乙型肝炎肝硬化反复发作的影响因素分析
失代偿期乙型肝炎肝硬化并发肝性脑病患者30天内死亡影响因素分析
·肝纤维化及肝硬化·DOI：10.12449/JCH240313失代偿期乙型肝炎肝硬化并发肝性脑病患者30天内死亡影响因素分析黄云义1，2，时克2，王宪波21 南阳市中心医院中医科，河南南阳 4730002 北京地坛医院中西医结合中心，北京 100015通信作者：王宪波，*********************（ORCID：0000-0002-3593-5741）摘要：目的 探讨乙型肝炎肝硬化失代偿期并发肝性脑病患者30天内死亡的影响因素。
方法 回顾性收集2008年1月—2018年4月北京地坛医院乙型肝炎肝硬化并发肝性脑病患者616例，随访观察30天，根据患者预后将其分为生存组（n= 488）与死亡组（n=128）。
计量资料两组间比较采用Mann-Whitney U检验。
计数资料两组间比较采用χ2检验或Fisher精确检验。
采用Cox回归分析探讨乙型肝炎肝硬化并发肝性脑病患者30天内死亡的独立危险因素。
结果 Cox多因素回归分析显示，年龄（HR=1.029，95%CI：1.014～1.044，P<0.001）、MELD评分（HR=1.118，95%CI：1.098～1.139，P<0.001）及中性粒细胞与淋巴细胞比值（NLR）（HR=1.036，95%CI：1.015～1.057，P=0.001）是乙型肝炎肝硬化并发肝性脑病患者30天内死亡的独立危险因素。
分层分析显示，当MELD评分≥20分与NLR≥4时，患者死亡风险较高，30天内的病死率为57.1%（80/140）；MELD评分<20分与NLR<4时，30天内的病死率为3.9%（9/232）。
结论 年龄、MELD评分及NLR是影响乙型肝炎肝硬化并发肝性脑病患者30天内死亡的独立危险因素，MELD评分≥20分与NLR≥4的患者30天内的死亡风险较高。
关键词：乙型肝炎；肝硬化；肝性脑病；预后；危险因素基金项目：国家中医药管理局高水平中医药重点学科建设项目（zyyzdxk-2023005）Influencing factors for death within 30 days in patients with decompensated hepatitis B cirrhosis and hepatic encephalopathyHUANG Yunyi1，2， SHI Ke2， WANG Xianbo2.（1. Department of Traditional Chinese Medicine， Nanyang Central Hospital， Nanyang， Henan 473000， China； 2. Center of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine， Beijing Ditan Hospital， Beijing 100015， China）Corresponding author： WANG Xianbo，*********************（ORCID： 0000-0002-3593-5741）Abstract：Objective To investigate the influencing factors for death within 30 days in patients with decompensated hepatitis B cirrhosis and hepatic encephalopathy. Methods A retrospective analysis was performed for 616 patients with hepatitis B cirrhosis and hepatic encephalopathy in Beijing Ditan Hospital from January 2008 to April 2018， and all patients were followed up for 30 days. According to their prognosis， they were divided into survival group with 488 patients and death group with 128 patients. The Mann-Whitney U test was used for comparison of continuous data between two groups， and the chi-square test or the Fisher’s exact test was used for comparison of categorical data between two groups. The Cox regression analysis was used to investigate the independent risk factors for death within 30 days in patients with hepatitis B cirrhosis and hepatic encephalopathy. Results The multivariate Cox regression analysis showed that age （hazard ratio ［HR］=1.029， 95% confidence interval ［CI］： 1.014 —1.044，P<0.001）， Model for End-Stage Liver Disease （MELD） score （HR=1.118， 95%CI： 1.098 —1.139，P<0.001）， and neutrophil-to-lymphocyte ratio （NLR）（HR= 1.036， 95%CI： 1.015 —1.057，P=0.001） were independent risk factors for death within 30 days in patients with hepatitis B cirrhosis and hepatic encephalopathy. The stratified analysis showed that the patients with a MELD score of≥20 and an NLR of≥4 had a higher risk of death， with a 30-day mortality rate of 57.1% （80/140）. The patients with a MELD score of<20 and an NLR of<4 had a 30-day mortality rate of 3.9% （9/232）. Conclusion Age， MELD score， and NLR are independent risk factors for death within 30 days in patients with hepatitis B cirrhosis and hepatic encephalopathy， and patients with a MELD score of≥20 and an NLR of≥4 tend to have a high risk of death.Key words：Hepatitis B； Liver Cirrhosis； Hepatic Encephalopathy； Prognosis； Risk FactorsResearch funding：State Administration of Traditional Chinese Medicine High-Level Key Discipline Construction Project （zyyzdxk-2023005）肝性脑病（hepatic encephalopathy，HE）是肝硬化失代偿期的严重并发症之一，主要表现为一系列轻重程度不同的神经精神异常［1］。
乙型肝炎后肝硬化合并肝性脑病的影响因素分析
血 清清 蛋 白（ ２ ８ ． ７ ３ ±４ ． ３ ４ ） ｇ ／ Ｌ 、 血尿 素 氮 （ １ ３ ． ５ ７ ±１ ４ ． ７ ６ ） 选择 ２ ０ １ ０年 １ ｏ月 至 ２ ０ １ ２年 ９月 在 本 院 接
ｅｔ ｒ ｏｏ ｌ ／ Ｉ 血 清 肌 酐 （ １ ０ ９ ． ６ ８ ±８ ５ ． ０ ４ ） ￣ ｍｏ ｌ ／ Ｌ 、 凝 血 酶 原 时 间 （ ２ ２ ． ４ ３ ±６ ． １ ５ ） Ｓ 与 未合并组 的血 氨（ ４ ３ ． ５ ８ ±１ Ｏ ． ７ ３ ） ｍｏ ｌ ／ Ｌ、 血钠 （ １ ４ ０ ． ３ １ ±４ ． ３ ４ ） ｍｍｏ ｌ ／ Ｉ 、 血清胆碱酯 酶（ ３ ２ ６ １ ． ０ ５ ±
１ ． １ 一般 资料
受 治 疗 的患 者 １ ５ ９例 ， 所 有 患 者 均 经 严 格 检 查 和诊 断 确 诊 为 乙
肝 后 肝 硬 化 合 并 肝性 脑 病 和 乙 肝 后 肝 硬 化 未 合 并 肝 性 脑 病 患
者 。本 研 究 按 病 症 将 其 分 为 合 并 组 ８ Ｏ例 ， 其 中男 ３ ９例 ， 女４ １ 例； 年龄 ２ ５ ～７ Ｏ岁 ， 平均 （ ３ ８ ． ３ ±５ ． ４ ） 岁 。未 合 并 组 ７ ９例 ， 其
检 验 医学 与 临 床 ２ ０ １ ３年 ｌ １月 第 １ ０卷 第 ２ ２期
Ｌ ａ ｂ Ｍｅ ｄ Ｃ ｌ ｉ ｎ， Ｎｏ ｖ ｅ ｒ ｍｂ ｅ ｒ ２ ０ １ ３ ， Ｖｏ １ ． １ １ ， Ｎｏ ． ２ ２
・
・
３０ ３９ ・
临床 研 究 ・
乙型 肝 炎 后 肝 硬 化 合 并肝 性 脑 病 的影 响 因 素 分 析
张 斌（ 江 苏省 南京 市第二 医院 ２ １ ０ ０ ０ ３ ）
乙型肝炎肝硬化并发原发性肝癌的危险因素分析
乙型肝炎肝硬化并发原发性肝癌的危险因素分析作者：杨小敏张娓郑红斌来源：《中国现代医生》2013年第07期[摘要] 目的探讨与分析乙型肝炎肝硬化并发原发性肝癌的危险因素。
方法选取2007年6月～2009年6月来我院就诊的196例乙型肝炎肝硬化患者为研究对象，对其随访3年，并对其临床资料进行分析，探讨乙型肝炎肝硬化并发原发性肝癌的危险因素。
结果性别、长期吸烟史、肝癌家族史、其他肿瘤家族史、糖尿病、抗病毒治疗及HBV DNA水平均会影响乙型肝炎肝硬化并发原发性肝癌的发生。
而长期吸烟史、糖尿病、未予以抗病毒治疗及HBV DNA阳性为乙型肝炎肝硬化并发原发性肝癌的独立危险因素。
结论对长期吸烟史、伴有糖尿病、未予以抗病毒治疗及HBV DNA阳性的乙型肝炎肝硬化患者，临床上需予以注意与预防，防止原发性肝癌（HCC）的发生。
[关键词] 乙型肝炎肝硬化；原发性肝癌；危险因素[中图分类号] R735.7 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）07-0054-02Analysis of risk factors for hepatitis B liver cirrhosis complicated with primary liver cancerYANG Xiaomin1 ZHANG Wei2 ZHEGN Hongbin31.Department of Gastroenterology， Taizhou Hospital of Zhejiang Province， Linhai 317000，China；2.ICU， Taizhou Hospital of Zhejiang Province， Linhai 317000， China；3.Department of Gastroenterology， Zhejiang Chinese Medicine University， Hangzhou 310053， China[Abstract] Objective To investigate and Analysis on risk factors of hepatitis B liver cirrhosis complicated with primary liver cancer. Methods A total of 196 cases of patients with hepatitis B liver cirrhosis from 2007 June to 2009 June in our hospital as the research object， on the follow-up of 3 years， and analysis of clinical data， investigated the risk factors of hepatitis B liver cirrhosis complicated with primary liver cancer. Results Sex， smoking history， family history of liver cancer， other cancers， diabetes， family history of antiviral therapy and HBV DNA level will impact of hepatitis B liver cirrhosis with hepatocellular carcinoma. The long history of smoking，diabetes， not to antiviral therapy and HBV DNA was independent risk of hepatitis B liver cirrhosis with hepatocellular carcinoma factors. Conclusion The long history of smoking， diabetes， not to antiviral therapy and HBV DNA positive hepatitis B liver cirrhosis， clinical need attention and prevention， prevent the occurrence of HCC.[Key words] Hepatitis B liver cirrhosis； Hepatocellular carcinoma； Risk factors原发性肝癌（hepatocellular carcinoma，HCC）是我国病死率及流行率较高的肿瘤之一[1]。
慢性乙型肝炎肝硬化患者情绪改变及相关因素分析
２ １ 各组情绪评分变化 ．
见表 １ 。
・
９ ８・
中国中医药科技 ２ １ ０２年 ３月第 １ ９卷第 ２期 Ｍａ．２ １ ｏ １ ｏ２ ｒ ０２Ｖ １ ９ Ｎ． ．
常 ， 以肝硬化患者更为明显。 而
使疾病早 日 复。 康
参考文献
【］ 李小秋 ， ， １ 蔡雄 裴彬 ． 慢性 乙型肝炎患者心理状态 的调查 分析．
ｌ 资料与方法 １１ 一般情 况 ． ２０ ０ ８一ｏ ３—２ １ ０ ０—０ ３本 院门诊及 住 院患
与正常组 比较 ・ ０ ０ ， Ｐ＜ ．５ ・・ Ｐ＜ ． １ 与肝 炎组 比较 △Ｐ＜ 肝炎肝硬化 患者焦虑／ ． 抑郁评 分与其他 相 关 因素 问的 相关分析
与病例数较少有关， 有待于今后增加病例数进一步观察。
中医理论认为慢性乙型肝炎病 毒感染是 由于 感受湿热 疫毒之邪所致 ， 毒滞 留于体 内 ， 伤脾 胃， 虚则气 化不 邪 损 脾
足， 土壅木郁 ， 肝气郁积 ， 出现一系列焦虑抑郁症状 。 综 上所述 ， 肝病 患者存在着不同程度的心理健康 问 慢性
０Ｏ ） ． １ 。本研究选取性别 、 龄、 程、 年 病 收入 、 学历 、 病情 等相
［ ］ Ｚｇ ｏ ｄ Ｓ Ｓ ｍｈＲ ． ｈ ｏ ｉｌ ｎｉ ｙ ｎ ｅｒ ｓ ｎ ｃｌ ２ ｉ ｎ ，ｎ ｔ Ｐ Ｔ ｅ ｓ ｔ ｘ ｔａ ｄ ｐ ｓｏ ａ ． ｍ Ａ ｈ ｐａａ ｅ ｄ ｅ ｉ ｓ ｅ
・Ｐ （ｏ ０ ・ ・Ｐ ＜０ ０ ． ５． ．ｌ
肝硬化 ｃ ｉＡ级患者 ， ｈｄ ｌ 同时 自愿接受本调查 中选定的问卷测 评， 小学及以上文化 程度者 。排 除患有 其他严 重并发症 ， 重 叠其他病 毒感染 ， 肝硬 化失代偿 ｅ ｉ Ｂ级 、ｈｌＣ级患者 。 ｈｄ ｌ ｅｉ ｄ １４ 量 表 填 写 与 统 计 选 用 综 合 医 院 焦 虑 抑 郁 量 表 ． （ ｎ） ＨＡ ｓ 进行情绪调查 口 ， 】患者独立 阅读并填写 。
乙型肝炎肝硬化患者生活质量影响因素调查分析
ｗａ ｓ ｂ ｅ ｌ ｏ ｗ ｔ ｈ ｅ ｍｉ ｄ ｄ ｌ ｅ ｌ ｅ ｖ ｅ ｌ ｉ ｎ １ ３ ２ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｈ ｅ ｐ ａ ｔ ｉ ｔ ｉ ｓ Ｂ ｃ ｉ ｒ ｒ ｈ ｏ ｓ ｉ ｓ ， ａ ｎ ｄ ｔ ｏ ｔ ａ ｌ ｓ ｏ ｃ ｉ ａ ｌ ｓ ｕ ｐ ｐ ｏ ｒ ｔ ｗａ ｓ ａ ｔ
Ｉ ｎ ｖ ｅ ｓ ｔ ｉ ２ ａ ｔ ｉ ０ ｎ ａ ｎ ｄ ａ ｎａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ０ ｆ ｉ ｎ ｆ ｌ ｕ ｅ ｎ ｔ ｉ ａ ｌ ｆ ａ ｃ ｔ ｏ ｒ ｓ ｏ ｆ ｑ ｕ ａ ｌ ｉ ｔ ｙ ｏ ｆ ｌ ｉ ｆ ｅ ｉ ｎ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｈ ｅ ｐ ａ ｔ ｉ ｔ ｉ ｓ Ｂ ｃ ｉ ｒ ｒ ｈ ｏ ｓ ｉ ｓ
Ｚ ＨＯＵ Ｊ ｕ ｎ ｘ ｉ ａ ，ＣＨＥ Ｎ Ｊ ｉ ｅ ，Ｗ ＡＮＧ Ｊ ｕ ａ ｎ （ Ｄｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆＩ ｎ ｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｕ ｓ Ｄｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ｓ ，Ｈａ ｉ ａ ｎ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ Ａ ｆ ｆ ｉ ｌ ｉ ａ ｔ ｅ ｄ ｔ ｏ Ｎ ａ ｎ ｔ ｏ ｎ ｇ
２ ０ １ ３年第 １ ７卷第 ２ ０期
实 用 临 床 医 药 杂 志
Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｃ １ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ｉ ｎ Ｐ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｃ ｅ ・３ ９ ・
乙型肝炎的病例分析
乙型肝炎的病例分析乙型肝炎是一种由乙型肝炎病毒（HBV）引起的肝脏疾病，对全球公共卫生构成了重大挑战。
在临床实践中，我们会遇到各种各样的乙型肝炎病例，每个病例都有其独特的特点和治疗需求。
以下将通过几个具体病例来深入分析乙型肝炎的临床表现、诊断方法、治疗策略以及预后情况。
病例一患者为一位35 岁的男性，因乏力、食欲不振和黄疸症状前来就诊。
患者自述在过去的几个月中，工作压力较大，经常熬夜，且有频繁的饮酒史。
体格检查发现，患者皮肤和巩膜黄染，肝脏肿大且有压痛。
实验室检查显示，血清谷丙转氨酶（ALT）和谷草转氨酶（AST）水平显著升高，乙肝表面抗原（HBsAg）阳性，乙肝病毒 DNA（HBV DNA）定量检测结果也明显超出正常范围。
综合患者的临床表现和实验室检查结果，诊断为急性乙型肝炎。
由于患者的病情处于急性期，且肝脏损伤较为明显，治疗方案主要包括卧床休息、补充足够的营养和水分，以及使用保肝药物，如复方甘草酸苷、多烯磷脂酰胆碱等。
同时，密切监测肝功能指标和 HBV DNA水平。
经过一段时间的治疗，患者的症状逐渐缓解，肝功能指标逐渐恢复正常，HBV DNA 水平也显著下降。
在后续的随访中，患者病情稳定，未出现复发的情况。
病例二这是一位 48 岁的女性患者，因体检发现乙肝表面抗原阳性而前来进一步检查。
患者无明显的临床症状，但有乙肝家族史。
进一步的检查包括肝功能检查、乙肝五项定量检测、HBV DNA 定量检测、腹部超声等。
结果显示，患者肝功能正常，HBsAg 和乙肝 e抗原（HBeAg）阳性，HBV DNA 水平处于中等水平，腹部超声未见明显异常。
根据检查结果，诊断为慢性乙型肝炎病毒携带者。
对于此类患者，目前一般不建议进行抗病毒治疗，但需要定期进行复查，包括肝功能、HBV DNA、腹部超声等，以便及时发现病情的变化。
同时，告知患者日常生活中需要注意休息，避免劳累和饮酒，保持良好的生活习惯。
病例三患者是一位 55 岁的男性，有多年的乙肝病史。
肝硬化预后及影响因素及改善策略
肝硬化预后：影响因素与改善策略肝硬化是一种慢性、进行性的肝脏疾病，其预后情况因多种因素而异。
本文将从肝硬化的病因、发病机制、影响预后的因素、改善策略以及如何预防等方面进行阐述。
一、肝硬化的病因与发病机制肝硬化的发病机制是一个复杂的过程，涉及多种因素和病理阶段。
简单来说，肝硬化是由于肝脏受到长期、反复的损伤，导致肝细胞逐渐发生变性、坏死，同时肝脏内的纤维组织大量增生，进而对肝脏的正常结构和功能造成破坏，最终发展成肝硬化。
具体来说，肝硬化的发病机制包括以下几个主要方面：1.肝细胞损伤：肝脏受到病毒感染、酒精、药物、毒物等各种致病因素的损伤，导致肝细胞发生变性、坏死。
2.炎症反应：肝细胞损伤后，肝脏内会发生炎症反应，吸引大量的炎性细胞浸润。
这些炎性细胞会释放各种细胞因子，进一步促进肝脏的炎症反应和纤维化过程。
3.肝纤维化：在炎症反应和肝细胞损伤的基础上，肝脏内的纤维组织开始大量增生，并逐渐替代正常的肝细胞。
这个过程被称为肝纤维化，是肝硬化发展的重要阶段。
4.结节和假小叶形成：随着肝纤维化的进展，肝脏的正常结构受到破坏，形成许多大小不等的肝细胞团块，即结节。
同时，由于纤维组织的增生和分割，原本连续的肝小叶结构被分割成多个不完整的、由纤维组织包绕的肝细胞团，即假小叶。
5.肝功能减退：随着肝硬化的进一步发展，肝脏的正常功能逐渐减退，包括合成、代谢、解毒等功能。
这会导致患者出现一系列的临床症状，如黄疸、腹水、消瘦、乏力等。
二、影响肝硬化预后的因素1.发病年龄：年龄小于60岁的患者预后较好，而大于60岁的患者因肝实质储备功能差、合并症多，预后相对较差。
2.发病原因：不同原因导致的肝硬化预后存在差异。
如血吸虫病性肝硬化、酒精性肝硬化等，在积极治疗原发病、消除病因后，病变可趋于稳定，预后较好。
而病毒性肝炎性肝硬化则因病毒持续存在、肝脏炎症活动等原因，预后相对较差。
3.病变类型：肝硬化可分为代偿期和失代偿期。
代偿期肝硬化患者肝脏炎症较小、病情稳定，预后较好。
乙型肝炎肝硬化中医证候规律临床分析
乙型肝炎肝硬化中医证候规律的临床分析[摘要]目的：探讨乙型肝炎肝硬化的证候规律。
方法：回顾性分析我院乙型肝炎肝硬化患者42例，其中，16例患者的证候为：脾大、舌红、静脉曲张、脉弦；12例患者的证候为：脾大、腹胀、无力、口干、下肢水肿、尿黄、面色晦暗、苔黄厚腻、脉滑；4例患者的证候为：脾大、腹胀、无力、口干、下肢水肿，便溏、失眠、舌暗红；10例患者的证候为：脾大、腹胀、无力、口干、下肢水肿、尿黄且少、神差、舌暗红、苔白厚腻，脉弦。
结果：乙型肝炎肝硬化的致病因素为湿、热、瘀、虚，病位在脾胃、肝肾和血分；证候以复合证候多见，早期主要为湿热困脾，血热血瘀；晚期主要为湿热困脾，脾胃气虚，血瘀水停。
结论：湿热困脾、血瘀水停、脾胃气虚、血热血瘀是乙型肝炎肝硬化的主要证候特点。
[关键词]乙型肝炎肝硬化；中医治疗；证候规律；临床分析我国属于乙型肝炎病毒感染的高流行区域，而乙型肝炎反复发作的严重结果是发展为肝硬化、甚至是肝癌，将直接威胁着患者的健康以及生命。
随着中医技术水平的不断提高，我国对于乙型肝炎肝硬化方面的研究有了一定的成果，然而如何有效治疗乙型肝炎肝硬化，仍然是临床上的一个难点。
而证候属于中医方面的一个基础，就是借助于病进行辨证，研究乙型肝炎肝硬化的中医证候规律，从而实现证候的规范化，提高治疗效果。
本文针对我院42例乙型肝炎肝硬化患者的临床资料进行回顾性分析，探讨患者的症状及证候，希望对乙型肝炎肝硬化的证候提供一个清晰的认识，给临床分析提供借鉴作用。
1资料与方法1.1临床资料收集我院从2009至2010年期间收治的乙型肝炎肝硬化患者42例，其中男性患者30例，女性患者12例，年龄跨度在24至68之间；代偿期肝硬化患者8例，失代偿期肝硬化34例。
1.2患者指征乙型肝炎肝硬化患者的指征主要体现在以下几个方面：内镜检查可发现食管胃底部有静脉曲张的症状；b超检查提示肝回声增强、不均，并伴有光点粗大；出现腹水，甚至是腹壁静脉怒张；ct检查提示肝外缘结节状呈现隆起状态，且肝裂扩大、脾大。
慢性乙型肝炎肝硬化患者中医证型相关因素分析
慢性乙型肝炎肝硬化患者中医证型相关因素分析宾建平【期刊名称】《湖南中医药大学学报》【年(卷),期】2006(026)003【摘要】目的探讨慢性乙型肝炎肝硬化中医证型的相关因素.方法检测符合诊断标准的67例慢性乙型肝炎肝硬化患者的AST(谷草转氨酶)、ALT(谷丙转氨酶)、ALB(白蛋白)、HA(透明质酸)、PCⅢ(Ⅲ型胶原)、Ⅳ-C(胶原蛋白Ⅳ型)水平,分析气滞血瘀证、脾虚血瘀证、瘀血湿热证与上述指标的关系.结果脾虚血瘀证ALT水平显著高于其他两个证型(P＜0.05);HA按照脾虚血瘀证、气滞血瘀证、瘀血湿热证顺序依次增高,组间比较差异具有显著性意义(P＜0.05);3个证型血清AST及ALB 水平差异无统计学意义(P＞0.05);血清PCⅢ水平以脾虚血瘀证患者为低,各组间差异无统计学意义(P＞0.05).血清Ⅳ-C水平以气滞血瘀证为高,各组间差异无统计学意义(P＞0.05).结论ALT、HA、PCⅢ及Ⅳ-C等指标的异常变化与中医证型之间存在一定的相关性.【总页数】2页(P41-42)【作者】宾建平【作者单位】广东省肇庆市中医院,广东,肇庆,526020【正文语种】中文【中图分类】R575.2【相关文献】1.慢性乙型肝炎肝硬化患者情绪改变及相关因素分析 [J], 叶蕾;朱肖鸿;朱翔贞2.核苷(酸)类药物治疗慢性乙型肝炎和乙型肝炎肝硬化患者血清磷变化及其相关影响因素分析 [J], 卢婷;宋玉霞;李成忠3.失代偿期慢性乙型肝炎肝硬化患者医院感染的相关因素分析及预防策略 [J], 邓泽润;郑嵘炅;唐莉;鲁晓擘;张跃新4.慢性乙型肝炎病毒感染相关肝硬化患者的肾功能及危险因素分析 [J], 刘颖;樊蓉;陈简;郑志丹;廖宝林;梁携儿;尹军花;周秋根;孙剑5.慢性乙型肝炎中医证型相关因素分析 [J], 施卫兵;叶冬青因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
慢性乙型肝炎护肝治疗患者肝硬化发生率及相关危险因素的分析
中 图分类 号 ：Ｒ ５ ７ ５ ． ２ ；Ｒ ５ １ ２ ． ６ ＋ ２
文 献标 识码 ：Ｂ
文章 编号 ：１ ６ ７ １ － ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ３ ）２ ９ － ０ ０ ５ ８ － ０ ２
慢性 乙型肝炎如 果不积极 治疗就 会转换成 肝硬化 … 。知晓导 致肝 硬化发生 的相关危 险因素 ，对慢性 乙型肝炎的临 床医学实践有着 十分 重要 的作 用。为 了更 深入的探讨使 用护肝治疗 的慢性 乙型肝炎病 患发 展成肝 硬化 的概 率和相 关危 险因素 ，对 我院２ ０ ０ ９ 年４ 月至２ ０ １ ０ 年１ ０ 月
ห้องสมุดไป่ตู้
【 ３ ］ Ｂ ａ ｅ Ｓ ， Ｋ ｉ ｍ Ｎ， Ｋａ ｎ ｇ Ｊ Ｍ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｉ ｎ ｃ ｉ ｄ ｅ ｎ ｃ ｅ ａ ｎ ｄ ３ ０ 一 ｄ ａ ｙ ｍｏ ｒ ｔ ａ ｌ ｉ ｔ ｙ ｏ ｆ
慢性 乙型肝炎护肝治疗患者 肝硬 化发 生率及相关危险 因素 的分析
吴 栋
（ 湘潭县 中医医院 内二科 ，湖南 湘潭 ４ １ １ ２ ２ ８ ）
【 摘 要】 目的 为 了更 深 入 的探 讨 使 用护 肝 治疗 的慢 性 乙型 肝 炎病 患 发展 成 肝硬 化 的概率 和 相 关危 险 因素 。方 法 对我 院 ２ ０ ０ ９年 ４月至
２ ０ １ ０ 年 １ ０月接 纳并治疗 的 ５ ０ ０ 例 使 用护肝 治疗 方法 的慢性 乙型肝 炎患 者进行 临床 观 察 ，对病 惠 的性别 、年龄 、 家族 史 、职 业 、发病 时间 、 病 毒 复制 形 态、产 生原 因以及 主观 和客 观 因素 等信 息进 行 统计 分析 。结果 这 ５ ０ ０例 使 用护 肝 治疗 的慢 性 乙型肝 炎 患者 ，发展 成 肝硬 化 的
慢性乙型肝炎护肝治疗患肝硬化危险因素分析
慢性乙型肝炎护肝治疗患肝硬化危险因素分析【摘要】目的：探讨慢性乙型肝炎护肝治疗患肝硬化的危险因素。
方法：回顾性分析我院2009年8月~2011年12月收治的120例慢性乙型肝炎后肝硬化患者的临床资料记为观察组，选取同期收治的120例单纯慢性乙型肝炎患者的资料为对照组,采用病例-对照研究方法对观察组的可能危险因素（hbvdna、hbeag、alt含量、患病时间、血清铁、转铁蛋白饱和度）进行条件logistic回归分析，并对危险因素提出预防措施。
结果：高hbvdna、hbeag阴性状态、高alt、患病时间长、高血清铁、高转铁蛋白饱和度是慢性乙型肝炎患肝硬化的危险因素。
结论：慢性乙型肝炎护肝治疗患肝硬化是多因素共同影响的结果，对高危因素患者进行系统性干预以降低慢性乙型肝炎进展为肝硬化，提高患者生活质量。
【关键词】慢性乙型肝炎；肝硬化；护肝治疗；危险因素病毒性肝炎患者有不同的转归，部分患者进展为肝硬化，2007年全球死亡率预测数据显示，全球约有104.7万人死于慢性乙型肝炎导致的慢性肝病[1]，约有56.7万人死于慢性乙型肝炎后肝硬化。
因此对慢性乙肝患者后肝硬化发生危险因素的研究已经引起人们的重视。
本文通过对肝硬化的危险因素病理对照研究，进一步探查慢性乙型肝炎后肝硬化发生过程中相关因素的作用，现报告如下。
1资料和方法1.1一般资料回顾性分析我院2009年8月~2012年12月收治的120例慢性乙型肝炎后肝硬化患者的临床资料记为观察组，选取同期收治的120例单纯慢性乙型肝炎患者的资料为对照组,收集所有病例的一般资料、临床及实验室检查数据、影像学检查结果。
1.2方法入选患者静脉滴注复方甘草酸苷120mg/d、还原性谷胱甘肽1.2g/d，肝功能相关指标下降1.5倍正常值上限或正常后，口服甘草酸苷片或水飞蓟宾胶囊巩固治疗[2]，患者出现黄疸、口苦、肝区疼痛不适等症状时可加用中药汤剂辩证治疗。
对患者一般资料、hbvdna、hbeag、alt含量、患病时间、血清铁、转铁蛋白饱和度进行分析。
病例分析——有关肝硬化的病
病例分析——有关肝硬化的病肝硬化是指长期慢性肝炎、肝纤维化等引起肝脏结构与功能异常的一种疾病，其特征是肝脏组织坏死和纤维组织增生。
肝硬化是肝脏在持续的慢性损伤下失去正常结构并形成纤维瘢痕的结果，最终导致肝功能不全。
肝硬化是一种进展性疾病，随着病情的加重，病人的生命质量将明显下降。
以下是一例关于肝硬化的病例分析：患者，男性，55岁。
主诉慢性疲劳、食欲下降、恶心呕吐、黄疸、腹水等症状。
病史回顾：患者9年前曾被诊断为乙型肝炎感染，此后未经有效治疗。
2年前，患者开始出现疲劳、食欲下降等不适症状，就医时发现患者患有肝硬化，但患者未积极治疗。
最近数月，患者病情加重，出现恶心呕吐、黄疸、腹水等症状并逐渐加重，生活质量明显下降。
体格检查：脾大，肝脏肿大，质地坚硬，腹部轻压有波动感。
实验室检查：血液检查显示血小板计数减少，腹水外观为混浊黄色液体，红细胞计数减少，低蛋白血症，肝功能衰竭，ALT和AST明显升高，凝血功能异常。
辅助检查：腹部超声检查显示肝脏表面光滑，肝硬度增加，脾脏肿大，胃肠道扩张，结果符合肝硬化的特征改变。
诊断：根据患者的病史、体格检查和实验室检查结果，以及辅助检查结果，患者被诊断为复杂性肝硬化。
治疗方案：患者需要接受综合治疗，包括药物治疗、营养支持和症状缓解。
1.药物治疗：患者需要口服抗病毒药物以治疗乙型肝炎感染，例如恩替卡韦或替比夫定。
抗病毒治疗可减缓肝硬化的进展。
同时，患者也需要接受利尿药物以减少腹水积聚，如螺内酯或托拉塞米。
2.营养支持：患者由于食欲下降和吸收功能的减弱，容易出现营养不良。
因此，需要给予高热量、高蛋白饮食，或者采用肠内/静脉营养支持来维持营养需要。
3.症状缓解：恶心呕吐可以使用抗呕吐药物，如多潘立酮或硫酸氢可的松。
黄疸可能需要采取药物治疗以改善肝功能，例如饱和二糖酸钠。
预后：肝硬化是一种进展性疾病，病程多不可逆转。
患者的预后与肝功能衰竭的程度和并发症的发生有关。
对于已经发展到复杂性肝硬化的患者，需要密切监测和及时处理并发症，如肝性脑病、肝癌、感染等。
中西医结合治疗乙型肝炎后肝硬化反复发作临床分析
中西医结合治疗乙型肝炎后肝硬化反复发作临床分析【摘要】目的总结中西医结合治疗乙型肝炎后肝硬化反复发作临床疗效，有效降低乙型肝炎后肝硬化发作率。
方法选择2011年12月至2012年12月在我院进行治疗的乙型肝炎后肝硬化反复发作的患者80例，随机分为治疗组40例和对照组40例，对照组使用常规西药治疗，治疗组在进行常规西药治疗基础上，加以中药进行中西医结合治疗，观察两组治疗有效率。
结果两组患者在治疗的临床疗效比较中，治疗组总有效率9000%，明显高于对照组的7500%，差异具有统计学意义（p005），可以进行组间比较。
12 方法对照组患者进行常规西医治疗，给予维生素治疗、保肝、降酶、维持酸碱平衡等治疗。
治疗组在对照组治疗基础上，加用中药进行治疗，中药基本方剂分为肝郁气滞型、肝胆湿热型、肝络失养型。
肝郁气滞型：柴胡15 g，陈皮10 g，川芎 15 g，香附10 g，枳壳10 g，芍药5 g，甘草10 g；肝胆湿热型：龙胆草15 g，黄芩15 g，栀子15 g，泽泻10 g，柴胡10 g，甘草15 g，木通10 g，当归5 g；肝络失养型：沙参15 g，麦冬 10 g，当归10 g，生地黄10 g，枸杞子10 g，川楝子10 g，各方剂均根据患者自身情况进行加减。
水煎服，1剂/d。
观察两组治疗前后疗效。
13 疗效评定标准显效：主要临床症状及体征消失，实验室检查（血常规、肝功能实验、病原性检查等）、影像学检查（x光检查、b型超声波）等辅助检查后各项指数显示正常；有效：主要临床症状及体征有所好转，实验室检查（血常规、肝功能实验、病原性检查等）、影像学检查（x光检查、b型超声波）等辅助检查后各项指数有明显好转；无效：主要症状及体征无明显改善或反加重，各项辅助检查指数显示无基本改变或反加重。
治愈有效率=[（显效数+有效数）/总病例数] ×100%。
14 统计学方法本次所有研究资料均采用sppss150统计学软件处理，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，计数资料采用t 检验，组间对比采用χ2检验，p<005为差异具有统计学意义。
病例分析肝炎后肝硬化
肝炎后肝硬化病史1．病史摘要：葛××，男，49岁。
主诉：间断性上腹不适伴食欲不振、乏力10年，加重1年，呕血、黑便5小时。
患者10年前始出现上腹部不适，以右上腹为甚，伴食欲不振、乏力，症状时轻时重，未予进一步诊治。
1年前患者自觉上述症状加重，伴双下肢水肿、腹胀，口服利尿剂后好转，以后间断服用安体舒通、速尿治疗。
1月来上述症状进行性加重，尿量较以往明显减少，1天前进食硬质食物后感上腹不适，入院前5小时患者呕血约500ml，排柏油样黑便1次，量约200ml，伴心慌、头晕、黑矇、出冷汗，前来我院急诊，为进一步诊治收住院。
患者病程中无发热、盗汗等，食欲不振、睡眠及精神欠佳，尿量每日约500ml，体重近一个月增加2.5kg。
既往否认肝炎、结核等传染病史，否认长期慢性节律性腹痛病史，否认高血压、糖尿病、心脏病史，否认手术及输血史，无长期服药史，否认血吸虫疫区久居史．偶饮少量啤酒，不吸烟。
父亲因肝硬化去世，一妹患慢性乙型肝炎。
2．病史分析：(1)患者主要表现为消化道症状，如上腹不适、食欲不振、腹胀等，近1年症状明显加重，尿量近1月明显减少，因此考虑病情在进展过程中。
根据腹胀、下肢水肿及体重增加判断可能出现腹水，其鉴别应包括：①如有发热、盗汗伴食欲不振、乏力，有结核病史，要考虑结核性腹膜炎。
②如有皮疹、关节痛、脱发、口腔溃疡等女性患者，若伴随有其他浆膜腔积液需怀疑SLE等结缔组织病。
③当腹水合并有食欲不振、消瘦等消耗症状需考虑腹膜癌或肿瘤转移累及腹膜。
④如症状以右上腹痛、腹水、下肢静脉曲张为主，需考虑Budd-chiari综合征。
⑤有结核性心包炎可疑病史，伴有心悸、胸闷、颈静脉怒张及腹水等提示缩窄性心包炎的可能。
⑥有长期营养不良史则主要考虑低蛋白血症所致的腹水。
⑦有肝炎病史，渐出现腹胀、水肿，并有消化道出血，需考虑肝炎后肝硬化、门脉高压症。
⑧其他原因尚有血吸虫肝硬化、药物损害导致的肝硬化、酒精性肝硬化、原发性胆汁性肝硬化、原发性硬化性胆管炎、肝豆状核变性所致的肝硬化等。
肝硬化病例讨论(1).
肝性脑病的治疗
止血和清除肠道积血：上消化道出血是肝性 脑病的重要诱因。 因此，食管静脉曲张破 裂出血者应采取各项紧急措施进行止血，并 输入血制品以补充血容量。清除肠道积血可 采取以下措施：口服或鼻饲乳果糖 、 乳梨 醇溶液或 25% 硫酸镁，用生理盐水或弱 酸液（如醋酸）进行灌肠，将乳果糖稀释至 33.3%进行灌肠。 其他如患者有缺氧应予吸氧 低 血糖者可静 脉注射高渗葡萄糖 ，如有感染应及时 控制。
最有可能的诊断
乙肝后肝硬化（失代偿期） 门脉高压 食道胃底静脉曲张破裂出血 腹水 失血性休克
有关肝硬化
肝硬化（liver cirrhosis）是一种常见的慢性肝 病，可由一种或多种原因引起肝脏损害。具体表现 为肝细胞弥漫性变性坏死，继而出现纤维组织增生 和肝细胞结节状再生，这三种改变反复交错进行， 结果肝小叶结构和血液循环途径逐渐被改建，导致 肝硬化。该病早期无明显症状，后期则出现一系列 不同程度的门静脉高压和肝功能障碍，直至出现上 消化道出血、肝性脑病等并发症死亡。
凝血常规：PT：21.8s，INR:1.74
腹部B超：肝硬化，脾肿大，腹腔积液 肝功能： ALT： 85U/L,TBIL:75.5umol/L,DBIL:27.5umo l/L
进一步的辅助检查
1.胃镜：急诊胃镜要求在出血72小时内完 成，可在内镜下给予治疗。 2.监测血常规及凝血指标的变化。 3.必要时血氨检查。 4.做一些术前的相关准备，如乙肝三系及输 血四项。
内镜止血应作为首选。或者在三腔二囊管有效 压迫和药物降低门脉压的基础上,应尽早在出血 后24～48h内进行。要有足够的术前准备和完善 的抢救措施,备好止血药物和器械,不可盲目进 行内镜检查。如心率>120次/min ,收缩压 <90mmHg 或较基础收缩压降低程度大于30mmHg、 血红蛋白<50 g/L等,应先迅速纠正循环衰竭,待 血红蛋白上升至70g/L 后再行检查。
某地区HBV感染及肝硬化发病状况调查分析
㊃调查研究㊃某地区HBV感染及肝硬化发病状况调查分析谢艳,罗凤莲,寇艳成都医学院第一附属医院感染科,成都㊀610500摘要:目的㊀调查并分析某地区乙型肝炎病毒(HBV)感染及其肝硬化发病情况㊂方法㊀对某地区2018年10月至2020年10月期间365例HBV感染患者相关资料予以回顾性分析,调查并分析患者各项资料以及HBV感染肝硬化发病情况㊂结果㊀HBV感染患者年龄主要分布于31~50岁(61.92%),主要为男性(80.00%),症状表现为尿黄(66.30%)㊁食欲不振(57.53%)㊁乏力(46.85%),患者均存在谷草转氨酶㊁谷丙转氨酶异常上升以及高胆红素血症, 35例患者出现肝功能衰竭,其中31例患者存活出院,3例患者行肝移植,1例患者出院后死亡;365例患者中HBV肝硬化患者82例,年龄主要分布于31~50岁(63.41%),主要为男性(80.00%),主要症状为腹胀(46.34%)㊁肝掌(39.02%)㊁黄疸(34.15%),均存在肝功能指标异常,35.37%并发原发性腹膜炎,25.61%并发电解质紊乱;87.80%患者好转出院,上消化道出血㊁肝性脑病㊁死亡发生率分别为7.32%㊁3.66%㊁1.22%;单因素与多因素分析结果显示,饮酒史㊁HBV-DNA水平㊁运动是HBV肝硬化影响因素(P<0.05)㊂结论㊀HBV感染及相关肝硬化患者多以中年男性为主,而饮酒史㊁HBV-DNA水平以及运动是HBV感染患者病情进展为肝硬化重要影响因素㊂关键词:HBV感染;肝硬化;发病状况中图分类号:R181㊀文献标识码:A㊀文章编号:1006-2483(2021)03-0153-04㊀DOI:10.3969/j.issn.1006-2483.2021.03.036 Investigation and analysis of HBV infection and relatedcirrhosis in a certain areaXIE Yan,LUO Fenglian,KOU YanDepartment of Infection,The First Affiliated Hospital of Chengdu Medical College,Chengdu㊀610500,ChinaAbstract:㊀Objective㊀To investigate and analyze the incidence of hepatitis B virus(HBV)infection and related cirrhosis in a certain area.㊀Methods㊀A retrospective investigation was performed on365patients with HBV infection in a certain area from October2018to October2020.The relevant data of the patients and the incidence of HBV infection-related cirrhosis were analyzed to explore the influencing factors for liver cirrhosis caused by HBV infection.㊀Results㊀The age of patients with HBV infection was mainly31-50years old(61.92%),who were mainly males(80.00%).The symptoms included yellow urine(66.30%),loss of appetitte(57.53%)and fatigue(46.85%).There was abnormal increase of aspartate aminotransferase and alanine aminotransferase,and hyperbilirubinemia in patients.35patients developed liver failure,of whcih31patients survived and were discharged,3patients underwent liver transplantation and1patient died after discharge. Among the365patients,there were82cases with HBV-related cirrhosis,mainly aged between31and50years old (63.41%),who were mainly males(80.00%).The main symptoms included abdominal distension(46.34%),liver palm (39.02%)and jaundice(34.15%),and all were accompanied with abnormal liver function indexes.Of the365patients, 35.37%of them were complicated with primary peritonitis,and25.61%with electrolyte imbalance.In addition,87.80%of the patients improved and were discharged.The incidence rates of upper gastrointestinal bleeding,hepatic encephalopathy and death were7.32%,3.66%and1.22%,respectively.The results of univariate and multivariate analysis showed that drinking history,HBV-DNA level and exercise were the influencing factors of HBV-related cirrhosis(P<0.05).㊀Conclusion㊀Patients with HBV infection and related cirrhosis are mostly middle-aged men.Drinking history,HBV-DNA level and exercise are important influencing factors for HBV infection progression to cirrhosis.Keywords:HBV infection;Related cirrhosis;Onset status第一作者简介:谢艳,本科,主管护师,主要从事临床感染性疾病工作㊀㊀乙型肝炎感染是威胁人类健康的传染性疾病,为乙肝病毒(HBV)感染所致肝脏炎症性病变类疾病,会导致全身多种器官功能损伤[1]㊂HBV感染具有流行范围大㊁传染性强㊁死亡率高等特点,HBV感染后病毒在机体内部会逐渐慢性化并进一步进展为肝硬化㊁肝衰竭甚至肝癌[2]㊂HBV感染危害性强,不仅会影响患者本身健康,还会进一步增加患者家庭以及社会负担[3]㊂肝硬化为多种原因导致肝脏疾病,常因为继发感染㊁上消化道出血以及肝性脑病等并发症出现而使患者预后不佳[4]㊂目前肝硬化发病主要原因依然为HBV,因此了解某地区HBV感染及其相关肝硬化发病特点,为其后该地区HBV感染及相关疾病预防与治疗具有重要的参考价值㊂1㊀对象与方法1.1㊀一般资料㊀对2018年10月~2020年10月期间新都区各医院检出365例HBV感染患者相关资料予以回顾性分析㊂纳入标准:①HBV肝炎诊断依据‘乙型病毒性肝炎诊断标准“[5];②肝硬化诊断:影像学检查证实存在肝硬化表现,存在HBV感染所致肝病,伴门静脉高压,穿刺活检证实为肝硬化;③患者其他资料完整㊂排除标准:①其他类型肝炎病毒感染;②非HBV感染所致肝硬化;③自身免疫性肝病或者酒精性肝病以及其他原因所致肝脏病变;④资料不全者;⑤随访期间失访者㊂1.2㊀方法1.2.1㊀临床表现与相关症状㊀患者就诊时记录其性别㊁年龄㊁合并症㊁吸烟史㊁饮酒史㊁体质量指数等,并询问其相关症状㊂1.2.2㊀实验室相关检查㊀患者均测定总胆红素㊁谷草转氨酶㊁谷丙转氨酶㊁白蛋白㊁胆碱酯酶㊁碱性磷酸酶㊁总胆红素以及γ谷氨酰转移酶,HBV-DNA 测定者应用7500型荧光定量PCR仪(美国ABI公司)进行测定㊂1.2.3㊀临床转归情况㊀HBV感染患者病情好转出院时需要接受最少2次定时门诊检查,HBV-DNA 检查水平低于要求下限㊁抗HBV抗体阳性/HBV表面抗原转阴,而HBV表面抗原持续阳性则需要最少需要行6个月随访㊂肝硬化转归:腹水多次复发㊁肝癌或者死亡㊂1.2.4㊀HBV相关肝硬化影响因素分析㊀收集患者对影响HBV相关肝硬化因素行单因素与多因素回归分析㊂1.3㊀统计学方法㊀本研究数据采用SPSS20.0软件进行处理,非正态分布计量资料表示为中位数(Q1,Q3),计数资料表示为例或者%,计数资料采用χ2检验进行差异比较,多因素分析应用多元回归logistic回归分析,P<0.05为组间两两比较差异有统计学意义㊂2㊀结㊀果2.1㊀HBV感染患者临床特征分析㊀HBV感染患者年龄主要分布于31~50岁(61.92%),主要为男性(80.00%),患者主要症状表现为尿黄(66.30%)㊁食欲不振(57.53%)㊁乏力(46.85%);患者均存在谷草转氨酶㊁谷丙转氨酶异常上升以及高胆红素血症;330例患者(90.41%)好转出院,35例患者(9.59%)出现肝功能衰竭(表1)㊂表1㊀HBV感染患者临床特征分析㊀㊀365例患者中HBV相关肝硬化患者82例,82例患者年龄主要分布于31~50岁(63.41%),主要为男性(80.00%),患者主要症状为腹胀(46.34%)㊁肝掌(39.02%)㊁黄疸(34.15%);患者均存在肝功能指标异常;原发性腹膜炎㊁电解质紊乱等并发症发生率分别为35.37%㊁25.61%;72例患者(87.80%)好转出院,上消化道出血㊁肝性脑病㊁死亡发生率分别为7.32%㊁3.66%㊁1.22%㊂2.2㊀HBV相关肝硬化影响单因素分析㊀单因素分析结果显示,而收入㊁受教育程度㊁吸烟史㊁饮酒史㊁HBV-DNA水平㊁运动㊁劳动情况与HBV相关肝硬化有关(P<0.05)(表3)㊂2.3㊀HBV相关肝硬化影响多因素分析㊀多元logistic回归分析结果显示,饮酒史㊁HBV-DNA水平㊁运动是HBV相关肝硬化影响因素(P<0.05) (表4)㊂表2㊀HBV相关肝硬化患者临床特征分析表3㊀HBV相关肝硬化影响单因素分析表4㊀HBV相关肝硬化影响多因素分析Table4㊀Multi-factor analysis of HBV-related cirrhosis因素β值SEχ2值OR值95%CI P值饮酒史0.5220.1967.093 1.685 1.148~2.4750.008 HBV-DNA水平0.4830.236 4.189 1.621 1.021~2.5740.041运动-0.7290.308 5.6020.4820.264~0.8820.0183㊀讨㊀论研究则认为男性Y染色体上存在R抗原与HLA较易与HBV表面抗原发生交叉反应,进而使男性患者产生HBV表面抗体难度加大[6]㊂HBV感染患者均存在谷草转氨酶㊁谷丙转氨酶异常上升以及高胆红素血症,但是HBV肝硬化患者大部分肝功能指标显示为异常水平,显示相对于HBV感染患者,HBV肝硬化患者肝脏损伤进一步加重㊂研究中90.41%HBV感染患者均好转出院,但是剩余患者均出现肝功能衰竭,显示HBV相关肝硬化患者出现疾病相关并发症发生率相对较高㊂HBV感染患者中HBV肝硬化发病率为23.03%,高于相关研究中[7]急性乙肝中肝硬化发生率(16.07%),发病率相对较高㊂结果显示饮酒史会增加HBV感染进展为肝硬化风险,分析认为酒精促进HBV在机体中复制,经由细胞色素P4502E1酶以及乙醇脱氢酶作用而加重肝脏细胞损伤,诱导肝脏细胞出现脂肪性变性㊁坏死以及再生,加重患者肝脏损伤[8]㊂Roerecke等[9]研究显示女性与男性每天饮酒5~6杯肝硬化发生相对风险分别为12.44与3.80,超过7杯肝硬化发生相对风险分别为24.58与6.93,显示饮酒与患者肝硬化发生风险有关㊂HBV-DNA水平是判断HBV感染情况㊁感染病情严重程度以及治疗效果重要指标[10]㊂高水平HBV-DNA会增加HBV肝硬化发生风险,HBV -DNA复制越多,机体免疫损伤相对较重,肝脏细胞损伤越严重,因此所致肝组织坏死越广泛[11-12]㊂多因素分析结果显示运动是HBV感染进展为肝硬化保护因素,分析认为适当运动有利于下调高热量食物所致体重增加㊁胰岛素抵抗以及糖尿病发生风险,其对于预防甚至延缓HBV感染患者病情进展具有积极意义[13-15],提示HBV感染患者应该适当进行身体锻炼㊂综上,HBV感染患者应该戒烟并保持健康生活习惯,积极进行抗病毒治疗以下调HBV-DNA水平,避免其病情进一步进展为肝硬化㊂利益冲突㊀所有作者均声明不存在利益冲突参考文献[1]㊀WU X,SHI Y,ZHOU J,et bination of entecavir withthymosin alpha-1in 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慢性乙型病毒性肝炎肝硬化的高危因素
我国2006年乙型肝炎（以下简称乙肝）流行病学调查表明，1～59岁一般人群乙肝表面抗原（HBsAg）携带率为7.18%，在这些慢性乙型肝炎病毒（HBV）感染者中，部分可进展成乙肝肝硬化，慢性乙型病毒性肝炎是引起肝硬化的主要原因。
本研究回顾性分析404例慢性乙型病毒性肝炎肝硬化患者男女性别比例、HBV DNA水平、乙肝e抗原（HBeAg）状态的分布，从而总结慢性HBV 感染者进展成肝硬化的高危因素，探讨其对临床工作的指导意义。
1资料与方法1.1一般资料404例患者均来自本院2008~2011年的门诊和住院患者，其中男342例，女62例，年龄25~76岁。
所有患者均为慢性HBV感染者，不合并其他病毒感染，无长期大量饮酒史。
肝硬化诊断标准依据2010年公布的《慢性乙型肝炎防治指南》，HBV DNA大于500copy/ml定为阳性。
1.2方法取患者空腹血，分别做HBV DNA定量、乙肝三系检测，采用荧光定量PCR法检测HBV DNA载量，微粒子酶免疫分析（MEIA）法检测HBV血清标志物，常规方法监测肝功能和彩超。
1.3统计学方法采用SPSS13.0统计软件分析数据，率的比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果2.1肝硬化患者中HBeAg阳性率和阴性率比较404例肝硬化患者中，275例HBeAg阴性，占68.07%，129例HBeAg阳性，占31.93%，差异有统计学意义。
2.2肝硬化患者HBV DNA阳性率和阴性率比较404例肝硬化患者中，325例（80.45%）HBV DNA阳性，仅有79例（19.55%）HBV DNA阴性，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.3肝硬化患者性别比例比较肝硬化患者中，男性占84.65%，女性占15.35%，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.4肝硬化患者HBV DNA水平和HBeAg状态的分布HBV DNA阴性时，大部分患者HBeAg阴性，HBV DNA水平越高，HBeAg 阳性比例越高，见表1。
影响乙型肝炎后肝硬化预后因素的分析
（ 巴中市 中心医院感染科 ， 四Ｊ Ｉ Ｉ 巴中 ６ ３ ６ ０ ０ ０ ）
【 摘要】 目的
探讨影响 乙 型肝 炎后肝硬化预后 因素 。方法
将１ ２ ０例 乙 型肝 炎后肝硬化病例 分成好转组和死 亡
组 。对两组 患者的年龄 、 性别、 入 院后 来抗病毒 治疗 的初 次乙肝病毒载量 （ Ｈ Ｂ Ｖ Ｄ Ｎ Ａ） 、 血清总胆 红素、 血清清蛋 白、 凝血 酶 原 时间、 并发症及营养状况与预后 的关 系进 行对比分析。结果 乙型肝 炎后肝硬化与 患者 的年龄、 性 别、 入 院后未抗病毒 治疗的初 次 乙肝病毒 栽量（ Ｈ Ｂ Ｖ Ｄ Ｎ Ａ） 、 血清总胆 红素、 凝血酶原 时间、 血 清清蛋 白、 营养状 况及 并发症有 关。结论 况是 影响 乙型肝炎后肝硬化顸后 的重要 因素 ， 对指导 临床治疗有一定参考。 年龄 、 性别、 入院后未抗病毒治疗的初次 乙肝病毒栽量 （ Ｈ Ｂ Ｖ Ｄ Ｎ Ａ） 、 血清总胆红素、 凝血酶原 时间、 血清清蛋 白、 并发 症及 营养状
ＨＢ ＶＤＮ Ａ ． ｎ ｕ ｔ ｉ ｒ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｎ ｄ ｃ ｏ ｍｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ａ ｒ ｅ ｉ ｍｐ ｏ ｒ ｔ ｎｔ ａ ｆ ａ ｃ ｔ ｏ ｒ ｓ ｆｅ ａ ｃ ｔ ｉ ｎ ｇ ｆ ｏ ｈ ｅ ｐ ａ ｔ ｉ ｔ ｉ ｓ Ｂ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ．
【 Ｋｅ ｙ ｗ ｏ ｒ ｄ ｓ 】 ｃ ｈ ｒ ｏ ｎ ｉ ｃ ｐ ｏ ｓ ｔ ｈ ｅ ｐ ａ ｔ ｉ ｔ ｉ ｃ ｃ ｉ ｒ ｈ ｏ ｓ ｉ ｓ ；ｐ ｒ ｏ ｎ ｎｏ ｇ ｓ ｉ ｓ ； ｆ ａ ｃ ｔ ｏ ｒ
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乙肝为什么会变成肝硬化
的情况，很多人都不知道为什么自己的乙 肝突然变成了肝硬化。所以，经常会有患 者问我们的专家：乙肝为什么会变成肝硬 化?为了帮助大家了解这个问题，山西疾控 肝病诊疗中心专家房建国教授为大家做出 了详细的分析，希望能让乙肝患者提高警 惕，防止病情恶化。
专家可能。通常我们会认为，乙肝大三阳变 成肝硬化的几率比较高，其实并不然，临 床上有大量的乙肝小三阳患者发展成肝硬 化。
乙肝变肝硬化的原因主要就是忽视乙 肝的治疗，忽视了对病情的监控，最终导 致乙肝一步步发展成肝硬化。不过必须要 强调的是，这里必须是要去专业正规的肝 病医院找准乙肝病因，接受规范的治疗， 盲目治疗、不科学的治疗反而可能增加乙 肝发展成肝硬化的几率。
另外，乙肝变成肝硬化的原因还与患 者的日常生活习惯有关，很多患者在患病 后仍然抽烟、喝酒、打牌、熬夜，不注意 调理自己的身体，饮食等方面也不注意， 从而加速了乙肝到肝硬化的病变进程。
224例乙肝患者肝硬化预后影响因素的临床分析
２４例 乙肝患者肝硬化预后影 响因素的临床分析 ２
邹 小 明 ①．许 根 兔 ⑦
关 键词 肝 硬化 ； 乙型 病 毒性 肝 炎 ；预后
ｆ 中图 分 类 号］Ｒ ７ ． ５５ Ｉ ５ 文献 标 识 码】Ｂ 【 文章 编 号］１０ — ６ Ｘ２ １）２ ０ ０ 一 ０ １５ ８ （０ ０１— 垒 一 ２： 丝：一２ ． ２： ． ． ＿ 一 ． ２ ￡ 与 Ａ组对 比， ＜． 。 Ｐ Ｏ ５ ０
一 一 ！２ １： ２
标 进行 分析 研究 ，探 讨 与预后 的关系 ．现 将结 果报 告 如下 。 １ 资 料 与方 法 １ 一 般 资 料 ． １ ２０ ０ ５年 １ － ２０ 月－ ０ ９年 １ ２月 在 本 院住 院治 疗 且 确 诊 的 且 仅 患 乙肝 后肝 硬 化 的病 人 ２ ４例 ．诊 断遵 循 ２ ０ ２ ０ ０年 ９月 全 国 传 染 病 寄生 虫 病 学术 会 议 修 订 的诊 断 标 准日 ，其 中男 １６例 ， ５ 女 ６ ８例 ，年 龄 １－ ６岁 ，平 均 年 龄 （ ９ ６ １ ． ） 。排 除 标 ８－ ７ ４ ． ￣ ２１ 岁 ３ ６ 准 ： １ 伴有其 他类 型肝 炎者 ； ２ 患本 病前 伴有 其他 系统严 重疾 （） （） 病者 ；（ ） 院后未经 正规 治疗 即 自动出 院者 。 ３入 １ 研 究方 法 ． ２ 回顾 性 收集 入 组 患 者 的病 历 资 料 ，包 括 性 别 、年 龄 、消 化 道 出血 、肝 性 脑 病 、严 重 感 染 、腹 水 、血 清胆 红 素 和 白蛋 白水 平 及 凝 血 酶 原 时 间 ． 以确 诊 肝 硬 化 的 日期 为 随 访 起 点 ． 以死 亡或 出院 的 日期 为 随 访 终 点 ，并 根 据 出 院 时 治疗 结 果 或 死 亡 分 组 ，以 后 者 作 为 临 床 预 后 评 价 指 标 。 其 中 将 症 状 改 善 、并 发 症 消 失 、肝 功 能 指 标 好 转 的 病例 划 分 为 Ａ 组 （ 转 好 组） ，共 １ ９例 ；症 状 无 改 善 、并 发 症 增 多 、肝 功 能 指 标 变 ０ 差 或死 亡 的 病 例划 分 为 Ｂ组 （ 化组 ） 恶 ，共 ｌ５例 。 １ １ 统 计 学 ｈ法 ． ３ － 应 用 Ｓ Ｓ ３０软 件 进 行 统 计 学 分 析 ，对 计 数 资 料 采 用 Ｐ Ｓ １． 卡方 检 验 ，对计 量 资 料 采 用 ｔ 验 。 检 ２ 结 果
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乙型肝炎肝硬化反复发作的影响因素分析
【摘要】目的探讨乙型肝炎肝硬化反复发作的影响因素。
方法选取我院治疗乙型肝炎肝硬化反复发作患者120例作为研究对象，根据患者乙型肝炎肝硬化反复发作的次数对患者进行分组，稳定组63例；反复发作组共57例，观察可能影响患者肝硬化反复发作的可能因素，并对两组患者进行对比。
结果两组患者影响因素的相比，病程≥5年、应用过肝损伤药物、有精神刺激情况、有过度劳累、有手术创伤史、有饮酒史、有甜食摄入过量、乙肝病毒DNA定量高的患者的反复发作发生率明显高于病程＜5年、未应用过肝损伤药物、无精神刺激情况、无过度劳累、无手术创伤史、无饮酒史、无甜食摄入过量、乙肝病毒DNA 定量低的患者(P＜0.05)。
结论患者的病程、肝损伤药物的作用情况、精神刺激情况、劳累情况、手术创伤、饮酒史、甜食摄入量、乙肝病毒DAN定量均是影响乙型肝炎肝硬化患者反复发作的因素，在患者治疗过程中，应指导患者尽量减少这些因素的影响。
【关键词】乙型肝炎肝硬化；反复发作；影响因素
乙型病毒性肝炎(乙肝)患者多数都会发展成为肝硬化甚至肝癌。
乙肝在我国有很高的发病率，临床上慢性乙肝的的反复发作严重危害着人体的健康，且乙型肝炎肝硬化的发病率也很高，临床上很难抑制乙型肝炎肝硬化的发生，如果治疗不积极，很有可能导致患者的死亡。
笔者分析我院治疗的乙型肝炎肝硬化患者的临床资料，分析影响其反复发作的因素，现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院2008年1月至2011年10月治疗的乙型肝炎肝硬化反复发作患者120例，其中男76例，女44例；年龄37～76岁，平均年龄(61.4±7.8)岁。
根据患者乙型肝炎肝硬化反复发作的次数对患者进行分组，反复发作次数1～3次者为稳定组，共63例；反复发作次数≥3次者为反复发作组，共57例。
1.2 诊断标准
所有患者均符合《病毒性肝炎防治方案》中的诊断标准：患者有明确的乙型肝炎病史；有明显的肝功能减退及脾肿大、脾亢等表现；血清胆红素明显升高，血清酶明显升高；B超、CT、MRI等影像学检查提示有肝硬化的征象。
1.3 观察内容
观察可能影响患者肝硬化反复发作的可能因素，包括：患者的病程、肝损伤药物的作用情况、精神刺激情况、劳累情况、手术创伤、饮酒史、甜食摄入量、乙肝病毒DNA定量，并对两组患者进行对比。
1.4 统计学方法
采用SPSS 17.0软件进行数据的统计与分析，数据资料用t检验，组间对比用χ2检验，P＜0.05为差异有显著性，具有统计学意义。
2 结果
两组患者影响因素的相比，病程≥5年、应用过肝损伤药物、有精神刺激情况、有过度劳累、有手术创伤史、有饮酒史、有甜食摄入过量、乙肝病毒DNA 定量高的患者的反复发作发生率明显高于病程＜5年、未应用过肝损伤药物、无精神刺激情况、无过度劳累、无手术创伤史、无饮酒史、无甜食摄入过量、乙肝病毒DNA定量低的患者(P＜0.05，见表1)。
3 讨论
乙型病毒性肝炎在我国的发病率约为10％，感染乙型肝炎越早，越容易发展为慢性乙型肝炎，甚至发展为肝硬化，我国乙型肝炎肝硬化患者5年的生存率约为70％［1］。
肝硬化患者发病时容易发生上消化道出血、继发性感染及肝性脑病等并发症。
本研究中提示，乙型肝炎肝硬化反复发作的影响因素主要为：患者的病程、肝损伤药物的作用情况、精神刺激情况、劳累情况、手术创伤、饮酒史、甜食摄入量、乙肝病毒DNA定量。
人体内糖合成糖原需要在肝脏中进行，甜食摄入量过多会造成乙型肝炎肝硬化患者的肝脏负担，而处于肝硬化时患者的肝功能异常，过量的甜食摄入会造成患者乙型肝炎肝硬化的反复发作。
饮酒可能会诱发酒精性肝硬化，加重患者肝硬化的病情。
HBV在乙型肝炎肝硬化患者体内呈持续复制，乙型肝炎DNA含量可以影响患者的病情，使乙型肝炎肝硬化患者的病情反复发作。
患者情绪的变化可以影响患者的交感神经，减少肝血流量，加重肝脏的负担［2］。
本组研究结果显示，患者的病程、肝损伤药物的作用情况、精神刺激情况、劳累情况、手术创伤、饮酒史、甜食摄入量、乙肝病毒DNA定量等因素均对乙型肝炎肝硬化患者的反复发作情况具有影响。
指导患者改变不良的饮食习惯，少食多餐，减少对会造成肝脏负担的食品的摄入。
帮助患者调节好自己的情绪，保持心情舒畅，缓解患者的心理压力，树立患者战胜疾病的信心。
让患者日常进行适量的运动，不要造成过度劳累而加重肝脏的负担［3］。
综上所述，患者的病程、肝损伤药物的作用情况、精神刺激情况、劳累情况、手术创伤、饮酒史、甜食摄入量、乙肝病毒DNA定量均是影响乙型肝炎肝硬化患者反复发作的因素，在患者治疗过程中，应指导患者尽量减少这些因素的影响。
参考文献
［1］刘雁.乙型肝炎后肝硬化患者预后影响因素分析.浙江医学，2004，16(10)：750-751.
［2］张国顺. 乙型肝炎后肝硬化反复发作影响因素分析. 现代预防医学，2010，37(3)：588.
［3］崔文娟.慢性乙型肝炎肝硬化血小板减少影响因素的研究进展.实用肝脏病杂志，2010，13(1)：78-80.。