临床执业医师外科学考点速记颅脑疾病

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外科颅脑疾病知识点总结

外科颅脑疾病知识点总结一、颅脑肿瘤颅脑肿瘤是指生长在颅脑组织内的肿瘤，它包括原发性颅内肿瘤和颅外肿瘤转移到颅内的继发性肿瘤。

颅脑肿瘤可分为良性肿瘤和恶性肿瘤两大类。

良性肿瘤生长缓慢，无转移及侵袭性，好发于儿童和青少年，手术切除后通常不易复发。

而恶性肿瘤生长迅速，有转移及侵袭性，主要发生于中年人和老年人，手术切除后易复发和转移。

颅脑肿瘤的临床表现是比较多样的，通常包括头痛、呕吐、视力障碍、运动障碍等。

颅脑肿瘤的诊断主要依靠影像学检查，如头颅CT、MRI、脑血管造影等。

颅脑肿瘤的治疗主要依靠手术切除，对于无法手术的患者，也可以选择放疗或化疗。

在手术切除颅脑肿瘤时，外科医生需要根据肿瘤的性质、大小、位置等因素做出合适的手术方案，并且在手术过程中需要尽量保留周围正常脑组织，以减少手术相关的并发症。

二、脑血管疾病脑血管疾病是指发生在脑血管内或外的各种疾病，包括动脉瘤、动脉狭窄、脑血管畸形、脑血管炎等。

脑血管疾病的临床表现也是比较多样的，通常包括头痛、眩晕、视力障碍、言语障碍等。

脑血管疾病的诊断主要依靠影像学检查，如脑血管造影、头颅CTA、头颅MRA等。

对于脑血管疾病的治疗主要包括保守治疗和介入治疗，如动脉瘤栓塞术、动脉狭窄血管成形术等。

在进行介入治疗时，外科医生需要根据病情选择合适的治疗方法，并且在治疗过程中需要注意避免出现并发症。

三、颅脑外伤颅脑外伤是指由外力作用于颅脑部位所造成的损伤，它包括颅脑损伤和颅内血肿两大类。

颅脑外伤的临床表现主要取决于伤力的大小和部位，通常包括头痛、恶心、呕吐、意识障碍等。

颅脑外伤的诊断主要依靠头颅CT、头颅MRI等影像学检查。

对于颅脑外伤的治疗主要包括保守治疗和手术治疗。

保守治疗包括镇静、降颅压、抗感染等措施，手术治疗包括颅内血肿清除、颅骨修复等。

在手术治疗颅脑外伤时，外科医生需要尽快对患者进行手术干预，以防止颅内高压、颅内感染等并发症的发生。

四、其他颅脑疾病除了上述提到的颅脑肿瘤、脑血管疾病、颅脑外伤外，颅脑部位还可能发生其他各种疾病，如颅内感染、颅内压增高、颅内占位性病变等。

脑部疾病知识点总结

脑部疾病知识点总结一、脑部疾病简介脑部疾病是指影响大脑功能的疾病，包括脑血管疾病、脑肿瘤、脑创伤、脑炎、脑病变等。

脑部是人体的控制中枢，它控制着我们的思维、情绪、行为和身体功能，因此脑部疾病对患者的生活质量和生存率都会产生严重影响。

二、常见脑部疾病1. 脑血管疾病脑血管疾病是指侵害脑血管系统的疾病，包括脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血等。

造成脑血管疾病的原因多种多样，主要包括动脉硬化、高血压、脑动脉瘤、脑静脉血栓等。

患者常常表现为突发性头痛、恶心呕吐、意识障碍、肢体瘫痪等症状，需要及时诊断和治疗。

2. 脑肿瘤脑肿瘤是指发生在脑部的肿瘤，可以分为原发性和转移性两种。

原发性脑肿瘤起源于脑组织，转移性脑肿瘤则是其他器官的恶性肿瘤通过血液或淋巴转移到脑部。

脑肿瘤的症状取决于肿瘤的位置和大小，常见症状包括头痛、恶心、呕吐、视力障碍、肢体无力等。

3. 脑创伤脑创伤是指外力作用于头部，导致脑组织受到损伤的疾病。

脑创伤的严重程度可以分为轻度、中度和重度，严重的脑创伤会导致颅内出血、脑挫裂伤等严重后果。

脑创伤的症状包括头痛、意识障碍、记忆丧失、呕吐等。

4. 脑炎脑炎是指脑部发生炎症的疾病，病原体可以是病毒、细菌、真菌等。

脑炎的症状比较多样化，包括发热、头痛、精神异常、抽搐、肢体无力等。

脑炎需要及时诊断和治疗，以防止病情恶化。

5. 脑病变脑病变是指脑部发生的结构性或代谢性改变，导致脑功能异常。

脑病变的原因多种多样，包括脑萎缩、代谢障碍、脑水肿、脑缺血、脑部感染等。

脑病变的症状取决于损害的位置和严重程度，常见症状包括头痛、晕厥、行为异常、肢体无力等。

三、脑部疾病的诊断1. 临床检查临床检查是诊断脑部疾病的基本方法，包括神经系统体格检查、意识状态评估、感觉运动检查、生命体征监测等。

2. 影像学检查影像学检查是诊断脑部疾病的重要手段，包括CT、MRI、脑血管造影、脑电图等。

通过影像学检查可以清晰显示脑部的结构和功能情况，帮助医生确定病变的位置和严重程度。

临床执业医师外科学考点速记：颅脑疾病

临床执业医师外科学考点速记：颅脑疾病1.颅内压增高定义颅内压持续在 2.0KPa（200mmH2O）以上病因“两小一大”颅腔内容物体积增大；颅内占位性病变使颅内空间相对变小；先天性畸形使颅腔体积变小。

临床表现“三主征”即：头痛、呕吐、视神经乳头水肿。

诊断病史、临床表现及辅助检查（头颅 CT、MRI、X 线片或腰椎穿刺）治疗一般处理平卧、吸氧、禁食、避免用力等病因治疗病变切除、急诊减压手术等药物治疗主要是 20%甘露醇的应用其他激素、冬眠亚低温、脑脊液外引流等2.头皮损伤(1)头皮裂伤：注意掌握头皮裂伤特点：出血多、不易感染、缝合时间可延长至 24 小时。

(2)头皮血肿分类特点皮下血肿体积小，疼痛感明显帽状腱膜下血肿体积大，可出现贫血或休克骨膜下血肿局限于骨缝之内(3)头皮撕脱伤：治疗应注意压迫止血、防治休克、清创、抗感染，可行植皮或血管吻合手术。

3.颅骨骨折(1)颅顶骨骨折：线性骨折无特殊处理，注意有无合并出血 ; 凹陷性骨折深度大于 1.0cm 考虑手术。

(2)颅底骨折：治疗重点预防颅内感染。

分类特点颅前窝骨折鼻出血、脑脊液鼻漏、熊猫眼征颅中窝骨折鼻出血、脑脊液耳漏、面瘫、听力下降颅后窝骨折耳后乳突部淤斑，后祖颅神经损伤4.脑损伤(1)脑震荡：特点是伤后昏迷 ?清醒 ?逆行性遗忘 ?辅助检查无异常(2)脑挫裂伤：特点是对冲伤、不同程度的意识障碍、颅内压增高症状体征、 CT检查可确诊。

(3)颅内血肿分类出血来源临床特点外伤史、意识障碍（中间清醒硬脑膜外血期）、瞳孔改变、锥体束征、脑膜中动脉最常见生命体征变化、CT可见“梭形肿高密度”占位病情重、意识障碍进行性加桥静脉或皮深、与脑挫裂伤同时存急性在、 CT 可见“新月形高密层动、静脉硬脑膜下血度”占位肿老年人多见、外伤轻微、病情慢性桥静脉进展慢、 CT可见“新月形等或低密度”占位进行性意识障碍加重、CT皮层或皮层下动、脑内血肿可见“皮层或皮层下不规则静脉高密度血肿影”治疗：手术指征：幕上血肿>40ml，幕下血肿 >10ml 或/ 和中线移位>1.0cm分临床表诊断鉴别诊类现断早症状不明显，可有吞咽食物梗噎感期中进行性咽下困难，病人消瘦、持续性胸背痛、晚声音嘶哑、Horner 综合征及远处脏器转移症状期诊断：X线双重对比造影、食管拉网脱落细胞检查来确诊；鉴别诊断：食管炎、食管憩室、食管静脉曲张、食管良性肿瘤、贲门失驰症。

脑部疾病医学知识点

脑部疾病医学知识点脑部是人体控制各种生理和心理活动的核心器官，也是一些潜在疾病的主要发生地。

脑部疾病涵盖了许多不同类型的疾病，包括神经系统疾病、精神疾病以及脑部损伤等。

本文将着重介绍一些常见的脑部疾病及其相关医学知识点。

一、中风与脑卒中中风也被称为卒中，是指由于脑血管的血流供应中断而导致的脑部损伤。

脑卒中是中风的一种类型，主要分为两种：出血性中风和缺血性中风。

前者是因脑血管破裂导致大量出血，后者则是由于脑血管堵塞阻断了脑部的血液供应。

中风的症状包括突发的面部、手臂或腿部无力，言语困难，以及突发的头痛等。

中风的风险因素包括高血压、高血脂、糖尿病和吸烟等。

早期识别症状并尽早就医是减少中风后果的关键。

二、帕金森病帕金森病是一种神经退行性疾病，主要影响人体的运动能力。

其症状包括颤抖、肌肉僵硬和运动缓慢等。

帕金森病的发病机制与多巴胺神经元的损伤有关，导致多巴胺水平降低，从而影响了身体的协调性和平衡能力。

尽管目前还没有找到帕金森病的治愈方法，但药物治疗和物理疗法可以帮助控制症状。

此外，运动和锻炼对延缓帕金森病的进展也具有积极作用。

三、脑肿瘤脑肿瘤是一种在脑部或脊髓中形成的异常细胞增殖。

它们可以分为良性和恶性两种类型。

脑肿瘤的症状根据其位置和大小而异，包括头痛、视力问题、听力问题和情绪变化等。

诊断脑肿瘤通常需要进行核磁共振（MRI）和脑部扫描等检查。

治疗脑肿瘤的方法包括手术切除、放疗和化疗等。

尽管恶性脑肿瘤的治疗较为困难，但早期发现和治疗可以提高患者的生存率。

四、癫痫癫痫是一种慢性神经系统疾病，其主要特征是反复发作的癫痫发作。

癫痫发作是由大脑神经元的异常放电引起的，可以导致短暂的意识丧失、肌肉抽搐和异常感觉等症状。

癫痫的治疗方法包括药物治疗和手术治疗。

药物治疗是最常用的方法，可以有效地控制癫痫发作。

对于一些药物治疗无效的患者，手术治疗则可以考虑。

五、阿尔茨海默病阿尔茨海默病是一种退行性神经系统疾病，主要影响脑神经元的活动和记忆能力。

临床执业医师考试强记忆必背重点

临床执业医师考试强记忆必背重点一、脑膜炎：1．化脓性脑膜炎：糖明显下降，氯化物下降，蛋白明显升高，细胞数升高，以中性粒细胞为主。

2．病毒性脑膜炎：糖正常，氯化物正常，蛋白升高，细胞数升高，以淋巴为主。

3．结核性脑膜炎：糖明显下降，氯化物下降，蛋白明显升高，细胞数升高，以淋巴增高为主。

二、心梗化验：1．心肌梗死起病6小时内增高的化验：(2PK(肌酸磷酸激酶)。

2．增高3～6日降至正常的心梗化验：GOT(也称AST，天门冬酸氨基转移酶)。

3．增高1～2周内恢复正常的心梗化验：LDH(乳酸脱氢酶)。

4．增高可持续1～3周的心梗化验：白细胞计数。

三、神经1．脑出血：病因主要为高血压合并脑动脉硬化。

常于体力活动和情绪激动时发病，发作有反复呕吐、头痛和血压增高。

可出现意识障碍、偏瘫和其他神经系统症状。

CT示高密度影。

腰穿脑脊液压力增高。

2．脑血栓形成：病因主要为动脉粥样硬化合并高血压。

安静状态下起病，大多无头痛和呕吐。

意识正常或轻度障碍。

CT示低密度影。

3．脑栓塞：栓子常来源于心脏如风湿性心瓣膜病变的附壁血栓。

多无前驱症状。

一般意识清楚或有短暂性意识障碍。

有颈动脉系统或椎一基底动脉系统症状和体征。

4．视神经病损表现：同侧单眼盲；视交叉：双颞侧盲；视束：双侧视野同向偏盲；颞叶视辐射。

5．双侧同向上象限盲辐射为：对侧同向下象限盲。

6．内囊病变表现为三偏。

7．下运动N元瘫痪的特点：弛缓性瘫。

8．周围性瘫痪的肌张力改变特点是：肌张力减低。

9．锥体束损害的反射改变：深反射亢进，浅反射减弱或消失。

10．鉴别中枢性和周围性瘫痪最有意义的体征是：前者有病理反射Babinski征。

11．脊髓颈膨大横贯性损害引起：双上肢周围性瘫痪，双下肢中枢性瘫痪。

12．双侧旁中央小叶及其附近中央前后回受损引起痉挛性截瘫痪，传导束性感觉障碍及尿潴留。

13．当C5一T2脊髓前联合受损时可出现双上肢痛温觉减退或缺失，但触觉及深感觉保留。

14．格林巴利综合征脑脊液蛋白细胞分离现象出现在起病后第3周。

2020年执业医师考试颅内肿瘤

临床执业医师考试辅导精神神经系统
颅内肿瘤
大纲要求
（1）临床表现
（2）诊断与鉴别诊断
（3）治疗
一、大脑半球肿瘤的临床表现
1.一般表现：为颅内压增高的症状和体征。

2.局灶症状和体征：位于大脑半球功能区或其附近的肿瘤可表现有神经系统定位体征，是由于肿瘤压迫或侵犯邻近脑神经组织所引起。

（1）精神症状主要是人格改变和记忆力减退，最常见于额叶肿瘤。

（2）癫痫发作包括全身性大发作和局限性发作，特别以额、顶、颞叶的肿瘤为多见。

（3）锥体束损害症状进行性运动功能障碍，一个或多个肢体的无力、瘫痪、肌张力增高、反射亢进等。

（4）进行性感觉障碍如偏身感觉障碍、深感觉及辨别觉的障碍。

（5）失语分为运动性和感觉性失语两种基本类型，见于优势大脑半球肿瘤，通常右利者为左半球。

（6）视野改变颞叶深部和枕叶肿瘤影响视辐射神经纤维，可出现视野缺损、同向偏盲而鞍区肿瘤可致双颞侧偏盲等改变。

二、诊断与鉴别诊断
1.诊断颅内肿瘤的诊断不仅要求有无肿瘤存在，尚需要确定肿瘤的部位和性质。

诊断主要依靠详细的病史、神经系统检查和下列一种及几种辅助检查相结合。

如：CT、MRI、其他X线检查技术、PET、神经电生理学检查。

2.鉴别诊断
蛛网膜囊肿
脑脓肿
慢性硬膜下血肿
结核瘤
脑寄生虫病
脑血管病
良性颅内压增高
三、治疗
降低颅内压——第一步、最重要
切除肿瘤——根本措施
辅助治疗——脱水、放化疗、基因治疗
第1页。

新整理临床执业医师考试妊小儿颅内出血考点速记

临床执业医师考试妊小儿颅内出血考点速记许多血液病、脑血管发育异常及颅内外其他病变均与小儿颅内出血(I C H)的发生有关，其病因可以是单一的，亦可由多种病因联合所致。

常见于颅脑外伤、新生儿产伤、缺氧常致颅内出血。

血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、血友病、白血病、脑肿瘤、晚发性维生素K缺乏症等，也常致颅内出血。

1.脑血管畸形脑血管畸形是儿童时期I C H的常见原因之一，可分为先天性、感染性与外伤性。

先天性脑血管畸形包括血管瘤和动静脉瘘。

感染性脑动静脉畸形如颅内细菌性或真菌性动脉瘤，系感染性心内膜炎的感染栓子所致;人类免疫缺陷病毒感染也可导致小儿颅内动脉瘤的发生。

外伤性脑动静脉畸形较少见。

其他类型的脑血管畸形有毛细血管扩张、海绵状血管瘤、软脑膜静脉及毛细血管的畸形、脑底异常血管网等。

2.血液病血液病是小儿脑血管病的重要病因，血友病患儿中2.2%～7.4%发生I C H。

小儿特发性血小板减少性紫癜病例中发生I C H者占10%。

其他如白血病、再生障碍性贫血、溶血性贫血、弥漫性血管内凝血、凝血障碍等血液病，以及抗凝疗法的并发症，均可发生I C H。

3.新生儿颅内出血新生儿颅内出血(N I C H)主要发病因素为产伤及缺氧，前者正逐渐减少，后者有增加趋势。

其中在 4.其他尚有部分小儿I C H的原因不明，称为小儿特发性脑出血。

颅脑外伤、颅内肿瘤、中毒性脑病等，还可因维生素K缺乏症、维生素C缺乏症、肝病、高血压或结缔组织病等其他各种原因所致的I C H。

脑出血是小儿颅内出血临床表现之一。

脑出血系指脑实质内血管破裂所致的出血。

常见于大脑半球，幕下脑出血(小脑或脑干)较少见。

发病前可有外伤、过度兴奋等诱因。

起病较急，常见表现有突发头痛，呕吐，偏瘫，失语，惊厥发作，视物模糊或偏盲，感觉障碍，血压、心率、呼吸改变，意识障碍等。

重症患儿一般均有明显的生命体征的改变，并易伴发消化道出血，心肺功能异常，水、电解质紊乱，特别严重者可伴发脑疝死亡。

脑外科疾病整理笔记

脑外科疾病整理笔记一、颅内压增高1、概念高于20cmH2O为颅内压增高；1、颅内高压的产生：颅内血肿最常见，第二常见为颅内肿瘤；颅脑损伤四部曲：外伤——血肿——颅内高压——脑疝最后死亡；临床遇到颅脑损伤病人诊断顺序：（1）、先看有无脑疝：两瞳孔是否等大，是否有意识障碍；（2）、无脑疝看有无颅内高压：颅内高压三组征；（3）、无颅内高压再看有无血肿；从最严重的开始排除检查！库欣反应两大，两小记忆方法：（库欣反应记忆：颅内压增高然后脑疝就是快死了，死了就是心跳呼吸停止，所以心率呼吸慢慢减慢，剩下血压、脉压就增大）1、三主征：喷射样的呕吐，视神经乳头水肿是最关键的客观依据，这个是最客观的体征，其余两个是症状；延伸—临床上和库欣有关的概念：*库欣反应：是由库欣于1900年曾用等渗盐水灌入狗的蛛网膜下腔以造成颅内压增高，当颅内压增高接近动脉舒张压时，血压升高、脉搏减慢、脉压增大，继之出现潮式呼吸——血压下降，脉搏细弱，最终呼吸停止，心脏停搏而导致死亡。

*库欣溃疡：是指在颅脑损伤、脑病变或颅内手术后发生的应激性溃疡。

溃疡可见于食管、胃与十二指肠。

此种溃疡通常深而具穿透性，偶尔整块局部胃肠壁完全溶解，引起穿孔。

*库欣综合征：本征是由多种病因引起的以高皮质醇血症为特征的临床综合征，主要表现为满月脸、多血质外貌、向心性肥胖、痤疮、紫纹、高血压、继发性糖尿病和骨质疏松等。

*颅内占位性病变，CT首选，X线只能看骨折，无法看到颅内病变；*额叶、颞叶最多见颅内血肿；*枕骨大孔疝，小脑幕切迹疝要求掌握！！大脑镰下疝不要求*颅内高压禁止腰穿，最容易导致枕骨大孔疝，尤其是后颅窝；*腰穿禁忌症——低血压；对于头部外伤，神志清楚，CT未发现血肿，也要留院观察；*甘露醇为降低颅内高压首选药，假如有脑疝，先用甘露醇稳定颅内压后再手术；二、脑疝高血压因颅内出血引起脑疝；先甘露醇降低颅压，再看是否符合手术指征，进行手术；*有无瞳孔散大是是否有脑疝的鉴别要点！*对冲伤机制：左枕部着地，右侧额颞叶受伤。

颅脑外伤考点总结

颅脑外伤一、头皮损伤头皮血肿头皮裂伤头皮撕脱伤1.皮下血肿2.帽状腱膜下血肿：3.骨膜下血肿注意：①检查有无骨折、碎骨片或异物，若有脑脊液或脑组织外溢，需按开放性脑损伤处理；②头皮裂伤处理时，由于头皮血供丰富，其清创缝合的时限可以放宽到24小时。

一般的清创时间是6-8小时。

二、颅骨骨折（1）分类（2）诊断（3）治疗颅骨骨折分类按形态分：线形骨折、凹陷性骨折；按骨折部位分：颅盖骨折、颅底骨折；按与外界是否沟通：开放性、闭合性。

线形骨折颅盖部发生最高。

X线及CT均可诊断；不需特殊处理。

凹陷骨折手术适应证（1）合并脑损伤，大面积骨折片凹陷使颅腔缩小引起颅内压增高，CT示中线移位明显有脑疝可能者；（2）引起脑功能障碍→偏瘫、癫痫、失语等；（3）凹陷性深度成人＞1cm；（4）开放性骨折；（5）大静脉窦处骨折＋神经体征或颅内压增高。

凹陷性骨折手术适应证记忆技巧：中线移位；功能差；深度1厘；开放啦例题男，40岁，车祸外伤后10小时，当时无昏迷，入院时查体，神志清楚，答话切题。

右侧肢体张力4级，霍夫曼征阳性，头颅X线片及CT均提示左顶骨凹陷性骨折，直径3cm，深度2cm，正确的治疗是A.抗感染治疗B.手术摘除凹陷的骨折碎片，解除对脑组织的压迫C.观察病情变化，决定下一步治疗方案D.脱水治疗E.保守治疗，应用神经营养剂『正确答案』B颅底骨折颅底线形骨折多为颅盖骨折延伸到颅底。

根据发生部位分：颅前窝骨折颅中窝骨折颅后窝骨折颅底骨折颅底线型骨折多为颅盖骨折延伸到颅底。

根据发生部位分：颅前窝骨折颅中窝骨折颅后窝骨折颅底骨折的临床表现颅底骨折三大临床表现：①脑脊液漏；②迟发性的局部瘀血；③相应的颅神经损伤症状。

颅前窝骨折常累及眶顶及筛骨；常伴有鼻出血、脑脊液鼻漏、外伤性颅内积气；球结膜下出血、眼眶周围广泛淤血（“熊猫眼”征）；损伤嗅、视神经。

熊猫眼征（眼眶发青）＋鼻漏＝颅前窝骨折颅中窝骨折骨折累及蝶骨伴脑膜破裂时，有鼻出血或脑脊液鼻漏（经蝶窦）；骨折累及颞骨岩部伴中耳鼓膜破裂时，有脑脊液耳漏，鼓膜完整时经耳咽管鼻腔流出；面听神经（Ⅲ－Ⅷ颅神经）易受损；颈内动脉海绵窦漏；骨折波及破裂孔时常导致致命性的大出血。

2020年执业医师考试颅脑损伤

颅脑损伤大纲要求1.头皮损伤（1）解剖（2）分类（3）诊断（4）治疗2.颅骨骨折（1）分类（2）诊断（3）治疗3.脑震荡（1）临床表现（2）诊断（3）治疗4.脑挫裂伤（1）临床表现（2）诊断（3）治疗5.脑干损伤（1）临床表现（2）诊断（3）治疗6.颅内血肿（1）形成机制（2）临床表现（3）影像学检查（4）诊断（5）手术适应证头皮损伤头皮解剖:卢盖的软组织:皮肤层、皮下组织层、帽状腱膜（缝合头皮时，一定要缝合）、腱膜下层、骨膜层和骨膜下层一、头皮血肿头皮血肿多因钝器伤所致，按血肿部位可分为皮下血肿、帽状腱膜下血肿和骨膜下血肿三种: 皮下血肿一般体积小，有时因血肿周围组织肿胀隆起，中央反而凹陷，易误认为凹陷性颅骨骨折，需用颅骨X线摄片作鉴别。

较小的头皮血肿在1～2周左右可自行吸收，巨大的血肿可能需4～6周才吸收。

采用局部适当加压包扎，有利于防止血肿的扩大。

为避免感染，一般不采用穿刺抽吸。

处理头皮血肿时，要着重于考虑到颅骨损伤甚至脑损伤的可能。

二、头皮裂伤锐器和钝器伤均可能造成头皮裂伤。

处理原则为妥善止血、彻底清创。

较严重的头皮裂伤，条件允许时术前应摄颅骨X线平片和颅脑CT。

检查创口时注意深部有无异物，骨折或碎骨片，是否合并开放性颅骨骨折或开放性颅脑损伤存在。

后者可在创口深部观察到脑脊液的溢出和搏动。

头皮血运丰富，不及时或不适当的处理可能造成失血性休克。

同时，因血运丰富，清创缝合时限可延长至伤后24小时。

三、头皮撕脱伤多因发辫受机械力牵扯，使大块头皮自帽状腱膜下层或连同颅骨骨膜被撕脱所致。

它可导致失血性或疼痛性休克。

治疗上应在压迫止血、防治休克、清创、抗感染的前提下，行中厚皮片植皮术，对骨膜已撕脱者，需在颅骨外板上多处钻孔至板障，然后植皮。

颅骨损伤一、线形骨折颅盖部的线形骨折发生率最高，局部头皮肿胀。

主要靠颅骨 X 线摄片确诊。

单纯线形骨折本身不需特殊处理，但应警惕是否合并脑损伤；骨折线通过脑膜血管沟或静脉窦所在部位时，要警惕硬脑膜外血肿的发生；枕骨骨折可引起颅后窝硬膜外血肿，需严密观察或CT 检查。

2018临床执业医师综合知识点(两百三十八)

脑挫裂伤一、临床表现在颅脑减速伤中，多发生于着力点的对侧，即对冲性脑挫裂伤。

临床表现为颅压高和脑膜刺激症。

1.意识障碍：受伤当时立即出现2.局灶症状与体征：发生于"哑区"的损伤，则无局灶症状或体征出现。

3.头痛、恶心和呕吐4.颅内压增高与脑疝：为继发脑水肿或颅内血肿所致，使早期的意识障碍或瘫痪程度有所加重。

5.腰穿脑脊液血性二、诊断不仅要了解脑挫裂伤的具体部位、范围（伤灶表现为低密度区内有散在的点、片状高密度出血灶影）及周围脑水肿的程度（低密度影范围），还要了解脑室受压及中线结构移位等情况。

三、治疗——非手术治疗为主1.严密观察病情变化2.保持呼吸道通畅3.对症处理4.防治脑水肿及降低颅内压脑干损伤一、临床表现1.意识障碍：主要表现为受伤当时立即昏迷，昏迷程度较深，持续时间较长。

其昏迷原因与脑干网状结构受损、上行激活系统功能障碍有关。

2.瞳孔改变：瞳孔不等、极度缩小或大小多变，对光反应无常；3.其他眼球位置不正或同向凝视；出现病理反射、肌张力增高、中枢性瘫痪等锥体束征以及去大脑强直等。

累及延髓时，则出现严重的呼吸循环功能紊乱。

二、诊断1.X线2.CT、MRI扫描：MRI可显示脑干内小出血灶与挫裂伤，由于不受骨性伪影影响，显示较CT清楚，有助于明确诊断了解伤灶具体部位和范围。

3.颅内压监测4.脑干听觉诱发电位（BAEP）三、治疗1.保护中枢神经系统，酌情采用冬眠疗法，降低脑代谢；积极抗脑水肿；使用激素及神经营养药物。

2.全身支持疗法，维持营养，预防和纠正水、电解质紊乱。

3.积极预防和处理并发症，最常见的是肺部感染、尿路感染和褥疮。

加强护理，严密观察，早期发现，及时治疗。

对于意识障碍严重、呼吸功能紊乱的病人，早期实施气管切开至为必要，但气管切开后应加强护理，减少感染机会。

4.对于继发性脑干损伤应尽早明确诊断，及时去除病因。

若拖延过久，则疗效不佳。

5.恢复期应着重于脑干功能的改善，可用苏醒药物，高压氧舱治疗，增强机体抵抗力和防治并发症。

执业医师考试试题-外科学-颅脑外科

执业医师考试试题-外科学-颅脑外科一．单选题（共98题，每题1分）1.颅底骨折的诊断主要是依据( ) 这题A、B、C均对A．颅底X线片B．CTC．MRI D．PETE．临床表现2.属于开放性脑损伤的是( ) 这题B、D均对A．头皮裂伤，颅骨与外界相通B．头皮裂伤，颅骨骨折，硬脑膜与外界相通C．颅骨凹陷性骨折，骨折片刺破硬脑膜D．颅底骨折合并有脑脊液鼻漏E．颅骨骨折，骨折片刺破头皮暴露于空气中3.颈动脉海绵窦瘘最主要的病因是( )A．颅内感染B．头部外伤C．颅内动脉瘤D．硬脑膜动静脉畸形E．颈内动脉发育异常4.急性硬脑膜外血肿典型的意识障碍过程是( )A．昏迷-清醒B．昏迷-清醒-昏迷C．昏迷-昏迷D．清醒-昏迷E．昏迷-好转5.不符合脑震荡的诊断要点的是( )A．意识障碍多在30分钟以上B．有逆行性遗忘C．清醒后可出现头痛、恶心、呕吐症状D．神经系统查体无阳性体征E．CT检查颅内无异常发现6.下列哪种颅内肿瘤不是先天性肿瘤( )A．颅咽管瘤B．上皮样囊肿C．脉络丛肿瘤D．畸胎瘤E．神经错构瘤7.最易发生小脑幕切迹疝的疾病是( )A．鞍区占位性病变B．颞叶占位性病变C．小脑幕下占位性病变D．梗阻性脑积水E．弥漫性脑水肿8.以下体征不是动眼神经麻痹引起的( )A．眼外展不能B．瞳孔散大C．眼睑下垂D．眼内收不能E．瞳孔光反应消失9.自发性脑蛛网膜下腔出血后急性期的常规治疗不包括( )此题答案不准确，都包括。

A．卧床休息B．止血治疗C．镇静治疗D．腰椎穿刺E．脱水治疗10.下列叙述哪项正确( )A．收缩期颅内压略有增高B．舒张期颅内压略有增高C．吸气时颅内压略有增高D．呼气时颅内压略有增高E．A+D11.有关脑膜瘤的叙述，下列哪项不正确( )A．肿瘤与硬脑膜紧密粘连B．肿瘤不会发生在颅外组织C．肿瘤可以发生钙化D．肿瘤有完整包膜E．肿瘤可接受颈内、颈外动脉系的双重供血12.一侧瞳孔散大，常见于哪种脑疝( )A．小脑幕切迹下疝B．小脑幕切迹上疝C．大脑镰下疝D．枕骨大孔疝E．蝶骨嵴疝13.颅内压增高的典型表现是( )A．头痛、呕吐、视神经乳头水肿B．头痛、呕吐、癫痫发作C．头痛、呕吐、感觉障碍D．头痛、呕吐、运动障碍E．头痛、呕吐、复视14.有关椎管内肿瘤的辅助诊断叙述，下列哪项不正确( )A．脑脊液蛋白细胞分离现象是诊断椎管内肿瘤的重要依据之一B．脊柱X线平片常见椎弓根变窄、根间距变宽、椎间孔变大C．脊髓造影对椎管内肿瘤的定位诊断准确率较高D．CT平扫对诊断椎管内肿瘤具有重要意义E．MRI是目前诊断椎管内肿瘤最有价值的辅助检查15.原发性脑损伤不包括( )A．脑震荡B．脑挫伤C．脑裂伤D．脑水肿E．弥散性轴索损伤16.以下甲状腺肿瘤一般首选手术治疗，但有一项不正确( )A．甲状腺腺瘤B．甲状腺髓样癌瘤C．甲状腺乳头状癌D．甲状腺滤泡状癌E．甲状腺未分化癌17.目前应用最广的诊断颅内肿瘤的辅助检查是( ) 这题A、B、均对A．CT B．MRIC．EEG D．PETE．DSA18.马尾部肿瘤最常见的早期症状是( )A．腰骶部疼痛B．鞍区感觉减退C．下肢瘫痪D．肛门括约肌障碍E．肛门反射消失19.男，21岁，2天前骑自行车摔伤枕部，今出现右耳部皮下瘀血斑，应首先考虑为( )A．耳后软组织损伤B．头皮血肿C．颅后窝骨折D．颅中窝骨折E．脑震荡20.关于甲状腺乳头状癌，下列哪项不正确( )A．约占成人甲状腺癌的大多数B．老年人占大多数C．多中心者占大多数D．女性占大多数E．较早出现颈淋巴结转移21.降低颅内肿瘤引起的颅内高压的根本措施是( )A．应用脱水剂B．手术切除肿瘤C．放射治疗D．脑脊液体外引流E．内外减压术22.颅内压增高与病变的扩张速度呈以下关系( )A．线性关系B．类似线性关系C．指数关系D．类似指数关系E．没有关系23.颅内压调节主要依靠( )A．颅内静脉血被排挤到颅外B．部分脑脊液被挤入脊髓蛛网膜C．脑脊液量的增减D．脑血管收缩E．脑血管舒张24.有关颅内肿瘤的好发部位，下列哪项不正确( )A．星形细胞瘤好发于大脑半球皮层下白质内B．室管膜瘤好发于脑室壁C．髓母细胞瘤好发于小脑蚓部D．转移瘤好发于小脑半球E．神经鞘瘤好发于桥脑小脑角25.最常发生钙化的胶质瘤是( )A．星形细胞瘤B．少突胶质细胞瘤C．髓母细胞瘤D．室管膜瘤E．多形性胶质母细胞瘤26.下列哪项不引起颅内压增高( )A．脑水肿B．脑脊液漏C．脑梗塞D．脑肿瘤E．脑积水27.Hunt分级二级的颅内动脉瘤病人可能出现以下表现( )A．一侧肢体偏瘫B．瞳孔散大C．躁动不安D．去大脑强直E．昏迷28.硬脑膜外血肿最常见的出血来源是( ) 这题A、C均对A．脑膜中动脉B．静脉窦C．板障D．硬脑膜小血管E．导静脉29.迟发性外伤性颅内血肿发生率较高的时间是伤后( )A．6小时内B．8小时内C．12小时内D．24小时内E．24小时后30.下列哪项叙述不正确( )A．手术是治疗颅内肿瘤的最直接、最有效的方法B．手术切除颅内肿瘤的原则是在保留正常脑组织的基础上，尽可能彻底切除肿瘤C．γ刀适合于所有的颅内肿瘤D．化疗是颅内肿瘤综合治疗的重要方法之一E．基因药物治疗颅内肿瘤正处于实验与临床研究阶段31.关于颅咽管瘤下列哪项不正确( )A．约占颅内肿瘤的5% B．多见于成年人C．男性多于女性D．常发生在鞍上区E．囊性变且包膜钙化多见32.头皮裂伤清创缝合时应着重检查( )A．出血动脉的数量B．伤口边缘是否整齐C．有无感染征象D．有无颅骨和脑损伤E．有无失血性休克33.鞍区肿瘤的临床表现特点不包括( )A．偏瘫、失语B．视力下降C．视野缺损D．原发性视神经萎缩E．内分泌功能紊乱34.颅内压增高的对症治疗中，哪项不正确( )A．躁动者可给予镇静剂B．抽搐者可给予抗癫痫药物C．发热者可给予物理降温D．剧烈头痛者可给予吗啡镇痛E．频繁呕吐者可给予禁食35.关于头皮血肿的处理，错误的处理有( )A．常采用穿刺抽吸消除血肿B．局部适当加压包扎，有利于防止血肿扩大C．一般可自行吸收，无需特殊处理D．处理头皮血肿，要注意是否伴有颅骨及脑损伤E．皮下血肿常因中心凹陷需摄X线片36.关于原发性甲状旁腺功能亢进，下列哪项不正确( )A．可由甲状旁腺腺瘤、增生或腺癌引起，其中甲状旁腺腺瘤占大多数B．临床上大致分为肾型、骨型和肾骨型三种C．临床上表现为高血钙、高尿钙、低血磷和高尿磷D．甲状旁腺分泌甲状旁腺素和降钙素通过对骨骼和肾作用进行血钙调节E．有症状的原发性甲状旁腺功能亢进，一经发现，立即手术37.有关颅咽管瘤的叙述，下列哪项不正确( )A．多见于成人B．大多位于鞍上C．囊性变占多数D．肿瘤常有钙化E．治疗以手术为主38.下面哪一条不是颅前窝骨折的临床表现( )A．“熊猫眼”征B．脑脊液鼻漏C．眼球结膜下瘀D．周围性面神经瘫E．一侧嗅觉丧失39.当颅内压增高时，下列叙述哪项不正确( )A．婴幼儿、老年人出现症状早B．与病变的扩张速度有关C．颅脑中线的占位病变出现症状早D．高热往往加重颅内压增高E．脑灌注压下降40.椎管内肿瘤最常发生于( )A．颈段B．胸段C．腰段D．骶尾段E．圆锥马尾41.有关颅内肿瘤，下列哪项叙述不正确( )A．颅内肿瘤可发生在任何年龄B．儿童主要发生在后颅窝及中线部位C．成人以胶质瘤多见D．老年人以转移瘤多见E．50岁左右是颅内肿瘤的高发年龄42.关于原发性甲亢，下列哪项不正确( )A．腺体肿大呈弥漫性，常伴有眼球突出B．20～40岁病人常见C．容易发生心肌损害D．甲状腺肿大与甲亢症状同时出现E．血清T3常明显高于T443.男，37岁，进行性剧烈的头痛10天、呕吐1天；神经系统查体：意识淡漠，两侧视神经乳头水肿。

功能性疾病--历年高频速记

功能性疾病--历年高频速记o颅内压增高的三主征是头痛、呕吐、视神经乳头水肿。

o正常成人颅内压是70-200mmH20。

o引起颅内压增高的原因，不包括脑萎缩。

o处理颅内压增高，哪一项是错误的便秘4天以上给予高位灌肠。

o降低颅内压的治疗最有效易行的方法是使用脱水剂或利尿剂。

o脑震荡临床表现不包括腰穿脑脊液中红细胞l000×106/L(1000/mm2)。

o脑挫裂伤的临床表现中，哪项不相符合有迟发性瞳孔散大而无脑疝表现。

o重型颅脑损伤最常见的并发症是肺炎。

o急性颅内压增高时患者早期生命体征改变为血压升高，脉搏变缓，脉压增大。

o头皮裂伤清创的最佳时限，最迟应在24小时内。

o适合手术治疗的高Jfn压性脑内m肿是内囊型血肿，深昏迷。

O诊断颅压高可靠依据是视神经乳头水肿。

O急性颅内压增高的典型表现是Cushing征。

O颅压高所致颅神经麻痹容易出现的是外展神经。

O哪一项不是颅内压增高所致头颅X线平片特点枕大孔扩大。

o治疗脑水肿，药物哪一种效果较好，最常用20%甘露醇。

o易早期出现颅压高症状的是第四脑肿瘤。

O处理颅内压增高，哪一项是错误的便秘4天以上给予高位，高压灌肠。

O诊断颅内占位病变，无痛、安全、准确的方法是头颅CT。

o排除颅内占位病变，哪一项是准确的CT扫描无异常改变。

o颅内压增高的容积代偿（即空间代偿）主要依靠脑脊液被排出颅外。

o关于颅内压增高，哪项是错误的在婴幼儿头痛出现较早且较重。

O视神经乳头水肿在临床诊断颅内病变的意义是视神经乳头水肿，是颅内压增高的重要体征之一。

O颅内压增高病人的一般处理中，哪项是不正确的作高住灌肠以疏通大便。

O颅内压增高病人昏迷，治疗呼吸道梗阻最有效措施是气管切开。

O形成脑疝的根本条件是颅内各分腔压力不均衡。

O小脑幕裂孔疝致一侧瞳孔散大的原因是动眼神经受压。

O小脑幕裂孔疝与枕骨大孔疝根本区别是意识障碍发生较早。

O抢救幕上脑疝时应首选（成人）20%甘露醇250ml快速静点。

临床执业医师考试——开放性脑外伤

临床执业医师考试——开放性脑外伤开放性脑外伤是临床执业助理医师考试中的一部分考点，希望临床执业助理医师考生认真复习，顺利通过临床执业助理医师考试。

要迅速明确颅脑伤性质和有无其他部位的合并伤。

强调头颅X线检查。

对疑有颅内感染者，可进行腰穿和脑脊液检查。

对脑伤后存在的并发症尚可按具体情况选择诊断方法，包括脑超声波检查、脑血管造影、医学`教育网搜集整理CT和MR脑扫描等检查。

开放性脑外伤是临床执业助理医师考试中的一部分考点，希望临床执业助理医师考生认真复习，顺利通过临床执业助理医师考试。

1.急救：1）保持呼吸道通畅，防止窒息，为此病人宜取侧俯卧位。

2）迅速包扎头部和其他部位伤口，减少出血，保护脑组织以免污染和增加损伤。

3）防止休克。

4）紧急处理危及生命的颅内血肿。

5）应用抗菌素（头孢噻啶，先锋霉素Ⅴ，氧氟沙星，甲哨唑），并常规注射破伤风抗毒素。

2.颅脑清创：颅脑火器伤不论是穿透伤或非穿透伤，原则上均应早期彻底清创。

3.特殊类型伤的处理：（1）静脉窦损伤：术前充分准备，备血至少2000～3000ml，尽可能修复，可用人造血管或自体大隐静脉吻合，处理确有困难，且有出血致死危险时，不得已才结扎。

（2）颅面伤：其主要并发症是脑脊液漏和颅内感染。

临床无急需手术指征者，应严密观察病情。

（3）脑室伤：伤情多较重，清创时应清除脑室内血块医学`教育网搜集整理，摘除移动的金属异物，反复以生理盐水冲洗，术后脑室持续引流。

开放性脑外伤是临床执业助理医师考试中的一部分考点，希望临床执业助理医师考生认真复习，顺利通过临床执业助理医师考试。

1.意识障碍：初期多有昏迷，但也时不出现昏迷，部分伤员尚可出现精神障碍。

2.生命体征：重型伤员，多数伤后立即出现呼吸、脉搏、血压变化。

3.眼部征象：可出现瞳孔散大、缩小或时大时小。

4.运动、感觉与反射障碍：取决于具体伤情。

医学`教育网搜集整理5.脑膜刺激征：常因颅内出血、感染、颅内压增高引起，也应注意颅颈部伤的可能。

外科颅脑疾病共20页文档

当灌注压<40mmHg(70-90mmHg)时，自动调节失效；当分子约=1时，颅内血流几停，造影剂不显影。 2.脑疝：颅腔分隔为三个相通的分腔，即
幕上--- 左，右大脑半球幕下--- 小脑，脑桥，延髓概念—当颅腔内某一分腔有占位病变时，其压力
＞邻近分腔，脑组织由高压区移位至低压区，由此产生的一系列症状，称之。（颅内压分布不均，皆可致）
按脑组织直接受伤与否—原发性（脑震荡脑水肿）继发性（颅内血，水肿）
病因：直接损伤——击伤（加速性）；对冲伤（减速性）间接损伤—— 外力沿脊柱传导。
分级：意识障碍——嗜睡，昏睡，浅昏，昏迷，深昏迷。 Glasgow昏迷评分法——分轻，中，重，特重级。
正常---自发睁眼4 ，回答正确5 ，按分咐动作6=15分
b.脑脊液分泌量的增减（主要）。 c.颅压高时，脑脊液可被挤入蛛腔。 * 脑脊液总量约占颅腔总体积的10%，此代偿幅度足以应付正常生理状态下的颅内空间变动。
何为颅内压增高？持续＞2.0Kpa (200mmH2O)
～增高原因：与颅内容物有关，如脑水肿，积水，血流量增加等。与颅腔空间被占据或缩小有关。如—— 颅内占位病变--血肿，脓肿，肉芽肿及肿瘤脑体积增加--脑水肿（损伤，炎症，缺氧，中毒等）脑脊液代谢失调--交通性或非交通性脑积水脑血流量或 V 压升高-- A-V 畸形，恶性高血压颅腔小-- 狭颅，颅底陷入症
常见病因：损伤（各种血肿：硬脑膜外，～下，脑内）肿瘤（一侧大脑，颅后窝）脓肿寄生虫，肉芽肿
医源性（腰穿ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ放过多脑脊液致压差大）
处理：降颅压；手术（脑室外引流，脑脊液分流等） 3.脑水肿：影响脑细胞代谢及血流量脑水肿加剧颅
压升高（脑体积增大）。细胞代谢——细胞内，多见由毒素致缺血缺氧。

知识速记｜大脑

知识速记｜大脑颞叶（temporal lobe）位于外侧裂的下方，顶枕裂前方。

以外侧裂与额、顶叶分界，后面与枕叶相邻。

颞叶前端为颞极，外侧面有与外侧裂平行的颞上沟以及底面的颞下沟，两沟界限了颞上回、颞中回和颞下回。

颞上回的一部分掩入外侧裂中，为颞横回。

主要功能区病损表现及定位诊断颞叶病变时主要引起听觉、语言、记忆及精神活动障碍颞叶肿瘤颞叶肿瘤的发生率在大脑半球肿瘤中居第二位，仅次于额叶肿瘤的发生率。

常见肿瘤为胶质瘤，另外转移瘤等亦常在此部位发生。

成年人多见。

颞叶功能甚为复杂，有些部位的功能尚不完全明确。

颞叶肿瘤的病程早期多无典型的临床症状。

尤其肿瘤位于右侧者，多数仅表现为颅压增高症状，其他症状和体征很少出现，因此临床上亦曾称为“静区”或“哑区”。

临床表现1.视野改变视野的变化常为颞叶肿瘤的早期症状之一，有定位意义。

当肿瘤位于颞叶深部时，由于影响或破坏视束或视放射，病初可出现对侧同向性上象限1/4的视野缺损。

肿瘤继续增大时，象限性缺损即可发展成为同向性偏盲，这种偏盲可能是完全的或不完全的，两侧对称或不对称，如在颞叶后部肿瘤时偏盲多是对称的。

2.感觉性失语位于优势半球的肿瘤损害颞上回41区、42区时，可出现感觉性失语。

损害颞叶后部时，可出现命名性失语。

这是诊断颞叶肿瘤最可靠的症状之一。

此类病人理解他人语言的能力和命名物品的能力均丧失，但保存说话能力，虽然如此，但常常用错字、讲错词、甚至有多言谗舌的特点。

严重时病人的谈话完全不能被人理解，同时病人也不能理解别人的语言。

另外，颞叶肿瘤向顶枕发展，还往往出现失读、失写、计算不能及视觉失知等症状。

3.癫痫发作颞叶肿瘤所致的癫痫大发作的发生率仅次于额叶肿瘤。

部分病人还可出现局限性癫痫发作。

颞叶癫痫发作的特点是先兆多样，症状复杂，可有神志恍惚、言语错乱、精神运动性兴奋、情绪和定向力障碍、幻觉、错觉、记忆力缺损等。

有的病人表现视物变形（变视症）和视物变大（巨视症）等视幻觉。