闭合复位单臂外固定架治疗儿童股骨干骨折
手法复位直角架及小夹板外固定治疗儿童股骨干骨折
２ ・ ２
Ｕｎ ｖ ｒ ｉ ｆ ｉ ｅ ｅ Ｍｅ ｉｉ ｅ ｉ ｅ ｓｔ ｏ ｎ ｓ ｄ ｅ ｎ ｖ Ｃｈ
２ ２ Ｖ １ ５ Ｎｏ３ ０１ ｏ ． ． １
，
手法 复位直角架及小夹板外 固定 治疗儿 童股骨干骨折
奠 贤跃 。 吴东 敏 。 荣玉 蒋
（ 兴安界 首骨伤 医院 ， 广西 兴安
要 追求解 剖复位 。而且 ， 儿童韧带相对松弛 ， 关节活动度 大 ，
可以忍受较长 时间 的关节制动而不发生关节强直 。这些特点 决定了在治疗儿童骨折时可以接受功能复位 ，在选择 固定方
且无 Ｂｙｎ牵引及髋人字石膏外 固定可能发生的并 发症 。 ｒ ｔ ａ 近 来随着 医疗器械 的进步 ，钛制弹性髓 内针 内固定被认 为是治
５ １０ ） ４３ ６
摘 要： ［ 目的］ 讨儿童股 骨干 骨折采用 直角架及 小夹板外 固定治疗的方法及临床 疗效。［ 探 方法］回顾 ２ ０ ０ ９年 １ １月 ２１ 年 ｌ ０ １ Ｏ月我 院收 治的儿童股骨干骨折 １９例 ， 用骨折手 法复住 。 ４ 采 必要时配合股骨髁上骨牵引 ， 直角架及小 夹板 外固定治 疗。 结果 ］ ［ 患儿均获得 随访 ， 参照《 中医病证诊 断疗效标准》 均评 定为治愈。 ～ ０周骨折均骨性愈合 ， ， ６ｌ 伤后 ４ ６个月骨折重 塑。 － ［ 结论 ］采用骨折 手法复位 ， 必要 时配合股骨髁上骨 牵引 ， 直角架及 小夹板 外固定 治疗儿 童股骨干骨折 第 １卷 第 ３ ０２ ５ 期
广西 中医药 大学学报
・２ ・ ３
折后 自然修复能力强 ， 再塑能力强 ， 对复位后骨折对位对线要 求相对较低 ； 骨折愈合过程 中局部存 在过度生长 ， 因此 没有必
单臂外固定架治疗儿童下肢骨折
【 摘要 】目的 探讨单臂 外固定架 治疗 儿童下肢骨折的临床疗效。 方法 回顾性分析 ２ ０ １ ０ 年５ 月至 ２ ０ １ ２ 年７ 月遵义 医学院 附属 医院应用单臂 外固定架 治疗 ２ Ｏ 例下肢骨 折患儿 的临床 资料， 其中骨干 固定 １ ５ 例、 跨 膝关节 固定 ５ 例； 单臂 单钉 固定 ３ 例、 双钉 固定 １ ７ 例。 结果 ２ ０ 例患儿 获得 ３ ～１ ２ 个月随访 （ 平均 ８ 个月 ） ， 均达到骨性
患 者 易 耐 受 等优 点 ， 可 用 于 急 性 创 伤 所 致 的 小 儿 胫骨、 股 骨 干 骺 部及 骨 干 骨 折 。 。我 科 于 ２ ０ １ ０ 年 ５ 月至 ２ ０ １ ２年 ７ 月 应用 单 臂外 固 定架 治 疗 小儿 下 肢骨 折 ２ ０ 例， 疗 效满 意 ， 现报 道 如下 。
具 体 固定 方 法 ： 简 单近 关 节 骨 折在 Ｃ臂透 视 下 行 闭 合 复位 ， 复 杂 粉 碎 性骨 折 行 小 切 口切开 复 位， 于进 针 点戳 开 约 ０ ． ５ ｃ ｍ 纵行 切 口， 用 血 管钳 按
进 针 方 向 钝 性分 离 至 骨 膜 ， 用 护 套 管 垂 直 插 入 骨 皮质， 低速 电钻或 手摇 钻 沿此 管 钻透 骨 干， 旋 入 配
１资料 与方 法
１ ． １一般 资料
单 臂单 钉 固定 ３ 例； 骨干 固定 １ ５ 例、 跨 膝 关节 固定
５ 例。
本组 患儿 ２ ０例 ， 其中男 １ １ 例， 女９ 例； 年 龄 ２ ～１ ４岁 ， 平 均 年 龄 ６岁 。骨 折 部位 ： 单 纯 胫 骨 骨
折９ 例、 股 骨髁 上骨 折 ５ 例、 双 股 骨 干骨 折 ｌ 例、 股 骨 合 并 胫 骨 骨折 ５ 例； 骨折类型 ： 横断型 １ ２ 例、 长 斜型 ６ 例、 螺旋 型 ４ 例、 粉碎型４ 例； 闭合 性 骨 折 １ ８
小儿股骨干骨折的诊疗原则
第12页
。术前
。
小儿股骨干骨折的诊疗原则
第13页
术后1周
小儿股骨干骨折的诊疗原则
第14页
一期髋人字石膏固定
适应症：6岁以下单纯股骨干骨折固定时间：固定姿势：屈髋、屈膝90度、外展30度
小儿股骨干骨折的诊疗原则
第15页
小儿股骨干骨折的诊疗原则
第16页
牵引和髋人字石膏固定
小儿股骨干骨折的诊疗原则
第3页
骨折特点
小儿股骨干骨折的诊疗原则
第4页
治疗标准（儿童骨折.洛克伍德.威尔金斯.）
（Rang.小儿骨折 潘少川）
小儿股骨干骨折的诊疗原则
第5页
新生儿—6月龄
.稳定股骨近端或中1/3骨折：Pavlike支具、双下肢悬吊牵引、夹板.移位>1-2cm或成角>30度：髋人字石膏固定多发伤：支具
小儿股骨干骨折的诊疗原则
第27页
第24页
加压钢板固定
主要使用于多发伤或伴有颅脑损伤儿童股骨干骨折；也适合个年纪阶段儿童股骨骨折
小儿股骨干骨折的诊疗原则
第25页
并发症
肢体不等长；成角、旋转畸形；骨折不愈合、延迟愈合；肌肉力量减弱；异位骨化；神经血管损伤；骨筋膜室综合征
小儿股骨干骨折的诊疗原则
第26页
参考资料
1.Rang 小儿骨折，潘少川，人民卫生出版社2.王岩主译，坎贝尔骨科手术学，人民军医出版社，2013年第12版，第三卷3.洛克伍德.威尔金斯_儿童骨折 第五版4.临床小儿骨科学，潘志军，严世贵弹性髓内针操作手册
适应症;缺点固定时间：2-3周后；再应用髋人字石膏固定；
小儿股骨干骨折的诊疗原则
第17页
闭合穿针合小夹板外固定治儿童股骨干骨折11例
维持骨折端对位 目的。由于儿童特有塑形能力 ， 手 术中骨折达到功能对位既可 ， 精确 的解剖对位是不 必要的。（ ） 前对照 ｘ片量取合适长度 克氏针， ２术 长度 为 自穿针 点到 近折 端骨 折 线 上 ６～１ ｍ； ０ｅ 进针 点必须在股骨远端骨骺线上方 ２ａ ｍ以上， 防止损伤 骨骺 。 （ ） ３ 戳骨 孔道 时 ， 尽量 缩小 克 氏针与股 骨 需
更 为合适 。 治疗 中体会 有 以下 几 点 ： １ 股 骨 干 中部 向前 （）
外 弓出 ， 力 承受 差 ， 折 常 发 于 中 １３， 儿 童 骨 应 骨 ／ 为
ａ 接 近 小 粗 隆 水 平 ， 尾 折 弯 埋 人 皮 下 ， 扎 针 ｍ， 针 包
眼。
２２ 安放 外 固定 夹板 ．
＿
拉， 常造成骨折端明显移位 ， 临床对于 ３ 岁以下儿
采用 下 肢悬 吊牵 引 ， 大儿 童采用 骨 牵引 ， 较 配合手 ２ １ 闭合 复位逆行 穿针 ． 采 用静 脉麻 醉 ， 术在 ｃ 手
ｌ
住院时间长， 家属陪护不便等 问题。我们采用闭合
复位逆 行 经皮穿 针 内 固定 结合 小 夹 板 外 固定 治疗 ， 住 院 时间 缩短为 ２周 以内 ， 护理 方便 ， 并且 不存 在牵
外 固定 夹 板 为 ３— ４块 ， 根
折闭合复位逆行穿针提供可行性 。股骨近端髓腔较
远 端细小 ， 入 １５ｍ 或 ２０ｍ 穿 ． ｍ ． ｍ克 氏针 既可 达到
据 骨折移 位 方 向选 择 应 用 。 内外 及 前 方 各 １块 夹 板， 不超髋 膝关 节 ， 夹板 内面 可加用压 垫 。对 于粉碎 型 骨折加 用第 ４块 超 膝关 节 后 托 夹 板 固定 ， 止旋 防
闭合复位外固定架固定治疗小儿骨盆骨折相关试题及答案
闭合复位外固定架固定治疗小儿骨盆骨折相关试题及答案
1、骨盆骨折Tile分型中，对于B型描述不正确的（）
A、骨盆前环的稳定能够充分保证早期的部分负重
B、在早期评估阶段，很难区分B型损伤和C型损伤，尤其是无明显移位的经骶孔的侧方压缩骨折
C、旋转稳定，后方稳定
D、旋转不稳定，后方稳定
E、后方稳定
2、骨盆骨折Tile分型中，对于C型描述不正确的是（）
A、为达到解剖复位、早期下地活动和避免并发症，骨盆骨折需要进行前方和后方联合固定
B、对于骨盆环每一个不稳定的部位都应该进行手术固定
C、前方可以不固定
D、手术时机取决于患者的一般情况，一般来说，不稳定的骨盆损伤应该尽可能的早期进行固定。
对于血流动力学稳定的患者，伤后14天，最好是七天内完成手术治疗
E、受伤14天以后，手术解剖复位的难度加大，会导致许多患者复位不充分
3、关于复位时的描述正确的是（）
A、需要水平位、矢状位、冠状位三维立体调整至骨盆形状满意
B、首先通过牵拉患侧下肢复位矢状位（垂直方向）
C、其次通过旋转固定架调整冠状位
D、最后复位水平位，复位水平位时注意术者双手平推髂骨至耻骨联合间距合适
E、以上都是
4、在进针时还需要注意第二根针不需要与第一根针平行，但需要保证最终两根针针
尖间距最好在（）厘米以上
A、1
B、2
C、3
D、4
E、5
5、进针时，随时调整方向保证Schanz针在松质骨中前行，进针深度约占髂骨翼的（）
A、三分之二
B、三分之一
C、四分之一
D、四分之三
E、五分之一
答案：CCEAA。
单臂外固定支架辅助闭合复位交锁髓内钉固定治疗股骨干粉碎性骨折
ｎ ｇ ， Ｇ Ａ０ Ｈ ｏ ｎ ｇ ， ＷＡ Ｎ Ｇ Ｑ ｉ ｎ ｇ － ｆ ｅ ｇ， ｎ Ｆ Ｕ Ｇ ｕ ｏ — ｈ ａ ｉ ， ａ ｎ ｄ Ｍ Ａ Ｙ ｉ — ｐ ｉ ｎ ｇ ． Ｏ ｒ ｔ ｈ ｏ ｐ ａ ｅ ｄ ｉ ｃ ｓ ａ ｎ ｄ Ｔ ｒ ａ ｕ ｍ ａ ｔ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ Ｔ ｒ ａ ｄ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ｌ ａ
ｃ ｌ ｏ ｓ ｅ ｄ ｒ ｅ ｄ ｕ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ， ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｌ ｏ ｃ ｋ ｉ ｎ ｇ ｉ ｎ ｔ ｒ ａ ｍｅ ｄ ｕ ｌ ｌ ａ ｒ ｙ ｎ ａ ｉ ｌ ｉ ｆ ｘ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ． Ａｍｏ ｎ ｇ ｔ ｈ ｅ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ， １ ９ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｅ ｒ ｅ ｍａ ｌ ｅ ａ ｎ ｄ ５ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗ ｅ ｒ ｅ ｆ ｅ — ｍａ ｌ ｅ ， ｒ ａ ｎ ｇ ｉ ｎ ｇ ｉ ｎ ａ ｇ ｅ ｄ ｒｏ ｆ ｍ ２ ０ ｔ ｏ ６ ８ ｙ ｅ ａ ｒ ｓ ， ｗｉ ｔ ｈ ａ ｎ ａ ｖ ｅ ｒ ａ ｇ ｅ ｏ ｆ ４ ５ ． ６ ｙ ｅ ａ ｒ ｓ ｏ ｌ ｄ ． Ｔ ｈ ｅ ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ ｗａ ｓ ｃ ａ ｕ ｓ ｅ ｄ ｂ ｙ ｔ ｒ ａ ｆ ｉ ｆ ｃ ａ ｃ ｃ ｉ ｄ ｅ ｎ ｔ ｓ ｉ ｎ １ ４ ｅ ａ ｓ ｅ ｓ ， ｂ ｙ ｆ ａ ｌ ｌ ｉ ｎ ｇ ｉ ｎ ６ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ， ｂ ｙ ｈ ｅ ａ ｖ ｙ ｂ ｒ ｕ ｉ ｓ ｉ ｎ ｇ ｉ ｎ ４ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ． Ａｄ ｍｉ ｓ ｓ ｉ ｏ ｎ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ｗ ａ ｓ ｆ ｅ ｍｏ ｒ ａ ｌ ｓ ｈ ａ ｆ ｔ ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ ． Ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｗａ ｓ ｐ ｅ ｒ — ｆ ｏ ｒ ｍｅ ｄ ａ ｔ ｆ ｅ ｒ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｆ ｒ ｏ ｍ ｔ ｉ ｂ ｉ ａ ｌ ｔ ｕ ｂ ｅ ｒ ｃ ｌ ｅ ｆ ｏ ｒ ａ ｂ ｏ ｕ ｔ １ ｗｅ ｅ ｋ ． Ｒｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ ： Ａ ｌ ｌ ｔ ｈ ｅ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｅ ｒ ｅ ｆ ｏ ｌ ｌ ｏ ｗｅ ｄ ｕ ｐ， ａ ｎ ｄ ｔ ｈ ｅ ｄ ｕ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｒ ａ ｎ ｇ ｅ ｄ ｒ ｆ ｏ ｍ ６ ｔ ｏ ２ ４ ｍｏ ｕ ｔ ｈ ｓ ， ｗｉ ｔ ｈ ａ ｍｅ ａ ｎ ｏ ｆ １ ６ ． ２ ｍｏ ｎ ｔ ｈ ｓ ． Ｔ ｈ ｅ Ｘ－ ｒ ａ ｙ ｓ ｈ ｏ ｗ ｅ ｄ ｒ ｆ ａ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ ｈ ｅ ａ ｌ ｉ ｎ ｇ ｔ ｉ ｍｅ ｒ ａ ｎ ｇ ｉ ｎ ｇ ｒ ｆ ｏ ｍ ｌ １ ｔ ｏ １ ７ ｗｅ ｅ ｋ ｓ ， ｗｉ ｔ ｈ ａ ｎ
单臂多功能外固定器治疗小儿股骨干骨折76例报告
（ 河北 省唐山工人 医院外科
［ 关键词 ］ 股骨干 外固定器 小儿
唐山
０３ ０ ） 。可 ： 肢短缩 在 ２ ｒ 内 ， 、 患 ０ｍ ａ 髋 膝
关节 屈伸 障碍在 ５ ～１。 。 ５ 范围内 ， ｘ线摄片骨折端近功能复位标 准。差 ： 肢短缩超过 ２ ｒ 髋膝关节 屈伸障碍 １。 患 ０ ｍ， ａ ５ 以上 ， 骨折 端成 角在 １ 。 ５ 以上 ， 患儿有跛行 畸形 ， ｘ线检查复位达不到 功能 复位标准。
使用 抗 生 素 术 后 ２— ４周 下 地 活 动 ， 折 愈 合 拆 除 外 固定 架 。 骨
功能障碍 ； 切开复位内 固定 法 ， 儿家长 对手术 有惧怕心 理 ， 患 心
理 压 力 大 ， 时手 术 可 破 坏 骨 折 端 血 运影 响 骨折 愈合 ； 再 次 手 同 需 术 取 出 内 固 定 物 ， 后 瘢 痕影 响 美 观 ， 别 是 女 性 。 外 固定 器 疗 术 特
１ 资 料 与 方 法
本组 ７ ６例 ， 均经 ６个 月 ～２ ４个 月随访 ， 平均 ｌ ５个月 ， 均达 到骨性愈合。按上述标准评价 ： ６ 优 Ｏ例 ， １ 良 ４例 ， ２例， 可 差为
０例 ， 总有效率为 １０ ， 良率 为 ９ ． ％。其骨折 临床愈合 时 ０％ 优 ７３
间２ ２ Ｏ一 ８天 ２ ０例 ，８— ５天 １ ２ ３ ８例 ，５—４ ３ ５天 ２ ２例 ，５—６ ４ ｏ天 １ ４例 ，５天 以内 ２例。无 骨不连及感染发生 。 ７
折端上下从股骨干外 侧正中进针 ， 上下各以 ２ ５的螺纹 固定 针 ， ．
量使固定 针在 股骨 干的 冠状 面上 因进 针方 向 由外 侧进入 ，
闭合复位克氏针固定治疗婴幼儿股骨骨折
加压钢板 、 弹性或交锁髓 内钉等 ，这些 肢 置 Ｃ 型 臂 ｘ 线 机 增 强屏 上 ，进 针 点
治疗方法 因具有损伤小 、 治疗 方便且 降
一
自１ ８世纪以来 ，牵引一直被应用
法国人采用牵 引 般选择股骨远端 内侧髁和外侧髁 ， 克 于股骨骨折 的治疗 中。 加 接 合 夹 板 （ 夹 板 ） 希 波 克 拉 底 小 的 低 护理成本 等优 点而成 为治疗 股骨 干 氏针钻进至骨折线 时 ｘ 线透视下闭合 Ｈｐ ｏｒｔ ） ｃ 骨折 的有效方 法 。 。我们从婴 幼儿 的特 复位 ， 至少 １ 根克氏针穿过骨折线进入 （ ｉｐｃａｉ 牵伸 术治疗 儿童股 骨干骨 而英 国则受 Ｐ ｔ的影响采用屈髋屈 ｏｔ 点 出发 ， 采用在 Ｃ臂 机下闭合复位 经皮 近端髓腔 。第 ２根进入髓腔有困难时 ， 折 ， ８１ ｕｋ介绍 了 克 氏针 固定治疗 ３岁以下新 生儿 、 婴幼 可 以在骨折 端上 下斜行 进针 穿过骨 折 膝位牵引治疗。 １６ 年 ，Ｂ ｃ ８３ 儿股骨骨折 ，疗效 满意。现报告如下。 线交叉 固定 ， 出对侧骨皮质 ， 穿 起到锁 简 单水 平 位 牵 引 的方 法 。 １７ 年 ， １ 资料与方法 ｒａ ｔ ０ 。 膝伸直位 的 钉 、抗 旋转作用 ；２根针仍 不稳 定时可 Ｂｙｎ 报道 了屈髋 ９ （ ） 。 。以往 ，婴幼儿股骨干骨 用 ３根 针 固 定 。透 视 复 查 骨 折 对 位 、对 悬 吊牵引法“
１ 一般资料 我院 ２ ０ ． １ ０ ３年 ８月至 线满意后 ，针尾折弯钳断留于皮肤外 ， 折 治疗 首选 石膏裤 固定 或先行皮 牵引 ２０ ０ ７年 ２月治疗 ３岁以下婴幼儿股骨 敷料 包扎后 不稳定 型骨折 加 长腿石 膏 或骨牵 引 ７ ４ ，待骨痂生长后 ，给 ～１ｄ 骨折 ２ 例 ，其 中男 １ 例 ，女 ６例 ；中 托固定 ，防止骨折旋转 、 位及 克氏针 予石膏裤固定 ５ ９ 。但文献报道 Ｂ ａｔ ｙ ｒ ｎ 牵 移 位年龄 １岁。骨折位于左侧 １ ，右 脱 落 ， ３例 早期有局部缺血 ， 晚 大腿 内侧用手术 薄膜封 闭以防大 引的并 发症 较多 ， 侧 １ ；横形骨折 ８例 ，螺旋形骨折 小便 污染 。 ２例 成角畸形 （ 在股骨上 术后常规预 防性使用抗生素 期有肢 体不等长 、 ５ ， 例 斜形骨折 ９ ， 碎性 骨折 ２ ， 至拔针 ，１ 例 粉 例 ３ 、 ～２周摄 片复查 ，术后 ４～６ １ 发 生 率 高 ） 旋 转 畸 形 （占 ／ 陈旧性骨折 ｌ 。 例 骨折原 因中产伤骨折 周 左 右 门诊 拔 针 。 １％～ ７ ） ８ ３％ 、早期 畸形愈合等 ，其中 以 １ ，车祸合并头部或软组织伤 ６例 ， １ ． ２ ０ 例 ． ２ ０ ５年 １ 月 起 将 ２０ １ 如缺血 『 生挛缩和坏 ２ １ ．、 ． 氏 循 环障碍为最严重 （ ５克 跌伤 等 １ ８例。用克氏针钻入法治疗 １ 针 预弯仿制成 弹性髓 内钉 ， ０ 死 ，甚 至截肢 ）Ｏ ］ ｏ皮肤牵引的缺点是 用普通 电钻 例 ，用克氏针仿弹性髓 内钉法治疗 １ 头替代髓 内钉专用工具 Ｔ型把手 ， ５ 利用 发 生在皮 肤 和胶 布或皮 肤和 泡沫牵 引 例。 皮肤并发 症通 弹性髓 内钉技术逆行穿钉 固定治疗 １ 罩之接触面 的一些 问题 ， ５ １ 手术方法和术后处理 ． ２ ． ｇ时发生 ，如 ８ 例婴幼儿股骨骨折 ， 与钻入法不同的是 常在牵引重量超过 ２２ ｋ １ ． 选 用 美 国 施 乐 辉 公 司 Ｓ ｔ＆ 先用大 １ ．１ ２ ｍｉ ｈ 。此外 ，悬 吊牵 ～２号克氏针开孔 ，再 通过旋 皮肤溃烂 、起水疱等 Ｎ ｐ ｅ ２０×１ １ ｅｈ ｗ ． ５、 ． １ 和 匈 牙 利 转或 轻轻 敲击逐 渐插入 克 氏针 完成 对 引 的最大缺点是医护人员工作量大 ， ６× ５ 护 长 骨折 区 的闭合复 位 。使 骨折复 位更 满 理 困难 ，哺乳 麻 烦 ， 时 间 卧 床患 儿 哭
儿童股骨干骨折
肥厚的骨膜 骨骼有巨大的可塑性能 在发育过程中矫形能力强 骨折愈合快 关节僵直少见：固定时间＜3周
儿童股骨干骨折特点
1. 能早期形成丰富的骨痂达到坚固愈合； 2. 有明显的过度生长，具有一定的自然矫正畸
形的能力； 3. 愈合快，预后好，通常保守治疗可治愈。
影像学要点
•包括上下两关节，以免漏诊； •近端：髋脱位、股骨颈骨折或转子间骨折； •远端：膝关节的骨骺损伤、韧带损伤、半月板撕 裂及胫骨骨折； •骨扫描及MRI非必需，应力骨折及有跛行表现的 嵌插型或青枝骨折。
儿童骨折的手术治疗
关节内移位骨折 开放骨折 合并血管、神经损伤 多发骨折
钢板、外固定架、髓内针视病情合理使用 避免使用环形内固定物，影响血运及骨愈合
内、外固定不当
髓内钉的选择
螺钉经过骨折线，骨折远或近端仅有1枚 螺钉固定
股骨干石膏固定应使用髋人字石膏，长腿 石膏托/管型的杠杆作用不利于骨折愈合
外固定支架固定治疗小儿股骨干骨折利于弊
利
提供快速、坚强固定 切口小 失血少 损伤小 骺板损伤和AVN风险低 避免二次手术
弊
钉道刺激、感染 难看的钉道瘢痕 令人悲催的再骨折
儿童骨折保守治疗可获得满意的结果， 骨折不愈合、延迟愈合极为罕见
手术治疗儿童骨折渐多，但问题也逐 渐增多！！！
儿童骨折治疗原则
治疗本身不能影响骨的生长 尽可能手法整复，保守治疗，勿轻率切开复位 整复时争取解剖复位，但接受功能位置 整复时不要造成新的损伤
高能量创伤，开放性损伤的增加 家长对骨折复位的要求越来越高 手术治疗儿童骨折呈增多趋势
复位要求
轴线——恢复正常 成角——注意矫正 旋转——必须矫正 关节内骨折——解剖复位
单臂外固定支架辅助复位治疗股骨干骨折的临床应用
【 中图分类号 】 Ｒ ６ ８ ７ ． ３
【 文献标识码 】 Ａ
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ￣ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ９ — ７ １ ４ ７ ． ２ ０ １ ３ ． ０ １ ． ０ １ ２
带 锁 髓 内钉 固定 已成 为 治 疗 新 鲜 股 辅 助 复 位 闭 复 髓 内 钉 内 固定 治疗 股骨 干 线 片 ， 摄 片 须包 括 股 骨 颈 及 膝 关 节 ， 以免 骨 干 骨折 的首 选 方 法 ｌ 】 ＿ ２ ］ ， 随着对“ Ｂ Ｏ ” 理 骨 折 １ ６例 并 进 行 随访 ， 取 得 满意 效 果 。 念 的认 识 ，越 来 越 多 的骨 科 医师 重 视 骨 遗 漏 股 骨 颈 及膝 关 节 内骨 折 。
拔出力 ， 对骨质疏松的老年人更为有利。 个 巨大 进 步 。 在 这 类 骨 折 治疗 上 ， 它 已 成
４ Ｊ ａ ｂ ｅ ｒ ｇ Ｈ，Ｗ ａ ｒ ｕ ｅ ｒ－ ｆ ． Ｊ Ｐ．Ｐ ｅ ｒ ｃ ｕ ｔ ａ ｎ ｅ ｏ ｕ ｓ ｓ ｔ ａ ｂ ｉ —
ｌ ｉ ｚ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｕ ｎ ｓ ｔ ａ ｂ ｌ ｅ ｆ ｒ ａ ｅ ｕ ｒ ｅ ｓ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｈ ｕ ｍｅ ｎｓ ｒ
・
２６ ・
浙 江 创伤 外 科 ２ ０ １ ３年 ２月第 １ ８卷 第 １期
Ｚ Ｈ Ｊ Ｊ Ｔ ｒ ａ ｕ ｍａ ｔ ｉ ｃ ， Ｆ ｅ ｂ ｒ ｕ ａ ｒ ｙ ２ ０ １ ３， Ｖ ｏ １ ． １ ８ ， Ｎ ｏ ． １
・
诊治分析 ・
单臂外 固定支架辅助复位治疗 股骨干骨折 的临床应用
中医 骨 伤联 合 医 院
天 ．所 有 患 者 术 前 均 摄 股 骨 干 正 侧 位 Ｘ 髋 部 侧 位 像 ，也 可 仰 卧 于 可 透 视 的 手 术
儿童股骨干骨折的治疗(综述)
１ ． 悬 吊牵 引 适 用 于 ２岁 以 下 或体 重 不 超 ．１ ２ 过 ７奴 的婴幼 儿 ，用粘 膏条 两根 贴于 患儿 双下 肢 内 外侧 ， 长度 达于 大腿 根部 ， 牵 引 自骨折 水平 面 或 以 或 上 １ｅ 处 ， ｍ 双下 肢 同时 牵 引 ， 腿 垂 直 向上悬 吊 ， 两 重 量 以患 儿 臀部 稍稍 离床 为 度 ， 侧 稍 轻于 患侧 ， 健 为 防止 发生 向外 侧成 角 畸形 ， 用 夹板 固定 ， 儿 面 向 加 患 健侧躺 卧 ， 期摄 片 ， 定 了解 骨折 复位情 况 。 １ ． 水 平皮 牵 引 ．２ ２ 适 用 于 ２ ８岁 的幼 儿 ， － 用 粘 膏 自骨 折 部外侧 稍 近 中线 之后起 ，绕 足底 牵 引板 而达 内侧 稍 近 中线 之前 ， 紧贴 皮肤 上 （ 法可 控制 患 此 肢外 旋 ）托 马斯 架 上牵 引 ， 量 ２ ３ｋ ， １ ， 重 ～ ｇ上 ／ 折 ３骨 伤肢 应 屈髋 外 展 外旋 ， 骨折 远 端 接 近 近 端 ， １ 使 下 ／ ３ 骨折应 屈 膝 ， 以松 弛腓 肠肌 及 膝后关 节 囊 ， 减少 远 端 后 移倾 向［ ５ １ 。由于小儿 皮肤娇 嫩 ， 又爱哭 闹乱 动 ， 出 易 现 过敏 性皮 炎 、 张力 性水 泡 和牵 引滑 脱 。黄保 中等网 采 用胶 布 内衬海 棉 的改 良皮 牵 引治疗 小儿股 骨 干 骨 折， 疗效 满 意 ， 大 了皮 牵 引 的适 应证 ， 伤肢 局 部 扩 对
１ 手 法复位 ． ３
１１ 石 膏裤 固定 适 用 于新生儿 产伤 骨折 。 南 ． 孟 方圄 采用 手法 复位 加体 位 固定 治疗 １ ５例新 生儿 产 伤 股骨干骨 折 ， 部治愈 。闭合 复位 石膏裤 固定 在 国外 全
小儿股骨干骨折应用外固定支架的治疗体会
层切开 ， 暴露大粗隆及其下方股外侧骨面。于大粗隆下 ２ ｃ ｍ处 借助导 向器 向股骨颈钉人 １ 枚导 向针 直至股骨头软骨下 １ ｃ ｍ。
再在 该导针上方打入 １ 枚 导针 ，起暂时 防止骨折近端旋 转作 用。 透视下 ２ 枚导针位置均正确后 ， 测量第 １ 枚导针长度 ， 沿导
我院 自２ ０ ０ ６ 年以来共应用单臂外固定支架治疗‘ ７岁 ～ １ ３ 岁 ３ ２ 例小儿股骨 干骨折 ，以往对于该骨折 的治疗常规给予持续 牵引复位治疗及 手术 中应用交叉克 氏针 、 钢板 、 髓 内针 固定 ， 但
积极治疗后痊 愈。远期并发症 ： １ 例术后 ２ 个 月因过早负重螺
粗 隆间骨折设计 ， 具有 滑动和加压双重作用 【 ｌ 】 ， 器械简单 ， 操作
ＤＨ Ｓ及 空心钉联合应用治疗股骨 粗 隆 间骨 折
李 军伟 秦铁 涛
（ 沈丘县人 民医院 ， 河南 沈丘 ４ ６ ６ ３ ０ ０ ）
方便 ， 内固定稳定性高 ， 抗 弯度强 。 由于老年人本身 骨质疏松
在轻度 内收 内旋 位股骨颈 的中心或 中下 １ ， ３ 交界处股骨头 ， 深度 以距股骨头软 骨下 ０ ． ５ ｃ ｍ￣ ｌ ｃ ｍ为宜［ ３ １ ， 这样 可增加髋螺 钉有效把 持 ， 以防止
３ Ｏ 例， 良１ ２ 例， 差 ３例 ， 优 良率达 ９ ３ ． ３ ％。 结论 是治疗股骨粗隆间骨折的良好方法之一。
跌伤 ２ ２例 。骨折类 型根 据改 良 Ｅ ｖ ａ ｎ ｓ 分类 ： １型 １ ７例 ， ２型 ｌ Ｏ例 ， ３型 ｌ ２例 ， ４型 ６例。
８ 周一 ｌ ２ 周摄片证实骨折基本愈合后方可负重活动。
闭合穿针石膏外固定治疗儿童股骨干骨折
中医正骨 ２０ ５月第 １ 卷第 ５期 ０７年 ９
（ ３１ 总 ４ ）・２ ・ １
闭合 穿 针 石 膏 外 固定 治疗儿 童股 骨干 骨折
山 东省 济 南市 长清 区 中医医院（５３０ ２００ ）
曲风 鸣
主题词
固定
郭继 山
尹
君
股骨干骨折／ 治疗
小于 １０ｅ 成角 畸形小于 １。旋转 畸形小于 ５。 良： 、 ． ｍ， ｏ， 。 髋 膝 关节活动较健侧减少 １。 ｏ以内， 重叠移位在 １０ ． ｍ之间 ， ． ～１５ｅ 成角畸形在 １ ～１。 Ｏ ５之间 ， 旋转 畸形 在 ５ ｏ之间 。可 ： 、 ～１。 髋 膝 关节活动较健侧减 少在 １ ５之 间 ， Ｏ～１。 重叠 移位 在 １５～２ ０ ． ．
另外 ， 骨折复位固定 后， 角、 成 旋转 移位 的发生多 与体位 变化有很大关系 ， 对于牵引加局部外 固定治疗 的患儿来说 ， Ｊ
由于疼痛耐受力 差 ， 能配 合治 疗 ， 不 以盲 目的活动 来 减轻疼 痛 ， 以保持合理 的体位 ， 难 也难 以维持理想的对位对线 。复位
外固定器治疗 儿童股骨 干骨 折 ， 有强 度高、 Ｊ具 稳定性 强 、 多 元化承载之特点 ， 不固定关 节 ， 能早期活 动 ， 免 了肌 肉萎缩 避
临床研究 儿 童
骨折 固定术 闭合 穿针石膏 外
长期具有 骨折愈合快 、 塑形能力强的特点 ， 其股骨干 骨折多采 用非手术 治疗 ， 吊牵 引， 悬 水平皮牵引 ， 牵引 ， 骨 或手 法复位小
夹板外固定加 牵引 治疗 ， 均取 得一定 效果 ， 但也 存在 一些 不
自２０ ２０ ００～ ０５年间 ， 作者采用 ｘ线透视下手法 闭合复位 ，
股骨干骨折诊疗规范
股骨干骨折诊疗规范
【诊断标准】
1.临床表现：股骨干骨折临床诊断容易，表现为股部疼痛畸形肿胀和大腿短缩。
因为多数骨折是由于高能量损伤引起，合并其他损伤常见，所以全面体检是非常重要。
骨科诊断要全面体检整个肢体，观察骨盆和髅部是否有压痛，骨盆或髅部骨折可以有局部的淤血和肿胀。
2.影像学检查：摄股骨干X线片一定包括髅关节和膝关节，以免漏诊股骨颈骨折和髓关节脱位。
【治疗原则】
1.急诊处理：低血容量休克的治疗，观察有无脂肪栓塞综合征、ARDS的发生并做相应的治疗。
2.非手术治疗
（1）2周岁以内幼儿行悬吊牵引。
（2）2〜10岁儿童行皮牵引治疗。
（3）有手术禁忌证的病人，行胫骨结节或股骨黑上牵引，把患肢放置于Brown架或Thomas 架，牵引重量为体重的1/7〜1/8,牵引期间不断复查调整牵引重量。
3.手术治疗
10岁以上的股骨干骨折都有很明显的手术指征，闭合或切开复位进行内固定有利于早期功能锻炼，减少住院时间。
根据病人情况骨折类型和医疗条件选择不同的内固定方法，髓内针为首选方法，常用的内固定方法有：
（1）股骨上1/3骨折：内固定方法有普通髓内针和带锁髓内针、角钢板、DHS.DCS0
（2）股骨中1/3骨折：普通髓内针和带锁髓内针、宽钢板。
（3）股骨下1/3骨折：带锁髓内针、DCS、90°角钢板。
（4）对于严重开放的股骨干骨折：可选用外固定架治疗。
儿童股骨干骨折
概述1儿童股骨干骨折相对愈合快，既往多采用保守方法治疗。
近年来随着对骨折愈合机制认识的深入和固定技术的进步，渐倾向于手术治疗。
流行病学相关疾病1动脉瘤样骨囊肿、单腔性骨囊肿、非骨化性纤维瘤和、嗜伊红肉芽肿、脑瘫、脊髓脊膜膨出症、斜行骨折、骨囊肿、骨发育不良、成骨不全、脑瘫后骨质疏松、脊柱裂、股骨周围肌肉软组织损伤、股骨粗隆间骨折、成角畸形、旋转畸形、过度生长等。
病因与发病机制1损伤机制与年龄有关，婴儿可能从床上跌落，学龄儿童和青少年往往发生交通伤或运动伤。
高能量多发伤常见于青少年。
婴幼儿股骨干骨折，应除外虐待骨折的可能。
直接暴力通常造成横行骨折，可伴有蝶形骨块；而成角及扭转暴力可造成螺旋形或斜行骨折。
轻度损伤即致骨折或反复骨折者，应怀疑是否为病理性骨折。
因脑瘫、脊髓脊膜膨出症及其他神经肌肉疾病所致广泛的骨质疏松也易发生骨折。
仔细阅片，观察有无导致病理骨折的局部病变。
最常见的良性病变包括动脉瘤样骨囊肿，单腔性骨囊肿，非骨化性纤维瘤和嗜伊红肉芽肿。
恶性病变少见。
儿童股骨干应力骨折罕见，多为运动员诉大腿区长期疼痛，一般无创伤病史，多次诊治无确切诊断。
应及时诊治以免骨折变为完全性。
国外学者研究显示伴多发伤的儿童股骨干骨折与成人不同。
儿童多发性损伤伴股骨干骨折者罕见肺部并发症，骨折固定时间对肺部呼吸窘迫综合征等并发症发生率影响不大。
病理1怀孕4周时股骨发育为致密的间质组织，8周时开始软骨化骨。
股骨干的发育最早为软骨内化骨，外周骨化而中心血管化因而形成髓腔。
最初18个月内形成的骨骼为编织骨，以后逐渐成为成人的板层状骨。
股骨头骨化中心在生后4〜5个月时出现，大转子骨化中心4岁时出现，小转子骨化中心约在10岁时出现。
股骨干的血运来自骨内膜和骨外膜的血管。
骨内膜血管来自由后内方进入股骨的两条滋养动脉。
骨外膜毛细血管供应皮质的外侧25%〜30%多集中于肌肉附着处。
此两套血供与干骺端血供彼此相连，供应丰富血液，有利于骨折愈合。
浅议改良闭合穿针治疗儿童股骨干骨折
浅议改良闭合穿针治疗儿童股骨干骨折（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【摘要】目的探讨儿童股骨干骨折闭复钢针内固定的治疗方法和临床疗效。
方法对2003年3月至2006年9月对58例儿童股骨干骨折患儿采取C型臂引导下行闭复钢针内固定术治疗。
结果本组58例,经平均22个月随访,全部获得骨性愈合,愈合时间平均为7周。
下地完全负重时间5—15周,平均为7周。
根据Flynn[1]提出的髓内针治疗股骨骨折的评分标准,本组58例患儿的治疗结果全部为优秀,没有发生骨折延迟愈合、内固定失败及术后感染等。
结论适当合理的使用闭合钢针固定治疗儿童股骨干骨折,安全、微创、操作简便、创伤小、出血少、愈合快、并发症少,值得推广。
【关键词】股骨骨折儿童微创钢针儿童股骨干骨折是较常见的骨折之一,约占儿童骨折的1.6%,传统治疗方法主要是手法整复夹板、石膏固定,牵引治疗,开放整复内固定,但最理想的治疗方法仍是争论的焦点。
[2]我院自2003年3月至2006年9月,对58例儿童股骨干骨折患儿采取C型臂引导下行闭复钢针内固定术治疗,取得良好效果,特作分析如下:1 临床资料本组58例,男,39例,女,19例。
年龄1~8岁,平均5.6岁。
车祸伤27例,骑自行车跌伤14例,高处坠落伤16例。
闭合性骨折56例,开放性骨折2例。
股骨上段骨折28例,中段23例,中下段骨折7例。
横断型骨折22例,短斜形13例,长斜形或螺旋形18例,粉碎性5例。
合并骨盆骨折2例,胫骨骨折2例,同侧尺桡骨骨折3例。
新鲜骨折54例。
伤后到就诊时间4H~6天,平均3.5天;陈旧性骨折4例,伤后到来诊时间15~24天,平均18天。
2 治疗方法2.1 手术方法选用全麻或腰麻,患者侧卧位,患肢在上,固定患髋并屈髋内收。
根据不同年龄的患儿,选择直径2.5mm,3.0mm或3.5mm骨园针,针尾部折弯成“L”状,形成“手锥”。
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闭合复位单臂外固定架治疗儿童股骨干骨折
由于儿童好动、懵懂的特性，加上交通工具发达，儿童股骨干骨折是比较常见的骨折。
又因
儿童生长发育快，代谢活跃，骨折后愈合快，自我矫形及塑形能力强，常有过度生长现象，
因而临床上强调治疗方法以简单、损伤小、痛苦少为原则。
我院于2007年7月至2013年3
月采用闭合复位单臂外固定架治疗儿童股骨干骨折46例，均取得良好效果。
1 临床资料
1.1一般资料
本组病例46例，男36例，女10例，年龄3－12岁，平均6.6岁。
骨折类型，全部为新鲜、闭合性骨折；横形骨折3例，斜形骨折15例，螺旋形骨折21例，粉碎性骨折7例。
单纯性
骨折44例，复合伤2例。
复合伤情况：腹部损伤2例（脾破裂1例，单侧肾挫伤1例）。
1.2手术时间
除复合伤为伤后1周手术外，其余病例均为伤后3天手术。
1.3手术方法
采用全麻火硬膜外麻醉，患儿仰卧位置于骨牵引床上，患侧足穿牵引靴，在牵引靴对第1、2间隙见作一纵形线，在外展位牵引，先在断端松弛下，利用回旋折顶法，逆其受伤原理方向，如股骨远端在后方，可通过回旋折顶法将远断端置于近端背侧，再在适当牵引下即可纠正重
叠移位，C形臂X光机透视，确定已基本纠正重叠移位，侧方移位相对容易纠正，并通过透
视确定断端位置，在皮肤上作标记。
然后作下肢力线，通过适当旋转，使髌骨中点在髂前上
棘于第1.2趾间。
消毒铺巾，根据所作皮肤标记，在据断端2.0cm左右，大腿外侧估计股骨
外侧纵轴处刺入2.5cm带电钻的克氏针，克氏针前后移动，确定入针点在外侧中央后，钻入
克氏针，在钻通双侧皮质后，用T形柄旋入器旋入4×100mm半针，C形臂X光机透视确定半针已过内侧皮质2个螺纹后即可。
依上述方法植入另外一根靠近断端的半针。
把持利用此两
根骨牵引针，在C形臂X光机透视下，再次纠正骨折断端间的移位，在透视见复位至一个满
意位置后，在维持此位置下以单针固定器及连接杆固定，此时骨折断端相对稳定。
然后再依
上述方法在骨折远近端植入另外两根半针，其中，远端半针应据远端骨骺线至少1.5厘米，
近端在小转子下方。
2 结果
2.1疗效评定
本组病例经过6月－2年的随访，骨折愈合时间8－12周，手术疗效理想，全部骨性愈合，
肢体功能恢复满意。
2.2并发症
本组病例有8例出现了过度生长，其中3例横形骨折因对位对线良好，全部出现过度生长，
过度生长4－10mm。
其余5例为短斜形骨折，过度生长约2－6mm。
本组有10例出现了针
道感染，给予换药、去除外固定架后均愈合。
3 讨论
3.1 理论依据
儿童处于生长发育期，具有愈合力快、塑性力强的特点。
儿童股骨干骨折一般3－4月即可
愈合，可去除外固定架；不同于成年人，不需解剖复位，轻度旋转、短缩、过度生长、成角
畸形在以后塑形中可纠正。
3.2 闭合复位单臂外固定架外固定治疗股骨骨折的优缺点
既往治疗儿童股骨干骨折有多种方法如闭合复位小夹板外固定、闭合复位石膏外固定、骨牵
引加小夹板固定、闭合复位弹性髓内针内固定、切开复位钢板内固定、切开复位外固定架外
固定、闭合复位单臂外固定架外固定等。
但闭合复位单臂外固定架外固定相对其它治疗方法
有如下优点：1、创伤小。
采用闭合复位，术中保留骨生长因子及骨形成蛋白，骨折生长时
间基本相当于闭合复位小夹板固定时间；2、操作简便。
术中在C形臂X光机透视监控下纠
正重叠，即可在靠近远近断端2cm左右植入外固定钢针，并利用钢针的把持来纠正成角固定
相对牢固，然后连接连接杆，固定器固定，可有一定的固定程度，在植入其余两根固定针，
并且其余固定针只要围绕固定杆，植入在股骨干靠近中央即可，不选择方向，角度。
3、固
定相对牢固。
一次手术后，如不出现感染、外伤、过早下地行走或不恰当的功能锻炼，骨折
一般不会移位。
而且即使有移位，也好调整。
4、复位良好。
术中由于采用C形臂X光机透
视监控下复位，一般复位良好，对位对线达90％，患者家属也满意。
5、未见出现应力遮挡。
由于为单边外固定架固定，远近端各2根固定针，固定针长度较大，骨折断端间相对于钢板
有一定的微动，故骨折断端见有较多的外骨痂，去除外固定架后除非过早去除、外伤，未见
有再骨折；6、适应症广。
不论开放性、闭合性、有无神经血管肌肉血管皮肤损伤，也不论
粉碎性、横形、斜形、螺旋形骨折均可采用。
而其它方法适应症要窄些。
如闭合复位小夹板、石膏外固定对于较重开放性损伤及伴有神经血管肌肉血管皮肤损伤者不适用，闭合复位弹性
针内固定仅实用于横形、短斜形骨折。
虽然闭合复位单臂外固定架外固定有如上优点。
但也
有其缺点：1、针道反应。
主要是股骨、肱骨靠近关节部位，如靠近髋关节、膝关节等肌肉
丰厚部位，由于功能锻炼，肌肉在外固定针周围收缩、摩擦所致。
如不重视，且不注意卫生。
有可能引发骨感染。
但只要注意针道周围卫生，勤消毒，针道反应也小，一般不引起骨感染。
2、关节周围活动受限。
也主要在肱骨、股骨，以膝关节、肩关节明显。
由于有针道反应，
且功能锻炼时肌肉皮肤在外固定周围摩擦，引发疼痛、渗液，患儿不敢活动，日久所致。
对
于关节活动受限，去除外固定架后其膝关节活动受限真正即可迅速好转。
3.3 外固定架固定时间
外固定架治疗儿童股骨干骨折理论上应一直固定到骨折愈合。
临床愈合可定义为骨折处无疼痛、压痛、异样活动，负重时骨折处无疼痛，X线片愈合见骨折断端间有大量骨痂形成，骨
折线消失[1]。
有文章报道在骨折临床稳定，复查拍片见骨折断端4个骨皮质中有3个显示有
桥式骨痂形成时即可去除外骨痂[2]。
参考文献
[1]sola J，Schopnecher PL. Gordon JE External fixation of femoral shaft fractures in children: enhanced stability with the use of an auxiliary pin. J pediatr Orthop. 1999.19:587.
[2]宋连新彭阿钦齐向北等外固定架治疗儿童股骨干骨折30例.中国骨与关节损伤杂志，2006，21（4）：309.。