甘露醇作用机制、临床应用、颅内压反跳、用法用量、禁忌症、不良反应及结晶处理
甘露醇的作用机理及临床应用
甘露醇的作用机理及临床应用甘露醇为单糖（大分子物质），不能通过血脑屏障，在体内不能发生分解代谢，利用其高渗脱水作用，促进脑组织内水分回流入血管，使脑组织脱水，同时经肾小球滤过后在肾小管内很少被重吸收，以原型从尿中排出，带走大量水分而起到利尿作用。
1.1 降低颅内压机制1.1.1其组织脱水作用缘于它提高了血浆胶体渗透压，使之大于脑脊液渗透压和细胞内渗透压，致使组织内（眼、脑、脑脊液等）水分进入血液，从而降低颅内压和使脑体积缩小。
1.1.2 除渗透性脱水作用之外，甘露醇还通过暂时性血容量升高的作用，使脑血流增加，血液稀释及血粘稠度下降，提高红细胞的变形能力，促进组织间氧运输，使血管反射性收缩，使颅内容积减少，颅内压下降。
1.2 利尿作用机制1.2.1甘露醇增加血容量，并促进前列腺素I2分泌，从而扩张肾血管，增加肾血流量，包括肾髓质血流量。
肾小球入球小动脉扩张，毛细血管压增高，皮质肾小球滤过率升高。
1.2.2本药自肾小球滤过后极少（小于10%）由肾小管重吸收,故可提高肾小管内液渗透浓度，减少肾小管对水及Na+、Cl-、K+、Ca2+、Mg2+和其它溶质的重吸收。
2 体内过程甘露醇口服吸收很少。
静脉注射后迅速进入细胞外液而不进入细胞内。
降低眼压和颅内压作用于静注后15分钟内出现，达峰时间30～60分钟，维持3～8小时。
利尿作用于静注后0.5～1小时出现，维持3小时。
本药在一般情况下经肝脏代谢的量很少。
t1/2为100分钟，当存在急性肾衰竭时，可延长至6小时。
肾功能正常时，静脉注射甘露醇100g，3小时内80％经肾脏排出。
3 适应症与用法用量用于治疗各种原因引起的脑水肿，降低颅内压，防止脑疝；可有效降低眼压；也应用于预防各种原因引起的急性肾小管坏死，并用于鉴别肾前性因素或急性肾衰竭引起的少尿；尚作为辅助性措施治疗肾病综合征，肝硬化腹水；对某些药物过量或食物中毒（如巴比妥类药物、锂、水杨酸盐和溴化物等），本药可促进上述物质的排泄并防止肾毒性。
甘露醇在临床的应用
【关键词】甘露醇甘露醇是临床科室最常用的渗透性脱水剂，不但脱水利尿较为理想，而且还有降粘、扩血管、增加肾血流量、改善微循环及清除自由基、减少细胞膜损害和细胞水肿，性能稳定，无毒副反应，临床应用广泛，本文报告如下。
1 甘露醇的一般性能甘露醇分子量为18.2，分子结构式为碳、氢、氧分子及氢氧羟基、氢氧基组成。
1克甘露醇约容于5.6ml水中，临床上常用的甘露醇剂多为20%溶液。
一般认为8克甘露醇可排出水分100ml，天冷时可有结晶析出，可用800c～1000c热力温溶解冷凉后使用，20%溶液的渗透压为正常血浆的3.66倍。
口服不吸收，主要分布于细胞外液，一小部分在肝内转化为糖原，绝大部分经肾小球滤过排出体外。
在体内几乎不被代谢或代谢缓慢。
静脉给药迅速升高血浆渗透压，引起组织脱水。
相同浓度时分子量愈小所产生的渗透压愈高，有轻度排钠贮钾作用[1][2]，是目前认为脱水作用较强、性能稳定、疗效可靠、毒副作用较小的脱水药物。
2 甘露醇的作用机理2.1 脱脑水肿、降低颅内压的作用按渗透压，平衡作用原理，甘露醇静脉给药后，能形成血管内与脑组织间渗透压差，使脑组织脱水，减少颅内容积及颅内压，同时由于血浆渗透压增高，反射性抑制脑脊液的产生及降低血液粘稠度，扩张血容，改善循环，从而减轻细胞水肿，改善细胞代谢功能[3][6]，因此甘露醇是目前脑水肿、颅内压增高患者的首选药物。
2.2 利尿作用甘露醇为渗透性利尿药，有扩张肾小动脉，增加肾血流量，经肾小球滤过几乎不被肾小管再吸收，在肾小管保持足够多的水分，经维持其渗透压，导致水和电解质经肾脏排出体外，产生脱水及利尿作用，其利尿作用比尿素强，排泄速度也较快。
2.3 具有抗自由基及细胞膜稳定作用，减少器官组织细胞的损害，特别是脑损害。
70年代初，dompouios等提出自由基学说，认为自由基是脑水肿发病机理中的重要因素，不论何种类型脑水肿均是由于自由基对细胞的过氧化作用所致[5]。
临床甘露醇应用指南最新
临床甘露醇应用指南最新甘露醇是一种常用的降颅压药物，在临床上有着广泛的应用。
为了更好地指导医务人员正确地应用甘露醇，提高治疗效果，特编撰此甘露醇应用指南，以供临床参考。
一、适应症1. 颅内压升高引起的脑水肿，如脑出血、脑外伤等。
2. 严重高血压性脑病。
3. 急性肾功能损害。
4. 全身性水肿。
二、禁忌证1. 过敏史及对甘露醇过敏者。
2. 代谢性酸中毒。
3. 严重肾功能不全患者。
4. 收缩性心包心包炎。
5. 脱水及高渗状态。
三、用法用量1. 静脉滴注，一般剂量为20%甘露醇20-100g/d，大剂量还应观察有无持续间歇性呼吸不规则、呼吸节律混乱、脉搏增速、肌张力减低、瞳孔散大等体征，如有上述体征，需立即停药或减量。
2. 如需连续使用，剂量宜减半，用药次数宜逐渐减少。
3. 不宜与多巴胺、甲磺酸肾上腺素等药物混合使用。
四、注意事项1. 使用甘露醇应根据患者情况和病情严重程度决定，慎用大剂量、长时间或反复应用。
2. 静脉用药时应慢速注射，以减少发生反应的可能性。
3. 应密切观察患者用药后的变化，如血压、心率、尿量等生命体征，发现异常应及时处理。
4. 甘露醇使用前需注意有无尿量减少、心功能不全、严重高钾血症等情况。
五、药物作用机制甘露醇主要通过渗透作用减少脑血管内血浆组分，降低脑血容量，使小脑动脉和椎动脉平均动脉压降低，从而降低颅内压。
六、不良反应1. 心血管系统：高容量应用时可出现心脏负荷过重，导致心功能不全。
2. 水电解质紊乱：可引起高钠血症、低钾血症等情况。
3. 神经系统：高剂量应用时可导致头痛、昏迷等症状。
4. 口干、口渴等普遍不适症状。
临床上甘露醇作为一种重要的脑血容量减少药物，应用广泛。
医务人员在使用过程中需仔细阅读说明书，准确掌握用药适应症、禁忌症、剂量等信息，做到“用药安全、疗效明显”。
希望此指南能对临床医务工作者有所帮助，提高甘露醇的正确应用率，更好地服务于患者的治疗和健康。
最详细的甘露醇临床应用指南
最详细的甘露醇临床应用指南甘露醇是一种常用的渗透性利尿剂，常用于临床上治疗急性脑水肿、肺水肿、肾功能不全等疾病。
以下是一份详细的甘露醇临床应用指南：一、适应症：1.急性脑水肿：甘露醇可通过渗透作用降低脑内液体含量，减轻脑组织的水肿，从而减轻颅内压力。
2.肺水肿：甘露醇可通过渗透作用减少肺血管内液体，改善肺泡间负压，从而帮助患者排出多余的肺水肿液。
3.肾功能不全：甘露醇可通过增加肾小管腔内的溶质渗透压，增加尿液排出量，减轻肾小管和间质的水肿。
二、使用方法与注意事项：1.剂量选择：- 急性脑水肿：初始剂量为0.25-1g/kg，静脉缓慢注射，可重复应用。
- 肺水肿：剂量为0.5-1g/kg，静脉缓慢注射，可根据患者的生命体征和临床病情调整剂量。
- 肾功能不全：剂量为0.25-0.5g/kg，静脉缓慢注射，可重复应用。
2.注意事项：-使用前应谨慎评估患者的血容量状态和心脏功能，如果存在血容量不足或心脏负荷过重的情况，应慎用甘露醇。
-使用过程中需密切监测患者的生命体征，特别是心率、血压、呼吸频率、尿量等，及时调整剂量或停药。
-对于存在肝功能不全、严重心脏病、低钠血症、高渗透压症等情况的患者，慎用甘露醇或需要减少剂量。
-甘露醇溶液不稳定，需密闭保存，注意避免阳光直射。
三、药物相互作用：1.甘露醇与一些药物会产生相互作用，可能导致不良反应或药效改变。
临床应注意以下情况：-与镁剂同时使用可能增加甘露醇的利尿效果，需谨慎调整剂量。
-与肾上腺素类药物同时使用可能增加心血管不良反应的风险，需谨慎监测患者的心脏功能和血压。
-静脉注射甘露醇时，不宜与碳酸氢盐类药物合用，以免发生沉淀。
四、不良反应：1.常见的不良反应包括头痛、恶心、呕吐、口干、尿频、电解质紊乱等。
大剂量使用时，还可出现心律失常、高渗透压状态等严重不良反应。
2.应注意监测患者的尿量、血压、电解质水平等指标，及时调整剂量或停药。
总结起来，甘露醇是一种常用的利尿剂，适用于多种疾病的治疗，主要通过渗透作用改善水肿情况。
《甘露醇的使用》
甘露醇的适应症
1、组织脱水药。用于治疗各种原因引起的脑水肿，降低 颅内压，防止脑疝。
2、降低眼内压。可有效降低眼内压，应用于其他降眼压 药无效时或眼内手术前准备。
3、渗透性利尿药。用于鉴别肾前性因素或急性肾功能衰 竭引起的少尿。
4、作为辅助性利尿措施治疗肾病综合征，肝硬化腹水， 尤其是当伴有低蛋白血症时。
染、中毒、缺氧等因素，而使脑水肿加 重，脱水剂的应用时间可适当延长。
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甘露醇的反跳机理及防范措施
• 甘露醇的半衰期为(1.23±0.22)h,分布 容积(Vd)为426.79ml,药物动力学特性 表现在体内消除快,分布不很广泛。
• 脑脊液中甘露醇的排出比血清中甘露醇 的排出慢,甘露醇可以透过血脑屏障,并在 脑脊液中滞留,当血中甘露醇浓度降低时, 脑脊液中甘露醇仍保持较高浓度,形成新 的渗透梯度,从而引起脑压反跳。
• 2、由于血浆渗透压迅速提高形成了血脑脊液间的渗透压差，水分从脑组织及 脑脊液中移向血循环，由肾脏排出。使 细胞内外液量减少，从而达到减轻脑水 肿、降低颅内压目的。
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甘露醇作用机理
• 甘露醇也可能具有减少脑脊液分泌和增 加其再吸收，最终使脑脊液容量减少而 降低颅内压
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甘露醇作用机理
• 多年的临床实践证明，甘露醇可诱发或 加重心衰，血尿、肾功不全、肾功衰竭 及过敏反应外，还具有下列并发症：
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并发症
• ⑴使脑水肿加重 • ⑵颅内压反跳明显 • ⑶颅内再出血加重
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并发症
脑水肿加重：甘露醇脱水降颅压有赖于血脑屏障的完 整性，甘露醇只能移除正常脑组织内的水分，而对病 损的脑组织不仅没有脱水作用，而且由于血脑屏障破 坏，甘露醇可通过破裂的血管进入病灶区脑组织内， 造成病灶内脑水肿形成速度加快，程度加重。对于脑 缺血患者，由于缺血区血管的通透性增强，甘露醇分 子易由血管内进入缺血区细胞间隙，同时由于甘露醇 不能够被代谢，过多的积聚导致逆向渗透，从而使缺 血区水肿加重。临床动物试验也证实5次以前有降低脑 压，减轻脑水肿作用。5-7次后水肿反而加重。
甘露醇药物适应症、常规剂量、不良反应、严重不良反应、禁忌症、注意事项、合理用药和药物监控
甘露醇药物适应症、常规剂量、不良反应、严重不良反应、禁忌症、注意事项、合理用药和药物监控适应症1. 用于冠心病、脑血栓、动脉粥样硬化。
亦用于高血脂、高血压的辅助治疗。
2. 用于治疗各种原因引起的脑水肿，降低颅内压，防止脑疝。
3. 降低眼内压。
可有效降低眼内压，应用于其他降眼内压药无效时或眼内手术前准备。
4. 用于鉴别肾前性因素或急性肾功能衰竭引起的少尿。
亦可应用于预防各种原因引起的急性肾小管坏死。
5. 作为辅助性利尿措施治疗肾病综合症、肝硬化腹水，尤其是当伴有低蛋白血症时。
6. 对某些药物逾量或毒物中毒（如巴比妥类药物、锂、水杨酸盐和溴化物等），本药可促进上述物质的排泄，并防止肾毒性。
7. 术前肠道准备。
冲洗给药为冲洗剂，应用于经尿道内作前列腺切除术。
常规剂量片剂：口服。
一次 0.2～0.4 g，一日 3 次。
注射剂：1. 利尿：常用量为按体重 1～2 g/kg，一般用 20% 溶液 250 mL 静脉滴注，并调整剂量使尿量维持在每小时 30～50 mL。
2. 治疗脑水肿、颅内高压和青光眼：按体重 0.25～2 g/kg，配制为 15%～25% 浓度于 30～60 分钟内静脉滴注。
当病人衰弱时，剂量应减小至 0.5 g/kg。
严密随访肾功能。
3. 鉴别肾前性少尿和肾性少尿：按体重 0.2 g/kg，以 20% 浓度于 3～5 分钟内静脉滴注，如用药后 2～3 小时以后每小时尿量仍低于 30～50 mL，最多再试用一次，如仍无反应则应停药。
已有心功能减退或心力衰竭者慎用或不宜使用。
4. 预防急性肾小管坏死：先给予 12.5～25 g，10 分钟内静脉滴注，若无特殊情况，再给 50 g，1 小时内静脉滴注，若尿量能维持在每小时 50 mL 以上，则可继续应用 5% 溶液静滴；若无效则马上停药。
5. 治疗药物、毒物中毒：50 g 以 20% 溶液静滴，调整剂量使尿量维持在每小时 100～500 mL。
甘露醇的药理作用与不良反应
甘露醇的药理作用与不良反应甘露醇是山梨糖醇的同分异构体，是一种经常用到的利尿药物，可是很多人都不知道甘露醇的药理作用与不良反应。
下面是店铺为你整理的甘露醇的药理作用与不良反应的相关内容，希望对你有用!甘露醇的药理作用1.静脉注射后，该药不易从毛细血管渗入组织，能迅速提高血浆渗透压，使组织间液水分向血浆转移而产生组织脱水作用。
2.利尿作用：静注高渗甘露醇后，一般在10分钟左右起效，能迅速增加尿量及排出Na+、K+.经2～3小时利尿作用达高峰。
甘露醇产生排钠利尿作用的原因是通过稀释血液而增加循环血容量及肾小球滤过率，并间接抑制Na+、K+、2Cl共同转运系统，减少髓袢升枝对NaCl的再吸收，医学|教育网搜集整理降低髓质高渗区的渗透压，使集合管中水的再吸收减少。
甘露醇还能扩张肾血管、增加肾髓质血流量，使髓质间液Na+和尿素易随血流移走，这也有助于降低髓质高渗区的渗透压而利尿。
甘露醇的不良反应(1)水和电解质紊乱最为常见。
①快速大量静注甘露醇可引起体内甘露醇积聚，血容量迅速大量增多(尤其是急、慢性肾功能衰竭时)，导致心力衰竭(尤其有心功能损害时)，稀释性低钠血症，偶可致高钾血症;②不适当的过度利尿导致血容量减少，加重少尿;③大量细胞内液转移至细胞外可致组织脱水，并可引起中枢神经系统症状。
(2)寒战、发热。
(3)排尿困难。
(4)血栓性静脉炎。
(5)甘露醇外渗可致组织水肿、皮肤坏死。
(6)过敏引起皮疹、荨麻疹、呼吸困难、过敏性休克。
(7)头晕、视力模糊。
(8)高渗引起口渴。
(9)渗透性肾病(或称甘露醇肾病〉，主要见于大剂量快速静脉滴注时。
其机理尚未完全阐明，可能与甘露醇引起肾小管液渗透压上升过高，导致肾小管上皮细胞损伤。
病理表现为肾小管上皮细胞肿胀，空泡形成。
临床上出现尿量减少，甚至急性肾功能衰竭。
渗透性肾病常见于老年肾血流量减少及低钠、脱水患者。
甘露醇的药物相互作用甘露醇口服吸收很少。
静脉注射后迅速进入细胞外液而不进入细胞内。
甘露醇临床应用探讨实用PPT资料
甘露醇临床应用探讨实用PPT资料一、甘露醇的基本特性甘露醇是一种具有活性的白色结晶性固体，是一种无色、无味，具有甜味的化合物。
其分子式为C6H14O6，分子量为182.17、甘露醇可溶于水，可溶于醇类，几乎不溶于酮类和醚类溶剂。
甘露醇是一种内源性多元醇，存在于很多动植物组织中。
在临床上，甘露醇主要用于药物输液中。
二、甘露醇的临床应用1.脑水肿的治疗：脑水肿是由于颅内压增高导致的一种病理状态，甘露醇能够通过渗透作用降低颅内压，减轻脑水肿症状。
甘露醇可通过注射给药静脉输注到体内，引起渗透性利尿，从而减少脑组织的体液积聚，减轻脑组织的肿胀，改善脑血流和脑代谢。
2.心脏手术后的护理：心脏手术后，患者容易出现血液粘稠度增高，血流的阻力增大等情况。
而甘露醇具有渗透性利尿的作用，能够降低血液的粘稠度，改善血液流动状况，减少心肌缺血。
3.急性肺水肿的治疗：急性肺水肿是一种严重的病症，往往威胁到患者的生命。
甘露醇通过增加尿量，排除体内过多的水分，减轻肺水肿症状，缓解患者的呼吸困难。
4.肾脏保护：甘露醇能够通过调节肾血流，促进尿液的排泄，清除体内废物和毒素，减轻肾脏的负担，保护肾功能。
5.临床抢救：甘露醇作为一种快速利尿剂，可用于抢救中那些需要加快尿液排除的患者，例如急性肾衰竭、哈特曼溶液治疗等。
三、甘露醇应用的禁忌症和注意事项1.对甘露醇过敏的患者禁用。
2.严重的肾功能损害，可能导致甘露醇在体内停留时间过长，出现严重的毒副作用。
3.甘露醇应慎用于有肺水肿病史的患者，因为甘露醇具有良好的渗透性，可加重肺水肿的症状。
4.甘露醇的应用过程中，医务人员应密切监测患者的生命体征、尿液排泄情况等，发现异常情况应及时调整用药方案。
5.甘露醇具有轻度降低血压的作用，应慎用于血压已经偏低的患者。
四、甘露醇的不良反应甘露醇的一般副作用包括恶心、呕吐、头痛、心悸、口渴等。
严重的副作用有低血压、心律失常、呼吸困难等。
注：以上提供的PPT资料可根据实际情况进行适当修改和完善。
临床甘露醇作用机制、临床应用经验及常见并发症
临床甘露醇作用机制、临床应用经验及常见并发症20%甘露醇注射液作为治疗脑水肿、降低颅内压、预防和治疗急性肾功能衰竭及青光眼、大面积烧烫伤等引起的水肿、腹水等常用药、首选用药，在临床广泛应用，特别是在神经学科疾病治疗中尤其重要。
作用机制甘露醇是一种多元醇，在体内不会被代谢。
静脉输入甘露醇后，血浆渗透压迅速升高，促使水分从脑、眼等周围组织转移到血液中，从而减少脑脊液容量、降低颅内压和眼内压。
甘露醇临床应用经验甘露醇输注方案包括连续输注或脉冲式给药，脉冲式给药较连续输注效果更好，常规推荐剂量为0.25～1g/kg体重经外周或中心静脉导管在10～20min的时间内静脉输入。
脉冲式给药一般推荐0.25g/kg小剂量给药，100ml的甘露醇制剂能覆盖到体重80 kg以下的患者。
在突发颅内压增高的情况下，可以使用更高的剂量，一般使用约60g（1g/kg）的剂量。
短期使用甘露醇（1.0～2.0g/kg）通过减少脑细胞外液可以最大化地减少脑容积，临床常应用于紧急降低颅内高压的一时性治疗，比如脑疝患者，外科手术操作中为了增加暴露等。
在其后续的治疗过程中，为了达到同样的脱水降颅内压效果，往往需要增加甘露醇的使用剂量，才可能达到同等的降低颅内压的效果。
因而脉冲式给予甘露醇尤其是时间较长者，使用小剂量的甘露醇是非常重要的。
临床颅内压判断方法（1）急性颅内高压，可出现头痛、恶心、喷射样呕吐、意识障碍，但无视乳头水肿，视乳头水肿一般在急性颅内高压3～4天出现，7天达高峰；Cushing综合征：呼吸、脉搏减慢，血压升高，是中度和重度颅内高压的表现。
（2）甘露醇应用后10～15min，典型颅内高压症状明显减轻或消失，说明颅内高压需干预治疗。
（3）下一次应用甘露醇前出现典型颅内高压，用药后达到上次用药效果时，说明用药间隔时间合理。
（4）患者头痛等症状用药前后变化不明显，应考虑其他原因所致。
（5）血管性头痛、静脉点滴甘露醇后头痛亦能有所缓解，是因甘露醇的扩容作用，短时间内脑血流增加，但头痛缓解持续时间较短。
甘露醇在急性脑血管疾病时的应用及注意事项
甘露醇在急性脑血管疾病时的应用及注意事项中国人民解放军第二军医大学附属长征医院神经内科赵忠新邵福源急性脑血管疾病不论轻重，均存在不同程度的脑水肿，甘露醇仍是目前治疗急性脑血管疾病脑水肿、降低颅内压的有效药物之一。
只要合理掌握甘露醇用药时间和剂量等因素，并注意监测有关指标，将有助于提高急性脑血管疾病的救治效果，并能避免其不良反应。
甘露醇是常用的脱水降颅压药物之一，近年对甘露醇用于急性脑血管疾病是否合适，出现了不同意见。
本文就作者临床实践中应用体会，并结合国内外有关观点，对此进行讨论。
1、急性脑血管疾病时的脑水肿及其产生机制急性脑梗死引起脑损害的主要原因是脑缺血缺氧。
在早期先出现细胞性脑水肿，若缺血缺氧迅速改善，细胞性脑水肿可减轻或消失；若缺血缺氧时间超过数小时至数日是，导致血管内皮细胞和血脑屏障损害，又赤手空拳发生血管源性脑水肿。
脑水肿进一步妨碍脑血流，使局部脑缺血缺氧进一步恶化。
局部脑血流量减少，又促使梗死灶扩大及脑水肿加重，甚至引起颅内压增高。
后者是使临床症状进一步恶化的主要原因。
Ito等实验证明颈况埃及闭塞后30分钟脑组织含水量明显增加，持续达8小时，之后在64小时内含水量缓慢下降；颈况动脉闭塞60分钟时，脑水肿在72小时达高峰，之后在1周内降至基础水平。
用CT及MRI动态观察颈内动脉闭塞病人病灶容积变化，发现重症梗死脑水肿高峰期是3～7天，均值6.8天。
Schwab等观察48便大脑中动脉闭塞病人的颅内压与预后关系，结果39例死亡病人颅内压均在4.67Kpa(35mmHg)以上，死因均为脑疝。
脑出血时颅内压增高的机制中血肿的占位效应是首要因素。
颅腔内组织有一定调节能力，可使约50ml体积的得到缓冲，使颅内压得到代偿。
临床及实验发现，在血肿清除后，颅内压可获一过性降低，之后又有继发性升高。
延迟性血肿清除时可见血肿周围脑组织已有明显消肿。
这提示除血肿本身因素外，血肿周围脑水肿对颅内压增高可能起关键作用。
甘露醇的药理作用与副作用
甘露醇的药理作用与副作用甘露醇是良好的利尿剂，是临床抢救特别是脑部疾患抢救常用的一种药物，下面是甘露醇的药理作用及其副作用。
一、甘露醇的药理作用：1、甘露醇的药理作用脱水作用:静脉注射后,能迅速提高血浆渗透压,使组织间液向血浆转移而产生组织脱水作用,使颅内压和眼内压降低。
同时,使血容量增加,肾小球滤过率增加;口服用药则有导泻作用,可用于从胃肠道消除毒性物质。
利尿作用静注甘露醇后,通过稀释血液而增加循环血容量及肾小球滤过率。
该药在肾小球滤过后不易被肾小管重吸收,导致管腔内原尿渗透压升高,使水在肾小管和集合管的重吸收减少,而产生渗透性利尿作用。
甘露醇是临床降低颅内压、消除脑水肿安全有效的首选药。
用于颅内肿瘤、颅脑损伤、脑组织炎症、缺氧引起的脑水肿和颅压升高。
预防急性肾衰竭早期使用,可保护肾小管,防止其萎缩和坏死。
在急性肾衰竭早期,通过脱水作用,可减轻肾间质水肿。
可用于青光眼的治疗和术前准备。
2、甘露醇的药物相互作用可增加洋地黄毒性作用,与低钾血症有关。
增加利尿药及碳酸酐酶抑制剂的利尿和降眼内压作用,与这些药物合并时应调整剂量。
药物过量,应尽早洗胃,给予支持,对症处理,并密切随防血压、电解质和肾功能。
3、甘露醇的来源世界上工业生产甘露醇主要有二种工艺,一种是以海带为原料,在生产海藻酸盐的同时,将提碘后的海带浸泡液,经多次提浓、除杂、离交、蒸发浓缩、冷却结晶而得;一种是以蔗糖和葡萄糖为原料,通过水解、差向异构与酶异构,然后加氢而得。
我国利用海带提取甘露醇已有几十年历史,这种工艺简单易行,但受到原料资源、提取收率、气候条件、能源消耗等限制,长期以来,其发展受到制约。
二、甘露醇的副作用：1、快速大量静注甘露醇容易造成水分和电解质发生紊乱,还可引起体内甘露醇积聚,血容量迅速大量增多,导致心脏负荷加大,心力衰竭。
2、长期、大剂量的使用甘露醇可引起渗透性肾病,临床上出现少尿、血尿、蛋白尿及血尿素氮、肌酐升高等肾脏损害,甚至发生急性肾衰。
【管理资料】甘露醇的使用汇编
甘露醇作用机理
• 甘露醇也可能具有减少脑脊液分泌和增 加其再吸收，最终使脑脊液容量减少而 降低颅内压
甘露醇作用机理
• 甘露醇还是一种较强的自由基清除剂， 能较快清除自由基连锁反应中毒性强、 作用广泛的中介基团羟自由基，防止半 暗区组织不可逆性损伤而减轻神经功能 损害，降低血液粘稠度，改善循环，
药代动力学
并发症
• 颅内压反跳明显：当血液内的甘露醇经 肾脏迅速排出后血液渗透压明显降低从 而使水分从血液内向脑组织内移动颅内 压重新升高
并发症
• 颅内再出血加重：以往的观点认为脑内 出血是一个短暂的过程大约为30-40分 钟，随着血凝块的出现而停止；但随着 影象学的不断发展和CT、MRI应用于临 床后发现，大约有38%的脑出血患者的 血肿在发病后24小时内，尤其是在6小 时内继续扩大约为33%。除了与机体本 身的因素外，主要与不恰当的使用甘露 醇有关
甘露醇作用机理
• 1、甘露醇静脉注入机体后，血浆渗透压 迅速提高，主要分布在细胞外液，仅有 一小部分（约为总量的3%）在肝脏内转 化为糖元，绝大部分（97%）经肾小球 迅速滤过，造成高渗透压，阻碍肾小管 对水的再吸收；同时它能扩张肾小动脉， 增加肾血流量，从而产生利尿作用。
甘露醇作用机理
• 2、由于血浆渗透压迅速提高形成了血脑脊液间的渗透压差，水分从脑组织及 脑脊液中移向血循环，由肾脏排出。使 细胞内外液量减少，从而达到减轻脑水 肿、降低颅内压目的。
应用原则
• (2)有意识障碍者，提示病灶范围较大， 中线结构已受影响，可给予20%甘露醇 125毫升，静脉滴注，q4-6h，并观察 病情和意识障碍的动态改变，注意用药 后症状是否缓解，以便调整用量和用药 间隔时间。
应用原则
• (3)若病人昏迷程度加深，腱反射和肌张 力逐渐降低，出现对侧锥体束征或去大 脑强直样反应时，为病灶扩大或中线结 构移位加重的征象。除应给予20%甘露 醇250毫升静脉滴注，进行积极的脱水 治疗外，并应加用速尿40mg,并可短期 内加用地塞米松10～20毫克静脉滴注， 每日1～2次，以上两药可同时或交替应 用。
甘露醇应用指南
甘露醇造 成再出血 的主要原
因为
甘露醇使血肿外的脑组织脱水后，可使血肿脑组织间的压力梯度迅速加大，脑组织支撑
力下降，从而使早期血肿扩大；
另一方面由于甘露醇将脑组织液迅速吸收入 血液内发生短时的高血容量，使血压进一步
升高，加重活动性脑出血。
（1）根据病人的临床症状和实际需要，决定脱水剂 的用量和用法。并密切观察颅内压的动态变化，调 整治疗方案，做到有效控制，合理用药。
对于脑缺血患者，由于缺血区血管的通透性增强， 甘露醇分子易由血管内进入缺血区细胞间隙，同 时由于甘露醇不能够被代谢，过多的积聚导致逆 向渗透，从而使缺血区水肿加重。
临床动物试验也证实5次以前有降低脑压，减轻 脑水肿作用。5-7次后水肿反而加重。
颅内压重新升高
（2）颅 内压反跳 明显
血液内的甘 露醇经肾脏 迅速排出后
常用剂量为0.25-0.5g/kg.次成人一次用量。
用量、用法
但多年的临床实践证明，甘露醇除了能引起低钾， 诱发或加重心衰，血尿、肾功能不全、肾功能衰 竭及过敏反应外还具有下列并发症：
并发症
1）使脑水肿加重
甘露醇脱水降颅压有赖于血脑屏障（BBB）的完 整性，甘露醇只能移除正常脑组织内的水分，而 对病损的脑组织不仅没有脱水作用，而且由于血 脑屏障破坏，甘露醇可通过破裂的血管进入病灶 区脑组织内，造成病灶内脑水肿形成速度加快， 程度加重。
用地塞米松10-20mg静脉滴注，每日1-2次，以上
两药可 或
。
应用脱水剂的过程中，既要注意是否已达到了脱 水的目的，又要预防过度脱水所造成的不良反应， 如血容量不足，低血压，电解质紊乱及肾功能损 害等。
不良反应
肾功能损害 电解药时机 不推荐甘露醇用作预防脑水肿
甘露醇注射液
甘露醇注射液【药品名称】通用名称：甘露醇注射液英文名称：Mannitol【成份】本品主要成分及其化学名称:D-甘露糖醇。
【适应症】1.组织脱水药。
用于治疗各种原因引起的脑水肿，降低颅内压，防止脑疝。
2.降低眼内压。
可有效降低眼内压，应用于其他降眼内压药无效时或眼内手术前准备。
3.渗透性利尿药。
用于鉴别肾前性因素或急性肾功能衰竭引起的少尿。
亦可应用于预防各种原因引起的急性肾小管坏死。
4.作为辅助性利尿措施治疗肾病综合症、肝硬化腹水，尤其是当伴有低蛋白血症时。
5.对某些药物逾量或毒物中毒（如巴比妥类药物、锂、水杨酸盐和溴化物等），本药可促进上述物质的排泄，并防止肾毒性。
6.作为冲洗剂，应用于经尿道内作前列腺切除术。
7.术前肠道准备。
【用法用量】1.成人常用量：(1)利尿。
常用量为按体重1～2g/kg，一般用20%溶液250m1静脉滴注，并调整剂量使尿量维持在每小时30～50m1。
(2)治疗脑水肿、颅内高压和青光眼。
按体重0.25～2g/kg，配制为15%～25%浓度于30～60分钟内静脉滴注。
当病人衰弱时，剂量应减小至0.5g/kg。
严密随访肾功能。
(3)鉴别肾前性少尿和肾性少尿。
按体重0.2g/kg，以20%浓度于3～5分钟内静脉滴注，如用药后2～3小时以后每小时尿量仍低于30～50ml，最多再试用一次，如仍无反应则应停药。
已有心功能减退或心力衰竭者慎用或不宜使用。
(4)预防急性肾小管坏死。
先给予12.5～25g，10分钟内静脉滴注，若无特殊情况，再给50g，1小时内静脉滴注，若尿量能维持在每小时50m1以上，则可继续应用5%溶液静滴;若无效则立即停药。
(5)治疗药物、毒物中毒。
50g以20%溶液静滴，调整剂量使尿量维持在每小时100～500ml。
(6)肠道准备。
术前4～8小时，10%溶液1000ml于30分钟内口服完毕。
2.小儿常用量：(1)利尿。
按体重0.25～2g/kg或按体表面积60g/m2，以15%～20%溶液2～6小时内静脉滴注。
甘露醇注射液
甘露醇注射液【药品名称】通用名称：甘露醇注射液英文名称：Mannitol Injection【成份】本品主要成分及其化学名称:D-甘露糖醇。
【适应症】1.组织脱水药。
用于治疗各种原因引起的脑水肿，降低颅内压，防止脑疝。
2.降低眼内压。
可有效降低眼内压，应用于其他降眼内压药无效时或眼内手术前准备。
3.渗透性利尿药。
用于鉴别肾前性因素或急性肾功能衰竭引起的少尿。
亦可应用于预防各种原因引起的急性肾小管坏死。
4.作为辅助性利尿措施治疗肾病综合症、肝硬化腹水，尤其是当伴有低蛋白血症时。
5.对某些药物逾量或毒物中毒（如巴比妥类药物、锂、水杨酸盐和溴化物等），本药可促进上述物质的排泄，并防止肾毒性。
6.作为冲洗剂，应用于经尿道内作前列腺切除术。
7.术前肠道准备。
【用法用量】1.成人常用量：(1)利尿。
常用量为按体重1～2g/kg，一般用20%溶液250m1静脉滴注，并调整剂量使尿量维持在每小时30～50m1。
(2)治疗脑水肿、颅内高压和青光眼。
按体重0.25～2g/kg，配制为15%～25%浓度于30～60分钟内静脉滴注。
当病人衰弱时，剂量应减小至0.5g/kg。
严密随访肾功能。
(3)鉴别肾前性少尿和肾性少尿。
按体重0.2g/kg，以20%浓度于3～5分钟内静脉滴注，如用药后2～3小时以后每小时尿量仍低于30～50ml，最多再试用一次，如仍无反应则应停药。
已有心功能减退或心力衰竭者慎用或不宜使用。
(4)预防急性肾小管坏死。
先给予12.5～25g，10分钟内静脉滴注，若无特殊情况，再给50g，1小时内静脉滴注，若尿量能维持在每小时50m1以上，则可继续应用5%溶液静滴;若无效则立即停药。
(5)治疗药物、毒物中毒。
50g以20%溶液静滴，调整剂量使尿量维持在每小时100～500ml。
(6)肠道准备。
术前4～8小时，10%溶液1000ml于30分钟内口服完毕。
2.小儿常用量：(1)利尿。
按体重0.25～2g/kg或按体表面积60g/m2，以15%～20%溶液2～6小时内静脉滴注。
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甘露醇作用机制、临床应用、颅内压反跳、用法用量、禁忌症、不良反应及结晶处理
甘露醇注射液具有组织脱水及利尿作用，是治疗各种原因引起脑水肿、降低颅内压、防止脑疝药物。
使用不当可对周围组织和局部静脉造成严重损害。
作用机制
甘露醇是一种多元醇，在体内不会被代谢。
静脉输入甘露醇后，血浆渗透压迅速升高，促使水分从脑、眼等周围组织转移到血液中，从而减少脑脊液容量、降低颅内压和眼内压。
临床应用
甘露醇注射液是降低颅内压，防止脑疝最常用药物。
脑疝系指由于颅内局部或全部压力增高，推压某些脑组织从正常位置移动到邻近的脑组织间隙，并危及生命的疾病。
颅内压反跳
甘露醇可缓慢通过血脑屏障，进入脑脊液。
脑脊液中甘露醇比血浆中甘露醇排出慢，当血中甘露醇经肾脏迅速排出后，甘露醇仍然滞留在脑组织中，从而使水分从血液中向脑组织中转移，颅内压重新升高，引起颅内压反跳。
低剂量甘露醇降低颅内压作用与高剂量甘露醇相当，高剂量甘露醇降压速度更快，脑脊液中甘露醇浓度更高，颅内压反跳更严重。
用法用量
甘露醇降低颅内压作用于静注后15分钟内出现，达峰时间为30-60分钟。
甘露醇排泄快，降低颅内压作用只能维持4-6小时。
1.给药剂量：0.25-1g/kg，经外周或中心静脉导管在10-20min 的时间内静脉输入。
0.25g/kg小剂量给药，不仅能达到0.5-1.0g/kg 剂量甘露醇同等降颅内压效果，而且颅内压反跳较轻。
大剂量给药适用于紧急降低颅内高压的一时性治疗。
2.重复给药：在首次给药后，如仍需降低颅内压，应在监测颅内压和血浆渗透压情况下，在4-6h后重复给药。
禁忌症
快速大量静注甘露醇，血容量迅速大量增多，充血性心力衰竭禁用。
血容量增加可加重出血，颅内活动性出血者禁用。
注射100g甘露醇可使2000ml细胞内水转移至细胞外，可导致严重肺水肿，急性
肺水肿或严重肺瘀血者禁用。
不良反应
1.水和电解质紊乱。
甘露醇自肾小球滤过后，显著升高肾小管内液渗透浓度，减少肾小管对水及Na+、Cl-、K+、Ca2+、Mg2+和其他溶质的重吸收。
2.渗透性肾病。
甘露醇引起肾小管液渗透压上升过高,导致肾小管上皮细胞损伤，出现尿量减少，甚至急性肾功能衰竭。
3.血栓性静脉炎。
反复静脉输入20%的甘露醇，2d内静脉炎发生率为45.69%。
甘露醇结晶处理
甘露醇在水中最大溶解度是18.18%。
20%甘露醇注射液是一种过饱和溶液，贮藏温度低于15℃，就会析出结晶。
如有结晶，可置热水中待结晶完全溶解后再使用。
当甘露醇浓度高于15%时,应使用有过滤器输液器。