手术室护士的自身防护

手术室护士的自身防护

发表时间：2018-07-31T13:10:16.470Z 来源：《世界复合医学》2018年第06期作者：张鹏云

[导读] 为避免手术室护士在工作中被意外伤害, 降低血液性传播疾病对其的危害, 参考国内外医院科学的、先进的防护措施, 完善了手术室防护制度, 加强手术室护士防护知识的培训, 使手术室护士防护意识增强, 在工作中能严格执行各项防护制度, 有效地降低了意外伤害, 减少了手术室护士的职业性危害与感染。

黑龙江省林业第二医院（黑龙江伊春153100）

摘要:为避免手术室护士在工作中被意外伤害, 降低血液性传播疾病对其的危害, 参考国内外医院科学的、先进的防护措施, 完善了手术室防护制度, 加强手术室护士防护知识的培训, 使手术室护士防护意识增强, 在工作中能严格执行各项防护制度, 有效地降低了意外伤害, 减少了手术室护士的职业性危害与感染。

关键词:手术室;感染;自身防护

据国际互联网报道,手术室护士80%都曾被锐器刺伤过,台湾成大医院报告手术室护士工作中被刺伤也屡见不鲜。Johanet调查指出:11.7%的手术室工作人员存在着意外的血液直接接触。在通过血液传播的20多种疾病中,0.004mlHBV(+)病人的血液就可以感染医务人员。目前,如何避免手术室护士的意外伤害,降低血液性传播疾病的感染已成为手术室护理管理的一个重点。我院手术室近年来不断引入国内外先进、科学的防护制度与措施,逐步完善了手术室护士自身防护工作,例如:防护制度、操作流程和被暴露于污染血液后的处理方法等,收到一定效果。

一、完善防护制度, 培养护士防护意识

1、完善工作中各项防护制度

护士是发生针刺伤及感染经血液传播疾病的高危职业群体, 加强医务人员“ 全面性防护”概念是医院职业防护面临的紧迫课题。我科利用晨间交班会, 多次组织手术室护士学习最新的防护理论知识及具体操作方法 , 目的是从根本上转变护理人员的防护观念, 培养良好的防护习惯。同时, 参考国内防护标准及美国、新加坡、台湾、香港等国家和地区医院的防护方法, 制定并逐步完善了在临床工作中有效并实用的防护措施与制度, 例如:《医务人员暴露于污染血后处理程序》、《HIV 病人手术处理规则》、《乙肝病人术后处理规则》、《手术室护士抽取化疗药物须知》、《手术室医用垃圾的处理程序》、《SARS 病人手术应急预案》、《参加感染性手术医护人员须知》、《手术室锐器伤登记制度》等。根据相关制度制定出切实可行的防护流程, 并要求手术室护士在参加手术、进行护理操作及术后物品消毒处理时, 严格按照程序, 自觉采取有效的防护措施, 有效地避免了意外伤害的发生。

2、标识管理有助于防护意识的形成

为了方便医护人员操作, 我科将感染性手术后各种物品处理的具体操作方法(例如:手术后手的消毒、消毒液的配制、浸泡时间等内容)以程序或流程图的方式制作成彩色卡片, 在进行感染性病人手术时, 将卡片挂在手术间门口, 随时指导护理人员进行操作, 同时也可为手术医生及麻醉师术后消毒处理提供参考。

此外, 我科针对手术医生对医院感染知识的不足, 参考美国医院的方法制作了专用卡, 即“ 参加感染性手术医务人员须知” , 卡的一面标有“ 感染手术, 请勿入内” , 另一面将防护措施及处理意外情况的方法一一列出, 使手术医生和麻醉师对如何进行防护有了明确的了解。以往工作中经常遇到手术医生实施感染性手术时询问手、足的消毒时间及方法等问题, 现在手术医生在卡上即可获得所需知识。

3、确保护理人员掌握防护知识

防护工作是医护人员应高度重视而且必须掌握的重要工作, 唯有这样, 才能真正落实病人与医护人员的双向保护,使医院感染率逐年下降。我科每次组织学习新的防护知识,例如:发表在期刊或杂志上的最新防护观念与方法等, 在制定新防护制度后, 即将工作中需掌握的内容刊登在自编的《手术室护理简讯》上, 于每季度末进行相关内容的测试, 以督促每一位护理人员做好日常防护工作。

二、严格执行手术室护士自身防护制度

1、医护人员防护观念的形成

通过 2 年的工作实践, 体会到用标识管理的方法指导护理工作不失为良策, 不但规范了感染性手术后的处理方法,更重要的是培养了手术室护理人员科学、严谨的工作作风,彻底改变了过去无章可循的无序工作状态。

2、锐器的处理

术后处理使用过的注射器、输液器、刀片、缝合针等锐器时, 应格外小心, 将使用过的针头、刀片、缝合针等放入坚固、耐刺、并有标记的容器中加盖放置 , 统一回收处理。在进行针帽罩回针头等高危操作时, 应采用较为安全的单手套针头罩法。实施大手术时则使用具有良好性能的磁力缝针盒、刀片保护架等;对落地缝针使用磁力寻针器寻找, 上述新产品的使用有效地提高了工作效率, 更重要的是使工作人员具有更加先进和完善的防护措施。

3、减少锐器伤害的规范性操作

洗手护士在配合手术的过程中, 应按照体内物质隔离法进行防护。体内物质隔离法是美国疾病控制中心(CDC)提出的观点, 即视病人的所有体液均具有传染性, 要求实施相应的防护措施。近年来, 美国、新加坡、香港等国家和地区均有报道, 建议手术室护士传递刀、剪或其他锐利器械时, 采用弯盘传递, 要求手术医生将用过的器械放入弯盘后再收回, 以避免手对手直接传递锐利器械造成的伤害。我科根据手术的特点, 设计出一套合理并有助于带教和提高工作效率的器械摆放法, 固定了缝合针、剪刀、手术刀等锐利器械的位置, 使手术室护士形成规范的摆放和传递程序, 有效地避免了术中锐器的意外伤害。

4、被锐器刺伤后的处理

尽管教育并指导护士采取种种防护措施, 但仍有可能发生锐器伤害。一旦发生, 应保持镇静, 立即进行伤口清洁、消毒措施。此外, 如果是乙肝病人应接种高效价免疫球蛋白0.06mg/ kg(24h 内)+ 全套乙肝疫苗;丙肝病人应注射干扰素 300 u / d, 共 3d, 观察 6～ 9 个月。同时, 填写《手术室医疗锐器伤登记表》。

5、做好锐器伤的登记工作

我科参考有关资料编制了《手术室医疗锐器伤登记表》,要求手术室工作人员被锐器刺伤后填写此表。登记表包括19 个项目, 填写者只需打“ √”选择答案即可。这些项目不仅可以提醒被刺伤人员进行定期随访, 也可积累经验, 总结出最易受伤的工作环节或操作方法, 我科编制此表后的 5 个月内, 先后有 6 位被锐器刺伤的医护人员填写了此表, 通过建立登记表, 可加深大家对锐器伤后导致不良后果的认识, 从而提高