最新4.第四章清热剂改教学讲义ppt课件

清营汤病机与证候分析
热初入营 身热夜甚，口不渴
热
邪
热扰心神 神烦少寐，时有谵语
初
轻伤血络 斑疹隐隐
入
营
气热未尽 口渴
分
营热阴伤 舌绛而干，脉细数
阴阳失和 目常喜开或喜闭
病机 邪热入营，损伤营阴。 治法 清营解毒，透热养阴 方解：
君：犀角（水牛角）——清营凉血解毒，兼散瘀
臣：生地——清营凉血滋阴 玄参——滋阴降火解毒
配伍：清热不伤阴，大寒不伤中。
用法：煮，米熟汤成，温服。
临床应用：
辨证要点：大热，大汗，大烦渴，脉洪大。 治疗伤寒阳明经证、温病气分热盛证之基础方。 临证加减：
若气血两燔，引动肝风，加羚羊角、水牛角。 兼阳明腑实，加大黄、芒硝。 烦渴引饮甚者，加天花粉、芦根、麦门冬。
使用注意：以下情况不可误用。 表证未解之无汗发热，口不渴者； 血虚发热，脉洪大而虚或浮细者； 气虚发热，脉大重按无力者； 真寒假热之阴盛格阳证。
适用证：邪热传营，或热入血分证。 组方用药特点：咸寒或甘寒的清热凉
血解毒药。营分证配辛凉透热之品； 血分证配凉血散瘀之品。
清 营 汤 《温病条辨》
组成 犀角水牛角代，三钱 生地黄五钱 麦冬三钱 玄参三钱 丹参二钱 黄连一钱五分 银花三钱 连翘二钱 竹叶心一钱
主治 热入营分证。 身热夜甚，神烦少寐，时有谵语，目常喜开或 喜闭，口渴或不渴，或斑疹隐隐，舌绛而干， 脉细数。
犀角地黄汤（《外台秘要》）
组成 犀角水牛角代一两 生地黄八两 芍药三两 牡丹皮二两
主治 热入血分证 身热谵语，斑色紫黑，或吐血、衄
血、便血、尿血，舌深绛起刺 ，脉数；或喜忘 如狂，或漱水不欲咽，或大便色黑易解。
主证病机分析：
血 热扰心神：身热谵语，舌深绛起刺 。 分 热 热伤血络：吐血、衄血、便血、尿血，斑色紫黑。 盛
清营凉血解毒 养阴
麦冬——养阴生津清热
佐：金银花、连翘——清热解毒，轻宣透邪
透 热
竹叶心——清心除烦
转
黄连——清心泻火解毒
气
丹参——清心凉血活血，防热与血结 此三味共助君药清心解毒凉血。
特点
清营解毒为主，配以养阴生津。 透热转气，凉而不郁。
透热转气：指温热病邪初入营分，在 清营解毒的同时，配以清气分之品， 将营分的邪热向外透发，使之从气分 而解的一种治疗方法。
“以大寒之剂，易为清补之方” 《医宗金鉴》
临床应用：
辨证要点：身热多汗，烦渴喜饮，气逆欲呕， 舌红少津，脉虚数。
临证加减： 胃阴不足，胃火上炎，口舌糜烂，舌红而干， 加石斛、天花粉。 胃火炽盛，消谷善饥，舌红脉数者，加黄连、 知母、天花粉。
使用注意：内有痰湿，或阳虚发热，忌用。
第二节 清营凉血
OTC中成药
清热解毒口服液
组成：石膏、知母、金银花、玄参、地黄、连翘、栀子、 地丁、黄芩、龙胆草、板蓝根、麦冬
功效：清热解毒 主治：热毒壅盛证。发热面赤，烦躁口渴，咽喉疼痛 抗病毒口服液
组成：石膏、知母、板蓝根、芦根、生地黄、郁金、石 菖蒲、藿香、连翘
功效：清热祛湿，凉血解毒 主治：湿温病。发热，咽喉红肿疼痛，苔黄腻
特点：
凉血与散瘀并用，以凉血解毒为重， 使热清血宁而无耗血动血之虑，凉血止
血又无冰伏留瘀之弊。
临床应用
辨证要点： 各种出血，斑色紫黑，神昏谵语，身热舌绛。
治疗温热病热入血分证的基础方。 使用注意：
阳虚失血，脾胃虚弱者忌用。
临证加减：
吐血 石膏、白及、三七
衄血 黄芩、栀子、侧柏叶、白茅根 便血 地榆、槐花 尿血 白茅根，小蓟 皮下出血（紫癜）
临床应用：
辨证要点： 身热夜甚，神烦少寐,斑疹隐隐，舌绛而干，脉 细数。“透热转气”法的代表方。
临证加减：舌干较甚，去黄连。 热陷心包，配用安宫牛黄丸。 营热动风，配用紫雪，或配加羚羊角，钩藤， 地龙。 气分热盛，重用银、翘、竹叶、黄连、或更加 石膏、知母、及大青叶、板兰根、贯众。
使用注意： 原书云：“ 苔白滑者，不可与也。”
附 方：
1、白虎加人参汤 组成：白虎汤加人参三两 功用：清热，益气，生津。
主治：气分热盛，气津两伤，以及暑病热盛， 气津两伤证。四大症，或见背微恶寒，或饮不 解渴，或脉浮大而芤。
2、白虎加苍术汤
组成：白虎汤加苍术三两 功用：清热祛湿。 主治：湿温病。身热胸痞，汗多，舌红苔白腻
以及风湿热痹，身大热，关节肿痛者。
竹叶石膏汤
（《伤寒论》）
主治证侯分析：
气 余热未清----身热多汗，心胸烦闷
分
热 盛
气津两伤----短气神疲，口干喜饮
后 期
胃气不和----气逆欲呕
舌红少苔，脉虚数
功用：清热生津，益气和胃。
方解：
生人麦半竹粳甘
石
膏参冬夏叶米草
பைடு நூலகம்
君
臣
佐
佐使
特点:
清热与益气养阴并用，扶正祛邪兼顾； 清而不寒，补而不滞。
蓄血瘀热：喜忘如狂，漱水不欲咽，大便色黑易解。
病机 热毒深陷血分，动血耗血。 治法 清热解毒，凉血散瘀。 方解
君 犀角——清心凉血解毒
臣 生地——清热凉血而滋阴，兼能止血
既助犀角清血分之热；又复已耗伤之 阴血。
佐 赤芍药、丹皮——清热凉血，活血散瘀 （白芍药：养血敛阴助生地凉血泄热，养 血止血-----血热出血偏盛；赤芍药：瘀热 偏盛。）
紫草、仙鹤草、旱莲草、茜草、大枣 蓄血 大黄、黄芩
犀角地黄汤与清营汤在主治证候、功用、配伍 特点方面的比较。
血美安胶囊
组成：猪蹄甲、地黄、芍药、牡丹皮 功用：清热养阴，凉血活血 主治：血热伤阴之紫癜、齿衄、月经过多等出
2、注意护胃、保津，不宜久用。 3、辨别热证之部位（阶段）、真假、虚实。 4、热邪炽盛而拒药者，可用反佐药物或服法。
白虎汤证候分析及方解
温伤 病寒 气阳 分明 实经 热热
大热
大汗
清
热
大渴
生 津
脉洪大
君
石膏
清热透热 生津除烦
臣 知母 清热滋阴
佐 粳米 益胃生津 使 甘草 护胃调药
特点
石膏与知母：相须为用，增强清热生津之 力。（为何不用黄连黄芩）
4.第四章清热剂改
清热剂
概念：凡以清热药为主组成，具有清热、 泻火、凉血、解毒等作用，用以治疗里热 证的方剂，称为清热剂。
适应证：里热证。 分类：清气分热、清营凉血、清热解毒、
气血两清、清脏腑热、清虚热。
注意事项
1、一般用于表证已解，热已入里，或里热已盛 尚未结实。若表邪未解，热已入里，应表里双 解。