酒精性肝硬化早期肝癌1例
酒精性肝硬化临床分析50例
谱合 理、 学使 用抗 生素 。 科 关键 词
２ ００ ７． ５
端 坐呼吸 ７例 ， 紫绀 ２例 ， 部干 湿性 Ｉ 肺 罗
治疗
Ｉ床特 点及诊 断治疗方法。方法 ： ｌ 盏 回顾性
分析 ２ ５例 老 年 肺 炎 患 者 的 临 床 资 料 ， 重
老年
肺炎
诊断
音１ ， ７例 肝脏肿大 ｌ 。单纯性肺炎 １ ３例 ３
ｄｉ１ ． ９９ ｊ ｉ ｎ １０ — ６４ ． ０ ０ ｏ：０ ３ ６ ／．ｓ ． ０ ７ ｓ １ｘ ２ １ ．
例； 合并慢性肺部 疾病 （ 括慢性 支气 管 包
炎、 肺心 病 ） ４例 ， 尿病 ７例 ， 血压 ４ 糖 高
例， 各种心脏病 ５例 。 实验室 检查 ： 常规 ， 血 白细胞 ＞１ ０Ｘ
物 质 而 干扰 肝 细 胞 多 方 面 的功 能 ， 而 损 从
４ ３０ ５ １０河南新 乡华新 医院内科
ｄ ｊ １ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １ ０ —６ ４ ． ０ ０ ｏ：０ ３６ ／．ｓ ． ０ ７ ｓ １ｘ ２ １
２ ０ ７． ４９
ｌ （ ０ ） Ｂ级 ３ ０例 ２ ％ ， ５例 （ ０ ） ｃ级 ５ ３％ ，
例 （％ ） ４ 。无 １ 死 亡 。 结 论 ： 年 患 者 例 老
龄６ ８ ０— ２岁 ， 平均 ６ ９岁。临床症状与体
征： 发热 １ ； ９例 咳嗽 １ ６例 ； 咳痰 １ ５例 ； 气 喘 ６例 ， 胸痛 ５例 ， 消化道症状 ５例 ； 血尿 ２例 。全部患者人 院时神 志均清楚 ， 中 其
结 果
应严格限ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ蛋 白质食 物 ， 抗肝 纤维 化 ， 保
护 肝 细 胞 和 促 进 肝 细 胞 再 生 的 药 物 的 运 用 ， 意维 持 水 、 注 电解 质 和 酸 碱 平 衡 ， 动 并
一例肝硬化患者的护理[模版]
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一例肝硬化患者的护理[模版]第一篇：一例肝硬化患者的护理[模版]护理临床实习报告姓名：专业：班级：学号：实习医院：一例肝硬化患者的护理（一）护理评估 1.患者的一般情况姓名：性别：女年龄：70岁民族：汉族婚姻：已婚文化程度：初中职业：退休入院时间：2012-12-15 2.健康史：现病史：患者于2个月前无明显诱因出现腹胀，饭后加重，平卧位可稍缓解，伴下腹间断胀痛，伴双下肢浮肿，伴小便量减少，无发热，无恶心呕吐，无呕血黑便，就诊于我院门诊，行超声检查示“肝硬化”，收入我科。
病来饮食睡眠差，小便量减少，大便正常，体重无明显下降。
既往史：既往肝硬化6年余，否认“高血压”、“糖尿病”病史，否认外伤史，否认手术史。
过敏史：否认药物、食物过敏史。
身体状况：查体：体温：36.5℃ 脉搏：76次／分血压：130／78mmHg 一般情况：发育正常，营养中等，自主体位，意识清楚，查体合作。
腹部：腹部膨隆，无腹肌紧张，下腹轻压无压痛，伴轻度反跳痛，肝脾肋下未及，未及包块，移动性浊音（+），肠鸣音无亢进。
脊柱及四肢：发育正常无畸形，生理完全存在，双下肢轻度水肿。
辅助检查：腹部B超（2012-12-13于我院）：肝脏体积缩小，失去正常形态，肝表面高低不平，肝实质回声增粗不均质，肝静脉管腔窄细，走行僵直，胆囊壁增厚水肿，不光滑，沿壁可见强回声光点，脾脏增大，肝周、脾周、下腹可见大量液性暗区，下腹液深约60mm。
诊断意见：肝硬化；胆囊壁增厚水肿，胆囊附壁结晶；脾肿大；腹腔积液。
心脏超声（2012-10-23于天津市三潭医院）示：主动脉硬化；左室舒张功能轻度减低；二尖瓣返流（轻度）；左室游离腱索。
4.实验室检查及其他检查：实验室检查静脉血：凝血酶原时间[PT]↑;IWR[INR]↑;凝血酶原百分活度[PT%]↓;纤维蛋白原[FIB]↓。
静脉血:钾危急;氯化物;钙↑;白蛋白↓;球蛋白↑;谷草转氨酶↑;谷氨酰转肽酶↑;总胆红素↑;直接胆红素↑;间接胆红素↑;葡萄糖↓;阴离子隙↓;白球比↓。
酒精性肝硬化合并局限性肝脂肪浸润病变误诊为肝癌1例报告并文献复习 汤善宏
无显著相关性， 对于非重度感染患者， 在治疗过程中适当应用抗
２ １ ］ 生素也相对安全。Ｍ ａ ｄ ｄ ｒ ｅ ｙ 等［ 的研究也得到相似的结果。国
内学者发现糖皮质激素治疗重症酒精性肝炎能明显改善肝功
２ ２ ］ 能， 提高患者生存率， 减少并发症发生率［ 。
１ ㊀病例资料 患者男性， ５ １岁， 因反复纳差、 乏力 ５年入院。患者于 ５ 年前无明显诱因出现纳差、 乏力， 外院诊断为肝硬化、 腹水， 经 保肝、 对症处理后缓解。２年前于外院检查肝脏 Ｃ Ｔ发现肝脏 占位性病变（ 图１ ａ ， ｂ ） ， 考虑诊断为“ 肝癌” ，患者及家属拒绝 手术、 放化疗及介入等治疗， 出院后未行特殊处理， 近期自感上 述症状加重， 食欲差， 睡眠欠佳， 近１ 个月体质量下降 ５ｋ ｇ ， 大便 稀， 尿黄， 来本科室住院治疗。即往饮酒史： ７岁患甲型肝炎， 已 治愈； １ ９ ９ ７ 年因胃溃疡大出血住院治愈； ２ ０ ０ ９年发现糖尿病， 口 服降血糖药物至血糖正常后停止服药（ 具体不详） 。即往饮酒 史： 饮酒 ３ ０年， ２ ０ ０ ５ ０ ０ｇ ／ ｄ ， 近两年已戒酒。查体： 体温 ３ ６ ． ９ ħ， 脉搏 ９ ９ 次／ ｍ ｉ ｎ ， 呼吸 １ ８ 次／ ｍ ｉ ｎ ， 血压 １ ４ ６ ／ １ ０ １ｍ ｍＨ ｇ 。慢性 病容， 皮肤巩膜无黄染， 双侧肝掌， 腹平坦， 肝下缘位于剑突下 ６ ｃ ｍ ， 质硬、 有结节， 无触痛； 肠鸣音正常， 移动性浊音阴性。辅 助检查及化验： 胸片示双肺纹理增多； 心影饱满， 主动脉稍增 宽、 迂曲。腹部 Ｃ Ｔ示： 肝硬化、 脾大伴侧枝循环形成； 肝实质 密度不均匀降低， 弥漫性肝占位性病变（ 图１ ｃ ， ｄ ） 。血常规示：
剖析肝癌的发病原因
剖析肝癌的发病原因肝癌是一种常见的恶性肿瘤，其发病率和死亡率在全球范围内居高不下。
虽然肝癌的发病原因非常复杂，但是通过多年的研究，我们可以对其发病机制有一定的认识。
本文将从几个方面来剖析肝癌的发病原因。
1. 病毒感染：病毒感染是肝癌发病的主要原因之一。
乙型肝炎病毒（HBV）和丙型肝炎病毒（HCV）是导致肝癌的主要病毒。
这两种病毒可以引起肝细胞的慢性炎症和损伤，长期的炎症反应会导致肝细胞发生异常增生和恶性转化。
2. 酒精滥用：长期大量饮酒是导致肝癌的另一个重要原因。
酒精会直接对肝脏造成损伤，引起肝细胞的炎症和坏死。
此外，酒精还会干扰肝脏的解毒功能，增加致癌物质对肝细胞的损害。
3. 脂肪肝：脂肪肝是肝癌的潜在危险因素之一。
脂肪肝是指肝脏内脂肪的堆积超过正常范围，长期存在脂肪肝会导致肝细胞的炎症和纤维化，最终可能演变为肝癌。
4. 遗传因素：遗传因素在肝癌的发病中也起到一定的作用。
一些基因突变和遗传疾病，如Wilson病和α1-抗胰蛋白酶缺乏症，会增加患肝癌的风险。
5. 肝硬化：肝硬化是肝癌的重要诱因之一。
肝硬化是一种肝脏结构和功能的严重损害，长期存在的肝硬化会导致肝细胞的异常增生和癌变。
6. 其他危险因素：除了上述因素外，一些环境和生活习惯也与肝癌的发病相关。
例如，长期接触有害化学物质、饮食不健康、缺乏运动、肥胖和糖尿病等都可能增加患肝癌的风险。
总结起来，肝癌的发病原因是多方面的，包括病毒感染、酒精滥用、脂肪肝、遗传因素、肝硬化以及其他危险因素。
了解这些发病原因对于预防和早期发现肝癌具有重要意义。
因此，我们应该加强对肝癌相关危险因素的认识，积极采取预防措施，如接种乙肝疫苗、限制酒精摄入、保持健康的生活方式等，以降低患肝癌的风险。
非酒精性脂肪性肝硬化1例报告
非酒精性脂肪性肝硬化1例报告作者：林仁生刘学员来源：《医学信息》2017年第07期摘要：目的提高临床医生对非酒精性脂肪性肝病的认识。
方法对1例32岁女性非酒精性脂肪性肝病患者的病史、实验室检查、影像学及诊治过程进行回顾性分析，并进行该疾病的文献分析。
结果非酒精性脂肪性肝病无特异性临床表现，可发展为肝硬化及肝癌，确诊需结合病史，实验室及影像学等检查。
结论非酒精性脂肪性肝病发病率逐渐升高，且有低龄化倾向，应充分认识该病，早期发现及积极治疗。
关键词：非酒精性脂肪性肝病；肝硬化1临床资料患者，女性，32岁，因“呕血1次”于2014年01月08日入院。
患者于2014年1月6日无明显诱因出现呕血，呕血量约400 ml，非喷射状，夹有血凝块，伴有头晕、乏力而入院治疗。
患者既往身体健康，无遗传、肝炎病史，无饮酒、药物滥用病史，无血吸虫疫区及疫水接触史，平时进食量大，体力活动少。
入院查体：体温36.6℃，呼吸18次/min，脉搏 102次/min，血压95/60 mmHg，身高159 cm，体重 85 kg，腰围90 cm，体重指数为33.6。
一般情况差，腹型肥胖，贫血面容，无肝掌及蜘蛛痣。
心肺未见异常。
腹部膨隆，未见腹壁静脉曲张，肝脏肋下未及，脾脏肋下3 cm可触及，质韧，无触痛，移动性浊音阴性。
双下肢无水肿。
辅助检查：血常规白细胞1.15×109/L ，红细胞2.35×1012/L，血红蛋白 64 g/L，血小板30×109/L。
凝血四项未见异常。
肝功能：总胆红素36.3 μmol/L、直接胆红素21.7 μmol/L、谷丙转氨酶 61U/L 、总蛋白 55.3 g/L。
血清乙肝标记物阴性，甲肝、丙肝、戊肝、庚肝病毒抗体检测均阴性。
抗核抗体、抗中性粒细胞胞浆抗体、抗核小体抗体、抗心磷脂抗体、抗角蛋白抗体、抗环瓜氨酸肽抗体阴性，抗双链DNA抗体定量测定正常。
胃镜见食管静脉曲张（重度）并出血。
肝细胞异型增生结节的临床病理
肝细胞异型增生结节的临床病理周炜洵;梁智勇;刘彤华【摘要】目的探讨肝细胞异型增生结节的病理特点及诊断要点.方法收集12例肝细胞异型增生病例,总结、分析其病理改变及其临床资料.结果肝细胞异型增生多为肉眼能识辨的结节,以增生的肝细胞密度增加、核/浆比增高为特点,可伴有肝细胞排列紊乱及非配比小动脉的出现.2例病例出现早期肝细胞肝癌的表现.临床随诊7例手术切除后无再发,1例48个月后发生肝癌.结论肝细胞异型增生结节病理形态学有其特点,与肝细胞肝癌关系密切,是肝细胞肝癌的癌前病变.【期刊名称】《协和医学杂志》【年(卷),期】2012(003)001【总页数】4页(P68-71)【关键词】肝疾病;异型增生;诊断【作者】周炜洵;梁智勇;刘彤华【作者单位】中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院病理科,北京100730;中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院病理科,北京100730;中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院病理科,北京100730【正文语种】中文【中图分类】R735.7;R446.8肝细胞肝癌是一种恶性程度较高的肿瘤，且在我国的发病率较高。
长期以来，肝细胞肝癌的癌前病变一直不明确，因而影响了其早期诊断和早期治疗。
近年来，肝细胞肝癌的发病机制研究有了很大进展，肝细胞异型增生结节被认为是肝细胞肝癌的癌前病变，但临床和病理医师对此病变了解较少。
本研究总结本院12例肝细胞异型增生结节病例，分析其病理特点，以为临床诊断和治疗提供帮助。
材料和方法材料收集北京协和医院2002年6月至2011年6月手术切除的肝脏结节状病变，复习病理切片，按照2010版世界卫生组织 (World Health Organiration，WHO)肝脏异型增生结节诊断标准［1］，筛选出符合肝细胞异型增生诊断病例12例，复习其临床资料，分析临床病理学特点。
方法所有切片标本于10%中性缓冲福尔马林溶液中固定，石蜡包埋，HE染色，光镜观察。
病例分析：一例肝硬化病例分析
（一）肝功能减退 1. 全身症状 2. 消化道症状 3. 出血、贫血 4. 内分泌紊乱
临床表现
( 二) 门静脉高压 三大表现：脾大、侧枝循环、腹水 其中侧枝循环对门V高压症的诊断有特征性意义
腹水：肝硬化最突出的表现，失代偿期患者75%以上有腹水。
腹水形成机制：水、钠潴留，与下列腹腔局部因素和全身因素有关：
保肝定88.5mm多o烯l/↓磷L；脂白酰细胆胞碱计注数射3液5.456150m^g9/+L。葡5%提萄示糖肝注功射能液明50ml 显异常，静低脉蛋续白滴及1电/日解质紊乱，可能存在感染。
降黄
丁二磺酸腺苷蛋氨酸粉针1g +0.9%氯化钠注射液 100ml静脉输液1/日
纠正低蛋 人血白蛋白10g +0.9%氯化钠注射液100ml静脉续滴； 白
一例肝硬化患者的 病例分析
疾病简介
定义：是临床常见的慢性进行性肝病，由一种或多种病因长期或反复作
用形成的弥漫性肝损害。
病理组织学变化
有广泛的肝细胞坏死、残存肝细胞结节性再生、结缔组织增生与纤维隔形 成，导致肝小叶结构破坏和假小叶形成，肝脏逐渐变形、变硬而发展为肝 硬化
上述需要强调的是：
①肝硬化的病变为弥漫性，累及整个肝脏。局部纤维化不是肝硬化。 ②纤维化和结节再生必须同时存在。只有再生结节或纤维化不是肝 硬化。（如肝门脉性硬化症没有结节再生）。 ③肝小叶、血管结构改变，即假小叶形成。如小叶结构大部分完好 （先天性肝纤维化）也不是肝硬化。
*单纯放腹水只能临时改善症状，2-3天后既恢复原状。 *放腹水+输注白蛋白 4. 提高血浆胶体渗透压 每周定期少量多次输新鲜血或白蛋白，可改善机体一般状态，改善肝 功能，提高血浆胶体渗透压、促进腹水消退。
1例原发性肝癌患者的个案护理
1例原发性肝癌患者的个案护理【摘要】原发性肝细胞癌(HCC)是一种起源于肝脏的恶性上皮细胞肿瘤，临床上较为常见，死亡率较高。
中国是肝癌发病率最高的国家之一，占世界肝癌总发病率的43%。
中国每年约有13万人死于这种疾病，约占世界肝癌死亡病例的40%。
由于我国大多数肝癌患者并发慢性肝炎和肝硬化(85%)，长期慢性肝病导致肝功能代偿能力差，可切除率仅为10%~37%。
因此需要提高原发性肝癌护理的重视度，满足患者的需求，以提高治疗的效果。
【关键词】原发性肝癌；个案护理；护理效果原发性肝癌是指肝细胞或肝内胆管细胞所发生的癌肿。
本病是我国常见恶性肿瘤之一．在消化道恶性肿瘤死亡率中仅次子胃癌、食管癌．居第三位．我国每年死于肝癌的约II万人，占全球肝癌死亡人数的45%。
可发生于任何年龄，以40～49岁为最多．男女之比为2～5：l。
手术治疗被认为是原发性肝癌非手术治疗的首选。
随着放射学的快速发展，对于晚期原发性肝癌且不愿手术的患者，尤其是小于3cm的原发性肝癌患者，肝动脉灌注和经导管动脉化疗栓塞(TACE)的效果已得到认可。
它是肝癌非手术治疗的最佳方法之一，不仅可以改善临床症状，减少药物的全身毒副作用，还可以提高患者的生活质量和生存率。
虽然手术治疗在原发性肝癌的非手术治疗中发挥着重要作用，但手术治疗后往往会出现一系列不良反应和并发症，，因此，术后严密观察和及时治疗，减少不良反应和预防并发症是配合手术治疗的重要环节。
只有实施科学、合理、有效的护理，才能很好地实现上述目标。
1、国外研究综述从世界范围来看，大多数肝癌是原发性肝癌，约占肝癌总数的70%~90%。
El-Serag HB[1]（2019）提出原发性肝癌的高发与乙肝病毒(HBV)和丙肝病毒(丙肝)感染有关，约占肝癌患者的32%。
因此需要对患者进行针对性护理，才能提高治疗的效果。
在护理期间提供高蛋白，高维生素饮食。
恶心、呕吐患者饭前应给予口腔护理，以促进食欲。
进食少者可给予静脉补液，盛要时给予自蛋白等。
病例分析——有关肝硬化的病
病例分析——有关肝硬化的病肝硬化是指长期慢性肝炎、肝纤维化等引起肝脏结构与功能异常的一种疾病，其特征是肝脏组织坏死和纤维组织增生。
肝硬化是肝脏在持续的慢性损伤下失去正常结构并形成纤维瘢痕的结果，最终导致肝功能不全。
肝硬化是一种进展性疾病，随着病情的加重，病人的生命质量将明显下降。
以下是一例关于肝硬化的病例分析：患者，男性，55岁。
主诉慢性疲劳、食欲下降、恶心呕吐、黄疸、腹水等症状。
病史回顾：患者9年前曾被诊断为乙型肝炎感染，此后未经有效治疗。
2年前，患者开始出现疲劳、食欲下降等不适症状，就医时发现患者患有肝硬化，但患者未积极治疗。
最近数月，患者病情加重，出现恶心呕吐、黄疸、腹水等症状并逐渐加重，生活质量明显下降。
体格检查：脾大，肝脏肿大，质地坚硬，腹部轻压有波动感。
实验室检查：血液检查显示血小板计数减少，腹水外观为混浊黄色液体，红细胞计数减少，低蛋白血症，肝功能衰竭，ALT和AST明显升高，凝血功能异常。
辅助检查：腹部超声检查显示肝脏表面光滑，肝硬度增加，脾脏肿大，胃肠道扩张，结果符合肝硬化的特征改变。
诊断：根据患者的病史、体格检查和实验室检查结果，以及辅助检查结果，患者被诊断为复杂性肝硬化。
治疗方案：患者需要接受综合治疗，包括药物治疗、营养支持和症状缓解。
1.药物治疗：患者需要口服抗病毒药物以治疗乙型肝炎感染，例如恩替卡韦或替比夫定。
抗病毒治疗可减缓肝硬化的进展。
同时，患者也需要接受利尿药物以减少腹水积聚，如螺内酯或托拉塞米。
2.营养支持：患者由于食欲下降和吸收功能的减弱，容易出现营养不良。
因此，需要给予高热量、高蛋白饮食，或者采用肠内/静脉营养支持来维持营养需要。
3.症状缓解：恶心呕吐可以使用抗呕吐药物，如多潘立酮或硫酸氢可的松。
黄疸可能需要采取药物治疗以改善肝功能，例如饱和二糖酸钠。
预后：肝硬化是一种进展性疾病，病程多不可逆转。
患者的预后与肝功能衰竭的程度和并发症的发生有关。
对于已经发展到复杂性肝硬化的患者，需要密切监测和及时处理并发症，如肝性脑病、肝癌、感染等。
舒血宁注射液联合多烯磷脂酰胆碱治疗酒精性肝硬化的疗效分析
舒血宁注射液联合多烯磷脂酰胆碱治疗酒精性肝硬化的疗效分析李国珍;周锦霞【摘要】目的探讨舒血宁注射液联合多烯磷脂酰胆碱对酒精性肝硬化患者肝纤维化指标、肝功能及预后的影响.方法选择2014年4月至2016 年5月湖北省武汉市红十字会医院收治的70例酒精性肝硬化患者,分为对照组和观察组,每组35例.对照组患者给予常规的护肝治疗和多烯磷脂酰胆碱治疗,观察组在常规治疗基础上给予舒血宁注射液联合多烯磷脂酰胆碱治疗,比较两组患者治疗前后肝纤维化指标、肝功能各项指标及预后.结果治疗后两组患者的红细胞平均体积(MCV)、血脂及肝功能各项指标(血清总胆红素、丙氨酸氨基转移酶、γ-谷氨酰转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶、碱性磷酸酶)水平比较,差异有统计学意义(P<0.05).与治疗后对照组相比,观察组MCV、血脂及肝功能各项指标下降幅度更明显,差异有统计学意义(P<0.05).治疗后两组患者肝纤维化指标均有所下降,差异有统计学意义(P<0.05);与治疗后对照组相比,观察组下降幅度更大,差异有统计学意义(P<0.05).结论舒血宁注射液联合多烯磷脂酰胆碱对酒精性肝硬化患者有良好的临床治疗效果,能明显改善患者的临床症状,具有抗肝纤维化和提高肝功能的效果,临床值得推广.%Objective To investigate the effect of Shuxuening Injection combined with phosphatidylcholine on liver fibrosis indexes,liver function and prognosis in the patients with alcoholic liver cirrhosis.Methods Seventy cases of alcoholic liver cirrhosis in the Wuhan Municipal Red Cross Hospital from April 2014 to May 2016 were selected and divided into the control group(35 cases) and observation group(35 cases).The control group was given the routine liver-protecting therapy andphosphatidycholine treatment,while the observation adopted the Shuxuening Injection and phosphatidylcholine.The liver fibrosis indexes,liver function indexes and prognosis effect were compared between the two groups.Results The MCV,blood lipids and liver function indexes(serum bilirubin,ALT,GGT,AST and AKP) after treatment had statistical difference between the two groups(P<0.05).Compared with the control group after treatment,the decrease amplitudes of MCV,blood lipid and liver function indexes after treatment in the observation group were more significant with statistical difference(P<0.05).The liver fibrosis indexes after treatment in the two groups were decreased with statistical difference(P<0.05),compared with the control group after treatment,the decrease amplitude in the observation group was more larger with statistical difference(P<0.05).Conclusion Shuxuening Injection combined with phosphatidylcholine has a good curative effect in the patients with alcoholic cirrhosis,can significantly improve the clinical symptoms with anti-hepatic fibrosis and liver function improvement effects and is worthy of promotion in clinic.【期刊名称】《检验医学与临床》【年(卷),期】2017(014)017【总页数】3页(P2547-2548,2551)【关键词】酒精性肝硬化;舒血宁注射液;多烯磷脂胆碱;血清肝纤维化;肝功能【作者】李国珍;周锦霞【作者单位】湖北省武汉市红十字会医院消化内科 430015;湖北省武汉市普仁医院神经内科 430081【正文语种】中文酒精性肝硬化是由于长期大量饮酒造成肝脏的损伤，是酒精性肝病的终末期表现。
酒精性肝硬化合并肝癌发生严重酒精戒断综合征1例
酒精性肝硬化合并肝癌发生严重酒精戒断综合征1例
徐静;李平;谢芳;盛云峰;董源;郑文凯;汪茂荣
【期刊名称】《肝脏》
【年(卷),期】2016(021)009
【总页数】1页(P801)
【作者】徐静;李平;谢芳;盛云峰;董源;郑文凯;汪茂荣
【作者单位】210002南京中国人民解放军第八一医院全军肝病中心;210002南京中国人民解放军第八一医院全军肝病中心;210002南京中国人民解放军第八一医院全军肝病中心;210002南京中国人民解放军第八一医院全军肝病中
心;210002南京中国人民解放军第八一医院全军肝病中心;210002南京中国人民解放军第八一医院全军肝病中心;210002南京中国人民解放军第八一医院全军肝病中心
【正文语种】中文
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3.酒精性肝病伴酒精戒断综合征、高血氨症1例 [J], 王天珩;姜彩娥
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病例分析：一例肝硬化病例分析
药学监护
5号
血清尿素测定5.06mmol/L； 血清肌酐测定51umol/L
9号
血清尿素测定14.87mmol/L↑ 血清肌酐测定154umol/L↑
10号病情 目前意识恍惚、应答不正确，神志尚清，在使用利尿剂的情况下每日尿量600ml。 结合意识及尿量情况不能排除肝性脑病及肝肾综合症存在。向家属交待病情后， 家属要求终止治疗并出院。
腺苷蛋氨酸（思美泰）、 熊去氧胆酸（优思弗）
促进肝细胞再生多用于重症肝炎
肝细胞生长因子
均为合成五味子丙素时的中间体， 对细胞色素P450酶活性有明显诱
导作用
联苯双酯（百赛诺）和双环醇 片用
能够促进能量代谢，保持代谢所 主要包括各种水溶性维生素，
需各种酶的正常活性
如维生素C、维生素B及辅酶A等
对急慢性肝病的治疗均有独到之 处
二、失代偿期： 主要为肝功能减退、门静脉高压。
（一）肝功能减退 1.全身症状 2.消化道症状 3.出血、贫血 4.内分泌紊乱
临床表现
(二) 门静脉高压 三大表现：脾大、侧枝循环、腹水 其中侧枝循环对门V高压症的诊断有特征性意义
腹水：肝硬化最突出的表现，失代偿期患者75%以上有腹水。
腹水形成机制：水、钠潴留，与下列腹腔局部因素和全身因素有关：
药学监护
利尿剂： 托拉塞米注射液 10mg 静脉注射 1/日； 呋塞米片 20MG 口服 3/日； 螺内酯片 20MG 口服 3/日； 白蛋白： 人血白蛋白10g +0.9%氯化钠注射液100ml 静脉续滴
主诉：腹胀2月,加重1周。治疗腹水不但可以减轻症状，且可防止在腹 水基础上发展的一系列并发症如自发性细菌性腹膜炎、肝肾综合征等。
1、门V压力增高>300mm 水柱、静水压增高 2、低蛋白血症<30g/L 3、淋巴液形成增加 4、继发性醛固酮增加 5、抗利尿激素增加 6、有效循环血量不足，肾血流量减少，排钠、排尿量减少
肝癌患者的早期症状
肝癌患者的早期症状文章目录*一、肝癌患者的早期症状1. 肝癌患者的早期症状2. 肝癌如何诊断3. 肝癌有哪些并发症*二、肝癌的发病原因*三、哪些人容易得肝癌肝癌患者的早期症状1、肝癌患者的早期症状出现胃肠道消化道症状。
有肝癌的患者会明显的出现食欲减退、消化不良、饭后腹部闷胀,有时也可出现恶心、呕吐现象,因此一般患者会出现消瘦乏力情况。
而且多伴有腹泻,因为肝癌患者常伴有肝硬化,造成门静脉高压或栓塞,导致肠壁蠕动加快、消化吸收与内分泌混乱,因而产生腹泻。
出现肝脏部位疼痛。
一般位于右肋部或剑突下,疼痛性质为间歇性或持续性隐痛,可时轻时重或短期自行缓解,且在疼痛的时间内,患者会感到右上腹不适。
上腹部右腹部可能会出现有包块的现象。
剑突下有肿块,较大的右叶肝癌右上腹可有肿块,质地硬,表面不平,且连续观察增大趋势明显,而病人却没有明显的不适。
全身性的症状。
出现消瘦、乏力、下午低热、夜晚盗汗等症状。
2、肝癌如何诊断 2.1、超声检查超声下可显示肿瘤占位性病变的形状和大小,对肝脏肿瘤性疾病的。
2.2、甲胎球蛋白通过检测血液中的甲胎球蛋白来确诊原发性肝癌方法简单实用,是目前临床上常用的诊断方法。
肝癌伴肝炎的患者血液中会检测到甲胎球蛋白,但不是所有的肝癌患者都会检测到甲胎球蛋白。
因此,只通过这一种方式尚不能确诊。
2.3、CT检查CT检查可以清楚的显示出肿瘤的大小和形态、数目以及边界情况。
3、肝癌有哪些并发症肝癌破裂出血:原发性肝癌破裂出血,是肝癌患者的一种严重而致命的常见并发症,发生率约5.46%-19. 8%,也是肝癌患者的主要死亡原因之一,占肝癌死因的9%-10%,在肝癌死亡原因中占第4位。
由于该病发病突然、急剧,且常伴休克。
故其治疗困难,预后较差,如不积极救治,多数病人迅速死亡。
肝性脑病:肝性脑病,又称肝昏迷,或肝脑综合征,是肝癌终末期的常见并发症。
以中枢神经系统功能失调和代谢紊乱为特点,以智力减退、意识障碍、神经系统体征及肝脏损害为主要临床现,也是肝癌常见的死亡原因之一,约导致30%左右的患者死亡。
65例酒精性肝硬化病例临床特征分析论文
65例酒精性肝硬化病例的临床特征分析【关键词】酒精性肝硬化；代偿期；失代偿期；临床特征【中图分类号】r575 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）05-0492-01酒精性肝硬化是由于长期、大量饮酒而导致的肝损害。
酒精进入人体后，主要通过肝脏来分解。
由于个人生活习惯和工作应酬、竞争压力等，部分人长期大量饮酒、摄入过多的乙醇，肝脏负荷增加，导致肝炎、肝硬化等病损，危害人们的身体健康、影响工作和生活。
为了提高临床医务人员对酒精性肝硬化病例临床特征的认识和诊疗技能，现采用回顾性调查分析方法对我院肝病科2008年1月至2012年12月收治的65例肝硬化病例的临床特征进行研究、分析，并汇报如下：1 资料与方法1.1资料来源我院肝病科于2008年1月～2012年12月期间收治的65例肝硬化病例。
1.2 方法1.2.1 酒精性肝硬化病例的诊断标准：（1）、有长期饮酒史，一般超过5年，折合乙醇量≥40g/d，女性≥20g/d；或2周内有饮酒史（>80 g/d）。
乙醇量换算公式：g=饮酒量（ml）×酒精含量（%）×0.8（乙醇比重）。
（2）、禁酒后血清丙氨酸氨基转移酶（alt）、天门冬氨酸氨基转移酶（ast）和r-谷氨酰转肽酶（ggt）明显下降，4周内基本恢复正常，即在2倍正常上限值以下。
肿大的肝脏1周内明显缩小，4周基本恢复正常。
（3）、病理诊断：早期结节甚为细小，晚期再生结节增大，界限清楚，绕以致密纤维组织。
结节内有时可见肝细胞脂肪变性或铁颗粒沉积。
根据肝内有无活动性炎症，又将肝硬化分为活动性和非活动性。
（4）、诊断时应注意是否合并hbv或hcv感染，除外代谢异常和药物等引起的肝损伤。
（5）、有肝硬化临床表现者，在诊断时应区分为代偿性和失代偿性。
1.2.2 研究方法：采用回顾性调查分析方法。
2 结果2.1 一般情况：65例患者均为男性，年龄43～71岁，职业：无业人员33例、商业服务17例、职员8例、农民5例、退休人员2例。
肝癌前期的病理报告单
肝癌前期的病理报告单
性别：男
年龄：60岁
病理编号：XXXXXX
送检单位：XX医院
临床诊断：肝癌
病理诊断：
1. 肝癌，部分巢状生长，边界欠清，高分化，肝内胆管浸润灶；
2. 肝组织炎症反应，轻度。
镜下所见：
被检组织为肝组织切片，切片中可见多个癌巢。
癌巢大小不一，嵌入于正常肝组织之间。
癌细胞分化良好，核分裂象较少。
肝内胆管周围可见癌细胞浸润灶，肝内胆管结构局部破坏。
癌细胞呈不规则形态，胞质丰富，核大而深染。
肝组织间隙可见轻度的炎症细胞浸润。
免疫组化检测：
1. CK7：癌细胞弥漫阳性；
2. CK19：癌细胞弥漫阳性；
3. CD34：血管内皮细胞弥漫阳性；
4. AFP：癌细胞弥漫阳性。
诊断意见：
根据组织学特征和免疫组化检测结果，结合临床资料，诊断为肝癌，部分巢状生长，边界欠清，高分化，肝内胆管浸润灶。
同时，肝组织显示轻度炎症反应。
请临床医生进行进一步的治疗指导和方案制定。
酒精肝的症状
酒精肝的症状1、原发性肝癌原发性肝癌多发生在肝硬化的基础上，有下列情况时应考虑并发肝癌的可能性，①在积极治疗下，病情仍迅速发展与恶化;②进行性肝肿大;③无其他原因可解释的肝区痛;④血性腹水的出现;⑤无其他原因可解释的发热;⑥甲胎蛋白持续性或进行性增高;⑦B型超声或放射性核素肝扫描检查发现占位性病变。
2、肝肾综合征肝硬化合并顽固性腹水且未获恰当治疗时可出现肝肾综合征。
其特征为少尿或无尿、氮质血症、低血钠与低尿钠。
肾脏无器质性病变故亦称功能性肾功能衰竭。
酒精性肝硬化晚期症状此并发症在临床上并不少见，预后极差。
功能性肾功能衰竭的持续存在和发展，也可导致肾脏的实质性损害，而致急性肾功能衰竭。
3、肝性脑病肝性脑病是最常见的死亡原因。
4、上消化道大量出血肝硬化消化道出血大多数由于食管—胃底静脉曲张破裂，但还应考虑其他因素如并发消化性溃疡、急性出血糜烂性胃炎、贲门粘腆撕裂综合征等。
静脉曲张破裂出血可因粗糙食物、化学性刺激及腹内压增高等因素而引起，常表现为呕血与黑粪。
酒精性肝硬化晚期症状若出血量不多，可仅有黑粪。
大量出血则可致休克，并诱发腹水和肝性脑病，甚至死亡。
出血后原来肿大的脾脏可缩小，甚至不能触及。
5、门静脉血栓形成约10%结节性肝硬化可并发门静脉血栓形成。
血栓形成与门静脉梗阻时门静脉内血流缓慢、门静脉硬化、门静脉内膜炎等因素有关。
如血栓缓慢形成，局限于肝外门静脉，且有机化，或侧支循环丰富，则可无明显临床症状。
酒精性肝硬化晚期症状如突然产生完全性梗阻，可出现剧烈腹痛、腹胀、便血、呕血、休克等。
此外，脾脏常迅速增大，腹水加速形成，并常诱发肝性脑病。
6、感染肝硬化患者由于脾功能亢进，机体免疫功能减退而抵抗力降低，以及门体静脉间侧支循环的建立，增加了病原微生物进入人体的机会，故易并发各种感染如支气管炎、肺炎、结核性腹膜炎、胆道感染、自发性腹膜炎及革兰阴性杆菌败血症等。
酒精性肝硬化晚期症状自发性腹膜炎是指肝硬化患者腹腔内无脏器穿孔的腹膜急性细菌性感染，发生率可占肝硬化的3~19%。
肝 硬 化
肝硬化肝硬化（Cirrhosis of Liver）是我国常见疾病和主要死亡病因之一。
肝硬化占内科总住院人数的4.3％～14.2％，发病高峰年龄在35～48岁，男女比例约为3.6～8:1。
肝硬化是一种常见的慢性肝病，是由一种或多种病因长期或反复作用，引起肝脏弥漫性损害。
在病理组织学上有广泛的肝细胞变性、坏死、再生及再生结节形成，结缔组织增生及纤维隔形成，导致肝小叶结构破坏和假小叶形成，肝脏逐渐变形，变硬而发展成为肝硬化。
临床上早期由于肝脏功能代偿较强，可无明显症状；后期则有多系统受累，以肝功能损害和门脉高压为主要表现，并常出现消化道出血、肝性脑病、继发感染、癌变等严重并发症。
【病因】引起肝硬化的原因很多，在我国以病毒性肝炎所致的肝硬化最为常见，在国外，特别是北美，西欧，则以酒精性肝硬化多见。
①病毒性肝炎：主要为乙型、丙型和丁型病毒，→慢性肝炎阶段演变而来，(甲型和戊型病毒性肝炎不发展为肝硬化)。
发病机理——免疫异常有关。
②酒精中毒：长期大量饮酒（每日摄入乙醇80g达10年以上）时，乙醇—乙醛―→酒精性肝炎―→肝硬化。
直接损害，营养失调。
③胆汁淤积：―→肝细胞缺血、坏死、纤维组织增生―→肝硬化。
④循环障碍：―→缺氧、坏死和结缔组织增生―→（心源性）肝硬化。
⑤工业毒物或药物：四氯化碳、磷、砷、双醋酚汀、甲基多巴、四环素等。
⑥代谢障碍：肝豆状核变性（铜沉积）、血色病（铁质沉着）、α1-抗胰蛋白酶缺乏症等。
⑦营养障碍：蛋白质、B族维生素、维生素E和抗脂因子如胆碱等缺乏―→肝细胞脂肪变性和坏死―→肝硬化。
⑧免疫紊乱：自身免疫性肝炎可进展为肝硬化。
⑨血吸虫病：应称为血吸虫病性肝纤维化。
⑩原因不明：发病原因一时难以肯定，称为隐源性肝硬化。
很可能不是一种特殊的类型，其中部分病例可能与隐匿型无黄疸型肝炎有关。
【发病机制】①广泛肝细胞变性坏死、肝小叶纤维支架塌陷。
②残存肝细胞不沿原支架排列再生―→再生结节。
③自汇管区和肝包膜有大量纤维结缔组织增生，形成纤维束(纤维间隔)，包绕再生结节或将残留肝小叶重新分割―→假小叶由于上述病理变化―→严重的肝血循环障碍门静脉高压症加重肝细胞的营养障碍―→肝硬化病变的进一步发展。
酒精性肝硬化伴白细胞增高1例
关键词：酒精 性肝硬 化； 白细胞 ；病例报道
中图分类号：Ｒ５５２ ７． 文献标识码 ：Ｂ
上腹部 Ｃ Ｔ增强 示肝脏 增 大 ， 弥漫 性密度 减低 。
病 人 血 象 白细 胞 总 数 和 中性 均 增 高 ，ＷＢ ０７ Ｃ １． ～ ｌ ．ｘ ０ ，Ｎ ７ ．％～ ７６ ３ １ ４ ６１ ７ ． ％，无发热 。因 Ｂ超 示 胆 囊 壁模 糊增 厚 ，考虑 胆道 感染 可 能 ，予 头孢呋 辛抗 炎治疗 。 疗 １ ｄ后 ， 查血 常规 ＷＢＣ １ ＿×１ ， 治 Ｏ 复 ２３ ０
黄２ ｍｏ余 ，于 ２ ０ ０ ７年 ５月 １日入 院。２ ｍｏ前 ，无 明显诱 因感 中上腹胀 ，食欲 下 降，乏 力 ，尿 色黄 。 ２ ｍｏ来症 状无 缓解 ，于 ２０ ０７年 ５月 １日在 某 医 院
就诊 ，上腹 部 Ｃ Ｔ平扫 示肝脾 肿 大 ，而 来我 院就 诊 ，
门诊 拟诊 ：①病 毒 性肝 炎 ，慢 性重 度 ：② 肝 炎后 肝 硬 化 ；③肝 癌待 排 收入 院 。病程 中，无发 热 ，无右
应 用激 素 治疗 ２ ｋ ｗ ，复查 血常 规 ＷＢＣ １ ．ｘ ０ ， ９７ １ Ｎ ８ ％。 功能 ％ｂｌ ２ ．ｇ ｌ ＡＬ ３ Ｌ ＡＳ ４ 肝 ｉｌ０２ ｍｏ／ Ｌ， Ｔ４ Ｕ／ ， Ｔ
５ Ｕ／ ４ Ｌ， ＡＬ ８ Ｕ／ Ｐ ２ ５ Ｌ， 卜ＧＴ ６ ６ ９ Ｕ￣ ， Ａ／ ３ ／ ５ Ｇ＝ ２ ４ ，
１ 病 例报 告 男性 ，５ ａ ９ 。住 院号：３ ６ ３ ９ ２ 。饮 酒 ４ ａ余 ，每 ０
日乙醇摄入 量约 ２ ０克 。因腹胀 、纳 差 、乏力 、尿 ０
Ｎ７．％，仍 无发 热 ，临床 无细 菌感 染证据 ，于 ５月 ６６
１ ８日停 用头孢 呋辛 。 复查 肝 功能提 示 Ｔ ｉ进行 性 上 ｂｌ 升 １３７ ｍｏ／～ ８ ．ｇ ｌ ３ ．ｇ ｌ １ ０３ ｍｏ￣～２ １ ｇ ｌ 根 据病 Ｌ ３ ． ｍｏ￣。 ２ 人有 ４ 余年 大量 饮酒 史 ，每天 乙醇摄 入量 约 ２ ０ ０ ０ 克 ， ＡＳ ＡＬ 卜 Ｔ明显 升高 ， ＡＬ ￣ Ｔ， Ｇ 而 Ｐ轻 度升 高 ， ＭＣ Ｖ增 高 ，Ｃ Ｔ示 肝脏 弥漫 性密 度减 低 ，符 合 酒精 性肝硬 化 临床 诊断 。于 ５月 １ 日开始 服用 强 的松 ８ ４ ｍｇ １次／，ｐ ， 同时加用 硫糖 铝保 护 胃黏膜 。 ０ ， ｄ ｏ
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酒精性肝硬化早期肝癌1例
患者崔某，男，65岁，纳差1个月余，发现肝占位1周。
该患者于一个月余
前无明显诱因出现纳差，伴腹部膨隆，但无腹痛、恶性、呕吐、反酸及烧心等症状。
当地腹部MR回报肝右后叶下段小肝癌、肝硬化、多发硬化结节，少量腹水，肝尾叶血管瘤。
患者转到北京某医院，该院门诊以酒精性肝硬化，肝癌收入院。
自发病以来精神、睡眠尚可，食欲不佳，少尿(250ml/d)，大便不成形，常有腹
泻(7-8次/d)，体重无显著变化。
既往史：平时身体状况一般，2型糖尿病史15年，早晚使用胰岛素18U-20U
皮下注射控制血糖，冠心病史6年余。
9年前因双股骨头坏死接受双侧髋关节置
换术。
无肝炎和结核病史及其密切接触史，无过敏史，预防接种史按计划进行，
有手术史及血制品输注史。
个人史：吸烟30年，每天10-20支，已戒烟10年，有长期大量饮酒史(40
多年,酒精量每天375g)。
专科检查：胸及背部可见散在蜘蛛痣，腹部膨隆，无肠型，无蠕动波，腹式
呼吸，腹壁静脉无曲张，腹壁质韧无压痛，腹肌无紧张，无反跳痛，Murphy征阴性，腹部无包块，肝脏未触及，肝浊音界存在，肝上界于右锁骨中线第5肋间，
移动性浊音阳性，肠鸣音正常(4次/分)，无气过水声，双侧肾区无叩痛。
实验室检查：AST:51U/L, GGT:361U/L, ALP :142U/L, Alb37.8g/L,病毒检
查8项全部阴性，AFP:2.63ng/ml, CA19-9:9.03U/ml, CEA:4.01ng/ml.
腹部CT检查：肝右后叶下段小肝癌，肝硬化，多发性硬化结节，脾大，少
量腹水，肝尾叶血管瘤，左肾囊肿。
初步诊断：1.肝占位(右后叶下段), 2.酒精性肝硬化, 3.腹水, 4.脾大, 5.
肝血管瘤(尾
叶), 6.2型糖尿病, 7.冠心病,心功能1级, 8.髋关节置换术后。
于2021年8月25日在局麻+监护下行经皮肝脏肿物射频消融术，在超声引
导下肿物(直径约1.3cm)穿刺活检2针后将射频针(直径2cm)刺入肝占位进行消
融治
疗，超声探查确认原肿物经治疗后变为高回声，复查超声肝脏未见残余肿瘤，肝
通讯作者金恩鸿Email:******************
周无出血。
病理诊断：肝活检标本：高级别异型增生，局灶癌变，周围肝组织呈肝硬化
表现；免疫组化结果:CK7(+), CD34(+), CD4(局灶+), CD8(局灶+), HBsAg(-), mum-1(-),
PAS(+),Trichrome(+), Recticulum(+),见下图1-3。
出院1个月后彩超复查
回报肝射频消融术后,病灶内未见血流,随访8个月一般状态良好。
图1.肝细胞高级别异型增生,局灶癌变(H-E,x20)图2.肝癌周围组织肝硬化
表现(网染,,x20)
图3.肝癌组织血窦毛细血管化(CD34+,x40)
讨论：长期酗酒可发生脂肪肝、酒精性肝炎和肝纤维化，最终导致肝硬化。
酒精性肝硬化患者每年进展为HCC占1–2%。
2015年全球范围HCC中酒精相关HCC占30%[1]，西方高收入地区因过量饮酒发生HCC占32 %~46%[2]。
本例患者长
期大量饮白酒导致酒精性肝硬化，病理活检示肝细胞高级别异型增生，局灶癌变。
Ganne-Carrié等[3]研究的酒精性肝硬化活检结果表明HCC年发病率高达2.9%,适
合治疗的小肝癌比例为77%，提示酒精相关肝脏疾病不应排除筛查的可能性。
本
例CT检查结果肝右后叶下段小肝癌(直径约1.3cm)，与上述小肝癌比例高相符。
Sarin等[4]报道2015年中国全部肝硬化和其他慢性肝病死亡病例中饮酒占20.0%，占全部肝癌死亡的35.5%。
2016年WHO估计中国成人男性中肝硬化年死
亡率为14.6/10万,女性为8.3 /10万, 其中男性中62.6%和女性中41.6% 归因
于酒精。
中国酒精相关肝病从2003年的2.3%增加至2011年的6.1% ,酒精性肝
硬化的比例从2002年的3.34%增加至2013年的8.40%,已成为第3位常见的肝硬
化原因。
2006年~2010年间北京31家医院的病毒性肝炎肝硬化住院下降10%, 而
酒精性肝硬化增加 33%，应引起临床高度重视。
临床一些因素增加酒精诱发肝癌的风险，大量饮酒、吸烟，与糖尿病与肝炎
病毒感染共存是已明确的危险因素，一些meta分析结果表明糖尿病与肝癌有显
著的相关性(相对危险:1.87– 2.32)[5]。
本例患者虽然无病毒性肝炎，但长期大
量饮酒、吸烟和2型糖尿病15年，3种危险因素促进了在酒精性肝硬的化基础上
发生HCC。
研究表明大约10%酒精性肝硬化患者发生肝脏局灶性良性病变，如血
管瘤、胆管囊肿、肝细胞异型增生和再生结节等[3]。
本例患者合并肝尾叶血管瘤，因此酒精性肝硬化患者如发现肝脏局灶良性病变需每年进行检查肝脏排除恶性肿瘤。
参考文献
1.Ganne-Carrié N, Nahon P.Hepatocellular carcinoma in the
setting of alcohol-
related liver disease.J Hepatol. 2019,70(2):284-293.
2.Sagnelli E, Macera M, Russo A,et al.Epidemiological
and etiological variations in hepatocellular
carcinoma.Infection 2020,48(1) :7-17.
3.Ganne-Carrié N, Chaffaut C, Bourcier V,et al.Estimate of hepatocellular carcinoma incidence in patients with alcoholic cirrhosis.J Hepatol.2018, 69(6):1274-1283.
4.Sarin SK, Kumar M, Eslam M, et al .Liver diseases in the Asia-Pacific region: a Lancet Gastroenterology & Hepatology ncet Gastroenterol Hepatol, 2020,5(2):167-228
5.Matsushita H, Takaki A. Alcohol and hepatocellular carcinoma.BMJ Open Gastro 2019;6:e000260.。