酒精性肝硬化早期肝癌1例

酒精性肝硬化早期肝癌1例

患者崔某，男，65岁，纳差1个月余，发现肝占位1周。该患者于一个月余

前无明显诱因出现纳差，伴腹部膨隆，但无腹痛、恶性、呕吐、反酸及烧心等症状。当地腹部MR回报肝右后叶下段小肝癌、肝硬化、多发硬化结节，少量腹水，肝尾叶血管瘤。患者转到北京某医院，该院门诊以酒精性肝硬化，肝癌收入院。

自发病以来精神、睡眠尚可，食欲不佳，少尿(250ml/d)，大便不成形，常有腹

泻(7-8次/d)，体重无显著变化。

既往史：平时身体状况一般，2型糖尿病史15年，早晚使用胰岛素18U-20U

皮下注射控制血糖，冠心病史6年余。9年前因双股骨头坏死接受双侧髋关节置

换术。无肝炎和结核病史及其密切接触史，无过敏史，预防接种史按计划进行，

有手术史及血制品输注史。

个人史：吸烟30年，每天10-20支，已戒烟10年，有长期大量饮酒史(40

多年,酒精量每天375g)。

专科检查：胸及背部可见散在蜘蛛痣，腹部膨隆，无肠型，无蠕动波，腹式

呼吸，腹壁静脉无曲张，腹壁质韧无压痛，腹肌无紧张，无反跳痛，Murphy征阴性，腹部无包块，肝脏未触及，肝浊音界存在，肝上界于右锁骨中线第5肋间，

移动性浊音阳性，肠鸣音正常(4次/分)，无气过水声，双侧肾区无叩痛。

实验室检查：AST:51U/L, GGT:361U/L, ALP :142U/L, Alb37.8g/L,病毒检

查8项全部阴性，AFP:2.63ng/ml, CA19-9:9.03U/ml, CEA:4.01ng/ml.

腹部CT检查：肝右后叶下段小肝癌，肝硬化，多发性硬化结节，脾大，少

量腹水，肝尾叶血管瘤，左肾囊肿。

初步诊断：1.肝占位(右后叶下段), 2.酒精性肝硬化, 3.腹水, 4.脾大, 5.

肝血管瘤(尾

叶), 6.2型糖尿病, 7.冠心病,心功能1级, 8.髋关节置换术后。

于2021年8月25日在局麻+监护下行经皮肝脏肿物射频消融术，在超声引

导下肿物(直径约1.3cm)穿刺活检2针后将射频针(直径2cm)刺入肝占位进行消

融治

疗，超声探查确认原肿物经治疗后变为高回声，复查超声肝脏未见残余肿瘤，肝

通讯作者金恩鸿Email:******************

周无出血。

病理诊断：肝活检标本：高级别异型增生，局灶癌变，周围肝组织呈肝硬化

表现；免疫组化结果:CK7(+), CD34(+), CD4(局灶+), CD8(局灶+), HBsAg(-), mum-1(-),

PAS(+),Trichrome(+), Recticulum(+),见下图1-3。出院1个月后彩超复查

回报肝射频消融术后,病灶内未见血流,随访8个月一般状态良好。

图1.肝细胞高级别异型增生,局灶癌变(H-E,x20)图2.肝癌周围组织肝硬化

表现(网染,,x20)

图3.肝癌组织血窦毛细血管化(CD34+,x40)

讨论：长期酗酒可发生脂肪肝、酒精性肝炎和肝纤维化，最终导致肝硬化。

酒精性肝硬化患者每年进展为HCC占1–2%。2015年全球范围HCC中酒精相关HCC占30%[1]，西方高收入地区因过量饮酒发生HCC占32 %~46%[2]。本例患者长

期大量饮白酒导致酒精性肝硬化，病理活检示肝细胞高级别异型增生，局灶癌变。Ganne-Carrié等[3]研究的酒精性肝硬化活检结果表明HCC年发病率高达2.9%,适

合治疗的小肝癌比例为77%，提示酒精相关肝脏疾病不应排除筛查的可能性。本

例CT检查结果肝右后叶下段小肝癌(直径约1.3cm)，与上述小肝癌比例高相符。

Sarin等[4]报道2015年中国全部肝硬化和其他慢性肝病死亡病例中饮酒占20.0%，占全部肝癌死亡的35.5%。2016年WHO估计中国成人男性中肝硬化年死

亡率为14.6/10万,女性为8.3 /10万, 其中男性中62.6%和女性中41.6% 归因

于酒精。中国酒精相关肝病从2003年的2.3%增加至2011年的6.1% ,酒精性肝

硬化的比例从2002年的3.34%增加至2013年的8.40%,已成为第3位常见的肝硬

化原因。2006年~2010年间北京31家医院的病毒性肝炎肝硬化住院下降10%, 而

酒精性肝硬化增加 33%，应引起临床高度重视。

临床一些因素增加酒精诱发肝癌的风险，大量饮酒、吸烟，与糖尿病与肝炎

病毒感染共存是已明确的危险因素，一些meta分析结果表明糖尿病与肝癌有显

著的相关性(相对危险:1.87– 2.32)[5]。本例患者虽然无病毒性肝炎，但长期大

量饮酒、吸烟和2型糖尿病15年，3种危险因素促进了在酒精性肝硬的化基础上

发生HCC。研究表明大约10%酒精性肝硬化患者发生肝脏局灶性良性病变，如血

管瘤、胆管囊肿、肝细胞异型增生和再生结节等[3]。本例患者合并肝尾叶血管瘤，因此酒精性肝硬化患者如发现肝脏局灶良性病变需每年进行检查肝脏排除恶性肿瘤。

参考文献

1.Ganne-Carrié N, Nahon P.Hepatocellular carcinoma in the

setting of alcohol-

related liver disease.J Hepatol. 2019,70(2):284-293.

2.Sagnelli E, Macera M, Russo A,et al.Epidemiological

and etiological variations in hepatocellular

carcinoma.Infection 2020,48(1) :7-17.

3.Ganne-Carrié N, Chaffaut C, Bourcier V,et al.Estimate of hepatocellular carcinoma incidence in patients with alcoholic cirrhosis.J Hepatol.2018, 69(6):1274-1283.

4.Sarin SK, Kumar M, Eslam M, et al .Liver diseases in the Asia-Pacific region: a Lancet Gastroenterology & Hepatology ncet Gastroenterol Hepatol, 2020,5(2):167-228

5.Matsushita H, Takaki A. Alcohol and hepatocellular carcinoma.BMJ Open Gastro 2019;6:e000260.