最新乳腺癌病人的健康教育ppt课件

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（4）淀粉样血管病、弹性纤维假黄瘤等等 很多疾患，只要影响脑白质的正常生存环境，均 可引起脑白质病变。我们认为以上现象说明，脑 白质异常病变的病因与发病机理复杂并多样化， 而与经典的高血压皮质下动脉硬化性脑病 （ Subcortical arteriosclerotic encephalopathy, SAE）、即Binswanger病已完全有不同的概念、 不同的病因、不同的病理机制，诊断标准也应不 同。
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BD的主要病变在脑室周围的深部白质，而深部 白质是由长深穿动脉供血，它们很少或完全没有侧 支循环，且要经很长的距离才终止到脑室壁周围深 部白质，尤其在距脑室壁3~10mm范围内的终末区 为分水岭区。上述解剖学特点决定了在高血压颅内 小动脉硬化，尤其深穿支小动脉硬化是最容易引起 所支配区域白质缺血，并因为是慢性缺血（无血管 梗死），而最终导致缺血性脱髓鞘病理改变特点。
术后健康指导
术后6h内禁食、去枕平卧 嘱家属每隔一刻钟呼叫患者一次 术后6h后进流质饮食，次日进普食 术后麻醉清醒血压平稳后，可采取半坐卧位，利 于呼吸和引流 吃营养丰富、清淡、不油腻饮食 嘱患者及家属预防管道脱落
功能锻炼
功能锻炼对患侧上肢功能恢复起重要作用。 术后1 d 2 d在切口包扎敷料的情况下做握拳及腕、 肘关节屈伸运动； 术后3d—4 d做被动运动，用健侧手帮助患肢前上 举； 术后5 d—6 d做被动运动，用健侧手协助患侧臂 过肩过头，并由被动向主动过度；
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但是，目前有学者误解并混淆了Binswager白质 脑病与脑白质疏松症之白质脑病的概念，导致了对 BD认识与诊断的争议。（1）一些全身性因素：心 脏骤停、麻醉意外、心衰、过度应用降压药等，均 可造成脑白质特别是分水岭区缺血；（2）另有一 些作者报道，糖尿病、红细胞增多症、高脂血症、 高球蛋白血症、脑外伤及转移瘤等也都能引起广泛 的脑白质损害，而U型纤维也不受累；（3）影像 学和病理证实，62.5%的Alzheimer病具有脑白质 损害，小动脉玻璃样变及纤维素样坏死；
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（二）、病理
回顾以往学者对Binswanger病的病理描述， BD的主要病理改变在脑室周围深部白质。肉眼观 察：白质萎缩、变薄、坚硬橡皮样，呈颗粒状灰 黄色。这些改变因出现在脑室周围区域,使脑室扩 大并呈显脑积水特征。显微镜下观察：皮质下白 质广泛的髓鞘脱失，尽管脑室周围、放射冠、半 卵圆中心脱髓鞘，而皮质下的U型纤维相对完好， 胼胝体变薄，但前联合通常正常。白质的脱髓鞘 可能有灶性的融合，产生大片的脑损害。
功能锻炼
术后7 d—8 d指导病人做手指爬墙运动；
术后9 d—10 d可用患侧手指过头顶摸到对 侧耳朵，手臂不借外力下活动自如，能自 行梳理；
术后11 d—12 d患侧手可举3kg—6kg沙袋 及背手运动。
化疗期间健康指导
积极的应对有助于减轻化疗的毒副作用 倾听患者对化疗存在的疑虑，讲解化疗的作用点，治疗目 的以及治疗效果。 胃肠道反应——出现胃肠道反应是化疗药物的副作用，不 必紧张，放松心情有利于减轻不适反应，如反应较重，可 给予拮抗药物减轻反应。 白细胞下降、抵抗力降低——知道病人注意个人卫生，每 天开门窗通风2~3次，保持室内空气新鲜，注意保暖预防 感冒。
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（一）、病因和病理机制
首先应强调指出，根据Binswanger，Alzheimer 及Olszewski的研究，均认为本病是在高血压小动脉 硬化基础上导致脑深部白质血液循环障碍，由此引 起缺血性脱髓鞘改变。Fisher曾总结72例病理证实 的BD病例，68例（94%）有高血压病史，90%以上 合并腔隙性脑梗死。可见，高血压所致颅内小动脉 和深穿支动脉硬化、管壁增厚及脂肪透明变性是其 主要病因机制。
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随着人口老龄化及CT与MRI技术的广泛应用，不 同病因脑白质病变的检出率明显增多，有的医生仍仅 以CT与MRI诊断Binswanger病（BD），因依据欠准 确而引起争论。因此有必要就BD的病理、病理生理、 危险因素、临床特征作一回顾性综合介绍，并提出量 化的科学的诊断新标准，以便与多种不同病因所致脑 白质疏松症进行鉴别；BD不是一组独立疾病，而是 由限定性特征性病因所引起的一组具有独立特点的常 见临床综合征，其诊断标准必需明确清楚。
化疗期间健康指导
自我形象紊乱——在化疗期间出现脱发，指导病人使用假 发。 营养与休息——病人宜食用高热量、高维生素、高蛋白膳 食。食物宜清淡，忌辛辣、油腻、刺激性食物。充足的睡 眠、良好的休息、适当的锻炼可以提高机体的耐受力，来 提高化疗疗效。
Binswanger病与脑白质松症 的鉴别与诊断标准
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累及区域少突胶质细胞减少，损害附近区域 有星形细胞堆积。小的深穿通支动脉壁变薄，常 常有透明化，内膜纤维增生，内弹力膜断裂，外 膜纤维化。血管闭塞少见，但可见腔隙性脑梗死， 并常见于基底节区、丘脑、脑干及脑白质部位。 因此，BD病人脑部病理变化，是高血压、小动脉 硬化、脑白质慢性缺血脱髓鞘改变并存，指出脑 白质损害主要是由于高血压造成的特异性脑白质 慢性缺血性改变。
乳腺癌病人的健康教育
主要包括以下几点
➢疾病知识 ➢心理指导 ➢术前宣教 ➢术后健康指导 ➢功能锻炼 ➢化疗期间健康指导
疾病知识
女性乳腺是由皮肤、纤维组织、乳腺腺体和脂肪 组成的，乳腺癌是发生在乳腺腺上皮组织的恶性 肿瘤。乳腺癌中99%发生在女性，男性仅占1%。 女性乳腺癌年龄别发病率0—24岁年龄段处较低 水平，25岁后逐渐上升，50-54岁组达到高峰， 55岁以后逐渐下降。乳腺癌家族史是乳腺癌发生 的危险因素，所谓家族史是指一级亲属(母亲,女儿, 姐妹)中有乳腺癌患者。
郭洪志
山东大学齐鲁医院神经内科（250012）
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一、 Binswanger病的诊断
众所周知，Binswanger病（BD）又称皮质下动脉 硬化性脑病（ Subcortical arteriosclerotic encephalopathy, SAE）， 1894年首先由Binswanger 报道。其临床特点为伴有高血压的中老年人进行性痴呆、 病理为大片脑白质脱髓鞘而弓状纤维保留及明显的动脉硬 化。1898年Alzheimer又称这种疾病为Binswanger病 （BD）而定名，但诊断主要依赖于病理。