定义自然流产abortion-妇产科学
妇产科学自然流产
感染因素
病毒感染
孕期感染某些病毒，如风疹病毒、巨细胞病毒等，可能导致胚胎发育异常或自 然流产。
细菌感染
孕期感染某些细菌，如沙门氏菌、支原体等，也可能对胚胎造成不良影响。
免疫因素
自身免疫性疾病
某些自身免疫性疾病可能导致母体对胚胎的免疫排斥反应，从而引起自然流产。
免疫排斥反应
母体对胚胎抗原的免疫排斥反应可能导致自然流产。
其他影学检查
根据具体情况，可能需要进行其他影 像学检查，如核磁共振等。
04
自然流产的治疗
期待治疗
期待治疗适用于早期自然流产 ，即孕周小于10周的情况。
期待治疗包括观察和休息，避 免过度劳累和剧烈运动，同时 保持良好的心态和情绪稳定。
期待治疗过程中，医生会定期 进行超声检查和血清hCG水平 检测，以监测胚胎发育情况和 是否发生流产。
03
自然流产的诊断
病史采集
询问孕妇年龄、既往 流产史、家族遗传病 史等。
询问孕妇是否有不良 生活习惯，如吸烟、 饮酒等。
了解孕妇孕期是否有 感染、发热、用药等 情况。
体格检查
观察孕妇的一般情况，如面色、神态 等。
检查宫颈口，了解是否有扩张或闭塞 的情况。
检查子宫大小、形态、质地，判断是 否符合孕周。
和评估。
07
案例分享与讨论
案例一：早期自然流产的病例分析
要点一
总结词
要点二
详细描述
早期自然流产通常发生在妊娠12周之前，多数由于胚胎染 色体异常导致。
一位年轻女性在孕早期出现了阴道出血和腹痛的症状，经 过医生检查，诊断为早期自然流产。胚胎染色体异常是导 致自然流产的主要原因之一，通常是由于遗传物质异常所 引起。
妇产科学考试重点知识点
绪论：第三章女性生殖系统生理1、妇女一生七个阶段：体现下丘脑-垂体-卵巢轴功能发育、成熟和衰退过程。
⑴.胎儿期（fetal period）:从卵子受精至出生共266日。
胚胎六周后原始性腺开始分化，8至10周性腺组织出现卵巢结构。
⑵．新生儿期（neonatal period）：出生后4周内，由于脱离母体后女性激素水平迅速下降可有生理性阴道出血）⑶．儿童期（childhood）：新生儿期以后至12岁左右,此期生殖器为幼稚型，后期子宫、输卵管、卵巢逐渐由腹腔降至盆腔。
⑷．青春期（adolescence or puberty）:WHO规定10-19岁，以初次月经来潮为标志、乳房发育等第二性征出现至生殖器官发育成熟，获得性生殖能力的一段生长发育期。
包括四个阶段：第一性征发育、第二性出现、生长加速（growth spurt）、月经来潮（menarche）。
⑸．性成熟期(sexual maturity):卵巢功能成熟并有周期性激素分泌与排卵的时期称性成熟期，卵巢生殖机能与内分泌机能最旺盛的时期，从18岁开始，历时30年。
此期妇女生育功能最旺盛。
⑹．绝经过渡期(menopausal transition period ):指卵巢功能开始衰退直至最后一次月经的时期。
始于40岁以后，历经1-2年到10年不等，特点：卵巢功能逐渐衰退、卵泡数目减少，发育不全。
最突出的表现为月经量减少.可有绝经综合征：潮热出汗、情绪不稳定不安、抑郁或烦躁失眠等血管舒缩障碍和精神神经症状。
⑺．绝经后期（postmenopausal period）：绝经后的生命时期，60岁后称老年期（senility）2、月经与月经期的临床表现月经（menstruation）的定义：随卵巢的周期性变化，子宫内膜周期性脱落和出血,规律月经的出现是生殖功能成熟的标志之一。
月经初潮（menarche）：第一次月经来潮，1314岁左右（1116岁）。
月经周期：两次月经来潮第一日的间隔时间，一般为2135日，平均28日，因人而异月经期：月经持续的天数，一般为27日，多数为35日。
妇产科学名词解释
顶体反应：卵子从卵巢排出，经输卵管伞部进入输卵管内，当停留在输卵管处等待的精子与卵子相遇，精子头部顶体外膜破裂，释放出顶体酶，溶解卵子外围的放射冠和透明带，称为顶体反应。
月经menstruation：是指伴随卵巢周期性变化而出现的子宫内膜周期性脱落及出血。规律月经是生殖功能成熟的标志，15岁以后月经尚未来潮应引起临床重视。
月经周期menstrual cycle：出血的第1日为月经周期的开始，两次月经第1日的间隔时间称月经周期。一般为28±7日，每次月经持续时间称经期，一般为2~8日。
排卵ovulation：卵细胞和它周围的卵丘颗粒细胞一起被排出的过程称为排卵。排卵多发生在下次月经来潮前14日左右。
黄体corpus luteum：排卵后卵泡液流出，卵泡腔内压下降，卵泡壁塌陷，形成许多皱襞，卵泡壁的卵泡颗粒细胞和卵泡内膜细胞向内侵入，周围由结缔组织的卵泡外膜包围，共同形成黄体。于排卵后7~8日体积和功能达到高峰
子宫破裂rupture of uterus：指在妊娠晚期或分娩期子宫体部或子宫下段发生裂开，是直接危及产妇及胎儿生命的严重并发症。
产褥期puerperium：从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外恢复至正常未受孕状态所需的一段时期，通常为6周。
恶露lochia：产后随子宫蜕膜脱落，含有血液、坏死蜕膜等组织经阴道排出，称为恶露。
胎膜早破PROM：临产前发生胎膜破裂，称为胎膜早破。
分娩delivery：妊娠满28周（196日）及以上，胎儿及其附属物自临产开始到由母体娩出的全过程，称为分娩。
2018年【医药健康】妇产科学第9章 妊娠时限异常-文档资料
五、诊断
1、病史：停经、腹痛、阴道流血
2、查体（1）全身检查
（2） 妇科检查：外阴、阴
道、宫颈、宫体、附件
3、辅助检查：
B超、妊娠试验、激素测定
六、处理
个体化
1、先兆流产
（1）卧床休息，禁性生活。
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自然流产
spontaneous abortion 早产
premature delivery 过期妊娠
postterm pregnancy
第一节 自然流产
spontaneous abortion
妊娠不足28周，胎儿体重不足1000g 而终止者称流产。
早期流产：流产发生于妊娠 12 周以前者。
先兆流产 threatened abortion 难免流产 inevitable abortion 不全流产 incomplete abortion 完全流产 complete abortion
各种类型流产的鉴别诊断
类型
出血量 下腹痛 组织排出 宫颈口 子宫大小
先兆流产 少
Hale Waihona Puke 无或轻 无闭相符
不管是中医学还是西医学，从二者现有 的思维 方式的 发展趋 势来看 ，均是 走向现 代系统 论思维 ，中医 药学理 论与现 代科学 体系（45传染 病q566丙肝964jo乙肝 28jgsx甲肝gh）之间 具有系 统同型 性，属 于本质 相同而 描述表 达方式 不同的 两种科 学形式 。可望 在现代 系统论 思维上 实现交 融或统 一，成 为中西 医在新 的发展 水平上 实现交 融慢 性 胃 炎 分 类 慢性胃炎的命名很不统一。依据不同的 诊断方 法而有 慢性浅 表性胃 炎、慢 性糜烂 性胃炎 、慢性 萎缩性 胃炎、 慢性胆 汁返流 性胃炎 、慢性 疣性胃 炎、药 物性胃 炎、乙 醇性胃 炎等等 。 ． 慢性胃炎大体可分为三种类型：慢性肥 厚性胃 炎、慢 性浅表 性胃炎 以及慢 性萎缩 性胃炎 。慢性 肥厚性 胃炎在 临床上 较为少 见，一 般也不 会发生 癌变。 慢性浅 表性胃 炎主要 是指胃 粘膜的 浅表性 炎症， 这类炎 症主要 表现为 胃粘膜 的固有 膜宽度 增大并 伴有水 肿，被 炎症细 胞浸润 ，但胃 腺体多 属正常 ．这类 胃炎在 临床上 较多见 ，一般 也不会 发生癌 变。只 要经过 恰当治 疗之后 ，炎症 可消退 ，但如 治疗不 当，往 往可发 展成萎 缩性慢 性胃炎 ．慢性 萎缩性 胃炎是 指胃粘 膜除有 浅表性 胃炎病 变外， 胃腺体 明显减 少，脉 管间隙 扩大， 胃粘膜 层有全 层性细 胞浸润 ，常伴 有肠上 皮化生 ，即胃 型上皮 变为肠 型上皮 ．这种 性质的 慢性胃 炎与胃 癌的关 系密切 ，特别 是有肠 上皮化 生者更 是如此 ．或统 一的支 撑点， 希冀籍 此能给 （df高 血压958心脏病 983u6糖尿病87fr）中 医学以 至生命 科学带 来良好 的发展 机遇， 进而对 医学理 论带来 新的革 命。 在胃镜问世以前，胃炎的主要诊断依据 是依靠 临床症 状和上 消化道 钡餐检 查。随 着纤维 胃镜的 临床应 用，特 别是经 胃镜对 胃粘膜 的活组 织检查 ，对越 来越多 的胃炎 有了较 明确的 认识。1982年 ，国内 胃炎会 议上根 据国内 外经验 ，将慢 性胃炎 分为浅 表性和 萎缩性 两大类 。而在 浅表性 胃炎的 命名上 ，又常 常使用 病理、 部位、 形态等 含义的 词，如 “慢性 疣状胃 炎”、 “慢性 出血性 胃炎” 、“慢 性糜烂 性胃炎 ”、 “慢性胆汁反流性胃炎”等等。1990年8月 ，在澳 大利亚 悉尼召 开的第 九届世 界胃肠 病学大 会上， 又提出 了新的 胃炎分 类法， 它由组 织学和 内镜两 部分组 成，组 织学以 病变部 位为核 心，确 定3种基 本诊断 ：①急 性胃炎 ；②慢 性胃炎 ；③特 殊类型 胃炎。 加上前 缀病因 学诊断 和后缀 形态学 描述， 并对炎 症、活 动度、 萎缩、 肠化、 幽门螺 杆菌感 染分别 给予程 度分级 。内镜 部分以 肉眼所 见描述 为主， 分别区 分病变 程度。 1． 慢 性 糜 烂性 胃炎 内镜下常表现为多发性点状或阿弗他溃 疡。慢 性非糜 烂性胃 炎可为 特发性 ，也可 由药物( 特别是 阿司匹 林和非 甾体类 消炎药 ，参见 消化性 溃疡的 治疗部 分)， 克罗恩 病或病 毒感染 所引起 。幽门 螺杆菌 可能在 此不发 挥重要 作用。 症状多为非特异性的，可包括恶心，呕 吐和上 腹部不 适。内 镜下显 示在增 厚的皱 襞隆起 边缘有 点状糜 烂，中 央有白 斑或凹 陷。组 织学变 化多样 。尚无 某种方 法具有 广泛疗 效或可 治愈。 治疗多为对症治疗，药物包括制酸剂， H2拮抗 剂和质 子泵。 2． 慢 性 胃 炎的 癌变 对于胃溃疡发生癌变，人们比较容易理 解，但 对于有 些类型 的慢性 胃炎也 会发生 癌变， 许多人 会感到 不可思 议．然 而，慢 性萎缩 性胃炎 发生癌 变却是 事实 编辑本段现代中医史（df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎 df6） ④轴心 时代中 、西医 学的峰 巅之作 。雅斯 贝而斯 曾说： “如果 历史有 一个轴 心，那 么我们 就必须 将这轴 心作为 一系列 对全部 人类都 有意义 的事件 ，…… 发生于 公元前800至200年间 的这种 精神历 程似乎 构成了 这样一 个轴心 。
妇产科学第八版 自然流产+异位妊娠+早产+过期妊娠
“十二五”普通高等教育本科国家级规划教材 卫生部“十二五”规划教材
全国高等医药教材建设研究会“十二五”规划教材 全国高等学校教材
供基础、临床、预防、口腔医学类专业用
《妇产科学》(第8版) 配套课件
主编 谢幸 苟文丽
第六章 异常妊娠
编者 张建平（中山大学）
3 2
第一节 自然流产
spontaneous abortion
• 父亲因素 • 环境因素
6
第一节 自然流产
病理
• 根据不同孕周胎盘发育情况而不同
孕周＜8w，胎 盘发育不成熟， 易与底蜕膜分 离，出血不多。
7
第一节 自然流产
孕6周示意图
病理
8
第一节 自然流产
妊娠8~12w，胎 盘绒毛发育茂盛， 与底蜕膜联系较 牢固，常不易完 整排出，致使出 血多。
妊娠11周示意图
腹部检查 压痛、反跳痛、移动性浊音 盆腔检查 宫颈举痛或摇摆痛（主要体征）
阴道后穹隆饱满 子宫漂浮感
诊断
1.血β-hCG检查
血β-hCG值：异位妊娠≤宫内妊娠
2.血清孕酮检查
血孕酮（P）：≥25ng/ml，多为宫内妊娠 10～15ng/ml，流产可能 ＜5ng/ml，需排除异位妊娠
一、输卵管妊娠
诊断
第一节 自然流产
特殊类型
稽留流产（missed abortion） 复发性流产（recurrent spontaneous abortion） 流产合并感染（septic abortion）
11
临床发展过程
第一节 自然流产
先兆流产
继ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ妊娠 ↗
↘ 难免流产
↗ 完全流产 ↘不全流产
妇产科名词解释
1、月经：（menstruation）：是性功能成熟的一项标志，在内分泌周期性调节下，子宫内膜发生了从增生到分泌的反应。
2、着床（implantation）：晚期囊胚侵入到子宫内膜的过程，也称孕卵植入。
3、蒙氏结节（Montgomery tubercles）：妊娠早期乳房开始增大，充血明显，孕妇自觉乳房发胀。
乳头增大、着色，易勃起，乳晕着色，乳晕上的皮脂腺肥大形成散在的小隆起，称蒙氏结节。
7、早孕反应（morning sickness）：妊娠早期（约停经6周左右），约有半数妇女出现不同程度的恶心，或伴呕吐，尤其于清晨起床时更为明显，称为早孕反应。
一般于妊娠12周左右自行消失。
8、席汉综合征（Sheehans syndrome）：当产后发生大出血，休克时间过长，就可造成脑垂体前叶功能减退的后遗症，表现为消溲，乏力，脱发，畏寒，闭经，乳房萎缩等，严重者可致死。
临床上称之为席汉综合症。
9、黑加征（hegar’s sign）：妊娠6~8周时，阴道检查子宫随停经月份而逐渐增大，子宫峡部极软，子宫体与子宫颈似不相连，称黑加征。
10、胎动（fetal movement, FM）：胎儿在子宫内冲击子宫壁的活动成为胎动。
孕妇于妊娠18~20周时开始自觉有胎动，每小时约3~5次。
12、胎产式（fetal line）：胎儿身体纵轴与母体身体纵轴之间的关系成为胎产式。
13、胎先露（fetal presentation）：最先进入骨盆人口的胎儿部分称为胎先露。
14、胎方位（fetal position）：胎儿先露部指示点与母体骨盆的关系成为胎方位，简称胎位。
（枕先露以枕骨、面先露以、臀先露以骶骨、肩先露以肩胛骨为指示点。
）18、骶耻外径（EC）：孕妇取左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲，测量第5腰椎棘突下凹陷处至耻骨联合上缘中点的距离，正常值18~20cm。
此径可间接推测骨盆入口前后径长短，是骨盆外测量中最重要的径线。
19、坐骨结节间径（TO）：又称出口横径。
妇产科学名词解释大全
AAsherman综合征:人工流产刮宫过度或产后,流产后出血刮宫损伤引起.B不全流产:妊娠产物已部分排出体外,尚有部分残留于宫腔或宫颈内,或胎儿排出后胎盘滞留宫腔或嵌顿于宫颈口,影响子宫收缩,导致大量出血甚至发生休克,均由先兆流产发展而来,属于难免流产不孕症:有正常性生活,未经避孕一年未妊娠者病理缩复环(pathologic retraction ring):因胎先露部下降受阻,子宫收缩过强,子宫体部肌肉增厚变短,子宫下段肌肉变薄拉长,在两者间形成环状凹陷闭经:为无月经或月经停止.不协调性子宫收缩乏力:子宫收缩失去正常节律性对称性和极性,宫缩兴奋点起自子宫下段多处,收缩波不规律,宫缩不能使宫口扩张,胎先露下降,属无效宫缩.白带:阴道粘膜渗出物,宫颈管及子宫内膜腺体分泌物等混合而成.病理性白带:生殖道出现炎症,白带量显著增多且性状改变.不典型增生:底层细胞增生,停留于未成熟阶段,细胞分化不良,排序紊乱,核质比例失常,染色深,核分裂增多.玻璃样变:子宫肌瘤最常见继发性病变,特点肌纤维退化,旋涡状纹消失,被一片透明状物取代,肌瘤变软.Brenner瘤:卵巢上皮来源的纤维上皮瘤.C产后出血:胎儿娩出24小时内失血量超过500ml,为分娩期严重并发症产力:将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量产力异常:在分娩过程中,子宫收缩的节律性,对称性及极性不正常或强度,频率有改变.产褥期:从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外恢复或接近正常末孕状态所需的一段时期,规定为6周.产褥病率:分娩24小时能后的10日内,用口表每日测量体温4次,有2次≥38°.产褥感染:分娩时及产褥期生殖道受病原体感染引起局部和全身的炎性变化.持续性葡萄胎:葡萄胎完全排空3个月,HCG持续阳性持续性枕后位横位:在下降过程中,胎头枕骨持续不能转向前方,直至分娩后期仍位于母体骨盆后方或侧方,致使分娩发生困难者产后宫缩痛:在产褥早期因宫缩引起的下腹部阵发性剧烈疼痛CIN:宫颈转化区未成熟的化生鳞状上皮代谢活跃,一些物质的刺激下,发生细胞分化不良,排列紊乱,细胞核异常,有丝分裂增加等.D多囊卵巢综合征:多病因引起内分泌综合征,临表雄激素过多和持续无排卵.第二产程延长:第二产程初产妇超过2小时,经产妇超过1小时尚未分娩.第二产程停滞:第二产程达1h,胎头下降无进展者.滴虫阴道炎:由阴道毛滴虫引起的常见阴道炎.临表阴道分泌物增多或外阴瘙痒.E恶露:产后随子宫蜕膜的脱落,含有血液,坏死蜕膜等组织经阴道排出EIN子宫内膜癌的癌前病变.F分娩(delivery):妊娠满28周以上,胎儿及其附属物从临产开始到全部从母体娩出的过程反复自然流产:自然流产连续发生3次以上者.每次流产多发生在相同的妊娠月份,流产经过与一般流产相同.非妊娠绒癌:患者自己在胚胎发育时,部分滋养细胞异常发育的结果,与妊娠无关.G过期妊娠(postterm pregnancy):平时月经周期规则,妊娠达到或超过42周尚未分娩者.过期产:妊娠满42周以后的分娩股白肿:下肢血栓静脉炎,病变多在肌静脉,胭静脉及大隐静脉,多继发于盆腔静脉炎,表现为弛张热,下肢持续性疼痛,局部静脉压痛或触及硬索状,使血液回流受阻,引起下肢水肿,皮肤发白. 宫颈息肉:慢性炎症长期刺激使宫颈管局部粘膜增生并向宫颈外口突出而形成息肉.功血功能失调性子宫出血:由调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血.高危妊娠:妊娠期有某种并发症或致病因素可能危害孕妇、胎儿与新生儿或导致难产者.宫内发育迟缓:孕37周后,胎儿出生体重小于2500g,或低于同龄平均体重的两个标准差,或低于同龄正常体重第10百分位数. 宫颈举痛:双合诊检查上抬宫颈时患者感到疼痛,为盆腔内器官有病变的表现.宫颈上皮内瘤变:CIN:宫颈转化区未成熟的化生鳞状上皮代谢活跃,一些物质的刺激下,发生细胞分化不良,排列紊乱,细胞核异常,有丝分裂增加等.宫颈浸润癌:癌细胞穿过基膜,侵入间质,有血管和淋巴管侵犯. H黑加征(Hegar sign):停经6—8周时,双合诊检查子宫峡部极软,感觉宫颈与宫体之间似不相连.黑棘皮症:颈背部写下乳房下腹股沟处皮肤出现对称性灰褐色色素沉着,像天鹅绒样片状角化过度的病变,是严重胰岛素抵抗及高雄激素血症所致的一种皮肤变化.HELLP综合症:妊娠期高血压基础上出现溶血血小板降低及肝酶升高的一组临床综合症.会阴:广义的会阴是指封闭骨盆出口的所有软组织,前为耻骨联合下缘,后为尾骨尖,两侧为耻骨降支,坐骨支,坐骨结节和骶结节韧带.HPOA:月经周期的调节是一个非常复杂的过程,主要涉及下丘脑,垂体和卵巢.下丘脑分泌GnRH,通过调节体促性腺激素的分泌,调控卵巢功能.卵巢分泌的性激素对下丘脑-垂体又有反馈调节作用.下丘脑,垂体与卵巢之间相互凋节,相互影响,形成一个完整而协调的神经内分泌系统.HRT:激素补充治疗,为预防雌激素诱发子宫内膜增生过长和子宫内膜癌,运用雌激素孕激素联合治疗.活跃期停滞:进入活跃期后,宫口不再扩张达2小时以上.活跃期延长:从宫口扩张3cm开始至宫口开全.初产妇活跃期正常4h,最大时限8h,超过8h者称~忽略性横位:肩先露临产后若宫缩强,胎肩及胸廓一部分被挤入盆腔内,胎体折叠弯曲,胎颈被拉长,上肢脱出阴道口外,胎头和胎臀仍被阻于盆骨上口上方.红色变性:妊娠晚期或产后期发生,肌瘤内小血管病变,组织出血和溶血,血红蛋白侵入瘤内,使切面呈肉红色,并有腥味.混合型上皮肿瘤:由2种或2种以上卵巢表面上皮细胞构成的肿瘤,而且每种成分占10%上.II度闭经:卵巢具有分泌雌激素的功能,体内有一定的雌激素,用孕激素后有撤退性出血.J稽留流产:过期流产,胚胎或胎儿在宫内已死亡尚未及时自然排出.巨大儿(fetal macrosomia):胎儿体重达到或超过4000g精子获能: 当精液射入阴道内,精子离开精液经宫颈管进入宫腔与子宫内膜接触后,子宫内膜白细胞产生α,β淀粉酶解除精子顶体酶上的“去获能因子”.此时的精子具有受精能力,称为精子获能.均小骨盆: 骨盆外形属女型骨盆,但骨盆入口,中骨盆及骨盆出口平面均狭窄,每个平面径线均小于正常值2cm或更多.经前期综合征:是指妇女反复在黄体期周期性出现影响日常生活和工作的躯体,精神以及行为方面改变的综合征.假性糜烂:宫颈鳞柱上皮交接部外移,宫颈表面出现糜烂,称为假性糜烂.假临产:分娩发动前,出现预示孕妇不久即将临产的症状,称之为假临产.绝经指月经完全停止1年以上.绝经过渡期:从月经周期出现明显改变至绝经前的一段时期.继发性闭经:正常月经建立后月经停止6个月,或按自身原来月经周期计算停经3个周期以上者.继发性子宫收缩乏力:产程开始子宫收缩正常,只是在产程较晚阶段子宫收缩力转弱,产程进展缓慢甚至停滞,多发生在活跃期后期或第二产程.继发性绒癌:患者自己在胚胎发育时,部分滋养细胞异常发育的结果,与妊娠无关.激素补充治疗:为预防雌激素诱发子宫内膜增生过长和子宫内膜癌,运用雌激素孕激素联合治疗.基线胎心率:无胎动无宫缩或宫缩间歇期胎儿电子监护所记录的胎心率.L流产(abortion):妊娠不足28周,胎儿体重不足1000g而终止者. 流产感染:流产过程中,流血时间过长,残留于宫腔内的组织可引起宫内感染,出现发热下腹痛阴道排臭等症状,严重时可发展为盆腔炎,腹膜炎等.临产(in labor): 临产开始的标志为有规律且逐渐增强的子宫收缩,持续30秒或以上,间歇5-6分钟,同时伴随进行性宫颈管消失,宫口扩张和胎先露下降,用镇静药物不能抑制临产.鳞状上皮化生:当鳞-柱交界位于宫颈阴道部时,暴露于阴道的柱状上皮受阴道酸性影响,柱状上皮下末分化储备细胞开始增生,并逐渐转化为鳞状上皮,继之柱状上皮脱落,而被复层鳞状细胞所替代,此过程称之.鳞状上皮化:宫颈阴道部鳞状上皮直接长入柱状上皮与其基底部膜之间,直至柱状上皮完全脱落而被鳞状上皮替代卵巢早衰:女性40岁前由于卵巢内卵泡耗竭或因医源性损伤而发生的卵巢功能衰竭,称之.老年性阴道炎:因卵巢功能衰退,体内雌激素水平降低,阴道壁萎缩,粘膜变薄,上皮细胞内糖原减少,病原菌入侵引起的炎症改变.卵巢交界瘤:组织学与临表介于良恶性肿瘤之间,为低恶性潜力肿瘤.卵巢黄素化囊肿:滋养细胞显著增生,产生大量人绒毛膜促性腺激素,刺激卵巢的卵泡膜细胞,使发生黄素化囊肿.漏吸:人工流产时未能将子宫腔内胚胎组织吸出或刮出,妊娠继续进行.M梅格斯综合征:卵巢纤维瘤为良性肿瘤,可伴有腹水或胸水时称海格斯综合症.Manchester 手术: 包括阴道前后壁修补术,主韧带缩短及宫颈部分切除术,适用于年龄较轻,宫颈延长,希望保留子宫的二,三度子宫脱垂伴阴道前,后壁脱垂患者.N难免流产:指流产不可避免.在先兆流产的基础上,阴道流血增多,阵发性下腹痛加剧,或出现阴道流液(胎膜破裂).尿瘘:是指生殖道与泌尿道之间形成的异常通道.脑积水:胎头脑室内外有大量脑脊液潴积于颅腔内,使颅腔体积增大,颅缝明显增宽,囟门显著增大.P胚胎:受精后8周的人胚.胎儿:受精后9周起.(胚胎或胎儿在宫腔内死亡)排卵:卵细胞和它周围的卵丘颗粒细胞一起被排出的过程称为排卵.排卵期出血:下次月经来潮前14-15日,历时3-4日,血量极少. 盆腔炎(PID): 指女性上生殖道及其周围组织的炎症,主要包括子宫内膜炎,输卵管炎,输卵管卵巢脓肿,盆腔腹膜炎.葡萄胎: 因妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生,间质水肿,而形成大小不一的水泡,水泡间借蒂相连成串,形如葡萄得名,也称水泡状胎块.分完全性葡萄胎和部分性葡萄胎两类PFHR与子宫收缩有关的胎心率.皮样囊肿:成熟性畸胎瘤称为,最常见的卵巢肿瘤.PCOS:多病因引起内分泌综合征,临表雄激素过多和持续无排卵. Q前置胎盘(placenta previa):妊娠28周后,胎盘附着于子宫下段,甚至胎盘下缘达到覆盖宫颈内口,其位置低于胎先露,称为前置胎盘前庭大腺:又称巴多林腺,位于大阴唇后部,被球海绵体肌覆,如黄豆大,左右各一.腺管细长(1-2cm),向内侧开口于前庭后方小阴唇与处女膜之间的沟内.性兴奋时分泌粘液起润滑作用.正常情况下不能触及.若因腺管口闭塞可形成囊肿或脓肿.前庭大腺囊肿:因前庭大腺管开口部阻塞,分泌物积聚于腺腔而形成.潜伏期延长:从临产规律宫缩开始至宫口扩张3cm称为潜伏期.初产妇潜伏期正常约需8小时,最大时限16小时,超过16小时称为潜伏期延长.脐带脱垂:当胎膜破裂,脐带脱出于胎先露下方,经宫颈进入阴道内,甚至显露于外阴部,称之.侵蚀性葡萄胎:葡萄胎组织侵入子宫肌层引起组织破坏或转移至子宫以外.一般发生于葡萄胎清宫术后6个月内.嵌顿性横位:肩先露临产后若宫缩强,胎肩及胸廓一部分被挤入盆腔内,胎体折叠弯曲,胎颈被拉长,上肢脱出阴道口外,胎头和胎臀仍被阻于盆骨上口上方.R妊娠(Prehnancy):是胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程.妊娠绒癌:患者自己在胚胎发育时,部分滋养细胞异常发育的结果,与妊娠无关.人工周期:通过模拟自然周期中卵巢的内分泌变化,交雌,孕激素序贯应用,使子宫内膜发生相应变化,引起周期性脱落.人工流产:妊娠14周内,采用人工或药物方法终止妊娠.人工流产综合症:宫颈或子宫受到机械性刺激,反射性引起迷走神经兴奋时心血管系统产生一些列反应及脑供血不足.软产道:由子宫下段、宫颈、阴道及骨盆底软组织组成的弯曲管道.妊娠高血压综合征:简称妊高征.指妊娠20周以后出现高血压、水肿、蛋白尿三大症候群,严重者可出现抽搐、昏迷、心肾功能衰竭,甚至发生母婴死亡.是妊娠期特有的疾病.S缩复作用:宫体部平滑肌为收缩段.每当收缩时,肌纤维缩短变宽,收缩后肌纤维不能恢复到原来的长度,经过反复收缩,肌纤维越来越短称缩复作用,能使宫腔容积渐缩小,迫使胎先露下降及宫颈管逐渐短缩直至消失.Sheehan syndrome: 由于产后大出血休克,导致垂体尤其是腺垂体促腺激素分泌细胞缺血坏死,引起腺垂体功能低下而出现一系列症状:包括闭经,无乳,性欲减退,毛发脱落等,女性第二性征衰退,生殖器官萎缩,以及肾上腺皮质,甲状腺功能减退.输卵管结核:多为双侧性,临表输卵管增粗,伞端外翻如烟斗状,常与周围器官粘连.上皮内癌:异型细胞累积上皮全层,基膜完整,间质无浸润T胎儿:受精后第7周起的胎体.胎产式(fetal lie):胎体纵轴与母体纵轴的关系胎先露(fetal presentation):最先进入骨盆入口的胎儿部分胎方位(fetal position):胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系胎盘早剥(placental abruption):妊娠20周以后或分娩期正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离,称为胎盘早剥胎儿窘迫:是指胎儿在子宫内因急性或慢性缺氧危及其健康和生命的综合症状.纵产式:两纵轴垂直者称横产式；两纵轴交叉者称斜产式.胎儿生长受限(FGR): 是指孕37周后,胎儿出生体重小于2500克；或低于同孕龄平均体重的两个标准差；或低于同孕龄正常体重的第10百分位数；是围产期的重要并发症胎膜早破(PROM): 在临产前胎膜破裂,称之.胎膜早破可引起早产,脐带脱垂及母儿感染.胎头拨露:在宫缩间歇期,胎头有缩回阴道内称为胎头拨露.胎头着冠:当胎头双顶径越过骨盆出口,宫缩间歇时胎头也不再回缩,称为胎头着冠.W完全流产:妊娠产物已全部排出,阴道流血逐渐停止,腹痛也随之消失,宫颈口关闭,子宫接近正常大小.晚期流产:妊娠12周至不足28周终止者无应激试验(NST):本试验是以胎动时伴有一过性胎心率加快为基础,观察胎动时胎心率的变化,了解胎儿的储备能力,至少连续记录20分钟,正常至少有3次以上胎动伴胎心率加速大于10次/分,异常是胎动数与胎心率加速少于前诉情况甚或胎动时无胎心率加速.晚期流产:流产发生在妊娠12周至不足28周者.围绝经期: 绝经过渡期至绝经后1年.围绝经期综合症:围绝经期妇女出现由于雌激素水平降低所致的躯体及精神心理症状者,人工绝经较自然绝经更易发生.围生期心肌病:可发生于妊娠最后3个月,产后6个月内的扩张型心肌病.晚期产后出血:分娩结束24h后,在产褥期内发生的子宫大量出血.X先兆流产:指妊娠28周前先出现少量阴道流血,常为暗红色或血性白带,无妊娠物排出,随后出现阵发性下腹痛或腰腹痛,宫颈口未开,胎膜未破,子宫大小与停经周数相符习惯性流产:指连续自然流产3次及3次以上者.衔接:胎头双顶径进入骨盆入口平面,胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平,称为衔接.下丘脑-垂体-卵巢轴:月经周期的调节主要通过下丘脑、垂体、卵巢的激素作用,称为下丘脑-垂体-卵巢轴.细菌性阴道病:阴道内正常菌群失调所致的一种混合感染,临表阴道排液增多,伴有鱼腥样臭味,白带灰白色.希恩综合症:由于产后大出血伴休克,致使垂体前叶缺血性梗死,继发垂体前叶多种激素分泌减退或缺乏而引起的一系列临床症状.吸宫不全:人工流产术后部分胚胎组织残留于宫腔,子宫过度屈曲或技术不熟练容易发生.Y原发性闭经:年龄超过16岁,女性第二性征已发育,月经还未来潮,或年龄超过14岁尚无女性第二性征发育者.原发性子宫收缩乏力:产程一开始出现宫缩乏力,宫口不能如期扩张,胎先露部不能如期下降,导致产程延长,多发生在潜伏期原发性绒癌:患者自己在胚胎发育时,部分滋养细胞异常发育的结果,与妊娠无关.原位癌:异型细胞累积上皮全层,基膜完整,间质无浸润月经( mensturuation ):伴随卵巢周期性变化而出现的子宫内膜周期性脱落及出血.月经稀发:月经周期间隔长达35天以上者.月经频发:由于黄体功能不足,导致月经周期缩短,当月经周期<21d时,称之.羊水过多(polyhydramnios):妊娠期间羊水量超过2000ml,称为羊水过多羊水过少(oligohydramnios):妊娠晚期羊水量少于300ml者称为羊水过少羊水指数:孕妇头高30°平卧,应用B超检查,以脐与腹白线为标志点,将腹分为4部分,测定各项先最大羊水暗区相加而得异位妊娠:受精卵在子宫体腔以外着床阴道后穹窿穿刺: 是一种简单可靠的诊断方法,适用于疑有腹腔内出血的患者.腹腔内出血最易积聚于直肠子宫陷凹,即使血量不多,也能经阴道后穹窿穿刺抽出血液.若穿刺误入静脉,则血液较红,将标本放置10分钟左右即可凝结.药物性刮宫:孕激素止血的作用机制是使雌激素作用下持续增生的子宫内膜转化为分泌期,从而达到止血的效果.停药后子宫内膜脱落较完全,可起到药物性刮宫作用.仰卧位低血压综合征:孕妇长时间仰卧位,可引起回心血量减少,心搏量降低,血压下降,称为仰卧位低血压综合征.先兆临产:分娩发动前出现的预示孕妇不久将临产的症状协调性子宫收缩乏力:子宫收缩具有正常的节律性,对称性和极性,但收缩力弱,持续时间短,间歇时间长.当子宫收缩高峰时,宫体隆起不明显,用手按压宫底部肌壁不坚硬,可出现凹陷,导致产程延长.压力性尿失禁:若膀胱膨出合并尿道膨出,阴道前壁完全膨出,尿道膀胱后角消失,在咳嗽用力屏气增加腹压是有尿液溢出Z早产(premature delivery):妊娠满28周至不满37足周(196-258日)期间分娩,称为早产；做侧切防止颅内出血足月产:妊娠满37周至不满42足周(259-293日)期间分娩.子宫内膜异位症(EMT):具有活性的子宫内膜组织(腺体和间质)出现在子宫内膜以外部位时,简称内异症子宫胎盘卒中:当血液渗透至子宫浆膜层时,子宫表面呈现紫蓝色淤斑.子宫收缩力异常:在分娩过程中,子宫收缩的节律性,对称性及极性不正常或强度,频率有改变早期囊胚:受精卵开始进行有丝分裂的同时,借助输卵管蠕动和纤毛推动,向宫腔方向移动,受精后第3日分裂为16个细胞的实心细胞团,称为桑葚胚,也称为早期囊胚.肿瘤细胞减灭术: 是指对晚期(II期及其以上)肿瘤患者,应尽量切除原发病灶及转移灶,使肿瘤残余灶直径在2cm以下,必要时切除部分肠管,膀胱,胆囊或肝,脾等.子宫脱垂:子宫从正常位置沿阴道下降,宫颈外口达坐骨棘水平以下,甚至子宫全部脱出于阴道口外以外,称之.子宫下段:随着妊娠的进展,子宫峡部逐渐被拉长变薄,成为子宫下段,非妊娠期长约1㎝,临产时长约7～10㎝.子宫峡部:子宫体与子宫颈之间形成的最狭窄部分,称为子宫峡部,在非孕期长约1㎝.子宫复旧:胎盘娩出后的子宫逐渐恢复至未孕状态的过程子宫痉挛性狭窄环:子宫壁局部肌肉呈痉挛性不协调性收缩形成的环状狭窄,持续不放松.子宫肌瘤恶性变:肉瘤样变,见于年龄较大,肌瘤增长迅速者,组织脆而软.子宫内膜增生过长:子宫内膜在刺激下会发生不同程度增生,分为单纯复杂及不典型增生过长.子宫内膜上皮内瘤变:EIN子宫内膜癌的癌前病变.子宫内膜癌三联征:本病合并肥胖高血压糖尿病.子宫破裂:子宫体部或子宫下段于妊娠晚期或分娩期发生的破裂.子宫腺肌病:子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层.子宫腺肌瘤:子宫内膜在子宫肌层中呈局限性生长,形成结节或团块,类似子宫肌壁间肌瘤.早孕反应:妊娠早期(约停经6周左右),约半数妇女出现不同程度的恶心,或伴有呕吐,尤其于清晨起床时更为明显.食欲与饮食习惯也有改变,如食欲不振,喜食酸咸食物,厌油腻,甚至偏食等,称为早孕反应.早期流产:流产发生于妊娠12周以前者.早期妊娠终止: 妊娠14周内,采用人工或药物方法终止妊娠. 滞产:总产程超过24h者周期性胎心率:PFHR与子宫收缩有关的胎心率.早期浸润癌:在原位癌基础上,少量癌细胞穿过基膜侵入间质,浸润深度在5mm以内,无血管和淋巴管侵犯,癌灶无融合现象.中期妊娠引产:妊娠13-24周末,因节育或疾病,用人工方法终止妊娠。
妇产科学考试重点知识点
绪论：第三章女性生殖系统生理1、妇女一生七个阶段：体现下丘脑-垂体-卵巢轴功能发育、成熟和衰退过程。
⑴.胎儿期（fetal period）:从卵子受精至出生共266日。
胚胎六周后原始性腺开始分化，8至10周性腺组织出现卵巢结构。
⑵．新生儿期（neonatal period）：出生后4周内，由于脱离母体后女性激素水平迅速下降可有生理性阴道出血）⑶．儿童期（childhood）：新生儿期以后至12岁左右,此期生殖器为幼稚型，后期子宫、输卵管、卵巢逐渐由腹腔降至盆腔。
⑷．青春期（adolescence or puberty）:WHO规定10-19岁，以初次月经来潮为标志、乳房发育等第二性征出现至生殖器官发育成熟，获得性生殖能力的一段生长发育期。
包括四个阶段：第一性征发育、第二性出现、生长加速（growth spurt）、月经来潮（menarche）。
⑸．性成熟期(sexual maturity):卵巢功能成熟并有周期性激素分泌及排卵的时期称性成熟期，卵巢生殖机能与内分泌机能最旺盛的时期，从18岁开始，历时30年。
此期妇女生育功能最旺盛。
⑹．绝经过渡期(menopausal transition period ):指卵巢功能开始衰退直至最后一次月经的时期。
始于40岁以后，历经1-2年到10年不等，特点：卵巢功能逐渐衰退、卵泡数目减少，发育不全。
最突出的表现为月经量减少.可有绝经综合征：潮热出汗、情绪不稳定不安、抑郁或烦躁失眠等血管舒缩障碍和精神神经症状。
⑺．绝经后期（postmenopausal period）：绝经后的生命时期，60岁后称老年期（senility）2、月经及月经期的临床表现月经（menstruation）的定义：随卵巢的周期性变化，子宫内膜周期性脱落和出血,规律月经的出现是生殖功能成熟的标志之一。
月经初潮（menarche）：第一次月经来潮，1314岁左右（1116岁）。
月经周期：两次月经来潮第一日的间隔时间，一般为2135日，平均28日，因人而异月经期：月经持续的天数，一般为27日，多数为35日。
自然流产 病情说明指导书
自然流产病情说明指导书一、自然流产概述自然流产（spontaneous abortion）指妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g，未经人工方法干预而自行终止妊娠者。
其发生的原因多种多样，大多与胎儿自身、母体因素、环境因素等有关。
主要表现为停经后阴道流血和腹痛。
连续发生过两次或以上自然流产者，应积极配合医生寻找病因，以降低再次发生自然流产的概率。
英文名称：spontaneous abortion。
其它名称：无。
相关中医疾病：胎漏、胞漏、胎动不安、胎动欲堕、小产、暗产、滑胎。
ICD疾病编码：暂无编码。
疾病分类：暂无资料。
是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
遗传性：不会遗传。
发病部位：子宫,生殖部位。
常见症状：停经后阴道流血、腹痛。
主要病因：胚胎因素、母体因素、父亲因素、环境因素。
检查项目：尿hCG测定、血hCG测定、孕酮测定、甲状腺功能测定、血清泌乳素测定、糖代谢检查、核型分析、分子遗传学诊断、免疫学检查、血常规、细菌学检查、超声检查、子宫输卵管碘油造影、宫腔镜、腹腔镜检查。
重要提醒：一旦发生自然流产两次及以上，应积极配合医生检查，寻找发生自然流产原因，以避免下一胎再次发生自然流产。
临床分类：1、按自然流产发生时间分类（1）早期流产：发生在妊娠12周前。
（2）晚期流产：发生在妊娠12周或之后。
2、按自然流产发展的不同阶段分类（1）先兆流产：指妊娠28周前先出现少量阴道流血，常为暗红色或血性白带，无妊娠物排出，随后出现阵发性下腹痛或腰背痛。
妇科检查宫颈口未开，胎膜未破，子宫大小与停经周数相符。
经休息及治疗后症状消失，可继续妊娠；若阴道流血量增多或下腹痛加剧，可发展为难免流产。
（2）难免流产：在先兆流产基础上，阴道流血量增多，阵发性下腹痛加剧，或出现阴道流液（胎膜破裂）。
妇科检查宫颈口已扩张，有时可见胚胎组织或羊膜囊堵塞于宫颈口内，子宫大小与停经周数基本相符或略小。
自然流产医学类(完整版)
▪ 静滴抗生素，同时用卵圆钳钳出残留组织，忌全面搔 刮宫腔
习惯性流产的处理
孕前全面检查
遗传咨询 排除畸形 宫颈功能测试
孕后按黄体功能不足给以黄体酮或HCG 宫颈内口松弛：
孕前：宫颈内口修补术 孕后：孕12～18周行宫颈内口环扎术
主动免疫治疗
处理
处理
流 产感 染处理
❖ 原则：积极控制感染同时尽快清除宫内残留物 ❖ 阴道流血不多
▪ 广谱抗生素2-3天后刮宫
闭
正常或略大
先兆流产：处理原则——保胎
心理治疗 阴道检查轻柔 禁止性生活 卧床休息
镇静剂 小剂量甲状腺素 Vit E 黄酮体
处理
处理
早期： 清宫
负压吸宫术
难免流产
晚期： 药物流产
引产
尽早使胚胎及胎盘组织清出宫腔。
不全流产 处理原则——清宫
一旦确诊，应及时清宫 抗休克、预防感染等。
完全流产 处理原则——观察
如无感染，无须特殊处理。
处理
处理
稽留流产的处理
处理前检查（排除凝血功能障碍）
血常规 凝血常规 3p试验
处理前可给予雌激素制剂（戊酸雌二醇片5mg tid×5天），提 高子宫肌对缩宫素的敏感性
处理方法：
子宫小于12孕周，清宫术 子宫大于12孕周，引产
注意事项：
手术难度较大 一次不能刮净，可于5～ 7日后再刮
自然流产
概念
❖自然流产（abortion）指妊娠不足28周，
胎儿体重小于1000g而终止者。 ❖ <12周—早期流产；≥12周至<28周—晚期流产。
流产发生率15%，以早期流产占多。
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遗传基因缺陷
2
妇产科学名词解释大全
AAsherman综合征:人工流产刮宫过度或产后，流产后出血刮宫损伤引起。
B不全流产：妊娠产物已部分排出体外，尚有部分残留于宫腔或宫颈内,或胎儿排出后胎盘滞留宫腔或嵌顿于宫颈口,影响子宫收缩,导致大量出血甚至发生休克，均由先兆流产发展而来,属于难免流产不孕症：有正常性生活，未经避孕一年未妊娠者病理缩复环(pathologic retraction ring）：因胎先露部下降受阻，子宫收缩过强,子宫体部肌肉增厚变短，子宫下段肌肉变薄拉长,在两者间形成环状凹陷闭经：为无月经或月经停止。
不协调性子宫收缩乏力：子宫收缩失去正常节律性对称性和极性，宫缩兴奋点起自子宫下段多处，收缩波不规律，宫缩不能使宫口扩张,胎先露下降,属无效宫缩.白带：阴道粘膜渗出物，宫颈管及子宫内膜腺体分泌物等混合而成.病理性白带:生殖道出现炎症,白带量显著增多且性状改变。
不典型增生:底层细胞增生，停留于未成熟阶段，细胞分化不良，排序紊乱,核质比例失常,染色深，核分裂增多.玻璃样变：子宫肌瘤最常见继发性病变,特点肌纤维退化，旋涡状纹消失，被一片透明状物取代,肌瘤变软。
Brenner瘤：卵巢上皮来源的纤维上皮瘤。
C产后出血:胎儿娩出24小时内失血量超过500ml，为分娩期严重并发症产力:将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量产力异常:在分娩过程中,子宫收缩的节律性,对称性及极性不正常或强度，频率有改变.产褥期:从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外恢复或接近正常末孕状态所需的一段时期,规定为6周。
产褥病率：分娩24小时能后的10日内,用口表每日测量体温4次，有2次≥38°。
产褥感染:分娩时及产褥期生殖道受病原体感染引起局部和全身的炎性变化。
持续性葡萄胎：葡萄胎完全排空3个月,HCG持续阳性持续性枕后位横位:在下降过程中,胎头枕骨持续不能转向前方,直至分娩后期仍位于母体骨盆后方或侧方,致使分娩发生困难者产后宫缩痛:在产褥早期因宫缩引起的下腹部阵发性剧烈疼痛CIN:宫颈转化区未成熟的化生鳞状上皮代谢活跃,一些物质的刺激下,发生细胞分化不良,排列紊乱，细胞核异常,有丝分裂增加等.D多囊卵巢综合征:多病因引起内分泌综合征,临表雄激素过多和持续无排卵。
妇产科教学课件--自然流产
先兆流产
临床类型
2. 难免流产 : 流产已不可避免 , 阴道流血 量增多，阵发性下腹痛加剧，或出现阴道 流液（胎膜破裂）。妇科检查见宫口已扩 张，可见胚胎组织或胎囊堵塞于宫颈口， 子宫大小与停经周数基本相符或略小。
难免流产
临床类型
3. 不全流产： 部分妊娠物排出宫腔，部分 残留于宫腔内，或位于宫颈口处，或胎儿 排出后，胎盘滞留于宫腔或宫颈口，可影 响子宫收缩，可导致大量流血，甚至发生 休克。 妇科检查：见宫颈口已扩张，可见妊娠 物堵塞宫颈口处，可有持续性血液流出， 子宫小于停经周数。
自然流产
暨南大学第二临床学院妇科
目的和要求
1．了解流产的定义及常见病因。 2．熟悉稽留流产、复发性流产、流产 合并感染的临床表现和处理原则。 3．掌握流产不同发展阶段的临床特 点、发展过程和处理原则。
流产定义
1，妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终 止者，称为流产（abortion）。 2，流产发生于妊娠12周前者，称早期流产， 发生在妊娠12周至不足28周者称晚期流产。 3，流产又分为自然流产和人工流产。 本节内容仅限于自然流产。自然流产的 发生率占全部妊娠的30％左右，大多数 为早期流产，约占80%以上。
病因：母体因素
（l）全身性疾病： 孕妇患全身性疾病，如严重的感染、高热疾病等， 可刺激子宫强烈收缩导致流产。 孕妇患严重的贫血或心力衰竭，可导致胎儿缺氧、 死亡而发生流产。 孕妇感染细菌或病毒，细菌毒素或病毒如巨细胞病 毒、风疹病毒、单纯疱疹病毒等可以经胎盘进入胎儿 循环，导致胎儿死亡而发生流产。 孕妇患慢性肾炎或高血压病，可以引起胎盘血管梗 死，导致胎儿缺氧、死亡而发生流产。
病 理
• 妊娠8～12周时，胎盘绒毛发育茂盛，与蜕膜联 系较牢固，此时若发生流产，妊娠产物往往不易 完整分离排出，常有部分组织残留宫腔内影响子 宫收缩，致使出血较多。 • 妊娠12周后的晚期流产，胎盘已完全形成，流产 时往往先有腹痛，然后排出胎儿、胎盘。
妇产科教学课件：自然流产
一 概念
自然流产(abortion)指妊娠不足28周，胎儿 体重小于1000g而终止者。
<12周—早期流产；≥12周至<28周—晚期 流产。胚胎着床后31%发生自然流产， 80%为早期流产。
隐性流产 占早期流产中约2/3，即发生在 月经前的流产，也称生化妊娠。
二病因
1 胚胎因素 遗传基因缺陷 ，染色体数目、 结构异常占早期流产50-60%。感染、药物 等因素。
七 鉴别诊断
病
史
妇科检查
类 型
出血量 下腹痛 组织排出 宫颈口 子宫大小
先兆流产 少 无或轻 无
闭 ＝孕周
难免流产 中→多 加剧 无
扩张 ≤孕周
不全流产 少→多 减轻 部分排出 扩张或闭 ＜孕周
完全流产 少→无 无 完全排出
闭 正常或稍大
早期流产应与异位妊娠、葡萄胎、功血、子宫肌瘤鉴别 诊断。
六诊断
4.宫颈功能不全的诊断 （1）有不明原因晚期流产、早产，或未足 月胎膜早破史，且分娩前或破膜前无明显 宫缩，胎儿存活，应怀疑宫颈功能不全。
（2）非孕期，妇检发现宫颈外口松弛明显， 宫颈扩张器探查宫颈管时，宫颈内口可顺 利通过8号扩张器。
（3）妊娠期，无明显腹痛而宫颈内口开大 2cm以上，宫颈管缩短并软化，此外B型超 声Biblioteka 量宫颈内口宽度＞15mm均有助于诊断。
五 临床类型
难免流产 (inevitable abortion) 出血 增多，腹痛加重，宫口 扩张，胎膜破裂，子 宫大小与妊周相符或略 小。
五 临床类型
不全流产(incomplete abortion) 妊娠产物部分 排出，持续阴道出血、 量多，宫口扩张，子宫 小于妊周。
五 临床类型
流产(abortion)
胚胎因素
遗传基因缺陷
染色体断裂
染色体易位
母体因素
❖全身性疾病 ❖生殖器官疾病 ❖内分泌异常 ❖不良习惯 ❖创伤
单角子宫
幼稚子宫
双角子宫
母体因素
❖全身性疾病 ❖生殖器官疾病 ❖内分泌异常 ❖不良习惯 ❖创伤
吸烟妇女 比不吸烟 妇女流产 的比例高
80％
【病因】
免疫功能异常 环境因素
【病理】
1.先兆流产（threatened abortion）
少量阴道流血或（和）下腹痛 宫颈口未开，胎膜未破 妊娠产物尚未排出 经治疗症状消失可继续妊娠
2.难免流产（inevitable abortion）
❖阴道流血增多 ❖阵发性腹痛加重 ❖或出现阴道流水
（胎膜破裂）
❖妇科检查
3.不全流产（incomplete abortion）
❖宫颈口是否扩张 ❖有无妊娠产物堵塞 ❖子宫大小与停经月份是否符合 ❖双侧附件有无肿块、增厚及压痛
3.辅助检查
❖B型超声显像 ❖妊娠试验 ❖其他激素测定：
血孕酮
各种类型流产的鉴别诊断
类型
出血量 下腹痛 组织排出 宫颈口 子宫大小
先兆流产 少
无或轻
无
闭 与妊娠周数相符
难免流产 中---多 加剧
无
扩张
相符或略小
不全流产 少---多 减轻 部分排出 扩张或堵塞或闭
小
完全流产 少---无
无
全排出
闭
正常或略大
【鉴别诊断】
异位妊娠 葡萄胎 功能失调性子宫出血 子宫肌瘤
【处理】
先兆流产
卧床休息，禁忌性生活 黄体酮、维生素E 心理治疗
难免流产
✓ 尽早使胚胎及胎盘组织完全排出 ✓ 早期流产应及时刮宫 ✓ 晚期流产用催产素滴注
第九版妇产科学配套课件 8.1 自然流产
（七）流产合并感染
• 诊断： ➢ 症状： 流血时间长 组织物残留 发热 ➢ 妇检：子宫压痛 脓性分泌物
• 处理原则： ➢ 控制感染 ➢ 尽快清宫术
谢谢聆听
THANK YOU FOR YOUR ATTENTION
--孙思邈
第8章 自然流产
授课人：XX XX
流产
• 定义： 妊娠未达到28周，胎儿体重不足1000g 而终止者 • 分类：
➢ 早期流产：妊娠＜12周 ➢ 晚期流产：妊娠12～28周
➢ 人工流产 ➢ 自然流产：80%为早期流产
其中2/3为隐性流产（生化妊娠）
【病因】
➢ 胎儿因素：染色体异常（最常见） ➢ 母体因素：
难免流产
（三）不全流产
• 诊断： ➢ 症状：妊娠物部分排出 大量阴道流血 ➢ 妇检：宫口扩张，活动性出血， 妊娠物堵塞于宫颈口内 子宫小于停经周数
• 处理原则：及时清宫
不全流产
（四）完全流产
• 诊断： ➢ 症状：妊娠物全部排出 阴道流血止 腹痛消失 ➢ 妇检：宫口关闭 子宫接近正常大小
• 处理原则：观察，不需特殊处理
✓ 全身性疾病 ✓ 生殖器官异常 ✓ 内分泌异常 ✓ 强烈应激与不良习惯 ✓ 免疫功能异常 ➢ 父亲因素 ➢ 环境因素
停经后阴道流血、腹痛
【临床表现】 【临床类型】
• 先兆流产 • 难免流产 • 不全流产 • 完全流产
先兆流 产
继续妊娠 难免流产
临床发展过程种类型流产的相互鉴别诊断
完全流产
（五）稽留流产
术前应排除凝血功能障碍 • 诊断：
➢ 症状：早孕反应或胎动消失 腹部不见增大
➢ 妇检：宫口未开 无胎心 子宫不再增大反而缩小
• 处理原则： ➢ 子宫小于12孕周：清宫 ➢ 子宫大于等于12孕周：引产
妇产科学件自然流产PPT教案
在手术治疗过程中，医生需严格遵守无菌操作原则，避免感染。同时，要熟练掌 握手术技巧，轻柔操作，减少对子宫内膜的损伤。术后需给予患者抗感染治疗及 相应护理，促进恢复。
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04
并发症预防与处理策略
2024/1/25
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感染预防措施建议
2024/1/25
严格执行无菌操作
01
在流产手术过程中，医护人员必须严格遵守无菌操作规范，减
2024/1/25
体格检查
全面检查孕妇的身高、体 重、血压、心率等生命体 征，评估孕妇的一般状况 。
妇科检查
检查外阴、阴道、宫颈等 生殖器官，了解有无炎症 、畸形等病变。
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实验室检查及影像学检查
血液检查
检测孕妇的血型、血常规、凝血功能 、肝功能、肾功能等指标。
尿液检查
影像学检查
通过B超、X线、CT等影像学检查手段 ，了解胚胎或胎儿的发育情况，以及 有无子宫畸形、子宫肌瘤等病变。
关注孕妇的心理状态，及 时进行心理评估和干预， 帮助孕妇缓解焦虑、抑郁 等不良情绪。
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03
自然流产治疗方法及措施
2024/1/25
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期待治疗与保守治疗策略
期待治疗
针对早期自然流产，胚胎发育异常且无法继续妊娠者，可采取期待治疗，即观 察等待自然排出。期间需密切关注患者病情变化，及时采取措施。
保守治疗
检测孕妇的尿常规，了解有无尿路感 染等情况。
2024/1/25
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风险评估与预后判断
流产风险评估
根据孕妇的年龄、既往孕 产史、家族史等因素，评 估孕妇发生自然流产的风 险。
2024/1/25
预后判断
根据孕妇的自然流产类型 、流产原因等因素，判断 孕妇的预后情况，制定相 应的治疗和管理措施。
(妇产科学课件)061Abortion
contents
目录
• 流产概述 • 早期流产 • 晚期流产 • 特殊类型流产 • 并发症及处理措施 • 预防策略及健康教育
01
流产概述
定义与分类
定义
流产是指妊娠在28周前终止，胎儿 体重不足1000g而自然排出者。
分类
根据流产发生的时间，可分为早期 流产（12周前）和晚期流产（12 周至28周）。根据流产方式不同， 可分为自然流产和人工流产。
风险。
控制人流手术次数
02
加强对人流手术的监管和指导，避免不必要的多次手术对子宫
造成伤害。
提供避孕方法指导
03
教育公众了解并掌握各种避孕方法，减少意外怀孕和人流手术
的需求。
加强孕期保健和营养指导
孕期定期检查
确保孕妇在孕期接受定期的产前检查，及时发现并处理潜在问题。
合理饮食和营养补充
指导孕妇保持均衡的饮食，适量补充叶酸、钙、铁等营养素，促 进胎儿健康发育。
葡萄胎症状：停经后阴道流血、子宫 异常增大、妊娠呕吐等。
葡萄胎原因：营养状况、社会经济因 素、年龄等。
葡萄胎及恶性葡萄胎引起的流产处理： 清宫术、子宫切除术等。
其他罕见原因导致的流产
子宫畸形
如双子宫、纵隔子宫等，影响 胚胎着床和发育，导致流产。
染色体异常
夫妻任何一方染色体异常，均 可导致胚胎发育异常而流产。
妇科检查见宫颈口已扩张，宫颈口有 妊娠物堵塞及持续性血液流出，子宫 小于停经周数。
完全流产
定义
临床表现
检查
治疗
完全流产是指妊娠物已 全部排出，阴道流血逐 渐停止，腹痛逐渐消失。
停经后阴道流血和腹痛 逐渐消失。
母婴护理学自然流产
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
八处理
习惯性流产 应在孕前进行必要的相 关检查，如卵巢功能、生殖道检查、双 方染色体、血型鉴定等。若能纠正者， 孕前治疗。 原因不明者，有妊娠征 兆可按黄体功能不足给予Loton、hCG 治疗，确定妊娠后继续用药超过原流产 月份。
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
一 概念
自然流产(abortion)指妊娠不足28周，胎 儿体重小于1000g而终止者。
<12周—早期流产；≥12周至<28周—晚期 流产。流产发生率15%，以早期流产占多。
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
二病因
1 遗传基因缺陷 染色体数目、结构异常占早 期流产60%。
三病理
胚胎死亡→底蜕膜出血→胚胎与蜕 膜层分离→排出。
妊娠<8周 妊娠8～12周 妊娠12周后 底蜕膜反复少量出血
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
三病理
胚胎死亡→底蜕膜出血→胚胎与蜕膜层分离→ 排出。 ★妊娠<8周，胎盘绒毛发育未成熟，与底蜕膜 联系较松→完整排出，出血不多。 ★妊娠8～12周，胎盘绒毛发育茂盛，与底蜕膜 联系较紧→胚胎与蜕膜层分离不完整→胚胎组 织残留→出血较多。 ★妊娠12周后，胎盘完全形成→先腹痛，后排 出胎儿、胎盘，出血不多。 ★若底蜕膜反复少量出血→血样胎块→肉样胎 块、纤维化与子宫壁粘连。
五
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
临床类型
稽留流产(missed abortion) 胚胎或胎 儿已死亡未能自然排出而滞留宫内。 早孕反应消失，子宫小于妊周，胎心、 胎动消失。
流产感染(septic abortion) 流产过程 中合并局部感染、全身感染。多见于 不全流产出血时间长者。
自然流产
复发性流产（recurrent spontaneous abortion以上的自 然流产。 特点：每次流产多发生于同一妊娠月份
流产合并感染（septic abortion）
阴道流血时间长，组织残留在宫腔内易引起
非法堕胎
可能引起宫腔感染，严重时可扩散到盆腔、腹 腔甚至全身 可并发盆腔炎、腹膜炎、败血症、感染性休克 等
处理
（一）先兆流产： ⒈预后判断
⒉处理原则
⑴向患者说明只有胚胎发育正常,保胎才可 能成功. ⑵若发育异常则不宜保胎 ⑶若发育正常应针对原因积极处理
处理
常用措施 ①休息镇静: ②应用黄体酮或HCG:黄体酮每日肌注20mg，对黄 体功能不足的患者，具有保胎效果。
③其他药物:维生素E、叶酸、小剂量甲状腺激素
完全流产(complete abortion)
1.妊娠产物完全排出 2.阴道流血、腹痛停止
3.宫口关闭
4.子宫近正常大小
稽留流产（missed zbortion）
定义：指胚胎或胎儿已死亡滞 留在宫腔内尚未能及时自然排 出者。 早孕反应消失，有先兆流产症 状或无； 妇检：宫颈口关闭，子宫较停 经周数小，质地不软，胎动、 胎心消失。
难免流产(inevitable zbortion)
1.流产不可避免 2.阴道流血增多 3.阵发性腹痛加剧 4.胎膜破裂时出现阴道流液 5.宫口扩张、有胚胎组织堵塞宫颈口 6.子宫大小与妊娠周数相符或略小
不全流产
1.宫颈口已扩张、妊娠产物部分
排出体外、部分残留宫内 2.胎盘滞留宫腔或嵌顿于宫颈口， 阴道大量流血 3.下腹痛减轻 4.子宫小于停经周数