妇保科医疗质量考核表
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妇保科医疗质量评分表
4
10
来院就诊者，接待者应热情周到，能办的事即办，当日可以办好的事不能推诿。无法完成时，要耐心解释，但要讲求科学性，特别对乡下来诊者，要让她们更觉我院的温馨阶段。
1、出现随性子工作，损害我院形象者，扣10分。
2、对来诊者发脾气，甚至骂人，扣20分。
3、对就诊者已发出预约候诊信息不守信者扣5分。
1、
5
发生率>0.5%扣0.5分
19
3
做好门诊日志
少登记一次扣0.1分
20
2
各类疾病诊治有登记
查记录，少登记一次扣0.1分
21
2
各种手术操作有登记
查记录，少登记一次扣0.1分
22
2
做好新分配同志的岗前培训工作
查记录，未做培训全扣
23
5
保健卡合格率99%以上
下降每1%扣0.2分。
24
2
高危卡管理率100%，不发生高危孕产妇死亡
大田县妇幼保健院妇保科量化评分表
考评者：考评时间：
序号
标准
考核内容
扣分标准
得分
1
10
严格坚守岗位，完成当班工作职责。
1、迟到早退10分钟计三次扣3分。
2、无故串岗，使就诊者等待超过10分钟者扣3分。
3、有急事离岗办私事要交待清楚（个岗不允许），但每次不超过15分钟，违者扣3分。
4、个岗人员，要短暂方便，要交代同层同事转达就诊者缘由、请稍等。未能做到者扣2分。
2、来院咨询或普通就诊者有疑惑时，发现拒绝回答或回答不能使来访者满意者扣3分。
3、衣帽不整违反一次扣1分。
4、急诊病人应主动上前了解并介绍相关科室，协助找到相关人员，包括带到病房或观察室、输氧、输液、判断病情危重、主动与120联系，并组织好转诊。做不好扣5分。
10
来院就诊者，接待者应热情周到，能办的事即办，当日可以办好的事不能推诿。无法完成时，要耐心解释，但要讲求科学性，特别对乡下来诊者，要让她们更觉我院的温馨阶段。
1、出现随性子工作，损害我院形象者，扣10分。
2、对来诊者发脾气，甚至骂人，扣20分。
3、对就诊者已发出预约候诊信息不守信者扣5分。
1、
5
发生率>0.5%扣0.5分
19
3
做好门诊日志
少登记一次扣0.1分
20
2
各类疾病诊治有登记
查记录，少登记一次扣0.1分
21
2
各种手术操作有登记
查记录，少登记一次扣0.1分
22
2
做好新分配同志的岗前培训工作
查记录，未做培训全扣
23
5
保健卡合格率99%以上
下降每1%扣0.2分。
24
2
高危卡管理率100%，不发生高危孕产妇死亡
大田县妇幼保健院妇保科量化评分表
考评者：考评时间：
序号
标准
考核内容
扣分标准
得分
1
10
严格坚守岗位，完成当班工作职责。
1、迟到早退10分钟计三次扣3分。
2、无故串岗，使就诊者等待超过10分钟者扣3分。
3、有急事离岗办私事要交待清楚（个岗不允许），但每次不超过15分钟，违者扣3分。
4、个岗人员，要短暂方便，要交代同层同事转达就诊者缘由、请稍等。未能做到者扣2分。
2、来院咨询或普通就诊者有疑惑时，发现拒绝回答或回答不能使来访者满意者扣3分。
3、衣帽不整违反一次扣1分。
4、急诊病人应主动上前了解并介绍相关科室，协助找到相关人员，包括带到病房或观察室、输氧、输液、判断病情危重、主动与120联系，并组织好转诊。做不好扣5分。
20151120-湖南省产科质量控制评价标准评估表
附表2湖南省产科质量控制评价标准评估表（总分100分）评估单位：医院评估人员：评估时间：年月日总得分：项目分值评分内容评分方法扣分方法扣分原因得分一、产科功能10分1、指导辖区内产科技术发展，承担基层妇保、妇产科人员的实习进修与培训任务。
2、开展爱婴、爱母活动，倡导自然分娩，实施母乳喂养。
3、推广产时服务新模式及产科相关适宜技术。
4、依法做好孕产期各项服务资料的收集、登记、统计分析和上报工作。
配合完成卫生行政部门下达的指令性调研工作。
5、在卫生行政部门的领导下，配合当地妇幼卫生工作对本地区孕产妇死亡、围产儿死亡进行调查分析，提供资料和进行评审，并提出相应的干预措施。
6、能解决难产问题。
7、接受下级医院转诊病人。
8、指导下级医院产科技术发展，接受下级医院的妇保、妇产科人员的实习进修与培训任务。
查看医务科接收进修参与培训登记、各种原始登记、基层指导登记等相关资料。
每缺一项扣2分，扣完为止。
二、产科设置标准与条件30分（一）资格准入（2分）1、医生分级：分主任医师、副主任医师、主治医师、医师、医士各级医师（士）必须在取得执业医师（或执业助理医师）资格并注册办证并取得母婴保健技术合格证后方可行医。
2、产科各类手术及批准权限规范，按卫生厅湘卫医发（2009）81号文件执行：可开展一、二、三类手术，以二、三类手术为主。
3. 未取得剖宫产手术准入的医疗单位及非妇产科专业的医务人员，不能开展此类手术。
查医生执业资质、查开展手术的记录。
1、医生分级未达到要求者扣1分。
2、超范围手术者扣1分。
（二）医疗技术水平（10分）1、妇产科医生都要掌握平产的处理，早期识别难产，妊娠合并发症和并发症的诊和处理。
掌握复杂疑难病例的诊断的转诊。
2、急危重症重点有心肺脑复苏，各种休克，产科出血，子痫，羊水栓塞，子宫破裂，各种妊娠合并发症和并发症。
3、平产的处理主要指产程的规范处理、产程图的正确使用、产后缩宫素的正确使用。
4、产科技术包括：产科检查四部触诊法、产科阴道检查、人工破膜、会阴切开与缝合、人工剥离胎盘术、宫腔填塞、子宫动脉结扎术、胎头吸引吸术、产钳术、臀助产术、静脉切开、剖宫产、产科子宫切除术。
产科医疗质量考核评分表
11
医疗查房标准、有记录。
2
无记录不得分。记录简单扣1分。
12
严格执行《传染病防治法》，传染病登记精确、汇报及时，漏报率0。
3
漏报每例扣1分，有汇报无登记每例扣1分，汇报不及时每例扣0.5分。
序号
考核内容与标准
分值
检查及评分标准
自评
得分
院评
得分
13
医院感染率≤8%，报表及时；
医院感染漏报率0。
2
每升1%扣1分，报表不及时扣0.5分，漏报不得分。
2
实行三级医师负责制，正、副主任医师每周查房一至二次，主治医师每周查房二次以上，住院医师每天查房二次。危重病人随时查。上级医师查房重点为新病人、疑难、危重病人，并按三基三严的要求，认真做好带教工作。
2
一项次数未到达要求的扣0.5分，指导作用不明显扣0.5分，记录不及时、过简扣1分。
3
疑难、危重、死亡病例和术前商量制度落实，记录及时完整。死亡病例商量一周内完成。
9
强化医疗平安教育，杜绝医疗过失事故发生。对科内病员不中意的投诉要尽可能地处理在科室之内并作好详细记录。
2
对上诉至医务科、护理部及院领导的投诉一经查实不得分，隐瞒不报者扣0.5分。
10
每天10时前开出医嘱，并严格按标准书写。入、出院登记及时、精确，工程齐全，符合要求。
2
书写不标准扣0.5分，不按时开出医嘱扣0.5分。无登记不得分，不符合要求扣1分。
24
工作效率指标：病床使用率85%。
病床周转次数17次/年。
4
4
病床使用率每降1%扣0.1分，病床周转数每降0.1扣0.2分。
25
工作量指标：住院人次，手术例数与上一年同期比照有所增加。
医疗查房标准、有记录。
2
无记录不得分。记录简单扣1分。
12
严格执行《传染病防治法》，传染病登记精确、汇报及时，漏报率0。
3
漏报每例扣1分，有汇报无登记每例扣1分，汇报不及时每例扣0.5分。
序号
考核内容与标准
分值
检查及评分标准
自评
得分
院评
得分
13
医院感染率≤8%，报表及时；
医院感染漏报率0。
2
每升1%扣1分，报表不及时扣0.5分，漏报不得分。
2
实行三级医师负责制，正、副主任医师每周查房一至二次，主治医师每周查房二次以上，住院医师每天查房二次。危重病人随时查。上级医师查房重点为新病人、疑难、危重病人，并按三基三严的要求，认真做好带教工作。
2
一项次数未到达要求的扣0.5分，指导作用不明显扣0.5分，记录不及时、过简扣1分。
3
疑难、危重、死亡病例和术前商量制度落实，记录及时完整。死亡病例商量一周内完成。
9
强化医疗平安教育，杜绝医疗过失事故发生。对科内病员不中意的投诉要尽可能地处理在科室之内并作好详细记录。
2
对上诉至医务科、护理部及院领导的投诉一经查实不得分，隐瞒不报者扣0.5分。
10
每天10时前开出医嘱，并严格按标准书写。入、出院登记及时、精确，工程齐全，符合要求。
2
书写不标准扣0.5分，不按时开出医嘱扣0.5分。无登记不得分，不符合要求扣1分。
24
工作效率指标：病床使用率85%。
病床周转次数17次/年。
4
4
病床使用率每降1%扣0.1分，病床周转数每降0.1扣0.2分。
25
工作量指标：住院人次，手术例数与上一年同期比照有所增加。
妇科门诊医疗质量考核表
5
1、 查记录本，不按要求执行每次扣3分。
2、出现事故扣10分（倒扣），严重差错扣5分，一般差错扣4分，出现医疗缺陷每次2分，在定性当月补扣。科室内不及时讨论每 次扣1分。有医疗投诉经查实每次扣1分。
三、完成医疗指令性任务情况
1、按时完成医院分派的任务。
2、医疗统计报表准确，及时上报。
10
1、不完成任务1次扣2分。
2、门诊病历书写合格率》90%。
3、处方合格率》95%。
4、 按要求做好传染病防控管理。.
5、 各种医疗检查申请单填写合格率100%。
6、遵守规章制度，值班人员坚守工作岗位不能 擅自离岗。
7、不弄虚作假，不开假证明
8、药物使用率达标。
1、 疑难病例不请示报告、不进行会诊，每例 扣0.5分
2、 随机抽查医师门诊病历15份，每1份不 合格扣1分。
3、处方点评发现1张不合格扣1分。
4、传染病迟报1例扣1分，漏报1例扣2分。
5、随机抽查检查申请单20张，1张不合格 扣0.5分。
6、 值班人员无故离岗每次扣3分。
7、有开假证明的扣5分。
8、药比、基药比及抗菌药物使用率不达本院 所定标准，每项扣0.5分。
总扣分：
总得分：
检查者：年 月 日
妇科门诊医疗质量考核表
年 月
考核内容
分 值
评分方法
扣 分
扣分 原因
科室台帐：药品不良反应登记本、疑难病例讨论 登记本、传染病报告登记本、科室医疗质量考核 记录本、科室个人考核记录、门诊手术登记本、 医疗纠纷登记本、危急值报告登记本、本科室存 在存在冋题登记本、其他科室存在冋题登记本 等。
10
缺一本扣1分，不记录1次扣1分，记录不 完善扣0.5分
1、 查记录本，不按要求执行每次扣3分。
2、出现事故扣10分（倒扣），严重差错扣5分，一般差错扣4分，出现医疗缺陷每次2分，在定性当月补扣。科室内不及时讨论每 次扣1分。有医疗投诉经查实每次扣1分。
三、完成医疗指令性任务情况
1、按时完成医院分派的任务。
2、医疗统计报表准确，及时上报。
10
1、不完成任务1次扣2分。
2、门诊病历书写合格率》90%。
3、处方合格率》95%。
4、 按要求做好传染病防控管理。.
5、 各种医疗检查申请单填写合格率100%。
6、遵守规章制度，值班人员坚守工作岗位不能 擅自离岗。
7、不弄虚作假，不开假证明
8、药物使用率达标。
1、 疑难病例不请示报告、不进行会诊，每例 扣0.5分
2、 随机抽查医师门诊病历15份，每1份不 合格扣1分。
3、处方点评发现1张不合格扣1分。
4、传染病迟报1例扣1分，漏报1例扣2分。
5、随机抽查检查申请单20张，1张不合格 扣0.5分。
6、 值班人员无故离岗每次扣3分。
7、有开假证明的扣5分。
8、药比、基药比及抗菌药物使用率不达本院 所定标准，每项扣0.5分。
总扣分：
总得分：
检查者：年 月 日
妇科门诊医疗质量考核表
年 月
考核内容
分 值
评分方法
扣 分
扣分 原因
科室台帐：药品不良反应登记本、疑难病例讨论 登记本、传染病报告登记本、科室医疗质量考核 记录本、科室个人考核记录、门诊手术登记本、 医疗纠纷登记本、危急值报告登记本、本科室存 在存在冋题登记本、其他科室存在冋题登记本 等。
10
缺一本扣1分，不记录1次扣1分，记录不 完善扣0.5分
产科门诊医疗质量考核表
3
扣30元/例
26、备班及科主任、院内临时有事经传呼者，立即接听或复机，及时到岗
关机或未做到一次扣1分/次
1
扣30元/次
27、满意度调查
向患者和医务人员发表10份，达不到90%不得分
3
扣10元/次
备注：1、考核后如扣分超过分值，在总分中扣除。
2、投诉、医疗差错事故、纠纷如后果严重，另行处理。
考核人签名：
3
23、药物不良反应监测
发现药物不良反应及时登记并上报药剂科，，未完成扣1分/例
1
扣10元/例
24、继续教育：三基训练不间断，开展多种形式的业务学习活动，不断提高工作人员的专业水平，完成继续教育学分
继续教育学习无故不参加或未完成学分扣3分/人次
3
扣10元/例
25、完成院办安排的各项任务
未完成扣3分/项
未执行一次扣1分
1
扣10元
9、接会诊通知后24小时内必须完成会诊，急会诊10分钟内到位。会诊医师原则上应具备主治医师以上资质
未及时会诊扣1分/次。（晚上的急会诊，值班医师必要时请示二线值班医师，完成会诊）。未完成扣2分/次
4
扣10元/次
10、疫情报告准确、及时并有登记
漏报、报告不及时（> 3天）、不准确、谎报扣10分/例；填卡项目不全、字迹难辨认扣2分/例，门诊日志或科室登记与疫情报告不一致扣2分/例
2
扣5元/单
7、医疗沟通工作：每月记录需各科室协助问题，主动与各科室沟通至少一次，收集反馈意见，积极解决问题，并提出改进措施
查记录资料和到各科室核实，无资料不得分，工作不到位扣1分/次
1
6、疑难、危重病人讨论 诊断困难疗效不佳的病人应在1周内进行疑难病例讨论
扣30元/例
26、备班及科主任、院内临时有事经传呼者，立即接听或复机，及时到岗
关机或未做到一次扣1分/次
1
扣30元/次
27、满意度调查
向患者和医务人员发表10份，达不到90%不得分
3
扣10元/次
备注：1、考核后如扣分超过分值，在总分中扣除。
2、投诉、医疗差错事故、纠纷如后果严重，另行处理。
考核人签名：
3
23、药物不良反应监测
发现药物不良反应及时登记并上报药剂科，，未完成扣1分/例
1
扣10元/例
24、继续教育：三基训练不间断，开展多种形式的业务学习活动，不断提高工作人员的专业水平，完成继续教育学分
继续教育学习无故不参加或未完成学分扣3分/人次
3
扣10元/例
25、完成院办安排的各项任务
未完成扣3分/项
未执行一次扣1分
1
扣10元
9、接会诊通知后24小时内必须完成会诊，急会诊10分钟内到位。会诊医师原则上应具备主治医师以上资质
未及时会诊扣1分/次。（晚上的急会诊，值班医师必要时请示二线值班医师，完成会诊）。未完成扣2分/次
4
扣10元/次
10、疫情报告准确、及时并有登记
漏报、报告不及时（> 3天）、不准确、谎报扣10分/例；填卡项目不全、字迹难辨认扣2分/例，门诊日志或科室登记与疫情报告不一致扣2分/例
2
扣5元/单
7、医疗沟通工作：每月记录需各科室协助问题，主动与各科室沟通至少一次，收集反馈意见，积极解决问题，并提出改进措施
查记录资料和到各科室核实，无资料不得分，工作不到位扣1分/次
1
6、疑难、危重病人讨论 诊断困难疗效不佳的病人应在1周内进行疑难病例讨论
妇产科质量检查记录表
妇产科质量检查记录表在妇产科医院，为了确保医疗服务的质量和安全，医疗机构需要定期进行质量检查。
而妇产科质量检查记录表则是记录这些质量检查的重要工具之一。
通过填写和归档这些记录表，医院可以及时发现问题，采取措施，保障患者的权益和安全。
一、医疗设备1.1 乳腺彩超仪器的使用情况检查时间：______ 检查人员：______使用乳腺彩超仪器情况正常，无故障，检查结果准确。
1.2 阴道镜的使用情况检查时间：______ 检查人员：______阴道镜清洁，无损坏，工作正常，符合卫生要求。
二、药品管理2.1 妇科手术室用药情况检查时间：______ 检查人员：______药品名称、批号、有效期查验无误，药品保存环境符合要求，无过期药品。
2.2 妇产科药房常用药品管理检查时间：______ 检查人员：______药品分类有序，有效期监控及时，无过期药品存在，药品库存充足。
三、感染控制3.1 卫生消毒制度执行情况检查时间：______ 检查人员：______医护人员遵守消毒规范，设备、工具消毒齐全、无污染，无交叉感染发生。
3.2 感染控制台账记录检查时间：______ 检查人员：______感染控制台账记录齐全、准确，无漏填、错填记录。
四、医疗文书4.1 产前保健记录填写情况检查时间：______ 检查人员：______产前保健记录填写完整，内容准确，无遗漏。
4.2 产后护理计划编制及执行情况检查时间：______ 检查人员：______产后护理计划编制完善，执行到位，护理效果良好。
五、其他5.1 护理人员资格证书查验检查时间：______ 检查人员：______护理人员资格证书齐全，符合从业资格要求。
5.2 医疗废物处理情况检查时间：______ 检查人员：______医疗废物分类存放，按规定处理，无泄漏污染环境现象。
通过对妇产科质量检查记录表的填写和检查，医院可以全面了解医疗服务的质量情况，发现问题并及时解决，确保医疗服务的质量和安全。
妇幼保健科质量考核表
被考核人签名:
妇幼保健科考核表
考核内容
认真履行岗位职责，遵守劳动纪律。5分
履责不到位，不得分。
对辖区妇幼情况登记及时、清楚、规范。及时完成对村组妇幼保健工作的指导与督察。5分
查各种登记，一项不全扣1分。
①早孕建卡率达90%;②产前检查指导率达95%;③住院分娩率达90祝④产后访视指导率达95%;⑤消毒接生率2100%。⑥有相应的孕管卡。辖区高危妊娠管理：①高危妊娠产前筛出率＞100%、管理率100乐住院分娩率达100%,②严格掌握高危妊娠转诊指征和时机，中重度高危转诊率达100%；③转诊记录完整。30分
每项指标每下降1%扣1分。
依法管理和开展产科、计划生育手术、业务。
10分
发现一例违法现象不得分，少一次督察扣5分。
健康教育：育龄妇女健康教育覆盖285%,健康教育知识知晓率285%,群众急救电话上报妇幼卫生统计报表，无漏报、虚报。10分
迟报一项扣2分，质量不符合要求扣2分。虚报查实不得分
每项指标每下降巡扣1分。
儿管质量：①新生儿建卡率＞95乐②儿童系统管理率＞95%；③新生儿死亡率V15%。，无新生儿破伤风；④婴儿死亡率V20%。；⑤5岁以下儿童死亡率V30%。。⑥有相应的儿管卡。辖区体弱儿筛出率＞3%、管理率100%；体弱儿转诊记录完整。新生儿疾病筛查工作：①筛查率250%。②血片交保健院统一寄送。30分
妇幼保健科考核表
考核内容
认真履行岗位职责，遵守劳动纪律。5分
履责不到位，不得分。
对辖区妇幼情况登记及时、清楚、规范。及时完成对村组妇幼保健工作的指导与督察。5分
查各种登记，一项不全扣1分。
①早孕建卡率达90%;②产前检查指导率达95%;③住院分娩率达90祝④产后访视指导率达95%;⑤消毒接生率2100%。⑥有相应的孕管卡。辖区高危妊娠管理：①高危妊娠产前筛出率＞100%、管理率100乐住院分娩率达100%,②严格掌握高危妊娠转诊指征和时机，中重度高危转诊率达100%；③转诊记录完整。30分
每项指标每下降1%扣1分。
依法管理和开展产科、计划生育手术、业务。
10分
发现一例违法现象不得分，少一次督察扣5分。
健康教育：育龄妇女健康教育覆盖285%,健康教育知识知晓率285%,群众急救电话上报妇幼卫生统计报表，无漏报、虚报。10分
迟报一项扣2分，质量不符合要求扣2分。虚报查实不得分
每项指标每下降巡扣1分。
儿管质量：①新生儿建卡率＞95乐②儿童系统管理率＞95%；③新生儿死亡率V15%。，无新生儿破伤风；④婴儿死亡率V20%。；⑤5岁以下儿童死亡率V30%。。⑥有相应的儿管卡。辖区体弱儿筛出率＞3%、管理率100%；体弱儿转诊记录完整。新生儿疾病筛查工作：①筛查率250%。②血片交保健院统一寄送。30分
妇产科医疗质量考核表
4
完善病例讨论制度
5
每月至少一次病例讨论。死亡、危重、疑难病例及时讨论。查看登记本及记录本，不及时讨论一次扣1分。有死亡病历未讨论一次扣5分
5
完善病人各种书面知情同意制度
5
随机抽查住院超过7天的病历3份，需要进行书面知情同意告知，无告知签字一次扣一分
6
健全完善高危妊娠管理制度和首诊负责制，对孕妇实行全程高危初筛，复筛，完整填写《高危妊娠登记本》。成立危重孕产妇抢救小组，对危重孕产妇有登记、讨论、会诊、上报、转诊制度。
8
门诊日志、门诊病历、门诊处方书写完整、符合规范。各类化验、检查申请复核规范（项目填写齐全，有症状、体征、初步诊断，字迹清楚，签名易辨认，检验项目与标本相符）
10
随机抽查各种医疗文书，是否按要求填写相关资料，门诊日志未填写1人次扣0.1分，门诊病历未记录1人次扣1分，门诊处方不符合规范1张扣0.1分。检查申请单未填写1份扣0.1分。未按要求开立各类检查及化验申请每次扣0.5分，由此造成漏记账或多记账的，由责任科室承担相关检查费用
妇产科医疗质量考核表
序号
考核内容
分值
考核办法及评价标准
得分
1
医疗质量与安全管理
10
查质控记录，无质控记录本项不得分，质控过简不能反应真实情况的扣1分。
2
严格执行值班与交接班制度
5
查值班表，无值班记录，本项不得分；记录不全，酌情扣分。
3
医疗安全（不良）事件登记上报
5
建立医疗过失及差错登记本，重大过失需报告医务科并及时给与补救。无差错登记本不得分，未按规定报告、登记、整改每次扣1分
9病案及时归档10源自每迟送一天一份扣0.1分10
病案首页及附页填写符合要求
完善病例讨论制度
5
每月至少一次病例讨论。死亡、危重、疑难病例及时讨论。查看登记本及记录本，不及时讨论一次扣1分。有死亡病历未讨论一次扣5分
5
完善病人各种书面知情同意制度
5
随机抽查住院超过7天的病历3份，需要进行书面知情同意告知，无告知签字一次扣一分
6
健全完善高危妊娠管理制度和首诊负责制，对孕妇实行全程高危初筛，复筛，完整填写《高危妊娠登记本》。成立危重孕产妇抢救小组，对危重孕产妇有登记、讨论、会诊、上报、转诊制度。
8
门诊日志、门诊病历、门诊处方书写完整、符合规范。各类化验、检查申请复核规范（项目填写齐全，有症状、体征、初步诊断，字迹清楚，签名易辨认，检验项目与标本相符）
10
随机抽查各种医疗文书，是否按要求填写相关资料，门诊日志未填写1人次扣0.1分，门诊病历未记录1人次扣1分，门诊处方不符合规范1张扣0.1分。检查申请单未填写1份扣0.1分。未按要求开立各类检查及化验申请每次扣0.5分，由此造成漏记账或多记账的，由责任科室承担相关检查费用
妇产科医疗质量考核表
序号
考核内容
分值
考核办法及评价标准
得分
1
医疗质量与安全管理
10
查质控记录，无质控记录本项不得分，质控过简不能反应真实情况的扣1分。
2
严格执行值班与交接班制度
5
查值班表，无值班记录，本项不得分；记录不全，酌情扣分。
3
医疗安全（不良）事件登记上报
5
建立医疗过失及差错登记本，重大过失需报告医务科并及时给与补救。无差错登记本不得分，未按规定报告、登记、整改每次扣1分
9病案及时归档10源自每迟送一天一份扣0.1分10
病案首页及附页填写符合要求
某妇女儿童医院重点科室质量与安全考核表
考核要点
扣分内容
扣分
依法执业
5分
在诊疗活动中严格遵守与其职业活动相关的法律法规、规章制度、操作技术规范和常规。
执行医疗核心制度
（40分）
首诊负责制度
根据核心制度要求，在执行方面有一般缺陷的，扣1分/项；有严重缺陷的扣2-10分/项。
查对制度
危急值报告制度
医患沟通制度
知情同意管理制度
危重病人抢救制度
值班与交接班制度
其它
有违反医院其它临床相关管理规定（没有列入考核细则）的，酌情扣1-5分/次
检查人签名：签名日期：20年月日
儿科/儿保医疗质量与安全月考核
考核月：20年月得分：
考核项目
考核要点
扣分内容
扣分
依法执业
5分
在诊疗活动中严格遵守与其职业活动相关的法律法规、规章制度、操作技术规范和常规。
执行医疗核心制度
（40分）
三级医师查房制度
疑难病例讨论制度
术前讨论制度
手术分级管理制度
会诊制度
手术安全核查制度
病历管理制度
抗菌药物分级管理制定
临床用血管理制度
死亡病例讨论制度
母婴同室新生儿管理（10分）
没有每天查房、没有记录、没有指导等，扣1分/项。
预防艾滋病梅毒乙肝母婴传播
（5分）
没有规范管理，扣0.5分/项
爱婴医院管理（5分）
重点质量与安全指标（10分）
甲级病历率≥90%、处方合格率≥95%、纯母乳喂养率≥80%、知情同意规范执行率≥100%、病房患儿评估率100%。未完成扣2分/项
其它
有违反医院其它临床相关管理规定（没有列入考核细则）的，酌情扣1-5分/次
检查人签名：签名日期：20年月日
扣分内容
扣分
依法执业
5分
在诊疗活动中严格遵守与其职业活动相关的法律法规、规章制度、操作技术规范和常规。
执行医疗核心制度
（40分）
首诊负责制度
根据核心制度要求，在执行方面有一般缺陷的，扣1分/项；有严重缺陷的扣2-10分/项。
查对制度
危急值报告制度
医患沟通制度
知情同意管理制度
危重病人抢救制度
值班与交接班制度
其它
有违反医院其它临床相关管理规定（没有列入考核细则）的，酌情扣1-5分/次
检查人签名：签名日期：20年月日
儿科/儿保医疗质量与安全月考核
考核月：20年月得分：
考核项目
考核要点
扣分内容
扣分
依法执业
5分
在诊疗活动中严格遵守与其职业活动相关的法律法规、规章制度、操作技术规范和常规。
执行医疗核心制度
（40分）
三级医师查房制度
疑难病例讨论制度
术前讨论制度
手术分级管理制度
会诊制度
手术安全核查制度
病历管理制度
抗菌药物分级管理制定
临床用血管理制度
死亡病例讨论制度
母婴同室新生儿管理（10分）
没有每天查房、没有记录、没有指导等，扣1分/项。
预防艾滋病梅毒乙肝母婴传播
（5分）
没有规范管理，扣0.5分/项
爱婴医院管理（5分）
重点质量与安全指标（10分）
甲级病历率≥90%、处方合格率≥95%、纯母乳喂养率≥80%、知情同意规范执行率≥100%、病房患儿评估率100%。未完成扣2分/项
其它
有违反医院其它临床相关管理规定（没有列入考核细则）的，酌情扣1-5分/次
检查人签名：签名日期：20年月日
产科医疗质量评价与考核表(第三部分)
未严格执行相应技术规范的视其情况酌情扣分。
2
2、可重复使用医疗器械的清洗、消毒、灭菌管理符合规范。一次性医疗用品、消毒药械的管理符合规范。
未严格按照管理规范执行的不得分。
2
3、常用无菌敷料缸应每天更换并灭菌，置于无菌储槽中的灭菌物品一经打开，使用时间不得超过24小时。
未按要求执行不得分。
2
4、各种治疗、护理及换药操作应按清洁、感染伤口依次进行。特殊感染伤口如炭疽等应在诊室或病室换药，处置后进行严格终末消毒，不得进入换药室。
1、三区划分清楚，温湿度符合要求，室内空气质量和消毒符合要求，并有登记。
未按规定执行不得分。
3
2、医护人员严格执行无菌技术操作，所有产妇和婴儿的用品必须一人一用一消毒或灭菌。
未严格执行无菌操作不得分。
3
3、特殊感染产妇或患儿需进行隔离。
未按规定执行不得分。
3
4、严格执行预防、控制呼吸机相关性肺炎，留置导管所致感染的各项措施。
未对医疗废物的进行分类处理不得分。
2
7、内镜医院感染防控。
1、内镜器械的清洗、消毒严格按照《内镜清洗消毒技术操作规范》执行。
未按规定执行不得分。
2
8、教育与培训。
1、医务人员必须接受医院感染培训每年不少于4学时。
每年抽查医护人员医院感染培训记录，未参加培训的不得分，培训次数不足的酌情扣分。
3
检查人员：科室负责人：
未按操作要求的不得分。
2
5、特殊感染病人需进行隔离。
未按规定执行不得分。
3
6、严格执行预防、控制呼吸机相关性肺炎、血管内导管所致血行感染、留置导管所致的各项措施。
未严格执行相应措施视其情况酌情扣分。
5
2
2、可重复使用医疗器械的清洗、消毒、灭菌管理符合规范。一次性医疗用品、消毒药械的管理符合规范。
未严格按照管理规范执行的不得分。
2
3、常用无菌敷料缸应每天更换并灭菌，置于无菌储槽中的灭菌物品一经打开，使用时间不得超过24小时。
未按要求执行不得分。
2
4、各种治疗、护理及换药操作应按清洁、感染伤口依次进行。特殊感染伤口如炭疽等应在诊室或病室换药，处置后进行严格终末消毒，不得进入换药室。
1、三区划分清楚，温湿度符合要求，室内空气质量和消毒符合要求，并有登记。
未按规定执行不得分。
3
2、医护人员严格执行无菌技术操作，所有产妇和婴儿的用品必须一人一用一消毒或灭菌。
未严格执行无菌操作不得分。
3
3、特殊感染产妇或患儿需进行隔离。
未按规定执行不得分。
3
4、严格执行预防、控制呼吸机相关性肺炎，留置导管所致感染的各项措施。
未对医疗废物的进行分类处理不得分。
2
7、内镜医院感染防控。
1、内镜器械的清洗、消毒严格按照《内镜清洗消毒技术操作规范》执行。
未按规定执行不得分。
2
8、教育与培训。
1、医务人员必须接受医院感染培训每年不少于4学时。
每年抽查医护人员医院感染培训记录，未参加培训的不得分，培训次数不足的酌情扣分。
3
检查人员：科室负责人：
未按操作要求的不得分。
2
5、特殊感染病人需进行隔离。
未按规定执行不得分。
3
6、严格执行预防、控制呼吸机相关性肺炎、血管内导管所致血行感染、留置导管所致的各项措施。
未严格执行相应措施视其情况酌情扣分。
5
医院妇产科医疗质量考核评分表
5
8．无菌手术切口甲级愈合率≥97％。
5
9．住院产妇死亡率≤0．02％。
5
10．活产新生儿死亡卒≤0．5％。
5
11．住院病案甲级率≥90％(无丙级病历)。
5
12．各种申请单合格率90％。
5
13．院内感染率≤8％。
5
14．单病种治愈好转率>平均值(省同级均值)。
5
15．单病种病死率<平均值(省同级均值)。
医院妇产科医疗质量考核评分表
科别：妇产科检查日期：年月日
质量项目指标
分值得分
扣分理由
1．病床使用率>80％。
5
2．危重患者抢救成功率>84％。
5
3．出入院诊断符合率≥95％。
5
4．手术前后诊断符合率≥90％。
5
5．病房三日确诊率≥持实行。
5
7．无菌手术切口感染率≤0．5％。
5
16．科内病历质控。
5
17．传染病登记漏报率0。
5
18．三基及技术操作考核合格率100％(印分以上为合格)。
5
19．医疗过失、事故登记、上报率为100％。
5
20．无责任事故。
5
检查人：
评分标准：1.不达标准该项不得分。2.达标项目按该得分比率计分。3.第18项在本考核年度第四季度考核。4.非数量指标以不定期检查计分。
8．无菌手术切口甲级愈合率≥97％。
5
9．住院产妇死亡率≤0．02％。
5
10．活产新生儿死亡卒≤0．5％。
5
11．住院病案甲级率≥90％(无丙级病历)。
5
12．各种申请单合格率90％。
5
13．院内感染率≤8％。
5
14．单病种治愈好转率>平均值(省同级均值)。
5
15．单病种病死率<平均值(省同级均值)。
医院妇产科医疗质量考核评分表
科别：妇产科检查日期：年月日
质量项目指标
分值得分
扣分理由
1．病床使用率>80％。
5
2．危重患者抢救成功率>84％。
5
3．出入院诊断符合率≥95％。
5
4．手术前后诊断符合率≥90％。
5
5．病房三日确诊率≥持实行。
5
7．无菌手术切口感染率≤0．5％。
5
16．科内病历质控。
5
17．传染病登记漏报率0。
5
18．三基及技术操作考核合格率100％(印分以上为合格)。
5
19．医疗过失、事故登记、上报率为100％。
5
20．无责任事故。
5
检查人：
评分标准：1.不达标准该项不得分。2.达标项目按该得分比率计分。3.第18项在本考核年度第四季度考核。4.非数量指标以不定期检查计分。
妇保科医疗质量考核表
4
扣10元/次
11、疫情报告准确、及时并有登记
漏报、报告不及时（> 3天）、不准确、谎报扣10分/例；填卡项目不全、字迹难辨认扣2分/例，门诊日志或科室登记与疫情报告不一致扣2分/例
2
扣100元/例
12、制定高危筛查技术规范
对来院产检或住院分娩发现有高危因素的孕产妇要做好高危评定和指导及定期随访，并将产检和随访记录详细记录在孕管手册和高危登记本上。（门诊、住院部要有高危妊娠登记本、随访情况）
未执行三色处方制度扣2分/份，处方不合格扣2/张，门诊病历不合格扣2分/份，门诊日志漏登扣2分/例
8
扣5元/份
5、合理检查、合理用药：认真检查治疗疾病，处理及时、合理。
遵守抗生素、生物制品使用规范，开展药物不良反应监测，根据病员投诉，违反一例次扣2分，情节严重者另行处理，药品比例超标按医院相关文件执行
2
扣10元/例
16、阴道镜使用管理
查登记本，查维护保养记录，缺项扣两分
5
17、服务投诉：接待热情，工作负责。无投诉
有责任，扣8分/例
8
扣100元/次
无法分清责任，扣4分/例
4
扣50元/次
无责任，不扣分
18、医疗安全：医疗事故差错纠纷有记录、有讨论，一旦发生医疗事故争议及时上报。科室要组织讨论，并将讨论副本上交医务科备案
5
扣10元/份
6、各项检查申请单书写合格率≥98%
各种检查申请单项目齐全，内容清楚、完整，查申请单，每发现一例扣1分
2
扣5元/单
7、医疗沟通工作：每月记录需各科室协助问题，主动与各科室沟通至少一次，收集反馈意见，积极解决问题，并提出改进措施
查记录资料和到各科室核实，无资料不得分，工作不到位扣1分/次
扣10元/次
11、疫情报告准确、及时并有登记
漏报、报告不及时（> 3天）、不准确、谎报扣10分/例；填卡项目不全、字迹难辨认扣2分/例，门诊日志或科室登记与疫情报告不一致扣2分/例
2
扣100元/例
12、制定高危筛查技术规范
对来院产检或住院分娩发现有高危因素的孕产妇要做好高危评定和指导及定期随访，并将产检和随访记录详细记录在孕管手册和高危登记本上。（门诊、住院部要有高危妊娠登记本、随访情况）
未执行三色处方制度扣2分/份，处方不合格扣2/张，门诊病历不合格扣2分/份，门诊日志漏登扣2分/例
8
扣5元/份
5、合理检查、合理用药：认真检查治疗疾病，处理及时、合理。
遵守抗生素、生物制品使用规范，开展药物不良反应监测，根据病员投诉，违反一例次扣2分，情节严重者另行处理，药品比例超标按医院相关文件执行
2
扣10元/例
16、阴道镜使用管理
查登记本，查维护保养记录，缺项扣两分
5
17、服务投诉：接待热情，工作负责。无投诉
有责任，扣8分/例
8
扣100元/次
无法分清责任，扣4分/例
4
扣50元/次
无责任，不扣分
18、医疗安全：医疗事故差错纠纷有记录、有讨论，一旦发生医疗事故争议及时上报。科室要组织讨论，并将讨论副本上交医务科备案
5
扣10元/份
6、各项检查申请单书写合格率≥98%
各种检查申请单项目齐全，内容清楚、完整，查申请单，每发现一例扣1分
2
扣5元/单
7、医疗沟通工作：每月记录需各科室协助问题，主动与各科室沟通至少一次，收集反馈意见，积极解决问题，并提出改进措施
查记录资料和到各科室核实，无资料不得分，工作不到位扣1分/次
妇产科病历考核评分表
体格检查记录
体格检查详细，包括妇科检查、产科检查等相关内容
辅助检查记录
录入了所有相关的辅助检查结果，如超声、实验室检查等
诊断的准确性与合理性
诊断依据充分，与病史、体检、辅助检查结果一致
治疗计划制定
治疗计划明确、合理，包括药物治疗、手术治疗等
病程记录与随访
定期病程记录完整，包括病情变化、治疗效果、随访情况等
评估意见：
（此处可提供对医生综合评价的意见，包括优点和需要改进的地方）
妇产科病历考核评分表
被评估医生姓名：_____________________
评估日期：____年____月____日
评估人员：_____________________
评分标准：1-5分（1分表示非常不满意，5分表示非常满意）
评估项目
描述
分值
病史记录准确性
病史记录完整、准确，包括Байду номын сангаас诉、现病史、既往史、家族史等
医患沟通能力
有效沟通，能清晰解释病情、治疗方案，回答患者疑问
专业知识和技能
具备妇产科所需的专业知识和技能
法规和指南遵循情况
遵循相关医疗法规和临床指南
病历书写规范性
病历书写规范、清晰，无涂改、错别字
急危重症病例处理
对急危重症病例的处理能力，包括识别、处理和转诊情况
总评分：________/50
评估人员签字：_____________________
体格检查详细，包括妇科检查、产科检查等相关内容
辅助检查记录
录入了所有相关的辅助检查结果，如超声、实验室检查等
诊断的准确性与合理性
诊断依据充分，与病史、体检、辅助检查结果一致
治疗计划制定
治疗计划明确、合理，包括药物治疗、手术治疗等
病程记录与随访
定期病程记录完整，包括病情变化、治疗效果、随访情况等
评估意见：
（此处可提供对医生综合评价的意见，包括优点和需要改进的地方）
妇产科病历考核评分表
被评估医生姓名：_____________________
评估日期：____年____月____日
评估人员：_____________________
评分标准：1-5分（1分表示非常不满意，5分表示非常满意）
评估项目
描述
分值
病史记录准确性
病史记录完整、准确，包括Байду номын сангаас诉、现病史、既往史、家族史等
医患沟通能力
有效沟通，能清晰解释病情、治疗方案，回答患者疑问
专业知识和技能
具备妇产科所需的专业知识和技能
法规和指南遵循情况
遵循相关医疗法规和临床指南
病历书写规范性
病历书写规范、清晰，无涂改、错别字
急危重症病例处理
对急危重症病例的处理能力，包括识别、处理和转诊情况
总评分：________/50
评估人员签字：_____________________
妇产科门诊医疗质量考核表
妇产科门诊医疗质量考核表
考核内容
考核标准
考核记录
1、工作纪律、医德医风
1、医德医风、文明行医；2、着装整洁，佩证上岗；3、环境卫生、科室清洁、节约水电、设备维护；4、科室协调，团结协作；5、考勤出勤。以上1、3、4项如有违反1人次扣5分，违反2项1人次扣2分，考勤以院办考核为准，抽查时该出勤而不在岗者扣5分/人次。
每下降1%，扣当事人2分,科室累计。
8、疫情报告准确、及时并有登记
漏报、报告不及时（>3天）、不准确、谎报扣10分/例；填卡项目不全、字迹难辩认扣2分/例，门诊日志或科室登记与疫情报告不一致扣5分/例
9、医院感染管理
外科、妇产科、五官科耐高温侵入性器械不得浸泡，实行高温高压灭菌消毒，否则发现一次扣20分，无菌技术操作规范，违反操作扣5分/人次,一次性医疗用品使用回收按有关规范执行,执行较差科室扣10分。
10、其他内容
三基考核不合格，临时或指令性任务未按时保质完成扣10分。
考核人：考核时间：年月日
4、认真检查治疗疾病，处理及时合理，严查、治疗、用药、收费，病员投诉，查实违反一次扣科室20分。
5、门诊处方、病历书写合格率>95%
处方不合格扣0.5分/张,门诊病历不合格扣2分/份。
6、各种检查单书写合格率>98%
发现一张不合格扣1分。
7、门诊日志登记率100%
2、严格按《执业医师法》规定，在核定的科目范围内执业，执业助理医师必须在执业医师指导下执业，做好各项签字。
科室超范围行医扣30分/次,执业助理医师各种签名一次未执行扣5分,因此而导致的纠纷事故责任自负。
3、医疗安全登记完整
医疗差错与事故有记录、有讨论，一旦发生医疗争议，及时上报医教部。查差错登记本，未及时登记一次扣3分；有大差错未上报或未妥善处理一起扣5分；大差错造成不良后果或医疗事故不得分。
考核内容
考核标准
考核记录
1、工作纪律、医德医风
1、医德医风、文明行医；2、着装整洁，佩证上岗；3、环境卫生、科室清洁、节约水电、设备维护；4、科室协调，团结协作；5、考勤出勤。以上1、3、4项如有违反1人次扣5分，违反2项1人次扣2分，考勤以院办考核为准，抽查时该出勤而不在岗者扣5分/人次。
每下降1%，扣当事人2分,科室累计。
8、疫情报告准确、及时并有登记
漏报、报告不及时（>3天）、不准确、谎报扣10分/例；填卡项目不全、字迹难辩认扣2分/例，门诊日志或科室登记与疫情报告不一致扣5分/例
9、医院感染管理
外科、妇产科、五官科耐高温侵入性器械不得浸泡，实行高温高压灭菌消毒，否则发现一次扣20分，无菌技术操作规范，违反操作扣5分/人次,一次性医疗用品使用回收按有关规范执行,执行较差科室扣10分。
10、其他内容
三基考核不合格，临时或指令性任务未按时保质完成扣10分。
考核人：考核时间：年月日
4、认真检查治疗疾病，处理及时合理，严查、治疗、用药、收费，病员投诉，查实违反一次扣科室20分。
5、门诊处方、病历书写合格率>95%
处方不合格扣0.5分/张,门诊病历不合格扣2分/份。
6、各种检查单书写合格率>98%
发现一张不合格扣1分。
7、门诊日志登记率100%
2、严格按《执业医师法》规定，在核定的科目范围内执业，执业助理医师必须在执业医师指导下执业，做好各项签字。
科室超范围行医扣30分/次,执业助理医师各种签名一次未执行扣5分,因此而导致的纠纷事故责任自负。
3、医疗安全登记完整
医疗差错与事故有记录、有讨论，一旦发生医疗争议，及时上报医教部。查差错登记本，未及时登记一次扣3分；有大差错未上报或未妥善处理一起扣5分；大差错造成不良后果或医疗事故不得分。
产科质量检查评分考核表
三、技术 人员条件 及技能55
分
掌握剖宫产适应症、禁忌症和技术操作规范，指 4 征掌握不严格1例扣2分
未履行相关审批手续而实施非医学指征剖宫产者 3 1例不得分
4 观摩剖宫产手术一台
现场观摩，
查阅抢救、
因手术指征、手术时机、方式掌握不当等造成母 剖宫产病历
儿严重并发症（产后大出血、子宫切除、孕产妇 6 死亡、新生儿重度窒息／死亡等）l例扣6分，倒
3.具备储血和临床输血条件，能保证临床抢救输血和治疗。无血 库条件的医院应具备1小时内取血的能力。
1.手术室基本条件：手术区域应划分为非限制区、半限制区和限 制区，区域间标识明确，手术室用房及设施要求必须符合有关规 定。
2.手术室基本配置： 设备：麻醉机、除颤仪、呼吸机、万能手术床、无影灯、电动吸 引器、低压电动吸引器、人工呼吸设备、新生儿辐射台、输氧装 置、多普勒胎心仪、成人、新生儿复苏及气管插管 用品：新生儿台称和皮尺、深静脉穿刺包、留置针、无菌止血带 、无菌纱带、宫腔塞纱、剖宫产短产钳等。 二、设备 条件15分 3.手术室常用急救药品（包括新生儿急救药品）：阿拉明、子宫 收缩剂（缩宫素、卡前列甲酯栓、卡前列素氨丁三醇）、强心剂 （西地兰）、升压药（多巴胺）、镇静药（地西泮、盐酸哌替 啶）、阿托品、地塞米松、氢化可的松、氨茶碱、静脉注射液、 碳酸氢纳、代血浆、羟已基淀粉、罂粟碱、硫酸镁、降压药等。 以上药品不得与分娩室混用。
现场考核
4 不掌握术中应急处置知识和技术1人扣2分
2.掌握技能。妇产科医师应熟练掌握剖宫产适应症、禁忌症和技 术操作规范，有熟练处理剖宫产术中异常情况的应急能力，如胎 儿娩出困难、术中大出血、羊水栓塞、子宫切口撕裂等。有无因 手术指征、手术时机、方式掌握不当等造成母婴严重并发症。剖 宫产手术准入资格：2级手术应由妇产科主治医师及以上人员进 行，困难手术由副主任医师及以上医师进行。
分
掌握剖宫产适应症、禁忌症和技术操作规范，指 4 征掌握不严格1例扣2分
未履行相关审批手续而实施非医学指征剖宫产者 3 1例不得分
4 观摩剖宫产手术一台
现场观摩，
查阅抢救、
因手术指征、手术时机、方式掌握不当等造成母 剖宫产病历
儿严重并发症（产后大出血、子宫切除、孕产妇 6 死亡、新生儿重度窒息／死亡等）l例扣6分，倒
3.具备储血和临床输血条件，能保证临床抢救输血和治疗。无血 库条件的医院应具备1小时内取血的能力。
1.手术室基本条件：手术区域应划分为非限制区、半限制区和限 制区，区域间标识明确，手术室用房及设施要求必须符合有关规 定。
2.手术室基本配置： 设备：麻醉机、除颤仪、呼吸机、万能手术床、无影灯、电动吸 引器、低压电动吸引器、人工呼吸设备、新生儿辐射台、输氧装 置、多普勒胎心仪、成人、新生儿复苏及气管插管 用品：新生儿台称和皮尺、深静脉穿刺包、留置针、无菌止血带 、无菌纱带、宫腔塞纱、剖宫产短产钳等。 二、设备 条件15分 3.手术室常用急救药品（包括新生儿急救药品）：阿拉明、子宫 收缩剂（缩宫素、卡前列甲酯栓、卡前列素氨丁三醇）、强心剂 （西地兰）、升压药（多巴胺）、镇静药（地西泮、盐酸哌替 啶）、阿托品、地塞米松、氢化可的松、氨茶碱、静脉注射液、 碳酸氢纳、代血浆、羟已基淀粉、罂粟碱、硫酸镁、降压药等。 以上药品不得与分娩室混用。
现场考核
4 不掌握术中应急处置知识和技术1人扣2分
2.掌握技能。妇产科医师应熟练掌握剖宫产适应症、禁忌症和技 术操作规范，有熟练处理剖宫产术中异常情况的应急能力，如胎 儿娩出困难、术中大出血、羊水栓塞、子宫切口撕裂等。有无因 手术指征、手术时机、方式掌握不当等造成母婴严重并发症。剖 宫产手术准入资格：2级手术应由妇产科主治医师及以上人员进 行，困难手术由副主任医师及以上医师进行。
妇产科门诊控感质量考核表
妇产科门诊控感质量考核表
日期总分
考核内容分值评分标准扣分
原因
得分
布局合理，分区明确，标识清楚，物品放置规范，有流动洗手设施。
10 一项未做到扣2分医护人员入室衣帽口罩穿戴整齐，严格执行无菌操作原则，室内无闲杂人员。
10 一人未做到扣3分无菌物品专柜存放，按有效期先后顺序摆放，柜内清洁，无菌物品一人一用一灭
菌，一次性使用无菌医疗用品按规定保存、使用、登记。
10 一项未做到扣3分各消毒后物品数量充足，一人一用一消，固定位置，清洁、干燥保存。
10 一项未做到扣2分碘酒、酒精密闭保存，消毒棉球现用现配，容器灭菌2次/周。
常用无菌敷料更换
并灭菌/天；无菌储槽中的灭菌物品（棉球、纱布等）一经打开注明打开时间，
使用时间最长不得超过24小时，含氯消毒液现用现配现监测。
15 一项未做到扣2分
抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明开启时间，使用不超过2小时；
启封抽吸的各种溶媒使用不超过24小时。
10 一项未做到扣2分用过的器械（钳、碗、剪、镊）规范清洗、打包，特殊感染双层塑料袋包装注明
感染类别交供应室处理。
10 一项未做到扣2分
紫外线消毒1次/日，灯管用95%酒精擦拭1次/2周，有记录。
地面湿式清扫、台面
及各种物品柜、地面500mg/l含氯消毒液擦拭消毒，空气、物表、手、灭菌剂、
消毒剂每季度细菌监测一次，记录齐全。
15 一项未做到扣2分
医疗废物分类收集、交接有登记、容器、包装袋、标签符合要求，感染性敷料应
放在黄色防渗漏的污物袋内，及时焚烧处理。
10 一项未做到扣2分整改结果：
检查日期：检查者：。
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8
扣5元/份
5、合理检查、合理用药：认真检查治疗疾病，处理及时、合理。
遵守抗生素、生物制品使用规范，开展药物不良反应监测，根据病员投诉，违反一例次扣2分，情节严重者另行处理，药品比例超标按医院相关文件执行
5
扣10元/份
6、各项检查申请单书写合格率≥98%
各种检查申请单项目齐全，内容清楚、完整，查申请单，每发现一例扣1分
2
扣5元/单
7、医疗沟通工作：每月记录需各科室协助问题，主动与各科室沟通至少一次，收集反馈意见，积极解决问题，并提出改进措施
查记录资料和到各科室核实，无资料不得分，工作不到位扣1分/次
1
8、疑难、危重病人讨论诊断困难疗效不佳的病人应在1周内进行疑难病例讨论
每少一次扣1分
2
9、危重病人有医务人员护送检查或陪同入院
无法分清责任，扣4分/例
4
扣50元/次
无责任，不扣分
18、医疗安全：医疗事故差错纠纷有记录、有讨论，一旦发生医疗事故争议及时上报。科室要组织讨论，并将讨论副本上交医务科备案
查差错事故登记本，未及时登记扣3分/次，有大差错未上报或未妥善处理一起扣5分；大差错造成不良后果或医疗事故按《医疗事故差错纠纷规定》执行
妇幼保健院
妇保科医疗质量考核表（100分）
日期： 得分：
考核内容
考核方法与评分标准
科室分值
科室扣分
其中：扣个人考核情况，
存在的问题
1、普通门诊和专科门诊坚持天天开诊，不随意停诊、拒诊
如随意停诊一例次扣4分，对直接责任人另行处理，特殊情况停诊事先报医务部同意
8
扣10元/次
2、首诊负责制
接待病人不得推诿，一旦接诊，负责到底（帮助病人转科、转诊、危重病人请会诊等）
10
扣100元/次
19、执行医疗技术规范及操作常规
每发现一例违规者扣2分
2
扣50元/次
20、留观病人应有留观时间、出观时间，至少应有一次经治疗后的观察病情记录。
查登记本，无观察记录扣2分，内容不完善扣1分
3
扣10元/次
21、药物不良反应监测
发现药物不良反应及时登记并上报药剂科，，未完成扣1分/例
1
扣10元/例
22、继续教育：三基训练不间断，开展多种形式的业务学习活动，不断提高工作人员的专业水平，完成继续教育学分
继续教育学习无故不参加或未完成学分扣3分/人次
3
扣10元/例
23、完成院办安排的各项任务
未完成扣3分/项
3
扣30元/例
24、备班及科主任、院内临时有事经传呼者，立即接听或复机，及时到岗
关机或未做到一次扣1分/次
未执行一次扣1分
1
扣10元
10、接会诊通知后24小时内必须完成会诊，急会诊10分钟内到位。会诊医师原则上应具备主治医师以上资质
未及时会诊扣1分/次。（晚上的急会诊，值班医师必要时请示二线值班医师，完成会诊）。未完成扣2分/次
4
扣10元/次
11、疫情报告准确、及时并有登记
漏报、报告不及时（> 3天）、不准确、谎报扣10分/例；填卡项目不全、字迹难辨认扣2分/例，门诊日志或科室登记与疫情报告不一致扣2分/例
5
扣30元/次
3、督促患者出示门诊病历本，并认真书写门诊病历
未执行不得分，书写不完善扣1分/份
3
扣5元/份
4门诊病历书写率≥95%,书写合格率≥98%，门诊日志登记率100%，处方书写合格率≥95%（具体标准见《处方检查合格标准》）
未执行三色处方制度扣2分/份，处方不合格扣2/张，门诊病历不合格扣2分/份，门诊日志漏登扣2分/例
2
扣100元/例
12、制定高危筛查技术规范
对来院产检或住院分娩发现有高危因素的孕产妇要做好高危评定和指导及定期随访，并将产检和随访记录详细记录在孕管手册和高危登记本上。（门诊、住院部要有高危妊娠登记本、随访情况）
6
扣30元
13、制定孕产妇保健系统管理规范
孕12周建立《孕产妇保健手册》；开展孕早期保健宣教，做好产前检查并填写检查内容于孕管手册，要求填写规范，无空漏项；开展保健知识、母乳喂养好处等宣教；扣2分/例
1
扣30元/次
25、满意度调查
向患者和医务人员发表10份，达不到90%不得分
3
扣10元/次
备注：1、考核后如扣分超过分值，在总分中扣除。
2、投诉、医疗差错事故、纠纷如后果严重，另行处理。
考核人签名：
（学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收获，努力就一定可以获得应有的回报）
5
扣10元/例
14、是否有执行爱婴医院管理条例
未执行3例/项
3
15、做好妇女普查普治工作
有工作记录，并完善妇女病筛查花名册，妇科筛查率30%以上，普治率90%以上。
2
扣10元/例
16、阴道镜使用管理
查登记本，查维护保养记录，缺项扣两分
5
17、服务投诉：接待热情，工作负责。无投诉
有责任，扣8分/例
8பைடு நூலகம்
扣100元/次
扣5元/份
5、合理检查、合理用药：认真检查治疗疾病，处理及时、合理。
遵守抗生素、生物制品使用规范，开展药物不良反应监测，根据病员投诉，违反一例次扣2分，情节严重者另行处理，药品比例超标按医院相关文件执行
5
扣10元/份
6、各项检查申请单书写合格率≥98%
各种检查申请单项目齐全，内容清楚、完整，查申请单，每发现一例扣1分
2
扣5元/单
7、医疗沟通工作：每月记录需各科室协助问题，主动与各科室沟通至少一次，收集反馈意见，积极解决问题，并提出改进措施
查记录资料和到各科室核实，无资料不得分，工作不到位扣1分/次
1
8、疑难、危重病人讨论诊断困难疗效不佳的病人应在1周内进行疑难病例讨论
每少一次扣1分
2
9、危重病人有医务人员护送检查或陪同入院
无法分清责任，扣4分/例
4
扣50元/次
无责任，不扣分
18、医疗安全：医疗事故差错纠纷有记录、有讨论，一旦发生医疗事故争议及时上报。科室要组织讨论，并将讨论副本上交医务科备案
查差错事故登记本，未及时登记扣3分/次，有大差错未上报或未妥善处理一起扣5分；大差错造成不良后果或医疗事故按《医疗事故差错纠纷规定》执行
妇幼保健院
妇保科医疗质量考核表（100分）
日期： 得分：
考核内容
考核方法与评分标准
科室分值
科室扣分
其中：扣个人考核情况，
存在的问题
1、普通门诊和专科门诊坚持天天开诊，不随意停诊、拒诊
如随意停诊一例次扣4分，对直接责任人另行处理，特殊情况停诊事先报医务部同意
8
扣10元/次
2、首诊负责制
接待病人不得推诿，一旦接诊，负责到底（帮助病人转科、转诊、危重病人请会诊等）
10
扣100元/次
19、执行医疗技术规范及操作常规
每发现一例违规者扣2分
2
扣50元/次
20、留观病人应有留观时间、出观时间，至少应有一次经治疗后的观察病情记录。
查登记本，无观察记录扣2分，内容不完善扣1分
3
扣10元/次
21、药物不良反应监测
发现药物不良反应及时登记并上报药剂科，，未完成扣1分/例
1
扣10元/例
22、继续教育：三基训练不间断，开展多种形式的业务学习活动，不断提高工作人员的专业水平，完成继续教育学分
继续教育学习无故不参加或未完成学分扣3分/人次
3
扣10元/例
23、完成院办安排的各项任务
未完成扣3分/项
3
扣30元/例
24、备班及科主任、院内临时有事经传呼者，立即接听或复机，及时到岗
关机或未做到一次扣1分/次
未执行一次扣1分
1
扣10元
10、接会诊通知后24小时内必须完成会诊，急会诊10分钟内到位。会诊医师原则上应具备主治医师以上资质
未及时会诊扣1分/次。（晚上的急会诊，值班医师必要时请示二线值班医师，完成会诊）。未完成扣2分/次
4
扣10元/次
11、疫情报告准确、及时并有登记
漏报、报告不及时（> 3天）、不准确、谎报扣10分/例；填卡项目不全、字迹难辨认扣2分/例，门诊日志或科室登记与疫情报告不一致扣2分/例
5
扣30元/次
3、督促患者出示门诊病历本，并认真书写门诊病历
未执行不得分，书写不完善扣1分/份
3
扣5元/份
4门诊病历书写率≥95%,书写合格率≥98%，门诊日志登记率100%，处方书写合格率≥95%（具体标准见《处方检查合格标准》）
未执行三色处方制度扣2分/份，处方不合格扣2/张，门诊病历不合格扣2分/份，门诊日志漏登扣2分/例
2
扣100元/例
12、制定高危筛查技术规范
对来院产检或住院分娩发现有高危因素的孕产妇要做好高危评定和指导及定期随访，并将产检和随访记录详细记录在孕管手册和高危登记本上。（门诊、住院部要有高危妊娠登记本、随访情况）
6
扣30元
13、制定孕产妇保健系统管理规范
孕12周建立《孕产妇保健手册》；开展孕早期保健宣教，做好产前检查并填写检查内容于孕管手册，要求填写规范，无空漏项；开展保健知识、母乳喂养好处等宣教；扣2分/例
1
扣30元/次
25、满意度调查
向患者和医务人员发表10份，达不到90%不得分
3
扣10元/次
备注：1、考核后如扣分超过分值，在总分中扣除。
2、投诉、医疗差错事故、纠纷如后果严重，另行处理。
考核人签名：
（学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收获，努力就一定可以获得应有的回报）
5
扣10元/例
14、是否有执行爱婴医院管理条例
未执行3例/项
3
15、做好妇女普查普治工作
有工作记录，并完善妇女病筛查花名册，妇科筛查率30%以上，普治率90%以上。
2
扣10元/例
16、阴道镜使用管理
查登记本，查维护保养记录，缺项扣两分
5
17、服务投诉：接待热情，工作负责。无投诉
有责任，扣8分/例
8பைடு நூலகம்
扣100元/次