要时切除子宫
血孕酮水平测定： B超：妊娠囊的形态及位置、胎心反射
宫颈机能不全的诊断
• 病史
• 非孕期：宫颈外口松弛，宫颈内口可顺利 通过8号扩张器
• 妊娠期 ：无明显腹痛宫颈内口开大2CM以 上，宫颈管缩短、软化, B超宫颈内口宽度 〉15mm
鉴别诊断
◆异位妊娠 ◆葡萄胎 ◆功能失调性子宫出血 ◆盆腔炎、急性阑尾炎
治疗 －先兆流产
• 卧床休息、禁性生活、营养、心理
• 镇静剂（对胚胎或胎儿危害小）：必要时
• 维生素E、中药安胎 • 甲状腺功能减退者：小剂量甲状腺片 • 黄体功能不足：补充孕激素；黄体酮（10
～20）mg im qd-qod、HCG 2000IU im qod • 监Hale Waihona Puke Baidu病情进展：B超、β-HCG、临床症状
、正常或略大
类型
病史 出血量 下腹痛
先兆流产 少 无或轻
难免流产 中～多 加剧
不全流产 多
减轻
完全流产 少～无 无
组织排 出 无
无
部分排 出
完全排 出
妇科检查
宫颈口
子宫大 小
闭
与妊娠
周数相
符
扩张
相符或 略小
扩张或有组 织物堵塞或
闭
小于妊 娠周数
闭
正常或
略大
流产的发展
先兆流产
继续妊娠 难免流产
完全流产 不全流产
Treatment －完全流产
• 无明显腹痛、阴道流血少 • B超提示宫腔内无残留 • 无感染
无需特殊处理，随诊
Treatment －稽留流产
◆子宫小于12孕周者行刮宫术；大于12孕周者，可 静脉滴注缩宫素引产。
※处理前：血型、凝血功能、血常规，做好输血准备； ①凝血功能正常：术前予雌激素，以增加子宫对缩宫素
病因Etiology
1. 胚胎因素：早期流产最常见的原因（
50%-60%）
• 染色体数目异常（ 三体、X单体） • 染色体结构异常（易位、断裂、缺失等） • 原因：遗传因素、感染、药物
病因Etiology
2.母体因素：
• 全身性疾病 • 生殖器官异常 • 内分泌异常 • 强烈应激与不良习惯
病因Etiology
Treatment －难免流产
◆尽早使胚胎及胎盘组织完全排出
＊早期流产：及时刮宫、妊娠物检查、病理（必要
时）
＊晚期流产：缩宫素促进宫缩、排出物的检查、 清宫（必要时）
◆抗生素 ◆失血多：静脉通道、输血、输液
Treatment －不全流产
◆及时行吸宫术或钳刮术，清除残留组织。
＊失血多：输血、输液 ＊子宫收缩不良：缩宫素 ＊抗生素预防感染
先兆流产（threatened abortion）:少、轻或无、无、闭、相符 难免流产（inevitable abortion）：中到多、加剧、无、扩张、堵
塞、相符或略小
不全流产（incomplete abortion）：多甚至休克、部分排出、扩张
或堵塞、小于妊娠周数
完全流产（complete abortion）：少或无、渐消失、全部排出、闭
诊断Diagnosis：确定临床类型
体格检查：
全身情况：体温、脉搏、血压、呼吸、贫血感染征象 妇检：宫颈口扩张？羊膜囊膨出？妊娠组织物堵塞于宫
颈口内？子宫大小与停经周数相符？附件区压痛、增 厚或包块？注意：动作轻柔！
诊断Diagnosis：确定临床类型
辅助检查：动态
妊娠试验：尿妊娠试验，血β-HCG动态定 量测定
的敏感性； ②凝血功能障碍：凝血功能改善后再刮宫或引产；
Treatment －习惯性流产
※ 孕前：查找病因，对因治疗：染色体、子宫畸形、 宫颈机能等；不明原因的复发性流产：主动免疫治 疗（妊娠前、妊娠早期）
※ 孕期：休息、禁性生活、心理治疗、补充维生素 补充黄体酮、HCG；用药至10周或超过以往周数
• 免疫功能异常： ✓自身免疫 抗磷脂抗体，抗糖蛋白抗体，狼
疮凝血因子，抗核抗体，抗甲状腺抗体 ✓同种免疫 HLA、胎儿抗原、ABO及Rh血型抗
原、BA不足等
病因Etiology
3.父亲因素
： 4.环境因素 放射线、砷、铅、甲醛、苯
等
病理特点
早期流产： 胚胎先死亡，底蜕膜出血，造成绒毛与底蜕 膜剥离，刺激子宫收缩，排出胚胎。
临床类型
• 三种特殊情况：
稽留流产（missed abortion）：过期流产。
滞留 症状（早孕反应 子宫大小 胎动）
习惯性流产（habitual abortion, recurrent
abortion）连续 自然 3次/2次 多同一月份 早期原因（ 胚胎、免疫、内分泌） 晚期原因（子宫畸形、宫颈）
异常妊娠
中山大学附属第三医院妇产科 万璟
自然流产
流产的几个概念Definitions
• 流产（abortion）：妊娠不足28周、胎儿体重 不足1000g而终止者。
早期流产（early abortion）：孕周＜12周，80%以上 晚期流产（late abortion）：12周≤孕周＜28周 人工流产（artificial abortion） 自然流产（spontaneous abortion），发生率10%～15%
流产合并感染（septic abortion）症状
诊断Diagnosis：确定临床类型
病史：停经（不正常阴道流血与月经鉴别；LMP/PMP）、早
孕反应（出现的时间、消失时间）、阴道流血（出血量及动 态变化）、腹痛（动态变化）、有无妊娠物排出、发 热、阴道分泌物有无臭味等。
Enough?
既往病史（孕产史，内科病症、生殖系统体检）