03肌学

第三章肌学[目的要求]一、掌握1.咀嚼肌的名称、位置与作用。

2.颈阔肌、胸锁乳突肌与斜角肌的位置与作用。

3.斜方肌、背阔肌与竖脊肌的位置与作用。

4.胸上肢肌的名称、位置与作用;膈的三个裂孔的位置及通行结构。

5.上肢带肌的名称、位置、作用;肌腱袖的概念;臂肌的分群与作用。

6.髂腰肌、臀大肌、臀中肌与梨状肌的位置与作用;大腿肌的分群、位置与作用。

二、熟悉1.肌的辅助装置。

2.面肌。

3.颈肌的分层与分群;舌骨上、下肌群的位置与作用。

4.胸固有肌的名称、层次与作用;膈的位置、形态与作用。

5.手肌的分群、位置与作用;拇收肌、蚓状肌与骨间肌的作用。

6.腹肌的分群、层次、位置、肌群的作用;腹前外侧群各肌的纤维方向。

7.前臂肌的分群、排列与作用。

8.小腿肌的分群、位置与作用。

9.体表的肌性标志。

三、了解1.肌的形态与构造,肌的起止、配布与作用,肌的命名法,肌的血管、淋巴管与神经支配。

2.深层背肌的位置与作用;腰背筋膜的位置、分层与作用。

3.腱划、腹直肌鞘、半环线、白线、腹股沟管与腹股沟三角的概念。

4.其余髋肌的名称、位置与作用;足肌的分群与位置。

5.上肢的局部记载。

6.下肢的局部记载。

第一节总论肌的构造:由肌性部与腱性部构成。

肌性部又称肌腹muscle belly,主要由横纹肌纤维组成,有收缩能力;腱性部主要由胶原纤维束构成,无收缩能力,呈索条状的称肌腱tendon,呈扁平膜状的称腱膜aponeurosis。

肌的起止:肌肉在固定骨上的附着点称起点,多附于身体的正中线或肢体的近侧。

肌肉在移动骨上的附着点称止点,多附于身体远离正中线或肢体的远侧。

肌肉的起、止点在一定条件下可以相互置换。

肌的辅助装置:包括筋膜、滑膜囊与腱鞘。

1.筋膜:分浅筋膜与深筋膜。

浅筋膜superficial fascia 即皮下脂肪组织或称皮下筋膜,含有浅血管、皮神经与淋巴管等。

深筋膜deep fascia 由致密结缔组织构成。

在四肢,深筋膜深入肌群之间,形成肌间隔;肌间隔、深筋膜及骨膜共同围成筋膜鞘,以保证各肌能单独活动。

在关节周围深筋膜增厚形成支持带,起约束肌腱的作用。

深筋膜包绕血管神经形成血管神经鞘。

深筋膜为肌肉提供附着点。

2.滑膜囊synovial bursa:就是位于肌腱与骨面接触处的结缔组织囊,以减少两者间的摩擦。

有的滑膜囊在关节附近与关节腔相通,有的不相通。

3.腱鞘tendinous sheath: 套在长腱表面的鞘管,有固定及减少摩擦的作用,由内层的腱滑液鞘synovial sheath of tendon与外层的腱纤维鞘fibrous sheath of tendon构成。

前者又分为脏、壁两层,两层相互移行处构成腱系膜,有供应肌腱的血管通过。

第二节头肌头肌:分面肌(或称面部表情肌)与咀嚼肌两部分。

(一)面肌:属于皮肌,位于浅筋膜内;起自面颅,止于皮肤,呈环形、辐射形,分布于面部裂孔的周围。

面肌收缩时,可牵引皮肤,使皮肤出现皱折,改变眼裂、口裂的形状以表达感情,并参与语言与咀嚼等活动。

1.颅顶肌epicranius 由前部的额腹frontal belly、后部的枕腹occipital belly及两者间的帽状腱膜gelea aponeurotica构成。

额腹可提眉并使额部皮肤出现额纹,枕腹可向后牵拉帽状腱膜。

2.眼轮匝肌orbicularis oculi 位于眶周围。

收缩时可闭合睑裂,并可扩张泪囊,促进泪液的排泄。

3.口周围肌包括辐射状肌与环形肌。

辐射状肌位于口唇的上、下方,可提上唇、降下唇以及拉口角向上、向下或向外。

颊肌buccinator位于面颊深部,使唇、颊紧贴牙齿,帮助咀嚼与吸吮,辅助鼓腮或吹口哨等。

口轮匝肌orbicularis oris环绕口裂周围,收缩时可闭口。

(二)咀嚼肌:配布在颞下颌关节周围,共有四对,即颞肌temporalis、咬肌masseter、翼内肌medial pterygoid、翼外肌lateral pterygoid。

1.颞肌:位于颞窝内,起自颞窝,止于下颌骨的冠突,作用为上提下颌骨,后部肌束收缩可使下颌骨后退。

2.咬肌:位于下颌支外侧面,起自颧弓,止于咬肌粗隆。

有上提下颌骨的作用。

3.翼内肌medial pterygoid:位于颞下窝内,起自翼突窝,止于下颌骨的翼肌粗隆。

有上提下颌骨并使其向前的作用。

4.翼外肌lateral pterygoid:位于颞下窝内,起自翼突外侧板与蝶骨大翼下面,止于下颌颈。

一侧收缩使下颌骨向对侧运动,两侧收缩使下颔骨向前下(张口)。

(三)咀嚼运动:为下颌骨的上提、下降、向前、向后及侧向运动的复合。

上提下颌骨(闭口)的肌有颞肌、咬肌、翼内肌。

下降下颌骨(张口)的肌有翼外肌、舌骨上肌群。

使下颌骨向前的肌有翼内肌、翼外肌。

使下颌骨向后的肌有颞肌后部肌束。

使下颌骨侧向的肌有一侧翼内肌、翼外肌收缩使下颌向对侧运动。

第三节颈肌颈肌按其所在位置分为颈浅肌与颈外侧肌、颈前肌、颈深肌三组。

一、颈浅肌与颈外侧肌颈阔肌platysma:位于颈部浅筋膜内,属皮肌,起自胸大肌与三角肌表面的筋膜,跨过下颌骨止于口角。

收缩时可紧张颈部皮肤,拉口角向下。

胸锁乳突肌sternocleidomastoid:为颈外侧肌,起自胸骨柄及锁骨的胸骨端,止于颞骨的乳突。

一侧收缩使头向同侧倾斜,脸转向对侧;两侧收缩使头后仰。

一侧病变使该肌痉挛时,可引起斜颈。

二、颈前肌舌骨上肌群:位于舌骨与下颌骨、颅骨之间,包括二腹肌digastric、茎突舌骨肌stylohyoid、下颌舌骨肌mylohyoid、颏舌骨肌geniohyoid。

当下颌骨固定时,有上提舌骨、协助吞咽的作用;当舌骨固定时,有降下颌(张口)作用。

舌骨下肌群:在颈部中线的两旁,喉、气管与甲状腺的前方,包括浅层的胸骨舌骨肌sternohyoid、肩胛舌骨肌omohyoid与深层的胸骨甲状肌sternothyroid、甲状舌骨肌thyrohyoid。

有下降舌骨与喉的作用;当舌骨固定时,可助深吸气。

三、颈深肌内侧群:位于颈椎前方,有头长肌与颈长肌,两者合称椎前肌。

有屈头、屈颈作用。

外侧群:包括前、中、后斜角肌scalenus。

起自颈椎横突,前、中斜角肌止于第1肋,后斜角肌止于第2肋。

一侧收缩使颈侧屈;两侧收缩有上提第1、2肋助深吸气的作用。

斜角肌间隙:为前、中斜角肌与第1肋围成的三角形空隙,内有臂丛及锁骨下动脉通过。

斜角肌综合征:前斜角肌肥厚或痉挛可压迫臂丛及锁骨下动脉,产生相应的症状。

第四节躯干肌躯干肌分为背肌、胸肌、膈、腹肌与会阴肌。

一、背肌(一)背浅肌:位于躯干背面浅层,主要起自椎骨的棘突,止于上肢带骨或肱骨。

1.斜方肌trapezius 位于项部与背上部。

该肌收缩使肩胛骨向脊柱靠拢,上部肌束可提肩胛骨(耸肩),下部肌束降肩胛骨。

如肩胛骨固定,一侧肌收缩使颈向同侧屈、脸转向对侧,两侧同时收缩可使头后仰。

该肌瘫痪,产生“塌肩”。

2.背阔肌latissimus dorsi 为全身最大的扁肌,位于背下部与胸的后外侧。

该肌收缩使肩关节或臂后伸、内收与内旋;当上肢固定时,可引体向上。

3.肩胛提肌levator scapulae 有上提肩胛骨的作用。

4.菱形肌rhomboideus 有牵引肩胛骨向内上方并向脊柱靠拢的作用。

(二)背深肌:在脊柱两侧,主要有骶棘肌(竖脊肌)。

竖脊肌erector spinae就是纵行于脊柱沟内,两侧收缩使脊柱后伸与仰头;一侧收缩使脊柱侧屈。

胸腰筋膜thoracolumbar fascia:为竖脊肌周围的深筋膜增厚形成,包裹着竖脊肌与腰方肌,当腰部活动度过大时,可扭伤胸背筋膜,成为腰背劳损的病因之一。

二、胸肌(一)胸上肢肌1.胸大肌pectoralis major 位于胸廓前上部。

主要作用使肩关节前屈、内收、内旋。

2.胸小肌pectoralis minor 位于胸大肌的深部。

有使肩胛骨向前下或提肋助深吸气的作用。

3.前锯肌serratus anterior 贴在胸廓的侧壁。

该肌收缩可拉肩胛骨向前与紧贴胸廓;下部肌束使肩胛骨下角外旋,助臂上举;当肩胛骨固定时,可上提肋骨助深吸气。

若此肌瘫痪,则出现“翼状肩”,并臂不能完全上举或作向前推的动作。

(二)胸固有肌:包括肋间肌、胸横肌等,有助呼气、吸气的作用。

1.助间外肌intercostales externi 位于肋间隙浅层,纤维自后上斜向前下,在助骨与肋软骨交界处移行为肋间外膜。

有提肋助吸气的作用。

2.肋间内肌intercostales interni 在肋间外肌的深面,纤维向后下斜内上方,自肋角向内侧移行为肋间内膜。

有降肋助呼气的作用。

3.肋间最内肌intercostales intimi 在肋间内肌的深面,位于肋间隙的中部,纤维向后下斜内上方。

有降肋助呼气的作用。

三、膈(一)位置:膈diaphragm位于胸腔与腹腔之间,构成胸腔的底、腹腔的顶。

(二)形态1.构造为穹隆形的宽阔扁肌,周围为肌性部,中央为腱性部。

分别起自剑突后面(称胸骨部)下6对肋(称肋部)与第1～3腰椎(称腰部),止于中心腱central tendon。

2.膈的三个裂孔:①主动脉裂孔aortic hiatus:在第12胸椎前方,有主动脉、胸导管等通过。

②食管裂孔esophageal hiatus:平第10胸椎高度,有食管、迷走神经与胃左血管的分支或属支等通过。

③腔静脉孔vena caval foramen:平第8胸推高度,有下腔静脉与右膈神经等通过。

3.膈的薄弱区即膈各部起点之间的三角形的区域,如胸肋三角、腰肋三角。

4.作用膈为重要的呼吸肌;膈与腹肌共同收缩,可增加腹内压。

平静状态下,参与呼吸运动的肌:有膈、肋间外肌、肋间内肌、肋间最内肌等。

深吸气时,参与吸气运动的肌:有胸大肌、胸小肌、斜角肌、肋间外肌、等。

深呼气时,参与呼气运动的肌:有膈、腹肌、胸横肌、肋间内肌、肋间最内肌等。

四、腹肌腹肌位于胸廓与骨盆之间,参与腹壁的组成,分为前外侧群与后群。

(一)前外侧群:由浅入深为腹外斜肌obliquus externus abdominis、腹内斜肌obliquus internus abdominis、腹内斜肌obliquus internus abdominis,前正中线两侧为腹直肌rectus abdominis。

1.腹外斜肌位于胸下部与腹前外侧部的浅层。

肌纤维自后上斜向前下方,形成腹股沟韧带inguinal ligament与腹股沟管皮下环superficial inguinal ring等结构。

2.腹内斜肌在腹外斜肌深面。

肌纤维方向自后下斜向前上方。

3.腹横肌在腹内斜肌深面,肌纤维方向自后向前行。

腹内斜肌与腹横肌参与形成提睾肌与腹股沟镰。

4.腹直肌位于腹前正中线的两侧,被腹直肌鞘包裹,为多腹肌,其腱性部称腱划tendinous intersection,有3～4条。